善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

呕吐

呕者，有声有物;吐者，有物无声；有声无物，则为干呕；泛泛欲吐，则为恶心，东垣俱以属之脾胃，诚为至论。经言足太阴病，食则呕。又谓食则呕者，物盛满而上溢故呕。则知胃为呕吐之总司，乃脾失健运之常为本也。然所致之因不一。如经言诸逆冲上，皆属于火。又言诸呕吐酸，皆属于热。此因热之所致也。又言寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕，此因寒之所致也。又言肝所生病，胸满呕逆。又言胆液泄、则口苦。胃气逆则呕苦、名曰胆呕。此二条，乃木邪乘胃上逆之所致。又言诸阳气浮无所根据，从而呕者，此肾阴虚而孤阳上浮之所致。又《金匮》论呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。此属痰饮之呕吐。洁古又有因气滞，因食积所致之呕吐。昔人云∶吐而诸药不效，必假镇重以坠之，吐而中气久虚，必借谷食以和之，详别其因，对症用药，不胶于一定之迹，方可应无穷之变耳。


竹茹汤〔见伤寒。〕经云∶诸逆冲上，皆属于火。宜此为主。


可加石斛〔清胃除热，〕苏子〔降气除呕。〕茯苓〔导气平火。〕虚者加人参〔补胃气。〕白芍〔敛逆气。〕扁豆〔下气和中。〕如行镇重，加代赭石〔 末调服。〕


左金丸〔见胁痛。〕经云∶诸呕吐酸，皆属于热。又云∶肝所生病，为胸满呕逆。宜此为主。


可加白芍 木瓜〔和胃制肝。〕苏子 茯苓 橘红枇杷叶之属。


此二方皆挟热呕吐之良剂，投之辄效。以世人之病，因火热者甚多也。


橘红半夏汤《金匮》云∶呕家本渴，今反不渴者，以心下有痰饮故也。宜此为主。


橘红〔下气清痰。〕半夏〔治饮止呕。〕生姜〔开痰止呕。〕可加茯苓。如痰饮而有火者，加黄连。〔姜汁炒。〕如呕吐因寒者，本方加砂仁、豆蔻。挟虚者再加人参。


此因痰饮呕吐之剂，每见今人治呕，必用半夏，不知东垣云∶生姜止呕，但治表实气壅，若胃虚谷气不行，惟当补胃。仲淳谓呕吐若由火冲胃热，而不由寒湿痰壅者，切禁半夏，盖世人阴虚血少，津液不足者多，半夏辛温有毒，最损津液，故相宜者绝少也。


保和丸〔见泄泻。〕此方因伤食呕吐者，主此加减。


沉香降气散


沉香 砂仁 苏子 橘红 枇杷叶 茯苓 麦冬〔皆下气降逆之品。〕挟热者加甘蔗浆芦根汁。


此方因气滞呕吐者，可用之。


呕吐大痛，色如青菜叶者死。


有声有物为呕，有物无声为吐。其证有寒有热有伤食。然寒热皆因于伤食，总属胃经。复有溢乳 乳呕哕，皆与呕吐相似，而不可以呕吐治之。更有寒热拒隔之证，又有虫痛而吐者，症治俱详载《幼幼集成》。凡治小儿呕吐，宜减少其乳食。凡呕吐多渴，不可与之茶水，水入复吐，必须忍渴一二时，而后以米汤与之，吐自止矣。


【小儿呕吐简便方】


寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，不热不渴，气缓神昏，额上汗出，脉息沉微。轻者，藿香正气散。不止，用理中汤加藿香。再不止，用理中汤加公猪胆汁和童便少许自止。单方，生姜一大块，直切薄片，勿令断，层层搽盐，以苎麻扎紧，外用草纸七层包之，水湿，慢火煨令熟，取起去麻纸，将姜捣烂，和早米煎汤服之立止，甚效。


小儿胃热呕吐，外症面赤烦躁，身热作渴，手足心热∶黄连一钱，姜汁炒，熟石膏一钱，共为细末，每服一钱，白汤调下，吐止勿再服。又方，枇杷叶，用蜜涂炙之，刷尽毛，每用叶十片，煎汤热服，立止。又方滑石（水飞），六钱，甘草一钱，共研细末，每用一二钱，淡姜汤调服。


伤食呕吐，眼胞浮肿，面色微黄，足冷，其热日轻夜重，或吐酸，或吐黄水，或吐青痰，此有宿食也∶砂仁、法半夏、藿香各钱半，公丁香、枳壳、木香、浓朴，姜汁炒，各一钱，共为细末，用炒神曲，研细，四钱，打糊为丸，如龙眼大，每服一丸，姜枣煎汤化下。如伤肉食者，加楂肉八分，同煎。如伤面食者，加炒麦芽八分，同煎。


凡小儿服药不纳者，内有蛔虫在膈间，但于呕吐药中∶加川椒十四粒，则不吐矣。


小儿干呕恶极之证∶甘蔗取汁听用，生姜取汁听用，临服用蔗汁六匙、姜汁一匙和匀，隔水略炖温服之，不用汤调。


伤乳吐，才乳即吐，是为溢乳。宜节其乳，则吐自止。或俟乳消，以煨姜二片、红枣二枚，煎汤服数匙亦佳。


乳吐，时时吐乳而不多，似吐非吐，胃虚故也∶六君子汤加藿香、砂仁各六分，煨姜三片，红枣二枚，煎汤一盅，徐服。或单用煨姜、红枣煎汤服之亦可。


毒盛呕吐二陈良，吞咽不利鼠粘汤，伤食吐酸大安效，气虚作呕和胃方。


【注】呕者，有物有声；吐者，有物无声，二证皆属于胃。痘初出呕吐者，是火邪犯胃，毒瓦斯上腾，痘必红紫，宜栀连二陈汤。自起胀至收靥呕吐者，是疮集咽门，吞咽不利所致，须用鼠粘子汤。若伤食呕吐者，吐必腥酸，宜用木香大安丸。设吐后精神困倦，不思饮食，乃胃气虚也，以参砂和胃汤主之。


栀连二陈汤


陈皮 半夏（姜制） 茯苓 甘草（生） 栀子（姜炒） 川黄连（姜炒）


引用生姜，水煎服。


【方歌】毒瓦斯冲胃吐频频，医治须宜用二陈，陈半茯苓生甘草，栀连姜炒效如神。


加味鼠粘子汤


桔梗 射干 连翘（去心） 荆芥 防风 山豆根 鼠粘子（炒、研） 干葛


水煎服。


【方歌】加味鼠粘汤极合，桔梗射干同连翘，荆芥防风山豆根，鼠粘子炒配干葛。


木香大安丸（方见惊搐）


参砂和胃汤


人参 白术（土炒） 藿香 茯苓 陈皮 半夏（姜制） 缩砂仁 甘草（炙）


引用煨姜，水煎服。


【方歌】虚吐参砂和胃汤，人参白术共藿香，茯苓陈皮制半夏，缩砂甘草引煨姜。


疹发缘何呕吐逆，火邪扰胃使之然，竹茹石膏为主治，和中清热吐能安。


【注】麻疹呕吐者，由于火邪内迫，胃气冲逆也。须以竹茹石膏汤和中清热，其吐自止。


竹茹石膏汤


半夏（姜制） 赤苓 陈皮 竹茹 生甘草 石膏（ ）


引用生姜，水煎服。


【方歌】竹茹石膏汤治吐，半夏姜制配茯苓，陈皮竹茹生甘草，石膏火 共合成。


凡痘疮太密者，喉中亦有之。至成浆时，喉疮早熟，肉虚皮薄，易致破损，疮瘢新嫩，触之即痛，痂皮粘滞，痰涎缠里，所以堵塞其间、饮食难入，勉强吞咽，则为疼痛。是以水入则呛，谷入则呕也。如语言清亮者，可治。若声哑嗄，语言不出，咽喉溃烂者，不可治矣。惟痘本轻疏，因伤令腹痛而呕者，宜平胃散加减主之。如因食生冷，冷伤脾胃，是以疮变灰白而呕者，宜异攻散加减主之。如果痘出太密，喉舌皆是，以靥时呛水吐食，且夹杂脓血痂皮疾涎而出者，宜甘桔汤加减时时饮之。如疮不透甚，脓不满顶，忽而将靥之时，虽即不饮不食，常自呕哕者，此逆痘也。即所谓木陈叶落，弦绝声嘶，必致失声闷乱而死。


痘后呕吐者，虽多主余毒在胃，然有冷热二症。如心烦作渴，食乳甚急，聚满胸中，而后吐出如射，其人面色带赤，手足心热，居处喜凉，或吐而且渴且泻者，此热毒也。如乳食水浆而随吐，其人面色青白，手足俱冷，二便清利，及吐而不渴，泻而手足心冷者，此冷吐也。余毒热邪者，十有七八，胃虚挟冷者，十有二三。更有伤食而呕者，但闻食臭即吐而不能食是也，宜木香大安丸。有渴欲饮水，水入即吐者，此名水逆，乃邪热挟积饮上逆也，宜五苓散主之。


世人皆以呕吐为胃虚，谁知由于肾虚乎，故治吐不效，为窥见病之根也, 方用


人参 芡实（ 各叁钱） 白朮 薏仁（ 各伍钱） 砂仁（ 伍粒）　吴萸（ 伍分）


水煎服。


虞天民治一妇．年三十．产后因食伤．致胃虚不纳谷．四十余日矣．闻谷气则恶心而呕闻药气亦呕．虞用顺流水二盏煎沸．泡伏龙肝．研细搅浑放澄清．取一盏．入参、苓、白术各一钱．甘草二分．陈皮、藿香、砂仁各五分．炒神曲一钱．陈米一合．加姜、枣．同煎至七分．稍冷服．此药遂纳而不吐．别以陈米煎汤．时时咽之．日进前药二三服．渐能纳粥而安．后以此法治人．悉验．


薛立斋见一人呕吐痰涎．发热作渴．胸膈痞满．或用清气化痰降火．前证益甚．痰涎自出．薛曰．呕吐痰涎．胃气虚寒也．发热作渴．胃不生津也．胸膈痞满．脾气虚弱也．须用参、 、归、术之类．温补脾胃．生发阳气．诸病自退．不信．仍服前药．虚证悉至．复请治．薛曰．饮食不入．呃逆不绝．泄泻腹痛．手足逆冷．是谓五虚．烦热作渴．虚阳发于外也．脉洪大．脉欲绝也．死期迫矣．或曰．若然．殒于日乎．殒于夜乎．薛曰．脉洪大．当殒于昼．果然．


震按此条与张克明咳嗽吐痰证治相同．彼以温补而愈．此以清削而死．薛公之善用温补与戴人之善用涌泄．皆举一可以例百也．


王中阳治一宦家妇人．忽患心腹冷痛．遂呕吐．去尽宿汁不已．而又吐清涎．如鸡子清之状．一呕一二升许．少顷再呕．百药不纳．咽唾亦不能顺下．已经三日．但聪明不昧．吩咐家事以待就木．王诊其脉．六部弦细而长．令服滚痰丸三十丸．并不转逆．须臾坐寐．移时索粥食之．次日再进三十丸．兼服局方茯苓半夏汤．再服钱氏白术散．饮食如旧．


李士材治兵尊高元圃．久患呕吐．李诊之曰．气口大而软．此谷气少而药气多也．且多犯辛剂．可以治表实．不可以治中虚．可以理气壅．不可以理气弱．用熟半夏五钱．人参三钱．陈仓米一两．白蜜五匙．甘澜水煎服．十剂全安．


又治屯院孙潇湘．夏月食瓜果过多．得食辄呕．二十日弗止．困顿床褥．手足如冰．举家惊惶．李曰．两尺按之有神．胃气缕缕不绝．只因中气本弱．复为寒凉所伤耳．遂用红豆丸．连进三服．至明日．便能食粥．兼与理中汤加丁香、沉香．旬日之间．饮食如常矣．


孙东宿治邵姓者．年五十．呕吐物如烂猪肺状．胸背胀．前医以翻胃治．不效．反加潮热烦躁．饮食不入．因谓肺坏．辞不治．孙诊之．两寸滑数．左关尺涩．乃曰．若果肺坏．声音当哑．今声亮而独胸背作胀．由于酒后忿怒．瘀血痰饮．积于胸膈为病耳．以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳、甘草．十帖而全安．


震按千金方载粥食汤药皆吐不停者．灸手间使穴三十壮．若四肢厥．脉沉绝不至者．灸之便通．查手间使穴．乃手厥阴穴．在掌后三寸．此如今人遇呕而不能纳药者．以手紧捻病患两手脉息．即可咽下．其法暗合．又宋人小说载．史载之治朱思古．闻荤腥即呕．惟以汤沃淡饭些少．时时食之．医莫能治．史曰．此证内经有之．名曰食挂．凡人之肺．六叶舒张．盖覆于脾．子母气和则进食．一或有戾．则肺不能舒．脾为之蔽．故不嗜食．遂用清气润肺药．服三日．病者鼻闻肉味觉香．取啖之甚美．此系邪说．江篁南谓非记者假托．即史公之妄言欺世．诚然．


景岳治胡宅小儿．年甫三岁．偶因饮食不调．延幼科延医．所用之药．无非清火化滞等剂．因而更损胃气．反致呕吐溏泄．复加清利．遂致吐蛔．初止数条．渐至数十条．细如灯草．甚至成团搅结而出．早晚不绝．所下者亦如之．羸困至极．求治于张．先与温胃饮二三剂．其虫朝夕不止．其多如故．初不识其何所从来．而神化之速．一至如此．乃翁切恳先逐此虫．张弗听．且曰．公之所畏者．虫也．予之所畏者．胃气也．凡逐虫之药．无有不伤胃气者．若胃气再伤．非惟不能逐虫．而命必随之矣．仍用前药．倍加人参佐附子．二三剂而呕吐渐稀．泻亦随止．泻止后．乃以理阴煎、温胃饮．出入间用．十余日而虫渐少．一月余而饮食进．肌肉生．复元如故矣．盖此儿因凉药伤脾．脾胃虚寒．阴湿内淫．以致生虫．但使脾胃日强．则拔去化虫之源．病方全愈也．


〔附〕吴参军煮鲜蘑菇．多食之．大吐大泻．医谓速宜解毒．用黄连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属．连进而病益甚．胸腹大胀．口干气喘．水饮皆不能受．危窘已甚．景岳视之曰．毒有不同．岂必黄连、甘、桔乃可解耶．蘑菇一物．必产于沉坑枯井．或沉寒极阴之处其得阴气最盛．故肥白最嫩也．公中此阴寒之毒．而复解以黄连之寒．病不更增耶．遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等．一剂而呕少止．再剂而胀少杀．随大加熟地．以兼救其泻亡之阴．前后凡二十余剂．复元如故．


又窦氏全书．载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上．明日治以燕客．凡二十余人．皆吐呕不安．惟二三人不吐呕．盖食肉少而饮酒多也．一老医云．此夜露之毒也．露惟秋夜之气清．故不毒．若春夏俱有毒．以甘草煎汤饮之．即愈．


震按此说亦不可不知．然露后不再蒸煮所致．若加烹饪．露之毒岂能存乎．


凡病皆有虚实寒热．而呕吐为尤甚．良由治之者．喜温暖而利攻伐．热者热之无遗．火症临之愈剧．攻者攻之殆尽．胃气因而转伤．于是有呕之不止．而吐之勿绝．其不至危殆者几希．盖缘寒与实易辨．而虚与热易淆也．寒与实者．或内伤生冷．或客寒犯胃．或醉饱无度．或饮食失节．脉必沉紧弦滑．而中焦胀满不安．不有以温之．则寒不除．不有以攻之．则滞不化．宜乎藿香平胃之属．奏绩易易也．若夫寒郁为热．经曰诸逆冲上．皆属于火．诸呕吐酸．皆属于热．人咸知之．唯是不察其因．而漫以止吐药投之．往往喜用香燥．殊不知呕属少阳．木中有火．火性炎上．肋之弥炽．甚至呕绿水或如菜叶者．则胆中之汁也．使不急与栀连降之．则呕逆何时而止耶．每见惊伤胆者．其病善呕．先哲立温胆汤．独入竹茹．降气降火．意可识矣．况乎胃属土．畏木者也．木邪凌土．胃气必伤．水谷不纳．胃中之津液．竭尽无余．而下焦之气．逆而上攻．比比胸膈痞塞．有似乎实．医者从而伐之．则一线之气立断矣．故凡遇久吐伤胃．则必于清火中加人参以扶胃气．然后徐进米饮．方能纳也．尝见古人治虚寒吐逆．用热药恐其捍格．反入黄连童便为向导．下安阴分．矧在热症．而反以火济火乎．虽其间声物俱出谓之吐．有声无物谓之呕．声浊恶而长谓之哕．或七情之拂郁．或六气之交乘．或水土之不和．或关格之不利．种种悬殊．疗非一致．然苟能于虚实寒热体勘精切．亦可无遗蕴矣．


【治验】


一女子积劳后．忽发寒热．呕吐不止．三日夜罔间．凡用藿香二陈伏龙肝之类．皆不效．呕至如菜叶青汁．形神俱疲．余急进山栀人参神曲茯苓


一剂．其呕渐止．后以人参调理而痊．


一女子因惊后．胃脘作疼．呕逆不止．亦越三日矣．胸中时叫饥．但不能纳谷味耳．且神昏谵妄．面见 疹．及余按其脉则弦．而重取则空．弦者．惊伤胆之脉也．空者．胃气虚之诊也． 疹者．火炎上之象也．余以远志茯神枣仁安神养胃．木香陈皮止痛平气．山栀童便降火．稍入柴胡引经．倍用钩藤止惊．一剂呕止 退．神安思食．再剂而愈．


二陈汤


半夏 茯苓 广皮（各一钱） 甘草（三分）


姜三片．水煎．如脉数烦热呕酸．加黄芩山栀钩藤．甚则入黄连．如停滞．加浓朴莱菔子枳实．如畏寒．加藿香木香．如因惊．加竹茹．如中气虚．加人参石斛．虚寒入炮姜熟附．


脉


呕而脉弱，小便复利，身有微热，厥者难治。


证


夫呕吐者，饮食入胃而复逆出也。有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，呕吐谓之有声有物。盖人以胃气为主，受纳五谷，荣养百骸者也。若胃虚之人，不能摄养，或为寒气所中，或为暑气所干，或为饮食所伤，或气结而痰聚，皆能令人呕吐。又有恶血停积胃口，呕吐之间，杂以痰血；亦有胃热火邪，冲上而作呕吐者；有痰隔中焦，食不得下者；有气逆者。又《内经》云，诸呕吐逆冲上，皆属心火。河间亦曰∶胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也，所感不同。


治


治法当以脉辨之∶中寒则脉沉紧，四肢厥冷，饮食不下，当以温暖之药调之；挟暑则脉弦数而虚，烦热燥渴，法当清凉之；停食痰积者，则当顺气和胃而消导之；积血者化其血；火逆者泻其火，此其治法之大要也。


一呕家圣药是生姜，千金之说信矣。然气逆作呕，生姜散之；痰与水作呕，半夏逐之。呕有热有寒，生姜于寒证最佳。若遇热呕，不可无乌梅也。


一胃中有热，膈上有痰，令人时常呕吐清水，诈嗳气吞酸等症，用二陈汤加姜、炒黄连、炒栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香，以行滞气。


一时常吐清水，或口干不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致。二陈汤加白术、芍药、升麻、土炒黄连、黄芩、栀子、神曲、麦芽、干姜，或煎或丸，随时制宜。


一时常恶心呕吐清水，胃口作痛，得食暂止，饥则痛甚，此胃中有蛔也。二陈汤加苦楝根皮、使君子煎服即愈。或用黑锡炒成灰，槟榔等分，米饮调服。


方


煨姜散（西园制） 治呕吐恶心。


生姜一大块，直切薄片，勿令折断，层层渗盐于内，以水湿苎麻密缚，外又用纸包水蘸湿火煨，令熟，去纸捣烂，和稀米饮服之。


椒茶饼（陈橘轩传）〔批〕（按此方专治呕吐之剂） 止呕吐，治翻胃。


川椒（去目，隔纸焙，三两） 芽茶（一两五钱） 桑白皮（末，一两半） 飞罗面（一两五钱，炒）


上为细末，炼蜜作饼，每重一钱许，细嚼米汤下。


保中汤（云林制）〔批〕（按此方治胃中痰火呕吐之剂） 治呕吐不止，饮食不下。


陈皮（八分） 半夏（姜制，八分） 茯苓（八分） 甘草（三分） 白术（土炒，二钱）藿香（一钱） 黄连（土炒，二钱） 黄芩（土炒，一钱） 山栀子（姜汁炒，二钱） 砂仁（三分）


上锉一剂，生姜三片，长流水和娇泥澄清水二钟，煎至一钟，稍冷频服。吐逆甚，加伏龙肝一块同煎。因气，加香附，枳实。心烦，加竹茹。


比和饮〔批〕（按此方治胃虚呕吐之剂） 治水谷不纳，闻食气即呕。


人参（一钱） 白术（一钱） 茯苓（一钱） 藿香（八钱） 陈皮（五分） 砂仁（五分）神曲（一钱，炒） 甘草（五分）


上锉作一剂，用十年以上陈仓米一合，顺流水二钟，煎沸，泡伏龙肝，研细，搅混，澄清取一钟，生姜三片，枣二枚，同煎七分，稍冷服。别以陈仓米饮时啜之，日进三服，即止。


枇杷散 治胃虚呕哕不止。


枇杷叶（去毛） 橘红（各一两） 半夏（汤泡） 赤茯苓（去皮） 人参（各五钱） 麦门冬（去心） 青竹茹（各一两二钱） 甘草（四钱）


上锉，生姜三片，水二盏，煎一盏，空心服。


脉数为呕，代者霍乱，微滑者生，涩数凶断。有痰膈中焦食不得下者，有气逆者，有寒气客于胃口者，有暑气所浸者，有饮食伤者，有瘀血停滞者，有因火与痰者为多。有物有声为之呕吐，有声无物谓之哕。刘河间谓火气炎上，切不可下，逆之故也。


陈芰裳之太夫人，陡患呕吐，彻夜不止。次早延孟英诊之，自述因寒而致。孟英知芰裳进场，家无主药之人，若明言属“热”，必致畏药不服，漫应曰∶固“寒”也。而疏方则以（黄）芩 （黄）连 栀（子） （川）楝等，以大苦寒为剂，投之良愈。


□


赵子善令嫒，患发热呕吐，口渴便秘，而年甫三龄，不能自言病苦。孟英视其舌，微绛，而苔却干黄。因与∶海 鼠矢 竹茹 知母 花粉 杏（仁） 贝（母） （山）栀 （石）斛之药，二剂，果下未化宿食，色酱粘腻。设投俗尚，予温燥消散法，必致阴竭而亡。继往维扬，孟英临别赠言，谓其体质，勿宜温补。次年患病，果为参、术殒命，惜哉！


□


朱湘搓令郎留耕，忽于饱食后大吐而厥，冷汗息微。急延孟英视之，厥甫回而腹痛异常，口极苦渴，二便不行，脉来弦缓。乃痰滞而热伏厥阴，肝气无从疏泄也。投∶雪羹 栀（子） 楝（实） 元胡 苁蓉 （吴）萸 （黄）连 橘核 旋复 竹茹（芦）菔汁之药，一剂痛减，再服，便行而愈。


注车注船 凡人登车及船，烦闷头痛、呕吐者，宜用徐长卿、石长生车前子、车下李根皮（各等分）


捣碎，以方囊系，半合于衣带及头上，则免此患。（《肘后方》）


塞鼻丸 闻药即吐，百药不效。伏龙肝为末，水丸，塞两鼻孔，遂不再吐，如神。（《经验广集》）


鼻嗅散 服药不效，用硫黄、乳香（各等分）为末酒煎，急令病患嗅气即住。（《卫生易简方》）


立效丹 雄黄（二钱） 酒（一盏）煎至七分，乘热令吐者嗅气即止。（《普济方》）


凡有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。


有痰膈中焦食不得下者，有气逆者，有寒气郁于胃口者，胃中有痰有热者，然胃中有火与痰而致呕吐者，多矣。


朱奉议以半夏、生姜、橘皮为主。


孙真人误以哕为咳逆。


刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳。


胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、黄连、生姜。


久病呕者，胃虚不纳谷也。以生姜、人参、黄 、白术、香附。


经义


《至真要大论》曰∶诸痿喘呕，皆属于上。诸逆冲上，皆属于火。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。


《脉解篇》曰∶太阴所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从，故呕咳上气喘也。


《经脉篇》曰∶足太阴之脉，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。


《举痛论》曰∶寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。


《六元正纪大论》曰∶少阳所至，为呕涌。厥阴所至，为胁痛呕泄。


《邪气脏腑病形篇》曰∶胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。肝脉缓甚为善呕。肾脉微缓为洞，洞者，食不化，下嗌还出。


《四时气篇》曰∶善呕，呕有苦，长太息，心中 ，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。


《刺禁论》曰∶刺中胆，一日半死，其动为呕。


《诊要经终论》曰∶太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤。


《五味论》曰∶苦走骨，多食之令人变呕。


论证（共四条）


呕吐一证，最当详辩虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆即为呕吐者，总胃虚也。凡呕家虚实，皆以胃气为言，使果胃强脾健，则凡遇食饮必皆运化，保至呕吐，故虽以寒热饥饱大有所伤，亦不能动，而兹略有所触，便不能胜，使非胃气虚弱，何以若此？此虚实之原所当先察，庶不致误治之害。


凡胃气本虚而或停滞不行者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。又或虽有停滞，而中气虚困不支者，是又所急在虚，不得不先顾元气，而略兼清理。此中本末先后，自有确然之理，所以贵知权也。


呕家虽有火证，详列后条，然凡病呕吐者，多以寒气犯胃，故胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药，使非真有火证而误用之，胃强者犹或可支，胃弱者必遭其疟。观刘河间曰∶胃膈甚则为呕，火气炎上之象也。此言过矣，若执而用之，其害不小。又孙真人曰∶呕家圣药是生姜。此的确之见也，胜于河间远矣。


仲景曰∶伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此但以伤寒为言也。然以余之见，则不但伤寒，而诸证皆然。何也？盖杂证呕吐，尤非伤寒之比，其在伤寒，则犹有热邪，但以热在上焦，未全入府，则下之为逆，故不可下也。若杂证之呕吐，非胃寒不能化，则脾虚不能运耳，脾胃既虚，其可攻乎？且上下之病气或无涉，而上下之元气实相根据，此呕吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虚则上愈困耳。


虚呕证治（共三条）


凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辩。若胃脘不胀者，非实邪也。胸膈不痛者，非气逆也。内无热躁者，非火证也。外无寒热者，非表邪也。无食无火而忽为呕吐者，胃虚也。呕吐无常而时作时止者，胃虚也。食无所停而闻食则呕者，胃虚也。气无所逆而闻气则呕者，胃虚也。或身背或食饮微寒即呕者，胃虚也。或吞酸，或嗳腐，时苦恶心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡宁者，胃虚也。或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者，胃虚也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虚也。食入下焦而不化者，土母无阳，命门虚也。凡此虚证，必皆宜补，是固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虚也，土虚者，即火虚也，故曰脾喜暖而恶寒，土恶湿而喜燥。所以东垣《脾胃论》特着温补之法，盖特为胃气而设也，庸可忽哉。第在河间，则言呕因胃火，是火多实也；兹余言呕因胃寒，是寒多虚也。一热一寒，若皆失中和之论，不知呕因火者，余非言其必无，但因火而呕者少，因寒而呕者多耳，因胃实而呕者少，因胃虚而呕者多耳，故不得不有此辩。


虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治，或温胃饮、圣术煎、参姜饮之类亦可酌用，或黄芽丸尤为最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中汤，或四味回阳饮，或一气丹主之。若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎；虚甚者，宜理阴煎，或六味回阳饮。若久病胃虚不能纳谷者，俱当以前法酌治之。若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之。


凡中毒而吐者，当察其所中者何物。盖中热毒而吐者，宜解以苦寒之剂。中阴寒之毒而吐泻不止者，宜解以温热之剂。若因吐泻而脾胃致虚者，非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻，治按在后，当并阅之。


实呕证治（共九条）


凡实邪在胃而作呕者，必有所因，必有见证。若因寒滞者，必多疼痛。因食滞者，必多胀满。因气逆者，必痛胀连于胁肋。因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑。因外感者，必头身发热，脉数而紧，如无实证实脉而见呕吐者，切不可以实邪论治。


寒邪犯胃而作呕者，其证有三。一以食饮寒凉，或误食性寒生冷等物致伤胃气，因而作呕。若果寒滞未散而兼胀兼痛者，宜温中行滞，以大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜桂之类主之，或和胃饮亦佳。一以阴寒气令，或雨水沙气及水土寒湿之邪犯胃，因而作呕、作泄。若寒滞未散而或胀或痛者，宜温中散寒，以平胃散、神香散、加减二陈汤、除湿汤、《局方》四七汤、大七香丸之类主之。一以风寒外感，或伤寒，或咳疟，凡邪在少阳，表邪未解而渐次入里，所以外为寒热，内为作呕，盖少阳之经下胸中贯膈而然，此半表半里证也。治宜解表散寒，以柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮之类主之。若微呕微吐者，邪在少阳。若大呕大吐者，此又邪在阳明，胃家病也，宜二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类主之。若胃虚兼寒者，惟理中汤、温胃饮之类为宜。


饮食伤胃而作呕者，如果留滞未消而兼胀痛等证，宜大和中饮、排气饮、神香散之类主之，或启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止者，宜温胃饮主之。


火在中焦而作呕者，必有火证火脉，或为热渴，或为燥烦，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止。火微兼虚者，宜《外台》黄芩汤，或半夏泻心汤。火甚者，宜抽薪饮，或大小厘清饮。若暑热犯胃，多渴多呕，气虚烦躁，而火有不清者，竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止，而火在阳明兼头痛者，白虎汤，或太清饮，或六一散。若冒暑呕吐而火不甚者，宜香薷饮、或五物香薷饮。此有胃火治按在后。


痰饮留于胸中，或寒湿在胃，水停中脘而作呕吐者，宜和胃二陈煎，苓术二陈煎，或小半夏加茯苓汤、橘皮半夏汤之类皆可酌用。


气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。然胃强者未必易动，而易动者多因胃虚，故凡治此者，必当兼顾胃气，宜六君子汤或理中汤主之。若逆气未散，或多胀满者，宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之，或神香散亦佳。


