善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

遗精

丹溪壮年有梦遗证．用凤髓丹、河间秘真丸．唯有小效．遗终不除．改用远志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸．服之寻愈．


一人年六十五．精滑常流．丹溪以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎、山药饭丸．盐汤下．


一人每至夜．脊心热而梦遗．丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸．遗止．终服紫雪．脊热毕除．


一人虚损．盗汗遗精白浊．丹溪用四物加参、 、术、牡蛎、五味、杜仲煎服而愈．


丹溪治郑叔鲁．年二十余．夜读书常至四鼓．忽得疾．卧时但阴器着物．便梦遗．不着则否．饮食日减．倦怠少气．盖以用心太过．二火俱起．夜弗就枕．则血不归肝而肾水渐亏火乘阴虚．入客下焦．鼓其精房．则精不得聚藏而欲走．因玉茎着物．犹厥气客之．故作接内之梦也．于是上补心安神．中调脾胃升其阳．下用益精生阴固阳之剂．不三月而疾如失一人梦遗白浊．少腹有气耕冲．每日腰热．卯作酉凉．若腰热作则手足冷．前阴无气来耕．腰热退．则前阴气耕．手足温．又旦多下气．暮多噫．一旬二旬必遗．朱诊之．脉旦弦搏而大．午尤洪大．知其有郁滞也．先用滚痰丸大下之．次用加减八物汤．下滋肾丸百粒．若稍与蛤、牡等涩药．则遗与浊滋甚．或一夜二遗．遂改用导赤散大剂．而遗浊皆止．


又二中年男子．皆梦遗．医与涩药反甚．连遗数夜．丹溪先与神芎丸大下之．继制猪苓丸．服之皆痊．


镇海万户萧伯善．以便浊而精不禁．百药罔效．丹溪用倒仓法而愈．于此见梦遗属郁滞者多矣．


一老人年六十岁．患疟而嗽．多服四兽饮．积成湿热．乘于下焦．已岌岌乎殆矣．丹溪诊之．尺数而有力．与补中益气加凉剂．三日．与黄柏丸．次早尺数顿减．询其有夜梦否．曰．有之．幸不泄耳．是盖年老精衰．固无以泄．从前大热结于精房．今得泄火益阴之药．其火散走于阴窍．疾可廖矣．再服两日而又梦．疟嗽全愈．


震按梦遗原是恶病．此条及广笔记载张涟水治纪华山案．却以梦遗愈病．盖此条乃热结下焦．纪生乃郁结中焦．其肾系久不通于心．忽然得通．则伏邪随之而泄．瘀垢随之而下．故本病随愈．亦由两人向来葆养．精元未竭耳．若纵欲者．及素有梦泄者．不能望此侥幸也汪石山治一人．年四十余．泄精久之．神不守舍．梦乱心跳．用清心莲子饮罔效．取袖珍方治小便出髓条服之．又服小菟丝子丸．又服四物加黄柏俱罔效．汪诊之．一日间其脉或浮濡而快．或沉弱而缓．曰．脉之不常．虚之故也．其证初因肾水有亏．以致心火亢极乘金木寡于畏而侮其脾．此心脾肾三经之病．理宜补脾为主．兼之滋胃养心．病可疗也．方用人参为君．白术、茯苓、麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐．莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使．其他牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类．随其变证而出入之．且曰．必待人参加至五钱病脱．其人未信．服二十余日．人参每服三钱．溲精减半矣．又月余．加人参至五钱．寻愈．


盛启东治郁文质遗精．形体羸弱．兼痰嗽交作．日夕不能休．群医治之转剧．盛视之曰此阳脱也．急治则生．缓则死．非大料重剂则不能疗．于是以附子、天雄、合参、苓、白术．昼夜服之．自秋徂冬．约服附子百余枚．厥疾乃廖．


震阅叶案治项姓者梦遗．色黄食少．腹胀便溏．用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、补骨脂、龙骨．以建莲粉丸．较之此案．温热稍轻．而灵巧更胜矣．一友仿之治一梦遗久者．色悴食减．常加伤风咳嗽．服诸补肾涩精药无效．乃用巴戟、苁蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等而愈．是又善学盛御医者．叶天翁又治一人遗滑．月五六作．兼有腹痛．触冷即痛．痛极昏晕．初以荆公妙香散．不应．乃用鹿茸二钱．人参一钱．雄羊肾十枚去膜研．茯神、龙骨各一钱五分．金樱膏三钱．十剂而愈．


江篁南治一壮年．患遗精．医用滋阴降火罔效．更医．用龙、牡等止涩药．其精愈泄．又服芩、连、知、柏等药甚多．兼服小便．亦罔效．又或作痰火治．作湿热治．盖年余矣．江诊之．左脉浮濡无力．右寸浮散近快．两尺尤弱．不任寻按．其人头晕．腰痛骨酸．畏风小便黄．腹中时鸣．乃以熟地、远志、人参、归身、桑螵蛸、石莲、茯神、石菖蒲、甘草十余帖后．精固．惟筋骨犹酸．小便犹黄．腹或至晚犹鸣．前方再加黄柏．兼用补阴丸．加人参、鹿茸、菟丝、桑螵蛸、茯神之类丸服．两月而愈．


李士材治武科张宁之．禀质素强．纵饮无度．忽小便毕．有白精数点．自以为有余之疾不肯医治．经三月以来．虽不小便．时有精出．觉头目眩运．因服固精涩脱之剂．治疗两月．略不见功．李诊之．六脉滑大．此由酒味湿热．不干精藏．遂以白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白蔻．加黄柏少许．两剂即效．不十日而康复如常人．


周慎斋治一人．知饱不知饥．胸膈饱闷．脾虚也．常起火．喉痛．口唇生疮．牙根作胀齿缝出血．火在上．上盛也．骨酸痛．不能久立．鸡鸣精自遗．下虚也．上盛下虚．所谓阳精下降其人夭．名曰下消．善治不若善养．用补中益气汤以散上焦之火．六味汤以实下焦之肾．所以敛火归本也．


震按向来医书咸云．有梦而遗者．责之心火．无梦而遗者．责之肾虚．二语诚为括要．以予验之．有梦无梦．皆虚也．不虚则肾坚精固．交媾犹能久战．岂有一梦即遗之理．故治此证者．惟湿热郁滞二项．勿以虚治．而二项又各分二种．曲 之湿热．宜端本丸．膏粱之湿热．宜猪 丸．积痰之郁滞．宜滚痰丸、神芎丸．伏火之郁滞．宜滋肾丸、猪苓丸．除此二项．必须人参．如荆公妙香散以治心虚．桑螵蛸散以治肾虚．三才封髓丹以治阴虚．固精丸以治阳虚．或分用．或合用．再参之以熟地、萸肉、湘莲、芡实、五味、牡蛎、线胶、金樱膏．而已无余蕴矣．然亦有效有不效．则因虚者之有小虚有大虚．而虚者之心．或有嗜欲或无嗜欲也．人若于欲事看得雪淡．更极畏怕．则熟寐时亦能醒觉．先贤云．醉犹温克方称学．梦亦斋庄始见功．此为上乘．其次则用刘海蟾吸撮提三字．做运想功夫．先以一擦一兜左右换手．九九之数．真阳不走之诀．继以一吸便提气．气归脐．一提便咽．水火相见之诀．久久行之．功成可以不泄．尚有欲念．再于上床临睡时．以两手大肉擦热．反向背后擦肾穴三十六次．肾 热则相火不作．夜无淫梦．斯皆应验之金丹．殊胜 咀之草药．故不惮饶舌以告同人．


脉


遗精、便浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。


病


夫精者，五脏六腑皆有，而肾为都会关司之所，又听命于心焉。盖遗精之证有四∶一曰梦中交而遗者，乃心虚神交也；二曰下元虚败，精不禁而遗者，乃肾虚精滑过也；三曰壮年气盛，久节劳欲，经络壅滞而遗精，乃旷夫满而溢也；四曰情纵于中，所愿不得而遗者，乃情不遂欲而泄也。若夫壮年气盛，及情动于中者，但舒其情自愈；至若梦中交泄，则当治其心；肾虚精滑，则当固其真。斯治之要也。


夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此证多属脾胃，饮食浓味，痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓浓，湿热内郁，中气浊而不清，则其化生之精亦得浊气，肾主秘藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中，而火不得宁静，故遗而滑也。此证与白浊同。丹溪论白浊为胃中浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此。其色心太重，妄想过度而致遗滑者，自从心肾治之，但兼脾胃者多，又当审察治之。


治


凡二八童男，阳气暴盛，故情动于中，志有所慕而不得，遂成夜梦而遗精也，其心脉数，肾脉涩，慎不可补，清心乃安，惟清心莲子饮临卧服，及定主丸主之。


夜梦鬼交而遗，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、石莲肉、酸枣仁（炒）、白茯神。


方


养心汤 治用心过度，心热遗精，恍惚多梦，或惊而不寐者。


人参 山药 茯神 麦门冬 当归身 白芍 石莲肉 远志 酸枣仁 鸡头实 莲花须 子芩（酒洗）


上锉一剂，加生姜三片，枣一枚，水煎服。气虚，加黄 、白术；血虚，加熟地黄；遗久气陷，加川芎、升麻，去子芩。


定心丸〔批〕（按此方治妄想太过遗精之剂） 治妄想太过遗精。


人参 白术 茯苓 枳实（面炒） 石莲肉（去心） 陈皮 韭子（炒，各一两） 半夏 远志（去骨） 酸枣仁（各五钱） 牡蛎（煨，三钱） 甘草（多，一钱半）


上为末，神曲糊为丸，如梧子大。每服五十丸，空心盐汤下。


久则加干姜炒黑三钱，樗根白皮五钱。


加味二陈汤〔批〕（按此方治痰渗下遗精之剂） 治遗精。


陈皮（一钱） 半夏（一钱半，姜泡） 茯苓（一钱半，盐水炒） 白术（一钱） 桔梗（一钱） 石菖蒲（七分） 黄柏（二分） 知母（三分） 栀子（炒黑，一钱半） 升麻（一钱，酒炒） 柴胡（一钱，酒炒） 甘草（一钱）


上锉一剂。生姜煎服。


樗根白皮丸〔批〕（按此方治湿热伤脾遗精之剂） 治湿热伤脾遗精之剂。


白术 枳实（面炒） 茯苓 柴胡 升麻（各二钱） 黄柏（盐水炒） 知母（盐水炒） 牡蛎（ ，各三钱） 韭子（炒，一两） 芍药（炒，五钱）


上为末，神曲糊为丸。每服五十丸，空心盐汤下。久不止，加樗根白皮（七钱）


黄连清心汤 治心有所慕而作梦遗，此君火既动，而相火随之，治在心。


黄连 生地黄 当归 人参 远志 茯神 酸枣仁（炒） 石莲肉 甘草


上锉作剂，水煎服。


三黄丸 治遗精有热者。


黄芩（泻肺炎） 黄柏（降阴火） 大黄（泻阳明之湿热）


上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下。


〔批〕（按此方治实热遗精之剂） 西园曰∶遗精是用心过度，积热所致，当用黄连，今用黄芩，未知孰是。


保精汤（云林制） 治阴虚火动，夜梦遗精，或发热。


当归 川芎 白芍 生地黄（姜汁炒） 沙参 麦门冬（去心） 黄柏（酒炒） 知母（蜜炒） 黄连（姜汁炒） 栀子（童便炒） 干姜（炒黑） 牡蛎（火 ） 山茱萸（去复选肉）


上锉，水煎，空心服。


固精丸 治心神不安，肾虚精自泄。


黄柏（酒炒） 知母（酒炒，各一两） 牡蛎（ ） 芡实 莲蕊 茯苓 远志（去心） 山茱萸肉（各三钱）


上为末，煮山药糊为丸，如梧子大，朱砂为衣。每服五十丸，空心盐汤送下。


百粉丸（西园公制）〔批〕（按此方治肾虚火动遗精之剂） 治肾虚火动遗精。


黄柏（童便炒） 知母（童便炒） 蛤粉（略炒） 牡蛎（火 ） 山药（酒炒）


上为末，捣烂饭为丸，如梧子大。每服五七十丸，空心盐汤、温酒任下。


固本锁精丹（秘方）〔批〕（按此方治精气两虚遗精之剂） 治元阳虚惫，精气不固，梦寐遗精，夜多盗汗，遗泄不禁，并治，此药大补元气，涩精固阳，神效。


黄 （二两半） 人参（二两半） 枸杞子（二两） 锁阳（二两） 五味子（二两半）石莲肉（二两半） 山药（二两） 海蛤粉（二两半） 黄柏（二两，酒拌晒干，炒黑色）


上为末，用白术六两，水五碗，煎至二碗，倒过术汁，另放；再用水四碗，煎至二碗，去渣，与前二碗同煎，熬至一碗如膏，搜和前药末为丸，如梧子大。每服五十丸，加至六七十丸，空心温酒，或淡盐汤下。


白龙丸（贾阁老传）〔批〕（按此方治精滑止涩之剂） 治虚劳肾损，梦中遗精，白淫滑泄，盗汗等症。


鹿角霜（二两） 龙骨（生用、一两） 牡蛎（火 ，二两）


上为细末，酒打面糊为丸，如梧子大。每三五十丸，空心服，或盐汤，或酒下。不惟治遗之疾，且能固精壮阳，神效。


缩阳秘方（张岭南传）


水蛭寻起九条，入水碗养住，至七月七日，取出阴干，秤有多少，入麝香、合香，三味一般多，研细末，蜜少许为饼。遇阳兴时，即将少许擦左脚心，实时痿缩。过日复兴，再擦。


相火旺而兼湿热下注，以致阳举精泄，六脉弦滑。以滋清佐苦泄法。


鲜生地 莲须 赤苓 丹皮 米仁 川柏 龟板 萆 泽泻 甘草


■


精关不固，腰脊痿痛，六脉细软无力。宜涩精温补。


炒熟地 淮山药 川断 北五味 湘莲肉 制于术 金樱子 杜仲 白茯苓


丸方去金樱，加党参、狗脊、线鱼胶、砂仁。


■


厥阴气郁，膈胀目昏，君火内迫，阴精属泄，脉不柔软，当用交心肾苦泄法（兼心悸过度，作肝火看，由用心服过补药不效。）


川黄连 黑山栀 泽泻 莲须 柏子霜 法半夏 赤苓 郁金 橘叶


■


坎离不交，惊恐自汗，近兼精滑，精气神俱亏，脉空无力。须重剂频补（足痿艰行）


炙 （三钱） 五味（四分，炙） 茯神（二钱） 牡蛎（五钱） 川柏（一钱） 贡干（一两） 熟地（八钱）麦冬（三钱） 枣仁（三钱） 淮山药（三钱） 湘莲（七粒）


■


失血兼精滑，肝肾虚损，筋拘而坐卧不宁，六脉细软无力，属下虚而血不养肝。并泄自汗，此大虚候也，须重剂培补。


炙 （二钱） 北五味子（四分） 茯神（二钱） 金狗脊（一钱五分） 甘杞子（二钱） 熟地（五钱） 麦冬肉（二钱） 枣仁（三钱） 龙齿（二钱） 川郁金（一钱）


■


心肾不交，多梦遗泄，素有便血。宜黑归脾调理。


制于术 茯神 金樱子 麦冬肉 泽泻 炒生地 枣仁 莲须 北五味


丸方


西党参 熟地 茯神 金樱子 麦冬 龟板心 制于术 湘莲 枣仁 五味肉 牡蛎 川柏 蜜丸。


■


咳血复萌，近兼遗泄，幸不脉数气喘，想见阴分不致大亏，乃阴络伤也。先理后补。


北沙参 陈阿胶 丹参 莲须 花粉 麦冬肉 川百合 茜草 茯神


丸方


西党 麦冬 茯神 白线胶 龟板 北沙参 熟地 五味 枣仁 牡蛎 湘莲 丹皮 藕汁泛丸。


■


阴分不足，又兼湿火上冲，脑顶下陷，遗泄，督脉痿痛，清上纳下治。


熟地 龟板 莲须 石决明 首乌 川柏 茯苓 冬桑叶


一少年，骤患遗精，数日后，形肉大脱。连服滋阴涩精之药，如水投石。孟英与桂枝汤加（高丽）参、（黄） 、龙（骨）、牡（蛎），服下即效，匝月而瘳。


□


屠某，患梦遗，久治不愈。耳出脓水，目泪难开，肩胁胸背酸疼，微有寒热，食减神疲。孟英察脉，左弦数，右虚软，以∶三才（汤）封髓（丹）加龙（骨）、牡（蛎）、黄 、丹（皮）、（山）栀、菊（花），旬日而瘳。


经义


《上古天真论》曰∶上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一。故能寿敝天地，无有终时。中古有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外。此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 虚无，真气从之，精神内守，病安从来。


肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。


《生气通天论》曰∶苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。


《金匮真言论》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。


《本神篇》曰∶天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。


《本藏篇》曰∶人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。


《经脉篇》曰∶人始生，先成精，精成而脑髓生。


《邪客篇》曰∶心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。


《平人绝谷篇》曰∶血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。


《调经》、《本神》等论曰∶心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形。


志意通，内连骨髓，而成身形五脏。


《六节脏象论》曰∶心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。


《痿论》曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。


《卫气篇》曰∶五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。


《疏五过论》曰∶尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。


论证（共三条）


梦遗精滑，总皆失精之病。虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精。苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病。而田野愚鲁之夫，多无此病。其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵。而欲望成功者，盖亦几希矣。


遗精之证有九∶凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏。则凡此诸病，五脏皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。


因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢。有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，当清其心；精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。


论治（共八条）


一、精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然。


惟苓术菟丝丸为最佳。其次，则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。


君火不清，神摇于上，则精遗于下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类收养心气，然后用苓术菟丝丸之类固之。


相火易动，肝肾多热，而易于疏泄者，宜《经验》猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。


凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利。惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有气分稍滞，不堪 、术者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓术菟丝丸亦妙。


先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归、右归、六味、八味等丸。或五福饮、固阴煎、菟丝煎之类随宜用之，或《经验》秘真丹亦可酌用。


湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小厘清饮之类主之。


过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎、或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。


