善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

蓄血

蓄血一症．治之非难．而辨之为难．辨之非难．而辨之之早为难也．当其发作时．与外感无异．医者从而治之．竟不得愈．何故．盖血病而气不病也．其人或劳倦．或跌扑．或闪挫．或郁怒．皆足以阻其血．而停蓄成瘀．蓄之久必发而寒热乃作．节庵谓表邪当汗不汗．热毒内积所致．则未必然也．又曰．凡见眼闭．目红．神昏．语短．眩冒．健忘．烦躁．漱水．惊狂．谵语．鼻衄．吐红．背冷．足寒．四肢厥逆．胸腹急满．大便黑．小便数．皆瘀血症．虽有多般．不必悉具．但见一二．便作血症主张．此言最为得之．非节庵心体熟识．乌能辨此．治之维何．实者桃仁承气汤加肉桂．虚者六味地黄汤加肉桂．盖瘀血．死血也．寒则凝．热则行．自然之理．又或用破血理气之药而效者．又或用犀角地黄汤治上焦．抵当丸治下焦．总之下尽黑物则愈尔．按蓄血症．面色削瘦．白而无神．四肢无力．遍身发热．用他药不效者．必是此症．以小柴胡汤加丹皮生地泽兰钩藤治之．甚则加桃仁红花．如血去多而中气寒者．以理中汤加归芍调之．


【治验】


一徽商年十八．从远归．当晚忽晕倒．遍体俱冷．医一作火治．一作痰治．俱不效．余诊之．脉虚而芤．动则眩晕．不能起坐．忽吐出紫血．予曰．此瘀血症也．下出为顺．用人参二钱．肉桂一钱．泽兰二钱．丹皮当归广皮各一钱．一剂而血下行．三剂而身渐暖．数剂乃痊．


一男子发热．面白无神．脉得微涩欲绝．大便黑．时头眩．余曰此瘀血症而脉如此．何敢攻之．连进地黄汤四剂觉安甚．又加桂四剂．所去瘀血不计．但口干舌燥．加五味子四剂．又下瘀血．腹中安舒．而脉与舌犹故．痰中见血．以门冬贝母生地丹皮等渐愈．盖此症兼内伤元气．赖温补而效．肺经未免受克．故以保肺收攻．


和血导瘀汤


泽兰（一钱五分） 牡丹皮（一钱） 当归尾（一钱） 陈皮（一钱） 钩藤钩（一钱）怀生地（一钱） 桃仁（七粒研） 紫浓朴（七分姜制） 炙甘草（三分） 红花（五分）


加生姜一片．水煎．甚者加苏木．虚者去桃仁红花．


干姜汤 治去血而呕逆肢冷．


炮姜（一钱） 茯苓（一钱） 炙甘草（三分） 当归（一钱） 泽兰（一钱）广陈皮（一钱） 半夏（一钱） 钩藤（一钱五分）


大枣二枚．水煎．


犀角地黄汤


犀角（一钱） 生地黄（四钱） 牡丹皮（一钱） 芍药（一钱）


水煎．


抵当汤


水蛭 虻虫 桃仁（各十枚） 大黄（八钱）


水煎．


方书皆以唇干口燥，漱水在口不得下咽以定上焦蓄血；小腹硬满，小水自利，以定下焦蓄血。至身黄，如狂，发狂喜忘，乃是蓄血症中之症。故伤寒叙蓄血症与狂乱症中，互相发明。看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询其小便利否。若小便不利者，或者气结溺涩，非蓄血症。若小便自利，兼有身黄目黄，如狂喜忘，漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛，口渴消水，大便不通，时有失气，此非蓄血，乃是燥屎硬满。按蓄血治法，有上中下三条。伤寒失汗，淤其血于上焦，用犀角地黄汤；如狂喜忘，心下满，淤其血于中焦，桃仁承气汤；小腹硬痛，小便自利，淤其血于下焦，抵当汤主之。然桃仁承气汤，虽治中焦，并治下焦。抵当汤虽主下焦，兼治中焦。按仲景原文，其用抵当汤五条，用桃仁承气者一，言有淤血当下者三，至犀角地黄汤，乃后人补入者。余谓衄血、吐血，未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结，犀角地黄凝滞，当用桃仁承气抵当汤，散结逐淤为当矣。若蓄结既行，再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养血，亦为至当。陶氏云∶上焦衄血，可用犀角地黄汤。如无犀角，以升麻代之。此因同散阳明血热之药耳。家秘治中焦血热血结，恐犀角凝滞，易以升麻清胃汤，加桃仁、红花。此又难用犀角，以升麻代之也。


