• 《证治准绳·类方》：心痛胃脘痛
• 《证治准绳·杂病》：心痛胃脘痛

《证治准绳·类方》：心痛胃脘痛

金铃子散（《保命》） 治热厥心痛，或作或止，久不愈者。

金铃子 玄胡索（各一两）

上为末，每服三钱，酒调下。痛止，与枳术丸。枳术丸（见伤食。）

煮黄丸（《洁古》） 治饮食过多，心腹胀满，胁肋走气， 癖刺痛，如神。

雄黄（研，一两） 巴豆（五钱，去皮心，研如泥）

上入白面二两，同研匀，滴水丸，如桐子大。滚浆水煮十二丸，滤入冷浆水内，令沉冷，每用时用浸药冷浆下一丸，一日十二时尽十二丸，以微利为度，不必尽剂。

本汤（洁古） 治大实心痛，大便己利，宜以此撤其痛也。

本（半两） 苍术（一两）

每服一两，水二盏，煎至半盏，温服。

术附汤（《活人》） 治寒厥暴心痛，脉微气弱。

附子（炮，去皮脐，一两） 白术（四两） 甘草（炙，一两）

上粗末，每三钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎至一盏，去渣温服，食前。

麻黄桂枝汤（《三因》） 治外因心痛，恶寒发热，内攻五脏，拘急不得转侧。

麻黄（去节，汤浸，焙） 桂心 芍药 细辛（去苗） 干姜 甘草（炙。各七钱半） 半夏 香附（各五钱）

每服五钱，水盏半，生姜五片，煎七分，去渣，食前服。大便秘，入大黄，量虚实加减。

九痛丸（《金匮》） 治九种心痛。

附子（炮，二两） 生野狼牙（炙香） 巴豆（去皮心，炒，研如脂。各半两） 人参 干姜 吴茱萸（各一两）

上为末，炼蜜丸，如桐子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等证，皆主之。忌口如常法。

乌头赤石脂丸（《金匮》）

蜀椒（一两） 乌头（炮，二钱五分） 附子（炮，半两） 干姜（炮，一两） 赤石脂（二两）

末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服；疾未已，稍加服。

栝蒌薤白半夏汤（《金匮》）

栝蒌实（一枚） 薤白（三两） 白酒（一斗） 半夏（半升）

上同煮至四升，服一升，日三服。

大建中汤（《金匮》）

蜀椒（二合，去汗） 干姜（四两） 人参（二两）

以水四升，煮取二升，去渣，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。

桂枝生姜枳实汤（《金匮》）

桂枝 生姜（各一两） 枳实（五个）

水六升，煮取三升，分温三服。

藿香正气散（见中风。） 五积散（见中寒。）

扶阳助胃汤 罗谦甫治漕运使崔君长男云卿，年二十五，体本丰肥，奉养高粱，时有热证，友人劝食寒凉物，因服寒药。至元庚辰秋疟发，医以砒霜等药治之，新汲水下，禁食热物。疟病未除，反添吐泻，脾胃复伤，中气愈虚，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛，不任其苦，屡医未效，至冬不瘥。延至四月间，劳役烦恼过度，前证大作，请予治之。诊视脉得弦细而微，手足稍冷，面色青黄不泽，情思不乐，恶人烦冗，饮食减少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，每发作冷汗时出，气促闷乱不安，须人额相抵而坐。少时易之，予思《内经》云∶中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则为痿厥心冤。又曰∶寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得热则已。非甘辛大热之剂，则不能愈，遂制此方。

附子（炮，去皮脐，二钱） 干姜（炮，一钱半） 草豆蔻 益智仁 拣参 甘草（炙） 官桂 白芍药（各一钱） 吴茱萸 陈皮 白术（各五分）

《内经》曰∶寒淫于内，治以辛热，佐以苦温。附子、干姜大辛热，温中散寒，故以为君。草豆蔻、益智仁辛甘大热，治客寒犯胃，为佐。脾不足者，以甘补之。炙甘草甘温，白术、陈皮苦温，补脾养气；水挟木气，亦来侮土，故作急痛，桂辛热以退寒水，芍药味酸以泻木来克土，吴茱萸苦热泄厥气上逆于胸中，为使。上锉如麻豆大，都作一服，水二盏，姜三片，枣二枚，同煎至一盏，去渣温服，食前。三服大势去，痛减半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气。次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉。以远少丹服之，喜饮食，添肌肉，皮肤润泽。明年春，灸三里二七壮，乃胃之合穴，亦助胃气，引气下行。

