善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

遗尿

巢氏云∶肾主水，与足太阳相为表里。经曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉。卧则阳气内收，肾与膀胱之气虚寒不能约制，故睡中遗出，《内经》谓膀胱不约为遗是也。用破故纸散、益智散、鸡肠散之类主之。亦有热客于肾，干于足厥阴之经，廷孔郁结，而气血不能宣通，则痿痹而无所用，故液渗入膀胱，而漩溺遗失者，用六味地黄丸；虚热亦用前丸。脾肺气虚者，用补中益气汤加补骨脂、山茱萸。


治验一小儿眼胞微肿，咳嗽恶心，小便泔白，余谓脾疳食积也，用五味异功散，佐以四味肥儿丸而愈。后不节饮食，视物不明。余曰∶目为五脏之精，脾胃复伤，须补养为主。不信，乃复峻厉之剂，变慢脾风，竟为不起。


一小儿三岁，素遗尿，余视其两颏微赤，此禀父肾与膀胱二经阴虚也，与六味丸服之，赤色渐退，而遗尿亦愈。


一小儿四岁，饮食少思，便泄腹痛，素遗尿，额颏青黑，虽盛暑而恶风寒，余谓∶经云∶热之不热，是无火也。用八味丸治之，诸症悉愈。


破故纸散 治膀胱虚冷，夜间遗尿，或小便不禁。


破故纸为末，每服一钱，热汤调下。


汤氏鸡肠散 治小便不禁，睡中遗出。


鸡肠草（一两） 牡蛎粉（三钱） 龙骨（ ） 麦门冬（去心） 白茯苓 桑螵蛸（炙。各半两）


上为散，每服一钱，枣水煎。


又方 五倍子炒焦为末，每服半钱，白汤调下，或糊丸米汤送下。


益智散（方见潮热，即益智丸）


异功散（方见内钓）


补中益气汤（方见虚羸）


四味肥儿散（方见寒吐）


六味地黄丸


加减八味丸（二方见肾脏，即六味丸加五味子、肉桂）


丹溪治一妇．患心中如火一烧．便入小肠．急去小便．大便随时亦出．如此三年．求治脉滑数．此相火送入小肠经．以四物加炒连、柏、小茴、木通．四帖而安．


李士材治方伯张七泽夫人饮食不进．小便不禁．李曰．六脉沉迟．水泉不藏．是无火也投以八味丸料．兼进六君子加益智、肉桂．三剂减．数剂而安．


文学俞元倩忧忿经旬．忽然小便不禁．医皆以补脬固肾之剂投之．凡一月而转甚．李曰六脉举之则软．按之则坚．此肾肝之阴有伏热也．用丹皮、茯苓各二钱．苦参八分．甘草梢六分．黄连一钱．煎成．调黄鸡肠与服．六剂而安．适有医云．既愈当大补之．数日后．仍复不禁．再来求治．曰．肝家素有郁热．得温补而转炽．遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之．四剂即止．更以四君子加黄连、山栀．一月而痊．


震按丹溪案是相火送入小肠．此案是肝肾阴中伏热．病情微有不同．须看其用药亦微有不同处．


张路玉治吴兴闵少江．年高体丰．不远房室．得一病．已十三年．过劳心嗔恚．或饮食失宜．则小便频数．滴沥涩痛不已．至夜略得交睫．溺即遗出．觉则阻滞如前．凡服人参、鹿茸、河车无算．然皆平稳无碍．触犯丹皮、白术．即胀痛不禁．张曰．此病名胞痹．因膏粱积热于上．作强伤精于下．湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也．用肾沥汤．颇有效．但原其不得安寝．寝则遗溺．知肝虚火扰．而致梦魂不宁．疏泄失职．可以服牡丹疏肝之药则胀者．不胜其气之窜以击动阴火也．服白术补脾之药亦胀者．不胜其味之浊以壅滞湿热也．服参、茸、河车温补之药无碍者．虚能受热．但补而不切于治也．更拟加减桑螵蛸散．用羊肾汤泛丸服．更戒以绝欲．乃安．


震按寤则淋涩．寐则溺遗．原与不禁有别．故以胞脾证治．其论药病不合处．理精义确后来叶氏处方．最讲此旨．再观下二案．病情同而治法不同．用药俱有妙解．能细参之．庶不犯枳、朴、归、苓．到手便撮之诮．