太阳不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。


此条不以小便利不利以定血，惟以其如狂，断其蓄血下焦，当攻其血。然表邪未解，当先解外邪。表解，小腹胀急，乃可攻之。


太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满。


小便自利，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。


太阳病，六七日，表症仍在，当散表。今脉微而沉，且不结胸，而发狂者，必血结下焦。


而小腹硬满，小便自利，攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者，以淤热在太阳下焦之里故也。


太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者。血症谛，抵当汤主之。


太阳身黄，脉沉结，小腹硬，有两条。若小腹硬而不狂，小便不利，此热结膀胱之水，当用五苓散；若小腹硬，小便自利如狂者，此热结下焦之血，故用抵当汤。二条并详发黄。


伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可用余药。宜抵当丸。


此条重申小腹满，小便利者，的是有血。较上章多有热二字，则易抵当为丸，以示留恋浓重去热方尽。


阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，抵当汤下之。


此二章申明用抵当汤真诀，血淤于内则喜忘，且大便硬，反润滑易出，验其色又黑，确是蓄血，故用抵当汤。


病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人自言吾满，为有淤血。


胸满痿黄，似脾胃湿热。但舌青色，口燥漱水，不欲下咽。无寒热，脉又微大来迟，他人不见腹满，自言胀满，则外不胀，而内胀急，故断其淤血。


病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为伏阴，是淤血，也下之。


病如热状，且见烦满，口干燥而渴，其脉反不数大，乃是阳邪伏于阴分，故知其为淤血，宜下之。前条以脉大来迟，而断其血；此条以脉反无热，而断其血也。


少阴病，脉沉细，手足冷，或时发燥作渴，亦漱水不欲咽者，宜四逆汤温之。


下利厥逆，无脉，干呕烦渴，欲漱口，不欲咽，宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔厥，口燥舌燥，时时欲凉水浸舌反唇，一刻不可离，又不欲咽下，宜理中汤加乌梅主之。


以上三条，言阴极发躁，亦有漱水在口，不欲咽下者，故用四逆理中等汤温之。


红花桃仁汤


红花 桃仁 赤芍药 当归身


此方行血而无推荡，活血而无凝滞。家秘加山楂、香附，以散凝结；加山栀，以散热结；


加韭汁，以散寒结。


犀角地黄汤 见衄血。


此方本治衄血吐血，今因火伤上焦，故可用之。


桃仁承气汤


桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草


此汤加桃仁佐大黄，行下焦蓄血；加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴，以血随气行；加当归、芍药，去旧中即为生新地步。