疟痢作呕者，其在疟疾，则以表邪内陷。凡邪在少阳、阳明、太阴者，皆能作呕，但解去表邪，呕必自止。其在痢疾之呕，则多因胃气虚寒。盖表非寒邪无以成疟，里非寒邪无以成痢，而病不知本，尚何医云。二证方论具载本门。


朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，详后反胃门。


一方，治呕吐之极，或反胃，粥汤入胃即吐，垂死者，用人参二两，水一升，煮四合，热服，日再进，兼以人参煮粥食之，即不吐。


吐蛔


凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，则蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以内热之甚，蛔无所容而出也。但清其火，火清而蛔自静，轻者抽薪饮，甚者万应丸之属是也。有因胃寒而吐蛔者，以内寒之甚，蛔不能存而出也。但温其胃，胃暖而蛔自安，仲景乌梅丸之属是也。有因胃虚无食而吐蛔者，以仓廪空虚，蛔因求食而上出也。此胃气大虚之候，速宜补胃温中，以防根本之败，如温胃饮、理中汤、圣术煎之属也。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者，若吐死蛔，则但治呕如前可也；若活蛔上出不已，则不得不有以逐之，盖蛔性畏酸、畏苦，但加乌梅为佐使，则蛔自伏也。若胃实火盛者，可加苦楝根，或黄连亦善。其有未尽者，俱详列诸虫本门，及后条吐蛔治按中。


治呕气味论


凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者，能胜毒药，故无论气味优劣，皆可容受；惟胃虚气弱者，则有宜否之辩，而胃虚之甚者，则于气味之间，关系尤重。盖气虚者，最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受，即微香微郁，并饮食之气亦不能受，而其它可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并五谷正味亦不能受，而其它可知矣。此胃虚之呕，所以最重气味，使或略有不投，则入口便吐，终无益也。故凡治阳虚呕吐等证，则一切香散、咸酸，辛味不堪等物，悉当以已意相测，测有不妥，切不可用，但补其阳，阳回则呕必自止，此最确之法，不可忽也。


余尝见一沉姓者，素业医，极多劳碌，且年及四旬，因患 疝下坠，欲提使上升，自用盐汤吐法，不知胃虚畏咸，遂致吐不能止，汤水皆呕，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一二碗。而脉则微渺如毛，几如将绝，此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，故血不能摄，从便而下。余令其速用人参、姜、附等剂，以回垂绝之阳，庶乎可疗。忽又一医至曰∶诸逆冲上，皆属火也。大便下血，亦因火也，尚堪用参附乎？宜速饮童便，则呕可愈而血亦止矣。其人以为有理，及童便下咽即呕，极不堪名状，呕不止而命随继之矣。呜呼！夫以胃强之人，亦且闻尿欲呕，况呕不能止而复可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者尚敢称医，诚可恶可恨也，故笔之于此，并以征气味之证。又别有气味治按，在小儿门呕吐条中，所当参酌。


述古（共五条）


王太仆曰∶内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。


《金匮要略》曰∶先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰∶病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？曰∶以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。病患欲吐者，不可下之。呕而胸满者，茱萸汤主之。呕而吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。干呕而痢者，黄芩半夏生姜汤主之。


诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之。胃反呕吐者，大半夏汤主之。食已即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。干呕吐逆，吐涎沫者，半夏干姜散主之。病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。


朱丹溪曰∶胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、生姜、黄 、白术、香附之类。呕吐，朱奉议以半夏、橘皮、生姜为主。刘河间谓呕者，火气炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有气逆者。有寒气郁于胃口者。有食滞心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火与痰而呕者。呕吐药忌栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀，皆能作吐。肝火出胃，逆上呕吐者，抑青丸。夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。吐虫，用炒锡灰、槟榔末，米饮服。胃中有热者，二陈汤加姜、苓、连。恶心有热，有痰，有虚，皆用生姜入药。


薛立斋曰∶若脾胃气虚，而胸膈不利者，用六君子汤壮脾土，生元气。若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用六君子加芎、归，益脾土以抑阴火。胃火内格，而饮食不入者，用六君子加苓、连，清热养胃。若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热养血。若痰饮阻滞，而食不得入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃，更非慎房劳、节浓味、调饮食者，不治，年高无血者，亦不治。


徐东皋曰∶胃虚呕吐，恶食不思食，兼寒者恶寒，或食久还吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脉迟而微涩，此皆虚寒者也，宜藿香安胃散、理中汤，甚者，丁香煮散温补。胃中郁热，饮食积滞而呕者，则恶食恶寒，烦闷膈满，或渴喜凉，闻食则吐，服药亦吐，脉洪大而数，此皆实热者也，宜竹茹汤、麦门冬汤清之。若食积多者，用二陈加神曲、麦芽、黄连，保和丸之类消导之。


中寒毒吐泻胀满新按


凡胃寒者多为呕吐，而中寒毒者，又必吐而兼泻。余在燕都，尝治一吴参军者，因见鲜蘑菇肥嫩可爱，令庖人贸而羹之，以致大吐大泻。延彼乡医治之，咸谓速宜解毒，乃以黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之属连进之，而病益甚，遂至胸腹大胀，气喘，水饮皆不能受，危窘已甚，延救于余。投以人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类，彼疑不敢用，曰∶腹胀气急，口干如此，安敢再服此药。乃停一日，而病愈剧，若朝露矣。因而再恳，与药如前，彼且疑且畏，而决别于内阃，曰∶必若如此，则活我者此也，杀我者亦此也，余之生死，在此一举矣。遂不得已含泪吞之，一剂而呕少止，再剂而胀少杀，随大加熟地黄，以兼救其泻亡之阴，前后凡二十余剂，复元如故。彼因问曰∶余本中毒致病，乡人以解毒而反剧，先生以不解毒而反愈者何也？余曰∶毒有不同，岂必如黄连、甘、桔之类乃可解耶？即如蘑菇一物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处乃有之，此其得阴气之最盛，故肥白最嫩也，公中此阴寒之毒，而复解以黄连之寒，其谓之何？兹用姜附，非所以解寒毒乎？用人参、熟地，非所以解毒伤元气乎？然则彼所谓解毒者，适所以助毒也，余所谓不解毒者，正所以解毒也。


理本甚明，而人弗能辩。凡诸病之误治者，无非皆此类耳。公顿首愀然叹曰∶信哉！使非吾丈，几为衔冤之魄矣，祈寿诸梓，以为后人之鉴云。


胃火上冲呕吐新按


一、金宅少妇，宦门女也，素任性，每多胸胁痛及呕吐等证，随调随愈。后于秋尽时，前证复作，而呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省如垂绝者。再后延予，至，见数医环视，佥云汤饮诸药皆不能受，入口即吐，无策可施。一医云∶惟用独参汤，庶几可望其生耳。余因诊之，见其脉乱数甚，而且烦热躁扰，莫堪名状，意非阳明之火，何以急剧若此。


乃问其欲冷水否？彼即点首，遂与以半钟，惟此不吐，且犹有不足之状，乃复与一钟，稍觉安静。余因以太清饮投之，而犹有谓此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？余不与辩，及药下咽，即酣睡半日，不复呕矣。然后以滋阴轻清等剂调理而愈。大都呕吐多属胃寒，而复有火证若此者，经曰∶诸逆冲上，皆属于火，即此是也。自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，证多烦热者，皆以此法愈之，是又不可不知也。


吐蛔新按


一、胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科延医，所用之药，无非清火化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄，复加清利，遂致吐蛔，初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝。所下者，亦如之，羸困至极，求治于予。因与温胃饮二三剂，其虫朝夕不止，其多如故。初不识其何所从来，而神化之速，一至如此。乃翁切恳曰∶止此一儿，死生在公矣，万望先逐此虫，虫不尽则病日甚，其能生乎。予弗之听，但以前药倍加人参，仍加附子二三剂，而呕吐渐稀，泻亦随止。泻止后乃以理阴煎、温胃饮出入间用，十余日而虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，复元如故矣。其翁积诚称谢，因问曰∶小豚之病诚然危矣，令何以不治虫，不治呕泻，而三者俱愈，可闻教乎？予曰∶公之所畏者，虫也；予之所畏者，胃气也。且凡逐虫之药，无有不伤胃气者，向使胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣，其害孰甚。故保生之权，全在知本知末，但使脾胃日强，则拔去化虫之源，而三病同归一得矣，尚何虫泻之敢横哉。闻者叹服，因附着按于此。


又一王宅少妇，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每发必数日不食；后及二旬之外，则每发必至吐蛔。初吐尚少，自后日甚日多，每吐必一二十条，每发必旬日不食。


所经诸医，但知攻虫，旋去旋生，百药不效。予为诊视脉证，并察病因，知其伤于生冷，以致脾胃虚寒，阴湿气聚，故为此证。使不温养脾胃，以杜寒湿化生之源，而但事攻虫，虫去复生，终无济也，因制温脏丸与之，药未完而病随愈矣。后因病愈，而少年任意，仍耽生果，旧病复作，再制丸服，乃得全愈。观此二证，如前之小儿，乃因凉药伤脾，所以生虫；后之女人，乃因生果伤胃，所以生虫，可见阴湿内淫，而脾胃虚寒，是即生虫之由也。故凡治虫之法，但察其别无疳热等证者，悉当以温补脾胃为主。


呕吐论列方


二陈汤（和一） 理中汤（热一） 附子理中汤（热二） 理阴煎（新热三） 四君子汤（补一）加减二陈汤（和二） 温胃饮（新热五） 六君子汤（补五） 金水六君煎（新和一） 圣术煎（新热二五） 神香散（新和二十） 四逆汤（热十四） 黄邪丸（新热二一） 四味回阳饮（新热一）参姜饮（新热八） 启脾丸（和八六） 和胃饮（新和五） 平胃散（和十七） 六味回阳饮（新热二） 五苓散（和一八二） 橘皮汤（和十一、热五六） 和胃二陈煎（新和三） 一气丹（新热二二） 除湿汤（和一七七） 苓术二陈煎（新和四） 排气饮（新和六） 茱萸汤（热一三七）生姜半夏汤（热五二） 猪苓散（和一二五） 竹茹汤（和一二一） 半夏干姜散（热五三） 保和丸（小三五） 万应丸（攻九九） 茯苓泽泻汤（热七四） 六一散（寒百十二） 香藿饮（和一六九） 五物香薷饮（和百七十） 白虎汤（寒二） 太清饮（新寒十三） 藿香安胃散（热七一）抽薪饮（新寒三） 黄芩汤（和一九八） 藿香正气散（和二十） 柴陈煎（新散九） 抑青丸（寒一四九） 橘皮半夏汤（和十三） 大半夏汤（和十） 小半夏汤（和八） 半夏泻心汤（寒二八）大厘清饮（新寒五） 小厘清饮（新和十） 《局方》四七汤（和九七） 大和中饮（新和七）小和中饮（新和八） 竹叶石膏汤（寒五） 小柴胡汤（散十九） 正柴胡饮（新散六） 仲景乌梅丸（和三二三） 麦门冬汤（寒四四） 丁香煮散（热六一） 大黄甘草汤（攻十三） 大七香丸（和一三一） 不换金正气散（和二一） 小半夏茯苓汤（和九） 黄芩半夏生姜汤（和十六） 温脏丸（新热二四）


论外备用方


独参汤（补三五） 参术汤（补四十） 参苓白术散（补五四） 参附汤（补三七） 五味异功散（补四） 《金匮》大建中汤（补二三 寒上冲） 大建中汤（补二五 寒呕） 香砂六君汤（补七） 二术二陈汤（和四 吐清水） 益黄散（和十九 脾寒气滞） 治中汤（热十 中气不和）茯苓半夏汤（和十二 水气呕） 葛花解酲汤（和一二四） 青州白丸子（和百十二） 半夏丁香丸（和百三十 寒滞） 槟榔煎（和二三六 寒湿瘴） 保和汤（和一四七 散邪顺气） 丁香半夏丸（和一二九 寒痰） 陈皮汤（和百二十 和胃） 六和汤（和一二七 和胃） 橘半胃苓汤（和一九一 和胃） 旋复花汤（散八三 风痰呕） 胃爱散（热七十 虚寒滞） 理中加丁香汤（热四 中寒） 甘露汤（热七三 和胃） 丁附散（热六二 胃寒） 丁香温中汤（热十一和胃） 安脾散（热六七 冷痰饮） 倍术丸（热百四 饮呕） 丁香茯苓汤（热六三 温中行滞） 养胃汤（热六九 虚寒气滞） 补脾汤（热六八 虚滞） 理中化痰丸（热九 虚痰） 养正丹（热一八八 气壅不降） 八味理中丸（热七 虚寒） 五味沉附汤（热百十六 胃寒） 吴茱萸汤（热一三八 头痛呕） 胡椒理中汤（热六 虚寒） 橘皮干姜汤（热五五 胃寒呕） 七味人参丸（热七二 虚寒） 甘草干姜汤（热五四 脾寒） 藿香安胃散（热七一 寒滞） 草豆蔻汤（热七六 调气） 丁香柿蒂散（热六四 胃寒）


高（四四） 咽阻。吞酸痞胀。食入呕吐。此肝阳犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃）


吴萸 川连 川楝子 杏仁 茯苓 半夏 浓朴


钱（三七） 脉细。右坚大。向有气冲。长夏土旺。呕吐不纳食。头胀脘痹。无非厥阳上冒。议用苦辛降逆。


酸苦泄热。不加嗔怒。胃和可愈。


川连 半夏 姜汁 川楝子皮 乌梅 广皮白


金（四三） 脉细小而弦。风木乘土。当春势张。食入不变。呕吐。得小便通少缓。治以通阳。


炮附子 人参 半夏 吴萸 淡姜 茯苓


又 脉右弦涩。阳微阴凝。食入则吐。胃痛胀甚。半月前用药得效后。反大便欲解不通。腑阳不利。浊乃上攻。先用玉壶丹七分。四服。


蒋（三二） 脉沉。食入呕吐。忌冷滞食物。


吴萸 半夏 姜汁 茯苓 公丁香柄 广皮白


顾 脉濡弱。左胁下久有聚气。纳食酿积于胃脘之中。两三日呕噫吞酸。积物上涌吐出。此皆怫怒动肝。肝木犯胃。胃中阳伤。不能传及小肠。遂变化失司。每七八日。始一更衣。为胃气不主下行故也。法当温胃阳。制肝逆。宿病纠缠。恐多反复。


淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吴萸 白粳米


朱 胃中不和。食入呕吐。怒动而病。必先制肝。温胆合左金为宜。去甘草茯苓加姜汁。


某 气自左升。腹中膨满。呕吐涎沫黄水。暴咳不已。是肝气逆乘。过胃犯肺。当制肝和胃。安蛔丸


某 呕黑绿苦水。显属下焦浊邪犯胃。


人参 川椒 乌梅 茯苓 紫石英 桑螵蛸


沈 食过超时。漾漾涌涎欲吐。诊脉濡涩。以胃虚肝乘。宗仲景旋复代赭法。


旋复花 代赭石 人参 半夏 茯苓 广皮


王（四五） 肝病犯胃呕逆。口吐清涎。头晕。乳房痛。肢麻痹。


人参（二两） 茯苓（二两） 桂枝木（七钱生） 川楝子（一两蒸） 川连（盐水炒七钱） 乌梅（一两半）当归（一两半） 生白芍（一两半）


某 冷湿伤胃。肝木上侮。冲气欲呕。腹痛。


淡吴萸 浓朴 草蔻 藿香梗 木瓜 茯苓


毛（妪） 因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。


人参 川连 茯苓 川楝 川椒 乌梅 干姜 生白芍


某 脉弦虚。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。


人参 吴萸 茯苓 半夏 广皮 姜汁


陆 鼻明。汤水下咽呕吐。右脉小欲歇。明是劳伤。肝乘胃反。小半夏汤加檀香泥炒白粳米。


颜（氏） 干呕胁痛。因恼怒而病。是厥阴侵侮阳明。脉虚不食。当与通补。大半夏汤加姜汁桂枝南枣。


某 肥腻滞胃。肝木始得再乘土位。致气逆上壅呕出。久病至节反剧。最属不宜。总是调摄未尽善奈何。暂与降逆平肝安胃一法。


降香 苏子 旋复花 茯苓 半夏 广皮 韭汁


范 胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风振起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁。以熄风方。


人参 炒半夏 炒麦冬 茯神 广皮白 炒香白粳米


又 六味去萸换芍加麦冬阿胶秋石。


唐（氏） 动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。


炒黑川椒 乌梅肉 生干姜 川桂枝木 人参 白芍


某 积劳伤阳。先已脘痛引背。昨频吐微眩。脉弱汗出。胃中已虚。肝木来乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者。吴茱萸汤主之。


吴萸 半夏 茯苓 姜汁 粳米


王（二四） 早上水饮米粥。至晚吐出不化。知浊阴酉戌升逆。瘕形痛而渐大。丸药吐出不化。胃阳乏极矣。两进平肝理气不效。法当辛热开浊。


吴萸 熟附子 良姜 川楝子 茯苓 草果


某 肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。


川连 黄芩 乌梅 白芍 半夏 姜汁


李 厥吐。腹痛气冲。安胃丸。


王 胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。


人参 川连 附子 黄芩 干姜 枳实


张（氏） 勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。


又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。


淮小麦（百粒） 火麻仁（一钱） 阿胶（二钱） 生地（二钱） 秋石拌人参（一钱） 南枣肉（一钱）


陈（氏） 未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。


人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米


周 痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）


韭白根 淡吴萸 小茴香 桂枝木 两头尖 茯苓


又 炒橘核 炙山甲末 韭白 归尾 川楝子 延胡索 小茴香


徐（四六） 气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。


吴萸（泡淡八分） 半夏（三钱） 茯苓块（三钱） 淡干姜（一钱） 代赭石（三钱） 旋复花（二钱）


某 脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。


吴萸 丁香 藿香 川楝子 木香 广皮 茯苓


褚（二二） 清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。（胃阳虚浊阴上逆）


半夏 浓朴 生益智 姜汁 生白术 茯苓


宋（三四） 阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。


陆（十七） 食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。


半夏 川连 浓朴 茯苓 姜汁


曹（四七） 早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。


半夏 姜汁 淡干姜 秦椒 浓朴 茯苓


王 诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。


人参 茯苓 川椒 干姜


潘（十八） 食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。


熟附子 半夏 姜汁 白粳米


又 泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。


真武汤加人参。


范 脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。


人参 茯苓 炒半夏 姜汁 乌梅 陈皮


又 脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。


人参 淡熟附子 茯苓 炒白粳米 炒黄淡干姜


又 人参 茯苓 干姜 煨益智仁 广皮 生白芍


金 参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。


附子 生淡姜 葱白（五寸） 人尿 猪胆汁


沈（二九） 吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。


人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋复花 代赭石


吴 寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄热开导。煎药按法用之。


人参（一钱半） 熟附子（一钱半） 淡干姜（一钱） 三味另煎汁 川连（六分） 炒半夏（一钱半）枳实（一钱） 茯苓（三钱）


后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。


江 脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心法。


人参 附子 干姜 先煎一杯。入姜汁四分。


川连 黄芩 半夏 枳实 滚水煎。和入前药服。


孙（十四） 食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始通。议通膈上。用生姜泻心汤。


生姜汁（四分调） 川连（六分炒） 黄芩（二钱泡十次） 熟半夏（三钱炒） 枳实（一钱）人参（五分同煎）


又 问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。


某（五二） 诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大半夏汤。


某 中焦火衰。食下不运。作酸呕出。（中阳虚）


炒黄干姜（一钱） 川椒（炒三分） 半夏（一钱炒） 茯苓块（三钱） 炒饴糖（四钱）


黄（氏）灵枢


经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽。少顷倾囊涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图疲药。待其自安。怕遭毁谤耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以阳气为首重也耶。


人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣


张 呕吐胀闷。虚中气滞。


人参 茯苓 砂仁


某（氏） 脉微肢冷。呕吐清水。食不下化。带下脊髀酸 。阳气素虚。产后奇脉不固。急扶其阳。用附子理中汤。


附子 人参 生白术 炮姜 炙草


又 暖胃阳以劫水湿。带下自缓。照前方加胡芦巴。


又 脉象稍和。已得理中之效。议用养营法。


养营去远志黄 五味 即作丸方。


蔡（妪） 凡论病。先论体质形色脉象。以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚。外似丰溢。里真大怯。盖阳虚之体。为多湿多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干呕胸痞。烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤触。邪得僭踞于中。留蓄不解。正衰邪炽。试以脉之短涩无神主义之。阳衰邪伏显然。况寒凉不能攻热。清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷。大便渐稀。若不急和胃气。无成法可遵。所谓肥人之病。虑虚其阳。参拟一方。仍候明眼采择。（胃阳虚邪伏不食）


人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜


吴（三六） 壮年形伟。脉小濡。恶闻秽气。食入呕哕。缘阳气微弱。浊阴类聚。口鼻受污浊异气。先入募原。募原是胃络分布。上逆而为呕吐。此病理标者。用芳香辟秽。扶正气治本。以温上通阳。（阳虚吸受秽浊气）


藿香 草果 公丁香 茯苓 浓朴 砂仁壳 广皮 荜茇


又 人参 茯苓 生益智 胡芦巴 煨木香 煨姜


孙 寒郁化热。营卫气窒。遂发疮痍。食入即吐。胃中热灼。当忌进腥油。先用加味温胆汤。（呕伤胃中邪热劫津）


鲜竹茹（一钱半） 半夏（一钱半） 金石斛（三钱） 茯苓（一钱半） 广皮白（一钱半）枳实（一钱） 姜汁（一匙调）


吴 两番探吐。脘痛立止。气固宣畅。胃津未能无损。风木来乘。外冷里热。诊脉右大。并不搏指。


当少少进谷以养胃。多噫多下泄气。调和中焦为宜。


炒竹茹 半夏 川斛 橘红 黑山栀 香豉


曹（四三） 少腹属肝。肝厥必犯阳明胃腑。故作痛呕。二年来病患已不知因何起病。医徒见病图治。


想肝肾必自内伤为病。久则奇经诸脉交伤。经谓冲脉动。而诸脉交动也。议温通柔润剂。从下焦虚损主治。（肝肾虚冲脉气上逆）


淡苁蓉干（一钱半） 茯苓（三钱） 当归（二钱） 杞子（二钱） 炒沙苑（一钱半） 肉桂心（五分）


后加鹿角霜。


何 寒热呕吐。胸中格拒。喜暖饮怕凉。平昔胃阳最虚。热邪内结。体虚邪实。最防痉厥。（热邪内结）


人参 黄芩 炒半夏 姜汁 川连 枳实


某 舌赤。浊呕。不寐不饥。阳邪上扰。治以苦辛。进泻心法。


淡黄芩 川连 炒半夏 枳实 姜汁


某 郁热阻饮痹呕。有年最虑噎膈。


半夏 金斛 姜汁 茯苓 杏仁 广皮白


毛（氏） 旧有胃痛脘痹呕吐之病。秋前举发。已得小安。近痛呕复来。身体 热。宿病未罢。而暑热秽气上窍侵入。三焦混淆。恐内闭变现痉厥。（暑秽内结）


川连 淡黄芩 半夏 姜汁 黑山栀 枳实汁


某 舌黄不渴饮。久嗽欲呕吐。前用金匮麦门冬汤养胃小效。自述背寒口吐清痰。暑湿客邪未尽。虚体。当辅正醒脾却暑。


人参 茯苓 广皮 半夏 姜汁


郭（五八） 知饥能纳。忽有气冲。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。内经谓肝病吐涎沫。丹溪云。上升之气。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳呛日加。治以养金制木。使土宫无戕贼之害。滋水制火。


令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤。岂攻病可效。（肝火刑金）


苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥


曹（四五） 劳倦嗔怒。呕吐身热。得汗热解。而气急不寐不饥。仍是气分未清。先以上焦主治。以肺主一身气化也。


杏仁 郁金 山栀 香豉 橘红 栝蒌皮


呕吐症。内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论。不思胃司纳食。主乎通降。其所以不降而上逆呕吐者。皆由于肝气冲逆。阻胃之降而然也。故灵枢经脉篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。况五行之生克。木动则必犯土。胃病治肝。不过隔一之治。此理浅近易明。人乃不能察。而好奇之辈。反夸隔二隔三之治。岂不见笑于大方也哉。试观安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虚客气上逆之旋复代赭。此皆胃药乎。抑肝药乎。于此可省悟矣。今观先生之治法。以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主。以酸佐之。如肝犯胃而胃阳不衰有火者。泄肝则用芩连。楝之苦寒。如胃阳衰者。稍减苦寒。用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚。肝风扰胃呕吐者。则以柔剂滋液养胃。熄风镇逆。若胃阳虚。浊阴上逆者。用辛热通之。微佐苦降。若但中阳虚而肝木不甚亢者。专理胃阳。或稍佐椒梅。若因呕伤。寒郁化热。劫灼胃津。则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚。冲气上逆者。用温通柔润之补。下焦主治。若热邪内结。则用泻心法。若肝火冲逆伤肺。则用养金制木。滋水制火。总之治胃之法。全在温通。虚则必用人参。药味皆属和平。至于治肝之法。药味错杂。或寒热互用。或苦辛酸咸并投。盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳。但观仲景乌梅丸法。概可知矣。案辑六十有余。大半皆由肝邪为患。非先生之卓识。安能畅发此理乎哉。（华岫云）


徐评 所录诸方。属蓄饮者四五。属反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄饮亦有成方可用。乃全不分别。惟以治肝胃之药参错成方。又用人参及姜附者七八。皆与反胃蓄饮相反。则呕吐一症。此老全未梦见也。患诸病者。亦大不幸矣。


洞庭有一金姓者。患呕吐症数年。其先人与此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而病者几殆。因求治于余。余曰蓄饮也。世无知者。为制一方。其病立已。其人因受业于余。即此可征矣。



麻疹呕吐，是胃中毒火，不能发泄，郁而上攻，须以竹茹石膏汤，和中清热，其吐自止。若吐清涎白沫，亦胃火内逼，津液上泛，又有吐出如药者，有吐出成块者，皆宜降火消痰，用花粉、贝母、甘桔、芩连、杏仁、桑皮、麦冬之类，南星、半夏等燥药，又不可妄用。



麻疹呕吐由于火邪内迫．胃气冲逆也．须以竹茹石膏汤和中清热．其吐自止．


竹茹石膏汤


法夏 赤苓 广皮 竹茹 甘草 石膏( ) 加姜


廉按刘河涧曰．胃膈热盛则为呕．火气炎上之象．忌用升麻．服之必喘．须以竹茹．葛根．西河柳．陈皮．石膏．甘草．姜炒．黄连之类．若痰吐如丝．或成块吐清涎而有白沫者．俱宜清肺消痰降火为主．朱丹溪曰．呕吐药．忌栝蒌仁．杏仁山栀萝卜子．又按初时固宜疏表．但不可过用升提药．至于麻后呕吐．有实有虚．经云．胃虚则吐是也．胃实宜消食清火．胃虚用七味白术散．理中汤．


七味白术散


人参 白术(炒) 茯苓 炙甘 木香 藿香 葛根


理中汤


人参 焦术 炮姜 炙草


甚者加附子．


〔大〕夫妇人呕吐者，由脾胃有邪冷，谷气不理所为也，胃为水谷之海，其气不调而有风冷乘之，冷搏于胃，胃气逆则令呕吐也。夫呕吐之疾，非特脾胃虚冷而呕吐也，亦有胃热而呕者，亦有胃中冷，胃口热而吐者，亦有痰盛而呕者，亦有血弱而呕者。经云∶无阴则呕是也。不可以一概用药。如胃冷而呕吐，宜用《局方》人参丁香散、理中丸，及许仁则半夏丸、人参七味丸。如胃热而呕吐者，宜用小柴胡汤、芦根汤、竹茹汤、槐花散。如胃中冷，胃口热而呕吐者，宜用《局方》藿香正气散，生姜、枣子煎，沉冷服即止。如痰盛呕吐者，宜《局方》半夏汤、茯苓汤、二陈汤。如恶阻兼用茯苓丸，自有专门。如血不归源而呕吐者，用十全大补（杂病虚劳。）加陈皮、半夏、藿香、姜、枣煎服。或有香港脚而呕者，自有专门，不滥及。


〔薛〕东垣先生云∶前证内有故寒与新谷俱入于胃，新故真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕，补手太阴，泻足少阴。又云∶胃因气逆为哕。夫呕、吐哕者，俱属于胃，以其气血多少为异耳。如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，血气俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜，为呕家之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者，太阳也，太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食入则吐，以橘皮去白主之。哕者，少阳也，多气少血，故有声无物，乃气病也，以姜制半夏为主。若脾胃虚弱，寒邪所客，饮食所伤者，用六君、丁香、藿香、生姜之类。若胃中有热，膈上有痰，用二陈、山栀、黄连、生姜。若久病胃虚，呕而不纳谷者，用生姜、参、术、黄 、香附之类。亦有痰膈中焦，食不得下者，有气逆而呕者，有气郁于胃口者，有食滞于心肺之分而复出者，有胃口有火与痰而呕者。若注船大吐，渴饮水者即死，童便饮之最妙。前论云∶血不归源而呕，用十全大补汤，诚发前人之未发，愚常用屡效。（此论与王安道《溯洄集》所论少异，宜参看之。）先太宜人饮食后，闻外言忤意，呕吐酸水，内热作渴，惟饮冷水，气口脉大而无伦，面色青赤，此肝脾郁火，投之以药，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黄水，十一日吐苦水，脉亦洪大，仍喜饮冷。以黄连煎汤冷冻饮料少许，至二十日，加白术、茯苓，二十五日，加陈皮，三十七日加当归、炙草，至六十日始进米饮半盏，渐进薄粥，调理得痊。府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食湿面冷茶，吞酸呕吐绝食，误服芩、连、青皮等药，益加寒热口干，流涎不收，闻食则呕，数日矣。迎治，余曰∶脾主涎，此脾虚不能约制也。欲用人参安胃散，惑于众论，以为胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。复邀视之，则神脱脉绝濒死矣。惟目睛尚动，余曰∶寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣。急用盐、艾、附子炒热，熨脐腹以散寒回阳，又以口气补接母口之气，又以附子作饼，热贴脐间。时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸，如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后加至十粒，诸病少退，其涎不止，五日后渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮。后投以参、术等药，温补脾胃，五十余剂而愈。