治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火。相火盛者，当壮水滋阴。气陷者，当升举。滑泄者，当固涩。湿热相乘者，当分利。虚寒冷利者，当温补。下元元阳不足、精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄柏、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者，尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾，而凡用治于非火滑泄者，适足为肾之害耳。


述古（五条）


丹溪曰∶梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。


薛立斋曰∶按前证若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆厘清饮送八味丸。又曰∶按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆 厘清饮。心气虚热者，清心莲子饮。


楼全善《纲目》云∶一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。


徐东皋云∶梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心、安神、温胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。


王宇泰曰∶凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和营卫，营卫和则心安。次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。


若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悦。


遗精论列方


小菟丝丸（固三五） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新热六） 人参丸（补百五） 归脾汤（补三二） 大厘清饮（新寒五） 菟丝煎（新固三） 寿脾煎（新热十六） 小厘清饮（新和十）远志丸（补百十三） 固精丸（固三十） 苓术菟丝丸（新固五） 秘元煎（新固一） 秘真丹（固二五） 金锁思仙丹（固十九） 固阴煎（新固二） 二阴煎（新补十） 金锁正元丹（固十八）左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 补中益气汤（补三十） 五福饮（新补六） 八物汤（补十九） 十全大补汤（补二十） 六味丸（补百二十） 八味丸（补一二一） 天王补心丹（补百八）益志汤（热一六五） 《经验》猪肚丸（固四十） 逍遥散（补九二） 四物汤（补八） 辰砂妙香散（固十五） 安神丸（寒一四二） 温胆汤（和一五三） 柏子养心丸（补百十一） 威喜丸（固四五） 导赤散（寒一二二） 清心莲子饮（寒三二） 猪苓丸（因四八） 四苓散（和一八七）萆厘清饮（热一六四） 神芎丸（攻七二）


论外备用方


还少丹（补一三五） 心肾丸（补百十二） 枸杞子丸（补一四二） 金樱膏（补百） 安肾丸（热一六六 精寒不禁） 小安肾丸（热一六七 阴虚梦遗） 玉锁丹（固二一 不禁） 金锁丹（固十七） 金锁匙丹（固二十 鬼交梦遗） 固真散（固二八 暖下元） 三仙丸（固四一 遗滑） 金樱丸（固二四） 固真丸（固二七 久滑） 九龙丸（固四二） 水陆二仙丹（固二三）韭子丸（固三三 虚寒漏精） 茯菟丸（固三八 思虑伤精） 王荆公妙香散（固十六 安神固精）


陈 厥后。吸短多遗。议摄下焦。（阴虚阳动）


熟地（四钱） 桑螵蛸（二钱） 覆盆子（一钱） 五味（一钱） 湖莲（三钱） 芡实（二钱）茯神（三钱） 山药（二钱）


某（四十）梦遗精浊。烦劳即发。三载不痊。肾脏精气已亏。相火易动无制。故精不能固。由烦动而泄。


当填补下焦。俾精充阳潜。可以图愈。


熟地（八两） 麦冬（二两） 茯神（二两） 五味（二两） 线胶（四两） 川斛膏（四两） 沙苑（二两） 远志（一两） 芡实（三两） 湖莲（三两） 金樱膏丸。


马（二二）阴虚体质。常有梦泄之疾。养阴佐以涩剂。仍参入通药可效。六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石 金樱膏丸。


张 阴精走泄。阳失根据附。上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以浓味填之。介类潜之。乃从阴以引阳。与今人见热投凉不同。


熟地 龟甲 淡菜 青盐 茯神 柏子仁 女贞子 山药 旱莲草


某（二一）脉左弦右濡。梦遗。咳逆气急。


熟地 麦冬 萸肉 五味 牡蛎 茯神 女贞子 山药 湖莲 川斛膏 芡实


金樱膏加蜜丸。每服四五钱。淡盐汤下。


杨 脉垂入尺。有梦遗精。议填阴摄固其下。


熟地 萸肉 五味 山药 茯神 覆盆子 远志 线胶 湖莲 芡实 金樱膏丸盐汤下。


刘 先患目疾。流泪。嘈杂不欲食。内郁勃。阳气过动。阴虚不主摄纳。春半连次遗泄。腰脊酸楚。皆肝肾病矣。


熟地 龙骨 萸肉 茯神 丹皮 湖莲 芡实 远志


某 劳损漏疡。大便时溏。阴火上升。下则遗滑。


熟地 龟版 芡实 山药 女贞 建莲 炙草 豆皮


某 少年频频遗精。不寐心嘈。乃属肾中有火。精得热而妄行。日后恐有肾消之累。


焦黄柏 生地 天冬 茯苓 牡蛎 炒山药


某 脉虚色白。陡然大瘦。平昔形神皆劳。冬至初阳动。精摇下泄。加以夜坐不静养。暴寒再折其阳。身不发热。时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉 例。用救逆汤法。必得神气凝静。不致昏 螈 之变。 救逆汤去芍。


费 色苍脉数。烦心则遗。阳火下降。阴虚不摄。有湿热下注。此固涩无功。（阴虚湿热）


萆 黄柏 川连 远志 茯苓 泽泻 桔梗 苡仁


吴（二二）病形在肾肝。但得泻头中痛微缓。少腹阴囊亦胀。想阴分固虚。而湿热留着。致腑经之气。


无以承流宣化。理固有诸。先泄厥阴郁热。兼通腑气再议。


龙胆草 胡黄连 萆 丹皮 茯苓 泽泻


又 阅病原。是脏阴阴精之亏。致阳浮头痛。兼有遗精。月数发。下虚上实。纯以补涩。决不应病。


性不耐丸剂。与通摄两用。


龟版 秋石 熟地 女贞 远志 芡实 湖莲 茯苓 熬膏。


钱（二十）脉右弦左垂。阴虚湿热。遗精疮蚀。


黄柏 知母 熟地 萆 茯苓 远志 蜜丸。


某 梦遗病。乃是阴气走泄。而湿热二气乘虚下陷。坠自腰中至囊。环跳膝盖诸处可见。久遗八脉皆伤。议用通药。兼理阴气。 猪苓汤


又 熟地 五味 芡实 茯苓 湖莲 山药


宋（二三）无梦频频遗精。乃精窍已滑。古人谓有梦治心。无梦治肾。肾阴久损。阳升无制。喉中贮痰不清。皆五液所化。胃纳少而运迟。固下必佐健中。（下损及中兼治脾胃）


人参 桑螵蛸 生龙骨 锁阳 芡实 熟地 茯神 远志 金樱膏丸。


华（二九）神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气不复谓之损。内经治五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。脾胃后天得振。始望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古东垣丹溪辈。于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形元气须急固耳。况上下交损。当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中。急挽勿懈矣。


参术膏 米饮调送。


接进寇氏桑螵蛸散去当归。


此宁神固精。收摄散亡。乃涩以治脱之法。


又 半月来。服桑螵蛸散以固下。参术膏以益中。遗滑得止。其下关颇有收摄之机。独是昼夜将寝。心中诸事纷纷来扰。神伤散越。最难敛聚。且思虑积劳。心脾营血暗损。血不内涵。神乃孤独。议用严氏济生归脾方。使他脏真气。咸归于脾。今夏前土旺司令。把握后天。于理最合。归脾汤。


又 立夏四日。诊左脉百至余。颇有敛聚之意。右关及尺。芤动若革。按脐下过寸。动气似若穿梭。此关元内空。冲脉失养。而震跃不息。此女子胞胎。男子聚精之会也。大凡内损精血形气。


其胃旺纳食者。务在滋填。今食减不纳。假寐片晌。必烦惊惕。醒而汗。自述五心热炽。四肢骨节热痿如堕。明是阴精内枯。致阳不交阴。转枯转涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固涩精窍。遗滑经月不来。奈寝食不加。后天生气不醒。 浓填补。于理难进。即参术甘温益气。又恐益其枯燥。宜参生脉以滋三焦。晨进人乳一杯。使气血阴阳。引之导之。迎夏至一阴来复。早用人乳一盏。隔汤炖热服。午后略饥。用生脉四君子汤。


又 一月来。虽经反复。参脉症形色。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。食后口味酸浊。


是久卧重者。脾阳运动之机尚少。而火升心烦。动气汗出遗精。虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。仍兼摄固之法。刻下味酸微膨。补脾少佐疏胃宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。（晚服方） 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏（早上丸方） 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸。淡盐汤送三四钱。


又 形色有渐复之象。较之夏至。病去三四。但诊右脉弦大。尚少冲和。左脉细促未静。谷进运迟。有吞酸 胀。寐中仍欲遗精。此中焦之阳。宜动则运。下焦之阴。固则能守。乃一定成法。


午后服异功散加炒谷芽。（晨服）遗症固涩下焦。乃通套治法。想精关已滑。涩剂不能取效。必用滑药引导。同气相求。古法有诸。


牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 麋角胶 白龙骨 生牡蛎 熟地 萸肉 茯神 五味 山药 芡实 湖莲 远志 砂仁胶髓代蜜丸。晨服四钱。秋石二分化水下。


毛（二六）长夏暑温热郁。都令脾胃受伤。色黄神倦。气分自馁。因有遗泄一症。在盛年阴虚为多。及询纳食未为强旺。遗发必劳烦而来。脉象非数搏。议以养脾立法。归脾去黄 桂圆加益智龙骨。


项 脉左弱右弦。色黄食少。腹胀便溏。常有梦遗泄。此非阴柔涩腻可服。用煦阳以涵阴。


生菟丝子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁（煨） 补骨脂 龙骨 建莲粉丸。


丁 阴精走泄。阳不内根据。欲寐即醒。心动震悸。所谓气因精夺。当养精以固气。从前暖药不错。但不分刚柔为偏阳。是以见血。莫见血投凉。（心肾兼治）


龟版（去墙削光一两） 桑螵蛸壳（三钱） 人参（一钱） 当归（一钱） 青花龙骨（三钱飞） 抱木茯神（三钱）


姚（二四）始于念萌不遂其欲。阳下坠而精泄。先梦者。心阳注肾。久则精血日损。不充养筋骨为痛。


下损及中。食不运化。此非萸地腻膈。以及涩精可效。妙香散。


许（十八）阴气走泄遗精。务宜滋填塞固。今纳谷少而不甘。胃气既弱。滋腻先妨胃口。议用桑螵蛸散。蜜丸服三四钱。


戈 遗精数年。不但肾关不固。阳明脉络亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲宁心一年。寒暑更迁。阴阳渐交。用桑螵蛸散治之。


顾（十九）滑精。用阴药顿然食减。药先伤胃。据述梦寐惊狂。精走无以护神。当固无形矣。


人参 生龙骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 远志 木香


吕（三七）有梦乃遗。是心有所触而致。经营操持。皆扰神动心。说商贾客于外。非关酒色矣。妙香散。


俞（三七）壮年形质伟然。脉来芤虚。述心悸怔。多畏惧。夜寐不甚宁静。此阳不易交于阴。过用劳心使然。用妙香散。


张（二四）形壮脉小。自述心力劳瘁。食减遗精。仿景岳精因气而夺。当养气以充精。理其无形。以固有形。妙香散。


支（二二）痰多鼻塞。能食。有梦遗精。医投疏泄肺气消痰。六十剂不效。问读书夜坐。阳气必升。充塞上窍。上盛下衰。寐则阳直降而精下注为遗。用补心丹。


黄（三一）真阴损伤。而五志中阳。上燔喉痛。下坠为遗。精髓日耗。骨痿无力。必延枯槁而后已。药饵何足久恃。


早服补心丹 晚服桑螵蛸散。


胡 遗精四年。精关久滑不固。阴久伤。阳气不入阳跷穴。夜寤不寐。前以镇摄小效。独心中怔悸不已。以桑螵蛸散。从心肾治。


毕（二六）有梦遗精。是心肾病。清心固肾。是为成法。得以水火交合。病当渐减。内伤病。从内起。岂得与外来六气混治。


熟地 龙骨 远志 五味 茯神 芡实 建莲 金樱膏丸。


程 左脉刚坚。火升。神气欲昏。片刻平复。宛若无病。此皆劳心五志之阳动。龙相无制。常有遗泄之状。先用滋肾丸三钱。淡盐汤送。


又 早服补阴丸 晚服三才加炒黄柏砂仁。


又 交霜降。络中陡然热蒸。肢节皆麻。火风震动。多因脾肾液枯。议用二至百补丸意。斑龙二至百补丸加黄柏。


林（十八）诊脉细涩。寐则遗精。心热口渴。不时寒热。此肾阴内损。心阳暗炽。补心丹三钱四服。


某 冬令烦倦嗽加。是属不藏。阳少潜伏。两足心常冷。平时先梦而遗。由神驰致精散。必镇心以安神。犹喜胃强纳谷。若能保养。可望渐愈。


桑螵蛸 金樱子 覆盆子 芡实 远志 茯神 茯苓 龙骨 湖莲煎膏。炼蜜收。饥时服七八钱。


杨（十八）冲年遗精。知识太早。难成易亏。真阴不得充长。及壮盛未有生育。而久遗滑漏。褚氏谓难状之疾者。盖病伤可复。精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰。神驰精散。草木性偏。焉得见长。务宜断欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交肾。固肾气以宁心。早晚并进。百日以验之。


吕（二四）成婚太早。精血未满久泄。必关键不摄。初则精腐变浊。久则元精滑溢。精浊之病。巢氏分晰彰着。经言肾虚气漫为胀。咸为肾味。上溢口舌。皆下失摄纳之权。（肾气不摄）


生菟丝子粉 蛇床子 覆盆子 陕沙苑子 家韭子 五味子鳇鱼胶丸。


许（十九）脉虚芤。应乎失血遗精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云难状之疾。冲年须潜心静处。


冀水火自交。可以精固。莫但图药饵。须坚守瞬刻强制之功。


鲜河车膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山药 湖莲 砂仁 芡实 金樱膏丸。


李（二五）脉小色白。失血遗精屡发。犹喜纳谷胃安。封藏固补。使其藏聚。若再苦寒泻火。胃伤废食。


坐以待困矣。


熟地 萸肉 五味 覆盆子 河车膏 生菟丝粉 山药 湖莲 茯苓 芡实 金樱膏丸


某 脉左部数。有锋芒。初夏见红。久遗滑。入夜痰升肋痛。肝阳上冒。肾弱不摄。固摄助纳。必佐凉肝。


熟地 湖莲 芡实 生白龙骨 茯神 川石斛


章 脉数虚。气冲心热。呛咳失血。屡因嗔怒。肝阳升则血涌。坠则精遗。春末土旺。入夏正当发泄主令。暮热晨汗。阴阳枢纽失固。议进摄真。其清寒肺药须忌。（兼失血）


鱼鳔胶 生龙骨 桑螵蛸 芡实 茯苓 五味 秋石（调入）


陆（二一）肌肉松柔。脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。见症如头面热。目下肉 心悸怔忡。四末汗出。两足跗肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以收之。甘以缓之。勿因血以投凉。莫见下寒。辄进燥热。恪守禁忌以安之。经年冀有成功。所虑冲年志虑未纯。贻忧反复。


水制熟地 人参（秋石拌） 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭


遗精一症。前贤各有明辨。其义各载本门。兹不复赘。大抵此症。变幻虽多。不越乎有梦。无梦。湿热。三者之范围而已。古人以有梦为心病。无梦为肾病。湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾。而精之主宰则在心。其精血下注。湿热混淆而遗滑者。责在小肠膀胱。故先生于遗精一症。亦不外乎宁心益肾。填精固摄。清热利湿诸法。如肾精亏乏。相火易动。阴虚阳冒而为遗精者。用浓味填精。介类潜阳。养阴固涩诸法。如无梦遗精。肾关不固。精窍滑脱而成者。用桑螵蛸散填阴固摄。及滑涩互施方法。如有梦而遗。烦劳过度。及脾胃受伤。心肾不交。上下交损而成者。用归脾汤。妙香散。参术膏。补心丹等方。心脾肾兼治之法。


如阴虚不摄。湿热下注而遗滑者。用黄柏萆 。黄连苓泽等。苦泄厥阴郁热。兼通腑气为主。如下虚上实。火风震动。脾肾液枯。而为遗滑者。用二至百补丸。及通摄下焦之法。如龙相交炽。阴精走泄而成者。用三才封髓丹。滋肾丸。大补阴丸。峻补真阴。承制相火。以泻阴中伏热为主。又有房劳过度。精竭阳虚。寐则阳陷而精道不禁。随触随泄。不梦而遗者。当用固精丸。升固八脉之气。又有膏粱酒肉。饮醇浓味之人。久之脾胃酿成湿热。留伏阴中。


而为梦泄者。当用刘松石猪肚丸。清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备。然临症之生心化裁。存乎其人耳。（邹滋九）


徐评 遗精之法。固不外乎填精镇心。本无神妙方法。俗医往往用温热及粘腻等物。必至伤人。此老全不犯此。但此症总有伏邪为患。如火如痰。如湿如风。不能搜剔余邪。兼以调和脏气。


委曲施治。方无变病。一味安神填肾。犹多未尽之理也。



陈左（六月） 肾开窍于于阴，精窍开则溺窍闭，溺窍开则精窍闭。时乃湿土司令，湿郁热蒸，水道不利，土愈不燥，是以体疲内热，精滑自遗，小便赤涩，大便闭结，有时跗肿面浮，口苦胃钝，脉左弦数右濡数，切勿以阴虚火炽治之。


元参 童木便 真川柏 川萆 翘壳 鲜生地 益元散（真西珀二分研极细末拌） 车前草 焦山栀 肥知母 淡竹叶。


书谓有梦精出为梦遗，无梦自遗为精滑。大凡梦遗者，由于相火之强。精滑者，由于心肾之损。拟方当分虚实，灸法统宜于关元、中极及之阴交。设未瘥者，再灸肾俞可耳。


关元（见心腹痛。）


中极（见疝气。）


三阴交（见痿症。）


肾俞（见痹症。）


此症当辨有梦无梦与湿热之因，有梦治心，无梦治肾，湿热治小肠、膀胱。阴虚者填精，阳虚者补气，阳强者泻火。故前贤治法，有宁心益肾，填精固元，与清利湿热之别。兹先拟一宁心益肾固摄之剂，以便因各见症加减治之。