又以芳香助脾，服育气汤加白檀香平治之。戒以惩忿窒欲，慎言语，节饮食，一年而平复。

草豆蔻丸（东垣） 治客寒犯胃，热亦宜用，止可一二服。

草豆蔻（一钱四分，面裹煨热，去皮） 吴茱萸（汤泡去苦） 益智仁 僵蚕（炒。各八分） 当归身青皮（各六分） 神曲 姜黄（各四分） 生甘草（六分） 桃仁（去皮，七个） 半夏（汤泡七次，一钱） 泽泻（一钱，小便利减半，一作一分，疑误） 麦 （炒黄，一钱半） 炙甘草（六分） 柴胡（四分，详胁下痛多少与之） 人参 黄 陈皮（各八分）

上除桃仁另研如泥外，为极细末，同研匀，汤浸炊饼为丸，桐子大，每服三十丸，熟白汤送下，食远，旋斟酌多少用之。

大柴胡汤（见伤寒往来寒热。） 大承气汤（见伤寒潮热。） 小胃丹（见痰饮。） 浓朴丸（见积聚。）

紫菀丸（见积聚。）

星半安中汤（《统旨》） 治痰积作痛。

南星 半夏（各一钱半，俱姜汤泡） 滑石 香附 枳壳（麸炒） 青皮（醋炒） 木香 苍术（米泔浸一宿，炒） 砂仁 山栀（炒黑） 茯苓 橘红（各一钱） 甘草（炙，五分）

气攻痛者，去南星、滑石，加浓朴、玄胡索各一钱；痰甚，加白螺狮壳烧灰一钱，临服入。

水二盅，姜三片，煎八分，食前服。

海蛤丸（丹溪） 治痰饮心痛。

海蛤（烧为灰，研极细，过数日火毒散用之） 栝蒌仁（带瓤同研）

上以海蛤入栝蒌内，干湿得所，为丸。每服五十丸。

清中汤（《统旨》） 治火痛。

黄连 山栀（炒。各二钱） 陈皮 茯苓（各一钱半） 半夏（一钱，姜汤泡七次） 草豆蔻仁（捶碎）甘草（炙，各七分）

水二盅，姜三片，煎八分，食前服。

妙香散（《良方》） 治心气不足，精神恍惚，虚烦少睡，夜多盗汗。常服补益气血，安镇心神。

山药（姜汁炙） 茯苓（去皮） 茯神（去皮木） 远志（去心，妙） 黄 （各一两） 人参 桔梗（去芦）甘草（炙。各半两） 木香（煨，二钱半） 辰砂（三钱，另研） 麝香（一钱，另研）

上为细末，每服二钱，不拘时，温酒调下。

加味七气汤（《统旨》） 治七情郁结，心腹痛，或因气而攻痛。

蓬术 青皮 香附（俱米醋炒，各一钱半） 玄胡索（一钱） 姜黄（一钱） 草豆蔻仁（八分） 三棱（炮七分） 桂心（五分） 益智仁（七分） 陈皮（八分） 藿香（七分） 炙甘草（四分）