〔孙〕一妇人三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦，尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病也，岂有涩脉成孕之理，若然，则前药当效矣。其夫亦悟。乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖皆效，但药止则痛发如故，调治一月不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏而侮所不胜，是以直冲犯清道以作吐也，吐后诸证皆减者，木升而火息也。为裁一方∶以黄五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片，一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰∶是何神速也。乃拉予复请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也。吐酸者，厥阴肝也。痛而腹块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。经曰∶木郁则达之，达是通达之义。夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结以复其常。又曰∶过者折之，以其畏也。所谓泻之，补肺制肝，正谓此也。又曰∶泄其肝者，缓其中，以甘草缓中为佐。又曰∶木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣，病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实开郁逐涎为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉。故经曰∶轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。


益智子散 治妇人脾胃久虚气弱，多欲呕吐，全不下食，四肢无力。


益智（一两） 附子（炮） 缩砂仁 丁香 浓朴 黄 白术 白茯苓 陈皮 川芎 良姜 藿香叶 当归（各七钱半） 人参 桂心（各半两）


上 咀，每服三钱，姜三片，枣一枚，水一盏，煎至七分，去滓，无时温服。


丁香散 治妇人脏腑虚冷，脾胃气弱，食则呕吐，水谷不消。


丁香 白术 缩砂仁 草果仁 橘皮（各七钱半） 当归 白豆蔻 藿香叶 神曲 诃子皮 甘草（各半两） 人参（一两）


上为细末，每服二三钱，煎姜枣汤调下。


竹茹汤 治胃热呕吐。


干葛（三两） 半夏（汤洗七次，姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，取七钱半）甘草（七钱半）


上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，竹茹鸡蛋大，枣子一枚，煎至一盏，去滓温服。


许学士云∶胃热者手足心热。政和中，一宗人病伤寒，得汗身凉，数日后忽呕吐，药与饮食俱不下。医者皆用丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰∶此正汗后饮热留胃脘，孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之，实时愈。


良方槐花散


皂荚 白矾 槐花（炒，令黄黑色） 甘草（各等分）


上为细末，白汤调下二钱。


许仁则半夏丸 疗积冷在胃，呕逆不下食方。


半夏（一升，真熊州者，洗去滑） 小麦曲（一升）


上捣半夏为散，以水搜面，丸如弹子大，以水煮令面熟，则是药成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比觉病减，欲更合服亦佳。忌羊肉、饧。


又根据前半夏丸，虽觉渐损，然病根不除，欲多合前丸，又虑药毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人参七味丸服之。


人参七味丸


人参 白术（各五两） 浓朴（炙） 细辛（各四两） 生姜（八两，末） 橘皮（三两）桂心（二两）


上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，饮下十丸，渐加至二十丸，与半夏丸间服亦可。忌桃、李、雀肉、生葱、生菜。


《补遗》治男子妇人一切呕吐。五苓散内除桂，加半夏末如桂分两，每服一钱，以生姜自然汁调搜和如面，候半时久，再以白沸汤一小盏，调开温服。（五苓散方，见伤寒准绳渴门。）


青金丹 治一切呕吐不已。


硫黄（二钱） 水银（一钱）


入铫内慢火熬化，以木篦子拨炒成砂，再入乳钵研黑不见星，以姜汁糊丸如绿豆大，每服二三十丸，米饮下。


人参安胃散 治脾胃虚热，呕吐泄泻，或饮食不入。


人参（一钱） 黄 （炒，二钱） 生甘草 炙甘草（各五分） 白芍药（七分） 白茯苓（四分）陈皮（三分） 黄连（炒，二分）


上水煎服。


〔大〕夫胃为水谷之海，水谷之精以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛者，则气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食也。


〔薛〕前证若因饮食过时，用四君子汤。饮食过多，用六君子汤。饮食过时而兼劳役，用补中益气。若因饮食停滞，用人参养胃汤。脾胃气虚，用六君子汤。胃气虚寒，加炮姜、木香。寒水侮土，用益黄散。肝木侮脾土，用六君、升麻、柴胡。命门火衰不能生土，用八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中汤，多有生者。


一产妇朝吐痰，夜发热，昼夜无寐，或用清痰降火，肌体日瘦，饮食日少，前证愈甚。余曰∶早间吐痰，脾气虚也。夜间发热，肝血虚也。昼夜无寐，脾血耗也，遂用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤，以次调理而痊。


开胃散 治产后胃气不和，呕吐不止，全不纳食，宜服此。


诃子肉（一两半） 人参（一两） 甘草（半两）


上三味为细末，别以半夏半分，生姜一分，薤白二七茎，水一大盏，煎至六分，去渣分为两服。


疗产后呕逆不止。（郑知县传。）


橘红（一两） 半夏曲 甘草（各半两） 藿香（三两）


上为细末，每服二钱，水一盏半，姜三片，煎至六分，温服，无时。


治产后更无他疾，但多呕逆不能食。


白术（一两二钱半） 生姜（一两半）


上细切，酒水各二升，煎取一升，分三服。


产后呕逆不已，四君子汤加陈皮、半夏、藿香、砂仁。


石莲散 治产后咳逆呕吐，心怔目晕。


石莲子（去壳，一两半） 白茯苓（一两） 丁香（五钱）


上为细末，米饮调服三钱，无时。


内热呕吐，服前药不效者，以枇杷叶（去毛蜜炙、）茅根各五钱，煎浓汤，入芦根汁半盏和匀服。


气血大亏，脾胃弱而中气不运也，败血乘虚而入，脾受之则不能运化精微而成胀满；胃受之则不能受纳水谷而生吐逆。宜用抵圣散。（攻十二）


劳伤脏腑，寒邪入于肠胃，加减生化汤。（和三十二。）七日外，服温胃丁香散。（和三十三）


嗽逆目眩，石莲散。（和三十四）


饮食伤脾，六君子汤，加砂仁。（补一）


肠胃气逆，肠胃燥涩而气逆也，宜六君子汤加藿香、砂仁。（补）


胃气虚寒，六君子汤加炮姜、木香。（补一）


寒水侮土，益黄散。（散二十七）


肝木侮脾，六君子汤加升麻、柴胡。（补一）


命门火衰，八味丸。（补四十六）


腹痛泄泻手足冷，阳气虚也，附子理中汤。（热七）


口渴内烦少力，血少汗多，不生津液也。宜生津益液汤。（和三十五）


吐蛔虫，胃气将绝也。人参、白术、榧子、白薇、肉桂、神曲。


吐脓血，又复发斑，因夏月受暑，未曾发出，至产始发，火毒炽盛，又不能尽发，故见症如此。不得不权用凉剂，人参、当归、川芎、麦冬、荆芥、元参。


大呕大喘，风邪感于太阳也。难治。重用人参，佐以麦冬、当归、白术，少加荆芥、桂枝。


呕吐下痢，邪感少阴也。缘肾火衰微，火为寒所驱逐，肾水亦随寒上趋而作呕，所谓真水亏，真阳飞越也。急用补阳之药，入于补阴之中，引火归源，是为要法。宜八味丸加减。（补四十六）


两胁胀满便血，风邪伤肝也，此犹可救者，因其有便血耳，不然，邪留两胁，反成腹心之病。当归、麦冬、川芎、三七根。



论曰∶呕吐者，由清浊不分，中焦气痞。若心下牢大如杯，或时寒时热，朝食则暮吐，暮食则朝吐，关脉弦紧，弦则为虚，紧则为寒，虚寒相搏，此名为格，与关格同也，是谓反胃，青金丹、朴附丸主之。


青金丹


硫黄 水银 木香（末）


上将硫黄水银二味同研，令不见水银星子为度，合木香再研，用生姜汁煮糊为丸，如梧桐子大。米饮下三粒，食后服。


朴附丸


浓朴（去皮，锉作小块子） 附子（炮，去皮脐，锉作小块子，各一两） 生姜（八两，去皮取汁）


上将二味，以姜汁同煮，尽汁为度，焙干为末，酒煮和丸，如梧桐子大。米饮下三粒，食前服。


若心中温温常欲呕，闻食吐酸，由宿寒在胃，不能运水谷，中腕成痰，其关弦，脉小而短，白术丸、大半夏汤主之。


白术丸


白术（三两） 半夏（汤洗七遍，二两） 橘皮（洗） 干姜（各三两） 丁香（一两）


上为细末，姜汁煮糊为丸，如梧桐子大。姜汤下三十丸，食前服。史氏《指南方》无橘皮。


大半夏汤


半夏（一升） 人参（一两） 白蜜上为末。每服三钱，水一盏，煎至半盏，加白蜜少许，食前服。


若心上汪洋嘈烦，头目时痛，胸中不利，或呕胆汁，大便或利或秘，喜渴，此中脘伏痰旋复丸主之。


旋复花丸（见前热证门。）


若心下虚满，不入饮食，时时欲呕，呕无所出， 短气，由他病瘥后，复为寒邪伤气气寒则不能食，胃无谷气以养，其脉微弱，大藿香散主之。


大藿香散


藿香叶 人参 茯苓 桔梗 木香 桂（取心） 白术（各半两） 半夏（汤洗七遍，为末半两，姜汁和成饼子，阴干） 枇杷叶（十片，刷去毛）


上为末。每服三大钱，水一盏，炒姜丝一分，与药同煎至七分，去滓，食前温服。刘孟容《琐碎录》名藿香汤。


若心下烦，不喜热物，得热即呕，喜渴，由胃受邪热，胃热则气浊，阴阳浑乱，其脉虚数，或细而疾，竹茹汤主之。


竹茹汤


竹茹 橘皮 甘草 半夏 赤茯苓 麦冬 人参 枇杷叶上加姜枣煎，胃寒去竹茹麦冬，加丁香，实火去人参。


若心下闷乱，呕吐不止，卧起不安，手足躁扰，水浆不下，由冷热不和，邪正相干，清浊不分，阴阳错乱，喜冷者因热，恶冷者因寒，名曰霍乱。其脉弦大者，寒也，大理中汤、半硫丸主之。其脉数疾者，热也，小藿香散、青金散主之。


大理中汤（方缺。）


半硫丸


半夏（汤洗七遍，焙，为末） 硫黄（研，等分）


上研细，生姜汁煮糊为丸。米饮下三十丸。


小藿香散


丁香 枇杷叶（去毛） 干葛 赤茯苓 藿香叶 甘草（各等分）


上为末。每服三钱，水一盏，生姜三片，同煎至一盏，去滓温服。


青金散（方缺。）


若卒然呕吐，胸中痞闷，气不下行，由饮食过伤，胸气滞而不转，胃中为浊，逆行则吐其脉沉疾，金汁丸主之。


金汁丸（方缺。）


若痛而呕者，此寒气客于肠胃，肠胃得寒则聚沫，聚沫则痛，痛则气逆，逆则津液反出而呕，其脉紧细而滑，粳米汤主之。


粳米汤


附子（炮，去皮脐，切片子，半两） 半夏（汤浸七遍，切片子，二两半） 甘草（炙，锉碎，一两） 陈粳米（二两半）


上拌和，分作十二服。每服用水三盏，姜十片，同煎至一盏，去滓温服。


若因呕而哕者，吴茱萸丸主之。


吴茱萸丸


吴茱萸（炒，一两） 橘皮（洗，二两） 附子（炮，去皮脐，半两）


上为细末，白面糊为丸，如梧桐子大。饮下二十粒，食前服。



凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散（二十三）。伤寒杂病，一切呕吐，调胃承气汤（十一）。烦闷干呕，黄连解毒汤（二十一）。呕吐烦渴者，桂苓甘露饮（三十四）、五苓散（二十四）。


眩、咳呕者，白虎（二十二）加半夏、橘皮。伤寒呕吐，四肢厥逆清冷，调胃散（五十）。湿温内甚，恶心呕吐者，白虎合解毒汤。


有声无物为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。仲景有干呕条，呕而无物之谓。呕吐症，以内伤论，皆在阳明胃家；以外感论，有各条分别。若恶寒发热，脉浮而数，初起胸满而呕，此太阳外感风寒，胃家内有痰饮，以羌活汤散太阳表邪，合保和平胃散加干葛，消胃家痰饮食滞。若寒热呕而口苦，脉见弦数，此少阳经表邪呕苦之症，小柴胡汤治之。若初起兼有饱满呕吐，亦是胃家夹食，佐以保和平胃散。若目痛鼻干，先渴后呕，无汗脉浮大，此阳明外有表邪，内有积热，以干葛清胃法治之。若有汗脉数，呕而消水，此燥火呕吐也，知母石膏汤冲竹沥芦根汁。若呕而不渴，身不大热，此湿火呕吐也，栀连半夏汤，加白豆蔻、浓朴、竹茹。若恶心呕吐，六脉滑大不数，发热而口反不渴，此痰饮食积呕吐之症也，平胃保和散、二陈导痰汤加干葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤涩，此积热痰火呕吐也，升麻清胃汤、二陈汤、竹茹汤、加川连、白豆蔻。若胁肋刺痛呕吐酸水，此肝木火冲之呕，小柴胡加栀、连、竹茹。总之，无痰涎，不呕吐，故热病呕吐，皆痰饮火邪上冲，用竹茹、半夏化痰涎，栀、连清胃火。家秘以竹茹半夏汤加栀、连、白豆蔻，其吐立止。若夫时行热病，汗出不解，足冷耳聋，烦闷咳呕，此疫毒 症呕吐也，羌独败毒散、升麻干葛汤、升麻清胃汤。若燥邪时疫呕吐，加知母、石膏、竹沥、半夏，冲芦根汁、生梨汁热服。方书云∶呕家多服生姜，此指胃寒痰饮呕吐而言，若胃热者，不与川连同用宁不增病耶！惟三阴经胃寒呕吐，乃用理中汤等温剂。此书专为伤寒热病，故三阴不发热呕吐，另具《症因脉治》中也。


太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤。


脉浮自汗，翕翕发热，此即太阳中风症，故解肌散表，则呕自止。


凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。


服桂枝而吐者，胃必热。胃热得桂枝后，必吐脓血。


发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。


太阳热结膀胱，下部症发表为逆，故水药不得入口。若再发汗，必气升而吐利不止。


中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。


此申明太阳热结膀胱，表里吐逆之症，应用五苓治者。


太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。


太阳中风，下利呕逆，表邪已解，胁下痛，干呕短气，此兼悬饮，宜十枣汤治者。


太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧。


此申明寒伤营之呕逆症，必发热恶寒，身体重痛，呕逆而无汗，脉阴阳俱紧者。


伤寒二三日，心下悸而烦者，小建中汤主之。呕家不可用建中汤，以甜故也。


本言悸烦症治，引出呕家用药，禁忌甘甜泥膈。


伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡主之。


心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。尚有发热呕吐，止可用大柴胡汤。


伤寒六七日，发热恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。


详注恶寒门。太阳少阳二经，外邪未去而微呕，故用柴胡桂枝汤。


伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。


胸中有热，胃中有邪，腹中痛，言湿热上冲呕吐，故以黄连汤治火逆。前书皆注邪气为寒气，误也。


伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。


腹胀满虽是下症，但吐后止可用调胃承气汤。


伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻之。


呕属上焦病，即有阳明里症，亦不可攻下。


食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。


食谷欲呕，似阳明胃寒。若服温药反剧者，乃是上焦热邪。


伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁若满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。


此条历叙少阳中风，邪在半表半里，默默不欲食，心烦喜呕，并以小柴胡汤加减治之。


太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利葛根汤主之。


二条皆是太阳阳明合病，但以不下利呕者，别病在足阳明胃，以不呕下利者，别病在手阳明大肠。故同用葛根汤，惟以加半夏，以见其和胃止呕；以去半夏，便是升散大肠风邪内陷。


太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。


太阳与少阳合病，同自下利，以不呕，用黄芩汤。若呕吐，黄芩汤中加半夏、生姜。上下二章，互发呕吐症，半夏、生姜必用者。


太阳之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸满结硬。


此条太阳经外有表热里有寒邪而呕利也。若误用下法，则变胸满结硬矣。


伤寒本自寒下利，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤。


言伤寒则为热病，若阴症自寒下利，吐下之即死矣。岂尚可用芩连乎！因其人表热里寒下利，医者误认挟热，复吐下之，则寒格而食入口即吐出，故用干姜温其寒，芩、连折其热。


呕而发热者，小柴胡汤主之。


呕吐而发热，阳邪传少阳，故用小柴胡汤。


羌活冲和汤 见发热。


保和平胃散


呕吐有表邪，用前方；有食滞，用此方消导。


小柴胡汤


小柴胡汤有柴胡、黄芩，无竹茹、枳实；清胆汤有竹茹、枳实，无柴胡、黄芩。加二味，则二方合之。又加藿香、浓朴，以利胃止呕。


干葛清胃汤


干葛 石膏 熟半夏 浓朴 广皮 甘草


干葛解表，石膏清里，加半夏、浓朴、广皮化痰涎，和胃止呕。


羌独败毒散 见发热。


此方散表邪，则疫毒散而呕吐止，故曰败毒散。


升麻葛根汤 见发热。


疫邪 痧，伏于阳明胃经呕吐，用此方升散阳明，则 出吐止。


苍朴导痰汤


痰饮水湿伏于胃家，每多呕吐，故用燥湿化痰。非外感热病，漫用燥药。


栀连二陈汤


前方治有痰无火者，此方加川连、白豆蔻、竹茹、浓朴，治有痰有火者。


竹茹汤


竹茹 干葛 陈皮 半夏 甘草 藿香


呕吐属胃，此方以干葛、竹茹清胃，广皮、甘草和胃。无涎不成呕，故加半夏化痰涎。应辛散者，加生姜；应清火者，加栀、连、白豆蔻；若带表症，加各经表药；若和中气，加藿香、浓朴；若饱闷有食滞，加消导之药。


黄连汤 见腹痛。


胃寒而吐，用理中汤、吴茱萸汤。胃热而吐，用黄连汤。若热痰呕吐，栀连二陈汤。食滞热呕，栀连保和散。口渴热呕，合干葛石膏汤。


黄芩加半夏生姜汤


太阳少阳合病，当用桂枝柴胡黄芩汤。今见呕吐，故加半夏、生姜。


干姜黄连黄芩汤


干姜 黄连 黄芩 人参


此方寒热并用，统治误下致呕者。加广皮、半夏，即合泻心汤方法。



胃家有热难停食．胃冷无和纳水浆．二证皆令人呕逆．呕家圣药是生姜．若是上行为气逆．胃家由是不安康．有物有声谓之呕．有物无声谓之吐．盖由表邪传里．里气上逆．则为呕吐水谷不下是也．然呕吐症本不同．有因气逆而呕者．宜小柴胡汤加生姜主之．有因水停心下而呕者．宜茯苓甘草汤主之．有因胃热而吐者．宜竹叶石膏汤加生姜汁主之．有因胃寒而吐者．宜理中汤加生姜主之．大抵呕吐清水．即为寒症．若胃中有热．必是涎液酸水．病机云．诸呕吐酸．及水液混浊．皆属于热．诸病水液澄彻清冷．皆属于寒．此可见矣．竹叶石膏汤用参．麦冬半夏更加临．甘草生姜加粳米．虚烦自利热能清．


（呕者有物有声而渐出吐者无声有物而顿出干呕者有声而无物也呕则或寒或热吐则但寒无热盖邪传里多呕症生姜为呕家圣药散逆气也半夏为呕家要药去痰水也呕家虽有阳明症不可攻者谓气逆尚未收敛为实也热者脉数烦渴寒者脉迟逆冷有水气者先渴后呕腹满怔忡有脓血者吐尽自愈不烦治也）


初病起．即呕吐．寒伤胃也．（霍香正气散）太阳与阳明合病．不下利．但呕者．（葛根半夏汤）阳明呕吐．得汤反剧者．属上焦．（葛根半夏汤）太阳与少阳合病．下利而呕．（黄芩加半夏．寒热而呕．或日晡发热而呕．（并用小柴胡汤加半夏生姜）潮热便闭而呕．（大柴胡汤）太阴腹满痛．脉沉．（理中汤加藿香姜橘）少阴呕．肢冷．脉沉细（四逆汤加橘半生姜）厥阴吐涎沫．逆冷．脉沉微．（茱萸四逆汤加橘半）少阴欲吐不吐．但欲寐．五六日利而渴．小便白．（四逆汤）似呕似喘．愦愦无奈．（大橘皮汤主之）虚烦呕吐．（竹叶石膏汤加姜橘）先呕后渴．宜与水解．先渴后呕．为水停心下．（茯苓半夏汤加姜橘）呕而脉弱．小便利．身微热．厥冷者．多难治．（四逆汤加生姜）


吐证有三，曰呕、曰吐、曰哕。哕、即干呕也。先贤谓呕属阳明，有声有物，气血俱病也。


吐属太阳，有物无声，血病也。哕属少阳，有声无物，气病也。独李东垣谓呕、吐、哕，俱属脾胃虚弱。洁古老人又从三焦以分气，积，寒之三因，然皆不外诸逆上冲也。宜分虚实、寒热以治之。


热吐 小儿为稚阳之体，邪热易感，或则乳母过食浓味，以致热积胃中，将热乳吮儿，或则小儿过食煎爆之物，以及辛热诸品，遂令食入即吐。其证面赤唇红，口渴饮冷，身热便赤，吐次虽少而所出甚多，乳汁化而色黄也。内治，以温胆加黄连麦冬主之。


分阳阴，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推肺经，(一百遍。)推脾经，(一百遍。)运水入土，(一百遍。)运八卦，(一百遍。)赤凤摇头，(五十遍。)掐十王穴，(二十四遍。)掐右端正，(二十四遍。)揉总经，(八十遍。)揉斗肘。(八十遍。）


寒吐 因小儿过食生冷，或乳母当风取凉，使寒气入乳，将寒乳吮儿，以致胃虚不纳，乳汁不化。其证喜热恶寒，面唇色白，四肢逆冷，朝食暮吐。吐出之物，不臭不酸，吐次多而所出少也。内治宜温中主之。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推补脾土，(一百遍。)推肺经，(八十遍。)运八卦，(一百遍。)掐右端正，(三十六遍。)黄蜂入洞，(二十四遍。)赤凤摇头，(二十四遍。)摇斗肘。(五十遍。）


实吐 内伤食滞，胃不能纳，每吐必有酸臭之味，身发潮热，见食则恶，胸腹胀满，二便秘涩，痞硬疼痛，口渴思饮寒凉也。内治以下法主之。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推脾土，(一百遍。)运八卦，(八十遍。)掐五指尖，(二十四遍。)掐右端正，(二十四遍。)捞明月，(三十六遍。)打马过天河，(三十六遍。)摇斗肘。(五十遍。）


虚吐 胃气虚弱，不能消纳乳食。其证精神困倦，囟门煽动，睡卧露睛，自利不渴，时常呕吐者是也。内治以四君加丁香、沉香主之。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)运八卦，(八十遍。)推补脾土，(二百遍。)掐右端正，(二十四遍。)运土入水，(八十遍。)赤凤摇头，(二十四遍。)推补大肠，(五十遍。)揉斗肘，(八十遍。)推补五经。(八十遍。）


按∶《灵枢》足厥阴所生病者，胸满呕逆，呕吐，证虽属胃气失降，而多由肝逆冲胃致之。


故汤药治法，宜泄肝安胃，以苦降辛通，佐以酸泄主之。甚至呕而绝粒者，取生鹅血热饮。


每食必吐者，煮羊血熟食之，皆主之。则虽有按摩外治之法，特其一端耳。司命者，当博采旁搜，于每证必须有审证之法，极效之方，庶几无愧。(惕厉子）


治呕吐筋挛食不下（资生经）。穴胃俞治脾虚。令人病寒不乐。好太息。多寒热。喜呕。穴商丘治喜呕。穴商丘 幽门 通谷治呕宿食。心下澹澹。穴阳陵泉治咳逆呕沫。穴天容治逆气呕涎。穴曲泽治呕逆不止。穴维道治烦心满呕。穴大钟 太溪治病热欲呕。穴绝骨治呕吐胸满。穴俞府 灵墟 巨阙 率谷 神藏治呕吐。穴胃俞 肾门 石门 中庭 少商 劳宫治膈中呕吐。不欲食。穴隐白治呕吐不住多涎。穴魂门 阳关治吐食。穴巨阙 胸堂治吐食。穴膈俞 章门（灸） 胃管（灸）


治膈虚食欲呕。身热汗出。唾呕吐血唾血。穴胃管 鱼际治呕吐。穴中庭治呕逆。穴云门治呕吐胸满。穴神藏 灵墟治呕吐。穴承光 大都治呕逆发寒。穴太冲治呕逆多寒。穴大钟治气逆呕哕。穴劳宫治呕逆不止。三焦不调。水肿。不嗜食。穴维道治呕逆。穴上治呕哕多涎唾。穴鬲关治呕吐不止。穴率谷治上气呕吐。穴肺俞治呕吐寒痰。上气。穴玉堂治呕吐气逆。不得下食。穴心俞。灸百壮。


治呕吐。穴中庭 俞府 意舍治呕则食。无所出。穴胆俞治呕吐烦满。穴魄户治咳逆呕逆。膈胃寒痰。食饮不下。胸满支肿。胁痛腹胀。胃脘暴痛。穴膈俞治吐涎。穴膻中治呕吐。口中如胶。善噫。穴太溪治呕吐涎沫。穴筑宾 少海治喘息呕沫。穴廉泉治呕吐不止。穴筑宾


治呕吐（出全婴方）。灸上脘中脘各三壮。上脘在脐上五寸。中脘在脐上四寸。


治小儿呕吐奶汁（出幼幼新书）。灸中庭一穴一壮。在膻中穴下一寸陷者中。


治吐利过多。手足厥冷。六脉沉细。灸第二脚指上中节纹三壮立愈。男左女右。


治小儿呕吐泄痢。穴 脉治小儿呕吐涎沫。穴颅囟治霍乱已死无命。有暖气者（出全婴方）。取草一围。从足指踵至根匝量取等折一半。以度从足跟着地处。上行度尽是穴。灸七壮。


浓朴（温。大温） 陈橘皮（温） 人参（微寒。微温） 半夏（生微寒。熟温） 麦门冬（平。


微寒）


生姜（微温） 白芷（温） 铅丹（微寒） 鸡子（微寒） 薤白（温） 甘竹叶（平。大寒） 附子（温。大热）


大全云∶夫胃为水谷之海，水谷之精以为血气，荣润脏腑，因产则脏腑伤动，有时而气独盛者，则气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食也。（吐属阳明，故以胃字为主尽之）


薛氏曰∶前证若因饮食过时，用四君子汤；饮食过多，用六君子汤；饮食过时而兼劳役，用补中益气；若因饮食停滞，用人参养胃汤；脾胃气虚，用六君子汤；胃气虚寒，加炮姜木香；寒水侮土，用益黄散；肝木侮脾土，用六君升麻柴胡；命门火衰，不能生土，用八味丸（呕吐专主脾胃，乃理之常，八味丸恐非救急之务）；呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中汤，多有生者。


一产妇朝吐痰，夜发热，昼夜无寐，或用清痰降火，肌体日瘦，饮食日少，前症愈甚。余曰∶早间吐痰，脾气虚也；夜间发热，肝血虚也；昼夜无寐，脾血耗也。遂用六君子汤（此病脾虚生痰，故以六君子为先，是总诀）、加味逍遥散、加味归脾汤，以次调理而痊。


香灵丸 治产后呕不止者。


丁香 辰砂（另研，各六分） 五灵脂（一钱）


上香脂先研，后入砂再研匀，用狗胆或猪胆丸如鸡头大，每服一丸，生姜陈皮汤磨下。


（此方不独产后可用，于杂症之有呕吐者亦效，妙在狗胆灵脂）


蒲黄散 治产后三四日恶露不下，呕逆壮热。


芍药（二两半） 当归 知母 生姜 蒲黄（各二两） 红花（半两） 荷叶心中蒂（一个） 生地黄汁（一盏）


上 咀，水二升煎至一升，去渣，下蒲黄煎数沸，空心分三帖。（以恶露发为呕吐，人尝失之。此方用荷蒂红花蒲黄当归治恶露不下，生姜止呕安胃是矣，若生地知母芍药能不寒胃乎，要知此三味又为壮热者设，苟无壮热，其敢用乎，况在三四日之间，芍药尤为所忌，读方者当知其源）


橘红半夏汤 治产后胃虚呕逆。


橘皮（一两） 半夏 甘草（炙，各半两） 藿香（三两）


上锉，每服五钱，加生姜五片，水煎服。（此方治痰理气，为治呕正方，前方一寒一热之治瘀血者不同，当知此窍）


开胃散 治产后胃虚呕吐，胸满不食。


人参（一两） 诃子（一两半） 甘草（炙，半两）


上锉，每服五钱，加生姜五片，水煎服。（人参益胃气，诃子治胸满，一益气，一镇气，自与前后诸方不同，别是一种见解，人所未知）


姜术散 治产后更无他疾，但多呕逆，不能食。


白术（一两二钱半） 生姜（一两半）


上锉作一服，酒水各二升煎取一升，分三服。（更无他疾，专主胃气虚寒也，故惟以温补为主，既用生姜以佐术，复加酒以为煎，又法之妙也）


石莲散 治产后胃寒咳逆，呕吐不食，或腹作胀。


石莲肉（一两半） 白茯苓（一两） 丁香（半两）


上为细末，每服三钱，用姜汤或米饮调下，日三服。（本草∶石莲即莲实之沉水中千年者也，其味甘，其性降，故能益胃清水而治呕，况加茯苓以下气，丁香以温寒，生姜佐之，其中品味大非前方比矣。奈何今之所贸市中石莲，味极苦而内无心，形似莲实而实非莲实。


考之市人，乃云皆是山中木实。本体既殊，性味亦异，又岂有清胃和中之理，求治者宜审择之，毋为市人之所误）


钱氏益黄散 治脾胃虚寒，水反来侮，以致呕吐不食，或肚腹作痛，或大便不实，手足逆冷等症。（治脾虚有痰呕逆之正方也）


陈皮（一两） 青皮 诃子肉 甘草（炙） 丁香（各二钱）


上为粗末，每服四钱，水煎服。


加味四君子汤 治产后呕逆不已。


人参 白术 茯苓 甘草（炙） 半夏 陈皮 藿香 砂仁（各等分）


上锉，每服四钱，加生姜三片，枣一枚，水煎，温服。（以上八方各有见解，宜一一考证施治，勿妄投也）


呕者，声物俱有而旋出。吐者，无声有物而顿出。有声无物，为干呕也。较之轻重，则呕甚于吐矣。盖表邪传里，里气上逆，则为呕也。大抵邪在半表半里，则多呕，及里热而呕者，俱用小柴胡汤。故经云∶呕多，虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。若太阳少阳合病而呕者，黄芩加半夏汤。太阳阳明合病，当自利，若不利而呕者，葛根半夏汤。三阳发热而呕，俱用小柴胡汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。若阳明证，发热汗出，心烦痞硬，下利呕吐，大柴胡汤。若胃冷，脉沉迟，不食，小便利者，半夏理中汤加姜汁。利而见厥逆者，难治，以其虚寒之甚也。


呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复言干以别之，则呕为有物明矣。干，犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕甚于吐。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴。有胃寒，脉弦迟，逆冷不食，小便利。有水气，先渴后呕，膈间怔忡。有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。是四者，不可不辩。大抵邪半在表，半在里，则多呕吐。及其里热而呕吐者，亦有之。


故经曰∶呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身惟热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。


太阳少阳合病，自利而呕，黄芩加半夏生姜汤。


太阳阳明合病，当自利；若不利，但呕，葛根加半夏汤。


伤寒，胸中热，胃中有邪气，腹痛，气逆欲呕吐者，黄连汤。


太阳病，发热汗出，心下烦郁，痞硬不利，呕吐，大柴胡汤。


三阳发热而呕逆，小柴胡汤，呕而渴者，猪苓汤、五苓散。


先呕后渴，此为欲解，宜与水解。先渴后呕而水停心下，赤茯苓汤。


少阴病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆汤加生姜。


少气，或咳或悸，身痛自利，真武汤去附子，加生姜。膈上寒饮，干呕，吐涎沫，四逆汤。


若吐利，手足厥冷，烦躁甚者，吴茱萸汤。


食谷欲呕者，属阳明也，上同。得汤反剧者，属上焦，橘皮汤，小柴胡汤。似呕，似哕，似喘，心下愦愦，大橘皮汤。


汗下后关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，寒气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。


汗后水药不入口者，四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰∶诸呕吐，谷不下，半夏汤。呕吐，脉滑数，或洪，发热，茅根汤。


(霍乳呕吐见下腹痛症与此不同切勿混治)


呕吐一症，属足阳明胃经有寒、有热、有虚，患此最宜明辨。其因寒而呕吐者，脉必迟(唇舌白恶饮)。因热而呕吐者，脉必数(唇颊赤口燥渴)。因虚而呕吐者，脉必虚(唇白面黄倦怠嗜卧)。果能因脉辨症施治，必效。兹拟症近于热者立一安胃降逆轻剂以便因症加减。


金钗斛五钱，先煎 　制半夏一钱半 　细甘草三分 　结云苓三钱 　化橘红四分 　鲜竹茹


加生姜一钱同煎(或去甘草，甘能守中壅气发呕，因石斛苦，故少佐耳)。


如确审得脉数热盛，加石膏、粳米或麦冬、鲜芦根(经验方石膏、粳米、麦冬、芦根煎代茶，止热呕颇佳)。方内生姜、橘红或减少，或不用。若脉迟有寒者去石斛、竹茹加砂仁，或蔻仁，或独加方内生姜用三四钱，或五六钱。寒重者加至两零必效。若脉虚属中气虚者，去石斛、竹茹加白术、人参、大枣。虚而兼寒者，再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者少阳症也，宜另用小柴胡汤主治。


伤寒呕吐．何以明之．呕者有声者也．俗谓之 ．吐者吐出其物也．故有干呕．而无干吐．是以于呕则曰食谷欲呕．及吐则曰饮食入口即吐．则呕吐之有轻重可知矣．伤寒呕．有责于热者．有责于寒者．至于吐家．则悉言虚冷也．经曰．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．又曰．胃中虚冷故吐也．呕家则不然．呕有热者．有寒者．有停饮者．有胃脘有脓者．皆当明辨之．呕而发热者．柴胡汤证具．与其呕不止．心下急．郁郁微烦．大柴胡汤主之者．是邪热为呕者也．膈上有寒饮．干呕者不可吐也．当温之．与其干呕吐涎沫头痛者．吴茱萸汤主之．是寒邪为呕者也．先呕后渴者．此为欲解．先渴后呕者．为水停心下．此属饮家．是停饮呕者．呕家有痈脓．不须治．脓尽自愈．是胃脘有脓而呕也．诸如此者．虽有殊别．大抵伤寒表邪欲传里．里气上逆．则为呕也．是以半表半里证．多云呕也．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食而不呕．此为三阴不受邪．是知邪气传里者．必致呕也．至于干姜附子汤证云．不呕不渴．为里无热．十枣汤证云．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．即此观之．其呕为里热明矣．呕家之为病．气逆者必散之．痰饮者必下之．千金曰．呕家多服生姜．此是呕家圣药．是要散其逆气也．金匮要略曰．呕家用半夏以去其水．水去呕则止．是要下其痰饮也．呕多虽有阳明证．不可攻者．谓其气逆而未收敛为实也．其呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者已为难治．盖谓其虚寒之甚也．医者必审其邪气之虚实．疾症之逆顺．为施药丸．治则当矣．


呕病因何属少阳？表入里拒故为殃，太阳之呕表不解，食谷欲呕在胃阳，太阴有吐而无呕，厥阴涎沫吐蛔长，少阴呕利有水气，饮呕相因是水乡。


【注】呕病诸经皆有，因何属少阳也？因表邪入里，里气拒格，上逆作呕，故为殃属少阳也，宜小柴胡汤。心下硬而烦，或不大便，宜大柴胡汤，表不解之呕属太阳也，宜柴桂汤。食谷欲呕，属胃阳，胃阳，阳明也。属中寒，宜吴茱萸汤。得汤更呕属表热，宜葛根加半夏汤，呕吐涎沫，或呕吐蛔，属厥阴也，宜吴茱萸汤。吐蛔者，宜乌梅丸。呕而下利，是有水气，属少阴也，宜真武汤。饮而呕，呕而饮，饮呕相因不已，是停水也，宜五苓散。


论曰呕吐者、胃气上而不下也。譬之通瓶小口。顿溉不入。乃升气所碍。人病呕吐。其理如此。盖脾胃气弱。风冷干动。使留饮停积。饮食不化。胃气虚胀。心下澹澹。其气上逆。


故令呕吐也。


治呕吐，除中满。痞气、痰逆恶心。宿昔成积，面黄腹胀，脏腑不调，水谷不化，调顺脾胃，沉香煎丸方


沉香（锉） 丁香 木香 胡椒 没药（研） 丹砂（别研水飞） 高良姜 槟榔（面裹煨熟去面） 砂（明净者别研水飞用石器慢火熬干） 青橘皮（去白焙） 硫黄（别研水飞各一两） 阿魏（醋浸开白面同作饼子炙令焦熟） 缩砂（去皮） 吴茱萸（取陈久者汤浸取沉者炒各半两） 巴豆（去皮心膜研细新


上一十五味。除研药外。捣罗为末，再入研药研匀，炼蜜丸如绿豆大，瓷盒贮封。每服二丸，食前临卧、温生姜橘皮汤下。更量虚实大小加减。


治脾胃虚寒，痰饮停滞，呕吐不止，豆蔻汤方


肉豆蔻（三枚去壳） 桂（去粗皮） 零陵香 芎 （各一两） 莎草根（二十一枚炮）陈橘皮（去白炒


上七味。粗捣筛。每服二钱匕，水一盏，入生姜三片，枣二枚劈，煎至六分，去滓温服治脾胃虚寒。痰盛呕吐。浓朴丸方


浓朴（去粗皮姜汁炙一斤） 半夏（洗去滑焙切半斤） 枣（生绢袋盛三斤） 生姜（三斤研取汁尽


上四味，银器内用文武火。煮尽姜汁，取浓朴半夏焙干。捣罗为末。枣去皮核，入前药于臼中，再捣为末，如梧桐子大，每服空心临卧，温酒下二十丸。


治脾胃虚寒痰盛，呕吐不止。饮食不化，藿香饮方


藿香叶 浓朴（去粗皮姜汁炙令熟各一两） 青橘皮（汤浸去白切麸炒三分） 甘草（炙三分） 桂（去粗皮半两） 干姜（炮一分半） 枇杷叶（拭去毛炙一分）


上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，枣二枚劈破，煎至七分，去滓温服，不计时候。


治脾胃虚冷，呕吐痰涎。胸膈痞闷。不思饮食。七宝汤方


人参 白茯苓（去黑皮） 甘草（微炙） 连皮大腹（各一两） 诃黎勒（五枚煨去核）草豆蔻（四枚面


上七味。粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，枣二枚劈破，同煎至六分，食前去滓温服。


治脾胃虚寒痰盛，呕吐不定。藿香半夏丸方


藿香叶（半两） 半夏（一两捣碎炒） 丁香皮（舶上者） 丁香（各半两） 水银沙子（一分研）


上五味。捣罗为末，同水银研匀。酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服七丸至十丸，生姜人参汤下，不拘时候。


治脾胃虚寒。呕吐不止。桂心汤方


桂（去粗皮） 干姜（炮） 半夏汤（洗去滑炒各一分）


上三味。粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，入生姜三片，煎至六分，去滓空心温服。


治脾胃虚寒。痰饮留滞，呕吐不止，济急散方


附子（一枚切下盖取出肉内丁香在内） 丁香（四十九枚）


上二味。用生姜自然汁略浸、附子于瓷瓶中。重汤煮之令干，捣罗为细散。每服一钱匕，含化咽津。


治脾胃虚寒。痰涎壅滞，呕吐不止，半夏饮方


半夏（三分姜汁浸炒） 白术（一两） 槟榔（五枚生锉） 甘草（生锉半两）


上四味。粗捣筛，每服五钱匕，水一盏，煎至八分，去滓热服，不计时候。


治脾胃虚寒痰盛，呕吐不食。半夏橘皮饮方


半夏（洗去滑焙） 陈橘皮（去白焙） 甘草（炙） 桂（去粗皮各三分） 人参（一两一分） 大腹（一枚锉


上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水二盏，入生姜三片，煎至一盏，去滓温服，不拘时候治呕吐不止，消痰下气，浓朴散方


浓朴（去粗皮锉姜汁浸一宿炒四两） 生姜（二斤净洗切片熬干炒令紫色） 甘草（锉炒二两） 陈橘皮（汤去白炒六两） 草豆蔻（去皮锉细炒二两）


上五味。捣罗为散，每服二钱匕，沸汤入盐点服，脾气等疾，每服三钱匕，水一盏，姜二片，枣二枚劈破，煎至六分、温服。


治呕吐。软红丸方


丹砂（研） 砒霜（研各半钱） 胭脂（一钱） 巴豆（七粒取霜）


上四味，研细，熔蜡少许，入油三两滴，和药为剂，以油单裹之，大人旋丸如绿豆大。


小儿如芥子，浓煎槐花甘草汤放温。下一丸。勿热食。半时久。


治食饮不下。呕逆清水。面目虚肿。和胃汤方


人参（二两） 赤茯苓（去黑皮一两半） 茅根（一两） 甘草（炙半两） 竹茹（三分） 半夏（汤洗七遍焙


上七味。粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，枣二枚劈破，煎至七分，去滓温服治呕吐不下食。前胡汤方


汤（洗七遍焙


上七味。锉如麻豆大拌匀，每服三钱匕，水一盏，生姜三片，煎至七分，去滓食前温服治呕吐不下食，头痛身热。柴胡知母饮方


柴胡（去苗一两） 知母（焙半两） 芦根（锉三分） 槟榔（一两） 人参（半两） 陈橘皮（半两）


上六味。捣筛为散，每服三钱匕，水一盏，生姜五片，同煎至六分，去滓热服。


治膈气脾胃虚冷。多呕吐酸水。人参散方


人参（一两去芦头） 槟榔（一两） 高良姜（半两锉） 陈橘皮（一两汤浸去白瓤焙）荜茇（一两） 白


上六味。粗捣为散，每服三钱匕，水一盏，生姜五片，同煎至六分，去滓热服。


治胸满气逆。食不消化、呕吐。陈橘皮散方


陈橘皮（一两汤浸去白瓤焙） 白术（二两） 人参（一两去芦头） 胡椒（半两） 肉豆蔻（一两） 甘草


上六味。捣罗为散，每服四钱匕，水一盏，生姜五片，同煎至六分，去滓稍热服。


治脾胃虚弱，不思饮食、呕吐。茯苓汤方


茯苓（去粗皮） 知母 白术 枳壳（麸炒去瓤） 人参（去芦头） 甘草（微炙赤锉）芦根（切） 半夏


上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，入生姜七片，薤白二寸切，同煎至七分，去滓不拘时温服。


治呕吐厥逆，不思饮食。白术汤方


白术 丁香 甘草（炙锉） 陈橘皮（去白焙） 木香（各半两） 大腹（锉） 枳壳（去瓤麸炒） 诃黎勒


上九味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜五片，同煎至七分，去滓空心温服。


治上焦壅热，食饮不下。呕吐、两胁痛。半夏汤方


半夏（汤洗七遍焙） 人参 柴胡（去苗） 麦门冬（去心焙各三分） 赤茯苓（去黑皮） 竹茹 桂（去


上九味。粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜五片，同煎至八分，去滓温服。


治上焦壅热。见食呕吐。头痛目赤。石膏竹茹汤方


石膏（二两） 竹茹（焙） 人参 白茅根 半夏汤（洗七遍炒各一两） 玄明粉 桔梗（炒） 甘草（炙


上九味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜五片，同煎至八分，去滓温服。


治胸满气逆。呕吐不思食，白术散方


白术（锉炒） 人参（各二两） 丁香 甘草（炙锉各三分） 白茯苓（去黑皮一两半）草豆蔻（去皮） 陈橘皮（去白焙） 干姜（炮裂各一两） 桔梗（炒半两）


上九味。捣罗为散研匀。每服二钱匕，生姜枣汤调下。


治脾胃气虚弱，呕吐不食，腹中虚鸣。陈橘皮丸方


陈橘皮（去白焙四两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙锉一两） 肉豆蔻（去壳） 干姜（炮裂） 木香 吴茱萸（醋炒焙） 白术（锉炒） 诃黎勒皮 桂（去粗皮各三分） 甘草（炙锉一分） 枳壳（去瓤麸炒） 沉香（锉） 芍药（炒） 丁香 阿魏（各半两酒煮后细研更用酒煎入少陈曲末同煎成膏丸诸药末）


上一十五味。捣罗十四味为末。用阿魏煎和丸。梧桐子大，每服二十丸。空心米饮下。


治冷气呕吐。及吐食。附子散方


附子（生去皮脐一枚）


上一味。切作四片，用生姜汁五合，浸一宿取出，火上炙干，入生姜汁浸良久，又蘸姜汁炙，直候姜汁尽，捣罗为散，每服二钱匕，米饮调下。


治呕吐不下食。紫粉丸方


针沙


上以醋浸一夜。去醋、便带醋炒。直候铫子红色无烟乃止。放冷细研，更用醋团，火烧通赤。取候冷，再研极细，面糊丸。如梧桐子大。每服四十丸，粥饮下，服讫、便啜一盏粥已，不吐，如未定，再服决定，小儿小丸之，随儿大小与之。


治呕吐不下食。头痛，人参丸方


人参（三两） 半夏（汤洗七遍焙二两） 前胡（去芦头一两） 铅丹（研半两）


上四味。捣罗为细末，煮枣肉、丸如梧桐子大。每服二十丸，生姜汤下，食后。


脉滑数为呕。代者霍乱。微滑者生。涩数者凶断。


呕吐者。饮食入胃而复逆出也。有声无物谓之哕。有物无声谓之吐。呕吐谓有声有物。


胃气有所伤。中气不足所致也。有外感寒邪者。有内伤饮食者。有气逆者。三者俱以藿香正气散加减治之。有胃热者。清胃保中汤。有胃寒者。附子理中汤。有呕哕痰涎者。加减二陈汤。


有水寒停胃者。茯苓半夏汤。有久病胃虚者。比和饮。医者宜审而治之也。


藿香正气散（方见霍乱） 治诸呕吐。照后加减。


一论外感寒邪呕吐者。（根据前方）


一论内伤饮食呕吐者。（根据前方）加砂仁八分。山楂二钱。神曲二钱。


一论有气逆呕吐者。（根据前方）加木香八分。砂仁八分。白豆蔻八分。


一论胃虚有热呕吐者。宜后方。


清胃保中汤


藿香（一钱） 白术（土炒一钱） 陈皮（八分） 半夏（姜炒八分） 砂仁（五分） 黄连（土炒一钱）白茯苓（三钱） 黄芩（土炒一钱） 栀子（姜炒二钱） 甘草（四分） 加枇杷叶（去毛一钱）


上锉一剂。生姜三片。长流水和黄泥搅澄清二盅。入药煮至一盅。稍冷服。气逆吐甚。


加伏龙肝一块。因气。加香附炒一钱。枳实麸炒八分。白术一钱。心烦不寐。加竹茹二钱。


酒伤脾胃。加干葛八分。天花粉三钱。白豆蔻八分。一论呕哕痰涎者。


加减二陈汤


陈皮（二钱） 半夏（姜炒二钱） 白茯苓（去皮三钱） 甘草（八分） 人参（二钱） 白术（一钱五分） 竹茹（二钱） 砂仁（八分） 山栀（三钱） 麦门冬（去心一钱）


上锉一剂。生姜三片。枣一枚。水煎。徐徐温服。


一论水寒停胃作呕吐者。


茯苓半夏汤


白茯苓（去皮） 半夏（姜炒） 陈皮 苍术（米泔浸） 浓朴（姜炒各一钱） 砂仁（五分）藿香（八分） 乌梅（一个） 干姜（炒三分） 甘草（三分）


上锉一剂。生姜三片。水煎。徐徐服。


一论阴症呕吐。或手足厥冷。腹痛。属虚寒。冷甚者。附子理中汤。（方见中寒门）


一论久病胃虚呕吐。月余不纳水谷。闻食即呕。闻药亦呕者。


比和饮


人参（一钱） 白术（一钱） 白茯苓（去皮一钱） 藿香（五分） 陈皮（五分） 砂仁（五分）神曲（炒一钱） 甘草（炙三分）


上锉一剂。用陈仓米一合。顺流水二盅。煎沸泡伏龙肝。研细。搅浑澄清。取一钟。生姜三片。枣二枚。同煎七分。稍冷服。别以陈仓米煎汤啜之。日进药二三服即止。


一论卒暴呕吐。虚弱困乏无力。及久病患呕吐。饮食入口即吐者。人参一两切片水煮。


徐徐而服之立止。


一治胃气冷。饮食即欲吐。白豆蔻五钱为末。以好酒一盏。微温调服。日三盏。


一治冷涎呕吐。阴症干呕。


吴茱萸（汤泡炒一钱半） 生姜（二片） 人参（三分） 大枣（五个）


上锉。水煎。食前服。


一治患呕吐。闻药即呕。百方不效。以伏龙肝为末。水丸。塞两鼻孔。却服对症药。遂不再吐。如神。


一治热症呕吐。或憎寒发热口苦。小柴胡汤。多加生姜、人参。或加乌梅。


一治胃热而呕吐。欲知胃热。手足心皆热者是。


竹茹汤


半夏（姜汁炒二钱） 干葛（二钱） 青竹茹（四钱） 甘草（八分）


上锉。姜、枣煎服。或加前胡三分。


一治呕吐属热者。


黄连（姜炒一钱） 石膏（二钱火 ）


上为末。白滚水送下。


一治热吐不止。


栀子（炒黑） 朴硝（各等分）


上为末。每服二三茶匙。白滚水送下。


一论大肠结燥。呕吐不止。汤药不入。老人虚人。多有此症。幽门不通。上冲窍门。呕吐泛满之症。法须先以蜜导煎。通其幽门。然后服药。盖人身之气。上下周流。下不通必宣其上如前吐法是也。上不安必撤其下也。


藿香 浓朴（姜炒） 陈皮 白术（去芦炒） 白茯苓（去皮各一钱） 砂仁（炒五分） 枇杷叶（擦去白毛三片） 甘草（三分） 生姜（一钱）


上锉。水煎服。


一治呕吐宿滞。脐腹痛甚。手足俱冷。脉微细。用附子理中汤一服。益甚。脉浮大。按之而细。用参附汤一剂而愈。


一论阴虚于下。令人多呕者。乃诸阳气浮。无所根据从。故呕咳气喘。以六味地黄丸盐汤送下。


一呕吐不食。腹痛后重。自用大黄等药一剂。腹痛益甚。自汗。发热昏愦。脉大。予用参、术各一两。炙甘草、煨姜各三钱。升麻一钱。水煎服而苏。又用益气汤加炮姜。一剂而愈。


脉∶呕吐无他，寸紧滑数，微数血虚，单浮胃薄，芤则有瘀，最忌涩弱。


□


呕吐者，有声有物，胃气有所伤也。


保中汤 治呕吐不止，饮食不下。


藿香梗 白术（去芦，各一钱） 陈皮 半夏（姜制） 白茯苓（去皮。各八分） 黄连（土炒） 黄芩（去朽，土炒） 山栀（姜汁炒，各一钱） 砂仁（三分） 甘草（二分）


上锉一剂，生姜三片，长流水和胶泥澄清二钟，煎至一钟，稍冷顿服。


□


呕哕清水冷涎，脉沉退者，是寒吐也。


理中汤 治胃寒呕吐清水冷涎。


人参 茯苓（去皮） 白术（去芦） 干姜（炒） 陈皮 藿香 丁香 半夏（姜汁炒） 砂仁（炒）官桂（各二分）


上锉一剂，生姜三片、乌梅一个，水煎，徐徐温服。寒极手足冷，脉微、吐不出者，加附子，去官桂，烦躁加辰砂、炒米。


□


烦渴脉数呕哕者，是热吐也。


黄连竹茹汤 治胃热烦渴呕吐。


黄连（姜汁炒） 山栀（炒黑） 竹茹（各一钱） 人参（五分） 白术（去芦） 茯苓（去皮）陈皮 白芍（炒） 麦门冬（去心） 甘草（三分） 炒米（一撮） 发热加柴胡。


上锉一剂，乌梅一个、枣一枚，水煎。徐徐温服。


□


呕哕痰涎者，是痰火也。


二陈汤 治痰火呕吐也。


陈皮 半夏（姜炒） 茯苓（去皮） 甘草 加人参、白术、竹茹、砂仁、山栀（炒）、麦门冬（去心，各等分）、乌梅（一个）。


上锉一剂，姜三片、枣一枚，水煎，不拘时徐徐温服。


□


水寒停胃呕吐者，宜燥湿也。


茯苓半夏汤 治水寒停胃呕吐。


茯苓（去皮） 半夏（姜汁炒） 陈皮 苍术（米泔浸炒） 浓朴（姜汁炒。各一钱） 砂仁（五分）藿香（八分） 干姜（炒，三分） 乌梅（一个） 甘草（三分）


上锉一剂，水一钟、生姜三片，煎至六分，不拘时涂徐温服。


饱闷作酸呕吐者，是停食吐也。香砂平胃散，治停食呕吐。（方见伤寒）。


□


久病呕吐者，脾胃不纳谷也。


六君子汤 治久病胃虚呕吐。


人参（去芦） 白术（去芦） 茯苓（去皮） 白芍（炒） 山药（炒） 当归（各一钱） 藿香 砂仁（各五分） 莲肉（十粒） 乌梅（一个） 半夏（姜汁炒） 陈皮（各八分） 甘草（三分） 炒米（百粒）


上锉一剂，生姜三片、枣一枚，水煎，徐徐温服。


□


恶心者，心中兀兀然无奈，欲吐不吐，欲呕不呕，此为恶心，非心经病。胃口有寒、有热、有痰火、有胃虚、有停食、有水饮，与呕吐同治法。


梁太府乃因患头晕呕吐，闻药即呕。诸医措手。余以伏龙肝为末，水丸塞两鼻孔，用保中汤以长流水入胶泥搅澄煎，稍冷，频服之而安。


信陵府桂台殿下夫人，患因性气不好，一怒即便呕吐、胸膈不利、烦躁不睡、腹痛便闭、食下即吐，已经八日，心慌喘急垂危，后事已备，举家哭泣。召余诊，六脉虚微，此血虚胃弱，气郁痰火也。以二陈汤加姜连、酒芩、炒栀、当归、酒芍、香附、竹茹、白术，入竹沥、姜汁，二服而安。


呕吐者，乳食伤胃也。


定吐饮 治吐逆，投诸药不止，服此神效。


半夏（汤泡透切片，焙干为末，二两） 生姜（洗净，和皮一两） 薄桂（去粗皮锉，三钱）


上姜切作小框，如绿豆大，同前半夏和匀，入小铛内，慢火顺手炒。令香熟带干，方下桂再炒匀，微有香气，以纸摊开地上去火毒，候冷，略播去黑焦末。每服二钱，水一盏、姜三片，煎七分，空心，少与缓服。


定吐紫金核 治呕吐。


丁香 木香 藿香 半夏（姜汤泡七次） 人参（去芦） 白术（去芦。各一钱。）


上为末，姜汁打糊为丸，如枣核大，用沉香、朱砂各一钱为衣，阴干。每用一丸，用枣一枚去核，放药丸在内，姜片夹，湿纸裹，灰火内煨熟，去姜纸，嚼吃，用米饮压之。


□


一小儿伤食，发热面赤、抽搐呕吐、气喘吐痰，此饮食伤脾、肺气虚弱所致。用六君子汤、炒黑黄连、山栀各二分，一剂而愈。（方见补益。）


治呕吐 用槟榔一颗煨，陈皮一分炙，为末。水一盏，煎半盏服。


治时气呕逆不下食 用半夏半两、汤洗七次，生姜一两。水一盏，煎六分，去渣，分二服，不拘时温服。


治久积冷不食，呕吐不止，冷在胃中 用半夏五两、汤洗七次，为末。每服三钱，白面一


治呕而胸中满及干呕吐涎沫而头疼者 用茱萸一升，枣二十枚，生姜、人参各一两。水五升，煎三升，每服七合，日三。


治呕逆不能食 用诃梨勒皮二两去核炒为末，蜜丸如梧桐子大。空心服二十丸，日二服。


治呕哕不止不欲食 用枇杷叶煮汁饮之。


治呕哕 用面、醋和作弹丸二三十枚，煮熟漉出，浸浆水中少顷，乘热吞下三两枚，加至八九枚未定，晚后饭前再吞。


治胃受邪热，心烦喜冷，呕吐不止 用葛根二钱，半夏钱半汤洗七次，甘草炙一钱。水一盏，入竹茹一块，姜五片，煎七分，去渣，冷服，不拘时。


治干呕哕 用茯苓、白术、人参、黄 各三钱，锉细。水三盏，姜五片，煎一盏，去渣，温服。如吐泻转筋，头痛自汗，脉浮者，加桂枝五钱。如吐泻转筋，头痛无汗，脉浮者 加麻黄五钱。


治口中常如淡泔呕出 用大黄六两，水六升，煎取二升，去渣，分服。


金 六十八岁 癸酉三月二十日 旧有痰饮，或发呕吐，仍系痰饮见证，医者不识，乃用苦寒坚阴，无怪乎无可存之物矣。议食入则吐，是无火例。


淡吴萸（五钱） 生苡仁（六钱） 干姜（五钱） 姜汁（每次冲三匙） 半夏（八钱） 广皮（三钱）


五水杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯，服一帖。


二十三日 前方业已见效，但脉迟紧，与通养胃阳。


淡吴萸（三钱） 生姜（五片） 苡仁（三钱） 人参（钱半） 茯苓（二钱） 半夏（三钱）


不拘帖。


□


恒氏 二十七岁 初因大惊，肝气厥逆，呕吐频仍。复因误补，大呕不止，呕急避人以剪刀自刎。渐即米粒不下，体瘦如柴，奄奄一息。仍不时干呕，四肢如冰，脉弦如丝而劲，与乌梅丸法。


川椒炭（四钱） 黄芩炭（一钱） 姜汁（三匙，冲） 半夏（四钱） 雅连（二钱，姜汁炒）乌梅肉（五钱） 辽参（三钱） 吴萸（三钱） 云苓块（五钱）


服二帖而进米饮，四帖而食粥，七帖全愈，后以两和肝胃到底而大安。


暑月呕吐，乃饮食不节，外感不正之气也，四正散主之。


四正散（自制）


藿香（一钱五分） 茅术（一钱） 浓朴（一钱） 砂仁（一钱） 茯苓（二钱）广皮（一钱） 半夏（一钱） 神曲（三钱） 淡竹茹（八分） 姜汁（两小匙冲服）


杜壬治安业坊阎家老妇人，患呕吐。请石秀才医，曰，胃冷而呕。下理中丸至百余丸，其病不愈。石疑之，杜至，曰∶药病相投，何必多疑。石曰∶何故药相投，而病不愈？杜曰∶药力未及，更进五十丸必愈。果如其言。石于是师法于杜。（《医学纲目》。）


王普侍郎病呕，饮食皆不得进，召孙兆治数日亦不愈。后复召杜，杜曰∶治呕愈呕，此胃风也。遂用川乌一两，净洗去皮脐，不去尖，以浆一碗煮干，每个作两片，复用浆水一碗煮尽，更作四片，细嚼一片，以少温水下。少顷，呕遂止，痛即少息。杜遂问曰∶寻常好吃何物？曰∶好吃甘甜之物。杜曰∶是甘甜乃膏梁之物，积久成热，因而生风，非一朝一夕之故也。王服其说。（同上。）


毛公弼有一女，尝苦呕吐，求庞安常医，与之药曰∶呕吐疾易愈，但此女子能不嫁，则此病不作。若有娠而呕作，不可为矣。公弼既还家，以其女嫁归沙溪张氏，年余而孕，果以呕疾死。（曾达臣《独醒杂志》。）


臧中立，毗陵人，客鄞，崇宁中，徽宗后病甚，中立应诏，以布衣麻履见。命之入诊，出问何证？中立对曰∶脾脉极虚，殆呕泻之疾作楚。和药以进，且曰∶服此得睡为效。至夜半，果粥食，不一月获安。赐归，诏出官帑，予地筑室南湖以居焉。（《宁波府志》。）


