善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

幼科发热证论

小儿气禀纯阳血气壅实,故脏腑稍乖,阴阳气变,即壅盛于内,熏蒸于外,乃发热矣。盖阴不能以配阳,血不能以配气,故凡疾作,属火俱多,肝热则颊赤目直,手寻衣领,拘挛善惊,两眼赤痛。心热则烦叫唇鲜,上窜切牙,虚痛志乱,口内生疮,小便赤肿,肺热则喘急不息,大便秘结,手捏眉口,鼻塞毛焦。脾热则口流涎沫,目黄肚大,HT 齿好嗔。心脾合热,则重舌木舌。胃热则口气作臭。肾热则停耳多脓,流臭不已,下窜畏明,五脏蕴蓄风热毒瓦斯,则面赤如绯,五心烦热,四肢温壮,目涩多渴。若上冲咽喉,则与血气相搏,结聚壅盛,而成喉闭腮肿。若壅热不散,留滞胸膈,热则生风生悸矣。然发热者,轻重不同,有所谓翕翕发热者。若合羽所覆,明其热在外而属表,乃风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗而散之。所谓蒸蒸发热者,似熏蒸之蒸,明其热在内,而属里,乃阳气下陷而入阴中也,当下以清之。是经汗下而热不除者,此是表里俱虚,气不归元,阳浮于外也。不可再用凉药,及再汗下,当和胃气,使阳气收敛于内,其热自止。若表症未罢,而邪复得聚,是谓两感,则举按脉实,面黄颊赤,唇燥口干,口鼻气热,小便赤涩,大便坚硬,是表里俱热也。故发热恶寒者,是发于阳也。无热恶寒者,是发于阴也。有表而热者,谓之表热。非表而热者,谓之里热。然诸热属心,火之象也。小热之气,凉以和之∶大热之气,寒以折之;甚热之气则汗发之,发之不去,则逆制之,制之不尽,求其属以衰之。苦者,以治五脏,五腑属阴而居于内;辛者,以治六腑,六腑属阳,而在于外。内者下之,外者发之,次宜养血益阴,其热自愈。然古有八十种之分,不可具载。总之,诸病无不热者,其热总是本身之火发现,必求其所因以调之,切勿徒事寒冷,益令伤此身中阳气也。有发早晚两度者,诸之惊热,世呼为潮热,此是荣卫壅实,五脏生热,熏发于外,故曰日晡朝热者,阳明实热也。实者,邪气实,当利大便。然久则为虚,非补土以藏阳,即滋阴而退火。有成于伤寒之后,余热不解者,有因痞气有块,阴伤不均者,有因 瘕,并食冷成滞,脾胃不和者;有因脏腑虚怯,阴阳不和,或胃暑湿脾疳者∶有因疮疹未出,及余毒不解者。然因积食等症而热者,则必肚热如火而脚冷,宜急下之。若形瘦多渴,骨蒸盗汗,头疮发穗,飧泥食炭,五心长热,吃食不长肌肉者,谓之疳热。若因心脯有热,当风解脱,是以风邪伤于皮毛,入于脏腑,而目涩头昏,胸膈烦闷,恶风壮热有汗者,谓之风热。若面赤头痛,唇焦咽疼,舌肿目赤,颊下结硬,口内生疮,痰实不利,涕唾稠粘,睡卧不安,谵语狂妄,谓之膈热。若在胎母服热药,及糟酒爆炙,热毒入胞,儿生之后,身体黄赤,眼闭呻吟,面赤身热,口热如汤,或生疮疥,谓之胎热。夜热则夕发旦止;客热则来去不定,寒热则发和疟状;血热则辰己发热,惊热则癫叫恍惚,食热则肚背先热;积热则颊赤口疮而频渴烦热,则焦躁不安而善啼,虚热则困倦无力,癖热则涎嗽饮水。热而实者,必面赤气粗,口热烦渴,唇肿便难,掀揭衣被,烦啼躁叫。热而虚者,必面色青白,身则微热,口中气冷,两便皆利,手足心皆冷,恍惚神慢,嘘气软弱,虚汗自出。然虚热不可峻攻,盖热去则寒易起。又不可太补,盖余热得补,则热复作,必求其属以衰之,所谓不求其属投之不入。更有因邪热在心,心本属火,又为其热所乘,故乃炎上而焦,哭啼时有汗,面红便赤,口气亦热,仰身烦啼,畏见灯火,如见麻痘之状者。然凡欲出麻痘而热者,必中指鼻尖及耳皆冷,乳食不贪,目涩眼赤,常如睡状,或时寒热,困乱心烦,耳后红丝缠绕是也。其候最似伤寒,但伤寒是从表入里,疮疹是从里出表耳,更有惊风热者,必咬乳流涎,仰视惊啼而入候症见,更有疫毒热者,因感冒四时不正之气,头痛壮热,与伤寒相似,但一时所行之症人人相类是也。