水二盅，煎八分，食前服。死血胃脘痛，加桃仁、红花、各一钱。

沉香降气散 正气天香散（并见气。） 桃仁承气汤（见伤寒蓄血。）

失笑散（《经验》） 治妇人心痛气刺不可忍。

五灵脂（净好者） 蒲黄（等分）

上为末，每二钱，用黄醋一杓熬成膏，再入水一盏，煎至七分，热服。

手拈散（《奇效》） 治心脾气痛。

延胡索 五灵脂 草果 没药（各等分）

上为细末，每服三钱，不拘时，温热酒调下。

集效丸 万应丸 煎红丸（三方并见虫。） 乌梅丸（见伤寒蛔厥。）

甘草粉蜜汤（《金匮》）

甘草（二两） 粉（一两） 蜜（四两）

以水三升，先煮甘草，取二升，去渣，纳粉，蜜搅令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。

五苓散（见伤寒渴。） 参苏饮（见发热。） 二陈汤（见痰饮。） 越鞠丸（见郁。）

温胃汤（东垣） 治服寒药多，致脾胃虚弱，胃脘痛。

白豆蔻（三分） 益智 砂仁 浓朴 甘草 干姜 姜黄（各二分） 黄 陈皮（各七分）人参 泽泻（各三分）

上为细末，每服三钱，水一盏，煎至半盏，食前温服。

术桂汤（东垣） 治寒热所客，身体沉重，胃脘痛，面色痿黄。

麻黄（一钱） 桂枝（五分） 杏仁（十粒） 草豆蔻仁 半夏 泽泻 炒曲（各五分） 苍术（三钱）陈皮 白茯苓（各一钱） 猪苓 黄 （各五分） 炙甘草（二分）

水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。

桂黄散 大承气汤 小建中汤 大柴胡汤（三方，并见《伤寒》。） 胃苓汤（见泄泻。） 理中汤（见伤寒。） 补中益气汤（见劳倦。） 温中丸（见黄胆。） 大安丸（即保和丸加白术二两，见伤食。） 木香槟榔丸（见伤食。） 紫雪（见发热。） 小胃丹（见痰饮。） 左金丸（见发热。） 十全大补汤（见虚劳。） 五膈宽中散（见反胃。） 四七汤（见中气。） 挝脾汤（见呕吐。） 苏子降气汤（见痰饮。） 小半夏茯苓汤（同上。） 半硫丸（见大便秘。）

附方

拈痛丸（《奇效》，下同） 治九种心痛。

五灵脂 蓬莪术（煨） 木香 当归（各等分）

上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服二十丸，食前，用橘皮煎汤送下。

大沉香丸 治冷气攻冲，心腹刺痛，亦治卒暴心痛。

沉香 干姜（炮） 姜黄 辣桂 檀香（以上各四钱） 甘松（洗，焙） 白芷 天台乌药 甘草（以上各八两） 香附（一斤） 白豆蔻仁（二两）

上为细末，炼蜜和丸，如弹子大。每服一丸，食前细嚼，用生姜汤下。

沉香降气汤加乳香，治阴阳不和，心腹刺痛。（方见气门。）

灵脂酒 治热气乘心作痛。

五灵脂（去砂石，炒） 玄胡索 没药（炒。各等分）

上为细末，每服二钱，温酒调下。

芜荑散 治大人小儿蛔咬心痛。经云∶虫贯心则杀人。欲验之，大痛不可忍，或吐青黄绿水涎沫，或吐虫出，发有休止，此是蛔心痛也，宜速疗之。

芜荑 雷丸（各半两） 干漆（捶碎，炒大烟尽，一两）

上为细末，每服三钱，温水七分盏，调和服，不拘时。甚者不过三服。小儿每服半钱。

蚕砂散 治男子妇人心气痛不可忍者。

上用晚蚕砂为末，滚汤泡过，滤清汁服之，不拘时候。

治男妇急心气疼，禁了牙关欲死者，可急救。

上将隔年老葱白三五根，去皮须叶，捣为膏，将病患口斡开，用银铜匙送葱膏入咽喉中，用香油四两灌送葱膏，油不可少用，但得葱膏下喉中，其人即苏，少时将腹内所停虫病等物化为黄水，微利为佳，除根永不再发。

《海上方》治一切心痛，不问新久，并宜服之。

上用生地黄，随人所食多少，捣绞取汁，溲面作FS 或冷淘食。良久当利出虫，长一尺许，头似守宫，后不复患矣。（食冷淘不用盐。）

白螺壳丸（丹溪） 治痰积胃脘作痛。

白螺壳（火煨） 滑石（炒） 苍术 山栀子 红曲（炒） 香附（童便浸） 南星（煨裂，各一两） 枳壳（麸炒黄） 青皮 木香 半夏 砂仁（各半两） 桃仁（炒，去皮尖，三十枚）