抵当汤


水蛭 虻虫 桃仁 大黄


血蓄下焦，沉结牢实，直至小腹硬痛，不得不用此方。


当归红花汤 二味。


此活血之方，非行血者。血虚人有停淤，以此方加山楂、桃仁，为轻行之法。


当归桃仁汤 二味。


此亦轻剂，但以桃仁易红花，则稍重前方。此等方法，示后人婉转，而戒卤莽。


（当汗不汗则为血结胸腹硬满手按则痛若小便不利乃水与气也若小便自利为有蓄血许学士云蓄血在上其人喜忘蓄血在下其人如狂屎血身黄必蓄血）


太阳不解．热结膀胱．其人如狂．（桃仁承气汤）阳明病喜忘．大便黑为蓄血．在上．（犀角地黄汤）在中．（桃仁承气汤）在下．（抵当汤）


伤寒蓄血．何以明之．蓄血者．在下焦结聚．结聚而不行．蓄积而不散者是也．血菀于上．而吐血者．谓之薄厥．留于下而瘀者．谓之蓄血．此由太阳随经．瘀热在里．血为热所搏．结而不行．蓄于下焦之所致．经曰．太阳病六七日．表证仍在．脉微而沉．反不结胸．其人发狂者．以热在下焦．少腹当硬满．小便自利者．下血乃愈．抵当汤主之者是也．大抵看伤寒．必先观两目．次看口舌．然后自心下至小腹．以手摄按之．觉有满硬者．则当审而治之．如少腹觉有硬满．盒饭问其小便．若小便不利者．则是津液留结．可利小便．若小便自利者．则是蓄血之证．可下瘀血．经曰．伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．又曰．太阳病身黄．脉沉结．少腹硬．小便不利者．为无血也．小便自利．其人如狂者．血证谛也．皆须抵当丸下之愈．阳明证．其人喜忘．屎虽硬．大便反易．其色必黑．亦是蓄血之证．蓄血于下．所以如狂者．经所谓热结膀胱．其人如狂者是也．血瘀于下．所以喜忘者．内经曰．血并于下．乱而喜忘者是也．二者若有其一．则为蓄血证明矣．蓄血之证．又有轻重焉．如狂也．喜忘也．皆蓄血之甚者．须抵当汤丸以下之．如外已解．但少腹急结者．则为蓄血之轻也．须桃仁承气汤以利之．医之妙者何也．在乎识形证．明脉息．晓虚实．知传变．其于形证之明者．众人所共识．又何以见其妙．必也形证之参差．众人所未识．独先识之．乃所以为妙．且如病患无表里证．发热七八日．虽脉浮数者．可下之．假令已下．脉数不解．发热则消谷善饥．至六七日．不大便者．此有瘀血．抵当汤主之．当不大便．六七日之际．又无喜忘如狂之证．亦无少腹硬满之候．当是之时．与承气汤下者多矣．独能处以抵当汤下之者．是为医之妙者也．若是者．何以知其有蓄血也．且脉浮而数．浮则伤气．数则伤血．热客于气则脉浮．热客于血则脉数．因下之后．浮数俱去则已．若下之后数去．其脉但浮者．则荣血间热去．而卫气间热在矣．为邪气独留心中则饥．邪热不杀谷．潮热发渴也．及下之后．浮脉去而数不解者．则卫气间热去．而荣血间热在矣．热气合并．迫血下行．胃虚协热．消谷善饥．血至下焦．若下不止．则血得以去．泄必便脓血也．若不大便六七日．则血不得出泄．必蓄在下焦为瘀血．是须抵当汤下之．此实疾证之奇异．医法之玄微．能审诸此者．真妙医也．


蓄血者．或伤寒传经之邪．或温疫时气之邪．传于血室之中．致周身之血．皆为邪所招致．而蓄聚胞中．小腹胀痛．其人或寒或热．昼日明了．夜则谵语．甚则发狂．呼叫打骂．内经所谓血在上喜忘．血在下如狂是也．癫犬咬伤．毒聚胞中．故令发狂．皆属蓄血之证．仲景抵当汤治之．桃仁承气汤亦治之．若胆识不及．可用膈下逐瘀汤．加大黄．若血犹未结．但是热入血室．夜则谵语．用小柴胡汤．加桃仁丹皮治之．


蓄血证，与溺涩、燥屎证相似而不同，宜分别施治。伤寒少腹满，按之不痛，小便不利者，为溺涩也；若绕脐硬痛，小便短涩，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色者，为蓄血也。（程钟龄）


