善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

心下满

心下满，属阳明胃家。故曰邪结心下，满而烦，饥不欲食，心胸嘈杂，或见冲逆作呕，此胃家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食，不见嘈杂者，此无火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛，宜先吐之，随用消食化痰，不用苦寒抑遏。若热邪聚胃，心下痞满，方可用枳壳川连汤、栀连保和散，清热积，栀连二陈汤化热痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热，煎凉药以汤调服，忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。


总之，胸前饱闷，宜消不宜补，宜散不宜收。若有停滞，切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结，即见烦躁谵语等症，宜察食气痰凝，慎勿误认里热谵妄，误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满，皆是上部之病，非下部肠病，故禁下法也。惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。


脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之。


脉浮而大，不当攻。今心下反硬，有热属脏，形容热已深入，而结藏于里，故可攻之。


阳明病，心下硬满不可攻，攻之利遂不止。


前条浮大表脉，尚曰可攻。此条同一硬满，何曰不可攻？前条有有热属脏，内已包藏，便硬消水，口燥唇焦，种种里热之症，故曰攻之。此条无有热属脏，恐食滞痰饮硬满。言此条不可攻，则上条可攻，愈有下手。


伤寒五六日，大下之后，身热不可去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤。


伤寒大下后，若身热去，心下结痛，此为结胸，当用陷胸汤。今身热不去，心下结痛，当用柴胡汤。不用柴胡而用此汤者，以汗下后，身热里烦，心下结痛耳。


太阳病，重发汗，复下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛，大陷胸汤主之。


此分别同是下后，上条身热不去，心下结痛，与此条日晡潮热，小腹硬痛，治分上下。夫大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，且心下至小腹硬满而痛，则成结胸症，故用陷胸汤。


栀连平胃散 即平胃散加栀连。


胃有湿热，故加栀，连湿郁成痰，加半夏、石菖蒲；若顽痰胶结，加海石、香附。


二陈汤


熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 加石菖蒲


治痰用二陈，不易之论。然顽痰胶结，非南星、石菖蒲不能开郁痰成积，非海石、香附不能解痰食相凝，须以保和丸合用。夫二陈汤，治痰病之缓者；导痰汤、指迷丸、化痰丸，则稍重；控涎丹、滚痰丸则重矣。要知应用控涎、滚痰症，不惟二陈不及，即用指迷、化痰亦不及。应用二陈症，不惟控涎、滚痰太过，即指迷、化痰亦太过也。


枳壳川连汤 二味。


此方加木香，能治湿热下利；加当归、大黄，能治燥热下血，腹痛频并。今以心下满闷亦用此方，以枳壳与川连同用，能消心下热结之痞。若痰涎凝结，加半夏、栝蒌实，则合小陷胸汤。加广皮、浓朴、竹茹，能清胃热而止呕吐；加大黄、甘草，又合调胃承气汤。


栀子豆豉汤 二味。


仲景治心胸满闷，以表症尚在者仍用发表。表邪已解，里有热结者，用诸泻心汤。心腹硬痛，有下症者，用陷胸汤。若汗下后，心烦痞塞，立栀子豉汤，和解其热，栀子浓朴汤，宽解其气，此无穷法门也。


大陷胸汤 见结胸。


按大陷胸汤，治心下硬痛，大实大满。小陷胸汤，治热痰凝结中焦。枳壳川连汤、栀子浓朴汤，治热邪凝结气分。栀子豆豉汤，治汗下后烦热痞塞。诸泻心汤，治寒药误下，抑遏痰热于胸前，此丝丝入扣法门也。


伤寒心下满．何以明之．心下满者．谓正当心下高起满硬者是矣．不经下后而满者．则有吐下之殊．若下后心下满者．又有结胸痞气之别．经曰．病患手足厥冷．脉乍紧．邪结在胸中．心中满而烦．饥不能食者．病在胸中．当须吐之．又曰．脉浮而大．心下反硬有热．属脏者攻之．不令发汗．属腑者不令攻之．兹二者．为不经汗下而心下满者．或吐之．或下之．看其邪气之高下．高者则因而越之．下者则因而竭之．要在泄其邪也．至于阳明病．虽心下硬满．又未可攻．经曰．阳明病心下硬满者．不可攻之．攻之利遂不止者死．利止者愈．是邪气自表传里．至于心下留结为实者．则不可下．乃吐之可也．若未全为实者．则不可下．故有此戒也．又邪气在表．未应下而强下之．邪气乘虚结于心下．实者硬满而痛为结胸．虚者满而不痛为虚痞．经曰．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽己下之不为逆．必蒸蒸而振．却复发热．汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．但满而不痛者．此为虚痞．盖实邪留结．则为硬为痛．虚邪留滞．则但满而不硬痛也．结胸热实．脉沉而紧．心下痛．按之石硬者．大陷胸汤主之．明其邪实可知矣．脉浮而紧．而反下之．邪反入里则作痞．按之自濡．但气痞耳．明其邪虚可知矣．病发于阳．而反下之．热入因作结胸．病发于阴．而反下之．因作痞．表邪未罢．医反下之．胃中空虚．客气动隔．阳气内陷．心中因硬．则为结胸．须陷胸汤丸攻之可也．伤寒中风．医反下之．心下痞硬而满．医见心下痞．谓病不尽．而复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中空虚．客气上逆．故使硬也．须诸泻心汤散可也．二者俱是心下满硬．一为虚．一为实．凡投汤者大须详审．结胸虽为实邪．众皆共知．当用陷胸汤丸下之．或脉浮大者．则不可下．下之则死．即是犹带表邪．未全结实．下之重虚其里．邪深结则死．设或结胸形证悉具．而加之烦躁者．又为不治之疾．药之所以能胜邪者．必待胃气施布．药力始能温．汗吐下之．以逐其邪气．邪气胜．胃气绝者．汤药纵下胃气不能施布．虽神丹其何能为效也．