许学士政和中，治一宗人，病伤寒，得汗身凉数日，忽呕吐，药食不下。医用丁香、藿香、滑石等，下咽即吐。许曰∶此证汗后余热留胃脘，正宜竹茹汤，用之即愈。


薛立斋治府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食湿面冷茶，吞酸呕吐，绝食。误服芩、连、青皮等药，益加寒热，口干流涎不收，闻食则呕，数日矣。迎治，曰∶脾主涎，以脾虚不能约制也。欲用人参安胃散，惑于众论，以为胃经实火宿食，治之病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。复邀视之，则神脱脉绝濒死矣。惟目睛尚动，曰∶寒淫于内，治以辛热。然药不能下矣，急用盐、艾、附子炒热熨脐腹，以散寒回阳。又令沈以口气补接母口之气，又以附子作饼热贴脐间。（救急妙法。）时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮，煎膏为丸如粟米大，纳五七粒于口，随津液咽下即不呕。二日后，加至十粒，诸病少退，口涎不止。五日后，渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮，复投以参、术等药，温补脾胃，五十余剂而后愈。（《明医杂着》、《妇人良方》。）


一人汤药入口即吐出，六脉洪大有力。此因地道不通，故气厥上行，而食物难入耳。不更衣已十余日，服承气等汤俱不纳。曰∶秘结日久，涌逆势盛故也。止沸莫若抽薪，遂用蜜导，去燥粪数升，呕吐即止，调以养血清火之剂而安。


章虚谷治一七十岁老人，数年前患疟，病根未除，每至夏秋则发。自去冬至丁亥春，忽病呕吐战振，筋脉掣痛，愈后屡发，或见其小便黄赤，大便干少，面有红光，谓是肝郁化火，火逆犯作呕，胃阴不足，故小便黄赤，大便干少也。章诊之，脉虚涩少神，舌苔白腐而浓，此中焦虚寒，浊阴聚胃也。以姜制半夏为君，佐参、苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，一剂即甚效。继去乌梅加浓朴，连进十余剂，每剂附子用至三钱，胃口开而病愈。


周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时作吐，大便秘结。其人必苦虑忧思，脾气郁结，幽门不通。宜扶脾开窍为主，遂以参、苓、白术，以苍术伴炒炙甘草各一钱，煮附子、乌药三分，水煎服愈。


周慎斋治一士，郁热呕吐，用竹茹、山栀各三钱，陈皮、茯苓各二钱，甘草一钱，煎成，加姜汁五匙，热服而愈。（《大还》。）


陆养愚治李粮厅，因饭后劳攘，下午饮酒数杯，遂觉脐下小腹作痛，升至胃脘即呕，呕讫痛止。少顷，又从下痛上，复呕，呕讫痛缓。自后痛呕益频，自疑中毒，以淡盐汤 汁探吐之，一无所出。医投以藿香正气散不效。其脉浮按细数，稍重即伏，沉按甚坚，曰∶此饮食过饱，急遽所至。与润字丸百十颗，令以淡姜汤服之。少顷，连泻数行而愈。


龚子才治梁太守女，患头晕呕吐，闻药即呕，诸医束手。令以伏龙肝为末，水丸，塞两鼻孔，用保中汤，藿香梗、白术各一钱，陈皮、半夏、茯苓各八分，土炒黄连、土炒黄芩、姜汁炒山栀各一钱，砂仁三分，甘草二分，生姜三片，以长流水入洁净泥土扰，沥取地浆水煎汤，探冷顿服而安。（《万病回春》。）


信陵府桂台殿下夫人善怒，怒即呕吐，胸膈不利，烦躁不宁，腹痛便秘，食下即吐，已八日，心慌喘急，危甚。诊之，六脉虚微，此血虚胃弱，气郁痰火也。与二陈汤加姜连、酒芩、炒栀、当归、酒芍、香附、竹茹、白术，入姜汁竹沥，二服而安。


张景岳治吴参军，因食蘑菇，至大吐大泻。医谓速宜解毒，以黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之属连进，而病益甚，胸腹大胀，气喘，水饮不入。延张诊，投以人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类。彼疑曰∶腹胀气急，口干如此，安敢服此耶？阅日愈剧，再求治，与药如前，且疑且畏，含泪吞之，一剂而呕少止，二剂而胀少衰。随大加熟地，以兼救其泻亡之阴。前后凡二十余剂，复元如故。盖蘑菇之为物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处，其得阴气最盛，故肥白且嫩也。今中其阴寒之毒，而复加黄连之寒，其解毒云何？兹用姜、附以解其寒毒，人参、熟地以培其所伤之元气，此疾之所以愈也。


金氏少妇素任性，每多胸胁痛（肝火。）及呕吐等证，随调随愈。后于秋尽时，前证复作，而呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省。（肝火。）众谓汤饮不入，无策可施。一医云∶惟用独参汤，庶几万一。张诊之，其脉乱数，且烦热躁扰，意非阳明之火，何以急剧若此。乃问其欲冷水否？彼点头，遂与以半钟，惟此不吐，且犹有不足之状，乃复与一钟，觉稍安，因以太清饮投之。有谓此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？不与辩，及药下咽，即就枕酣睡半日，不复呕矣。复以滋阴轻清等剂，调理而愈。大都呕吐多属胃寒，而复有火证若此者，（此病火证极多，张偏于温补，故有此说。）经曰∶诸逆冲上，皆属于火，即此是也。（多属胃寒又是何说？）自后凡见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，症多烦热者，皆以此法愈之。（以多属胃寒及自后二字观之，张生平于此误亦不少矣。盖此症良由肝火上逆，故暴急如此，而曰阳明之火，其孟浪可知。）


张路玉治曾余弟妇，患呕逆不食者月余，服宽膈理气二十余剂，几至绝粒，而痞胀异常。诊之，脉得虚大而数，按仲景脉法云∶大则为虚。此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方，用人参三钱服之，四剂而痞止食进。后与异功散调理而康。


稽绍胸中有寒疾，每酒后苦唾，服葳蕤得愈。草似竹，取根、花、叶阴干。昔华佗入山，见仙人所服，以告樊阿，服之寿百岁也。（《本草》。）


有妇人病吐逆，大小便不通，烦乱，四肢冷，渐无脉息，凡一日半。与大承气汤两剂，至夜半，渐得大便通，脉渐生，翼日乃安。此关格之病，极难治，医者当谨慎也。经曰；关则吐逆，格则小便不通。如此，亦有不得大便者。（《衍义》、《医说续编》。）


张子和治柏亭王论夫，本因丧子忧抑，不思饮食。医者不察，以为胃冷，去寒之剂尽用，病变呕逆而瘦。求治于张，一再涌泄而愈。归家忘其禁忌，病复作，大小便俱秘，脐腹撮痛，呕吐不食，十日大小便不通，十三日复问张。张令先食葵羹、波 菜、猪羊血，以润燥开结，次以导饮丸二百余粒，大下结粪。又令恣意饮冰数升，继以搜风丸，桂苓白术散调之，食后服导饮丸三十余粒。不数日，前后皆通，痛止呕定。张临别，又留润肠丸以防复结。又留涤肠散，大便秘则用之。凡服大黄、牵牛四十余日方瘳。论夫自叹曰∶向使又服向日热药，已非今日人矣。一僧问张，云∶肠者，畅也。不畅，何以得愈？


按∶子和之医，大抵以此法行之耳。丹溪云∶凡病患欲吐者，切不可下之，逆故也。纵使二便后秘，可行疏通，亦中病而止，然后养其气血，润其肠胃，庶乎标本之治。乃羸瘠之人，服大黄、牵牛四十余日方瘳，岂理也哉！违圣人之法，以欺后世，恐非子和之笔也。孟子谓∶尽信书，不如无书。学人详之。（《医学续编》原评。）


薛立斋治一妇人，少作呕，口吐涎痰，面黄腹痛，月经不调，手足逆冷。此内外俱寒之证，遂以六君加附子、木香，治之而愈。


一男子食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰之剂，脐腹愈胀，呼吸不利，吐痰呕食，小便淋沥。又用五苓散之类，小便不利，诸证益甚。曰∶此脾土虚寒无火之证，故食入不消而反出，非气膈所致逆。用八味丸、补中益气汤，加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。


一妇人因劳役，发热倦怠，唾痰欲呕。或以为火证，用清热化痰等药，反大便不实，无气以动。此寒凉复伤中气，形病俱虚，用参、 、术、草、麦冬、五味、陈皮、附子，治之而痊。后复劳，经水数日不止。众以为附子之热所致，用四物、芩、连、槐花之类，凉而止之，前证愈甚，更加胸膈痞满，饮食日少。仍用前方去门冬，更加茯苓、半夏、炮姜，数剂渐愈。又用当归芍药汤而经止。但四肢逆冷，饮食难化，不时大热，此命门真火衰，脾土虚寒之假热也。用八味丸，半载而痊。又服六味丸，三载而生子。


宋理宗呕吐不止，召杨吉老治之，问用何方？曰∶辛热药也。帝曰∶服之不效。吉老奏曰∶热药冷服。药成放井中良久，澄冷进服，一啜而吐止。（万密斋《幼科发挥》。）


立斋治一病，恶心少食，服解毒药愈呕。此胃气虚也，以六君子汤加生姜治之而安。戴氏元礼云∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，非心经之病，皆在胃口上，宜用生姜，盖能开胸豁痰也。


施笠泽治邹翁，患呕吐，遍身疼，不能转侧。医为疗其呕吐矣，然眠食犹未安也。诊之曰∶风入于经，其脉乃凝，留结不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其风，亟调其经，气和血平，转侧自能。先用苏合丸以通其气，随用导痰汤加桂枝、沉香、白芍，一剂即熟睡，觉而展转自如。再用六君子加沉香，数剂而安。


马元仪治袁某，患小腹厥气上冲即吐，得饮则吐愈甚，诸治不效。诊之，两脉虚涩，右尺独见弦急，曰∶人身中，清气本乎上，而反陷下，则为注为泄。浊气本乎下，而反逆上，则为呕吐。今病正在下而不在上也。下焦之浊气上腾，则胸中之阳气不布，故饮入于胃，在上壅而不下达耳。经云∶云雾不清，则上应白露不下。非地道下通，浊气何由而降？呕吐何由而止？以调胃承气汤一剂，下宿秽甚多，继培中气而愈。


张司马子妇，患胸中满结作痛，饮入则呕，涌出痰涎，多成五色，已数月。或主攻克，或主补虚，卒无一效。至七月中，病转危迫。诊之，两关尺虚微少神，体倦神烦，胸中结痛，按之愈甚。此正气内伤，阴邪内结，攻之则伤其正，补之则滞其邪，当以仲景脏结法治之。用黄连汤加桂枝，一剂呕吐顿除，再剂胸中满痛亦释。次用理中汤加桂枝，数剂而安。


张景岳曰∶沈姓者业医，年近四旬，极劳碌，因 疝下坠，欲提上升，用盐汤吐法，遂吐不止，汤水不受，如此一日夜，复大便下黑血一二碗，脉微如毛欲绝。此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，血不能摄，从便而下。令速用人参、姜、附等，以回垂绝之阳。忽一医至，曰∶诸逆冲上，皆属于火，大便下血，亦因火也。尚堪参、附乎？宜速饮童便，则呕可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即呕极不堪而毙。按∶疝下坠，本由肝木厥张，乃复激之上腾，致脾胃俱伤而下血，不死何俟。童便固非，即参、附亦未为是也。


冯楚瞻治蒋公子，精神素弱，吐血阴亏，调理初愈，忽又梦遗，大吐不已，六脉沉微。曰∶梦遗俗名走阳矣，大吐不止，阳亦伤矣。急以附子理中汤去甘草投之，到口即吐。又以白通之类，皆苦不受。沉困数日，上不能入，下不能出。适有进西洋药酒一方，神治关格吐逆之证。方用红豆蔻去壳，肉蔻面裹煨，用粗纸包压去油，白豆蔻、高良姜切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研细末五分，用上白糖霜四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，再入鸡子清二个，煎十余沸，入干烧酒一斤，离火置稳便处，将药末入锅内打匀，以火点着烧酒片刻，随即盖锅，火灭用罗滤去渣，入瓷瓶内，冷水拔去火气饮之。内皆辛热纯阳之药，能破格阳之阴，又烧酒力猛辛烈，直透丹田。令照方修治，饮之即不吐矣。遂以参、附峻补之药，陆续渐进，调理而痊。


按∶冯氏生平多尚温补，如此证，吐血阴虚之后，梦遗而吐，多由龙雷之火下迫上奔。以辛热治其标则可，若守而不化，则后患不可测也。


孙奉职治赵仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半。大承气汤一剂，至夜半，渐得大便通，脉渐和，翌日乃安。此关格之病，极为难治，垂死而活者，惟此一人。


卢复曰∶生平闻铜腥臭即恶心，入口鲜不吐者。虽参汤与茶，久在铜铫中者亦然。常思铜青固发吐药，惟我何独畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏卧病，闻铜臭而呕吐，自反为木形人，色常青畏金，故于铜臭为相忤。因而思子和吐论中，发吐之药，四十有六种，尝读而未能解也，遂将以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，则火形人畏咸腐水类而吐矣。然畏者必恶，因其恶以激其怒，则用力少而成功多。余三形可例见。噫，岂惟吐药为然，而下而汗，宁不可乎？（沈抄。）


聂久吾曰∶庚寅季春，别驾夏公至新兴寺放饥谷，予备酒饭款之。正饮间，忽然腹痛，其痛从脐下小腹起，痛至胃脘即呕，呕讫痛止。半时许，又从下痛，止复呕，呕讫痛止，如是者数次。医作寒治，用藿香、砂仁等药不效。至申刻，予觉是内热作痛，热气上冲而呕，必须利之。然煎剂不可服，恐反增呕，急制牵牛大黄丸，服至数钱，利数次而脱然愈矣。黑牵牛四两，半炒半生，磨取头末一两二钱，三棱、莪术醋炒，各六钱。为末，浓米汤为丸梧子大。服三钱，未利。再服二钱，不俟二三时见效。


魏玉横治鲍渌饮，年二十余，以夏月肩舆反歙，途次受热，鼻衄盈盆，愈后偶啖梨，遂得吐证。盖肝火而胃寒也，百治无效。闻道吐字，则应声而呕，以故家人咸戒之。后至吴门，就叶氏诊。以其脉沉细，令服附子理中汤，人参、姜、附俱用三钱。服后出门，行及半里，觉头重目眩，急归寓，及门而仆。幸其尊人，雅谙药性，谓必中附毒，亟煎甘草汤灌之，良久乃苏。后去附子，仍服三剂，吐转剧。再往诊，仍令服前方，遂不敢试。改就薛氏，告以故。薛用六君子汤，服四剂无验。再求诊，适薛他往，薛婿令照方加益智仁一钱，再服亦不应。又求诊于孙某，其方用甘草八钱，不下咽即吐。因不复求治而返。偶以冬月送殡，感寒增咳，缠绵至夏，余偶访之，则病剧。询知为向患吐，近复二便俱秘，已七八日不食，惟渴饮茶水，更医数人，或令以艾灸脐，俱不应。请诊之，见其面色青悴，脉弦伏而寸上溢。谓此缘脾阴大亏，木火炽盛。又因久嗽肺虚，肝无所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成关格。（观此论，则前胃寒二字，殊无着落。尽此症本由肝火冲胃，胃中热极，梨之甘寒不足以胜其热，反激动其猖狂之热。非胃寒也。）幸脉不数，易已也。宜先平肝，俾不上冲而吐止，斯肺得下降而便行。令以黄连、肉桂各五分，隔汤蒸服。饮下觉吐稍止，即能食糕数块。然二便胀不可支，令以大田螺一枚，独蒜一枚，捣拦 于丹田，以物系之，不超时，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。时甲戌五月二十七日也。后与六味加减，入沙参、麦冬等，咳嗽亦止。向后常服养荣之剂，吐不作矣。雄按∶甲戌乾隆十九年也，其时天士已殁，一瓢尚在，所云叶氏，或天士之后人乎。


叶太史古渠，在上江学幕中，患吐证久不愈。凡学使按临之郡，必召其名医延医，两年余更医十数，病日甚。岁暮旋里，或与二陈加左金，吴萸、川连俱用五六分，服下少顷，吐血碗许。脉之不数，第两寸俱上鱼际，左尺微不应指。彼欲言病源及所服方药，余曰∶悉知之矣。第服余方，五十剂乃得痊，计熟地当用三斤许。乃讶然莫喻，问所患究何病？曰∶彼上江名医，不过谓病痰饮耳，所用方不过用四君、六君已耳。遂拍案笑曰∶一皆如言。但非痰饮，何以多酸苦涎沫？今饮食日减，何以反重用熟地？曰∶此证由于肾虚，肝失其养，木燥生火，上逆胃络，肺金亦衰。饮食入胃，不能散布通调，致津液停蓄脘中，遇火上冲，则饮食必吐而出也。四君、二陈、香、砂类皆香燥之品，以之为治，犹抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，润肺养金，庶可获效。第阴药性缓，病既久，非多剂不瘳也，用熟地、杞子、沙参、麦冬、石斛等出入加减，初服吐自若，十剂外吐降序，食渐增，果至五十剂而愈。


倪首善年未二十，禀赋甚弱，早婚，得吐病。或与二陈、五香等剂转甚。有用桂、附者，服一剂觉不安，乃止。有教单食猪油者，初颇效，后亦不应。脉之，虚弦略数，与生熟地、沙参、麦冬、川连、蒌仁，四剂后去连，又三十余剂而痊。


高氏女七八岁时，即病头痛而呕，或酸或苦，百治不效。其父询余，余曰∶此肝火上逆耳。与生地、杞子、沙参、麦冬，二三剂即愈。后及笄，于春尽病复作。其父已殁，乃兄延数医治之，所用皆二陈、六郁、香、砂、丁、桂之类，经半年，面杀青，股无肉。其母泣令延余，仍以前方，每剂内熟地一两，二十余剂乃愈。


金氏妇患吐证，盖十余年矣。所服香燥，不可胜计。后左胁渐痛有块，经水不行，脉涩数，善怒。延诊，辞不治。延不已，勉与六味加减，服之颇有验。然一怒即发，越半年而卒。


福建罗二尹悔斋，久病足痿，于去年春尝呕而头汗大出，医疗无效。乃不药，数月渐可。随于夏间又患不眠，治亦无效，至秋后乃痊。今年春因公事寓杭，求针科治足疾，又为灸中脘、气海等穴十余壮，步稍良，而呕证大作，食入即吐，绝粒数日，又不眠，服姜、附、萸、桂、二术、二陈等，觉有烟辣之气上冲。诊之，六脉大如箸头，两寸皆溢出鱼际，舌瘦小，伸之极尖，且舌颤，黄苔边红瘪，额色赭石，鼻色熏焦，小便清白，大便常五日一行。谓此营气大亏，肝肾之火，上逆胃络则呕吐，浮入心胞则不眠。与养心汤加川连、牛膝、米仁。嘱其验小便黄则病退。一剂即不呕能食，小便果黄色。二剂得眠，舌苔淡红瘪消。唯两胁如有物，动辄牵引，加山栀、川楝，二剂左胁之物即坠下。又加枇杷叶、熟地、蒌仁，去山栀、川楝、黄连、牛膝，二剂右胁之物亦坠下，脉亦稍敛，大便二日一行，以行期甚迫。嘱其照方服至舌不颤乃可。或足疾再甚，慎进风燥之剂。所以云者，知其针之得泻而暂愈耳。


章虚谷治一七十岁老人，数年前患疟，病根未除，每至夏秋则发。自去冬至丁亥春，忽病呕吐，战振，筋脉掣痛，愈后屡发，或见小便黄赤，大便干少，面有红光，谓是肝郁化火，火逆犯胃作呕。胃阴不足，故小便黄赤，大便干少也。章诊之，脉虚涩少神，舌苔白腐而浓，此中焦虚寒，浊阴聚胃也。以姜制半夏为君，佐参、苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，一剂即甚效。继去乌梅，加浓朴，连进十余剂。每剂附子用至三钱，胃口开而病亦愈。


薛立斋治一妊妇，停食腹满，呕吐吞酸，作泻不食。以为饮食停滞，兼肝木伤脾土，用六君子汤以健脾胃，加苍术、浓朴以消饮食，吴茱萸、制黄连以清肝火，诸症悉愈。又以六君加砂仁调理，而脾土乃安。


一娠妇呕吐胁胀，或寒热往来，面色青黄，此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳壳而安。


一娠妇胸胁胀痛，吐痰不食，此脾胃虚而饮食为痰。用半夏茯苓汤渐愈，又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗而饮食如常。后因恚怒，胁胀不食，吐痰恶心，用半夏茯苓汤加柴胡、山栀而愈。（立斋治娠妇，亦时用半夏。）


一妊妇因怒，寒热，胸胁胀痛，呕吐不食，症如伤寒，此怒动肝火，脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、枳壳、丹皮而愈。但内热口干，用四君子加芎、归、升麻而安。（雄按∶丹皮忌用。）


一妊妇霍乱已止，但不进饮食，口内味酸，泛行消导宽中。薛曰∶此胃气伤而虚热也，当服四君子汤。彼不信，乃服人参养荣汤，呕吐酸水，其胎不安，是药复伤也。仍与四君子汤，俾煎熟，令患者嗅药气，不作呕，则呷少许。恐复呕，则胎为钓动也，如是旬余而愈。（胃虚固不待言，既作酸，则犹有湿热，专用四君犹未尽合，否则人参养荣亦补剂，何以反加呕酸耶？）


沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月，呕吐饮食，服橘皮、竹茹、黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈加旋复花、姜皮，水煎冲生地汁一杯，一剂吐止，四剂全愈。一医笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓汤，除去细辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按呕吐不外肝、胃两经病，人身脏腑，本是接壤，怀妊则腹中增了一物，脏腑机括为之不灵，水谷之精微不能上蒸为气血，遂凝聚而为痰饮，窒塞胃口，所以食入作呕，此是胃病。又妇人既有妊，则精血养胎，无以摄纳肝阳，则肝阳易升，肝之经脉夹胃，肝阳过升，则饮食自不能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓汤中，用二陈，化痰以通胃也；用旋复，高者抑之也；用地黄，补阴以抑阳也；用人参，生津以养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之气，川芎亦能宣血中之滞，未免升提。白芍虽能平肝敛阴，仲景法胸满者去之，故车氏皆不用。斟酌尽善，四剂获安有以也。


又蔡姓妇恶阻，水药俱吐，松郡医用抑青丸立效。黄连一味为末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。按∶肝阳上升，补阴吸阳，原属治本正理，至肝阳亢盛，滴水吐出，即有滋阴药亦无所用。不得不用黄连之苦寒，先折其太甚，然后以滋阴药调之，以收全效。（雄按∶左金丸亦妙。）


沈姓妇恶阻，水浆下咽即吐，医药杂投不应。身体骨立，精神困倦，自料必死，医亦束手。一老妇云∶急停药，八十日当愈。后果如其言。停药者，即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语，岂《金匮》六十日当有此证之误耶？不然何其言之验耶？


沈尧封治朱承宗室，甲戌秋，体倦吐食。诊之，略见动脉，询得停经两月，恶阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即当停药。录半夏茯苓汤方与之，不效，连更数医。越二旬，复邀沈诊，前之动脉不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。沈曰∶恶阻无碍，吐蛔是重候，姑安其蛔，以观动静。用乌梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。（藜按∶仍是治肝之法。）


喻嘉言治李思萱室人有孕，冬月感寒，至春而发。因连食鸡子鸡面，遂成夹食伤寒。一月才愈，又伤食，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈证。诊时，其脉上涌而乱，重按全无，呕哕连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。曰∶病患胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之证也。无已，必多用人参。但才入胃中，即从肠出，奈何？李曰∶尽十两，余尚可勉备。喻曰∶足矣。乃煎人参汤，调赤石脂末，以坠安其翻出之胃，气乃少回。少顷大便，气即脱去，凡三日，服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大肠泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必以药之渣滓，如粟粥之类与服，方可望其稍停胃中。顷之传下，又可望其少停肠中，遂以人参、陈皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与半盏不呕，良久又与半盏。如是三日，始得胃舍稍安。但大肠之空尚未填实，复以赤石脂为丸，每用人参汤，吞服两许。如是再三日，大便亦稀。此三日参橘粥内，己加入陈仓米，每进一盏，日十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤调理，共享人参九两，全愈。然此亦因其胎尚未堕，有一线生气可续。不然，用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子小甚，缘母病百余日，失荫故也。


黄咫旭乃室，病膈气二十余日，饮粒全不入口。诊之，尺脉已全不至矣。询其二便，自病起至今，从未一行，止是痰沫上涌，厌厌待尽。或谓其脉已离根，顷刻当坏。喻曰∶不然。《脉经》上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，是吐则未必死也。但得天气下降，则地道自通。此证以气高不返，中无开阖，因成危候，宜缓法以治其中，自然见效。遂变旋复代赭成法，用其意，不用其方。缘尺脉全无，莫可验其孕否。若有而不求，以赭石、干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤加旋复花，煎调服下，呕即稍定。三日后渐渐不呕，又三日粥饮渐加。但不大便已月余矣，日以通利为嘱，曰∶脏气久结，饮食入胃，每日止能透下一二节，积之既久，自然通透。盖以归、地润肠，恐滞膈而作呕，（喻君于肝肾病治法，终身未晓。）硝、黄通肠，恐伤胎而殒命。姑拂其请，坚持三五日，果气下肠通，月余腹中之孕渐着，而病全瘳矣。（雄按∶归、地滞膈之说，何可浓非？魏氏独擅此长，谓可概治一切，未免矫枉过正。如后列施笠泽一案，断不可投以血药者，乌得专究肝肾，而不问其他耶？）


施笠泽治吴玄水妇妊病，呕吐四十日，不进糜饮，二十七日不溲溺，众以为必死矣。诊其脉俱沉滑而数，曰∶此痰因火搏，凝结中脘，阴阳失次，气苞血聚，是谓关格，靡有攸处，治之则生，不治则死。吴曰∶虽九仙之木精石髓，其如不内何？曰∶姑试之。乃用鸡 、沉丁香、海石等，末之若尘，用甘澜水浓煎枇杷叶，取汤调服。始吐渐留，旋进香砂汤，一饮而溲通，再饮而糜进。然喉中有物，哽哽不能上下。曰∶此病根也。仍用煎汤探吐，吐出结痰如麦冬、莲实者三四枚，其病遂瘳，妊亦无恙。


万密斋治教谕熊文村子，二岁病呕吐，更数医不效，食故入口即吐出。万视之曰∶病可治也。问用何方？曰∶理中汤。曰∶服多剂矣，不效奈何？曰∶如在《内经》乃阴盛格阳之病，寒因热用，伏其所主，先其所因则效矣。乃作一剂，取 猪胆汁、童便各半，和药炒干，煎而服之，（即仲景白通汤入人尿、猪胆汁之法。）


吐立止。后称渴，以汤饮之，复作吐。万曰∶凡呕家多渴者，胃脘之津液干也，当得一二时吐止，胃气回，津液生，渴自止矣。令将前药渣再煎服之，仍禁其饮食，半日而安。熊问同是理中汤，前用之不效，今用之而效，何也？曰∶公子胃寒而吐，当以热药治之。乃寒盛于中，投之热剂，两情不得，故不效也。今以理中为治寒之主，用猪胆汁之苦寒，小便之咸寒为佐，以从其格拒之寒，药下于咽，而寒相得入于胃，阴体渐弱，阳性乃发。其始则同，其终则异，故曰∶伏其所主，先其所因也。此轩岐之秘旨，启元子之奥义，张长沙之良法也。后王民肃子，半载呕吐不纳乳，昏睡仰卧而努其身，有作慢风之候，亦以理中末三分，用水一杯，煎至半杯，入胆汁、童便各一匙搅匀，徐徐灌之而瘥。


郑氏女患呕吐，万视其症，乃伤食吐乳也。家人云无，乃用理中汤去甘草加丁香、藿香，不效。又作胆汁童便法，亦不效。四日后，吐出饭半碗。询其家人曰∶此儿数日不食，何得有此？始吾言伤食，语固云无，故治不见效。遂取脾积丸投之，取下恶粪如靛，乃五日前所食鸡子黄也。所吐之饭，即其时所食也。壅塞肠胃，格拒饮食，所以作吐，下之即愈。


一儿自盈月后，常吐乳，父母忧之，诸医不能止。一日问万，万曰∶呕吐者，非常有之病也。今常吐乳，非病也。然小儿赖乳以生，频吐非所宜也。其间有母气壮乳多，纵儿饱足，饱则伤胃，所食之乳涌而出，此名溢乳，如瓶之注水，满而溢也，宜损节之，更服肥儿丸。儿之初生，筋骨软弱，为乳母者，常怀抱护持可也，不然则左右倾侧，其乳流出，此名 乳，如瓶之侧，其水流出也，能紧护持，则不吐也。有胃弱也，不能受乳以变之，吐出无时，所吐不多，此名哺露，如瓶之漏，不能容受也，当补其脾胃，助其变化可也，亦以肥儿丸主治自愈。（通达之论，养子者宜知之。）


龚子才治小儿伤食呕吐。服克伐之药，呕中见血。用清热凉血之药，又大便下血，唇色白而或青。问其故。龚曰∶此脾土亏损，肝木所乘而然也。今空心用补中益气汤，食后用异功散，以调补中气，使涎血各归其原而愈。


薛立斋治一小儿，每饮食失节，或外经所忤，即吐泻发搐，服镇惊化痰等药而愈。后发搐益甚，饮食不进，虽参、术之剂，到口即呕，乃用白术和土炒黄，用米泔煎数沸，不时灌半匙，仍呕。次日灌之，微呕。再日灌之，欲呕。此后每服二三匙，渐加至半杯，不呕，乃浓煎服而愈。（叶天士∶观立斋治吐泻者，以脾胃为主，并不参入归、地，此乃认清门路之治，非张景岳所能及也。）


一小儿停食，服通利之剂作呕，腹胀，此脾胃复伤也，用补中益气汤而愈。


万密斋治一儿，初生即吐。或欲用钱氏木瓜丸，曰∶不可，小儿初生，胃气甚微，或有乳多过饱而吐者，当缓缓与之。或因浴时客寒犯胃而吐者，当用乳汁一杯，用姜葱同煎，少与服之。或因恶露泄水，停在腹中而吐者，宜以炙草煎汤而吐去之。奈何用木瓜丸，以铁粉、槟榔之重剂，犯其胃中初生中和之气耶？故常语人曰∶钱氏小儿方，非先生亲笔，乃门人附会之说也。