阳明有蓄血而喜忘者，证之甚也，宜抵当汤。太阳有热结膀胱如狂者，证之轻也，宜桃仁承气汤。（成无己）


蓄血，如狂在中，发狂在下。


○抵当汤、丸，药味同剂，如何是二法？盖喜忘发狂，身黄屎黑者，疾之甚也；但少腹满硬，小便自利者，疾之轻也。故有汤、丸之别，丸者取其数少而缓也。（王好古）


身黄如狂，屎黑喜忘者，为蓄血。太阳病，表证在而发热恶寒，脉反沉结，而身黄发狂，少腹硬满者，若小便不利，为无血也，小便自利，血证谛也，宜以抵当汤主之。（论见发热）。


抵当汤


水蛭（十个，熬去子，杵） 虻虫（十枚，去翅足熬） 大黄（一两，汤浸，去皮） 桃仁（七枚，去皮，捶碎）


上 咀，作一服，水一盏，煎七分，去渣温服。


伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不用余药，宜抵当丸。


水蛭（五枚，炙） 虻虫（五枚，去翅足，炒） 桃仁（六枚） 大黄（三钱）


上为末，炼蜜和作一丸，以水一盏，煎至七分，顿服， 时当下血。不下再服。


太阳病不解，热结膀胱，其人似狂，若血自下者，病愈。其外未解者，尚未可攻，当先解外。外解，但小腹急结者，宜攻之，桃仁承气汤。（王海藏方有姜七片，桂、硝各三钱。）


桃仁（十二枚，去皮尖，双仁者不用） 大黄（一两） 甘草（炙） 桂枝 芒硝（各半两）


上 咀，每服一两，水二盏，煎至一盏，去渣，入硝化开，食后服。


阳明症，胃家实，喜忘，大便黑色，虽硬反易者，有蓄血，宜抵当汤。（论见胃实。）


□


〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者为尤重。色变者，以其火燥也，如羊血在日色中，须臾变褐色，久则渐变而为黑色，即此意也，当详察之。


□


〔许〕血在上则喜忘，在下则发狂。


病患无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉不解，胃热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，血下不止，必协热而便脓血也。


□


〔成〕当不大便六七日之际，无喜忘如狂之症，又无少腹硬满之候，何以知其有蓄血？盖以其脉浮数故也。浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已，若下后数去而浮仍在，则荣血中热去而卫气中热在，为邪气独留心下，善饥，邪热不杀谷，潮热反渴也。若下后浮去而数不解，则卫气中热去而荣血中热在，血热合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若下不止，则血得以泄，必脓血也。若不大便六七日，则血不得出泄，必蓄在下焦为瘀血，故须以抵当汤下之。


病者胸满痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。（海云∶漱水不咽，胸满，心下手不可近者，桃仁承气汤主之。）


病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。


蓄血者，瘀血蓄于下焦也。仲景云∶太阳证不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。此表证甫除，瘀积始聚，为蓄血之轻者，故用前方。若表邪已尽，里热既深，乃蓄血之重者，则用抵当汤攻之。但蓄血证与溺涩、燥粪证，相似而不同，宜分别施治。凡伤寒少腹胀满，按之不痛，小便不利者，为溺涩也。若按之绕脐硬痛，小便短涩，大便不通者，此有燥屎也若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，为蓄血也。此辨证之大法也。


大小便蓄血，便血，不论伤寒时疫，盖因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易者，虽结粪得瘀而润下，结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃热波及于血分，血乃心之属，血中留火延蔓心家，宜其有是证矣。仍从胃治。


发黄一证，胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也。但蓄血一行，热随血泄，黄因随减。尝见发黄者，原无瘀血，有瘀血者，原不发黄。所以发黄，当咎在经瘀热，若专治瘀血误也。胃移热于下焦气分，小便不利，热结膀胱也。移热于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，责之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便为蓄血也。胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后热除为愈，或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。大势已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。至夜发热，亦有瘅疟，有热入血室，皆非蓄血，并未可下，宜审。


