善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

噎膈反胃

吴 脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。


当开痞通阳议治。(阳结于上阴衰于下关格)


川连 人参 姜汁 半夏 枳实汁 竹沥


卢 阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。


徐(七八) 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油 味。脉弦大而搏。议妙香丸。


又 妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。


毛 老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。


川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍


濮(七十) 七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。


川连 枇杷叶 半夏 姜汁 杏仁 枳壳


杜(六四) 老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。


此为关格难治。


人参 半夏 川连 淡干姜


某 清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。


桂枝 川连 半夏 姜汁 杏仁 茯苓


毕(五四) 夏间诊视。曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。


是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。


某 脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。


人参 枳实 川连 生干姜 半夏 茯苓


苏(五四) 向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。


宜柔宜和。酸甘两济其阴。(肝阴胃汁枯)


乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍


某 阳明汁干成膈。


梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻


王(五三) 老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。(烦劳阳亢肺胃津液枯)


麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。


马(六十) 劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按


经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。


仿嘉言清燥法。


麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草


某 脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。(液亏气滞)


半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥


程 舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。(肺胃气不降)


鲜枇杷叶 杏仁 郁金 栝蒌皮 山栀 淡香豉


沈 格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明厥阴之法。(肝郁气逆)


半夏 苦杏仁 茯苓 橘红 竹沥 姜汁


俞 酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。(酒热郁伤肺胃)


小川连 半夏 香豉 枳实 茯苓 姜汁


又 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。


鲜枇杷叶 紫菀 苏子 杏仁 桃仁 郁金


某 忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。(忧郁痰阻)


炒半夏(一钱半) 茯苓(五钱) 秫米(三钱) 枳实(一钱炒) 姜汁(三小匙冲)


杨(四七) 脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。


川黄连 杏仁 桔梗 土栝蒌皮 半夏 橘红 竹沥 姜汁


朱(五二) 未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须防。议用大半夏汤。补腑为宜。(胃阳虚)


人参 半夏 茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎


白(五六) 少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。


熟半夏(姜水炒二两) 茯苓(二两) 生益智仁(一两) 丁香皮(五钱) 新会皮(一两) 淡干姜(一两)


上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。


吕(六十) 劳倦饥饱。皆伤胃阳。年及花甲。最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物。与病不合。


半夏 姜汁 香豉 土栝蒌皮 杏仁 橘红


冯(六七) 有年阳微。酒湿浓味。酿痰阻气。遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物。二便如昔。病在上中。议以苦降辛通。佐以养胃。用大半夏汤。


半夏 人参 茯苓 姜汁 川连 枳实


又 胃属腑阳。以通为补。见症脘中窒塞。纳食不易过膈。肤浅见识。以白豆蔻木香沉香麝。冀获速功。不知老人日衰。愈投泄气。斯冲和再无复振之理。故云岐子九法。后贤立辨其非。夏季宜用外台茯苓饮加菖蒲。佐以竹沥姜汁。辛滑可矣。


顾(四十) 脉濡缓无力。中年胸胁时痛。继以早食晚吐。此属反胃。乃胃中无阳。浊阴腐壅。议仿仲景阳明辛热宣通例。


吴萸 半夏 荜茇 淡干姜 茯苓


又 辛热开浊。吐减。行走劳力。即吐痰水食物。阳气伤也。用吴萸理中汤。


尤 脉缓。右关弦。知饥恶食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴饮。此胃阳衰微。开合之机已废。老年噎膈反胃。乃大症也。


人参 茯苓 淡附子 淡干姜 炒粳米 姜汁


又 通胃阳法服。腑病原无所补。只以老年积劳伤阳之质。所服之剂。开肺即是泄气。芩连苦寒劫阳。姜汁与干姜附子并用。三焦之阳皆通耳。若枳朴仍是泄气。与前义悖矣。


人参 茯苓 淡附子 淡干姜


刘(五四) 脉左小弦。右濡涩。五旬又四。阴阳日衰。劳烦奔走。阳愈伤。致清气欲结。食入脘痛。痰涎涌逆。皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚。由正气先馁。非酒能致病。