桑螵蛸二钱 　云茯神三钱 　大麦冬二钱，连心 　建莲米五钱，连心 　熟枣仁一钱半 　远志肉五分，制


加龟版打碎五钱，生龙骨打碎三钱，二味先煎，或加菖蒲、云连各三四分，为佐使(如有梦加多些黄连，无梦但加五味、人参)。


阴虚加熟地、天冬、阿胶、当归等(去枣仁、远志、茯神)。阳虚加人参、黄耆、杞子、杜仲、白术等(去龟版、麦冬、龙骨、桑螵蛸)。阳强加生地、知母、黄柏(去枣仁、远志、茯神)。遗泄频频，宜佐以固摄之品，如兔丝子、五味子、覆盆子、金樱子、莲须之类，选入一二味为佐使。至若精遗，因湿热者，宜另用猪苓汤法治之(其芡实、山药、沙苑、莲米，凡遗泄症皆可常食)。


长春中医学院教授 　肖永林


例1　1986年春，于某县中医院出诊。一日，来椛Ｐ涨?？？ 年，26岁，形体消瘦，面色灰黑，两目无神，精神疲惫。自言从16岁起即有遗精，1周左右1次，身体并无异常感觉，所以并未介意，可是以后每至学期末复习考试，学习紧张之时，梦遗也就频繁，以致体倦神疲，头昏脑胀，记忆力明显降低，学习效果很不理想。考试结束后，放假休息时，由于压力减轻了，心情舒缓了，梦遗也随之减少，体力与精力也渐趋恢复。以后每于学习或工作紧张、身心疲劳之际，梦遗必甚。现虽已结婚1年余，而仍有梦遗，自觉体力不支，精神憔悴。且有早泄，性欲低下，心情极是苦恼。曾长期服用过六昧地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸等，未见好转。也曾服用过汤剂。视其方，药为熟地、山萸肉、山药、五味子、牡蛎、芡实、沙苑子、菟丝子、肉桂、枸杞子等味，效果也不明显。


细询其他症状，言食欲不振，食少不饥，大便不实，小便频数，睡眠不实，多梦易惊，动则心中悸动汗出，起则头眩。冬不耐寒，夏不耐热。舌淡润少苔，脉数无力。


此患长期遗精，反复加剧，据其脉症，确为虚证无疑。但屡用补肾固精之品而效不显，则其病主要不在于肾。从其发病之原因及证情看，此证当为心脾两虚，肾关不固。治当养心安神，补脾益气，兼固肾关。为疏方：人参15g，茯神15g，益智仁10g，远志10g，白术10g，山药20g，酸枣仁10g，元肉15g，甘草5g，芡实15g，龙骨20g，水煎服，每日1剂。每次冲服朱砂末1g。


5剂后，自觉体力稍增，心神略定。又服5剂，诸症皆有好转。考虑此患病已数年，非旦夕可愈，且病证属虚，补无速效。故于上方中加莲须15g，沙苑子15g，3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸15g，每次1丸，日3次。服药1个月后，饮食增加，睡眠好转，遗精次数渐少，体力渐增，精神渐旺，继续服上药。大约100天左右服完上药，诸症皆愈。


例2　秦X X，男，24岁，1987年4月来诊。该患过去也有梦遗，10余日1次，无虚乏之感，也未介意。自春节始，梦遗频繁，有时三四日1次，有时一连二三日皆遗。身倦肢乏、头晕目眩，精神不佳。曾求治于人，言为肾虚，服用补肾固精之品效不佳而梦遗反甚。


见其舌质胖大而红绛，舌苔黄腻，疑其系湿热为患。询之，患者言，由于情志不遂，经常以酒浇愁。自春节以来，饮酒更频，每饮必醉。心中烦热，口苦而粘，小便色赤而热，胸脘痞满，时时欲口区，不欲食，阴部有肿胀感，夜寐不实，多梦而遗精。知其确为湿热下扰，精关不固而致。治以清利湿热为法，并嘱其戒酒。为其疏方：砂仁10g，白豆蔻10g，葛根15g，茯苓15g，薏苡25g，龙胆草15g，厚朴15g，通草10g，滑石15g，竹叶10g，车前子15g，泽泻10g，黄柏15g，柴胡10g，水煎服，1日1剂。


6剂后，黄腻之苔渐化，口苦心烦、夜寐不实渐轻，而遗精亦少，小便之赤热也轻。又服4剂，大见好转，但舌仍色赤，苔未化净。俾继服龙胆泻肝丸以清利湿热，月余而症愈。嘱其酒宜少饮，或最好禁戒掉，以免复生湿热。


【医生甲】遗精属于肾气不固，精液遗泄之病，治疗时本当用固肾涩精之法。而老师对此2例患者，为何皆不采用?


【老师】遗精虽表现为肾气不固，精液遗泄，但造成遗精的原因，则不皆由于肾虚。张介宾曾对此进行过比较全面的分析。他在《景岳全书》中说，“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲而不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者、此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也；有田湿热彳厂流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足，而精易滑者，此先天之气单薄也；有久服冷利等剂，以致元气失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。


例1之遗精属张介宾所说的撚幸蛴眯乃妓鞴乳耪撸?？？ 中气不足，心脾之虚陷也”。例2则属撚幸蚴认铝鳎蛳嗷?？？ 妄动而遗者，此脾肾之火不清也”。此二二患皆非由于肾气虚弱，固涩无权所致，所以不用补肾固精之药，更何况二患以前又皆曾采用过补肾涩精之法而无效!对此，前贤曾屡有戒训，足应引起我们的重视。王应震曾经说过，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，遗精勿涩泄”。(《景岳全书》)　《冯氏锦囊》也有“不可轻用涩药”之戒。都是训喻后学，不要一见遗精即用固肾涩精之药，而要辨别其证，察明其因而采取相应的治疗方法。


【医生乙】请老师谈下例1的辨证论治思路。


【老师】例1之遗精，从其形体、精神及各种症情来看，其为虚证已届无疑。但用补肾固精之药而效不佳，则当考虑此患之虚不仅仅是肾气不足，收摄无权，精关不固，而应想到是另有原因；其发病情况是，每当学习或工作紧张，用心过度之时则遗精加重。而一旦紧张消除，心绪轻松，不用药物治疗，其症自轻，可见此患之遗精，与用心过度、思虑耗神、损伤心脾有直接关系。


从其临床表现看，除上面所谈到的，其症见食少不饥，食欲不振，大便不实，足为脾虚之征；心中悸动而汗出，睡眠不实，多梦易惊，是为心虚之象。对于因忧思劳损心脾而致遗精者，前贤屡有论述。《医宗必读》说，“有用心过度，心不摄肾，而失精者”。《冯氏锦囊》说，“有梦而遗者，思想所致，心气不足而不摄也”。对于此证之治法，《景岳全书》说，“凡思虑劳倦每触即遗者，但培补心脾，勿得误为清利。唯寿脾煎(白术、当归、山药、枣仁、炙甘草、远志、干姜、莲肉、人参)或归脾汤减去木香，或以秘元煎(远志、山药、芡实、金樱子、枣仁、白术、茯苓、炙甘草、人参、五味子)主之，皆其宜也”。《临证指南医案》说，“如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损者，用归脾汤、妙香散(龙骨、益智仁、人参、白茯苓、远志、茯神、朱砂、炙甘草)、参术膏(人参、白术、熟地)、补心丹等方，心脾肾兼治”。


本患所用之方药，即依据上述治法，采用归脾汤、妙香散、秘元煎渚方加减，在健脾益气、养心安神的基础上，佐以固肾涩精之药，标本兼治，收到了较为满意的效果。


【医生丙】请老师分析一下例2的辨证治疗。


【老师】遗精一病，一般多认为其病属虚，往往治以补涩之剂，而不知此病确有因于湿热者。前面引证的《景岳全书》，就曾谈到了此点。明，王纶对此讲得较为透彻。他说，“梦遗滑精，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效。殊不知此证多属脾胃。饮酒厚味，痰火湿热之人多有之，盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气。肾主闭藏，阴静则守。今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。丹溪论白浊为胃中浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此也”。(《明医杂著》)


此患者发病之因，与上面所论正相符合。更因其先有情志不遂，气郁化火之因，再加醇酒厚味，湿热更盛。其各种症状也全属湿热：舌质胖大而红绛，舌苔厚腻而黄，是比较典型的酒毒内盛，湿热郁火之舌象；胸脘痞闷，欲呕，不欲食，为湿热内郁，脾胃气机阻滞，升降失司所致。脾胃湿热，又加相火内炽，上扰于心神，则心中烦热，夜寐不实而多梦；下流于经脉则阴部有肿胀感，因肝之经脉络于阴器。肝胆之火上炎则口苦，膀胱湿热则小便赤热。


证属湿热，故从前采用补肾涩精之法不但无效，而反遗精更甚。那是因为，补肾不外乎滋阴与助阳。滋阴之品性多寒凉柔润，最易生湿；补阳之药多为辛温燥热，尤易助热。而涩精之药多属收敛固涩之剂，易使湿热内郁而难于排除。


对于此证之治疗，既当清化湿热，又应清泄相火。欲清化湿热，当宣畅脾胃气机，清利膀胱湿热，用辛温芳香佐以淡渗。本患之方药中，用砂仁、白蔻、厚朴即在于醒脾胃而宣气机；用茯苓、薏苡，健脾而利湿；滑石、通草、竹叶、泽泻、车前子等，淡渗而通利下焦。此证除清化湿热外，又当清泄相火。相火有肝火、肾火之分。肝经之火多由抑郁而生，故治当清宣并用。方中之龙胆草在于清泄肝火；柴胡在于疏达肝气；黄柏苦寒，能泄肾火而坚阴；用葛根者，在于解酒。遗精因于湿热，湿热起于饮酒，故当戒酒。


本患者未用补肾涩精之药而遗精自止，可见如果一见遗精而不详辨，即一概施以补涩是不可取的。


梦而遗者．相火之炽也．宜封髓丹．无梦而遗者．心肾之虚也．宜金锁固精丸．然肝主疏泄．肝火大盛．宜暂用龙胆泻肝汤．肝魂不守．宜多服二加龙骨汤．肝热胆寒．宜温胆汤．加人参茯神枣仁莲肉．精之蓄泄．无非听命于心．威喜丸．平淡而神奇．四君子汤加远志．亦补养得法．徒用补肾及固涩之药．无益也．然此症．必须清心寡欲．静养年余方效．药石原不足赖．


时贤沈录芊云．心藏神．肝藏魂．肾藏精．梦中所主之心．即心之神也．梦中所见之形．即肝之魂也．梦中所泄之精．即肾之精也．要之心为君．肝肾为相．未有君火动而相火不随之者．当先治其心．而后及其余．宜黄连清心饮．万用黄连生地甘草当归人参茯神枣仁远志莲子．按录芊着有沈氏尊生一书．大抵皆见病治病．不脱江苏气习．此一条．用药虽庸．而立论颇超．故节录之．


诀云遗精白浊．当验于尺．结芤动紧．二症之的．


正传云．两尺洪数必便浊遗精．


遗精白浊。当验于尺。结芤动紧。二症之的。


梦泄者其候有三。年少壮盛。鳏旷超时。强制情欲。不自知觉。此泄如瓶之满而溢也。


是以无病。不药可也。或心气虚。不能主事。此泄如瓶之侧而出也。人多有之。其疾犹轻。则以和平之剂治之。真元久虚。心不摄念。肾不摄精。此泄如虚瓶而漏者也。其重病可决也。须作大补汤丸治之。不可少缓。


一论心所慕而作梦遗。此君火既动。而相火随之。治在心。


黄连清心汤


黄连（六分） 生地（三钱） 当归（三钱） 人参（二钱） 远志（一钱） 白茯苓（三钱去皮木） 酸枣仁（炒一钱五分） 石莲肉（一钱） 甘草（八分）


上锉。水煎。加麦门冬去心。尤妙。


鲁藩泰兴王验方 治遗精。


人参（二钱） 石莲肉（一钱） 莲须（二钱） 芡实（三钱） 麦冬（二钱） 白茯苓（三钱）远志（一钱） 甘草（八分）


上锉。水煎。温服。一方。加酸枣一钱。柏子仁二钱。石菖蒲一钱。黄柏酒炒二钱。


一论心神宁静则精固。君相火息则溺清。是症者。始因挠乎心。摇乎精而然也。龙雷火动。其水浊而不清。尾闾不禁。即精关弛而不固。治宜补心宁神。滋阴固本。


益智固真汤


黄 （蜜炒一钱五分） 人参（三钱） 白术（酒炒去芦一钱） 白芍（酒炒一钱） 白茯神（去皮木一钱） 五味子（十二粒夏用十六粒） 当归身（酒炒一钱） 麦冬（去心一钱） 巴戟肉（三钱）益智仁（去壳一钱） 酸枣仁（炒一钱） 山药（一钱） 泽泻（一钱） 升麻（五分）黄连（酒炒一钱五分） 黄芩（一钱） 黄柏（酒炒七分） 知母（一钱） 莲花蕊（一钱） 生甘草梢（一钱五分）


上锉。分二剂。水煎。空心服。


一论心神不安。肾虚。每自泄精等症。


宁神固精丸


黄柏（酒炒） 知母（酒炒各一两） 牡蛎（ ） 龙骨（ ） 芡实 莲蕊 白茯苓（去皮）远志（去心） 山茱萸肉（各三两）


上为细末。煮山药糊为丸。如梧子大。朱砂为衣。每服五十丸。米汤送下。


一论夜梦遗精。或滑精。虚损之极。久不能止者。


滋补丸


人参 白术（炒） 白茯苓（去皮） 当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 熟地黄（酒蒸）甘枸杞子 杜仲（酒炒） 牛膝（去芦酒洗） 天门冬（去心） 破故纸（酒洗） 远志（甘草水浸去心） 牡蛎（ ） 龙骨（ ） 金樱子（去毛） 莲蕊 甘草（炙各等分）


上为细末。山药打糊为丸。如梧桐子大。每服百丸。空心。酒下。


一论男子发热遗精。或小便不禁。俱属脾肾亏损。补中益气汤（方见内伤） 合六味丸。


（方见补益）二方合作汤剂。水煎服。


一论嗜欲无度。梦遗精滑。日夜长流。百方罔效。病将垂危者。


玉堂丸 扶沟何晴岳传。


莲须（色黄者佳一斤） 石莲肉（净肉一斤） 芡实（净肉十二两） 麦冬（去心四两）


用公猪肚一个。加入莲肉带心皮一斤。入砂锅内。水煮烂。去肚。将莲肉晒干。同前药为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服百丸。空心。莲须煎汤送下。神效。


一男子水脏虚惫。遗精盗汗。往往梦交。用猪腰子一枚。以刀开去筋膜。入大附子末一钱。以湿纸包煨熟。空心服之。便饮酒一二钟。多亦甚妙。三五服效。


一论养元气。生心血。健脾胃。滋肾水。止盗汗。除遗精。降相火。壮元阳。


养心滋肾丸 临川徐昭志传。


人参（一两） 芡实（去壳一两） 酸枣仁（炒二两） 天冬（去心二两） 远志（甘草水泡去心一两） 当归（酒洗一两） 莲蕊（一两） 柏子仁（去油炒一两） 石菖蒲（去毛六钱） 熟地黄（酒蒸二两） 五味子（一两） 麦冬（去心二两） 知母（去毛酒炒二两） 白芍（盐酒炒一两五钱）白茯神（去皮木一两） 莲肉（去心皮一两） 牡蛎（火 一两） 怀山药（炒三两） 生地黄（酒洗二两） 黄柏（去皮盐水炒二两）


上为细末。炼蜜为丸。如梧子大。每服七十丸。空心。盐汤下。


一论神者。精气之室也。神以御气。气以摄精。故人寤则神栖于心。寐则神栖于肾。心肾。


神之舍也。昼之所为。夜之所梦。男子梦交而精泄。女子梦交而精出。是皆不知清心寡欲之道也。斯人也。神不守舍。从欲而动。昼有所感。夜梦随之。心不摄念。肾不摄精。久而不已。遂成虚损。或有神气委靡。念虑猖狂。风邪乘其虚。厉气干其正。而梦与人交者。


是又难状之疾也。以


镇神锁精丹


人参 白茯苓 远志（甘草水煮去心） 柏子仁 酸枣仁（炒各一两） 石菖蒲（去毛一两） 白龙骨（ ） 牡蛎（ 各两半） 辰砂（水飞五钱留一钱为衣）


上共为末。炼蜜为丸。如弹子大。每服一丸。枣汤下。


一论精滑久不愈。牡蛎砂锅内 。醋淬七次。为末。醋糊为丸。如梧桐子大。每服五十丸。空心。盐汤下。


一治心虚梦泄。以白茯苓去皮。一味为末。空心。米饮调下。


一治遗精虚漏。小便余滴。及夜多小便者。用益智仁十四个。水煎。入盐少许同服。


一梦泄不止。脉弦而大。


石莲肉（六两） 甘草（二两）


上为细末。每服二钱。食前。灯心汤下。


一人劳则遗精。齿牙即痛。以补中益气加半夏、茯苓、芍药。并六味地黄丸渐愈。更以十全大补加麦门冬、五味而痊。


一人白浊梦遗。口干作渴。大便闭涩。午后热甚。用补中益气加芍药、元参。并加减八味丸而愈。


一人茎中痛。出白津。小便闭。时作痒。用小柴胡加山栀、泽泻、炒莲、木通、龙胆草、茯苓。二剂顿愈。又兼六味地黄丸而痊。


一人便血精滑发热。一男子尿血发热。一男子发热遗精。或小便不禁。俱属肾经亏损。


用地黄丸。益气汤以滋化源。并皆得愈。


一人午后有热。遇劳遗精。其齿即痛。此脾肾虚热。先用益气汤并六味丸。更以十全大补汤而愈。


一人梦遗精滑。气血虚损。用十全大补汤加山茱萸、山药、五味、麦冬。


补中益气汤（方见内伤） 六味丸 八味丸 十全大补汤（俱见补益）


脉∶遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二症之的。微涩精伤，洪数火逼，亦有心虚，左寸短小。脉迟可生，急疾便夭。