《大还》治一小儿，生方九日，即呕吐腹胀。作脾气虚寒，用半夏、陈皮、姜汁、卜子、丁香、藿香、砂仁各少许，煎饮半酒盏而愈。


属胃火者，必面赤，小便短赤，或涩，大便多燥，口苦或干渴。


忌同胃实。


宜亦同，加 枇杷叶 竹茹 木瓜 芦根 橘皮 通草 茯苓


姚（三八）昨进凉解方．身热稍减．口渴已止．是大邪将解之象．但呕吐妨食．是余邪仍伏于胃．拟温胆汤去甘草．加川斛、茯苓．


竹茹（一钱五分） 制半夏（一钱五分） 枳实（一钱） 川石斛（三钱） 广皮白（一钱） 姜汁（一匙临服冲食） 茯苓（三钱）


□


蒋（三四）腑气热不解．清气渐退．蒸为痰．脘隔痰与气阻．为痞闷．不饥．食即吐．是胃不下降．亦由热邪深入于胃．拟温胆汤佐以苦味．制其冲逆．


鲜竹茹 橘红 郁金 枳实 制半夏 杏仁 南花粉 川连


□


张（三二）春深气泄．阳气方张．呕恶吞酸．食入即吐．此属肝木乘犯阳明．胃脘清阳少旋．拟苦辛泄降．


勉强攻胎．气血受伤．而为寒热．经脉乏气．而为身痛．乃奇经冲任受病．而阳维脉不用事也．内经以阳维为病．苦寒热．维者．一身之网维也．既非外感．羌苏柴葛三阳之药．及芩栀枳朴之属．辛酸继以苦寒．未能中病．胃口屡伤．致汤饮皆哕出无余．大便不通．已经半月．其吐出形色青绿涎沫．显然肝风大动．将胃口翻空．而肠中污水得风．翔如浪决．东西荡漾矣．熄风镇胃．固是定理．但危笃若．此明理以邀天眷耳．


淮小麦 火麻仁 阿胶 生地 秋石拌人参 南枣肉


□


未病先有耳鸣眩晕．恰值二气之交．是冬藏根蒂未固．春升之气泄越．无以制伏．更属产后．精气未复．又自乳耗血．血去液亏．真阴日损．阳气不交于阴．变化内风．上巅犯窍．冲逆肆横．胃掀吐食．攻肠为泻．袭走脉络．肌肉皆肿．譬如诸门户尽撤．遂致暴风飘漾之状．医者辛酸苦降重坠．不但病未曾理．致阳更泄．阴愈涸．烦则震动即厥．由二气不能自主之义．阅王先生安胃一法．最为卓识．所参拙见．按以两脉．右手涩弱．虚象昭然．左脉空大．按之不实．亦非肝气肝火有余．皆因气味过辛散越．致二气造偏．兹以病因大旨．兼以经义酌方．


人参 茯苓 半夏 白芍 煨姜 炒粳米


□


灵枢经云．中气不足．溲便为变．是崩淋泄泻皆脾胃欲败之现症．今汤水下咽．少顷倾囊涌出．岂非胃阳无有．失司纳物乎．奈何业医者．中怀疑惑．但图疲药．待其自安．怕遭毁谤耳．此症一投柔药．浊升填塞．必致胀满．仲景于阳明满实．致慎攻下者．恐以太阴之胀误治耳．今舌微红微渴．皆是津液不肯升扬．脾弱不主．散精四布．世岂有面色如白纸．尚不以阳气为首重也耶．


人参 熟于术 炙甘草 炮姜 茯神 南枣


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凡论病．先论体质形色脉象．以病乃外加于身也．夫肌肉微白属气虚．外似丰溢．里真大怯．盖阳虚之体．为多湿多痰．肌疏汗淋．唇舌俱白．干呕胸痞．烦渴引饮．由乎脾胃之阳伤残．邪得僭居于中．留蓄不解．正衰邪炽．试以脉之短涩无神主义之．阳衰邪伏显然．况寒凉不能攻热．清邪便是伤及胃阳之药．今杳不纳谷．大便渐涩．若不急和胃气．无成法可遵．所谓攻入之病．虑虚其阳．参拟一方．仍候明眼采择．


人参 半夏 生于术 枳实 茯苓 生姜


□


脉濡弱．左胁下久有聚气．纳食酿积于胃脘之中．两三日呕逆吞酸．积物上涌吐出．此皆怫怒动肝．肝木犯胃．胃中阳伤．不能传及小肠．遂变化失司．每七八日．始一更衣．为胃气不主下行故也．法当温胃阳制肝逆．宿病久缠．恐多反复．致成反胃之症．


淡附子 淡干姜 姜汁 生白芍 淡吴萸 白粳米


□


寒热邪气扰中．胃阳大伤．酸浊上涌吐出．脘痛如剌．无非阳衰阴浊上僭．致胃气不得下行．高年下元衰惫．必得釜底暖蒸．中宫得以流通．拟用仲景附子泻心汤．通阳之中．原可泄热开导．煎药按法用之．


人参 熟附子 淡干姜 川连 炒半夏 枳实 茯苓


□


壮年形伟．脉小濡．恶闻秽气．食入呕哕．缘阳气微弱．浊阴类聚．口鼻受污浊异气．先入募原．募原是胃络分布．以上逆而为呕吐．此病理标者．用芳香辟秽扶正气．治本以温上通阳．


藿香 草果 公丁香 茯苓 浓朴 砂仁壳 广皮 荜茇


□


少腹属肝．肝厥必犯阳明胃腑．故作痛呕．二年来病患已不知因何起病．医徒见病图治．想肝肾必自内伤为病．久则奇经诸脉交伤．经谓冲脉动．而诸脉交动也．议温通柔润剂．从下焦虚损主治．


淡苁蓉干 茯苓 当归 杞子 炒沙苑 肉桂心


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知饥能纳．忽有气冲．涎沫上涌．脘中格拒．不堪容物．内经谓肝病吐涎沫．丹溪云．上升之气．自肝而出．木火上凌．柔金受克．咳呛日加．治以养金制木．使土宫无戕贼之祸．滋水制火．令金脏得清化之权．此皆老年积劳致伤．岂攻病可效．


苏子 麦冬 枇杷叶 杏仁 北沙参 桑叶 丹皮 降香 竹沥


问曰∶ 呕吐何以是半表半里证？答曰∶邪将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。《论》云∶伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。由此观之，是知呕吐者，邪欲入阴之机。


然犹在将入未入之间，故和解可愈也。亦有胃热而呕者，有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。病患口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；呕吐清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；呕吐饮食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。以此为别。（程钟龄）


痢而呕者，胃不和也。有胃火冲逆而呕者；有毒瓦斯上逆而呕者；有胃虚而呕者；有肝旺而呕者。大率久痢见之为逆。（《证治汇补》）


呕吐有虚实，而产后之呕吐，虚者十居其九。夫产后脾胃必亏，虚而热者，则食入即吐；虚而寒者，则食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虚，加之产伤气血，脾阴枯而胃阳败，忽然食入即吐，手足冷冷汗出，气促不接，脉细如丝，此乃胃绝之候，可遂谓其暴吐为火乎？


即令吐酸，虽属有火，而产后多责胃寒，必须切脉之迟数，有力无力，然后虚实可分。有火而吐者，宜扁豆、谷芽、沙参、丹参、石斛、陈壁土之类；无火而吐者，宜人参、白术、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草之类。虽然，肾者胃之关。脾胃之病，必推原于肾。肾气壮，则水谷入胃，散精于肺，而变化精微；肾气亏，则完谷不化，阳火衰弱，而不生脾土，幽门少运动之机，下不通而势必上逆矣。又有肾阳无根，内真寒而外假热，虚火上冲胃口，因而呕吐不休者，使非理中汤、八味汤重加人参引火归原，而吐未必定也。或谓败血阻于脾胃，不能纳水谷而生吐逆，此说虽亦中病情，第败血之阻，亦由元气之亏，宜用生化汤、二陈汤，加人参、泽兰、丹参之属，数剂可愈。若用香砂、延胡等药，非其治也。大约吐而轻者救在脾，吐而重者救在肾。舍此他求，岂足谓之善哉！（《会心录》）


选案


东青巷汪姓妇，产后病呕吐。医初以为食滞也，用消食之药，不应。又以为气滞也，用宽中行气之药，亦不应。又以为中虚也，用六君、理中之属，俱不应。因请予诊。问其中脘若有阻否？曰∶然。恶露早净否？曰∶然。予曰∶此蓄瘀为病，故一切止吐之药不效也。先投生化汤倍黑姜，一剂瘀动，吐稍定；再于汤中加入和胃之品，其吐乃止。（汪广期）


清臣曰：有物有声为呕，有物无声为吐，有声无物为哕(音yuě，干呕)，哕即干呕也。


三者虽有分别，无不由胃气不和所致。主治之法，先辨外感内伤，及寒热虚实，更详他证所因，斯对证立方，随手奏效。至面青爪黑，腹痛肢厥，立见险危矣。


外感风寒，小柴胡汤，加陈皮、茯苓，或藿香正气散。


内伤饮食，枳术二陈汤，加香、砂、曲、麦；或和胃饮，加砂、半、藿香。


胃寒呕吐，生姜饮：生姜一两、半夏五钱、橘红三钱、藿香二钱，丁香二分。或砂半理中汤，加白蔻、丁香。


胃热呕吐，石膏一两、麦冬五钱、炒栀三钱、黄连二钱、枇杷叶。或温胆汤加黄连、麦冬、竹心。


胃虚呕吐，四君加沉香、丁香；或六君，加炮姜、广香。


胃实呕吐，三一承气汤；或二陈汤加枳实、大黄。


虫积呕吐，四君，去草，加乌梅、花椒；或理中，去草，加榧子、雷丸。


停水呕吐，四苓散，加陈皮、半夏、生姜；或平胃散，加苓、夏、藿、砂、乌梅、炮姜、生姜。


痰饮呕吐，控涎丹见痰证；或香砂六君子汤。


百药不效，汞硫散，水银一钱、硫磺二钱，研末，姜汁开水下。


[总诀]寒热阴阳细品详，总因气逆呕斯生。降冲安胃开邪拒，气不奔腾呕自平。


呕吐不食，水饮不得入口者，火热相拒隔也。宜人参干姜汤。


人参（三钱） 黄连（三钱） 黄芩（三钱） 干姜（五分）


歌曰∶呕时拒隔水难尝，多用芩连少用姜。


惟有人参能养液，主方重使却无妨。


呕吐能食，食入实时吐出者，两热相争冲也。宜酒蒸大黄汤。


大黄（三钱） 甘草（一钱）


歌曰∶呕吐虽能纳水浆，实时吐出胃脾伤。


只缘两热相争竞，酒水同烹草与黄。


食久乃吐，兼见大腹胀满者，脾经乏火化也。宜姜附六君汤。


人参（二钱） 白术（三钱） 云苓（三钱） 甘草（一钱） 半夏（二钱） 陈皮（一钱） 干姜（一钱） 附子（二钱）


歌曰∶食饭经时呕吐频，更兼腹满病原真。


人参附片姜和术，半夏云苓甘与陈。


食久乃吐，兼见胸前胀满者，胃府之虚寒也。宜香砂养胃汤。


木香（二钱） 砂仁（二钱） 白术（二钱） 云苓（三钱） 陈皮（一钱） 半夏（二钱）人参（二钱） 甘草（一钱） 大枣（四枚） 生姜（三片）


歌曰∶食久胸前胀满增，香砂治呕有奇能。


参苓枣夏俱同煮，术草姜陈也共蒸。


食久乃吐，吐出多带水液者，肾部之虚寒也。宜仲景真武汤。


白术（三钱） 云苓（三钱） 白芍（三钱） 生姜（三片） 附子（三钱）


歌曰∶肾寒呕吐水津多，术芍云苓姜附科。


姜附散寒为主药，术苓平胃共调和。


（伯未按∶若呕吐苦水，或酸水，或绿水，而不能饮食者，吴萸，黄连浓煎，缓咽。）


食久乃吐，吐出多带酸水者，肝藏有寒热也。宜仲景乌梅丸。


乌梅（三个） 人参（二钱） 黄柏（二钱） 黄连（二钱） 当归（三钱） 干姜（一钱） 细辛（五分） 桂枝（一钱） 附子（二钱） 花椒（一钱）


（伯未按∶蜀刻本作“宜吴茱萸原方”，方用吴萸、生姜、人参、大枣。）


歌曰∶食已经时吐带酸，梅连桂附善平肝。


姜辛椒柏当归研，再入人参裹作丸。


单吐痰涎，或兼咳嗽头痛者，胃中有痰饮也。宜加味二陈汤。


陈皮（二钱） 半夏（二钱） 云苓（三钱） 甘草（一钱） 生姜（三片） 竹沥（一勺）黄芩（三钱）


（伯未按∶蜀刻本无黄芩。）


歌曰∶单吐痰涎用二陈，夏陈苓草竹姜匀。


黄芩加入兼清热，热净痰除效若神。


单吐酸水，或兼头痛如破者，肝寒气上逆也。宜加味左金丸。


吴萸（二钱） 黄连（一钱） 人参（二钱） 云苓（三钱） 细辛（五分） 苡仁（三钱）


歌曰∶单吐酸宜用左金，参苓细苡共连寻。


辛温独取吴萸性，肝气平时病不侵。


（伯未按∶一味吴萸浓煎服亦效，肉桂粉亦佳。）


呕吐不止，兼见腹痛下利者，脾气之虚脱也。宜附子理中汤。


附子（二钱） 白术（三钱） 人参（二钱） 甘草（一钱） 干姜（一钱）


歌曰∶吐兼下利责脾虚，参草和中是急需。


附术干姜仍合用，理中汤服病当除。


呕吐发热，或兼口苦胸满者，少阳之逆气也。宜原方柴胡汤。


黄芩（三钱） 柴胡（一钱） 人参（二钱） 生姜（三片） 半夏（三钱） 甘草（一钱） 大枣（四枚）


歌曰∶吐兼发热用柴芩，只为三焦逆气侵。


夏草姜参同大枣，长沙旧法细推寻。


卒然呕吐，兼见发闷恶心者，感瘴厉异气也。宜藿香正气散。


白术（三钱） 半夏（三钱） 云苓（三钱） 白芷（二钱） 腹皮（二钱） 生姜（三片） 砂仁（二钱） 浓朴（一钱） 陈皮（一钱） 桔梗（一钱） 紫苏（一钱） 藿香（一钱） 甘草（一钱） 大枣（四枚）


歌曰∶卒吐还兼发恶心，瘴乡芷朴急当寻。


术苓夏腹砂陈桔，藿草姜苏枣共斟。


呕吐须知胃冷热，


大概肥白肉浮多寒湿，瘦黑骨露多燥热，更参脉证。胃冷，面青、手足厥、食入乃吐，二陈汤加姜、桂；甚，加丁、附，或丁香半夏丸。胃热，面红、手足热、食已即吐，二陈汤加姜炒芩、连、山栀；暴甚，略加槟榔、木香；胃口疼，加姜汁，或葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤，或小柴胡汤加竹茹。如时常口吐清水冷涎，自下涌上者，此脾热所致也，二陈汤中白术，白芍，升麻，炒芩、连、山栀，神曲，麦芽，干、生姜等分，或丸或煎服。


次分三焦有妙括；眩晕不食气上攻，


上焦吐者，气冲胸痛，食已暴吐而渴，治当降气和中，六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶、或七气汤；热气冲者，古荆防汤加人参、甘草、槟榔。


胸满酸闷食作孽；


中焦吐者，食积与气。或先吐而后痛，或先痛而后吐，治当以木香、槟榔等分为末，调服行气紫沉丸。消积，寻常平胃散，二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲调之。


厥冷下焦停有寒，


下焦吐者，寒也。朝食暮吐，暮食朝吐，久则小便清利，大便不通，乃阴气偏结，不与阳和。治当温其寒而通其秘，复以中焦药和之，附子理中汤、木香匀气散合理中汤、四逆汤、丁胡三建汤、古丁半汤、养正丹、古半硫丸。


三阳热壅大便结。


呕家不可下者，常也。如喜冷烦渴，胸满腹痛，甚而大便闭者，大小肠、膀胱结也。热者，大柴胡汤下之；虚者，润之。


痰火不已水怔忡，


呕吐，痰火为多，二陈汤加姜炒芩、连，或小调汤主之。肝火出胃者，单黄连丸，或单人中白，姜汁化服。脾经湿痰郁滞上中二焦，时时恶心，吐出清水，或如豆汁者，胃苓汤加半夏、槟榔。水呕，心下怔忡，先渴后呕者，赤茯苓汤；先呕后渴者，猪苓汤；水入即吐者，五苓散。


腥臊熏心多瘀血；


腥气、臊气熏炙，恶心呕吐，杂以涎血，此脓血聚于经中，所谓呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈。四物汤倍赤茯苓、牡丹皮；虚者，八珍汤加陈皮。


客风翻翻暑渴烦，


风邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不换金正气散、麦天汤、安脾丸，不宜轻用参、术，补住邪气反甚。惟久病肋痛者，木克土也，方敢用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水热者，小柴胡汤加青黛、姜汁，蒸饼为丸服。暑吐烦渴，黄连香薷散、六一散加砂仁，或枇杷叶散、钱氏白术散。


气虚痞满虫痛切。


久病胃气虚弱，全不纳食，闻食气则呕者，四味藿叶汤，或四君子汤去茯苓，加香附、参、 ；胸痞短气者，调中益气汤；胃虚寒痰作呕者，增半汤。虫吐，时常恶心，胃口作痛，口吐清水，得食暂止，饥则甚者，胃中有蛔也，二陈汤加苦楝根、使君子、白术、乌梅，或用锡灰、槟榔等分，米饮调服亦可。凡吐菜汁者，死。此是乍然呕吐，非翻胃比也。又船晕大吐，渴饮水者，多死，惟童便饮之最妙。


问曰∶呕吐何以是半表半里证？答曰∶邪气将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。仲景云∶伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。由此观之，是知呕吐者，邪气入阴之机，然犹在将入未入之间，故和解可愈也。然亦有胃热而呕者有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。病患口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；呕吐清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；呕吐饮食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。以此为别。


论


《内经》曰∶诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣曰∶夫呕、吐、哕三者俱属于胃，胃者 司也，以其气血多少为异耳。呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也。


哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间曰∶胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。


脉法


《脉经》曰∶呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。


跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。


脉阳紧阴数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。


寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上脉数，其人则吐。


脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。


寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。


方法


丹溪曰∶胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。


凡呕吐者，切不可下，逆之故也。


有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄 、白术、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。


肝火出胃，逆上呕吐，抑青丸。（方见火门。）


夏月呕吐不止，五苓散加姜汁，入汤调服。


吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟榔末、米饮调服。


恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。


胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云∶胃虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。


痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊 不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。


痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。


□


（以上丹溪方法凡十条）


□


藿香安胃散（河间） 治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。


藿香 人参 陈皮（各一钱） 丁香（五分）


上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。


和中桔梗汤（河间） 治上焦热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。


桔梗（一钱五分） 半夏曲（二钱） 陈皮（去白，一钱） 枳实（麸炒黄色，一钱） 白茯苓（一钱） 白术（一钱五分） 浓朴（姜汁拌炒，一钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄 一钱半，煎服，病愈则已。如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。


木香散（河间）


木香 槟榔各等分，为细末，前药调之服。


荆黄汤（河间） 治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。


荆芥穗（五钱） 人参（二钱五分） 甘草（一钱） 大黄（一钱五分）


上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。


槟榔散（河间）


槟榔（三钱） 木香（一钱五分） 轻粉（少许）


上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。


清镇丸（河间） 治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。


柴胡（二两，去芦） 黄芩（七钱五分） 甘草（五钱） 半夏（五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五钱）


上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。


白术汤（河间） 治胃中虚损及有痰而吐者。


半夏曲（五钱） 白术（二钱） 槟榔（二钱五分） 木香（一钱） 甘草（一钱） 茯苓（二钱）


上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。


金花丸（河间） 治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。


半夏（汤泡七次，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱五分）


上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。


紫沉丸（河间） 治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。


半夏曲（二钱） 乌梅肉（二钱） 代赭石（三钱） 杏仁（去皮尖，另研，一钱） 砂仁（三钱） 丁香（二钱）


沉香（一钱） 槟榔（二钱） 木香（一钱） 陈皮（五钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴豆霜（另研，五分）


上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。


小半夏汤（仲景） 治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。


半夏（汤泡七次，一两） 生姜（二钱）


上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。


生姜汁半夏汤（活人） 治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。


半夏（汤泡洗七次，一两）


上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰∶呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰∶呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。


藿香平胃散（东垣） 治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。


藿香（一钱） 浓朴（姜制，一钱） 苍术（一钱五分） 陈皮（一钱） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）


上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


胃苓汤（局方） 治证同前。


平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。


黄连六一汤（丹溪） 治因多食煎 烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。


黄连（六钱） 甘草（炙，一钱）


上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。


丁附治中汤（局方） 治胃伤寒冷之物，致心腹 痛而呕哕不止。


人参（五分） 白术（一钱） 干姜（一钱） 甘草（炙，三分） 陈皮 青皮 丁香（各一钱） 附子（二钱）


上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


加味二陈汤（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。


陈皮（去白，一钱） 半夏（一钱五分，炮） 茯苓（一钱） 甘草（炙，三分） 栀子（炒，一钱） 黄连（姜汁拌炒，一钱五分） 川芎（一钱） 白术（一钱） 干姜（炒，五分） 苍术（一钱） 香附（一钱） 牡荆子（炒另研，一钱半） 挟虚者加人参（一钱）


上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。


丁香安胃汤（东垣） 治呕吐哕，胃虚寒所致。


丁香（五分） 吴茱萸（一钱） 草豆蔻（一钱） 黄 （二钱） 人参（一钱） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 当归身 陈皮（各五分） 黄柏（二分） 苍术（一钱）


上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。


茯苓半夏汤（东垣） 治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。


白术（一钱） 茯苓（一钱） 半夏（一钱） 神曲（炒，一钱） 橘红（七分） 天麻（七分） 麦 面（炒黄色，一钱二分）


上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。


□


（丹溪活套）云∶胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。


□


（医案）


在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰∶药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。



浓朴（《本经》温，《别录》大温）


橘皮（《本经》温）


人参（《本经》微寒，《别录》微温）


半夏（《本经》平，《别录》生微寒、熟温）


麦门冬（《本经》平，《别录》微寒）


白芷（《本经》温）


生姜（《别录》微温）


铅丹（《本经》微寒）


鸡子（《别录》微寒）


薤白（《本经》温）


甘竹叶（《别录》大寒）


伤寒传厥阴之脏，水寒土湿，木郁后泄，必自下利。医复吐下，以亡其阳，寒邪中格，肝脾已陷而为利，胆胃更逆而为吐，甚至饮食入口即吐者，此甲木逆行，相火升炎而上热也。宜干姜黄连黄芩人参汤，参、姜，补中而温寒，芩、连，清上而泻热也。


若无物干呕，吐涎沫而头痛者，是中寒胃逆，浊气上涌，而津液凝滞也。宜吴茱萸汤，温中补土，降逆而止呕也。


若呕家有痈脓者，是痈脓腐败，动其恶心。不必治呕，痈平脓尽，自然愈也。


若伤寒六七日，大下之后，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，呕吐脓血，手足厥逆，泄利不止者，是下伤中气，风木郁陷，贼脾土而为泄利，相火冲逆，刑肺金而为脓血，此最难治。宜麻黄升麻汤，姜、甘、苓、术，温燥水土，石膏、知母、天冬、萎蕤，清润燥金，当归、芍药、桂枝、黄芩，滋荣风木，升麻利其咽喉，麻黄泻其皮毛也。


凡呕而脉弱，身有微热，四肢厥逆，而小便复利者，此土败胃逆，微阳不归，最为难治。宜四逆汤，以温中下也。


【105】干姜黄芩黄连人参汤　一百一


干姜　黄芩　黄连　人参　各三两


上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。


【104】麻黄升麻汤①　一百二


麻黄去节，二两半　升麻一两一分　当归一两一分　知母十八铢　黄芩十八铢　葳蕤一作菖蒲，十八铢　芍药六铢　天门冬去心，六铢　桂枝去皮，六铢　茯苓六铢　甘草炙，六铢　石膏碎，绵裹，六铢　白术六铢　干姜六铢


上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。


①麻黄升麻汤　疑非仲景方。汉代重量无“分”。　《桂林古本伤寒杂病论》中此方为：


麻黄二两半，升麻、知母、白术、炙甘草各一两，桂枝二两，黄芩一两半。共七味。可参。


（哕，恶心）


有声无物为哕，（于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆，义别。）有物有声为呕，无声有物为吐，病在胃。赵以德则以有声无物（或有水）为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。


谓胃分三脘∶上脘法天为清阳，属气分，主动。下脘法地，为浊阴，属血分，主静。


虽阳中有阴，阴中有阳，然上脘终是气多血少，下脘终是血多气少，中脘则气血相半。饮食入胃，亦厘清浊，水饮物之清，谷食物之浊。而清中有浊，故清之清者，上输于肺，布为津液。清之浊者，下输膀胱，出为便溺。浊中有清，故浊之浊者，为糟粕，由大肠出。浊之清者，淫精于血脉。若邪在上脘之阳，则气停水积，饮之清浊混乱，为痰饮涎唾，胸中阻碍不快，清气不升，激而成呕，故呕为气病。


法天之阳，动而有声，与水俱出，犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴，则血分滞而食停。吐法地之阴，静而无声，食从吐出，犹万物之吐于地也。若邪在中脘，则呕吐并作，饮食皆出矣。（洁古谓∶中焦吐者属积，由食与气相假为积，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清浊相杂之义，气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒，朝食暮吐，则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多气少血，有声无物，阳明多气多血，有声有物，太阳多血少气，有物无声，皆同此意。但气血多少，不以胃之三脘分，而以三经分耳。


勿泥也。）然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，（如上脘有痰血积滞，是有形之物，即属阴。）则食入即吐，不得入于胃（见下编），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。下脘非不呕也，设阴中之阳亦病，（如雷龙火上冲。）则吐与呕齐作，但呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。水谷入胃，若脾气不运，清浊不分，下趋大肠则为泄，上壅则为吐，故吐与泻对讲，其义便明。水就下，火炎上，知呕吐从于火化，而属热者为多，则知泻利从于水化，而属寒者为多。且可知小便淋涩，乃为火气所持不得降，诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者，胃阳被郁而上冲也，治宜辛散，生姜所必用也。不因外感而内热，胃火上冲者，治宜清降，石膏所必用也。痰湿郁滞成热上逆者，陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者，枳实、麦芽等所必用也。


二便热结下不通，而反干乎上者，大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫胃气虚衰不运，郁热而呕者，则推扬胃气。寒冷不运，压火而呕者，则温中散寒。胸中虚热，久不食而呕者，但得五谷之阴以和之，则立止。此治虚热之例也。


热固火逆而呕，寒亦郁火上逆而呕，故呕无不本于火者，但不得一概治以寒凉耳。


又若翎钗之探撩，舟车之摇撼，恶臭劣味之触犯，皆能扰动胃气而致呕。夫扰，动属阳，火之化也，此虽不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之非火，且反谓之寒，则诬矣。一切病证，皆同此论之，不特呕吐为然也。（或问《伤寒论》、《金匮》明言呕吐为胃寒，而子必归之火，何也？曰∶如但阴寒凝结，而气不上逆，何以致吐。气即火也，寒为本，寒郁气致上逆为标，仲景特言其本耳。）热呕，喜冷恶热，烦渴引饮，脉洪数，二陈汤（见痰饮。）加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。胃热，恶食而吐，闻食气即呕，药下亦呕，并用芦根汁。下焦实热，二便不通，气逆不续，呕逆不禁，病名走哺，人参汤。身背热，臂肋牵痛，膈间厌闷，食入即先呕而后下，（或作后泻。）病名漏气，此因上焦伤风，郁热入里，麦门冬汤。呕苦水，乃胆热汁泄，取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸，皆属于热。平时津液，随上升之气郁积胃上，湿热不宣，故作酸。（即酒糟热则酸之理。）郁极则上涌而吐，甚则牙齿酸涩，不能相对，此为吐酸，平木汤，少用吴萸为从治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽不得下，此为吞酸。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理开发，内热得泄，或得香热汤剂，津液行散，亦可暂解。（东垣谓∶酸味为收气，乃金旺，寒水乃金子，子能令母实，故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒，则皮毛闭而束热于内耳。太阳属寒水，皮毛属肺金，故以金水言之。）然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为辅，为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，湿热则酸也，生料平胃散（见伤食）加麦芽、神曲，有痰者开郁汤。怒气吐逆，胸满膈胀，不食常饱，食则吐，逍遥散。（见郁。）予尝病干呕，服生姜少止，误以为寒，屡治不效者十余年。后悟为胃热，用清热生津药而愈。如果胃寒，则必喜热恶冷，脉迟尿白，理中（见中寒）、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中汤加丁香，到口即吐，后去干姜、白术，只用参、附加丁香、木香、沉香，立止。盖干姜、白术滞故耳。又热药有须冷服者，若热服则吐，此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸热药不愈者，红豆丸神效。呕吐，诸药不效，当用镇重之品，以坠其上逆之气。痰气结在咽膈间，粥药不得下，到咽即吐，姜苏汤下灵砂丹，俟药可进治之。呕脓，胃脘痈也，不必治呕，脓尽自愈。呕虫，虫动则恶心，故呕，药入则虫必动，动则呕，虫不出而药反出，非计也。必于药中入炒川椒十粒，庶虫见椒则伏而不动。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名恶心，气与痰壅，非乌药不开，大半夏汤，或小半夏茯苓汤。（见痰饮。）仲景云∶欲吐者不可下之，以气方上涌，不可逆之使下，致抑塞愦乱也。又云∶食已即吐，（火也。）大黄甘草汤下之者，以既吐矣，吐而不已，有升无降，当引令下行也。呕吐津液既出，必渴，宜生津。呕吐大痛，色如青菜叶者死。


人参 黄芩 知母 萎蕤 茯苓（各三钱） 芦根 竹茹 白术 栀子仁 陈皮（各半两）


石膏（ ，一两） 上锉，每服四钱，水一钟半，煎七分，去滓温服。


□


麦门冬（去心） 生芦根 竹茹 白术（各五两） 甘草（炙） 茯苓（各二两） 人参 陈皮 萎蕤（各三两） 上锉散，每服四钱，水一盏半，姜五片，陈米一撮，煎七分，温服。