黄元吉年六十余．因丧明蓄外家．而患小便淋涩．春间因颠仆．昏愦遗尿．此后遂不时遗溺．或发或止．至一阳后大剧．昼日溺涩不通．非坐于热汤则涓滴不出．交睫便遗之不禁．张诊其脉．或时虚大．或时细数．而左关尺必显弦象．此肾气大亏而为下脱之兆也．乃与地黄饮子数服．溺涩稍可．遗亦少间．后与八味丸除丹皮、泽泻．加鹿茸、五味、巴戟、远志调理而痊．


陕客亢仁轩．年壮色苍．体丰善啖．患胞痹十余年．其脉软大而涩涩不调．不时蹲踞于地．以手揉其茎囊．则溲从谷道点滴而渗．必以热汤沃之．始得少通．寐则有时而遗．其最者中有结块如橘核之状．外裹红丝．内包黄水．杂于脂腻之中．此因恣饮不禁．酒湿乘虚袭入髓窍．故有是患．因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙爆等味．与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆 、犀角、竹茹作汤．四剂．势减二三．次与肾沥汤加萆 ．数服．水道遂通．溲亦不痛．但觉食不甘美．后以补中益气加车前、木通调之而安．石顽曰．又有胞痹二证．一因挟妓致病．用肾沥汤．加减八味丸收功．一因阴虚多火．用肾沥汤、生脉散合六味丸收功．若萆 厘清．渗水伤精之味．咸为切禁．此人则肥盛多湿．故先与清胃豁痰之药．然后理肾调脾．治各有宜耳．


孙东宿治南都大司马袁洪溪．冲暑理事．致发热燥渴．因食冰浸瓜梨新藕．遂成泄泻．小水短少．医以胃苓汤加滑石、木通、车前子利之而泻止．大便又因之结燥．艰涩不堪．乃用润肠丸．复泻不止．又进以前通利之剂．泻虽止而小水不能流通直遂．脐下胀急．立起解之．则点滴不出．卧则流之不竭．以频取溺器．致通宵不寐．治半月余而精神削．寝食废．诸医俱不识．将认为癃．则立解时点滴不出．认为闭．卧则涓涓而流．谓气虚下陷．心血不足．而补中益气与安神丸服皆无效．孙诊其脉两寸短弱．关缓大．两尺洪大．语之曰．此余暑未解．而司马素善饮．湿热流于下部也．今已下午．恐脉未准．俟明早细察定方．司马曰．望子久矣．姑求一剂．以邀夜间一睡．孙不得已．以益元散三钱．煎香薷汤进之．略无进退．次早复诊．六脉如昨．思之而恍然悟曰．此证尿窍不对也．司马曰．名出何书．孙曰．内经云．膀胱者．脬之室也．脬中湿热下坠．故立解而窍不对．小水因不得出．卧则脬不下坠而尿渗出膀胱．亦以窍不对．虽涓涓而流．终不能通达直遂．故了而不了也．治惟提补上中二焦元气．兼清下焦湿热．斯得矣．又有一法．今气虚下陷已久．一两剂未能取效．安得睡耶但此不寐．非心血不足．因着心防闲小便而不敢寐也．暂将布袋衬于席上．任其流出而不必防闲．免取便器．自然熟睡矣．方用补中益气汤加黄柏、知母．如法果愈．


震按起立则溺闭．眠卧则不禁．与张氏案又有别．尿窍不对之说．从唐与正治吴巡检案悟来．


时疫初起遗尿者，多属三阳合病。盖邪入于阳则阳实而阴虚，热盛于表，里为之不守，又神昏于上，不自知其下部之出入，故遗尿也。合之腹满身重，口不仁而面垢，谵语，仲景独主白虎汤。此证不可下，以邪全盛在表、在经，下之则表邪内陷，故额上少汗，手足逆冷。尤不可汗，以邪本属热，汗之则愈增其热，故心愦愦，反作谵语。


惟以白虎汤清其浮越之热，若别兼燥结、 痛者，可于本汤内加大黄下之。


孕妇遗尿．有虚与热之分．医者当审其因．如系脬中有热．用加味逍遥散．系脾肺气虚．用补中益气汤．加益智．系肝肾阴虚．宜六味丸．


如孕遗尿．


白薇散


白薇 白芍（等分） 为末．米饮送下．空心服．


遗尿不知而出．


桑螵蛸散


桑螵蛸（七个） 炒黄．研为细末．空心米饮下二钱．


〔薛〕若脬中有热，宜用加味逍遥散。若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智。若肝肾阴虚，宜用六味丸。一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸寻愈。后又寒热，或发热，或恚怒，前证仍作。用八珍散、逍遥散兼服，以清肝火、养肝血而痊。