邪客于阴，神不守舍，故心有所感，梦而后泄也。其后有三∶年少气盛、鳏旷矜持，强制情欲，不自觉知，此泄如瓶之满溢者也。人或有之，是为无病，勿药可矣。心家气虚，不能主宰，或心受热，阳气不收，此泄如瓶之侧而出者也。人多有之，其病尤轻，合用和平之剂。脏腑积弱，真元久亏，心不摄念，肾不摄精，一泄如瓶之罅而漏者也。人少有之，其病最重，须当大作补汤。或谓梦泄尤甚于房劳，此世俗习闻其说也。独不观候之有轻重乎？


外此又有一辈，神气消磨，怪异横生，风邪乘其虚，鬼气干其正，往往与鬼魅交通，是又厄运之不可晓者也。法药相助，诚哉是言。


□


久无色欲而精神满者，不必虑也。心有所慕而梦遗者，君火动、相火随也。夜梦与人交感而精泄者，谓之梦遗（俱用后方）。


清心汤


黄连 生地黄 当归 石莲肉 远志（甘草水泡，去心） 茯神（去皮木） 酸枣仁（炒）


人参（去芦，各等分） 甘草（减半）


上锉一剂。水煎服。


□


有不因梦而精自出者，此精道滑也。因心肾内虚，不能固守，皆相火动。


养心汤


辰砂（另研末，调入服） 远志（去心） 酸枣仁 石莲肉 芡实 莲蕊 天门冬 桔梗（去芦） 车前子 龙骨（各等分） 甘草（减半） 麦门冬（去心）


上锉一剂。灯心二十寸，水煎服。


□


治阴虚火动而遗精者，宜滋阴降火也。


保精汤 治阴虚火动，夜梦遗精，或虚劳发热。


当归（酒洗） 川芎 白芍（酒炒） 生地黄（姜汁炒） 黄柏（酒炒） 知母（蜜炒） 黄连（姜汁炒） 栀子（童便炒） 沙参 麦门冬（去心） 干姜（炒黑）减半 牡蛎（火 ） 山茱萸（酒蒸，去核，各等分）


上锉一剂。水煎，空心温服。


□


有梦遗日久，气下陷者，宜升提肾气以归原也。


归元散


人参（去芦） 白术（去芦） 茯苓（去皮） 远志（去心） 酸枣仁（炒） 麦门冬（去心） 黄柏（童便炒） 知母（童便炒） 芡实 莲花须 枸杞子 陈皮 川芎（各等分） 升麻（减半） 甘草（减半）


上锉一剂。莲肉三个，枣子一枚，水煎，空心服。


固精丸


当归（酒洗） 熟地黄 山药（炒） 人参（去芦） 白术（去芦） 茯苓（去皮） 锁阳 牡蛎蛤粉 黄柏（酒炒） 知母（酒炒） 杜仲（酒和，姜汁炒） 椿根皮 破故纸（酒炒，各一两）


上为细末，炼蜜为丸，辰砂为衣，如梧桐子大。每服五十丸，空心酒吞下。


□


有湿热而遗精者，宜健脾除湿热也。


猪肚丸 治遗精梦泄，不思饮食。健肢体及治肌瘦。气弱咳嗽，渐成劳嗽，并宜服之。


白术（去芦炒，五两） 苦参（去红皮，色白者，三两） 牡蛎（左顾者， ，另为末，四两）


上为末，用 猪肚一具洗净，砂罐内煮得极烂，石臼内捣半日，丸如小豆大。每服四十丸，半汤送下，日进三次或四次。久服，自觉身强体健而梦遗立止。


□


虚弱人患梦遗精滑者，宜补心肾也。


辰砂既济丸 治元阳虚惫，精气不固，夜梦遗精，盗汗遗精者，服此药大补元气，涩精固阳，神效。


黄 （盐水炒） 人参 当归（酒洗） 山药 枸杞子 锁阳 败龟板（酥炙） 牡蛎（酒浸一宿， ，各二两） 熟地（酒洗，四两） 牛膝（去芦，酒洗） 知母（酒炒，各一两半） 破故纸（盐水炒，一两二钱） 黄柏（酒炒，一两）


上为末，用白术八两，水八碗，煎至一半，取渣再易水煎，漉净，合煎至二碗成膏，和丸如梧桐子大，辰砂为衣。空心盐汤下或酒下七十丸。用干物压之。


梦遗精滑，属肝肾虚热者，用四物汤加柴胡、山栀、山茱萸、山药（方见补益）；脾胃气虚者，用补中益气汤加山茱萸、山药；思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸、山药（方见补益）；心肾不交者，用水火厘清饮（方见浊症）；心气虚热者，用清心莲子饮（方见浊症）；气血虚损者，用十全大补汤加山茱、山药、五味、麦门（方见补益）。


【补遗方】


止遗精盗汗法 用短床或蒲罗，内侧身曲腿而卧，不许伸脚，病自安。


保生丹 治夜梦遗精，旬无虚夕，或经宿而再者。


嫩乌药 益智仁 朱砂（另研，水飞过，留一半为衣，以上各一两） 干山药（二两）


上各另为末，将山药打糊为丸。如不成，再加些酒，糊丸如梧桐子大。每服百丸，空心淡盐汤送下。


倒阳法 夜半子时分，阳正兴时，仰卧瞑目闭口，舌顶上 ，将腰拱起，用左手中指顶住尾闾穴，用右手大指顶住无名指根拳着；又将两腿俱伸，两脚十趾俱抠，提起一口气，心中存想脊背脑后，上贯至顶门，慢慢直至丹田，方将腰腿手脚从容放下。如再行照前，而阳衰矣。如阳未衰，再行两、三遍。如初行时，阳未兴，勉强兴之，方可行矣。夫人之所有虚实者，因年少欲心大盛，房事过多，水火不能相济，以致此疾。若能行此法，不唯速去泄精之病，久而肾水上升，心火下降，则水火既济永无疾病矣。


陈桂林秀才，患夜梦遗精，每月一、二次或三、五次。遗后神思昏沉、身体困倦。予诊六脉微涩无力，此阴虚火动之症。以辰砂既济丸加紫河车、龙骨服之，数月奏效。奈其数患于不能谨守，因口占俚语一章以戒之曰∶培养精元贵节房，更祛尘累最为良；食唯半饱宜清淡，酒止三分勿过伤；药饵随时应勉进，功名有分不须忙；几行俚语君能味，便是长生不老方。


朱工部，劳则遗精，齿牙即痛。用补中益气加半夏、茯苓、芍药，并六味地黄丸，渐愈；更以十全大补加麦门、五味而痊（方见补益）。


一男子遗精白浊、口干作渴，大便闭涩，午后热甚。用补中益气加芍药、玄参，并加减八味丸而愈（方见补益）。


孙文垣治一人，色欲过度，梦遗精滑。先服清相火之剂不效，继用固涩之剂亦无功。求孙治，与以玉华白丹，浓煎人参汤送二钱，（雄按∶此丹必须脉象微弱，别无实火症者，始可暂用。）两服后稍固。兼进六味地黄丸加莲须、芡实、远志、五味子，凡一月而愈。玉华白丹∶钟乳粉、白石脂、阳起石、左顾牡蛎。


李妓两寸短涩，两尺洪滑，关弦。孙诊之，问经可行否？曰∶仅行一日，亦点滴耳。曰∶此脉在良家主梦遗，若不宜有也。曰∶良然。即御客时亦或遗，遗则冷汗淫淫，体倦不能支。不与药。或问故，曰∶金木相胜，心神无主，法在不治。或谓人尚无恙，何便至此？曰∶弦为春令，当金之时，犹然猖獗。设在卯月木旺火相，则肺金枯萎，水之上源竭矣。且肾脉洪滑，（雄按∶洪为火是矣，滑则未必为阴亏。审为是脉，不过血热耳。


如果阴亏虚而欲火内炽，尺脉必然洪数，加以关弦，必死于春夏矣。）妓以欲胜，阴血既亏，淫火愈炽，阴虚则病，阴绝则死。今已咳嗽，其死见矣，乌可治乎？次年二月果死。


薛立斋治朱工部，劳则遗精，齿牙即痛，用补中益气加半夏、茯苓、白芍，（雄按∶劳则遗精，火浮齿动，补中益气，何可投乎？虽佐滋阴，未足为训。）并六味地黄丸，更以十全大补加麦冬、五味子而痊。


一男子白浊梦遗，兼脚跟着痛，口干作渴，大便闭涩，午后热甚，用补中益气汤加白芍、元参，并加减八味丸而愈。


龚子才治陈桂林秀才，患夜梦遗精，每月一二次，或三五次，遗后神思昏沉，身体困倦。诊之，六脉微涩无力。此阴虚火动之症，以辰砂既济丸加紫河车、龙骨，服之数月奏效。奈数患不能谨守，因口占俚语一章以戒之。曰∶培养精神贵节房，更祛尘虑要周防。食惟半饱宜清淡，酒止三分勿过伤。药饥随时应勉进，功名有分不须忙。几行俚语君能味，便是长生不老方。


黄履素曰∶余年三十外，曾患遗精，龟头时有精微微流出，昼夜常然。初时惊惧特甚，人身中几许精血，而堪此涓涓不绝乎。医之高明者谓为无害，但毋服涩药。（雄按∶惟火症，故不可涩。虚寒精滑，涩之何害？医者先须审证，不可偏守一法也。）绿病以服附子得之，知是火证，但凉补而勿热补，用六味丸加沙菀蒺藜、菟丝子及炒黄柏少许等药。将此病付之度外，莫置诸怀，如常调理，凡两年始全愈。龙骨、牡蛎等药，从未入口，盖人身中惟气血周流斯快畅，岂可涩之使滞？虽得暂效，为害实深，患者审之。予初有惧心，及两年间应酬如常，绝无倦态。岂此精与交媾之元精不同，故无大害耶。


张路玉治韩慕庐季子，素禀清 ，宿有精滑不禁之恙。诊之，脉微弦而数，尺中略有不续之状。此不但肾气不充，抑且气秘不调，致不能司封藏之令。与六味丸去泽泻，加鳔胶、五味，略兼沉香，于补中寓宣。法虽如此，但久滑窍疏，难期速效耳。


李士材治一人，考试劳神，患精滑，小便后及梦寐间俱有遗失。自服金樱膏，经月不验。李诊之曰∶气虚而神动，非远志丸不可。服十日减半，一月全愈。


王叔权曰∶有士人年少觅灸，梦遗，为点肾 穴，令其灸而愈。不拘老少，皆肾虚也。古人云∶百病皆生于心。又曰∶百病皆生于肾。心劳生百病，人皆知之。肾虚亦生百病，人或未知也。盖天一生水，地二生火，肾水不上升，则心火不下降，兹病所由生也。人不可不养心，不可不爱护肾也。（《资生经》。）


平江谭医云∶夫遗泄，寻常只治心肾，未有别治。以《素问》、仲景考之，当治脾，服之屡效。用浓朴二两，姜汁制，羊胫一两，炭火 过通红，取出研细如粉。上二味，白水面糊为丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸，米汤下。（《集成》。同上。雄按∶中焦有湿热者宜之，与松石猪肚丸同功，非可概治一切之遗也。）


陆祖愚治一人，因作文夜深，倚几而卧，卧即梦遗，明早吐血数口，数日后复吐。自此，或间日，或连日，或数日，或吐血，或梦遗。或与六味地黄汤几百帖，即加减亦不出滋阴清火而已，数月不愈。口干微咳，恶风恶寒，懒于动作，大便溏，小便短赤。脉之，豁大无力，沉按则驶，曰∶此症非得之房室，乃思虑太过，损其心血。心血虚则无以养其神，而心神飞越，因有梦交之事，神不守舍，则志亦不固，而肾精为之下遗。肾虚则火益无制，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。其畏风寒而懒动作者，火为元气之贼，火旺则元气自虚也。其肌肉削而大便溏者，思虑损其心血，即是伤其脾阴也。与归脾汤二十剂，吐遂减半。又二十剂，诸症俱痊，百剂而精神加倍矣。


缪仲淳治娄东王官寿，患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医告术穷。缪之门人以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙菀蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止。然终不断，缪于前方加鳔胶一味，不终剂而愈。


赵景之太史未第时，因肄业劳心太过，患梦遗症已三四年矣，不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足冷逆，终夜不寐，补心肾及涩精药无不用过。壬申春偶因感冒来邀诊视，谈及前症之苦，为疏丸方，以黄柏为君，佐以地黄、枸杞、莲须、鳔胶、萸肉、五味、车前、天麦冬之类，不终剂而瘳。初景之疑黄柏大寒不欲用，谓尊恙之所以久而不愈者，政未用此药耳。五脏苦欲补泻，云肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是也。肾得坚，则心经虽有火而精自固，何梦遗之有哉？向徒用补益收涩而未及此，故难取效。


立斋治王上舍，遗精，劳苦愈甚，坳中结核，服清心莲子饮、连翘消毒散不应。以八珍汤加山药、萸肉、远志，十余剂渐愈。更以茯苓丸治之，遂不复作。叶巡检患此，云诸药不应，卢丹谷与八味丸治之而愈。


徐灵胎曰∶遗精治法，不外乎填精镇心，本无神妙方法。俗医往往用温热及粘腻等物，必至伤人。盖此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风。必须搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变症。一味安神填肾，犹多未尽之理也。


世谓上吐血．下遗精．其病不治．谓其上逆下竭．立见消耗也．然病此者．但未沉久．犹可图治．盖遗精失血．虽是两病．其实一而已矣．精者肾中阳气所化．乃天一所生之癸水也．女子十四．则癸水至于胞中．而冲任两脉即通．将心火所化之血．转输入胞．与癸水交合．水从血化．是为月信．男子十六．则癸水亦至于胞中．而冲任两脉．亦输血入胞．与癸水合．血从水化．是谓之精．胞者精之舍．即血之室也．吐衄者．是胞中血分之病．遗精者．是胞中水分之病．血与水．上下内外．皆相济而行．吾已言之屡矣．故病血者．未尝不病水．病水者．亦未尝不病血也．是以吐血．多兼痰饮．血亦变水肿．淋秘亦有下鲜血者．以血与水原相倚伏耳．精者水之所化．遗精者．水病也．而又吐衄．是血亦病也．先吐血而后遗精．是血病．累及于水．先遗精而后吐血．是水病累及于血．治法无论先后．总以治肝为主．胞宫乃肝之所司．精与血．皆藏于此．治血者必治胞．治精者亦必治胞．胞为肝所司．故皆以治肝为主．肝寄相火．气主疏泄．火炽气盛．则上吐血而下遗精．地骨皮散．加柴胡胡黄连知母黄柏牡蛎龙骨茯苓蒲黄血余治之．丹栀逍遥散．加阿胶龙骨牡蛎蒲黄以平之．吐血甚而遗精轻者．以治吐血为主．生地黄散．加金樱子牡蛎治之．遗精甚而吐血轻者．以遗精为主．地黄汤．加血余龙骨牡蛎治之．


仲景治遗精．有用天雄附子法．肾气不纳．心火不下交于肾．有用肉桂法．皆阳虚之证也．若失血家．则多是火遗．即心肾不交．亦是水不济火．其为梦遗．十之八九．盖肝经火旺．则魂不内守．恍惚有见．亦有无梦而遗．仍属相火之甚者．火甚则神不清．是以昏沉迷闷．不觉精之走失．比较有梦而遗者．其火更甚．毋得误认为阳虚之证也．大补阴丸．加生枣仁牡蛎龙骨茯神治之．若气不摄精者．其人必见虚寒之状．不徒以有梦无梦为别也．


蒋（廿三）精泄无梦．寤多寐少．少阴不司藏聚．


熟地（四钱） 远志（五分） 山药（二钱） 桑螵蛸（二钱）湖莲（三钱） 茯苓（三钱） 柏子仁（三钱） 芡实（二钱）


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徐（四一）多梦纷纭．遗泄频多．经营之人．扰神动心．相火随之．拟介属以潜之．浓味以填之．


熟地（四钱） 龟腹版（五钱） 远志（五分） 萸肉（二钱） 线胶（二钱）五味子（一钱五分） 淡菜（二钱） 湖莲（三钱） 芡实（二钱）


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张（十八）面色痿黄．无梦遗泄．左脉虚数．此属湿热下注．与固涩异政．


川萆 （三钱） 湖莲（三钱） 茯苓（三钱） 炒黄柏（一钱） 山药（二钱） 泽泻（一钱） 远志（一钱）


神伤于上．精败于下．心肾不交．久伤精气．不复谓之损．内经治五脏之损．治各不同．越人有上损从阳．下损从阴之议．然必纳谷资生．俾胃后天得振．始望精气生于谷食．自上秋至今日甚．乃里真无藏．当春令泄越．生气不至．渐欲离散．从来精血有形．药饵焉能骤然充长．攻病方法．都主客邪．以偏治偏．阅古东垣丹溪辈．于损不肯复者．首宜大进参术．多至数斤．谓有形精血难生．无形元气须急固耳．况上下交损．当治其中．若得中苏加谷．继参入摄纳填精敛神之属．方今春木大泄．万花尽放．人身应之．此一月中急挽勿懈矣．


参术膏 米饮调送


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一月来．虽经反复．参脉症色形．生阳颇有根蒂．近食蚕豆滞气．腹中微膨．食后口味酸浊．是久卧重着．脾阳运动之机尚少而火升心烦．动气汗出．遗精虽减于昔．未得平复．总是内损已深．若调治合宜．只要精气复得一分．便减一分病象．长夏脾胃主令．培土助纳为要．而精气散越．乃兼摄固之法．刻下味酸微膨．补脾少佐疏胃．宜晚进．其早上另制补摄丸剂．益脏真以招纳散失之气．


人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏 晚服


人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸 早服


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肌肉松柔．脉小如数．常有梦遗．阴精不固．上年冬令过温．温则腠理反疏．阳动不藏．诸气皆升．络血随气上溢．见症如头面热．目下肉 ．心悸怔忡．四肢汗出．两足附肿．常冷不温．走动数武．即吸短欲喘．何一非少阴肾气失纳．阳浮不肯潜伏之征．况多梦纷扰．由精伤及神气．法当味浓填精．质重镇神．佐酸以收之．甘以缓之．勿因血以投凉．莫见下寒．辄进燥热．恪守禁忌以安之．经年冀有成功．所虑壮年志虑未纯．贻忧反复．