□


竹茹 腹皮 苍术 香附 抚芎 神曲（八分） 半夏 陈皮 生姜 少用吴萸为向导，水煎服，作丸亦可。


□


黄连 黄芩（各一钱） 陈壁土（炒） 苍术（炒，七分） 吴萸（炮，炒） 陈皮（各五分） 神曲 山楂水煎。


□


吴茱萸（一升，洗，辛热） 人参（三两，甘温） 生姜（六两，切，辛温） 大枣（十二枚，擘，甘温） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。


□


丁香 胡椒 砂仁 红豆（各二十一粒） 上为细末，姜汁糊丸，皂角子大，每服一丸，以大枣一枚去核填药，面裹，煨熟去面，细嚼，白汤下，空心，日三服。


□


水银（一斤） 硫黄（四两） 上二味，用新铫内炒成砂子，入水火鼎 炼为末，糯米糊丸，如麻子大，每三丸，空心，枣汤、米饮、井花水、人参汤任下。量病轻重，增至五七丸。忌猪羊血、绿豆粉、冷滑物。


□


半夏（二升，洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升） 以水一斗三升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取三升，温服一升，余分再服。


□


大黄（四两） 甘草（一两） 水三升，煮一升，分温再服。


□


浓朴（去皮，姜炒） 升麻 射干（米泔浸） 茯苓（各二两半） 大黄（蒸） 枳壳（去穣，麸炒）


甘草（炙，各一两） 芍药（半两） 每服四钱，水一盏，煎七分，空心热服。


呕吐水谷，尚欲饮冷者，热隔于中也（宜黄连生姜汤）。呕吐而欲饮极热者，寒隔于中也（宜理中加吴萸）。呕吐身热头痛者，挟外感也（宜桂枝汤倍生姜、加吴萸）。呕吐身大热而无外感，尚欲饮热者，脾阳外越也（宜附子理中加吴萸）。凡吐症发热者多，因吐气机向外，故身亦发热，以身不痛为据。


毒盛呕吐二陈良，吞咽不利鼠粘汤，伤食吐酸大安效，气虚作呕和胃方。


[注]


呕者有物有声，吐者有物无声，二证皆属于胃，痘初出，呕吐者是火邪犯胃，毒气上腾，痘必红紫，宜栀连二陈汤，自起胀至收靥，呕吐者，是疮集咽门，吞咽不利所致，须用鼠粘子汤，若伤食呕吐者，吐必腥酸，宜用木香大安九，设吐后精神困倦，不思饮食，乃胃气虚也，以参砂和胃汤主之。


（栀连二陈汤）陈皮半夏姜炒茯苓甘草生栀子姜炒川黄连姜炒引用生姜水煎服。


（方歌）


毒气冲胃吐频频，医治须宜用二陈，陈半茯苓生甘草，栀连姜炒效如神。


（加味鼠粘子汤）


桔梗射干连翘去心荆芥防风山豆根鼠粘子炒研干葛水煎服（方歌）


加味鼠粘汤极合，桔梗射干同连翘，荆芥防风山豆根，鼠粘子炒配干葛。


（木香大安丸）方见惊搐。


（参砂和胃汤）人参白术土炒藿香茯苓陈皮半夏姜制缩砂仁甘草炙引用煨姜水煎服。


（方歌）


虚吐参砂和胃汤，人参白术共藿香，茯苓陈皮制半夏，缩砂甘草引煨姜。


疹发缘何呕吐逆，火邪扰胃使之然，竹茹石膏为主治，和中清热吐能安。


[注]


麻疹呕吐者，由于火邪内迫，胃气冲逆也，须以竹茹石膏汤和中清热，其吐自止。


（竹茹石膏汤）


半夏姜制赤苓陈皮竹茹生甘草石膏煅引用生姜，水煎服。


（方歌）


竹茹石膏汤治吐，半夏姜制配茯苓，陈皮竹茹生甘草，石膏火煅共合成。


小儿呕吐．多因乳食之伤得之．非若大人有寒有热也．然因于寒者亦有之．


呕乳．溢乳． 乳．当分作三证治之．


呕乳者．初生小儿．胃小而脆．容乳不多．为乳母者．量饥而与之．勿令其太饱可也．


胃小而脆．母之乳多而急．子纵饮之则胃不能容．大呕而出．呕有声．而乳多出．如瓶注水．满而溢也．


溢乳者．小儿初生筋骨弱．左倾右侧．前俯后仰．在人怀抱扶持之也．乳后太饱．儿身不正．必溢出二三口也．如瓶注水．倾而出也．


乳者．小儿无时乳常流出．口角唇边常见．如瓶之漏．而水渗出也．即哺露．


呕乳者．节之可也．溢乳者．正抱其身可也．皆不必治． 乳者．胃病虚也．宜补之．


理中汤丸．加藿香木瓜主之．


先翁治小儿呕吐．只用胃苓丸研碎．以生姜煨热煎汤调下．即止．


理中汤治呕吐．或有不止者．呕家不喜甘故也．必去甘草加藿香之辛．木瓜之酸．用之伤冷乳者．所出清冷．面 白者是也．宜益黄散．煨生姜煎汤调服．


伤热乳者．物出热．面赤唇燥者是也．宜六一散．煨生姜煎汤调服．


伤乳食．物出作馊酸气者是也．宜胃苓丸．煨生姜煎汤研碎调服．


本县儒学教官陶．有一子生八月病吐．诸医治之不止．汤丸入口即吐．诸医云．食入即是有火也．欲作火治．用泻火药又不效．众医不能治．其吐益剧．即请予至议治．予曰．理中汤．师曰．服此方不得入也．予曰．用法不同．时有生员蔡一山．素与吾不睦．在傍笑云．不必多言．且看汝法何如也．予曰．汝亦不必多言．明早来问．始见吾之能也．此非试宏词博学科．何相忌耶．作理中汤剂．用 猪胆汁童便各半．拌之炒焦．以水煎服．药入立止．次早蔡生来问．师曰．果效．问是何方．曰理中汤．蔡子又问何法．予曰．此在伤寒论中猪胆人溺白通汤方下．兄归读之．自理会出来．师又问予曰．吾闻蔡子常妒汝．今信之．请言其法．予曰．吐本寒邪．当用理中汤热药以止之．内寒已甚．格拒其阳．故热药入喉．被寒所拒．不得入也．今胆汁之苦寒．童便之咸寒．下喉之后．两寒相得．故不复出．须臾之间．阴气渐消．阳气乃发．此热药须冷服．以主治格拒之寒．以止呕哕者是也．宋理宗呕吐不止．召医杨吉老治之．问用何方．曰辛热药也．帝曰．服之不效．吉老奏曰．热药冷服．药成放井中良久．澄冷进服．一啜而吐止．即此法也．师闻而喜之．后以六君子汤作丸调之王少峰次子．三个月病吐．请医治之．药乳不纳．予见其儿在乳母怀中．以身伸弩．上窜．呃呃作声．有发惊之意．乃取理中汤丸末子一分．用猪胆汁童便各半匙．调分三服．初一次少停．略以乳喂一二口即止．又进一次．又乳之．其儿睡一觉．醒则呕止．不伸弩．不呃呃作声矣．予以是法教诸子止吐．活人甚多．乃良法也．


英山郑孔韶一女．辛丑三月患呕吐．请予往．视其证．乃伤食吐乳也．家人云无．乃用汤．去甘草加丁香藿香不效．又作胆汁童便法．亦不效．四日后吐出饭半碗．予谓家人曰．此女数日不食．何以有此完饭也．吾言伤食．汝固曰无．劳吾心力．不得见效．遂取脾积丸投之．取下恶粪如靛．询之．果五日前外翁王宅归．所吐出之饭．即所食之饭也．壅塞肠胃．格拒饮食．所以作吐．下之即愈．


予思小儿呕哕不止．多是肝胆二经之病．故仲景猪胆人溺白通．方在厥阴病中．新制一方．治呕吐不止之病．


吴茱萸 黄连（各等分锉） 上用向东壁土一块．杵碎．用药放在铫中炒焦．入水煎一二沸．澄清服之．


凡治小儿呕吐．止后不可便与乳．其吐复作．非医之咎也．吐后多渴．禁与汤水．须使忍一时．渴自止也．若与汤水．转渴转吐不可止也．大人同．


有吐蛔者．胃寒甚也．宜理中丸．用乌梅与椒煎汤．调服神效．


寒水石（ 飞二两） 半夏（泡七次七钱五分） 白枯矾（五钱） 上为末．水糊为丸．麻子大．姜汤下．此家传十三方也．


因于寒者．食久则吐．其乳不化．宜理中汤加藿香砂仁主之．


因于热者．食入则吐．其乳成片．宜理中汤加黄连竹茹主之．


因于食积者．吐出馊酸气味．恶食．宜养脾消积丸．甚者丁香脾积丸主之．吐止后．胃苓丸主之．


因于虫者．吐多清水．腹痛多啼．宜理中汤加木香槟榔丸主之．


呕吐药食不得入者．此胃中有寒．阴盛格阳也．宜理中汤入童便猪胆汁主之．


一儿初生即吐．医欲用钱氏木瓜丸．予阻之曰．不可．小儿初生．胃气甚微．初饮乳或多过饱而吐者．当令乳母缓缓与之．或因浴时客寒犯胃而吐者．当取其乳汁一杯．用姜葱同煎．少与服之．或因恶露涉水．停在腹中而吐者．宜以炙甘草煎汤而吐去之．如何敢用木瓜丸．以铁粉槟榔之剂．重犯其胃中初生中和之气耶．故常语人曰．钱氏小儿方．非先生亲笔．乃门人附会说也．


一儿自盈月后常吐乳．父母忧之．诸医不能止．一日问予．予曰．呕吐者．非常有之病今常吐乳．非病也．然孩儿赖乳以生．频吐乳者．非所宜也．恐伤气．不可不求其故．有母气壮乳多者．唯恐儿饥．纵儿饱足．饱则伤胃．所食之乳涌而出．此名呕乳．如瓶之注水．满而溢也．宜损节之．更服肥儿丸．儿之初生．筋骨软弱．为乳母者．常怀抱护持可也．不然则左右倾侧．其乳流出．此名溢乳．如瓶之侧．其水流出也．能紧护持．则不吐也．有胃弱者．不能受乳而变化之．无时吐出．所吐不多．此名哺露．如瓶之漏．不能容受也．当补其脾胃．助其变化可也．亦以肥儿丸主治．


小儿呕吐有三因，因热因寒因食停，


药食难尝成格拒，吐多清水是虫名。


幼科云：小儿呕吐大概难举，有寒，有热，有食积。然寒吐热吐，未有不因于食积者。故呕之病多属于胃也。又有溢乳，有[口见]乳，有呕哕，皆与吐相似，不可以吐泻治之。又有格拒者，有虫者，当仿法外求之。大抵小儿呕吐，莫如节乳。节者，减少之谓，非断其乳食也。呕吐多渴，勿急饮之。水入复吐，终不得止，必强忍一二时，而后以薄粥与之，吐自止矣。


按：刘河间论吐者分三焦，此言甚善。如食人即吐者，有积在上焦胃脘也。上胃脘在咽喉之下。太仓之上口，名曰贲门。食方下咽被积，堵塞不得入胃，故吐出也，宜瓜蒂散吐之。此在上者，因而越之。吐，是用吐法，使积去，乳食得入也。如食入，少顷吐出者，有积在中焦胃脘也。中胃脘，太仓下口之上。小肠上口之上，名曰幽门。饮食入胃，不得入于小肠，故转而上出则吐也。吐出皆完谷未腐熟者是也。如食半日后复吐着，此积在下焦胃脘也。下胃脘在小肠下口之下，大肠上，名曰阑门。有积壅塞，传化不去，复转向上出为吐，吐多糟粕之物是也。此二吐并宜下之，去陈莝菀物，使肠胃之气得通，水谷之物得行，吐自止矣。丁香脾积丸主之。方见前伤寒。


瓜蒂散


瓜蒂，炒黄，君。赤小豆，臣。


共末，每少许，淡豆豉煎浓汤调服，量儿加减。


寒吐着，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，气缓神昏，额上有汗出，脉息沉微，宜温中消食，轻者胃苓丸，煨姜汤，研碎服之；不止，用理中丸加藿香；如诸药不止，以参香散治之。


参香散：治小儿胃虚作吐，诸药不止者。


人参，沉香，丁香、去丁。藿香叶，木香，等分，细末


木瓜汤调下。


如服以上药并乳食不得入，入则吐者，此阴盛格阳。谓之格拒也。宜理中切成剂，用豮猪胆汁、童便各少许，拌药炒焦，煎服即止。《内经》曰：热因寒用之法，益阴寒气太甚，阳热之药难入，故理中汤温热，用胆汁、童使之寒凉与之服，其始则同，其终则异，入咽之后，阴体渐消，阳气乃发，伏其所主，先其所因，此仲景之秘论也。


热吐者，面赤唇红，吐次少而多出，乳片消而色黄，遍身热甚而烦躁。夏月多此证，宜胃苓丸，用向东陈壁土一块，杵细炒热，入水煎数沸，澄清，将丸研服。不止，用黄连、厚朴（炒）、藿香等分，香薷①加倍，水煎服。吐久不止，用理中汤煎热，调天水散冷服，即止。


食积吐者，眼胞浮肿而微黄。足冷，热日轻夜重，或吐酸馊之气，或吐黄水．或吐青痰，脉弦实而滑，此有宿食也。直下去其积乃止。脾积丸主之。


伤乳吐者，才哺乳即吐，或少停而吐。此因乳食无度，脾胃嫩弱，不能运化。譬如，小瓶注水，满则溢出也，宜节其乳自止。[口见]乳者，时时吐乳而不多，似吐非吐，非吐是吐，此胃虚吐也，参香散主之。


溢乳者，调乳多而溢出，非真吐乳也。苟不知禁，即成真吐矣.百日内小儿多有之。盖身小身软，不能自立，必待母拥抱之。苟有倾则，乳即溢出。譬瓶注水，瓶侧而水出矣，不须治之。


嗽吐者，必待儿嗽定而后乳也。或嗽未定，以乳哺之，其气必逆，乳不得消，化而为痰。痰气变塞，嗽不得转，故嗽而吐乳也，宜玉液丸，姜汤下。


小儿初生，三日内吐者，钱氏方用白饼子下之，误也。初生小儿，出离母腹，惟乳可食，安可当此毒药也。此由拭口不尽，使恶秽之物损其胃气，只用丁香一小粒，去苞，陈皮一分，木瓜一分，共研细末，每半分，乳调纳儿口中，令自咽，用煎皆是②。


呕哕者，有声无物也，不问大小，但病久危困呕秽者，不治。经云：木陈者，叶必落；弦绝者，声必嘶是也。


蛊者，腹有虫，时作酸痛，痛则吐清水涎沫，宜下之。


下虫丸


白苦楝根皮（酒浸，烙），绿色贯众，木香，桃仁（去皮、尖），芜荑（焙尖），槟榔，各二钱。鹤虱（炒），干蟾（炙焦），各一钱，轻粉五分，使君子肉，五十枚。


上末，面糊丸，麻子大，每服一二十丸，俟天明，先以肉汁味臭鼻内，使香闻鼻中，即仍③肉汁下丸。


①香薷：原作“香藿”，据忠信堂本改。


②皆是：忠信堂本为“亦可”。


③仍：忠信堂本为“仍以”。



有热，有痰、寒、停食。


清热 胃口有热，膈上有痰，二陈加姜、黄连。


滋阴 还少丹、肾气丸。


温 理中丸、不二丸。


导滞 有积滞毒瓦斯上攻而呕者。


下 有食用内消丸。


清镇 烧针丸必用之。


渗泄 水逆者，五苓散主之。


补 久病者，胃虚不纳谷也，人参、黄 、白术、陈皮之类。


（附吞酸 吐蛔）


□


陶（左） 胃有停饮，不时呕吐。水为阴类，非阳气旋运，不能消化。拟半夏茯苓汤苓桂术甘汤两方出入。


制半夏（三钱） 上广皮（一钱） 川桂枝（四分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱） 淡干姜（四分） 白蔻仁（七分后入） 白茯苓（五钱）


□


右 身热气冲呕吐。木不条达也。


冬桑叶 粉丹皮 金铃子 制半夏 生薏仁 新会红 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁


□


沈（右） 脾虚木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚则呕吐，大便时泻时止。脉左关弦。木郁土中，久恐延膈。


上徭桂（四分饭丸先服） 缩砂仁 茯苓 白蒺藜 枳壳 上广皮 制半夏 煨天麻 香橼皮


□


左 和胃中阴阳，呕吐仍来。苔灰舌白。从苦辛进退之。


制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分） 炙黑草（二分） 人参须（七分） 枳实（八分） 淡干姜（五分）川雅连（五分） 白茯苓（三钱） 生姜汁（一匙）


□


左 镇逆平肝，诸恙暂退。而日来气复上冲，甚则呃忒，间有呕吐。风木上干。再壮水以涵风木。


熟地（四钱炒松） 牡蛎（五钱） 土炒白芍（一钱五分） 茯神（三钱） 橘白（一钱） 大麦冬（三钱）磁石（三钱） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 白蒺藜（三钱）


□


陈（左） 食入辄作呕吐。脉两关俱弦。肝阳冲侮胃土，久恐成膈。拟苦辛通降法。


制半夏（一钱五分） 淡干姜（三分） 茯苓（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 川雅连（五分） 代赭石（三钱）橘红（一钱） 旋复花（一钱五分绢包） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱五分）


【二诊】 脉弦稍平，呕吐略减。的属肝阳逆犯胃土。再和中镇逆，苦降辛开。


制半夏（一钱五分） 白蒺藜（去刺炒三钱） 代赭石（四钱） 土炒白芍（一钱五分） 沉香曲（一钱五分炒）旋复花（二钱包） 淡吴萸（一分五厘） 川雅连（五分同吴萸炒） 炒竹茹（一钱五分）


【三诊】 呕吐虽减，仍未能止。木克胃土，以致清浊混淆。不入虎穴，焉得虎子。


制香附（一钱五分） 枳实（一钱） 炒香甜杏仁（三钱） 沉香曲（一钱五分炒） 炒竹茹（二钱）橘皮（一钱） 白蒺藜（三钱） 来复丹（八分开水另下）


【四诊】 大便通调，三日未经呕吐。胃中之清浊，渐得分化。药既应手，再守前意。


川雅连（五分） 炙黑草（二分） 广皮（一钱） 淡干姜（四分） 制半夏（一钱五分） 川桂枝（四分）白茯苓（三钱） 枳实（一钱） 炒竹茹（一钱） 来复丹（六分先服）


【五诊】 苦降辛开，分化清浊，胃中之阴阳渐和，呕吐渐定。药既应手，未便更章，但猛剂不宜久投耳。


制半夏（一钱五分） 炙黑草（四分） 川雅连（四分） 枳实（七分） 川桂枝（四分） 白茯苓（三钱）淡干姜（三分） 竹茹（一钱水炒） 白芍（一钱五分土炒） 来复丹（六分先服）


另拟一方备服。


制半夏（一钱五分） 川雅连（四分） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 橘皮（一钱） 杭白芍（一钱五分） 淡干姜（四分） 吉林参（另煎冲七分） 焦麦芽（二钱）


□


右 呕吐大减，涌涎亦定。的是高年五液皆涸，三阳并结也。前方踵进。


南沙参 川贝母 生扁豆 藕汁 活水芦根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁


【二诊】 交节又复呕吐。三阳并结，既入重地，不易履夷也。


川石斛 白蒺藜 北沙参 半夏曲 单桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 姜汁韭汁 牛乳 盐水炒竹茹


□


右 浮游之火渐平，而食入辄作反逆。此胆胃不主下降，肝阳从而浊升。再降胆胃。


制半夏 炒枳实 甜杏仁 白蒺藜 陈胆星 茯苓神 上广皮 竹茹 山栀（姜汁炒） 陈关蛰 大荸荠


□


左 中阳不足，阳气不旋。呕吐复作。再辛温以助阳气，而运浊邪。


制半夏（三钱） 橘皮（一钱） 鲜生姜（二钱打） 川桂枝（四分） 淡吴萸（四分） 茯苓（四钱） 炒于术（一钱五分） 炒枳实（一钱） 竹茹（一钱五分） 伏龙肝（八钱煎汤代水）


【二诊】 攻下之后，中阳不复，痰水渐次复聚。间数日仍作呕吐。只宜缓以图之。


于术炭（二钱） 茯苓（五钱） 竹茹（一钱） 制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 淡吴萸（四分）猪苓（二钱） 盐煨姜（二钱） 来复丹（一钱药汤送下）


□


左 中脘作痛，甚则呕吐。脉象沉弦。此水饮停聚胃府。当缓以攻之。


二陈去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良姜 瓦楞子（醋炒）红芽大戟（八分） 白蔻仁（一钱三分） 公丁香（一钱） 黑白丑（各一钱五味研末为丸）


□


右 体丰多湿，湿盛生痰，痰阻胃府，中州窒痹。呕吐痰涎。宜苦辛通降。


川雅连（姜汁炒三分） 制半夏（三钱） 淡干姜（六分） 云茯苓（五钱） 广陈皮（一钱） 薤白头（三钱）炒枳实（一钱） 竹二青（一钱生姜汁炒） 上湘军（四分） 公丁香（三分） 黑白丑（各二分）白蔻仁（四分五味研末分二次服）


【二诊】 呕吐不止，中脘板滞。脉象沉弦。还是痰阻胃府，不能通降。再拟苦辛开降，参以芳香化浊。


川朴（一钱） 川雅连（四分） 炒竹茹（一钱） 白蔻仁（七分） 茯苓（五钱） 橘皮（一钱）制半夏（三钱） 淡干姜（五分） 生姜汁（一匙） 太乙丹（三分磨冲）


□


左 胃有停痰，胃阳不展。至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。


制半夏 淡吴萸 白蔻仁 云茯苓 猪苓 广陈皮 鲜生姜（二钱打） 太乙丹（三分磨冲） 伏龙肝（煎代水）


□


缪（左） 呕吐止而复作。胸中之阳气不克转旋。再进辛温。


川桂枝（五分） 制半夏（三钱醋炒） 茯苓（七钱） 白蔻仁（七分） 公丁香（三分） 广藿香（三钱）淡干姜（五分炒） 橘皮（一钱） 猪苓（二钱） 伏龙肝（一两煎代水）


□


缪（左） 呕吐时作时止。舌苔薄白，并不浓腻。大便数日方行。脾得阳始运，胃得阴乃和，高年液亏胃阴不足，所以宜通宜降者，转滞而转逆矣。


人参须（一钱五分） 白茯苓（三钱） 炒香甜杏仁（三钱） 白檀香（一钱） 制半夏（一钱五分）白蒺藜（三钱） 竹二青（盐水炒五分） 白蜜（二钱）


□


右 食入片刻，即吐出酸水，面现青色。询系失恃后悲苦所致。肝火郁极，故作酸也。


桑叶 丹皮 郁金 制香附 山栀（姜汁炒） 左金丸


□


张（左） 脉证相安。至暮腹满，酸水上涌。营滞不行，土郁湿困。不能急切图功。


制半夏 白蒺藜 台白术 公丁香 茯苓皮 广皮 淡吴萸 晚蚕砂 炒蒌皮 建泽泻 禹余粮丸（一钱五分开水先服）


□


吴（媪） 风阳较平，眩晕大减，而余威未靖，吞酸涌涎，时止而仍时作。再养肝熄肝，参苦辛以制心火，而佐金气以平肝木。


阿胶珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子 女贞子 潼沙苑 左金丸


□


李（左） 经云、心为汗肺为涕，脾为涎，肝为泪肾为唾，是为五液。今起居如常，而时吐涎沫，胃纳不旺。显属脾胃两虚，不能约束津液，以丸药缓调。


炙绵 （三两） 炙黑草（五钱） 缩砂仁（四钱） 煨益智（七钱） 广陈皮（七钱） 奎党参（四两）浓杜仲（三两） 炒于术（二两） 炒山药（三两） 炒杞子（三两） 制半夏（一两五钱） 炒淡姜渣（四钱）炒范志曲（一两） 广藿梗（一两五钱） 泽泻（一两五钱） 白茯苓（三两） 焦麦芽（二两） 炒扁豆（二两） 炒萸肉（一两五钱）


上药研为细末水泛为丸每服三钱。


□


姚（右） 头痛眩晕，甚则呕吐涎水，腰胁酸楚。脉濡左滑。此肝阳挟痰上冲胃土也。


制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 钩钩 广皮 炒枣仁 茯苓神 石决明 水炒竹茹


□


虞（右） 头痛较退，而呕吐之后，涎沫上涌，长沙所谓肝病吐涎沫者是也。风翔浪涌，都缘肝阳上升，胃土被克，致胃中不能约束津液。再和肝胃。


金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 钩钩 桑叶 丹皮 盐水炒竹茹


涎清因肝阳者用代赭，与胃寒涌涎者异。若肝气呕吐，又必痛也。（清儒附志）


□


某 口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也。吐沫而仍口渴，胃阴虚而求救于水也。舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤取人参以补胃气，白蜜以和胃阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。


人参（一钱） 白蜜（五钱） 半夏（三钱）


□


廉（左） 呕吐数日，至昨忽然偏右胀满，上则中脘，下则少腹，尽行板硬，一时之间，气从上逆。幸未几即平。然食入仍呕，并吐出蛔虫，口渴频饮。舌苔糙白，脉象虚弦。肝木横逆之余，胃土有升无降，阳明之液暗亏。恐呃忒致厥。


川连（五分） 炒乌梅（五分） 炒川椒（二分） 金石斛（五钱） 金铃子（一钱五分） 吴萸（二分）杭白芍（二钱酒炒） 制半夏（三钱） 白蒺藜（三钱） 红石榴子（百粒） 枇杷叶（二片去毛） 鲜竹茹（盐水炒一钱）


大意


呕吐哕俱属脾胃虚弱．或寒热所侵．或饮食所伤．致气上逆而食不得下也．（东垣）


内因


有内伤饮食．填塞太阴．新谷入胃．气不宣通而吐者．有久病气虚．胃气衰微．闻食则呕者．有胃中有热．食入即吐者．有胃中有寒．食久方吐者．有风邪在胃．翻翻不定．郁成酸水．全不入食者．有暑邪犯胃．心烦口渴．腹痛泄泻而呕者．有胃中有脓．腥臊熏臭而呕者．有胃中有虫．作痛吐水．得食暂止者．有胃中停水．心下怔忡．口渴欲饮．水入即吐者．有胃中有痰．恶心头眩．中脘躁扰．食入即吐者．（汇补）


外候


挟寒．则喜热恶寒．肢冷脉小．挟热．则喜冷恶热．躁渴脉洪．气滞者．胀满不通．痰饮者．遇冷即发．呕苦．知邪在胆．吐酸．识火入肝．呕涎水．虽属痰饮．尚疑虫症．吐酸腐．无非食滞．更防火患．吐清水．是土之卑监．吐绿水．是木之发生．黑水从胃底翻出．臭水是肠中逆来．（汇补）


吐分三焦


上焦吐者．从于气．气者．天之阳也．脉浮而洪．头晕不已．气上冲胸．食已即吐．渴欲饮水．当降气和中．中焦吐者．从于积．有阴有阳．气食相假．脉浮而弦．胸中痞闷．或先痛后吐．或先吐后痛．当祛积和气．下焦吐者．


从于寒．地道也．脉大而迟．四肢清冷．朝食暮吐．暮食朝吐．小便清利．大便不通．当通其闭塞．温其寒气．（洁古）


呕吐哕辨


呕属阳明．气血居多之乡．故有声有物．气血俱病也．吐属太阴多血少气之所．故有物无声．血病也．哕属少阳．多气少血之部．故有声有物．气病也．（东垣）


呕哕微甚


干呕即哕之微．哕即干呕之甚．呕声轻小而短．哕声重大而长．呕为轻．哕为重．（溯洄）故曰．木陈者其叶落．


病深者其声哕．（经文）


死症


吐如青菜汁者死．船晕大吐不止．渴欲饮水者危．惟童便饮之最效．女子肝气大实．久吐不已者死．呕而脉弱．小便复利．身有微热．见厥者死．


脉法


寸口脉微者．胃寒．趺阳脉浮者．胃虚．阳紧阴数为吐．阳浮而数亦为吐．寸紧尺涩．胸满而吐．紧而滑者吐逆．紧而涩者难治．寸口脉紧而芤为噎．关上脉数为吐．寸口脉微数则血不足．胸中冷故吐．又有呕吐太甚．胸气不能降．而尺脉不至者．（汇补）


治法


古方以半夏、生姜、橘皮为呕家圣药．独东垣云．生姜止呕．但治表实气壅．若胃虚谷气不行．惟当补胃调中．推扬谷气而已．若吐而诸药不效．必加镇重以坠之．吐而中气久虚．必借谷食以和之．（必读）


呕吐忌下


凡呕吐者．切不可下．逆之故也．（丹溪）惟兼胸满腹胀者．视其何部不利．然后利之．（大全）


阴虚成呕


诸阳气浮．无所根据纵．呕咳上气．此阴虚成呕．不独胃家为病．所谓无阴则呕也．地黄汤加石斛、沉香治之．（汇补）


【附：漏气走哺】


先吐后泻．身热腹闷．名曰漏气．漏气者．上焦伤风也．二便不通．气逆不续．名曰走哺．走哺者．下焦实热也．（准绳）


【附：食痹】


食痹者．食已则心下痛．吐出乃止．此因胃脘痰饮恶血留滞于中所致．薤白半夏汤治之．（汇补）


用药


主以二陈汤．加藿香、浓朴．因食者．必嗳气吞酸．加枳实、山楂、麦芽．因气者．必痞满不舒．加枳壳、苏梗、浓朴．胃热者．必呕苦吐酸．加黄连、姜炒山栀．胃寒者．必呕冷不食．加炮姜、益智．湿痰者．必呕绿水痰涎．加苍术、香附．虫痛者．必吐清水．能食加楝根、使君．气虚挟热合四君子．气虚挟寒合理中汤．或入糯米共煎．或用伏龙肝水煎．或煎好调代赭石末服．