白薇散 疗妊娠胎满，不知小便出时。（见前三卷遗尿。）


桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。


桑螵蛸（二十枚，炙黄）


上为细末，每服二钱，空心米饮调下。


又方 益智仁为末，米饮下，亦效。


薛氏曰∶若脬中有热，宜用加味逍遥散；若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智；若肝肾阴虚，宜用六味丸。


一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸，寻愈。后又寒热，或发热或恚怒，前证仍作，用八珍散、逍遥散，兼以清肝火、养肝血而痊。


白薇散 治妊娠尿出不知。


白薇 白芍药（各等分）


上为末，每服三钱，食前温酒调服。（本草谓芍药白补赤泻，盖金收而火散也，故子淋方中多用赤，而遗尿方中则用白也）


桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。


桑螵蛸（炙黄，二十枚）


上为末，每服二钱，空心米饮调下。


一方


白矾 牡蛎上为末，每服二钱，酒调下。


一方益智为末，米饮下，亦效。


一论小儿遗尿失禁者。膀胱冷弱也。益智仁七个。桑螵蛸七个。为末。酒调服。用熟白果七个送下。


故纸散


用破故纸炒为末。每服一钱。热汤调下。


一治小儿遗尿。六味丸加破故纸、益智仁、人参、肉桂。


一治小儿睡中遗尿不自觉者。官桂为末。雄鸡肝一具。等分捣丸。如小豆大。温水送下每日进三服。


一治小儿遗粪。用枯矾、牡蛎 。等分为末。米汤调下。


属本经气虚，见小肠虚条内。因膀胱虚，亦能致遗尿，故复列此。


忌宜俱见小肠虚。


□


〔《大》〕治产后遗尿。取故燕巢中草烧灰，研细，酒调服五分。男子亦治。


又方 白矾（枯） 牡蛎（ ）


上等分为末。酒服方寸匕，日三。男女同治。


□


〔华〕病患卧，遗屎不觉者死。


三阳合病，腹满身重，难转侧，谵语遗尿，汗出者，白虎汤。（论见身重。）


风温病，脉浮汗出者，身重多眠，若下之，则小便不利，直视失溲。（论见风温。）


寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足则烦疼，口难言；卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酢；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。


咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。太阳病，火熨其背，大汗出，谵语十余日，振栗下利，欲小便不得，反呕而失溲者，此为欲解也。（论见谵语。）遗溲狂言，目反直视者，此为肾绝。（论见大法。）


□


〔汤〕治小便不禁，或睡中遗出不觉。


鸡肠草（一两） 牡蛎粉（三钱） 龙骨 麦门冬（去心） 白茯苓 桑螵蛸（各半两）


上件 咀，每服一钱，枣子一枚擘破煎，食前服。


又方 破故纸一味，炒为末，黄柏汤调下。


□


〔外〕疗小儿睡中遗尿，不自觉。桂末、雄鸡肝等分，捣丸如小豆大，温水下，日三服。


□


〔世〕小儿梦中遗尿，薏苡仁一合许，去心不去壳，敲碎，入盐一小撮，同炒黄色。用水二钟，煎至半钟，空心服之，累效。


遗尿谓之肾绝，多难救，然反目遗尿者，为肾绝，若不反目，但遗尿者，多属气虚，重用参、 等药，补之则愈。


桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤 （俱见伤寒）


老埠头寿 泻犹未除，左脉虚细，右濡，小便不禁。姑宜厘清养阴。


生地（三钱） 川萆 （三钱） 淡秋石（八分） 潼蒺藜（三钱） 怀山药（三钱） 车前子（三钱）茯苓（四钱） 生米仁（四钱） 泽泻（三钱） 桑螵蛸（钱半） 石莲子（三钱） （引）陈淘米泔水（并煎）