桃仁承气汤


大黄 芒硝 桃仁 当归 芍药 丹皮


照常煎服。


犀角地黄汤


地黄（一两） 白芍（三钱） 丹皮（二钱） 犀角（二钱，研碎）


上先将地黄温水润透，铜刀切作片，石臼内捣烂，再加水如糊，绞汁听用，其滓入药同煎，药成去滓，入前汁合服。


按∶伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之。然抵当证，所遇亦少，此以备万一之用。


抵当汤


大黄（五钱） 虻虫（二十枚，炙干，研末） 桃仁（五钱，研加酒） 水蛭（炙干为末，五分）


照常煎服。


蓄血症，多嗽水不咽，（言即烦热欲饮水，但嗽不咽也，以热止在经，不在腑之故。热在经则经血动，不衄则蓄。）小便利，（此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。）大便黑。（此肠胃蓄血。）跌打闪撞，奔走努力，恼怒，皆能致之，伤寒等热证尤多。蓄于上，令人善忘，（血蓄则气不通，心窍闭故善忘。）时时鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄于中，则心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黄、丹皮、枳壳。蓄于下，则脐腹肿痛，或如狂谵语，发黄，（详《伤寒·太阳篇》。）生地四钱，犀角一钱，大黄三钱，桃仁一钱，水酒煎，入生漆一钱再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆汤。一切瘀血，大黄四钱，芒硝一钱，桃仁泥六个，归尾、生地、山甲各一钱，桂五分，为丸，名代抵当丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰卧，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血积久，此药不能下，去归、地，加莪术醋炒一钱，肉桂七分。


又破血方，（女子通经亦用之。）大黄醋煮，桃仁、益元散各一两，干漆炒，烟尽为度、生牛膝各五钱，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌扑损折，蓄血肿痛发热，先服折锐汤，大黄、桃仁、红花、当归、寄奴、川芎、赤芍，大下数次；再服行血破瘀汤，三七、当归、玄胡、乳香、没药、血竭、苏木、灵脂、赤芍、红花；然后服百和汤收功，首乌、地黄、当归、骨碎补、白芨、鹿胶、续断、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血，势无复反于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱，必去无疑。虚弱者加入补药可也。好酒者多阳明蓄血，但牙齿蚀，数年不愈者是，桃仁承气汤料为丸服，屡效。


夫人饮食起居。一失其节。皆能使血瘀滞不行也。衄者。血蓄上焦。犀角地黄汤。心下手不可近者。血蓄中焦。桃核承气汤。脐腹下肿大便黑者。血蓄下焦也。抵当汤丸、下瘀血汤。及代抵当汤。随轻重选用。三焦蓄血。俱见左脉。以肝主诸血故也。登高坠下。重物撞打。箭簇刃伤。胸腹积血不散。以童便同酒煎大黄。随轻重下之。或香壳散加童便。腰胁滞痛。复元通气散去牵牛。加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁。痛不可忍。复元活血汤。挟血如见祟状。当归活血汤。醉饱入房。竭力伤肝。蓄血在胃口者。韭汁、童便下越鞠丸。不应。合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服。虚人。理中、越鞠相和服。在少腹。代抵当丸加熟附子三分。虚者。必加人参钱许以助药力。身有寒热发黄。脉弦细而伏。服补泻诸药不应。千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散。酒服二方寸匙。藉参、桂之力以攻之。膏粱肥盛。多味痰湿热。血蓄胃口。或兼胁满。或少腹结痛。朝用浚血丸。兼培胃气。夕用变通抵当丸。专散蓄血。方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血。其脉亦芤。必有一部带弦。宜兼补以去其血。桃核承气加人参五钱。分三服缓攻之。可救十之二三。又中气虚人。胃脘有死血。每食姜汤必呃。宜人参、云术各二两为末。桃仁一两。同干漆炒。去漆研细。蜜丸弹子大。早晚细嚼一丸。醇酒下。