上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸蒸并为丸，绿豆大。每服五十丸。

麻黄豆蔻丸（东垣） 治客寒犯胃，心头大痛不可忍。（见腹痛。）

加味枳术丸（《正传》） 治清痰、食积、酒积、茶积、肉积在胃脘，当心而痛，及痞满恶心，嘈杂嗳气，吞酸吐呕，脾疼等证。

白术（三两） 枳实（麸炒黄色） 苍术（米泔浸三宿，焙） 猪苓（去黑皮） 麦 面（炒黄） 神曲（炒微黄） 半夏（汤泡透，各一两） 泽泻（去毛） 赤茯苓（去皮） 川芎 黄连（陈壁土炒，去土） 白螺壳（ 。各七钱） 缩砂仁 草豆蔻 黄芩（陈壁土同炒） 青皮（去白） 莱菔子（炒） 干生姜（各五钱） 陈皮（去白） 香附米（童便浸） 栝蒌仁 浓朴（姜制炒） 槟榔（各三钱） 木香 甘草（各二钱）

吞酸，加吴茱萸汤泡，寒月五钱，热月二钱半。久病挟虚，加人参、白扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水，加炒滑石一两，牡蛎五钱。

上为细末，用青荷叶泡汤，浸晚粳米研粉作糊为丸，如桐子大。每服七十丸，多至百丸，清米饮送下。

《证治准绳·杂病》：心痛胃脘痛

或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论将二者混同叙于一门，误自此始。盖心之藏君火也，是神灵之舍，与手少阴之正经，邪皆不得而伤。其受伤者，乃手心主包络也，如包络引邪入于心之正经脏而痛者，则谓之真心痛，必死，不可治。夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣。

心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也。心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜之者亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛。然方论虽有九种心痛，曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、去来。其因固多，终不得圣人之旨，岂复识六淫五邪不一之因哉。且五脏六腑任督支脉络于心，脏腑经脉挟其淫气，自支脉乘于心而为痛者，必有各腑脏病形与之相应而痛。如《灵枢》谓厥心痛，与背相控，善 ，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，卧若徒居心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。更以阳明有余，上归于心，滑则病心疝。又心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴。心痛腹胀，啬然大便不利，取足太阴。心痛短气不足以息，取手太阴。心痛引背不得息，刺足少阴。不已，取手少阳。与夫《内经》于六气五运，司上下胜复，淫邪应脏气盛衰而相乘者，亦必有诸淫气之病状与心而痛。是故苟不能遍识诸脏腑所从来之病因，将何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。盖胃之真湿土也，位居中焦，禀冲和之气，多气多血，是水谷之海，为三阳之总司，五脏六腑十二经脉皆受气于此。是以足之六经，自下而上，凡壮则气行而已，胃脘弱则着而成病。其冲和之气，变至偏寒偏热，因之水谷不消，停留水饮食积，真气相搏为痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘当心而痛，上肢两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则为食痹者，谓食已心下痛，吐出乃止。又肾气上逆者次之，逆则寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心为心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者则详矣。今欲分胃脘不一病因之状当何如？曰胃之湿土主乎痞，故胃病者，或满或胀，或食不下，或呕吐，或吞酸，或大便难，或泻利，面色浮而黄者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘于胃者，大率与前所列心痛之形状相类，但其间必与胃本病参杂而见之也。《活法机要》云∶诸心痛者，皆少阴、厥阴气上冲也。有热厥心痛者，身热足寒痛，甚则烦躁而吐，额自汗出，知其为热也，其脉浮大而洪，当灸太溪及昆仑，谓表里俱泻之，是为热病汗不出，引热下行，表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散则愈，痛止，服枳术丸，去其余邪也。有大实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘久而注闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，急以煮黄丸利之，利后以 本汤去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，气微力弱，急以术附汤温之。寒厥暴痛，非久病也，朝发暮死，急当救之。是知久病无寒，暴病非热也。丹溪云∶凡心膈痛须分新久，若明知身受寒气，口吃寒物而得者，于初得之日，当与温散或温利之。温散谓治身受寒气于外者，如陈无择麻黄桂枝汤，治外因心痛之类是也。温利谓治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、洁古煮黄丸，治大实心痛之类是也。病得之稍久，则成郁矣，郁则蒸热，热则生火，若欲行温散、温利，宁无助火添病耶。由是方中多以山栀仁为热药之向导，则邪易伏，病易退，正气复而病安矣。大概胃口有热而作痛，非山栀不可，须姜汁佐之，多用台芎开之。《金匮要略》云∶心中寒者，其人病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。心痛彻背，背痛彻心，乌豆赤石脂丸主之。胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。心中痞，厥逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。上仲景方，大抵皆温散之剂，有寒结而痛者宜之。左脉浮弦或紧，兼恶风寒者，有外邪，宜藿香正气散，或五积散加姜、葱之类。外吸凉风，内食冷物，寒气客于肠胃之间，则卒然而痛者，二陈、草果、干姜、吴茱萸，扶阳助胃汤，草豆蔻丸之类。心膈痛，曾服香燥热药，复作复劫，转转深痼，宜山栀子炒黑二两，川芎、香附（盐水浸炒）各一两，黄连、（酒炒）黄芩、（酒炒）木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各五钱，芒硝二钱，为细末。生姜汁、童子小便各半盏，调二钱，痛时呷下。仲景云∶按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。凡脉坚实，不大便，腹满不可按，并可承气汤下之。有实积者，脉沉滑，气口紧盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服浓朴丸、紫菀丸。痰积作痛，星半安中汤、海蛤丸。火痛，清中汤。心膈大痛，攻走腰背，发厥呕逆，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之，以尽其痰积而痛自止。《外台》治卒心痛，黄连八两，水七升，煮五升，绞去渣，温服五合，日三。《肘后》治卒心痛，龙胆草四两，酒三升，煮一升半，顿服。仲景云∶心伤者，其人劳役即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，脐跳，其脉弦，此为心脏所伤也。可服妙香散。钱氏云∶心虚者炒盐补之。