水制熟地 人参秋石拌 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭


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遗泄．有梦属心．无梦属肾．据述气火下溜．即如溺出之状．茎管中痛．热气上冲．咽喉巅顶掀胀．语言皆怯．此任脉不摄．冲脉气逆．治法．引之导之．摄以固之．现下便溏食少．勿投沉阴腻滞之药．


砂仁炒熟地 炒黑远志肉 炒莲须 元武版 白龙骨 锁阳 茯苓 杜芡实 金樱子熬膏为丸


梦而遗者，相火之强也，宜用龙胆泻肝汤，送下五倍子丸二钱。《经》云∶厥气客于阴器，则梦接内。盖肝主疏泄，相火鼓之，则肾虽有闭藏之权，亦拱手授之矣。不梦而遗者，心肾之虚也，以六味丸为主，煎补中益气汤送下，以升提之。或用心过度，心不能主令，而相火用事者，亦前丸为主，而兼用归脾汤。有命门火衰，元精脱陷，玉关不闭者，急用八味丸以壮阳气，使之涵乎阴精而不泄。此赵氏之法，本其师薛氏，实中庸之道也。至于景岳秘元煎、固阴煎，苓术菟丝煎，皆见症治症之方，闽中多有此陋习。


张景岳云∶精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。凡少年多欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随以泄。


清臣曰：心为君火，肾为相火，君火动于上，则相火必炽于下，故少年多有此证。然有因梦而遗者，有无梦亦遗者。因梦而遗者，其病浅；无梦亦遗，其病深。治此之法，暴起者，宜清心，久滑者，宜固肾，且各求所因调治，何患不愈。


因梦而遗，相火炽盛也，坎离既济汤：生地一两、黄柏、知母盐炒、各五钱。或封髓丹：黄柏一两、砂仁七钱、甘草三钱。


无梦亦遗，心肾虚弱也，龙骨远志丸：龙骨、远志、茯苓、人参、茯神、菖蒲，蜜丸，朱砂为衣。或济川饮：熟地八钱、人参四钱、茯神、山药、杜仲、枸杞各三钱、枣仁二钱、五味一钱半、煨姜、灯心，用金樱膏冲服。


脾虚不摄，补中汤，倍芪、术、加鹿茸、故纸。或归脾丸，加鹿茸、故纸。


肾虚不固，左归饮，加故纸、益智、金樱。或长寿丸，加人参、龟胶。


脾肾两虚：理脾涤丸，加故纸、益智。或苍术菟丝丸：茯苓、焦术、菟丝、杜仲、山药、莲米、五味、灸草。


心经火盛，导赤散加黄连，或二阴煎。


思虑劳心，寿脾煎。或四君，加当归、山药、菟丝、鹿霜、枣仁、远志。


历久不止：石莲六两、甘草一两，研末，每灯心汤下二钱。或笔管草炖猪蹄服。


封髓丹


黄柏（盐水炒） 炙甘草（七钱） 砂仁（一两


研末，炼蜜丸，如梧子大，每服三钱，淡盐汤送下。一本肉苁蓉五钱去甲，酒浸一宿，次日以水煎三、四沸送下。


此方用黄柏为君，以其味性苦寒，苦能坚肾，肾职得坚，则阴水不虞其泛溢，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋扬，水火交媾，精有不安其位者乎，佐以甘草，以甘草能缓急。泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。尤妙以砂仁为引导，《内经》云∶“肾火燥，急食辛以润之。”今用砂仁之辛，通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，家之气纳，肾中之髓自藏矣。


温胆汤（骆氏《内经拾遗》云∶“癫狂之由，皆是胆涎沃心，故神不守舍，理宜温胆，亦治痫病。”）


半夏 茯苓 陈皮 炙草（各一钱） 竹茹（三钱） 枳实（八分


加姜枣水煎。（沈芊绿云∶“心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所主之心，即心之神也，梦中所见之形，即肝之魂也，梦中所泄之精，即肾之精也。要之心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者。当先治其心火而后及其余，宜黄连清心饮、茯神汤加减。”


黄连清心饮


黄连 生地 甘草 当归 人参 茯神 枣仁 远志 莲子


水煎服。


茯神汤


茯神 远志 菖蒲 茯苓 黄连 生地 人参 当归 甘草 莲子 枣仁


水煎服。


文蛤津脐膏（《种福堂》） 治遗精。


文蛤（研细末


以女儿津贴脐上，立止。


思仙丹（《种福堂》） 治阴虚火动，梦遗精神方。


莲须（十两） 石莲肉（十两，去内青并外皮） 芡实（十两，去壳


上为末，再以金樱子三斤，去毛子，水淘净，入大锅内水煎，滤过再煎，加饴糖，和匀前药，丸如梧子大，每服七、八十丸。


桂枝龙骨牡蛎汤（方见《金匮》） 治男子失精，女人梦交。（孙男心典）按∶多梦者，神气外浮，龙为天地之神，故龙骨最能补神而治妄梦，合之牡蛎之咸寒，便能引火归原，以此汤主之。如阳遗而泄者，加莲子心一钱，生枣仁二钱，能补肾摄精，最为神妙。


温胆汤 即二陈汤加竹茹三钱，枳实八分。


二加龙骨汤（见虚痨） 四君子汤（加减详本论。


梦而遗者，谓之遗精；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。然今人体薄，火旺者，十中之一，虚弱者，十中之九。予因以二丸分主之，一曰清心丸，泻火止遗之法也；一曰十补丸，大补气血俾气旺则能摄精也。其有诵读劳心而得者，更宜补益，不可轻用凉药。复有因于湿热者，湿热伤肾，则水不清，法当导湿为先湿去水清，而精自固矣，秘精丸主之。



虚损而兼遗泄者，如实漏卮，最难调治也。或缘君火之摇，或缘相火之盛，或缘玉门，或缘心肾之不交，又或气不摄精，而滑脱不禁，或元阳衰惫，而关开乱流，急须反观内养，而以药饵调剂，必使痛断根株，然后本病可得瘳也。


君火不清，神摇于上，精摇于下。火甚者，宜先以二阴煎之类，清去心火；火不甚者以柏子养心丸、天王补心丹之类，收养心气，然后用药固之。相火易动，肝肾多热，而易于疏泄者，惟经验猪肚丸为最，或用固精丸之类。然须察其火之微甚，宜清者，亦当先清其火。玉门不固者，宜苓术菟丝丸，或水陆二仙丹，金锁正元丹、金锁思仙丹之类。心肾不交者，宜坎离交济丹。气不摄精者，宜秘元煎，或举元煎、寿脾煎，或十全大补汤。元阳不足者，宜右归丸、八味丸、家韭子丸，或固肾丸之类。


精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也。（精者水也，天一生水，原于有生之初而成于水谷之滋长。）五脏俱有而属于肾，静则藏，动则泄。静者水之德，动者火之用，火不胜水，故在平人虽动而非与内接，则亦不至于泄也。若水极虚火极炎，则心有所感，虽不交亦泄矣。夫必交乃泄者，亦必寐且梦交乃遗可知也。不必交亦泄者，亦不必梦交与寐乃遗可知也。故有不寐之遗与寐而不梦之遗，寐而梦交之遗，宜分别论之。


梦交何也？曰∶相火客于阴器也，阴器为客火所动，动则举，举则欲交，故梦接内也。使火不客于阴器，则但为他梦矣。然有有欲无欲之分焉，无欲念而梦交者，气壹则动志也；有欲念而梦交者，志壹则动气也。气动志者，梦不必遗；志动气者，梦无不遗。相火独肝肾乎？曰∶足三阴阳明之筋，与冲任督三脉之所会，诸筋皆结聚于阴器，则诸经之火皆得客之矣，岂特肝肾为然哉？以肾主精、肝主泄，故归重此二者耳，治者当审其所由致可也。有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主。有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主。有脾胃湿热下流者，除湿清热升清为主。有用心过度而火炽者，清心养血为主。有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主。


此皆易治。有久旷之人，盛满而溢者，更不用治。惟思慕色欲者为难，非斩断情根，涤除妄念，虽药亦无济也。若乃不寐亦遗，（欲念一萌即泄。）与才寐不待梦交即遗，则精滑之至也。或房事过多而滑，或梦遗日久而滑，或虚寒不固而滑，（气不摄精。）比之梦遗为甚矣。然其治法亦无异也，锁精丸、固本丸、金樱丸、凤髓丹、固真散。用心过度，心不摄肾者，远志丸，用交感汤加莲肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。（见呕吐。）


思色不遂，精以离位，客于阴器，至卧而梦泄者，四七汤（见气）吞白丸子（见中风）。甚者耳闻目见（闻见其所思者之声容也）其精即出，名曰白淫，妙香散（见赤白浊）吞玉华白丹。


色欲过度，下元虚惫，泄滑不禁，鹿茸丸（见血）、山药丸（见腰痛）、大菟丝子丸（见咳嗽）、固阳丸之类。（按此等皆热剂，非虚寒勿轻用。）五倍涩精，敏于龙骨、牡蛎。交通心肾，菖蒲、远志、莲子等不可少。古方多治郁滞，庸医误用涩剂。一少年遗浊，少腹有气冲上，（肝气逆也。）每日腰热，（肾火郁也。）知其有郁，先用滚痰丸（见痰。）大下之，次用加减八物汤吞滋肾丸（见小便不通）百粒。若稍用蛤粉等涩剂则遗浊更甚，遂改用导赤散，（见发热。）大剂煎服，遗浊皆止。又一男子梦遗，与涩药更甚，因与神芎丸（见肿胀）大下之，却制猪苓丸，与服而愈。脾胃湿热下流者，苍白二陈汤（见湿）加黄柏、升、柴。欲火大炽者，清心使火不妄起，远志丸、茯神汤。一人劳心读书致此，卧时阴器但着被与腿即梦交而遗，悬空则不梦。盖用心太过，血虚火炎，肾水亦竭，火客下焦，鼓其阴房，精不得藏，阴器着物如得接然，故作淫梦而遗。上则补心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下则益阴固精，病随安。（此等当以六味、归脾、补中之属主之。）一人年六十患疟嗽，误治致湿热下盛，脉数而有力，与补中益气（见气）加凉剂，续与黄柏丸，尺脉顿减。问之曰∶夜来梦交否？曰∶然，幸不泄。曰∶年老精衰，固无可泄，然火之结于精房者，得药已散走于阴器之窍，病可减矣。再服二日，又梦，其疟嗽全愈。亦有鬼魅相感者，其状不欲见人，如有晤对，时独言笑，或时悲泣，如痴如呆是也，脉乍大乍小，乍有乍无，左右互异，治以朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨之属。喻嘉言治祟方亦佳。（方见中恶门论末。）以涩治脱不止，不如泻心，泻心不止，不如升阳，升阳最妙。肾气独沉者宜升，脾湿下流者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。思想气结成痰，迷于心窍，猪苓丸之类利其痰。经络热而得者，作虚寒治则愈甚，清心丸。一人至夜脊心热梦遗，用珍珠粉丸、猪苓丸，遗止。终服紫雪，（见篇末。）脊热始除。又有腰热遗精者，用滚痰丸下之，又用导赤散（见发热）治其火，乃愈。知身有热而遗者，多为热遗也。


心神浮越，水火不交而滑泄者，镇固之，秘真丸、八仙丹之属。命门火衰，精脱，玉关不闭者，急用八味丸或金锁正元丹。（遗证初起，未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩，寒郁火于下焦也，当先升提。若脉沉迟，是下元虚冷，惟亟与温补，仍升提以挽其下趋。）有一种肝经湿热，甚者茎中作痛，或挺纵不收，白物如精随溺而下，此筋疝也，龙胆泻肝汤主之。（此为白浊之类。）


紫雪方∶黄金（百两）、石膏、寒水石、磁石、滑石，（各三斤，碎。）共享水一斛，煎至四升，去滓，入犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、（各五两。）玄参、升麻、（各一斤。）甘草、（炒，八两。）丁香，（一两。）煮取一斗五升，去滓，入朴硝（精者十斤）、消石，（四升。如无，芒硝亦可。每升重七两七钱半。）微火煎，柳木搅不住手，候煎至七升，投水盆中半日，欲凝，入麝香、（当门子一两二钱半。）飞朱砂（三两。）搅匀，候冷成霜雪紫色，冷水调服一二钱，小儿量减。能治烦热狂躁，兼解诸热药毒，及小儿惊痫等证。按咽喉门有紫雪散与此大同小异，当参之。


破故纸（炒） 青盐（各四两） 白茯苓 五倍子（各一两） 为末，酒煮糊丸，梧子大，每服三十丸，空心，温酒或盐汤下。


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山药 枸杞 五味 山萸 锁阳 酒黄柏 酒知母（各一两） 人参 黄 石莲蛤粉（各一两二钱） 白术（三两） 山药打糊丸。


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枸杞 金樱 莲须 芡实 莲肉 山萸（各一两） 当归 熟地 茯苓（各一两） 酒糊丸。


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黄柏（二钱） 砂仁（一两） 甘草（五钱） 猪苓 茯苓 莲蕊 半夏 益智仁（各二钱半） 芡实打糊丸。


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龙骨 韭子（各一钱） 为末，酒调下。


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茯神（去木） 白茯苓（去皮） 人参 龙齿（各一两） 远志（去心，姜汁浸） 石菖蒲（各一两） 为末，蜜丸，桐子大，以辰砂为衣，每服七十丸，空心，热姜汤下。


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茯神四两，香附一斤，蜜丸，弹子大，名交感丹。若用此方加甘草少许，为末，热汤调服，则名交感汤。治心肾不交，遗泄，能益气清神，降火升水。


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钟乳粉（炼成者，一两） 白石脂（净瓦阁起 红，研细，水飞） 阳起石（用甘锅于大火中 令通红取出，酒淬，放阴地令干，各半两） 左顾牡蛎（七钱，洗，用韭子捣汁，盐泥固济，火 ，取白者） 上四味，各研，令细如粉，方拌和作一处令研匀，一二日，以糯米粉煮糊为丸，如芡实大，入地坑出火毒一宿，每服一粒，空心，浓煎人参汤，放冷送下，熟水亦得。


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黑附子（炮，三两） 川乌头（炮，二两） 白龙骨（一两） 补骨脂 舶上茴香 川楝子（各一两七钱） 为末，酒糊丸，如桐子大，每服五十丸，空心，温酒送下。


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用半夏一两，破如豆大，猪苓末二两，先将一半炒半夏，色黄不令焦，出火毒，取半夏为末，糊丸，桐子大，候干。更用前猪苓末一半同炒，微裂，入砂瓶内养之，空心，温酒、盐汤下三四十丸。常服，于申未间温酒下。（半夏有利性，而猪苓导水，盖肾闭，导气使通之意也。）


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茯神（去皮，一钱半） 远志（去心） 酸枣仁（炒，各一钱二分） 石菖蒲 人参 白茯苓（各一钱）


黄连 生地黄（各八分） 当归（一钱，酒洗） 甘草（四分） 水二钟，莲子七枚，捶碎，煎八分，食前服。


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川黄柏（炒褐色）水丸。


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黄柏（一两） 冰片（一钱） 蜜丸，每十丸麦冬汤下。


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黄柏皮（新瓦上炒赤） 真蛤粉（各一斤） 为末，滴水丸，桐子大，每服百丸，温酒下。


一方加知母、牡蛎各等分，黄柏盐酒制。


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龙骨（一两） 大诃子皮（五枚） 缩砂仁（半两） 朱砂（一两，研细，留一分为衣） 面糊丸，绿豆大，每服一二十丸，温酒、熟水任下，不可多服。


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伏火朱砂 真磁石 赤石脂 代赭石 石中黄 禹余粮石 乳香 没药（各一两）


上为末，研匀极细，糯米浓饮丸，桐子大或豆大，每服一粒，空心，盐汤下。


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五倍子（八两） 补骨脂（酒浸，炒，十两） 肉苁蓉（洗） 紫巴戟（去心） 葫芦巴（炒，各一斤） 茯苓（去皮，六两） 龙骨（二两） 朱砂（三两，别研） 上为末，入研药令匀，酒糊丸，梧子大，每二十丸，空心，盐、酒任下。


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柴胡梢 泽泻（各一钱） 车前子 木通（各五分） 当归梢 龙胆草 生地黄（各三分） 上咀，水三大盏，煎一盏，空心，稍热服，更以美 压之。


□


黄柏 甘草 缩砂仁阳


□


升麻 柴胡 羌活（各一钱） 炙甘草 泽泻（各一钱半） 草龙胆（炒） 知母（炒） 黄柏（各二钱）


锉如麻豆大，水三盏，煎一盏，稍热，空腹服，更以美 压之。


阳


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泽泻 升麻（各一钱半） 生甘草 黄柏（酒制，各二钱） 草龙胆 当归梢 羌活 柴胡麻黄根 汉防己 茯苓（各一钱） 红花（少许） 五味子（二十粒） 上水三大盏，煎一盏，稍热服，食前。忌酒、湿、面、房事。


按遗精一证，诸书分别有梦而遗，无梦而遗，用心过度而遗，见色而遗，闻女声而遗，无故自遗，种种分别，总无一定不易之法。予谓不必细分，统以心肾不交，神魂不藏为主。夫人之立身，原以为主，肾气上腾，指坎气也。载水气以交于心，而心脏凉。心气下降，使君火以入肾，而肾脏温。神居二气之中，昼则从离，夜则从坎，神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令。气动而精自不藏，若云神令未施，而精自泄，必无此理。又曰：魂者，神之使也。[眉批]知非氏曰：此按心肾不交，是客从俗情也，神魂不藏，是主谈至理也。凡遇遗精之人，以心肾不交，或因于湿热极不通之语，告之无不者，肯语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致，故钦安姑存其说，以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。人之遗精，每每五更近天明时者居多，此刻神已居在寅卯界内。寅卯属木，系藏魂之所，魂喜动，而木喜发泄，木中有火，浊火易乱其神明，邪忘之念偶萌，精神自不能守住，白昼不梦，但心邪思淫，阳物即举，精即离位，况在梦乎！故一发即泄，迅速难留。因其目瞑必未清，肝火最烈，故发速，非若白昼神在离。总而言之，神不清而气虚好色者，十居其八。此证少年最多。神魂不藏，是其本者。[眉批]得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍，深为可惜。《阴符经》云：沉木入火，自取灭亡。盖言木得火而焚也。此段此理说待如吴钩出匣，寒光逼人，病者若见此书，熟读百回，右当百贴清凉饮，定点勿药有喜。欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龙骨牡蛎汤、白通汤，皆可服也。此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十余剂，无不灵应。