石顽曰。蓄血下黑如漆。最为危殆。但下后神气稍宁。脉无变异。即为可疗。若下后神气昏愦。脉见虚脱。加以厥冷呃逆。多不可救。如针工戚文郁。停食感冒后。大便下黑如漆。烦扰不宁。脉来弦劲而数。此瘀垢未尽。与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属。复下瘀黑升许而瘥。严文式泰山。（失记姓氏。）积劳发热。七八日间。亦下黑如漆。两日后神识稍安。脉来濡弱。知瘀黑已尽。与独参汤、童便。调补而痊。目科邹泰甫。怒气伤肝。呕逆不食。五六日后下血如漆。脉得弦小而疾。按之则衰。此瘀去而肝气未平也。沉香降气散疏之愈。礼科姜如农。气竭肝伤。而下瘀血。光亮如漆。三四日连绵不已。神识昏迷。时加微呃。脉来弦大而芤。此正气告匮。脉随虚阳鼓激而见虚大也。虽仓扁复生。奚益哉。


李士材治张鸣之。吐血两年。面色痿黄。潮热咳嗽。膈有微痛。脉数而沉且搏。其痛不可按。


而甚于夜分。是坚血蓄积。非大下之不可。又以久病未敢峻攻。用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参。下血如漆者数次。而痛减。月余复痛。此病重而药轻也。乃以大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫为丸。每日服参、 之剂。午后服丸药钱许。十日。血积大下。数次而安。


卢不远治来熙庵廉宪乃侄。身体丰硕。伤寒已二十八日。人事不省。不能言语。手足扬掷。


腹胀如鼓而热烙手。目赤气粗。齿槁舌黑。参、附、石膏、消、黄、芩、连。无不遍服。诸名公已言旋矣。诊之。脉浊鼓指。用大黄一两。佐以血药一剂。下黑臭血一二斗少苏。四剂始清。夫治病用药。譬之饮酒。沧海之量。与之涓滴。则喉唇转燥矣。顾若大躯体。病邪甚深。不十倍其药。何能克效哉。


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朱（左） 任重受伤，营血瘀滞，蓄而暴决，呕血盈盆，大便紫黑，由此面黄力乏，腹中结块。脉涩两关独弦。


蓄者虽去，新者复瘀，势必复为呕下。临时汗脱，不可不虑。


于术 乌药 当归炭 五灵脂（酒炒） 炒赤芍 蓬术 楂炭 桃仁 奎党参 焦麦芽 延胡 制香附


蓄血呕血，急饮韭汁童便，若时有冷汗及大便血下无度者，死症也。（正蒙志）


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左 呕吐紫瘀，中州之痞满转舒，其为血蓄阳，明以通为顺，略见一斑。但神情困顿，由血虚而气阴并伤，治宜补气养阴，以图恢复。六腑以通为用，阳明为多气多血之乡，补则滞，滞则涩不能流，安保气血之不复蓄乎。夫气血精神，藉资五谷，惟裕生化之源，斯不言补而补已在其中矣。


金石斛 甜杏仁 赤白芍 半夏曲 茜根炭 川牛膝 云茯苓 橘白 生熟谷芽 白蒺藜 盐水炒竹茹 泽泻


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邵（左） 呕出紫瘀，气撑脘痞较退。深恐根蒂未除，而致复聚。


生锦纹（一钱五分酒炙后下） 延胡 竹茹 炒赤芍 茯苓 韭汁（半杯） 当归炭 瓦楞子 白蒺藜


【二诊】 逆上之血，已从下行，然脘腹仍觉不舒，脐下作满。蓄血未清。还恐变胀。


炒当归（一钱五分） 瓦楞子（五钱） 丹参炭（三钱） 川桂木（五分） 郁金（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 元明粉（一钱冲） 参三七（一钱） 生锦纹（一钱酒炙后入） 桃仁（一钱五分） 延胡索（一钱五分）


【三诊】 便解色黄，瘀血已楚。再和中而运旋脾胃，以裕其生化之源。


当归炭 炒赤芍 野于术 茯苓 参三七 磨郁金 丹皮炭 牛膝炭 枳实 白蒺藜


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左 脘痛之后，面目带黄，此营滞也。


当归炭 桃仁 旋复花 黑山栀 泽泻 猩绛 泽兰叶 白蒺藜 炒牛膝 川郁金 延胡


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左 少腹偏右作痛，曾经泻下紫瘀，当时痛减，今复渐甚。良由气中血滞。当为宣通。