川连 枳实汁 茯苓 半夏 广皮白 黑山栀姜汁 竹沥


包(六十) 胸脘痞闷。嗳逆。三四日必呕吐粘腻。或黄绿水液。此属反胃。六旬有年。是亦重病。


川连 半夏 枳实 郁金 竹茹 姜汁


陆 脉沉微。阳气大伤。阴浊僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背胀。病状着难愈之症。(阳虚阴浊凝滞)


人参 附子 干姜 茯苓 泽泻


姚(六二) 腑阳不通降。浊壅为反胃。累遭病反。老年难以恢复。自能潜心安养。望其悠久而已。药不能愈是病矣。


人参 附子 干姜 公丁香 姜汁和丸


某 积劳有年。阳气渐衰。浊凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。(阳衰脘痹血瘀)


桃仁 红花 延胡 川楝子 半夏 橘红 郁金汁 栝蒌皮


李 两关脉缓涩。食入气阻。吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦。阳气不主旋运。为噎膈反胃之症。此病最多反复。必须身心安逸。方可却病。徒药无益耳。


半夏 姜汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蒌皮 郁金


某 胃痛。得瘀血去而减。两三年宿病复起。食进痞闷。怕其清阳结而成膈。大意益气佐通。仍兼血络为治。


人参 半夏 茯苓 新会皮 木香 生益智 当归 桃仁水法丸。服三钱。


张(三三) 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因劳伤胃痛。痰瘀有形之阻。


半夏 枳实 制大黄 桃仁 韭白汁


经云。三阳结谓之膈。又云一阳发病。其传为膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同病出一体。多因气血两虚而成。然历观噎膈反胃之因。实有不同。大抵饮食之际。气忽阻塞。饮食原可下咽。如有物梗塞之状者。名曰噎。


心下格拒。饥不能食。或食到喉间。不能下咽者。名曰膈。食下良久复出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲忧恐五志过极。或纵情嗜欲。或恣意酒食。以致阳气内结。阴血内枯而成。治宜调养心脾。以舒结气。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳。


不能容受食物。命门火衰。不能熏蒸脾土。以致饮食入胃。不能运化。而为朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消阴翳。补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃。各为立法以治之。其阳结于上。阴亏于下。而为噎膈者。用通阳开痞。通补胃腑。以及进退黄连。附子泻心诸法。上热下寒为治。其肝阴胃汁枯槁。及烦劳阳亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘济阴。及润燥清燥为主。其液亏气滞。及阳衰血瘀而成噎膈者。用理气逐瘀。兼通血络为主。


其胃阳虚而为噎膈反胃。及忧郁痰阻而成者。用通补胃腑。辛热开浊。以及苦降辛通。佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者。两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃。气不降而为噎膈者。用轻剂清降。及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法。可谓无遗蕴矣。张景岳云。治噎膈大法。当以脾肾为主。其理甚通。当宗之。又有饮膈热膈。及忧气恚食寒之膈。其主治各载本门。兹不复赘。(邹滋九)


是证。每因血枯气衰致此。凡香燥消涩之药。久在禁内。案中虽有一二仿用辛热。而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养。或酸甘化液而直滋清。或郁闷于气分。而推扬谷气。或劳伤于血分。而宣通瘀浊。总以调化机关。和润血脉为主。阳气结于上。


阴液衰于下。二语。实为证之确切论也。(姚亦陶)


徐评 果系膈症。百无一生。不必言治。若反胃则古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。


案中多用人参。其意以为不食胃虚。不可不用参以补其精气。不知噎膈之症。必有瘀血顽痰逆气。阻膈胃气。其已成者。百无一治。其未成者。用消瘀去痰降气之药。或可望其通利。若用人参.虽或一时精气稍旺。而病根益深。永无愈期矣。


《灵枢·上膈篇》帝曰∶气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食 时乃出,余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充廓,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。