近来，通称龙、牡涩精，尚未窥透其中至妙，多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这有要也。


上灶屠 屡有遗滑，脉弦细，气滞，腹中不和，呛咳，舌微灰。宜清肺胃为主。


北沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 生牡蛎（四钱） 预知子（三钱，即八月札） 怀山药（四钱） 川贝（二钱，不杵） 茯神（四钱） 绿萼梅（钱半） 石莲子（三钱，杵） 砂壳（钱半） 谷芽（四钱）


清煎五帖。


介按∶肾阴久亏，阳升无制，冲肺则呛，精滑则遗。治法于摄固之中，参以补脾养胃而清肺，乃是上损从阳，下损从阴之义。


□


某 咳嗽较减，脉虚细，心肾并亏，湿未净，屡次滑精。宜清养肝肾，佐清肺渗湿。（四月十八日。）


钗斛（三钱） 桑寄生（三钱） 甜杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱） 生牡蛎（四钱） 怀药（三钱） 川贝（钱半） 草（三钱） 炒杜仲（三钱） 生米仁（四钱） 丝瓜络（三钱）


清煎四帖。


介按∶邹滋九曰∶遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇遗滑者，责在小肠膀胱。今此案病在心肾，阴虚不摄，而兼湿热留着，若阳升无制，乘肺则咳，肾精不固，下注则遗。如用固摄，决难应病。清肺渗湿，兼以养心补肾，庶克有济。


□


安昌高 痰红已除，脉形小数，溺白，精关不固，溺后有淫。宜固补心肾为妥。（七月十八日。）


东洋参（一钱） 桑螵蛸（三钱） 远志肉（八分） 莲须（一钱） 怀药（三钱） 抱木茯神（四钱） 生牡蛎（四钱） 新会皮（钱半） 生地（四钱） 炒驴胶（钱半） 炒杜仲（三钱）


清煎五帖。


介按∶汪昂曰∶心君火也，君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不藏，肾之阳强则气不固。今此案是肝阳上冒，故致痰中兼红，肾虚不摄，则溺后有淫，治以固摄助纳，又佐安神宁气，气固则精自守矣。


□


渔庄沈（湘记） 阴火已敛，脉虚细，心肾不交则精滑，舌白稍润。宜补心丹加减。（五月十九日）


丹参（三钱） 生地（三钱） 金樱子（三钱） 生牡蛎（四钱） 茯神（四钱） 远志肉（八分）怀药（三钱） 柏子仁（三钱） 西洋参（一钱） 炒枣仁（三钱） 新会皮（钱半）


清煎四帖。


又 精滑未除，脉细劲，舌微白，大便难，有血。宜补益润肠。（五月二十八日。）


太子参（一钱） 龟版（四钱） 麻子仁（三钱） 新会皮（钱半） 茯神（四钱） 丹皮（三钱）金樱子（三钱） 生牡蛎（四钱） 生地（三钱） 远志肉（八分） 豆衣（三钱）


清煎四帖。


介按∶经云∶神气舍心，精神毕具。又曰∶心者生之本，神之舍也。今以肾液未能上承于心，而心不藏神，心神一动，肾精遗泄，故治以补心丹加减，藉滋肾液而安心神。但其阴液已虚，未能腴润于大肠，肠中宿垢，因致秘结不通。传导之官，失其常度，故次方于滋阴潜阳之中，参用麻仁、生地以润肠通便，俾得肾液渐充，则便自通畅，而精固神安。


经曰。怵惕思虑则伤神。神伤则恐惧流淫而不止。肾者。主蛰。封藏之本。精之处也。


五脏主藏精者也。伤则失守。谓一脏之真不得其正。则一脏之病作矣。厥气客于阴器。则梦接内。厥阴主筋。故诸筋统系于肝也。肾为阴。主藏精。肝为阳。主疏泄。故肾之阴虚。则精不藏。肝之阳强。则气不固。若遇阴邪客于其窍。与所强之阳相感。则精脱而成梦矣。所谓阳强者。乃肝藏所寄之相火强耳。故治以肾肝为主。亦有不在肾肝。而在心肺脾胃之不足者。然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他脏而起。则以初感病者为本。肾肝聚病者为标。若由肾肝二脏自得者。独治肾肝。阴阳离决。水火不交通者。则既济之。阴阳不相抱负者。则调和之。阳虚者补其气。阴虚者补其血。阳强者泻其火。有正治反治。从少从多。随其攸利。梦与人交接为梦遗。相火之强为患。不因梦感而自遗者。为精滑。心肾之伤居多。因思想无穷。所愿不得而为白淫者。治法有五。神气浮游。宜补中益气汤加菖蒲。下朱砂安神丸。思久成痰。迷于心窍。宜先服四七汤以豁其痰。后用猪苓丸、威喜丸调之。思想伤阴。八味丸去附子。加酒黄柏以滋养之。用心太过。心不摄肾以致失精者。远志丸。因思欲不遂。则耳闻目见。其精即出。名曰白淫。辰砂妙香散。色欲过度。下元虚惫。滑泄不禁。六味丸加鹿茸、五味、龙骨。失精梦泄。亦有因郁火而得。故壮年火盛。多有流溢者。若以虚冷用热剂。则精愈失。滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲。梦遗为肝热胆寒。以肝热则火淫于外。魂不内守。故多淫梦失精。或时心悸。肥人多此。宜清肝。不必补肾。温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。遗精腰疼。六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉。中年以后。还少丹。精气不足。吸吸短气。遗精盗汗。济生鹿茸丸。斫丧太过。滑泄不禁。兼心脾气虚。饮食少进者。金锁玉关丸加参、 。脾肾俱虚。败精失道。精滑不固者。九龙丹去当归。加萆 。五味。然不若萃仙丸尤妙。所谓败精失道者。非败精不泄而有所蓄滞也。以精窍屡开。不能闭密。失其常度而流溢不止。故宜止涩之剂。小便过多。而便后常有滑精者。补中益气汤下缩泉丸。痛而小便频数者。禁用缩泉。以益智壮火。乌药耗气。非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁。是阳虚有火。加减八味丸。脾虚不能堤水。水亏不能制火者。聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味。常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事。苟非确系阳虚。桂、附、鹿茸等助阳之药。慎勿轻用。非确系气虚。参、术、远志辈益气之味。不可漫施。试观梦遗。必在黎明阳气发动之时。其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑。皆因于热。犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉。凡属郁滞积热等证。贵在疏泄。医者不知。但用固涩。反增其疾矣。宜滋肾丸、猪苓丸清利之。肥盛之人遗浊。滚痰丸下之最妙。脾胃湿热之人。及饮食浓味太过。与酒客辈痰火为殃。多致不梦而遗泄。宜二陈、二术。加浓朴、黄柏、升、柴。使清升浊降。脾胃健。而遗滑止矣。仲景治失精梦交。少腹弦急。脉虚迟。或芤动微紧。用桂枝龙骨牡蛎汤。及手足烦热。咽干口燥。或悸或衄。此阳上升而不降。阴独居内而为梦。用小建中汤和之。此世俗所昧也。


陆丽京曰。遗精之源有三。有斫丧太过。肾气不藏。无梦而遗者。当益精以壮火。如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类。有劳心太过。心肾不交。酣卧而遗者。当实土以堤水。如归脾汤、妙香散、远志丸。补中益气汤、朱砂安神丸之类。有思想无穷。所愿不得。妄梦而遗者。当泻火以宁水。如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类。三者其源各异。若当清利而反补涩。滋患愈甚。当补涩而反清利。阳气愈微。当升补而反滋阴。元气愈陷。不可不求其故。而为施治也。


丹溪治一人二十余岁。攻举子业。四鼓犹未就枕。于卧间。玉茎但着被与股便梦交接脱精。


饮食日减。倦怠少气。此用心太过。二火俱起。夜不得睡。血不归肝。肾水不足。火乘阴虚。入客下焦。鼓其精房。则精不得聚藏而欲走。因玉茎着物。犹厥气客之。故作接内之梦。于是上则补心安神。中则调理脾胃。升举其阳。下则益精生阴固阳。不三月而瘥。


沈朗仲治王雨泉。壮年气弱。溺后精水淋漓不断。服六味丸不应。易八味丸。反加涩痛。两尺脉数而气口虚大。此土虚不能堤水也。与补中益气加麦冬、五味。十剂而痊。


宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭。素禀清 。宿有精滑不禁之恙。邀石顽诊之。脉得微弦而数。


尺中略有不续之象。此不但肾气不充。抑且气秘不调。愈不能司封藏之令耳。为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味。略兼沉香于补中寓宣。法虽如此。但久滑窍疏。难期速应。毋怪药之不力也。


□


陈（左） 败精失道，精浊久而不止。兹则旧咳复发，每至寅卯，气辄上升，不能着卧，痰色有时灰黑，脉形濡细。肾水不足于下，痰热凭凌于上。尚可抵御，难望霍全。


玉竹（三钱） 阿胶（二钱） 川贝母（二钱） 云茯苓（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱）海蛤粉（三钱） 白果（三枚打） 都气丸（三钱开水送下）


【二诊】 每至寅卯，气辄上升，不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆，并有精浊。法宜兼顾。


细生地（四钱） 女贞子（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 青蛤散（三钱包） 川贝母（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 白芍（一钱五分） 白果（三枚打） 都气丸（三钱先服）


【三诊】 咳嗽气逆，寅卯为甚，痰多盈盂，精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。


大生地（四钱） 玉竹（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 萸肉（二钱） 补骨脂（三钱） 奎党参（三钱）川贝（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 山药（三钱） 浓杜仲（三钱）


【四诊】 精浊稍减，咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。


大生地（四钱） 炒山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 炒萸肉（三钱） 巴戟肉（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 浓杜仲（三钱） 胡桃（一枚蜜炙打烂入煎）


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周（左） 无梦泄精，腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。


熟地炭（三钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 牡蛎（五钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 龙骨（三钱） 浓杜仲（三钱） 淡苁蓉（二钱） 新莲须（一钱）


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陈（左） 肾气不能收摄，临圊辄带精浊。宜补气固肾。


党参（三钱） 杞子（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 杜仲（三钱）菟丝子（盐水炒三钱） 制首乌（四钱） 建莲（三钱） 金樱子（三钱）


【二诊】 神情稍振，每至临圊，辄有精浊带出。肾气虚而不振也。


党参（二钱） 云茯苓（三钱） 淮山药（三钱） 金樱子（二钱） 建莲（三钱） 于术（二钱）潼沙苑（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（三钱）


【三诊】 固肾气而益脾胃，脉证相安。前法扩充之。


炙上 （三钱） 制首乌（三钱） 西潞党（三钱） 土炒于术（三钱） 炙黑草（三分） 浓杜仲（三钱）炒山药（三钱） 潼沙苑（三钱） 金樱子（三钱） 肥玉竹（三钱）


膏方 每至小便，辄有精浊遗出。此精病，非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿，气虚不运可知。拟补气以健脾胃，益肾以摄阴精。


炙绵 （四两） 山药（三两炒） 制首乌（六两） 炙黑草（五钱） 浓杜仲（三两） 奎党参（六两）扁豆子（三两） 于术（二两炒） 剪芡实（三两） 肥玉竹（三两） 白茯苓（三两） 炒萸肉（二两）大生地（姜汁炒八两） 潼沙苑（盐水炒四两） 甘杞子（三两） 巴戟肉（二两） 大熟地（砂仁炙六两） 补骨脂（盐水炒三两） 干苁蓉（三两） 西洋参（二两） 白归身（酒炒二两） 杭白芍（酒炒二两） 金樱子（去核四两） 菟丝子（盐水炒三两） 天麦冬（各二两） 清阿胶（三两） 龟板胶（三两） 鹿角胶（二两） 线鱼胶（二两以上四味酒化收膏）


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王（幼） 先后不充，肾气失固，精浊时渗，形体渐瘦。正在童年起发之时，何堪经此漏泄。急宜固肾。


炒于术（二钱） 补骨脂（盐水炒三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 杞子（三钱） 剪芡实（三钱） 牡蛎（四钱） 莲子（三钱）


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柴（幼） 童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。


萆 广皮 制半夏 龙骨 潼沙苑（盐水炒） 泽泻 山药 赤白苓 牡蛎 剪芡实


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陈（左） 精滑一感即泄，心肾并虚，遗泄不寐。前药再为扩充。


党参 茯神 炙草 杭白芍 炒枣仁 远志于术 菟丝子（盐水炒） 潼沙苑（盐水炒） 补骨脂（盐水炒） 莲子（十二粒）


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左 遗精头昏，痰黑不寐。此水亏也。


龙骨 炙龟板 炒枳实 珍珠母 竹茹 牡蛎 潼沙苑 孔圣枕中丹


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王（左） 肾为阴主藏精，肝为阳主疏泄，肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄。少阴为开阁之枢，枢病则开阁失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰酸足软。大便艰难，以脏阴愈亏，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。


炒熟地（三钱） 牡蛎（四钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 潼沙苑（三钱） 浓杜仲（三钱） 龙骨（三钱）补骨脂（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 奎党参（三钱） 剪芡实（三钱） 甘杞子（三钱） 莲子肉（三钱）


【二诊】 摄肾固精，精气稍固，饮食略为馨旺。但精髓空虚，开阁失度，脏阴不足以济燥金，倏寒倏热，大便旬日不行，阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。


生地（姜汁炒三钱） 杞子（三钱） 炙熟地（二钱） 龙骨（五钱 ） 补骨脂（三钱） 鲜苁蓉（八钱）潼沙苑（盐水炒三钱） 天麦冬（各一钱五分） 金樱子（去核三钱） 萸肉（三钱） 火麻仁（三钱） 莲须（一钱）


【三诊】 滋肾固精养脏，大便颇通，滑泄之期稍远，胃纳略觉馨旺。脉神较振。药既应手，无用更章。


生熟地（各二钱） 龙骨（三钱 ） 萸肉（二钱） 牡蛎（五钱 ） 归身（一钱五分） 台参须（另煎冲一钱）苁蓉（二钱） 杜仲（三钱） 杞子（三钱） 山药（四钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 莲须（一钱）


【四诊】 遗泄渐疏，大便艰难较润，往来寒热亦定。从效方再展一筹。


大熟地（五钱） 人参须（另煎冲一钱） 酒炒归身（二钱） 干苁蓉（三钱） 生于术（二钱） 沙苑子（盐水炒三钱） 炒枣仁（二钱打） 朱茯神（三钱） 甘杞子（三钱） 山萸肉（二钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱）


【五诊】 脉虽细弱，渐觉有神，形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。再为固补。


大兼条参（另煎冲一钱） 茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 大熟地（五钱） 生于术（一钱）干苁蓉（三钱） 补骨脂（三钱） 牡蛎（五钱） 龙骨（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱）淮山药（三钱）


【六诊】 饭食坚硬，损伤脾土，食入时觉胀满。虚损之证，全凭上药温养，脾土不运，安能峻补。从此宜慎食物。


于术（土炒二钱） 真建曲（二钱） 奎党参（二钱） 砂仁（四分后入） 陈皮（一钱） 连皮苓（三钱）南楂炭（三钱） 焦枳实（四分） 焦麦芽（二钱）


【七诊】 胀满已舒，舒则嗳噫。阳明既虚，客气上逆也。


奎党参（三钱） 旋复花（包一钱五分） 橘皮（一钱） 茯苓（三钱） 姜渣（六分） 代赭石（三钱）制半夏（一钱五分） 炒竹茹（一钱） 黑大枣（二枚）


【八诊】 脾胃气弱，旬日之后，健运不复。拟六君出入。


小兼条参（另煎冲一钱） 半夏曲（炒一钱五分） 茯苓（三钱） 砂仁壳（五分） 土炒于术（一钱）广陈皮（一钱） 广木香（二分） 生熟甘草（各二分） 生熟谷芽（各一钱五分）


【九诊】 脾胃稍得健运。脾土以阳为用，前法再参温补下焦。


奎党参（二钱） 白茯苓（三钱） 菟丝子（三钱） 炒山药（三钱） 甘杞子（三钱） 生于术（一钱五分）补骨脂（三钱） 砂仁末（四分后入） 生熟谷芽（各一钱）


【十诊】 中焦受气，受谷气也。少火生气，以蒸变于下，气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力，谷难化气。再益阴中之阳，以助少火之蒸化。


台参须（另煎冲一钱） 生于术（二钱） 破故纸（盐水炒三钱） 甘杞子（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱）煨益智（八分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 湘莲肉（三钱） 茯神（三钱）


□


陈（左） 咯血以来，不时遗泄，腰府作酸。心肾俱病也。


茯神（三钱） 潼沙苑（三钱） 炒山药（三钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（五钱） 炒枣仁（三钱）浓杜仲（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 金色莲须（八分）


□


严 摄纳肾阴，脉证相安。然无梦泄精，亦属肾阴不固。前法参以固摄。


生熟地 淮山药 海蛤壳 牡蛎 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服）


□


华（左） 梦遗而苔白腻，此湿热混淆也。


焦白术（一钱五分） 神曲（一钱五分） 川萆 （二钱） 川朴（一钱） 生薏仁（四钱） 白茯苓（三钱）泽泻（一钱五分） 木猪苓（二钱） 广皮（一钱） 滑石块（三钱）


□


左 溲痛降序，溲黄赤较退。然屡次遗泄，还是湿热扰攘也。


细生地（四钱） 车前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龙胆草（五分） 川萆 泽泻


□


左 遗泄频来，溲热而赤，湿热盛极可知。


广皮 泽泻 制半夏 川黄柏（盐水炒） 淡芩 萆 猪苓 生薏仁 猪肚丸


□


左 肾藏精而主纳，膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰，湿不得泄，精不得藏。欲固其肾藏之精，当祛其膀胱之湿。


生于术 川萆 牡蛎 猪苓 泽泻 生米仁 川黄柏 茯苓神 大淡菜


□


左 不时遗泄，眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺，木旺则气滞，气滞则风生。其病虽殊其源则一。