《图经》、《衍义》谓蛎粉治心痛，皆心伤之正药也。以物拄按而痛者，挟虚，以二陈汤加炒干姜和之。按之痛止者为虚，宜酸以收之，勿食辛散之剂。又有病久气血虚损，及素作劳羸弱之人，患心痛者，皆虚痛也。有服大补之剂而愈者，不可不知。气攻刺而痛，宜加味七气汤、沉香降气散、正气天香散。治心痛，但忍气则发者。死血作痛，脉必涩，作时饮汤水下或作呃，壮人用桃仁承气汤下，弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山甲之属，煎成入童便、酒、韭汁，大剂饮之，或失笑散。虫痛，面上白斑，唇红能食，或食即痛，或痛后便能饮食，或口中沫出。上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治。先以鸡肉汁及糖蜜饮之，引虫头向上，用集效丸，或万应丸、剪红丸之类下之。若因蛔作痛，蛔攻啮心痛有休止，其人吐蛔，或与之汤饮药饵，转入转吐，盖缘物入则蛔动，蛔动则令人恶心而吐，用川椒十数粒煎汤，下乌梅丸。

仲景云∶蛔虫为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。为脾受肝制而急，故虫不安，用粉蜜之甘缓以安之。有肾气逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散为丸，空心茴香汤下。

病患旧有酒积、食积、痰积在胃脘，一遇触犯，便作疼痛，挟风寒，参苏饮加姜、葱。挟怒气，二陈加青皮、香附、姜汁炒黄连。挟饮食，二陈加炒山栀、曲 、草果、山楂。挟火热者，二陈加枳实、浓朴、姜汁炒黄连、山栀。加减越鞠丸，川芎、苍术、香附、神曲、贝母、炒栀子、砂仁、草果，参酌脉病施治。服寒药多致脾胃虚弱，胃脘痛。宜温胃汤。寒湿所客，身体沉重，胃脘痛，面色痿黄，宜术桂汤。心脾痛，用荔枝核为末，每服一钱，热醋汤调下。刘寄奴末六钱，玄胡索末四钱，姜汁热酒调服效。白矾、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹胁散痛，二陈加苍术诸香药治之，或沉香降气散。不愈则和其血。热饮痛，黄连、甘遂作丸服之。

