善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

项强

项强症，有伤寒痉病之别。欲论伤寒项强，必以痉病项强，互相发明，始得详悉。如伤寒总论项强曰∶太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。其分论项强曰∶太阳病，发热项强，汗出脉缓者为中风，太阳病头痛项强，发热身疼，腰痛恶寒，无汗，脉浮紧，为伤寒。《金匮》痉病，总论项强曰∶太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，身虽热，手足冷，颈项强急，独摇头，卒口噤，背反张，名痉病。其分论痉病曰∶太阳病，发热无汗，头项强，反恶寒，名曰刚痉；太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。详其经络，伤寒项强属三阳表症，痉病项强，则有三阳三阴表里各条，此症之分别也。详其脉象，伤寒门则曰∶脉浮而紧，脉浮而缓；痉病门则曰∶脉沉细，脉沉迟，此脉之分别也。详其治法，伤寒门仲景以太阳病，项背强KT KT ，无汗恶寒脉浮紧，冬月麻黄加干葛汤，余三时陶氏推展防风羌活汤，今余改用羌活加干根汤，以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风，脉浮缓，冬月桂枝加干葛汤；陶氏推展加减冲和汤。今余改用防风加葛根汤，以风药而治有汗之中风项强。其在阳明，目痛鼻干，不眠，调脉干葛汤主之。其在少阳，身热恶风寒，头项强，胸胁满，羌活防风柴胡汤主之。风温项强，防风石膏汤。风湿项强，苍防汤。湿温项强，神术汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强，《金匮》则曰∶病者身热足寒，颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。伤寒项强，身热足寒，又见恶寒者，用麻黄汤主治。今痉病项强，目赤口噤，背反张，血液干竭，筋失所养，脉细之症，又不可误用麻黄汤。故下文云∶太阳病，其症备，身体强KT KT 然。确似太阳伤寒症，若脉不浮紧急大，即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟，此是痉病，当用栝蒌桂枝汤主之。下文又云∶太阳病，若无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。夫太阳无汗之项强，本是麻黄汤发汗症；以其气上冲胸，口噤不得语，又是阳明之症，故以葛根汤双解太阳阳明两经之邪。若失用葛根清解阳明表邪，即用寒凉清里，则口噤不语之后，又变介齿。


是此可见痉病无汗，亦有可汗者，但因其脉沉迟，难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下者，故下文又云∶痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可以大承气汤。此言痉病，若表邪尽解，惟存胸满口噤，卧不着席，脚挛急，介齿，一派里热内结，亦可与大承气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤，和营卫，清痰涤热，而为解肌和解之方；一立葛根汤，散阳明太阳在表之邪，而为无汗刚痉发表之方；一立承气汤，以清阳明表解里热，有汗柔痉攻下之方。如是则汗、下、和解、三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项强，参以伤寒项强，则明项强症应从太阳表邪主治，而有发汗法门。今以伤寒项强，参以痉病项强，则明项强症亦有阳明里邪主治，而有承气下行法门。考之杂症门，颈项强痛，不能回顾，右脉数大，有用二陈汤加羌活、黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语等症，亦有痰凝食滞，脉滑有力，可用二陈导痰汤、平胃保和散而治者。以口噤介齿，中焦凝滞，寒凉抑遏者不少。再考《内经》分十二经俞穴，立刺法主治，则知各经皆有项强之症，原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。


太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤。


曰太阳，不曰阳明，然加葛根，兼阳明不待言矣。不曰风伤卫，然用桂枝葛根汤，则风伤卫之症明矣。


太阳病，项背强KT KT ，无汗恶寒者，麻黄加葛根汤。


不曰寒伤营，然用麻黄葛根汤，其为寒伤营亦明矣。


服桂枝汤后，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤。


头项强痛，翕翕发热，服桂枝汤，当汗出热减。今仍头项强痛，发热无汗，心下满痛，小便不利，乃是水饮内结，故以此方治之。


伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。


伤寒四五日，少阳时也。身热项强，胁下满，少阳症也。手足温而渴，故以此方清少阳之表里。


结胸者，项亦强，如柔痉之状。下之则和，大陷胸丸。


言结胸者，项亦强，是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状，则有汗出而无表邪，故用大陷胸丸。