制香附 新会皮 牡蛎 砂仁末 金色莲须 白蒺藜 龙骨 炒山药 豆衣 大淡菜


□


左 遗浊相兼。昨投分利湿邪，脉仍濡滑。若水湿不克厘清，其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪，非一蹴所能几耳。拟汤丸并进，上下分治。


制半夏（三钱） 广皮（一钱） 生米仁（四钱） 猪苓（二钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分）川萆 （二钱） 野于术（一钱五分） 制香附（一钱五分） 威喜丸（二钱药前先服） 五日后服猪苓丸（二钱方见医通）


□


郁（左） 梦遗频来。脉象濡细，左尺涩弱，左寸浮大。心肾两亏，水火不能相济。从心肾主治。


朱茯神（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 生山药（三钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 炒枣仁（二钱）菟丝子（盐水炒三钱） 奎党参（三钱） 柏子仁（去油三钱） 远志肉（五分） 湘莲肉（三钱）


□


俞（左） 有梦而遗，渐至咳嗽，往来寒热，汗出方解。脉细数少力。此由气血并亏，阴阳不护，恐损而不复。


用仲圣二加桂枝龙牡汤，以觇动静如何。


桂枝 牡蛎（盐水 ） 炒地骨皮 白芍 白薇 龙骨 远志 茯神 淮小麦 南枣


大意


遗精之主宰在心．精之藏制在肾．凡人酒色过度．思虑无穷．（直指）致真元下渗．虚火流行．精气滑脱（指掌）


内因


有思想无穷．相火妄动而精走者．有用心过度．心不摄肾而失精者．有饮酒浓味．痰火湿热．扰动精府者．


有淫欲太过．闭藏失职．精窍清脱者．有脾虚下陷者．有肝火炽强者．（汇补）


外候


其为证状．亦复不同．或小便后．出多不可禁者．或不小便而自出者．或茎中痛痒常欲如小便者．（丹溪）或睡中无梦．流出不自觉者．大抵夜睡而自遗者轻．昼觉而自遗重．（汇补）


五脏遗精


五脏各有精．肾则受而藏之．故遗精之病．五脏皆有．不独肾也．如心病而遗者．必血脉空虚．本纵不收．肺病而遗者．必皮革毛焦．喘急不利．脾病而遗者．必色黄肉脱．四肢懈惰．肝病而遗者．色青筋痿．肾病而遗者．色黑髓枯．更当以六脉参详．昭然可辨．若肾脏自病者．专治其肾．如他脏移病者．则他脏与肾两治之．（汇补）


脉法


遗精之脉．当验于尺．结芤动紧．二症之的．微涩阴伤．洪数火逼．（紫虚）


治法


治宜抑火清心．安脾实肾．则水火既济．坎离协议．何病之有．（玉策）


用药


心火妄动者．茯神汤．心肾不交者．炒香散．脾胃湿热者．二陈汤．加苍术、黄柏、升麻、柴胡．肾元不固者．


山药丸．加牡蛎、龙骨、鹿茸、韭子．脾气下陷者．补中益气汤．肝火炽盛者．加味逍遥散．（汇补）


【附：梦遗】


昼之所思．为夜之所见．凡男女性淫者．则心肝与肾之相火．无时不动．故劳怯之症．多梦鬼交．（正传）盖心藏神．肝藏魂．梦中所主之心．即心之神也．所见之形．即肝之魂也．所泄之精．即肾之精也．故心为君．肾为相．未有君火动．而相火不随之者．（指掌）所以寐则神游于外．魂化为形．神魂相感．俾君相二火．吸撮三焦之气．尽趋阴窍而跃出．（准绳）故治此病者．当先求其心．非君不能动其相．非相不能使其精．故宁心益肾为要药也．（绳墨）若寡欲之人．亦患此者．当作脾湿治．盖脾湿则气化不清．而分注于膀胱者．亦混浊而稠浓．由是扰动阴火．精随火泄．（指掌）治宜定志丸、珍珠丸、水陆二仙丹之类．


【附：鬼交】


鬼魅相感者．其状不欲见人．如有人晤对．时独言笑悲泣．脉来乍大乍小．乍有乍无．及脉绵绵不知度数．


而颜色不常．乃其候也．（必读）治以苏合香丸．或朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎骨之类．或灸鬼哭穴二三十壮良瘥．（汇补）


遗精选方


茯苓汤 治欲火太盛．君火妄动而遗精．


茯苓 远志 枣仁 菖蒲 人参 茯神黄连 生地 当归 甘草妙香散（荆公） 治心虚神弱．不能摄肾而精遗．


龙骨 益智 人参（各一两） 茯苓 远志 茯神（各五钱）


朱砂 甘草（各二钱）


为末．每服二钱．空心温酒下．


山药丸（子和） 治肾气虚脱．腰痛体瘦．目暗耳鸣而遗精者．


赤石脂（ ） 茯神 山萸肉 熟地 巴戟 牛膝泽泻（各一两） 杜仲 菟丝子 山药（各三两） 五味（六两） 肉苁蓉（四两）


为末．炼蜜丸．空心．温酒或盐汤下．


二陈汤 治膏粱太过．脾胃湿热遗精．（方见痰症）


补中益气汤 治脾元下陷．精气不统而精遗．


加味逍遥散 治肝火妄动．疏泄太过而精遗．（二方俱见中风）


水陆二仙丹 治相火动而精遗．以致烦躁者．与补阴药同用．


金樱子入粗袋．擦去刺．捣碎．水浸二宿．滤去渣．又将汁澄清．入锅熬成膏．芡实去壳为末．入金樱膏内．


和为丸．如梧子大．每服百丸．淡盐汤下．


珍珠粉丸（洁古） 治虚热遗精．


黄柏（瓦上炒） 真蛤粉（各一斤）


为末．滴水丸．温酒下．


内补鹿茸丸（宝鉴） 治虚寒遗精．


鹿茸（酥炙） 菟丝 白蒺藜 沙蒺藜 肉苁蓉 紫菀蛇床子（酒浸蒸） 黄 桑螵蛸 阳起石 附子 肉桂（各等分）


为末．蜜丸．温酒下．


〔镇固〕


秘真丸（河间） 治白淫，小便不止，精气不固，及有余沥，及梦寐阴人通泄。


龙骨（一两） 大诃子皮（五枚） 缩砂仁（半两） 朱砂（一两，研细，留一分为衣）


上为末，面糊丸，绿豆大。每服一二十丸，空心温酒、熟水任下，不可多服。


八仙丹（《本事》） 治虚损，补精髓，壮筋骨，益心智，安魂魄，令人悦泽，驻颜轻身，延年益寿，闭固天癸。


伏火朱砂 真磁石 赤石脂 代储石 石中黄 禹余粮石 乳香 没药（各一两）


上为末，研匀极细，糯米浓饮丸，桐子大。或豆大，每服一粒，空心盐汤下。


金锁正元丹（《和剂》） 治真气不足，吸吸短气，四肢倦怠，脚膝酸软，目暗耳鸣，遗精盗汗，一切虚损之证。


五倍子（八两） 补骨脂（酒浸炒，十两） 肉苁蓉（洗） 紫巴戟（去心） 葫芦巴（炒。各一斤） 茯苓（去皮，六两） 龙骨（二两） 朱砂（三两，别研）


上为末，入研药令匀，酒糊丸，如梧子大。每服二十丸，空心温酒、盐汤任下。


王荆公妙香散 安神闭精，定心气。


龙骨（五色者） 益智仁 人参（各一两） 白茯苓（去皮） 远志（去心） 茯神（去木。各半两） 朱砂（研） 甘草（炙。各二钱半）


上为细末，每服二钱，空心用温酒调服。


真珠丸 治虚劳梦泄，镇精。


真珠（六两，以牡蛎六两，用水同煮一日，去牡蛎，取真珠为末）


上为细末，却入水于乳钵内研，三五日后，宽着水飞过，候干，用蒸饼和丸，如梧子大。每服二十丸，食前温酒送下。


〔涩补〕


金锁丹（《本事》） 治梦泄遗精，关锁不固。


舶上茴香 葫芦巴 破故纸（炒） 白龙骨（各一两） 木香（一两半） 胡桃（三十个。去壳研膏）


羊肾（三对，取开，用盐半两擦炙熟，捣研如膏）


上为末，和二膏研匀，酒浸蒸饼杵熟，丸如桐子大。每服三五十丸，空心盐汤下。


固真丹（《宝鉴》）


晚蚕蛾（二两） 肉苁蓉 白茯苓 益智（各一两） 龙骨（半两，另研）


上为细末，用鹿角胶酒浸化开，丸如桐子大。每服三粒，空心温酒下，干物压之。


补真玉露丸 治阳虚阴盛，精脱，淫泺胫酸。


白茯苓（去皮） 白龙骨（水飞） 韭子（酒浸，炒） 菟丝子（酒浸。各等分，火日修合）


上为末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，温酒、盐汤下，空心食前，待少时以美膳压之。


金锁玉关丸 治遗精白浊，心虚不宁。


鸡头肉 莲子肉 莲花蕊 藕节 白茯苓 白茯神 干山药（各二两）


上为细末，用金樱子二斤，去毛茨捶碎，水一斗，熬至八分，去滓，再熬成膏，仍用少面糊和为丸，如梧子大。每服五七十丸，不拘时，温米饮送下。


固真散 治才睡着即泄精。


白龙骨（一两） 韭子（一合）


上为细末，每服二钱匕，空心用酒调服。此二药大能涩精，固真气，暖下元。


〔凉补涩〕


以苦坚之，降火滋阴。


珍珠粉丸（洁古） 治白淫，梦遗泄精，及滑出不收。


黄柏皮（新瓦上炒赤） 真蛤粉（各一斤）


上为细末，滴水丸，如桐子大。每服百丸，空心温酒送下。


法曰∶阳盛乘阴，故精泄也。黄柏降火，蛤粉咸而补肾阴。


大凤髓丹（海藏） 治心火狂阳太盛，补肾水真阴虚损，心有所欲，速于感动，应之于肾，疾于施泄。此方固真元，降心火，益肾水，神效。


黄柏（炒，二两） 缩砂（一两） 甘草（半两） 半夏（炒） 木猪苓 茯苓 莲花蕊 益智仁（各二钱五分）


上为末，芡实粉打糊为丸，如桐子大。每服五七十丸。


用黄柏、甘草、缩砂三味，为正凤髓丹；只用黄柏、甘草二味，为小凤髓丹。古人云∶泻心者，非也，乃泻相火，益肾水之剂。


清心丸（《本事》） 治经络热，梦遗，心忡恍惚，膈热。


上用好黄柏皮一两，研为细末，生脑子一钱，同研匀，炼蜜为丸，如桐子大。每服十丸，加至十五丸，浓煎麦门冬汤下。


滋肾丸（见小便不通。）


既济丹 治水火不济，心有所感，白浊遗精，虚败不禁，肾虚不摄精髓，久而不治，若更多服热药，遂致日增其病，腰脚无力，日渐羸弱。


天门冬（去心，焙） 桑螵蛸（蜜炙） 黄连（去须） 鸡 （炒） 麦门冬（去心，焙） 海螵蛸（蜜炙）远志（去心） 牡蛎（ ） 龙骨（五色者） 泽泻（各一两）


上为细末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂为衣。每服三十丸，空心用灯芯、枣汤吞下，日二三服。


〔热补涩〕


桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮》） 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，此方主之。


桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨（ ） 牡蛎（ 。各三两）


上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。


天雄散（《金匮》）


天雄（炮） 龙骨（各三两） 白术（八两） 桂枝（六两）


上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。


玉华白丹（《和剂》） 清上实下，助养根元，扶衰救危，补益脏腑。治五劳七伤，夜多盗汗，肺痿虚损，久嗽上喘，霍乱转筋，六脉沉伏，唇口青黑，腹胁刺痛，大肠不固，小便滑数，梦中遗泄，肌肉瘦悴，目暗耳鸣，胃虚食减，久疟久痢，积寒痼冷，诸药不愈者，服之如神。


钟乳粉（炼成者，一两） 白石脂（净瓦阁起 红，研细水飞） 阳起石（用甘锅，于大火中 令通红，取出酒淬，放阴地令干。各半两） 左顾牡蛎（七钱，洗，用韭叶捣汁，盐泥固济，火 ，取白者）


上四味，各研令极细如粉，方拌和作一处令匀，研一二日，以糯米粉煮糊为丸，如芡实大，入地坑出火毒一宿。每服一粒，空心浓煎人参汤放冷送下，熟水亦得。常服温平，不仅不燥，泽肌悦色，祛除宿患。妇人久无妊者，以当归、熟地黄浸酒下，便有符合造化之妙。或久冷崩带虚损，脐腹撮痛，艾醋汤下，服毕以少白粥压之。忌猪羊血、绿豆粉，恐解药力。尤治久患肠风脏毒。


正元散（自汗。） 养正丹（见气。） 鹿茸丸（溲血。） 山药丸（腰痛。） 大菟丝子丸（咳嗽。）


固阳丸（《和剂》）


黑附子（炮，三两） 川乌头（炮，二两） 白龙骨（一两） 补骨脂 舶上茴香 川楝子（各一两七钱）


上为末，酒糊丸，如桐子大。每服五十丸，空心温酒送下。


益智汤 治肾经虚寒，遗精白浊，四肢烦倦，时发蒸热。


鹿茸（去毛，酥炙） 巴戟（去心） 肉苁蓉（酒洗） 附子（炮，去皮脐） 桂心 山茱萸 白芍药防风 枸杞子 牛膝（酒浸） 熟地黄（酒浸） 甘草（炙。各一钱）


上作一服，水二盅，生姜五片，盐少许，煎一盅，空心服。


鹿茸益精丸 治心虚肾冷，漏精白浊。


鹿茸（去毛，酥炙黄） 桑螵蛸（瓦上焙） 肉苁蓉 巴戟（去心） 菟丝子（酒浸） 杜仲（去粗皮，切，姜汁炒去丝） 益智仁 禹余粮（火 醋淬） 川楝子（去皮核，取肉焙） 当归（各三两） 韭子（微炒） 破故纸（炒） 山茱萸 赤石脂 龙骨（另研。各半两） 滴乳香（二钱半）


为细末，酒煮糯米糊为丸，如桐子大。每服七十丸，食前白茯苓煎汤送下。


固精丸 治嗜欲过度，劳伤肾经，精元不固，梦遗白浊。


肉苁蓉（酒浸，焙干） 阳起石（火 ，研细） 鹿茸（去毛，酥炙） 川巴戟（去心，酒浸） 赤石脂（火七次） 白茯苓（去皮） 附子（炮，去皮脐） 鹿角霜 龙骨（生用） 韭子（炒，各等分）


上为细末，酒煮糊为丸，如梧子大。每服七十丸，空心用盐汤送下。


心肾丸 治水火不济，心下怔忡，夜多盗汗，便赤梦遗。


牛膝（去苗，酒浸） 熟地黄 苁蓉（酒浸。各二两） 菟丝子（酒浸，研，三两） 鹿茸（去毛，酥炙）附子（炮，去皮脐） 人参（去芦） 黄 （蜜炙） 五味子 茯神（去木） 山药（炒） 当归（去芦 酒浸） 龙骨（ ） 远志（甘草水煮，剥去心，姜汁炒。各一两。）


上为细末，酒煮糊丸，如桐子大。每服七十丸，空心枣汤送下。


秘精丸 治元气不固，遗精梦泄。


大附子（炮，去皮脐） 龙骨（ 通赤） 肉苁蓉（酒浸一宿） 牛膝（酒浸，焙干） 巴戟（去心。各一两）


上为细末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心盐酒或盐汤下。


水中金丹 治元脏气虚不足，梦寐阴人，走失精气。


阳起石 木香 乳香（研） 青盐（各二钱半） 杜仲（去皮，姜汁制炒） 骨碎补（炒） 茴香（炒。各半两） 白龙骨（一两，紧者，捶碎，绢袋盛，大豆同蒸，豆熟取出，焙干，研） 黄狗肾（一对，用酒一升煮熟，切作片，焙干） 白茯苓（一两，与肾为末）


上为细末，酒煮面糊为丸，如皂子大。每服二丸，空心用温酒下。忌房事。


香茸丸 滋补精血，益养真元。治下焦阳竭，脐腹 痛，饮食减少，目视茫茫，夜梦鬼交，遗泄失精，肌肉消瘦。


鹿茸 糜茸（二味俱用火燎去毛，酥炙。各二两） 麝香（别研，半两） 沉香 五味子 白茯苓（去皮） 白龙骨（火 ） 肉苁蓉（酒浸一宿，切，焙干。各一两）


上为细末，和匀，用熟地黄三两，焙干为细末，以酒二升熬成膏搜药，入臼内捣千杵，如硬，更入酒少许，丸如梧子大。每服五十丸，空心温酒、盐汤任下。


既济固真丹 治水火不既济，精神恍惚，头目昏眩，阳道痿弱，阴湿多汗，遗沥失精，脾胃虚怯，心肾不宁。凡肾水欲升而沃心，心火欲降而滋肾，则坎离既济，阴阳协和，火不炎上则神自清，水不渗下则精自固。常服壮阳固气，温脾益血。


白茯苓 沉香 肉苁蓉（酒浸一宿，如无，以鹿茸酥炙代之） 北五味子 附子 龙骨（各一两）川巴戟（去心） 当归（酒浸） 川椒（去目。各半两） 柏子仁（去壳，炒） 酸枣仁（去壳，炒） 金铃子（去核，炒） 菟丝子（酒浸，别研） 益智仁 补骨脂（炒。各二两）


上共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。以辰砂末三钱为衣，每服五七十丸，空心用盐酒送下。


内固丸 涩精健阳。


天雄 龙骨 鹿茸 牡蛎 韭子（各半两）


上为细末，酒煮面糊丸，如桐子大。每服三十丸，空心冷酒送下，临卧再服。


〔平补〕


心肾丸 治心肾不足，精少血燥，心下烦热，怔忡不安，或口干生疮，目赤头晕，小便赤浊，五心烦热，多渴引饮，但是精虚血少，不受峻补，并宜服之。


菟丝子（淘净酒蒸，捣） 麦门冬（去心。各二两）


上为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服七十丸，空心食前盐汤下。


枸杞丸 补精气。


枸杞子（冬采者佳） 黄精（各等分）


为细末，二味相和，捣成块，捏作饼子，干复研末，炼蜜为丸，如梧子大。每服五十丸，空心温水送下。


葛玄真人百补交精丸 治梦泄，精滑不禁。


熟地黄（酒浸一宿，切，焙干，四两） 五味子（去梗，六两） 杜仲（去粗皮，锉碎，慢火炒断丝，三两） 山药 牛膝（去苗锉碎，酒浸一宿，焙干） 肉苁蓉（酒浸一宿，切碎焙干。各二两） 泽泻 山茱萸（去核） 茯神（去木） 远志（去心） 巴戟（去心） 石膏（火 赤，去火毒） 柏子仁（微炒，另研） 赤石脂（各一两）