呕吐选方


二陈汤 治呕吐诸症．为能安胃气降逆气也．（方见痰症）


六君子汤 治胃气衰微呕吐．（方见中风）


理中汤 治胃气虚寒呕吐．（方见中寒）


竹茹汤 治胃热火炎呕吐．


橘皮 半夏（各三钱） 甘草 竹茹（各一钱） 山栀（七分） 枇杷叶（二片） 姜 枣左金丸 治肝火上逆呕吐．


黄连 吴茱萸（各等分）


末之．粥丸．煎白术陈皮汤下．


小半夏汤 治胃实呕吐．


半夏 生姜（各三钱）


加橘皮．名橘皮半夏汤．


大半夏汤 治胃虚呕吐．


半夏（五钱） 人参（三钱） 白蜜（三钱）


水扬二百四十遍煎．


半夏生姜大黄汤 治邪实呕吐．便闭可下者．


半夏（二两） 生姜（两半） 大黄（二两）


水煎．分三服．


红豆丸 治胃气久虚．大寒呕吐．


丁香 胡椒 砂仁 红豆（各二十粒）


姜汁糊丸．以大枣去核填药．面裹煨熟．细嚼白滚汤下．


麦冬汤 治漏气．因上焦伤风．邪着不舒．闷而呕吐．


麦冬 芦根 竹茹 白术（各五两） 甘草（三两） 茯苓（三两）


人参 陈皮 葳蕤（各三两） 生姜（五片） 陈皮（一撮）


水煎．分服．


人参汤 治走哺．由大小便不通．下焦实热．


人参 黄芩 知母 萎蕤（各三两） 芦根 竹茹 白术 山栀 陈皮（各半两） 石膏（一两）


每服四钱．水煎．


旋复代赭汤 治呕吐不已．真气逆而不降．用此镇坠．


旋复花（三钱） 代赭石（一钱研）


用旋复花煎．调赭石末服．


大半夏汤（仲景） 治胃反呕吐。


半夏（二升，洗完用） 人参（三两） 白蜜（一升）


以水一斗三升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取三升，温服一升，余分再服。


二陈汤（见痰饮。）


理中汤（见霍乱。）


治中汤 即理中汤加陈皮、青皮等分。


丁香吴茱萸汤（东垣） 治呕吐哕，胃寒所致。


吴茱萸 草豆蔻 人参 苍术 黄芩（各一钱） 升麻（七分） 当归（一钱半） 柴胡 半夏茯苓 干姜 丁香 甘草（各五分）


上为细末，每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，食前热服。忌冷物。


藿香安胃散（东垣） 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐不待腐熟。


藿香（一钱半） 丁香 人参（各二钱） 橘红（五钱）


上为细末，每服二钱，水二盏，生姜三片，同煎至一盏，去渣凉服，食前，和渣服亦可。


铁刷汤（见恶寒。）


温中汤 即理中汤加丁香。


红豆丸（《宝鉴》） 治诸呕逆膈气，反胃吐食。


丁香 胡椒 砂仁 红豆（各二十一粒）


上为细末，姜汁糊丸，皂角子大。每服一丸，以大枣一枚，去核填药，面裹煨熟，去面细嚼，白汤下，空心日三服。


小柴胡汤（见往来寒。）


猪苓散（仲景）


猪苓 茯苓 白术（各等分）


上杵为散，饮服方寸匕，日三服。


吴茱萸汤（见伤寒吐。）


半夏泻心汤（见痞。）


丁香透膈汤 五膈宽中汤（俱见胃反。）


枳南汤（见咽喉。）


导痰汤（见痰饮。）


新法半夏汤（《和剂》） 治脾胃气弱。痰饮不散，呕逆酸水，腹肋胀痞，头旋恶心，不思饮食。


缩砂仁 神曲（炒） 陈皮（去白） 草果仁（各一两） 白豆蔻仁 丁香（各半两） 大半夏（四两，汤洗七次，切作两片，白矾末一两，沸汤浸一昼夜，洗去矾，俟干，一片切作两片，姜汁浸一昼夜，隔汤炖，焙干为末，姜汁拌成饼，炙黄用） 甘草（二两，半生半炙）


上为细末，每服二钱，先用生姜自然汁调成膏，入炒盐汤，不拘时点服。


挝脾汤（《和剂》）


麻油（四两） 良姜（十五两） 茴香（炒，七两半） 甘草（十一两七钱）


上炒盐一斤，同药炒，为细末。每服一钱，不拘时，白汤点服。


灵砂丹（《和剂》） 治上盛下虚，痰涎壅盛。最能镇坠，升降阴阳，和五脏，助元气。


水银（一斤） 硫黄（四两）


上二味，用新铫内炒成砂子，入水火鼎 炼，为末，糯米糊丸，如麻子大。每服三丸，空心，枣汤、米饮、井花水、人参汤任下，量病轻重，增至五七丸。忌猪羊血、绿豆粉、冷滑之物。


养正丹（见气。）


半硫丸（见大便闭。）


竹茹汤（《本事》） 治胃热呕干葛 半夏（姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，各三钱） 甘草（二钱）


上为末，每服五钱，水一盅，姜三片，竹茹一弹大，枣一枚，同煎至七分，去渣温服。


槐花散（《良方》） 大凡吐多是膈热，热且生痰，此药能化胃膈热涎，有殊效。


皂角（去皮，烧烟绝） 白矾（熬沸定） 槐花（炒黄黑色） 甘草（炙）


上各等分，为末，每服二钱，白汤调下。


枇杷叶饮（《本事》） 止呕哕，和中利膈。


枇杷叶（去毛，二钱） 人参 半夏（各一钱） 茯苓（五钱） 茅根（二两） 生姜（七片）


水煎，去渣，入槟榔末五分，和匀服。


〔漏气〕


麦门冬汤（《三因》） 治漏气。因上焦伤风，开其腠理，上焦之气 悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内着，故有是证。


麦门冬（去心） 生芦根 竹茹 白术（各五两） 甘草（炙） 茯苓（各二两） 人参 陈皮 葳蕤（各三两）


上锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，陈米一撮，煎七分，去滓热服。


〔走哺〕


人参汤（《三因》） 治走哺。盖下焦气起于胃下口，别入回肠，注于膀胱，并与胃传糟粕，而下大肠。今大小便不通，故知下焦实热之所为也。


人参 黄芩 知母 葳蕤 茯苓（各三钱） 芦根 竹茹 白术 栀子仁 陈皮（各半两）


石膏（ ，一两）


上为锉散，每服四钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。


〔吐食〕


桔梗汤（《家珍》） 治上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪。


桔梗 白术（各一两半） 半夏曲（二两） 陈皮（去白） 枳实（炒） 白茯苓 浓朴（各一两，姜制炒）


上粗末，每服一两，水一盏，煎至七分，取清温服。


木香散


木香 槟榔（各等分）


上为细末，前药调服。


大承气汤（见大便不通。）


荆黄汤（《保命》） 治证同桔梗汤。


荆芥（一两） 人参（五钱） 甘草（二钱半） 大黄（二钱）


上粗末，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空心服。


槟榔散


槟榔（二钱） 木香（一钱半） 轻粉（少许）


上为细末，同煎药下。亦用水浸蒸饼为丸，如小豆大，每服二十丸，食后服。


紫沉丸（《洁古》） 治中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼。


砂仁 半夏曲（各三钱） 乌梅（去核） 丁香 槟榔（各二钱） 沉香 杏仁（去皮尖） 白术木香（各一钱） 陈皮（五钱） 白豆蔻 巴豆霜（各五分，另研）


上为细末，入巴豆霜令匀，醋糊为丸，如黍米大。每服五十丸。食后姜汤下，愈则止。


小儿另丸。一法，反胃吐食，用橘皮一个，浸少时去白，裹生姜一块，面裹纸封，烧令熟，去外面，煎汤下紫沉丸一百丸，一日二服，后大便通，至不吐则止，此主寒积气。（《病机》有代赭石，肉果，无白术。）


大黄甘草汤（《金匮》）


大黄（四两） 甘草（一两）


水三升，煮取一升，分温再服。


金花丸（洁古） 治吐食而脉弦者，由肝胜于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安胃。


半夏（汤洗，一两） 槟榔（二钱） 雄黄（一钱半）


上细末，姜汁浸蒸饼为丸，如桐子大。小儿另丸，姜汤下，从少至多，渐次服之，以吐止为度。


青镇丸 治呕吐脉弦，头痛而有汗。


柴胡（一两） 黄芩（七钱半） 甘草 人参（各五钱） 半夏（三钱，洗） 青黛（二钱半）


上细末，姜汁浸蒸饼丸，桐子大。每服五十丸，姜汤下。


茯苓泽泻汤（《金匮》）


茯苓（半斤） 泽泻（四两） 甘草（二两） 桂枝（二两） 生姜（四两） 白术（三两）


上以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。


〔干呕〕


陈皮汤（《金匮》）


陈皮（四两） 生姜（半斤）


水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。


〔恶心〕


生姜半夏汤（《金匮》）


半夏（半升） 生姜（一斤）


以水三升，煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升半，少冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。


茯苓半夏汤（《拔粹》）


炒曲（三钱） 大麦 （半两，炒黄） 陈皮 天麻（各二钱） 白术 白茯苓 半夏（各一两）


上为粗末，每服五钱，水二盏，生姜五片，煎至一盏，去渣热服。


柴胡半夏汤（《拔粹》）


半夏（二钱） 苍术 炒曲（各一钱） 生姜（三片） 柴胡 本 升麻（各五分） 白茯苓（七分）


上为粗末，水二盏，煎至五沸，去渣温服。


〔吐酸〕


八味平胃散（《三因》） 浓朴（去皮，姜炒） 升麻 射干（米泔浸） 茯苓（各一两半） 大黄（蒸） 枳壳（去瓤，麦炒） 甘草（炙，各一两） 芍药（半两）


每服四钱，水一盏，煎七分，空心热服。


咽醋丸（丹溪）


吴茱萸（去枝梗，煮，晒干） 陈皮（去白） 黄芩（炒，各五钱） 苍术（七钱半） 黄连（一两，细切，用陈壁泥同炒）


上为细末，曲糊丸，桐子大。


神术丸（《本事》） 治停饮成癖，久则呕吐酸水，吐已停久复作，如潦水之有科臼，不盈科则不行也。脾土恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以堆科臼，则疾当去矣。


苍术（一斤，米泔浸） 生芝麻（五钱，用水二盏，研细取浆） 大枣（十五枚，煮熟去皮核，研细）


上以苍术焙干为末，然后以芝麻浆及枣肉和匀杵丸，如梧桐子大。每服五十丸，温汤下。忌桃、李、雀、蛤。初服觉燥，以山栀末一钱，汤调服。


干姜丸（《圣惠》）


干姜 枳壳 橘红 葛根 前胡（各五钱） 白术 半夏曲（各一两） 吴茱萸 甘草（各二钱半）


上细末，炼蜜丸，桐子大。每服三十丸，米饮下。


参萸丸（丹溪） 治湿热滞气者，湿热甚者用为向导，上可治吞酸，下可治自利。


六一散（七两，即益元散） 吴茱萸（二两，煮过）


一方，去茱萸，加干姜一两，名温六丸。


〔呕清水〕


茯苓饮（《金匮》）


茯苓 人参 白术（各三两） 枳实（二两） 陈皮（五钱） 生姜（四两）


水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。


五苓散（见消痹。）


〔吐涎沫〕


吴茱萸汤（见伤寒吐。）


小青龙汤（见咳嗽。）


〔呕脓〕


地黄汤（《直指》） 治脓血呕吐。


生地黄（洗，焙） 川芎（各一两） 半夏（制） 甘草（炙，各七钱半） 南星（汤洗七次） 芍药 白芷茯苓 北梗 前胡 知母 人参（各半两）


每服三钱半，姜五片，乌梅一个，煎服。


〔呕虫〕


乌梅丸（见伤寒蛔厥。）


〔大〕夫妇人呕吐者，由脾胃有邪冷，谷气不理所为也，胃为水谷之海，其气不调而有风冷乘之，冷搏于胃，胃气逆则令呕吐也。夫呕吐之疾，非特脾胃虚冷而呕吐也，亦有胃热而呕者，亦有胃中冷，胃口热而吐者，亦有痰盛而呕者，亦有血弱而呕者。经云∶无阴则呕是也。不可以一概用药。如胃冷而呕吐，宜用《局方》人参丁香散、理中丸，及许仁则半夏丸、人参七味丸。如胃热而呕吐者，宜用小柴胡汤、芦根汤、竹茹汤、槐花散。如胃中冷，胃口热而呕吐者，宜用《局方》藿香正气散，生姜、枣子煎，沉冷服即止。如痰盛呕吐者，宜《局方》半夏汤、茯苓汤、二陈汤。如恶阻兼用茯苓丸，自有专门。如血不归源而呕吐者，用十全大补（杂病虚劳。）加陈皮、半夏、藿香、姜、枣煎服。或有香港脚而呕者，自有专门，不滥及。


〔薛〕东垣先生云∶前证内有故寒与新谷俱入于胃，新故真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕，补手太阴，泻足少阴。又云∶胃因气逆为哕。夫呕、吐哕者，俱属于胃，以其气血多少为异耳。如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，血气俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明证，慎不可下。孙真人云∶呕家多服生姜，为呕家之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者，太阳也，太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食入则吐，以橘皮去白主之。哕者，少阳也，多气少血，故有声无物，乃气病也，以姜制半夏为主。若脾胃虚弱，寒邪所客，饮食所伤者，用六君、丁香、藿香、生姜之类。若胃中有热，膈上有痰，用二陈、山栀、黄连、生姜。若久病胃虚，呕而不纳谷者，用生姜、参、术、黄 、香附之类。亦有痰膈中焦，食不得下者，有气逆而呕者，有气郁于胃口者，有食滞于心肺之分而复出者，有胃口有火与痰而呕者。若注船大吐，渴饮水者即死，童便饮之最妙。前论云∶血不归源而呕，用十全大补汤，诚发前人之未发，愚常用屡效。（此论与王安道《溯洄集》所论少异，宜参看之。）先太宜人饮食后，闻外言忤意，呕吐酸水，内热作渴，惟饮冷水，气口脉大而无伦，面色青赤，此肝脾郁火，投之以药，入口即吐。第三日吐宿食，第七日吐酸黄水，十一日吐苦水，脉亦洪大，仍喜饮冷。以黄连煎汤冷冻饮料少许，至二十日，加白术、茯苓，二十五日，加陈皮，三十七日加当归、炙草，至六十日始进米饮半盏，渐进薄粥，调理得痊。府庠沈姬文母，患脾虚中满，痰嗽发热，又食湿面冷茶，吞酸呕吐绝食，误服芩、连、青皮等药，益加寒热口干，流涎不收，闻食则呕，数日矣。迎治，余曰∶脾主涎，此脾虚不能约制也。欲用人参安胃散，惑于众论，以为胃经实火宿食治之，病日增剧。忽思冬瓜，食如指甲一块，顿发呕吐酸水不止，仍服前药愈剧。复邀视之，则神脱脉绝濒死矣。惟目睛尚动，余曰∶寒淫于内，治以辛热，然药不能下矣。急用盐、艾、附子炒热，熨脐腹以散寒回阳，又以口气补接母口之气，又以附子作饼，热贴脐间。时许，神气少苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮煎膏为丸，如粟米大，入五七粒于口，随津液咽下，即不呕。二日后加至十粒，诸病少退，其涎不止，五日后渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮。后投以参、术等药，温补脾胃，五十余剂而愈。


〔孙〕一妇人三十五岁无子，恐夫娶外家致郁，经不行者三月矣。病腹痛恶心，诸医皆云有孕，其夫亦粗知医，举家欣喜，治以安胎行气止痛之药，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申时发寒热，腹中有块，如弹子大者二三十枚，翻腾作痛，行动则水声漉漉，痛极则吐酸水五六碗，吐尽则块息而寒热除，痛亦不作，明日亦然。又作疟治，转剧。召予诊，左手弦，尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰∶此郁病也，岂有涩脉成孕之理，若然，则前药当效矣。其夫亦悟。乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖皆效，但药止则痛发如故，调治一月不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰∶此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏而侮所不胜，是以直冲犯清道以作吐也，吐后诸证皆减者，木升而火息也。为裁一方∶以黄五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片，一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰∶是何神速也。乃拉予复请命于先生，先生曰∶夫寒热者，少阳胆也。吐酸者，厥阴肝也。痛而腹块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。经曰∶木郁则达之，达是通达之义。夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结以复其常。又曰∶过者折之，以其畏也。所谓泻之，补肺制肝，正谓此也。又曰∶泄其肝者，缓其中，以甘草缓中为佐。又曰∶木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣，病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实开郁逐涎为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉。故经曰∶轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。


益智子散 治妇人脾胃久虚气弱，多欲呕吐，全不下食，四肢无力。


益智（一两） 附子（炮） 缩砂仁 丁香 浓朴 黄 白术 白茯苓 陈皮 川芎 良姜藿香叶 当归（各七钱半） 人参 桂心（各半两）


上 咀，每服三钱，姜三片，枣一枚，水一盏，煎至七分，去滓，无时温服。


丁香散 治妇人脏腑虚冷，脾胃气弱，食则呕吐，水谷不消。


丁香 白术 缩砂仁 草果仁 橘皮（各七钱半） 当归 白豆蔻 藿香叶神曲 诃子皮 甘草（各半两） 人参（一两）


上为细末，每服二三钱，煎姜枣汤调下。


竹茹汤 治胃热呕吐。


干葛（三两） 半夏（汤洗七次，姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，取七钱半）


甘草（七钱半）


上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，竹茹鸡蛋大，枣子一枚，煎至一盏，去滓温服。


许学士云∶胃热者手足心热。政和中，一宗人病伤寒，得汗身凉，数日后忽呕吐，药与饮食俱不下。医者皆用丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰∶此正汗后饮热留胃脘，孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之，实时愈。


良方槐花散


皂荚 白矾 槐花（炒，令黄黑色） 甘草（各等分）


上为细末，白汤调下二钱。


许仁则半夏丸 疗积冷在胃，呕逆不下食方。


半夏（一升，真熊州者，洗去滑） 小麦曲（一升）


上捣半夏为散，以水搜面，丸如弹子大，以水煮令面熟，则是药成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比觉病减，欲更合服亦佳。忌羊肉、饧。


又根据前半夏丸，虽觉渐损，然病根不除，欲多合前丸，又虑药毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人参七味丸服之。


人参七味丸


人参 白术（各五两） 浓朴（炙） 细辛（各四两） 生姜（八两，末） 橘皮（三两）


桂心（二两）


上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，饮下十丸，渐加至二十丸，与半夏丸间服亦可。忌桃、李、雀肉、生葱、生菜。


《补遗》治男子妇人一切呕吐。五苓散内除桂，加半夏末如桂分两，每服一钱，以生姜自然汁调搜和如面，候半时久，再以白沸汤一小盏，调开温服。（五苓散方，见伤寒准绳渴门。）


青金丹 治一切呕吐不已。


硫黄（二钱） 水银（一钱）


入铫内慢火熬化，以木篦子拨炒成砂，再入乳钵研黑不见星，以姜汁糊丸如绿豆大，每服二三十丸，米饮下。


人参安胃散 治脾胃虚热，呕吐泄泻，或饮食不入。


人参（一钱） 黄 （炒，二钱） 生甘草 炙甘草（各五分） 白芍药（七分） 白茯苓（四分）


陈皮（三分） 黄连（炒，二分）


上水煎服。


〔大〕夫胃为水谷之海，水谷之精以为血气，荣润脏腑。因产则脏腑伤动，有时而气独盛者，则气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食也。


〔薛〕前证若因饮食过时，用四君子汤。饮食过多，用六君子汤。饮食过时而兼劳役，用补中益气。若因饮食停滞，用人参养胃汤。脾胃气虚，用六君子汤。胃气虚寒，加炮姜、木香。寒水侮土，用益黄散。肝木侮脾土，用六君、升麻、柴胡。命门火衰不能生土，用八味丸。呕吐泄泻，手足俱冷，或肚腹作痛，乃阳气虚寒，急用附子理中汤，多有生者。


一产妇朝吐痰，夜发热，昼夜无寐，或用清痰降火，肌体日瘦，饮食日少，前证愈甚。余曰∶早间吐痰，脾气虚也。夜间发热，肝血虚也。昼夜无寐，脾血耗也，遂用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤，以次调理而痊。


开胃散 治产后胃气不和，呕吐不止，全不纳食，宜服此。


诃子肉（一两半） 人参（一两） 甘草（半两）


上三味为细末，别以半夏半分，生姜一分，薤白二七茎，水一大盏，煎至六分，去渣分为两服。


疗产后呕逆不止。（郑知县传。）


橘红（一两） 半夏曲 甘草（各半两） 藿香（三两）


上为细末，每服二钱，水一盏半，姜三片，煎至六分，温服，无时。


治产后更无他疾，但多呕逆不能食。


白术（一两二钱半） 生姜（一两半）


上细切，酒水各二升，煎取一升，分三服。


产后呕逆不已，四君子汤加陈皮、半夏、藿香、砂仁。


石莲散 治产后咳逆呕吐，心怔目晕。


石莲子（去壳，一两半） 白茯苓（一两） 丁香（五钱）


上为细末，米饮调服三钱，无时。


内热呕吐，服前药不效者，以枇杷叶（去毛蜜炙、）茅根各五钱，煎浓汤，入芦根汁半盏和匀服。


东垣曰∶夫呕、吐、哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。且如呕者、阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明症，慎不可下。孙真人曰∶呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者、太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者、少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也。以姜制半夏为主。故朱奉议治呕、吐、哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。


究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之，痰饮者必下之，当分其经，对证用药，不可乱也。《金匮》方，诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。又云∶呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取一升半，分温再服。又云∶卒呕吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。即前方加茯苓四两也。然则生姜、半夏固通治呕吐之正剂矣，然东垣云∶辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，唯宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。寒而呕吐，则喜热恶寒，四肢凄清，或先觉咽酸，脉弱小而滑，因胃虚伤寒饮食，或伤寒汗下过多，胃中虚冷所致，当以刚壮温之，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱，或丁香吴茱萸汤、藿香安胃散、铁刷汤，不效则温中汤，甚则附子理中汤，或治中汤加丁香，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出。（罗谦甫云∶诸药不愈者，红豆丸神效。）曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐，后去干姜，只参、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。盖虚寒痰气凝结，丁、附既温，佐以沉、木香则通，干姜、白术则泥耳。热呕，食少则出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，宜二陈汤加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。《金匮》方，呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁打糊丸，名清镇丸，治呕吐脉弦头痛，盖本诸此。胃热而吐者，闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未解，胸中有热，关脉洪者是也，并用芦根汁。《金匮》方，呕吐而病在膈上，后思水，解，急与之，思水者，猪苓散主之。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。呕而渴，煮枇杷叶汁饮之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。气呕吐，胸满膈胀，关格不通，不食常饱，食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然，宜二陈汤加枳实、木香各半钱，或吴茱萸汤，不效则丁沉透膈汤，及五膈宽中汤。食呕吐，多因七情而得，有外感邪气，并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南汤，或导痰汤。又有中脘伏痰，遇冷即发，俗谓之冷痫，或服新法半夏汤，或挝脾汤。有痰饮，粥药到咽即吐，人皆谓其番胃，非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气之药继之。外有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热药太骤，以致呕逆，宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱，沉香少许。呕吐诸药不效，当借镇重之药以坠其逆气，宜姜苏汤下灵砂丹百粒，俟药得止，却以养正丹、半硫丸导之。呕吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以为热。若阴虚邪气逆上，窒塞呕哕，不足之病，此地道不通也。正当用生地黄、当归、桃仁、红花之类，和血、凉血、润血，兼用甘草以补其气，微加大黄、芒硝以通其闭，大便利，邪气去，则气逆呕哕自不见矣。复有胸中虚热，谷气久虚，发而为呕哕者，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。


【漏气】身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入即先呕而后下，名曰漏气。此因上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。


【走哺】下焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。


【吐食】上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先降气和中，以桔梗汤调木香散二钱，隔夜空腹服之，三服后，气渐下，吐渐去，然后去木香散，加芍药二两，黄 一两半，同煎服之，病愈则止。如大腑燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，少利为度，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。《保命集》用荆黄汤调槟榔散。中焦吐食，由食积与寒气相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匮》大黄甘草汤，治食已即吐，又治吐水。吐食而脉弦者，由肝胜于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安胃，金花丸、青镇丸主之。《金匮》茯苓泽泻汤，治胃反吐而渴欲饮水者。


【干呕】《金匮》方，干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。卒干呕不息，取甘蔗汁温服半升，日三，或入生姜汁。捣葛根绞取汁服。


【恶心】恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤、治中汤皆可用。《金匮》方，病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。胃气虚弱，身重有痰，恶心欲吐，是邪气羁绊于脾胃之间，当先实其脾胃，茯苓半夏汤主之。旧有风证，不敢见风，眼涩眼黑，胸中有痰，恶心兀兀欲吐，但遇风觉皮肉紧，手足难举动，重如石，若在暖室，少出微汗，其证随减，再遇风，病复如是，柴胡半夏汤主之。仲景云∶病患欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者也，故不禁也。兵法曰∶避其锐，击其惰，此之谓也。丹溪泥之，而曰凡病呕吐，切不可下，固矣夫。


【呕苦】经云∶善呕，呕有苦，长太息，邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里，以下胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调虚实，以去其邪。又云∶口苦呕宿汁，取阳陵泉，为胃主呕而胆汁苦，故独取胆与胃也。


阳明在泉，燥淫所胜，病善呕，呕有苦。又云∶阳明之胜，呕苦，治以苦温、辛温。是运气呕苦，皆属燥也。


【吐酸】（吞酸附）东垣曰∶病机云，诸呕吐酸，皆属于热。辨云，此上焦受外来客邪也，胃气不受外邪故呕。《伤寒论》云∶呕家虽有阳明证，不可攻之，是未传入里，三阴不受邪也，亦可见此症在外也，仲景以生姜、半夏治之。孙真人云∶呕家多用生姜，是呕家圣药。以杂病论之。呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，不任其苦，其次则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热剂疗之必减。吐酸，呕出酸水也。酸味者收气也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂，泻其子，以辛热为之佐，以泻肺之实。以病机之法作热攻之者误矣，盖杂病醋心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎。丹溪曰∶或问吞酸，《素问》明以为热，东垣又以为寒，何也？曰吐酸与吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁而成积，成积既久，湿中生热，故从木化，遂作酸味，非热而何。其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心，肌表温暖腠理开发，或得香热汤丸，津液得行亦可暂解，非寒而何。《素问》言热者，言其本也。东垣言寒者，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实。又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意。予尝治吞酸，用黄连、茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为辅，汤浸蒸饼为小丸吞之，仍教以 食蔬果自养，则病易安。中脘有饮则嘈，有宿食则酸，故常嗳宿腐，气逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水数口，日间无事者；亦有膈间常如酸折，皆饮食伤于中脘所致。生料平胃散加神曲、麦芽各一钱，或八味平胃散，有热则咽醋丸。膈间停饮积久，必吐酸水，神术丸。酒癖停饮吐酸水，干姜丸。风痰眩冒，头痛恶心，吐酸水，半夏、南星、白附生为末，滴水丸桐子大，以生面为衣，阴干。每服十丸至二十丸，姜汤送下。参萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用槟榔四两，陈皮二两，末之。空心生蜜汤下方寸匕。


【呕清水】经云∶太阴之复，呕而密默，唾吐清液，治以甘热。是呕水属湿，一味苍术丸主之。《金匮》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，茯苓饮主之。能消痰气，令能食。又云∶渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。


《千金方》治痰饮，水吐无时节者，其原因冷冻饮料过度，遂令脾胃气羸，不能消于饮食，饮食入胃则皆变成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂捣筛服方寸匕，酒饮时稍加至三匕，服尽一斤，终身不吐痰水，又不下利。


【吐涎沫】《金匮》方，干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏、干姜各等分，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎至七合，顿服之。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。


妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。


【呕脓】仲景云∶呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。《仁斋直指》以地黄丸汤主之。


【呕虫】仲景以吐蛔为胃中冷之故，则成蛔厥，宜理中汤加炒川椒五粒，槟榔半钱，吞乌梅丸。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，亦用乌梅丸。取胃三里。有呕吐诸药不止，别无他证，乃蛔在胸膈作呕，见药则动，动则不纳药，药出而蛔不出，虽非吐蛔之比，亦宜用吐蛔药，或于治呕药中入炒川椒十粒，蛔见椒则头伏故也。


【诊】形状如新卧起。阳紧阴数，其人食已即吐。阳浮而数，亦为吐。（或浮大，皆阳偏胜阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴和之。）寸紧尺涩，其人胸满不能食而吐。寸口脉数，其人则吐。寸口脉细而数，数则为热，细则为寒，数为呕吐。《金匮》问数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？曰以发其汗，令阳微，膈气虚脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故吐也。趺阳脉微而涩，（微则不利，涩则吐逆，谷不得入。）或浮而涩，（浮则虚，虚伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脉微而数，（微则血虚，血虚则胃中寒。）脉紧而涩者，难治。关上脉浮大，风在胃中，心下澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。


关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。浮而洪为气。浮而匿为积。沉而迟为寒。趺阳脉浮，胃虚，呕而不食，恐怖者难治，宽缓生。（寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入。）先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。


产后腹痛呕逆，由恶露下少，败血乘虚散入于脾，而为胀满，胃受之则呕吐也。宜抵圣汤。若腹胀呕吐为胃不和，宜桔梗半夏汤。若干呕不止，不思饮食为胃弱不和，宜和胃汤。若脾气虚寒为呕吐，为食少而兼腹痛者，宜五君子煎。


抵圣汤


赤芍 半夏（制） 泽兰叶 陈皮 人参（各一钱五分） 甘草（五分） 姜（七片）


水煎服。


桔梗半夏汤


桔梗 陈皮（各二钱） 半夏制（八分） 姜（三片）


水煎服。


和胃汤


丁香 半夏（制） 枳实 白蔻仁 麦芽 川芎 当归 白芍 干地黄（各一钱） 姜（三片） 枣（两枚）


水煎服。


五君子煎


人参 白术（蜜炙） 茯苓（各二钱） 炙甘草（一钱） 干姜（炒黄，一二钱）


水煎服。


疹发缘何呕吐逆，火邪扰胃使之然，竹茹石膏为主治，和中清热吐能安。


注∶麻疹呕吐者，由于火邪内迫，胃气冲逆也，须以竹茹石膏汤和中清热，其吐自止。


竹茹石膏汤


半夏（姜制） 赤苓 陈皮 竹茹 生甘草 石膏（ ）


引用生姜水煎服。


方歌∶竹茹石膏汤治吐，半夏姜制配茯苓，陈皮竹茹生甘草，石膏火 共合成。


邪入于胃则吐，毒犹因吐而得发越，至于干呕则重矣。总因内有伏毒，清胃自不容缓。