善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

消症

闻之一毫窍中．皆有生气．所云生气者．则津液也．皮毛得之以润．肌肉得之以滑．筋骨得之以柔．血脉得之以和．其所以充周一身者．固无乎不至也．然以含而不露者为生气．出而不反者为死气．故东坡谓涕泪汗溺皆咸．而惟舌下廉泉则甘．故藏而不竭．以灌溉于五脏六腑．则何上中下三消之有．然从何而生．从何而发源乎．或曰肾主五液．则生之者肾也．上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎．则发之者三焦也．而不知越人所谓肾间动气者是．乃五脏六腑之本．十二经脉之根．呼吸之门．三焦之原．一名守邪之神．是气之动．则上而蒸津液．肺得之而不渴．胃得之而不饥．膀胱得之而气化．惟真火衰而真水竭．则不能上输于肺．而肺反欲借救于水矣．不能中养于胃．而胃反欲借助于食矣．不能下调膀胱．而膀胱反欲扰动于精府矣．于是引饮无度．多食肌虚．小便如膏．皆水火之不能相济．乃至此将至自焚而死矣．故治之者．急宜壮水之主．以镇阳光．兼进生脉散．滋其化源．此大法也．而尤恐寒水不能上达．立斋以大料六味．内肉桂一两．益水中之火．使之蒸动而上布．所谓地气上为云．天气降为雨．而后甘霖沛遍．生气盈宇矣．又何必分肺消膈消肾消．纷纷求治为哉．总之津液者．人之所赖以生．一日而不可竭者．人亦何苦自焦自烦．百计以竭之．迨竭矣．而假资放药饵．又不窥其原本．譬之树之滋膏既竭．欲灌其枯萎而复生之．不亦难之难哉．


上消麦门冬汤


人参（一钱） 麦门冬（一钱） 葛粉（一钱） 炙甘草（三分） 五味子（九粒） 知母（一钱） 天花粉（一钱） 原蚕茧（三个）


水煎服．


中消黄 汤


黄 （二钱） 人参（二钱） 石膏（二钱煨热） 炙甘草（三分） 知母（一钱） 粳米（一撮）


竹叶五片．水煎．


下消六味汤


怀熟地（三钱） 牡丹皮（一钱） 泽泻（一钱） 山茱肉（一钱半） 山药（一钱半） 茯苓（一钱） 牛膝（一钱半） 车前子（一钱半）


水煎．火衰加肉桂五味．


甲申冬连参天患劳力感寒肾脉独迟．余投以温经汤．加姜桂三剂得愈．令其且密室静持．越三日因鹾务劳郁．遽病中消．每日倍饭不饱．食少迟则嘈杂如欲呕血状．意疑前剂加姜桂太燥．余曰此因病虚肝火侮脾故独中焦受烁但两尺仍迟非可以消剂治也不信．一医以前汤加麦冬白芍．虽消症顿瘥．饮食如常．其大便又至滑泄．再延予治．令其恪服归脾汤．加桂附骨脂吴萸．至十剂泄止．始大安则消亦有寒者余稽百氏方书．咸言三消悉属火病．治须凉剂．


至内经气厥论曰心移寒于肺．饮一溲二．死不治．可见少饮多溺．及老人阳虚夜溺无度．皆寒消肺肾金水衰竭之病．而世鲜有知之者．附张景岳治一消症于后．以广俗眼．张景岳曰予尝治一缙绅．年逾四旬．因案牍积劳．致成大病神困食减．时多恐惧．上焦无渴不嗜汤水．或有少饮．则沃而不行然每夜必去溺二三升．莫知其所从来．且半皆浊液．最后延余诊视．因相告曰．自病以来．通宵不寐者已半年有余．即间有朦胧似睡之意．必梦见亡人凶丧等事．


鬼魅相亲．其不免矣．余曰不然．此以思虑积劳．损伤心肾元阳既亏．则阴邪乖之．故多阴梦阳衰则气虚阳不帅阴则水不化气故饮水少而浊溺多也．阳气渐回则阴邪自退．此政内经所谓心移寒于肺．饮一溲二之症耳．病本非轻．脉犹带缓．肉犹未脱．胃气尚存．可无虑也．乃以归脾之属．去白术木香．八味之属．去丹皮泽泻一以养阳一以养阴出入间用．至三百余剂．计人参二十余斤而后全愈此非神消于上精消于下之症乎可见消有阴阳．不得尽称为火症姑记此一案以为治消者之鉴噫景岳其神于治乎．


三消之病形何如．曰．消之为病．一原于心火炽炎．火甚于上．为膈膜之消．甚于中．为肠胃之消．甚于下．为膏液之消．甚于外．为肌肉之消．上甚不已．则消及肺．中甚不已．则消及脾．下甚不已．则消及肝肾．外甚不已．则消及筋骨．四脏皆消甚．则其心始自焚而死矣．然其病之始．皆由不节嗜欲．不慎喜怒．膏粱爆炙．酒酪 乳．湿热之气．浸淫燔灼．郁成燥热．气不宣平．故其传变之形．为饮水多而小便多．曰消渴．胃中津液干枯．不能上荣舌本也．为善饥多食而渴．小便数而消瘦．曰消中．胃中热极．所食之物．随火而化也．为渴而饮水不绝．腿消瘦而小便有脂液．曰肾消．是燥热并及于胃底大小肠．故脂液凝浊．清阳与浊阴不能分疏也．三消之中．上中可治．下消最难治．然饮一溲未二．犹可治．饮一溲二．不可治矣．又三消久而小便不臭．反作甘气．在溺桶中涌沸．其病为重．更有浮在溺面如猪脂油溅在桶边．如 烛泪．此精不禁而真元竭矣．然何以甘气为重．大抵水在天地与人身．皆有甘有咸．甘为生气．而咸为死气．小便本咸而反甘．是生气泄也．是脾气下陷入于肾也．土克水．故死也．（有一种渴而恶甘．但饮茶为快者．属肾消．赵邯郸云．治消之法．无分上中下．先治肾为急．惟以六味八味及加减八味．降其心火．


滋其肾水．则消自止．然三消俱宜戒浓味酒面房劳．不守禁忌．虽药无功．重生者其知之．


消症分上中下三种。上属心肺，中属肠胃，下属肝肾。大抵消症多因水火偏胜为患，治法不外乎滋清并施。欲别其上中下，先视其外象。上消则舌上赤裂，大渴引饮，是心移热于肺而成。古法用人参白虎汤为主。中消则善食而瘦，自汗大便硬，是大肠移热于胃而成。古用调胃承气汤为主。下消则烦躁引饮，小便如膏，多属肝肾亏损。古用六味八味加减。至于饮一溲二，多致难治。孙真人云∶消渴之人愈后，多有发大痈而卒。此无他，明系精液气血耗尽之故也。凡消渴症。溺于干土，必有如盐汁然；溺于盆中，必起沫如酒酵。精液消耗。从此而去，更有平时纳只数合，一旦兼数日而食。此腹中有虫积，当用攻虫法下出之，即愈。