马注∶膈者,膈膜也,前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有膈上之病者,乃气使然,食饮一入,实时还出;有膈下之病者,乃虫使然,食饮周时,始复外出,由于喜怒不适,食饮不节,寒温不时,以致寒汁流于肠中,则虫因寒聚于下脘,脐上二寸也,虫聚下脘,故肠胃充廓,卫阳之气不得上营,邪气居之,其虫因食而上,上则下脘虚而邪气胜,积聚而成壅,壅则下脘约,约者闭也。其壅在脘内者,按之其痛深,壅在脘外者,按之其痛浮,壅之皮上热,以其阻闭在下,故食饮 时乃出也。楠按∶《素问·阴阳别论》曰∶一阳发病,其传为膈。又曰∶三阳结,谓之隔。盖一阳者,少阳经也,少阳为枢,枢病而气阻滞不转,故久而传变为膈病也。三阳者,太阳经也,太阳为开,其气由内以达外者,其经结而不开,则内阻隔而不流通。是皆言阳气郁逆而成膈病,即此条所云气为上膈者也。又云下膈者,以寒汁流于肠中,积聚结而成痈,当以通阳破瘀为主,治与一阳发病、三阳结之证源不同也。又言卫气不营者,以卫气起于下焦,营气起于中焦,卫气自下而升,与营气交通,由胸而分行营卫,今下脘积聚而卫不得交营,则阴阳正气失位,邪僻之气居之,而充廓于肠胃,故饮食 时不化而复出,其与后世名反胃病者相类也。


食不得入.昔医名噎.食虽入咽.及带痰涎吐出为膈.朝食暮吐暮食朝吐.名翻胃.丹溪主血液俱耗.噎为上稿.膈为下稿.以四物汤.加甘蔗汁芦根汁牛乳之类为主.薛立斋谓怫郁伤脾.以逍遥散左金丸归脾汤六君子汤之类.与六八味丸间服.赵养葵充其说.而归于治肾.以内经谓肾乃胃之关.关门不利.升降息矣.关即气交之中天之枢也.故肾旺则胃阴充.胃阴充则能食.以大剂六味汤八味汤为主.时贤高鼓峰杨乘六宗其法.而变通之.专取阳明.


以六味汤.去丹泽伏苓.加甘草枸杞生地当归.总使一派甘润之药.以养胃阴.胃阴上济.则贲门宽展.而饮食进.胃阴下达.则幽门阑门滋润.而二便通.十余剂可愈.入镜经.主内经三阳结谓之隔一语.大变其法.以隔食之人.五七日不大便.陈物不去.则新物不纳.以三一承气汤节次下之.后用芝麻饮啜之则愈.此数法.皆从金匮大半夏汤中甘润蜜水得来.


而却遗去仲景以半夏为主而降冲脉之逆.人参为辅而生既亡之液之义.学人必于此而得其梧机.而又审其寒热虚实而施治.则于噎膈之道.思过半矣.至于食入反出.是中焦土寒.下焦火虚.以附子理中汤香砂六君子汤.加干姜八味地黄丸.间服多效.


○若食不得入.必以黄连黄苓人参干姜汤为主.泻心汤亦妙.


○瘀血在膈.饮热汤及食椒姜而呃者.宜加桃仁红花之类.


○吴茱萸汤.不论噎膈反胃皆可用.唯以呕而胸满为的证.干呕吐涎沫头痛.亦为的证.脉浮缓而滑.沉缓而长.皆可治.弦涩短小.为难医.


龚(四一)噎阻不舒.呕吐涎沫.食物格拒.咽中总属不爽.在上清阳日结.拟治肺以展气化.勿与椒梅酸收闭塞可也.


鲜枇杷叶(三钱) 郁金(一钱) 炒香豉(一钱五分) 杏仁(二钱)栝蒌皮(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 川贝母(二钱)



蔡(五一)阳明胃衰.纳谷脘中痛.嗳哕频频.气不展舒.胸膈是清阳旋转之处.失其下行为顺之旨.必胃汁先枯.然后脾阳亦钝.膈症萌矣.拟甘寒生津.以存其阴液.无暇理胃脘之清阳.是亦膈症治法川石斛(三钱) 鲜生地(五钱) 玉竹(一钱) 麦冬(一钱)淡天冬(二钱) 柿霜(一钱) 甜杏仁(三钱) 梨汁(半杯临服冲入)



田(二三)早食暮吐.大便不爽.病在中下.


小川连(四分) 制半夏(一钱五分) 桃仁(一钱) 制大黄(五分) 郁金(一钱) 红花(五分) 枳实(一钱)