冬寒停饮，桂黄散。心极痛，以生地黄汁调面煮吃，打下虫积效。实痛者，手不可近，六脉沉细甚，有汗，大承气加桂。强壮痛甚者，加桃仁、附子。连小腹虚寒作痛，小建中汤。寒热呕吐而痛，脉沉弦，大柴胡汤。脾虚积黄而痛，胃苓汤。胃虚感冷而痛，理中汤。内伤发热不食，胃口作痛，补中益气汤加草豆蔻，热痛加栀子。肥人心脾胃脘当心痛，或痞气不食，用草豆蔻、炒三棱、白术各一两，白豆蔻仁、桂枝、小草远志、莪术、丁香、丁皮、木香、藿香，炊饼丸梧桐子大。姜汤下三五十丸。

胃脘停湿者，温中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因气者，加减木香槟榔丸。咳逆上气，痰饮心痛，海蛤粉 ，栝蒌仁带穣等分为末，和匀米糊丸。丹溪治许文懿公，因饮食作痰成心脾痛，后触风雪腿骨痛，医以黄芽岁丹乌附治十余年，艾灸万计，又冒寒而痛加，胯难开合，脾疼时胯稍轻，胯痛则脾疼止。此初因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，郁遏经络，气血不行，津液不通，痰饮注入骨节，往来如潮，涌上则为脾疼，降下则为胯痛，须涌泄之。以甘遂末一钱，入猪腰子内煨食之，连泄七行，足便能步，后呕吐大作，不食烦躁，气弱不语，记《金匮》云，无寒热而短气不足以息者，实也。其病多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖獗之势，无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦，次第治及中下二焦。连日用瓜蒂、藜芦、苦参等药，俱吐不透，而哕躁愈甚，乃用附子尖三枚，和浆水以蜜饮之，方大吐胶痰一大桶。以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤浓煎，置井中极冷冻饮料之，四日服四斤，后腹微痛，二便秘，脉歇至于卯酉时，予谓卯酉为手足阳明之应，此乃胃与大肠有积滞未尽，当速泻之。诸医惑阻，乃作紫雪，三日服至五两，腹减稍安后，又小便闭痛，饮以萝卜子汁得吐立通。又小腹满痛，以大黄、牵牛等分水丸，服至三百丸，下如烂鱼肠者二升许，脉不歇。又大便迸痛，小腹满闷，又与前丸药百粒，腹大绞痛，腰胯重，眼火出，不言语，泻下秽物如 油条一尺许，肛门如火，以水沃之。

自病半月不食不语，至此方啜稀粥，始有生意，数日平安。自呕吐至安日，脉皆平常弦大，次年行倒仓法全愈。治一人以酒饮牛乳患心痛，年久无汗，医多以丁附，羸弱食减，每痛以物拄之，脉迟弦而涩，又苦吞酸，以二陈加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之，涌出酸苦黑水，并如烂木耳者，服至二百余帖，脉涩退至添纯弦而渐充满。时令暖，意其欲汗而血气未充，以参、术、归、芍、陈皮、半夏、甘草。痛缓与麻黄、苍术、芎、归，才下咽，忽晕厥，须臾而苏，大汗痛止。一童子久疟方愈，心脾痛，六脉伏，痛减时气口紧盛，余部弦而实。意其宿食，询之果伤冷油面食，以小胃丹津咽下十余粒，禁余食三日，与药十二次，痛止。后又与谷太早，忽大痛连胁，乃禁食，亦不与药，盖宿食已消，今因新谷与余积相迸而痛，若再药攻，必伤胃气。至夜心嘈索食，先以白术、黄连、陈皮丸服之，以止其嘈，此非饥也，乃余饮未了，因气而动耳。若与食复痛，询其饥作膈间满闷，又与前丸子，一昼夜不饥而昏睡，后少与粥渐安。一妇因久积忧患后心痛，食减羸瘦，渴不能饮，心与头更换而痛，不寐，大便燥结，以四物加陈皮、甘草百余帖未效。予曰∶此肺久为火所郁，气不得行，血亦蓄塞，遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛，通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例，以黄芩细切、酒浸透，炒赤色，为细末，汤下，头稍汗，十余帖，汗渐通身而愈。因其膝下无汗，瘦弱脉涩，小便数，大便涩，当补血以防后患，以四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。一妇春末心脾疼，自言腹胀满，手足寒时，膝须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉，脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮，不食。以草豆蔻仁三倍，加黄连、滑石、神曲为丸。以白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，至二斤而安。一妇形瘦色嫩味浓，幼时曾以火烘湿鞋，湿气上袭，致吐清水吞酸，服丁香热药，时作时止，至是心疼，有痞块、略吐食，脉皆微弦，重似涩，轻稍和。与左金丸三四十粒，姜汤下三十余次，食不进。予曰结已开矣，且止药。或思饮，与水、间与青绿丸，脉弦渐添。与人参、酒芍药引金泻木，渐思食。若大便秘，以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之，又以蜜导，便通食进。一老人心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食，不胜一味攻击之药，用四君子加川归、沉香、麻黄服愈。东垣治一妇人重娠六个月，冬至因恸哭口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝。曰此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。岐伯曰∶有故无殒，故无殒也。服之愈。滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食，人皆以中暑霍乱治之益甚。