太阳与少阳并病，头项强痛，或弦冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞。


不可汗，汗则谵语。脉弦五六日，谵语不止，刺期门。


头项强痛，太阳症也。眩冒如结胸，心下痞硬，少阳支结症也，故曰太阳与少阳并病。刺肺俞，则泄太阳之病；刺肝俞，则泄少阳之邪。


太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞。慎不可下之。


上条少阳症多，故刺肺俞、肝俞；此条太阳症多，故但刺肺俞，以泄太阳。上条少阳症多，故禁汗；此条太阳症多，故禁下。


麻黄加葛根汤


葛根 麻黄 桂枝 甘草 芍药 生姜 大枣


此仲景治太阳症，项背强KT KT ，无汗之方。加葛根者，以颈项三阳交会，阳明亦所主者。


然辛温太过，三时热令，化立辛凉解表方法。


桂枝加葛根汤


桂枝 葛根 芍药 甘草 生姜 大枣


此仲景治太阳病，项背强KT KT ，有汗之方。按二方俱加葛根，则项背强，太阳与阳明症矣。若热令南方，用羌、防易桂枝。


防风羌活汤


羌活 防风 荆芥 柴胡 干葛 甘草


陶氏以此方，代仲景太阳病项背强KT KT ，无汗恶寒之麻黄干葛汤者，冬令，加生姜；夏令，加石膏、里有积热，加川连，胸前饱闷，加枳壳、浓朴。


羌活加葛根汤


羌活 葛根 防风 荆芥 柴胡 前胡 川芎 广皮 甘草


太阳项背强KT KT ，无汗恶寒，仲景用麻黄葛根汤，陶氏用防风羌活汤。今余以此汤治南方热令积热之人，外冒表邪之症。


加减冲和汤


防风 羌活 黄芩 石膏 广皮 甘草


此方陶氏治太阳项背强KT KT ，汗出反恶风者。前条以无汗恶寒，故不加凉药。此条因有汗项强，故用黄芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。


防风加葛根汤


防风 干葛 甘草 黄芩 山栀 广皮


仲景有汗项强，以桂枝加葛根汤治之。今余以防风易去桂枝，加入葛根，更名防风葛根汤。恶寒身痛者，加羌活、独活；时寒时热，加柴胡；头痛，加川芎；湿胜身重者，加苍术、白芷；汗多者，加白芍药。


羌活防风柴胡汤


羌活 防风 柴胡 黄芩 甘草 广皮 半夏


此方即以柴胡汤加羌活、防风，治太阳、少阳两经表邪项强者也。然热令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生姜、苏叶。