介按∶经曰∶下虚则遗尿。又曰∶膀胱不约为遗尿。今以膀胱失约，无气以固，而致小便不禁。又因脾气未健，湿热未净，而泻犹未除，故治法于渗湿扶脾之中，参用缩小便之味。


膀胱者州都之官。津液藏焉。卧则阳气内收。肾与膀胱之气。虚寒不能约制。故睡中遗尿。一味补骨脂酒炒为散。醇酒或益智仁煎汤送下。脾肺气虚者。补中益气加补骨脂、山茱萸。


阎某，男，11岁。于1992年1月26日初诊。患儿自幼至今，每夜尿床1～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语啮齿，乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结小便黄，气味臭秽。舌红苔黄，脉弦数。


辨证：肝胆郁热，阳明积滞。


治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。


方药：蝉表6克，片姜黄6克，白僵蚕10克，大黄2克，柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，7剂


【二诊】


服药大便溏泄4～5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外，余症皆减。脉弦滑，舌红。原方去柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各10克，水红花子10克，7剂


【三诊】


近一周来仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。继用前法。


药用；钩藤10克，蝉表6克，僵蚕10克，枳壳6克，郁金10克，复盆子10克，7剂


【四诊】


遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。黄连2克，蝉衣6克，僵蚕10克，复盆子10克，钩藤10克，川楝子6克，生牡蛎20克，7剂，巩固疗效。


【按】：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语啮齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神}湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟?遗尿》云；“火性急速，逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡，黄芩，川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散湿去热清，故能奏效。


〔薛〕若脬中有热，宜用加味逍遥散。若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智。若肝肾阴虚，宜用六味丸。一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸寻愈。后又寒热，或发热，或恚怒，前证仍作。用八珍散、逍遥散兼服，以清肝火、养肝血而痊。


白薇散 疗妊娠胎满，不知小便出时。（见前三卷遗尿。）


桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。


桑螵蛸（二十枚，炙黄）


上为细末，每服二钱，空心米饮调下。


又方 益智仁为末，米饮下，亦效。


《原病式》云∶遗尿不禁者为冷。《内经》云∶不约为遗溺。仁斋曰∶小便者，津液之余也，肾主水，膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿，睡里自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也，以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，挺孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失，不能收禁也。薛氏用六味地黄丸。脾肺气虚者用补中益气汤加补骨脂、山茱萸。曾氏谓∶乃心肾传送失度，小肠膀胱关键不能约束，有睡梦而遗者，皆是下元虚冷所致，亦因禀受阳气不足，用《三因方》家韭子丸治之，及参苓白术散、补肾地黄丸，然又当实土以存水，乃免渗泄之患，所谓补肾不如补脾，是也。平胃散倍加益智仁锉碎，姜枣烧盐煎，空心温服。


鸡肠散


鸡肠（一具，男用雌鸡，女用雄鸡，烧、存性） 牡蛎 茯苓（去皮） 桑螵蛸（炒。各五钱）桂（去粗皮） 龙肾（各二钱半）


上为极细末，仍以鸡 一具，鸡肠一具，烧存性，研极细末。每用前药末一钱，用温酒调化，食前服。


〔张〕鸡肠散 治因膀胱有热，服冷药过多，小便不能禁止，或遗尿病。


鸡肠草 龙骨 麦门冬（去心，焙） 白茯苓 桑螵蛸（各半两） 牡蛎粉（七钱半）


上件药，捣为粗散。每服一钱，水一小盏，入生姜少许，枣二枚，煎至六分，去滓，温服。量儿大小加减。


按∶此与前方，盖一方而传写之讹，窃详用鸡肠较是，而张氏、娄氏、薛氏、皆主用草，今两存之。


益智丸 治脾肾虚热，心气不足，遗尿白浊。


益智仁 茯苓 茯神（各等分）


上为末，炼蜜丸，桐子大。每服五六十丸，空心、白滚汤下。


破故纸散 治膀胱虚冷，夜间遗尿，或小便不禁。用破故纸为末，每服一钱，热汤调下。


又方 破故纸，炒为末，黄柏汤调下。


《外台》疗小儿睡中遗尿不自觉，桂末、雄鸡肝等分，捣，丸如小豆大。温水下，日三服。


初虞世治小儿遗尿。薏苡仁一合，去心不去壳，敲碎，入盐一小撮，同炒黄色，用水二钟，煎至半钟，空心服之。累效。


《三因》家韭子丸（方见杂病小便不禁）


疫症小便自遗，非肾虚不约，乃热毒流于膀胱。其人必昏沉谵语，遗不自知。