善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

循衣摸床


阳明病,脉迟,汗出,不恶寒,身重,短气,狂语如见鬼状,剧者发则不识入,循衣摸床,惕而不安,直视微喘,三一承气汤(十三)。



伤寒吐下仍不解.大便不利寒热在.循衣摸床殊不安.独语犹如见鬼怪.微喘直视不识人.谵语狂言不可骇.大承服后脉强生.忽若清兮死难待.


(手弄衣被及摸床者必兼撮空此肝家之热肝将绝故见危恶之症)


太阳中风.以火发汗.邪风被火.两阳相熏其身发黄.阳盛则衄.阴盛则小便难.但头汗出.口干咽烂.或不大便.谵语.甚者哕.捻衣摸床.小便利者.可治.吐下后不解.不大便.日晡潮热.不恶寒.独语如见鬼状.剧则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.脉弦者生.涩者死.(大承气汤)


按循衣摸床.必兼见撮空.及怵惕.肝主筋.肝热甚.故动惕也.脉弦则肝木未败.故生脉涩则金旺.而木欲绝.故死.仲景主下者.因其不大便也.若内无燥屎.而脉重按无力者.往往以大补气血而愈.此法外之变通也.


循衣摸床有二因,太阳火劫热伤阴,小便利生不利死,阳明热极热弥深,皆缘三法失成坏,脉实堪下弱难禁,虚实阴阳难辨处,独参六味可回春。


【注】循衣摸床,危恶之证也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴。阴若末竭,则小便利,多生;阴若已竭,则小便难,多死。一因阳明热极,汗、吐、下三法失宜,致成坏证。其热弥深,脉实者,堪下则可治;脉弱者,不堪下则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处,当以大剂独参、六味、干生地黄汤,时时与之,每获生也。


循衣摸床,危恶之证也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴。阴若未竭,则小便利,多生;阴若已竭,则小便难,多死。一因阳明热极,汗、吐、下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者,堪下,则可治;脉弱者,不堪下,则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处,当以大剂独参、六味、干生地黄汤时时与之,每获生也。(《医宗金鉴》)


娄全善治循衣摸床,每以补益得愈。因其脉证之不足也。(程知)


伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,狂语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。太阳病,以火劫发汗,阴阳枯竭,虚燥或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)



〔许〕有人病伤寒,大便不利,日晡发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急,更数医矣,见之皆走,此诚恶候,得之者十中九死。仲景虽有症而无法,但云脉弦者生,涩者死。已经吐下,难以下药,谩且救之。若大便得通,而脉弦者,庶可治也,与小承气汤一服而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。或问曰∶下之而脉弦者生,此何意也?予曰∶《金匮玉函》云∶循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云∶手寻衣领及捻物者,肝热也。此症在《玉函》列于阳明部,盖阳明者,胃也,肝有热,邪淫于胃经,故以承气泻之。且得弦脉,则肝平而胃不受克,此所谓有生之理。读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥,吾未之见也。(海藏云∶许学士作寻衣撮空是肝热风淫末疾,此论诚当然,莫若以为肺热之邪,其人必妄言乱语。《难经》云∶肺邪入心为谵语。)


循衣摸床,危恶之极也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴,阴若未竭,则小便利多生。阴若已竭,则小便难多死。一因阳明热极,汗吐下三法失宜,致成坏证,其热弥深。脉实者堪下,则可治。脉弱者不堪下,则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤,时时与之,每获生也。


此为危恶之候.阳明里热之极.脉弦者生.脉涩者死.以弦长胃气尚存.可下承气故也.然亦危极矣.盖生者未必尽生.而死者断无可生之理.


邵评∶此症胃气不虚者.尚可救治.然亦危险.虚者必死无疑.


若见于三法之后.乃大虚之兆.不必辨其阴阳虚实.当以独参汤六味饮时时与之.每有生者.


28。循衣摸床有二因,太阳火劫热伤阴,小便利生不利死,阳明热极热弥深,皆缘三法失成坏,脉实堪下弱难禁,虚实阴阳难辨处,独参六味可回春。


【注】循衣摸床,危恶之证也。一因太阳火劫取汗,致阳盛伤阴。阴若未竭,则小便利,多生;阴若已竭,则小便难,多死。一因阳明热极,汗,吐,下三法失宜,致成坏证。其热弥深,脉实者,堪下则可治;脉弱者,不堪下则难治。此已成危恶坏证,往往阴阳虚实,医莫能辨,无下手处,当以大剂独参,六味,干生地黄汤,时时与之,每获生也。


循衣撮空摸床。多是大虚之候。不问杂病伤寒。以大补之剂投之。多有得生者。许学士谓肝热风淫末疾。故手为之循衣撮空。其人必谵语妄言。经谓肺入火为谵妄是也。海藏云。妇人血风证。因大脱血崩漏。或前后失血。因而枯燥。其热不除。循衣撮空摸床。闭目不醒。扬手掷足。摇动不宁。错语失神。脉弦浮而虚。内躁之极也。生地黄黄连汤主之。热极神昏。十余日不大便。腹胀喘满。气粗鼻干不润。上下通燥。脉沉实而滑。此地道阻塞不通之故。急宜凉膈、承气下之。若热乘肺金。气虚不能主持。叉手冒心。循衣撮空。谵语昏沉。不省人事。节庵升阳散火汤。小便利者可治。不利者不治。按凉膈、承气。气药也。自外而入内者用之。生地黄黄连汤。血药也。自内而至外者用之。升阳散火汤。气虚火乘药也。内外合邪者用之。三方俱治不大便者。病患手循衣缝。谵语者。不可治。病患阴阳俱绝。掣衣摸空妄言者死。撮空。服承气。下之后。脉弦者生。涩者死。


循衣撮空摸床,多是大虚之候,不问杂病伤寒,以大补之剂投之,多有得生者。东垣云∶循衣撮空,许学士说作肝热,风淫末疾,故手为之循衣撮空,此论虽然,莫若断之为肺热,似为愈矣。其人必谵语妄言。经云∶肺入火为谵语,兼上焦有疾,肺必主之,手经者,上焦也,二者皆当,其理果如何哉?天地互为体用,此肺之体肝之用。肝主诸血,血者阴物也,此静体何以自动?盖肺主诸气,为气所鼓舞,故静得动。一者说肝之用,一者说肺之体,此天地互为体用,二者俱为当矣。是知肝脏血,自寅至申行阳二十五度,诸阳用事,气为肝所使。肺主气,自申至寅行阴二十五度,诸阴用事,血为肺所用。海藏云∶妇人血风证,因大脱血崩漏,或前后失血,因而枯燥,其热不除,循衣撮空摸床,闭目不醒,扬手掷足,摇动不宁,错语失神,脉弦浮而虚,内躁热之极也。


气粗鼻干不润,上下通燥,此为难治,宜生地黄黄连汤主之。大承气汤气药也,自外而之内者用之。


生地黄黄连汤血药也,自内而之外者用之。气血合病,循衣撮空证同,自气而之血,血而复之气,大承气汤下之。自血而之气,气而复之血,地黄黄连汤主之。二者俱不大便。


【诊】病患循衣缝谵语者,不可治。病患阴阳俱绝,掣衣撮空妄言者死。


(撮空同)


在伤寒列于不治,疫疹有此,肝经淫热也。肝属木,四肢属土,肝有邪热,淫于脾经,此木来克土,木动风摇,土自不安。