防风石膏汤


防风 石膏 干葛 白芷


风温之症，多有项强，故以防风散风，石膏治温。然此治阳明者，症兼太阳，加羌活；兼少阳，加柴胡。


苍防汤


苍术 防风 白芷 川芎


项强症，风湿居多，故用燥湿散风。若兼热者，加石膏、黄芩；兼太阳表症，加羌活；少阳寒热，加柴胡。


神术汤


苍术 石膏 防风 干葛


湿热见风，则发项强，故以苍术、防、葛散风胜湿。然此皆治阳明，若症兼太阳少阳，加羌活、柴胡。


栝蒌桂枝汤


栝蒌根 桂枝 甘草 白芍药 生姜 大枣


痰结中脘，亦发项强之症。此即小建中汤加栝蒌根，助中州化痰涎。痰多呕逆，加半夏、广皮；胸前凝滞，加砂仁。以中气虚，不能运化，必宜建中涤痰耳。


调脉葛根汤


葛根 前胡 防风 甘草


此治阳明表邪项强之症。若太阳见症，加羌活；少阳见症，加柴胡；里有积热，唇焦口渴，加知母、石膏。


大承气汤 见大便结。


二陈导痰汤 即二陈汤导痰汤同煎。


项背强直之症，多以痰饮主治。盖中焦凝滞，则心胸头背颈项强直，以阳明主乎项。故此方涤痰化滞，清理阳明之里。


平胃保和散 即平胃散保和丸同研。


中焦食滞，每多项背强直不得卧下之症，故用此方。


二陈羌芩汤 即二陈汤加羌活黄芩。


内有痰饮热结，外冒风热，以致项背强直，用此方。


太阳项强．无汗．脉浮紧．（麻黄汤）有汗脉浮缓．（桂枝汤）痉症独摇头．卒口噤．项强．（小续命汤）结胸项强．如柔痉状．下之则和．（大陷胸丸）


项强者，太阳感邪，表证也。无汗，脉浮紧，宜发汗，葛根汤；有汗，脉浮缓，宜解肌，桂枝汤。结胸项强，大陷胸汤。寒湿项强，则成 ，例载后条。


项背强者，太阳表邪也，发散则解。结胸项强，有下之证。寒湿项强，则成 ，见本条，临病宜审。


太阳病，项强，无汗恶风，为表实，葛根汤；项背强，发热，汗出恶风，为表虚，桂枝加葛根。


误下太阴，结胸，项强，大陷胸丸。一法频与理中丸。若损甚者，兼与四逆汤。


项强，胁下满，身热恶风，手足温而渴，小柴胡汤。


阴毒，初得病，项背强，咽痛，心腹痛，短气，厥逆吐利，身如被杖，附子汤、阴毒甘草汤、正阳汤。天明复作热，至晚则腰痛，头项强，身重，葛根生姜豉汤。


伤寒项强．何以明之．太阳脉起于目内 ．上额交巅．上入络脑．还出别下项．循肩臂内挟脊．抵腰中．经曰．太阳之病．项背强痛而恶寒．以太阳感受风寒．则经脉不利．而项为之急．颈为之强尔．伤寒颈项强急者．太阳表证也．必发散而解之可也．太阳病．项背强KT KT ．反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．太阳病项背强KT KT ．无汗恶风者．葛根汤主之．是皆发散之剂也．二者均是项背强而发散．又有轻重者．盖发热汗出恶风者为表虚．表虚者可解肌．无汗恶风者为表实．表实者可发汗．是以为治不同也．桂枝加葛根汤方．是桂枝加麻黄葛根．又葛根汤方．亦是桂枝汤中加麻黄葛根．深详究之．无汗恶风为表实．正可发汗．则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣．汗出恶风为表虚．表虚者可解肌．恐是桂枝汤中．但加葛根．而不加麻黄也几音殊．几引颈之貌．几短羽鸟也．短羽之鸟．不能飞腾．动则先伸引其头尔．项背强者．动亦如之．非若几案之几而偃屈也．太阳伤寒项背强．其或太阳中风．加之寒湿而成痉者．亦项强也．经曰．病者身热足寒．颈项强急．恶寒时头热．面赤目脉赤．独头面摇．卒口噤．背反张者．痉病也．金匮耍略曰．太阳病其证项背强KTKT 然．脉反沉迟者．此为痉．桂枝加栝蒌汤主之．虽项背强．然太阳病表证．悉当发散．又有结胸病者．项亦强如柔 状．下之则和．宜大陷胸汤丸主之．临病之际．审其表里．可汗可下．随证投汤则万全矣．


项背几几强太阳，脉浮无汗葛根汤，有汗桂枝添葛入，脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强如柔痉，大陷胸丸下必康。但见少阳休汗下，柴胡去半入蒌良。


【注】项强，太阳病也。项背强，太阳、阳明病也。几儿，拘强而甚之貌也。脉浮属二阳之表脉也。若无汗是从伤寒传来，宜葛根汤；有汗是从中风传来，宜桂枝加葛根汤。脉沉，谓邪已入胸里也，宜栝萎桂枝汤。结胸，谓结胸病也，项强如柔痉，谓项强背反张，有汗如柔痉之状也，宜大陷胸丸。但见少阳，谓太阳、少阳并病之项强。休汗下，谓邪入少阳，不可更汗下也，宜柴胡汤去半夏加栝萎主之。良，好也。栝蒌桂枝汤方在《金匮要略》。


发热恶风，项强者，属太阳。《论》曰∶太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。又曰∶太阳病，项背强KT KT ，无汗而恶风者，葛根汤主之。此皆发散之剂，而轻重有不同者。盖汗出恶风为表虚，表虚者，可解肌；无汗恶风为表实，表实者，可发汗。是以治法不同也。（《证治准绳》）


发热恶风项强者，属太阳。（方论见发热太阳病条。）项强胁下满，苦身热恶风，手足温而渴者，小柴胡汤。若下后不能食，身黄，小便难者，与柴胡汤必反重。（方论俱见胁痛。）


太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎勿发汗，如发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。


太阳与少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝汤。或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（注云∶心下满痛，小便利者，成结胸，小便不利，为停饮，故加苓、术以行之。）


桂枝去桂加茯苓白术汤方


芍药 生姜 茯苓 白术（各两半） 甘草（一两） 大枣（六枚）


上 咀，每服五钱，水煎温服，小便利即愈。


结胸，亦项强如柔 状者，大陷胸丸主之。


项强卒口噤，背反张为 。（方论见 。）


项强太阳病也，项背强，太阳阳明病也。脉浮无汗，是从伤寒传来，宜葛根汤。脉浮有汗，是从中风传来，宜桂枝加葛根汤。脉沉，邪已入里，宜栝蒌桂枝汤。结胸项强，背反张，有汗如柔痉之状，宜大陷胸丸。但见太阳少阳并病之项强，不可汗下，宜柴胡去半夏加栝蒌主之。


太阳伤寒．必头痛项强．太阳中风．兼湿成痉．亦项强．


金鉴云．项强．太阳病．项背强．太阳阳明病也．脉浮无汗．从伤寒传来．宜葛根汤．有汗．从中风传来．宜桂枝加葛根汤．若脉沉而项背强．邪已入胸．宜栝蒌桂枝汤．


5。项背几几强太阳，脉浮无汗葛根汤，有汗桂枝添葛入，脉沉栝蒌桂枝方。结胸项强如柔痉，大陷胸丸下必康，但见少阳休汗下，柴胡去半入蒌良。


【注】项强，太阳病也。项背强，太阳、阳明病也。几几，拘强而甚之貌也。脉浮属二阳之表脉也。若无汗是从伤寒传来，宜葛根汤；有汗是从中风传来，宜桂枝加葛根汤。脉沉，谓邪已入胸里也，宜栝蒌桂枝汤。结胸，谓结胸病也，项强如柔痉，谓项强背反张，有汗如柔痉之状也，宜大陷胸丸。但见少阳，谓太阳、少阳并病之项强。休汗下，谓邪入少阳，不可更汗下也，宜柴胡汤去半夏加栝蒌主之。良，好也。栝蒌桂枝汤方在『金匮要略』。