善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

噫气

经曰∶脾病则面黄善噫。噫者，寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，而为噫。又善思、善味，其症当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。经曰∶脾主四肢。有是者脾也。又曰∶二阳一阴发病，主惊骇，背痛善噫。何谓也？窃谓∶上焦受气于中焦，中焦气未和，不能消谷，故为噫耳。中焦亦脾胃之分也，脾土虚寒，由命门火衰，不能温蒸水谷。古人有服菟丝子，旬日间饮食如汤沃雪，亦此义也。补脾宜人参理中汤；补右肾宜用八味丸。胃气虚不能运化水谷者，六君子加木香。郁结伤脾者，加味归脾汤。木克土者，四君、柴胡、升麻；兼嘈杂者，加吴茱萸、半夏，治者审之。


治验一小儿禀赋虚羸，时常作痢，年十三岁，泄泻不食，手足并冷，诸药不应，余谓命门火衰，六君子汤、八味丸治之寻愈。毕姻后，劳心过甚，饮食顿少，发热下气，先用参、术各五钱，姜、枣煎服，诸症稍愈；又用六君子汤加炮姜、肉桂、参、术各一两，一剂诸症顿愈。又因劳心发热烦渴，用补中益气汤加附子一钱渴止；用参、 各一两，归、术各五钱，附子一钱，三剂痊瘥。


一小儿十五岁喜噫，面黄腹胀，饮食难化，用六君、益智、木香渐愈。后因怒兼胁痛，少食下气噫气，用补中益气汤加附子、益智渐愈。后饮食过多，腹胀吞酸，服保和丸，热渴痰甚，用二陈、黄连、石膏之剂，大便不止，吃逆不食，手足并冷，余用六君、附子，四剂稍愈。又以补中益气汤加附子及八味丸而遂安。


一女子十九岁患前症，用六君子汤送四味茱萸丸而愈。但怒即发，服此药亦即愈。后因怒气劳役，前症复作，血崩不止，先用柴胡栀子散一剂，随用补中益气汤加山栀而痊，仍参虚羸治验。


本事枳壳散 治心下痞闷，或作痛多噫。


枳壳 白术（各半两） 香附子（炒，一两） 槟榔（三钱）


上为末，每服一钱，空心米饮调下。


四味茱连丸 治腹胀噫气吞酸，食不能化。


吴茱萸（炒） 黄连（炒） 神曲 荷叶（各等分）


上为末，水煮神曲糊丸桐子大。每服二十丸，白汤下。黄连当量病微甚，或炒黑炒黄用之。


八味丸（即六味丸加五味子、肉桂，方见肾脏）


四君子汤


加味归脾汤


六君子汤（三方见内钓）


补中益气汤（方见虚羸）


（说文云饱食息也俗作嗳因胃弱而不和虚气上逆也）


汗解后．心下痞硬．干噫食臭．肋下有水气．腹中雷鸣下利．（生姜泻心汤）汗吐下后．


心下痞满．噫气．不下利者．（旋复代赭石汤）虚而噫气．脉弱．神困．（四君子汤加枳桔姜）


〔薛〕经曰∶脾病则面黄善噫。噫者，寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃而为噫。又善思善味，其证当脐有动气，按之牢若痛。其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。经曰∶脾主四肢，有是者脾也。又曰∶二阳一阴发病，主惊骇背痛善噫。何谓也？窃谓上焦受气于中焦，中焦气未和，不能消谷，故为噫耳。中焦，亦脾胃之分也，脾土虚寒，由命门火衰，不能温蒸水谷，古人有服菟丝子旬日间饮食如汤沃雪，亦此义也。补脾宜人参理中汤。补右肾宜用八味丸。胃气虚不能运化水谷者，六君子加木香。郁结伤脾者，加味归脾汤。木克土者，四君柴胡、升麻，兼嘈杂者，加吴茱萸、半夏。治者审之。


理中汤（吐泻） 八味丸（虚羸） 加味归脾汤（惊悸）


《本事》枳壳散 治心下痞闷，或作痛多噫。


枳壳（去瓤，炒） 白术（各半两） 香附子（炒，一两） 槟榔（三钱）


上为末。每服一钱，空心，米饮调下。


四味萸连丸 治腹胀噫气吞酸，食不能化。


吴茱萸（炒） 黄连（炒） 神曲 荷叶（各等分）


上为末，煮神曲糊丸，桐子大。每服二十丸，白汤下。黄连，当量病微甚，或炒黑炒黄用之。


《内经》所谓噫，即今所谓嗳气也。宣明五气论，以心为噫。痹论，以心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫。至真大要论，以太阳司天，少阴之复，皆为哕噫。四时刺逆从论，刺中心一日死，其动为噫。阴阳别论，二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。脉解，太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。此乃噫从心出者也。厥阴在泉，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。玉版论，太阴终者，善噫。《灵枢》云∶足太阴是动病，腹胀善噫。又云∶寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。仲景谓上焦受中焦气未和不能消，是故能噫。（卫出上焦。）又云∶上焦不归者，噫而酢酸。（不归，不至也。上焦之气不至其部，则物不能传化，故噫而吞酸。）由是观之，噫者是火土之气郁而不得发，故噫而出。王注解心为噫之义，象火炎上，烟随焰出。如痰闭膈间，中气不得伸而嗳者，亦土气内郁也。仲景云∶痞而噫，旋复代赭汤主之。《本事方》心下蓄积，痞闷或作痛，多噫败卵气，枳壳散主之。丹溪云∶胃中有实火，膈上有稠痰，故成嗳气。用二陈汤加香附、栀子仁、黄连、苏子、前胡、青黛、栝蒌，或丸或汤服之。


【诊】寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上。寸脉紧，寒之实也。寒在上焦，胸中必满而噫。趺阳脉微而涩，微无胃气，涩即伤脾，寒在膈而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫。


寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为闭塞之病。趺阳脉微涩，及寸脉紧而噫者，皆属寒。太阴终者，腹胀闭，噫气呕逆。