夜热有三,有因血热,有因宿食,有因疳劳者。更有温壮热者,是由脏腑不调,或内有伏热,或内挟宿寒,搏于胃气,故令不和。血气壅塞,蕴积体热,名曰温壮。若大便黄而臭者,伏热也。若大便白而酸臭者,挟宿寒也。又曰∶修灶缺唇,食姜余指。有因小儿在胎,其母好食姜竦,姜性至热,攻入血脉,传入经络,轻则令儿遍体生丹发疥,或头额生核,重则令儿发大痈疖,溃烂肌肉,十死一生,此谓之荣热。有小儿在胎母伤和气,或饥饱劳役,或忧愁思虑,是以动之真气,乘袭虚邪,干乱神魂,流入胎脏,儿乃受之。既生之后,儿常昏困,腹急气粗,重则喘急,睡思不稳,狂啼烦哭,肌肉不滋,亦生疮疾,热发早晚,此谓之卫热。爰有病久则皿气虚,气虚则发厥,血虚则发热,气血俱虚,是以手足厥而身发热者,然凡病热而左脸先赤,是肝受热也。右脸先赤,是肺受热也。额上先赤,是心受热也。颐间先赤,是肾受热也。鼻上先赤,是脾受热也。有发热而吐酸口秽,头仰不卧,上热下冷额汗胸胀,气逆多啼,掌心倍热,人迎脉实,头痛脉数者,此伤食也。若发热身重体疼而黄者,是湿也。若增寒发热,恶风自汗,脉浮胸痞者,是痰也。若寸口脉微,则阳不足,故阴气上入阳中,而恶寒。若尺部脉弱,则阴不足,故阳气下入阴中而发热,若失治焉,则阴阳不归其分,以致寒热交争而不已。盖阳盛则热,虚则寒,阴盛则寒,虚则热,总之阴阳相胜也。然寒为阴,热为阳,表为阳,里为阴。若邪客于表,则与阳争而为寒,邪入于里,则与阴争而为热,邪在半表半里,则外与阳争为寒,内与阴争为热也。若昼静夜热,是阳气下陷入阴,昼热夜静,是阳气旺于阳分,昼夜俱热者,是重阳无阴也。宜亟泻其阳,而峻补其阴,故昼病则在气,夜病则在血也。若身热而脉弦数,战栗而不恶寒者,是瘅疟也。若发热恶寒,而脉浮数者,是温病也。若四肢发热,口苦咽干,烦躁闷乱者,是火乘土位,湿热相合,故烦躁闷乱也。身体沉重,走注疼痛,乃湿热相搏,风热郁而不得伸也。若发热恶寒,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,厥脉洪大,按之无力,或兼鼻干目痛者,是阴血虚发燥热也,治当补血。若不能食,身热自汗者,是气虚也,治宜补气。若滑泄频频,唇干咽燥者,是虚阳上浮也。尺寸脉俱满者,为重实,尺寸脉俱弱者,为重虚,脉洪大,或缓而滑,或数而鼓,此热甚拒阴,虽形症似寒,实非寒也。热而脉数按之不鼓,此寒盛格阳,虽形症似热,实非热也。如大热而以手久按,重按之不甚热者,此皮毛之热,而热在表也。若重按久按之而愈热,轻安之而不甚热者,此筋骨之热,而热在里也。若不轻不重,按之而热者,此肌肉之热,而热在半表半里也。更凡壮热而恶风寒者,乃元气不足,是表之虚热也。若壮热而不恶风寒者,乃外邪所客,是表之实热也。若壮热而好饮汤者,是津液短少里之虚热也。若壮热而好饮水者,是内火消烁里之实热也。更凡掌中热者,腹中热∶掌中寒者,腹中寒;时所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;肘前独热者,胸前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热者,腰腹热;肘后以下三四寸热者,肠中有虫。又胃居脐上,胃热则脐以上热;肠居脐下,肠热则脐以下热;肝胆居胁,肝胆热则胁亦热;脯居胸背,脯热则胸背亦热;肾居腰,肾热则腰亦热,可类推也。然凡重阳必阴,重阴必阳,阳主热,阴主寒,寒甚则热,热甚则寒,故曰∶寒生热,热生寒。此阴阳之变,是以治寒者,须防热,治热者,尤须防寒也。凡诸热症,皆忌饮酒,否则抱薪救火,终于无功。若脉阴阳俱虚而热不止,及下痢发热,或热不为汗衰,或汗后复热,而脉躁及狂言不能食者,皆为凶候也。