脉三部俱微短沉弱，不应呼吸，此阴寒极矣。不亟温之，则无生意。遂以姜、附三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退，更服姜、附，七日而安。厥心痛者，他脏病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心脏自病而痛，故夕发旦死，旦发夕死，无治也。然心脏之经络有病，在标者，其心亦痛而有治。经云∶心手少阴之脉，是动则病嗌干心痛，渴而欲饮。又心主手少阴之脉，所生病者，心痛，掌中热，皆视盛、虚、热、寒、陷下取之。又经云∶手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间。实则心痛，取之两筋间也。又云∶邪在心则病心痛喜悲，时眩仆，视有余不及，调其俞是也。

【卒急心痛】若脉洪大而数，其人火热盛者，用前黄连、龙胆草单方饮之。若无热者，荔枝核之类治之。若中恶心痛，腹胀大便不通者，走马汤治之。《海上方》急救男子妇人心疼，牙关紧急欲死者，用隔年陈葱白三五根，去皮须叶，擂为膏，将病患口斡开，用匙将膏送入咽喉，用香油四两灌送下，油不以多少，但得葱下喉，其人必苏。一方，用香油顿服一盏亦妙。

经云∶邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左，病新发者，五日已。

【膈痛】与心痛不同，心痛则在岐骨陷处，本非心痛，乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满胸间，比之心痛为轻，痛之得名，俗为之称耳。诸方称为烦躁忪悸，皆其证也。五苓散泻心、小肠之热，恐非其对，不若用四物汤、十全大补汤去桂，生血而益阴，此以水制火之义。膈痛多因积冷与痰气而成，宜五膈宽中散，或四七汤加木香、桂各半钱，或挝脾汤加木香。膈痛而气上急者，宜苏子降气汤去前胡加木香如数。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓汤加枳实一钱，间进半硫丸。

【心瘥】亦痰饮所致，俗名饮瘥。有胃口热食易消故瘥。《素问》谓之食瘥，亦类消中之状，俗名肚瘥。

痰气，宜小半夏茯苓汤加枳实一钱。胃中热宜二陈汤加黄连一钱，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷姜汤数口，或进干姜剂而愈，此膈上停寒，中有伏饮，见辛热则消。予读中秘书时，馆师韩敬堂先生，常患膈痛，诊其脉洪大而涩，予用山栀仁、赤曲、通草、大麦芽、香附、当归、川芎煎汤，加姜汁、韭汁、童便、竹沥之类，饮之而止。一日劳倦忍饥，痛大发，亟邀予至火房问曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄药，药下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎，曰然。曰是则何怪乎其增病也。夫劳饿而发，饱逸则止，知其虚也。饮以十全大补汤，一剂而痛止。

【诊】脉多见于右关，阴弦为痛。微急为痛。微大为心痹引背痛。短数为痛。涩为痛。痛甚者，脉必伏。大是久病。洪大数，属火热。滑大属痰。右手实者，痰积。沉滑者，有宿食。弦迟者，有寒。

沉细而迟者，可治。坚大而实，浮大而长，滑而利，数而紧，皆难治。真心痛，手足俱青至节者，不治。