上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服二十丸，空心酒送下，男女并宜服之。


柏子仁丸 治虚劳梦泄。


柏子仁 枸杞子（炒。各一两） 地肤子（一两半） 韭子（三两，须十月霜后采者，酒浸，曝干微炒）


上为细末，以煮枣肉和捣百余杵，丸如梧子大。每服三十丸，空心及晚食前以粥饮下。


九龙丹 治精滑。


枸杞子 金樱子（去核） 莲花须 芡实（去壳） 莲肉 山茱萸肉 当归（酒洗） 熟地黄（酒蒸，另研） 白茯苓（各二两）


上为末，酒糊丸，如桐子大。每服百丸，或酒或盐汤送下。如精滑便浊者，服二三日，溺清如水，饮食倍常，行步轻健。


固本锁精丸 治元阳虚惫，精气不固，梦寐遗精，夜多盗汗，及遗泄不禁等症。此药大补元气，涩精固阳，累有神效。


山药 枸杞子 北五味子 山茱萸肉 锁阳 黄柏（酒拌晒干，炒赤） 知母（酒拌晒干，炒，各二两） 人参 黄 石莲肉 海蛤粉（各二两半）


上为细末，用白术六两碎切，用水五碗，煎至二碗，将术捣烂，再用水五碗，煎二碗，去滓，与前汁同熬至一碗如膏，搜和前药为丸，如桐子大。每服六七十丸，空心盐汤或温酒下。


〔疏滞养窍〕


以行为止


猪苓丸（《本事》）


用半夏一两，破如豆大。猪苓末二两，先将一半炒半夏色黄，不令焦，出火毒，取半夏为末，糊丸桐子大，候干，更用前猪苓末一半同炒微裂，入砂瓶内养之。空心温酒、盐汤下三四十丸，常服于申未间，温酒下。


半夏有利性，而猪苓导水，盖肾闭，导气使通之意也。


四七汤（见气。） 白丸子（中风。）


威喜丸（《和剂》） 治丈夫元阳虚惫，精气不固，余沥常流，小便浊，梦寐频泄。及妇人血海久冷，白带、白漏、白淫，下部常湿，小便如米泔，或无子息。


黄蜡（四两） 白茯苓（去皮，四两，作块，用猪苓二钱半，同于瓷器内煮二十余沸，出，日干，不用猪苓）


上以茯苓为末，熔黄蜡搜为丸，如弹子大。空心细嚼，满口生津，徐徐咽服，以小便清为度。忌米醋，尤忌使性气，只吃糠醋。


厘清饮（白浊。）


三仙丸 治梦泄。


益智仁（二两，用盐二两炒，去盐） 乌药（一两半，炒） 山药（一两，为末打糊）


上为细末，用山药末煮糊和丸，如梧桐子大。每服五十丸，用朱砂末为衣，空心临卧以盐汤送下。凡病精泄不禁，自汗头眩虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，因有所睹，心有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾。既以药补，且固不效，将何治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁。当先和荣卫，荣卫和则心安；次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调服，服毕自汗止而寒热退。头眩未除，川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调服。头眩遂瘥，精不禁者，用白芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悦。


紫雪（见发热。） 沉香和中丸（即滚痰丸，见痰饮。） 导赤散（见发热。） 温胆汤（见惊。） 神芎丸（头痛。） 倒仓法（积聚。） 二陈汤（痰饮。）


乌金散 疗虚梦泄，遗精不禁。


上用九肋鳖甲，不以多少，去裙 ，净洗过，烧灰存性，研为细末，每服一字，用清酒小半盏，童便小半盏，陈葱白七八寸，同煎至七分，去葱白和滓，日西时服，须臾得粘臭汗为度，次日进粟米粥，忌食他物。


治男子梦与鬼交，心神恍惚。


刮鹿角屑三指撮，日二服，酒下。《食疗》同。（本草云∶鹿角屑逐恶气、恶血。）


〔治心〕


定志丸（见惊。） 辰砂妙香散（心痛。） 交感汤（未考。） 灵砂丹（呕吐。）


远志丸（《济生》）


茯神（去木） 白茯苓（去皮） 人参 龙齿（各一两） 远志（去心，姜汁浸） 石菖蒲（各一两）


上为末，蜜丸桐子大，以辰砂为衣。每服七十丸，空心热姜汤下。


茯神汤 治欲心太炽，思想太过，梦泄不禁，夜卧不宁，心悸。


茯神（去皮。一钱半） 远志（去心） 酸枣仁（炒。各一钱二分） 石菖蒲 人参 白茯苓（各一钱）


黄连 生地黄（各八分） 当归（一钱，酒洗） 甘草（四分）


水二盅，莲子七枚，捶碎，煎八分，食前服。


丹溪书分梦遗精滑为二门。盖梦与鬼交为梦遗，不因梦感而自遗者为精滑，然总之为遗精也。其治法无二，故合之。或问精滑，何因得之？曰∶《金匮要略》谓虚劳之病，脉浮大，手足烦，阴寒精自出。又谓脉弦而大，此名革，亡血失精。又谓小腹弦急，阴头寒，脉动微紧，男失精，女子梦交通。


《巢氏病源》以虚劳病分出五劳、七伤、六极、二十三蒸之名。于七伤中精连，蒸病中玉房蒸，男则遗沥漏精，与尿精，闻见精出，及失精等候皆混同，仍类虚劳门，为肾主藏精，故尽作肾气衰弱之病，似若他脏无损焉，岂其然哉。夫五脏皆藏精者也。尝考《灵枢》本神篇，首谓天之在我者德也，地之在我者气也，德流气搏而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，如是者，通言一身主宰之精神也。因心肾是水火之脏，法天地施化生成之道，故藏精神为五脏之宗主。


其次言所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意有所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。如是者，皆因心神随物所感，变而分之，是谓五志，遂有五神藏之名。五神既分，则于德化政令性味各司其属者之用，于是心肾之水火，亦俯从五神之列。然而所主之精，神则并行，未始相离，而五神五变者分之如此，则精亦从神之所变，随处与之合矣。故五脏各得藏其精，神以行其用，是之谓藏真主，所以属本气之生化者也。苟有一脏之真不得其正，则一脏之病作矣。苟一脏之精神伤之甚者，则必害其心肾之主精神者也。如所谓怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。喜乐恐惧则伤精，精伤则骨酸痿厥而不举。喜乐者，惮散而不藏。恐惧者，荡 而不收。是故主藏精者不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。如是者，精神之在五脏，伤之则淫邪立至。心之在志为喜，在气为火为热。肾之在志为恐，在气为水为寒。于是怵惕思虑伤其神，神伤则火动不止，火动不止则肾水恐惧之志者并矣。恐甚不解则动中而肾自伤，肾主藏精，与所受五脏六腑所输至之精，皆不得藏而时自下矣。此乃以心肾主宰精神者言也。至若他脏之精，各得而泄，有所据乎？曰∶《内经》所谓思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为白淫，其病筋痿。筋痿者，生于肝，使内。王注以白淫是白物淫衍，如精之状，因溲而下。虽云如精，殆非将化未成之精而径出者乎。何以言之？精有谓生来之精者，先身生之精也。有谓食气入胃，散精于五脏者；有谓水饮自脾肺输肾而四布，五经并行之精者，此水谷日生之精也。然饮食日生之精，皆从生来元精之所化，而后分布其脏，盈溢则输之于肾，肾乃元气之本，生成之根，以始终化之养之之道也。若饮食之精，遇一脏有邪，则其脏之食味，化之不全，不得入与元精俱藏而竟泄出。与夫所谓脾移热于肾，少腹冤热而痛出白者，义亦如之。王注虽谓消脂烁肉，无乃消其肾所藏之精欤。盖使二脏无病，则此白物其不为精乎。使二脏有病，则所藏之精，其不变为白物而出之乎。以此比例，则肺脾二脏之精，宁不有似肝脏之伤神动气，致精失守而走泄者乎。


然则治当何如？曰∶独肾泄者，治其肾。由他脏而致肾之泄者，则两治之。在他脏自泄者，治其本脏，必察四属以求其治。大抵精自心而泄，则血脉空虚，本纵不收。自肺而泄者，皮革毛焦，喘急不利。自脾而泄者，色黄肉消，四肢懈惰。自肝而泄者，色青而筋痿。自肾而泄者，色黄黑，髓空而骨惰。即脉亦可辨也。或问夜梦交接之理何如？曰∶《内经》曰，肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰主蛰，封藏之本，精之处也。又曰，阴阳之要，阳密乃固，故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。又曰，阴阳总宗筋之会，会于气街。《灵枢·淫邪发梦》篇曰∶厥气客于阴器则梦接内。盖阴器者，宗筋之所系也。而足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋，皆结聚于阴器，与冲、任、督三脉之所会。然厥阴主筋，故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴，主藏精。肝为阳，主疏泄。阴器乃泄精之窍，是故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。若遇阴邪客于其窍，与所强之阳相感，则精脱出而成梦矣。所谓阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳。盖水为阴，火为阳，故通言火为阳，然分言之，则为二。若火盛不已，反消亡其脏之真阳也。肝乃魂之居，藏之真阳虚，则游魂为变，变则为梦，与肝虚病者多梦亡人无异。


曰∶如子所言，梦遗则从肝肾得之乎。曰∶不然。病之初起，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传于肝肾而后精方走也。盖有自然相传之理存焉。何则？宗筋者，上络胸腹，挟脐，下合横骨。故《内经》谓其总阴阳之会，会于气街，主束骨而利机关也。夫五脏俱有火，其相火之寄于肝者，善则发生，恶则为害，独甚于他火。故平人肝气之刚勇，充于筋而为罢极之本也。其阴器既宗筋之所聚，乃强于作用，皆相火充其力也。若遇接内，得阴气与合，则三焦上下内外之火，翕然而下从，百体玄府悉开，其滋生之精，尽 会于阴器以跃出，岂止肾之所脏者而已哉。所谓厥气客于阴器则梦者，其厥气亦身中阴分所逆之气，与接内之气同是阴类故梦，犹接内之精脱也。若思欲不已，精气已客于阴器，至卧故成梦而泄矣。但梦者，因真阳虚而得之，故精脱之后，其气未能卒复，未免形体衰惫，不比平人接内之气，一二时便可复也。曰∶治法当何如？曰∶病从他脏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病处为标。若由肾肝二脏自得者，独治肾肝。


由阴阳离决，水火不交通者，则既济之。阴阳不相抱负者，则因而和之。阳虚者，补其气。阴虚者，补其血。阳强者，泻其火。火有正治反治，从多从少，随其攸利。经曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为白淫梦遗等证。先贤治法有五∶其一，用辰砂、磁石、龙骨之类，镇坠神之浮游，河间秘真丸、《本事》八仙丹之属是也。其二，思想结成痰饮，迷于心窍而遗者，许学士用猪苓丸之类，导利其痰是也。其三，思想伤阴者，洁古珍珠粉丸、海藏大凤髓丹《本事》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黄柏、知母之类，降火补阴是也。其四，思想伤阳者，谦甫鹿茸、苁蓉、菟丝子等补阳是也。其五，阴阳俱虚者，丹溪治一形瘦人便浊梦遗，作心虚治，用珍珠粉丸、定志丸服之是也。戴氏云∶遗精得之有四。


有用心过度，心不摄肾，以致失精者。有因思色欲不遂，致精失位输泻而出者。有色欲太过，滑泄不禁者。有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。然其状不一，或小便后出、多不可禁者，或不小便而自出，或茎中出而痒痛，常如欲小便者。并宜先用辰砂妙香散，吞玉华白丹，佐以威喜丸或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖，加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。失精梦泄，亦有经络热而得者，若以虚冷用热剂，则精愈失。《本事方》清心丸，用黄柏、脑子者最良。（大智禅师云∶梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之者。尝治一男子，至夜脊心热，梦遗，用珍珠粉丸、猪苓丸遗止。


终服紫雪，脊热始除。又一男子，脉洪腰热遗精，用沉香和中丸下之，导赤散治其火而愈。于此知身有热而遗者，皆热遗也。）若是用心过度而得之，宜远志丸，用交感汤加莲肉、五味子吞下，仍佐以灵砂丹。若审是思色，欲不遂得之，且以四七汤，吞白丸子。甚者耳闻目见，其精即出，名曰白淫。妙香散吞玉华白丹。（初虞世方，治清滑不禁，用青州白丸子，辰砂为衣，服之神效。）若审是色欲过度，下元虚惫，泄滑无禁，宜正元饮，加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱，吞养气丹或灵砂丹，仍佐以鹿茸丸、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸之类。（按∶此项药太僭燥，若妄用过剂，则阴水耗竭，壮火独炎，枯脂消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣。用者审之。）若审是壮盛满溢者，《本事方》清心丸。梦遗，俗谓之夜梦鬼交。宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、莲肉、酸枣仁炒、茯苓各半钱，吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证，宜审其所感，用前药。娄全善云∶愚壮年得梦遗症，每四五十日必一遗，累用凤髓丹、河间秘真丸，虽少效终不除根。后改用菖蒲、远志、韭子、桑螵蛸、益智、酸枣仁、牡蛎、龙骨、琐阳等剂为丸，服之良愈。又一中年男子梦遗，以珍珠粉丸等药与服，了无一效。亦以远志、菖蒲等剂服之，随手而愈。


又云∶王元圭虚而泄精，脉弦大，累与加减八物汤，吞河间秘真丸，及珍珠粉丸，其泄不止。后用五倍子一两，茯苓二两，为丸。服之良愈。此则五倍子涩脱之功，敏于龙骨、牡蛎也。又云∶详古治梦遗方，属郁滞者居大半，庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎等涩剂固脱，殊不知愈涩愈郁，其病反甚。


尝治一壮年男子梦遗白浊，少腹有气冲上，每日腰热，卯作酉凉，腰热作则手足冷，前阴无气。腰热退则前阴气耕，手足温。


又旦多下气，暮多噫时振，隔一旬、二旬必遗，脉旦弦滑而大，午洪大，予知其有郁滞也。先用沉香和中丸大下之，次用加减八物汤，吞滋肾丸百粒。若稍与蛤粉等涩药，则遗与浊反甚，或一夜二遗。


遂改用导赤散，大剂煎汤服之，遗浊皆止，渐安。又一中年男子梦遗，医或与涩药反甚，连遗数夜。


愚先与神芎丸大下之，却制猪苓丸服之，皆得痊安。又丹溪治镇守万户萧伯善，便浊精滑不禁，百药不效，与试倒仓法而安。于此见梦遗属郁滞者多矣。叶氏云∶遗滑之证，予累见人多作肾虚，而用补涩之药无效，殊不知此因脾胃湿热所乘，饮酒浓味痰火之人，多有此疾。肾虽藏精，其精本于脾胃，饮食生化而输于肾，若脾胃受伤，湿热内郁，使中气淆而不清，则所输皆浊气，邪火扰动，水不得而安静，故遗滑也。治以苍白二陈汤，加黄柏、升麻、柴胡，俾清气升，浊气降，而脾胃健运，则遗滑自止矣。其有欲心太炽，思想无穷而致者，当从心治，心清则神宁，而火不妄起。宜远志丸、茯神汤。


房劳无度致肾虚者，必兼见怯弱等证，方可用补肾药。故治有多端，须当审察，不可偏作肾虚治也。


赵以德治郑叔鲁二十余岁，攻举子业，读书夜至四鼓犹未已，遂发此病，卧间玉茎但着被与腿，便梦交接脱精，悬空则不梦，饮食日减，倦怠少气。此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦。于是上补心安神，中调脾胃升举其阳，下用益精生阴固阳之剂，不三月而病安矣。一老人年六十患疟嗽，自服四兽饮多，积成湿热，乘于下焦，几致危困。诊其脉，尺部数而有力。与补中益气加凉剂，三日与黄柏丸。次早诊之，尺脉顿减。


问之曰∶夜来梦交接否？曰∶然，幸不泄。曰∶年老精衰，固无以泄，其火热结于精房者，得泄火益阴之药，其火散走于阴器之窍，病可减矣。再服二日，又梦其疟嗽全愈。亦有鬼魅相感者，《大全良方》论妇人梦与鬼交者，由脏腑虚，神不守，故鬼气得为病也。其状不欲见人，如有对晤，时独言笑，或时悲泣是也。脉息乍大乍小，乍有乍无，皆鬼邪之脉。又脉来绵绵，不知度数，而颜色不变，亦其候也。夫鬼本无形，感而遂通。盖因心念不正，感召其鬼，附邪气而入，体与相接，所以时见于梦。


治之之法，则朱砂、雄黄、麝香、鬼箭、虎头骨，辟邪之属是也。蒋右丞子，每夜有梦，招以德治之，连二日诊脉，观其动止，终不举头，但俯视不正当人，知为阴邪相着，叩之不肯言其所交之鬼状，其父遂问随出之童仆，乃言一日至城隍庙，见侍女以手于其身摩久之，三五日遂闻病此，即令法师入庙，毁其像，小腹泥土皆湿，其病即安。试观张仲景治下焦真阳与精血两虚，病小腹弦急，脉芤动微紧，男子失精，女子梦交通，则用桂枝、龙骨之属，温之固之。若阳浮上而不降，作悸衄，手足烦热，咽干口燥，阴独居于内而为里急腹中痛，梦失精者，小建中汤和之，皆可取以为法也。医家大法曰∶尝治脱真不止者，以涩剂收止之，则不能收不能止，不若泻心火；若泻心火不能止之，不若用升阳之剂，加风药之类止之。非此能止之也，举其气上而不下也。


精之主宰在心，精之藏制在肾。瘥后心肾气虚，不能管摄，故遗。