楂炭 金铃子 制香附 延胡 赤芍 乌药 当归炭 沉香（三分） 大黄（四分） 木香（二分）琥珀（四分以上四味研末药汁调服）


犀角地黄汤（见鼻衄。） 桃仁承气汤 抵当汤（并见伤寒蓄血。）


许州陈大夫传仲景百劳丸方 治一切劳瘵积滞疾，不经药坏证者宜服。


当归（炒） 乳香 没药（各一钱） 虻虫（十四个，去翅足） 人参（二钱） 大黄（四钱） 水蛭（十四个，炒） 桃仁（十四个，浸，去皮尖）


上为细末，炼蜜为丸，桐子大。都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日。（百劳水，杓扬百遍，乃仲景甘澜水也。）


抵当丸 与汤四味同，但分两减半，捣细，水调服。前之百劳丸，乃是此抵当丸内加人参、当归、没药、乳香，蜜丸，甘澜水下。


通经丸方 乃仲景抵当丸内加穿山甲、广术、桃仁、桂，蜜丸。妇人伤寒妊娠不可以此丸下，当以四物汤、大黄各半汤下之。


又方 卫州张推官在勘院，王公以职医宿直夜，口传此方，治人效者不可胜数，寻常凝滞，其效尤速，任冲不调，经脉闭塞，渐成瘕。


虻虫（麸炒，四十个） 水蛭（炒，四十个） 斑蝥（去翅足，炒） 杜牛膝（各一两） 当归 红花（各三钱） 滑石（二钱半）


上细末，每服一钱，生桃仁七个细研，入酒调下。如血未通再服，以通为度，食前。


地黄汤（韩氏《微旨》） 治病患七八日后，两手脉沉迟细微，肤冷，脐下满，或喜或妄，或狂或躁，大便实而色黑，小便自利者，此蓄血证具也。若年老及年少气虚弱者，宜此方主之。


生地黄（自然汁一升，如无生地黄，只用生干地黄末，一两） 生藕（自然汁半升，如无藕，以蓟刺汁半升，如无蓟刺汁，用蓟刺末一两） 蓝叶（一握，切碎，干者末，一两） 虻虫（三十个，去足翅，炒黄）大黄（一两，锉如骰子大） 桃仁（半两） 水蛭（十个，麸炒） 干漆（炒烟尽，半两）


上同一处，水三升半，同慢火熬及二升以来，放冷，分三服。投一服，至半日许血未下，再投之。此地黄汤，比抵当汤丸其实甚轻也。如无地黄与藕汁，计升数添水同煎。


生漆汤（《元戎》） 病患七八日后，两手脉沉细而数，或关前脉大，脐下满，或狂走，或喜妄，或谵语，不大便，小便自利，若病患年少气实，即血凝难下，恐抵当丸力不能及，宜此。


生地黄（汁一升，如无汁，用生干地黄三两半） 犀角（一两，镑，为末） 大黄（三两，锉碎如骰子大）桃仁（三十个擂碎）


上作一处，用水三升，好酒一升，慢火熬，三升以来，倾出滤去滓，再入锅，投点光生漆一两半，再熬之，至二升即住，净滤去滓，放冷，作三服，每投服，候半日许血未下，再投一服，候血下即止。服药如无生地黄汁，更添水一升同煎。


活人大黄汤（《元戎》） 治阳毒伤寒未解，热结在内，恍惚如狂者。


桃仁（二十粒，麸炒黄） 官桂（七钱） 芒硝（二钱半） 大黄 甘草 木通 大腹皮（各一两）


上 咀，每服四钱，水一盅，煎至六分，去滓温服，无时，此方细末，蜜丸桐子大，温酒下二三十丸，治妇人经闭或不调，若瘀血已去，以复元通气散加当归煎服亦可。又法，筋骨损伤，用左经丸之类；或用草乌头，枣肉为丸，服之以行诸经者，以其内无瘀血，故用之。药剂寒热温凉不一，惟智者能择之，而不可偏执也。


代抵当丸 行瘀血。（自制。）


大黄（川产如锦纹者，去皮及黑心，四两） 芒硝（一两，如欲稳，以玄明粉代） 桃仁（麸炒黄，去皮尖，另研如泥，六十枚） 当归尾 生地黄 穿山甲（蛤粉炒。各一两） 桂（三钱或五钱）


上为极细末，炼蜜丸，如桐子大。蓄血在上焦，丸如芥子大，临卧去枕仰卧，以津咽之，令停留喉下，搜逐膈上，中焦食远，下焦空心，俱桐子大，以百涝水煎汤下之。用归地者，欲下血而不损血耳，且引诸药至血分也，诸药皆犷悍，而欲以和剂之也。如血老成积，此药攻之不动，宜去归、地，加广术，醋浸透焙干，一两，肉桂七钱。


通真丸 妇人通经，男子破血。


大黄（去皮，米醋同煮烂） 桃仁（各四两，去皮尖，另研） 天水末（四两，天水一名益元散） 干漆（二两，用瓦上焙烟尽） 杜牛膝（二两，生）


上为末，醋糊丸，如桐子大。每服六七十丸。


大内伤丸 治血瘀。


白术（黄土炒） 枳壳（麸炒） 黄芩（酒炒。各六钱） 浓朴（姜汁炒） 香附（童便炒） 苍术（米泔水洗，葱汁炒） 草果（炒） 木瓜 赤曲（炒） 三棱（蜜炙，各五钱） 蓬术（蜜水炒，七钱） 青皮（麸炒） 川芎白芍药（酒炒） 神曲（炒） 枳实（麸炒） 石菖蒲（各一两） 小茴香（炒） 肉桂 甘草（炙） 乳香（出汗。各一两） 前药二十一味，共为细末，神曲糊丸，如弹子大，朱砂一两为衣。汤、酒任下，多不过二丸。


上部内伤方


牡丹皮（一钱） 江西红曲（八分） 香附（八分，童便制） 麦芽（一钱） 桔梗（五分，中部不用） 川通草（一钱） 穿山甲（一钱，麸炒，有孕不用） 降香（一钱，为末） 红花（七分） 山楂（八分） 苏木（一钱，捶碎）


上酒、水各一盅，煎八分。甚者加童便一盅。如痰盛加姜制半夏七分半，有孕者油炒。如痛甚加真乳香、没药各七分半。中部加枳壳，胁痛加柴胡。


夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多，而医书分门类，症有七气而无蓄血，予故增着之。衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。


脐腹小肿大痛，蓄血下焦。三焦蓄血，脉俱在左手中。蓄血上焦，活人犀角地黄汤。蓄血中焦，仲景桃仁承气汤。蓄血下焦，仲景抵当汤、韩氏地黄汤、生漆汤。


海藏云∶蓄血可用仲景抵当汤、丸，恐庸医不知药性，用之太过，有不止、损血之候，老弱虚人之禁也。故立生地黄汤，虻虫、水蛭、大黄、桃仁，内加生地黄、干漆、生藕、蓝叶之辈也。又云生漆汤一方，亦恐抵当汤、丸下之太过也。是以知干漆为破血之剂，比之抵当汤则轻，用之通则重用之，破积治食则重也。食药内干漆、 砂，非气实不可用也。如牙齿等蚀，数年不愈，当作阳明蓄血治之，以桃仁承气汤，细末，炼蜜丸桐子大服之。好饮者多有此疾，屡服有效。若登高坠下，重物撞打，箭镞刃伤，心腹胸中停积郁血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、丸之类下之。亦有以小便同酒煎治之者，更有内加生地黄、当归煎服者，亦有加大黄者。又法，虚人不禁下之者，以四物汤加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒调下。此药与寒药，正分阴阳，不可不辨也。