善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

胁满痛

胁满痛与胸满痛同,而微有不同者,胸满痛有宿食为病,胁满痛无宿食为病,乃亦有因宿食在胸腹而满痛及胁者。时疫胁满痛,是痰、气、血三者为病,其中亦有满而不痛、痛而不满,满痛并作之分。其满而不痛者,募原之邪未经传变,宜达原饮,兼寒热往来者,大柴胡汤。痛而不满者,邪分布于少阳之经,宜小柴胡汤。满痛并作者,当分左右。左属血,小柴胡去人参,加延胡、归尾、红花、桃仁,甚者加莪术、三棱、三七、五灵脂。右属痰与气。痰,大柴胡倍半夏,加牡蛎、莱菔子,甚则白芥子、甘遂、大戟、芫花。气,加青皮、莱菔子、木香、大腹皮。痰与气痛,皆无常所而有聚散。痰散仍有所苦,气散则无所苦。若屡经汗、下、清利而胁痛更甚者,虚证也。气虚必呕利,养气为主;血虚必烦热,养血为主,此亦十中一、二。


胁痛与胸腹痛不同。胸腹譬之冲衢,塞不能久;胁则譬之僻巷,塞则难开,用药须明此意。时疫胁痛虽有痰、气、血之殊,而总不离乎热,黄芩是为主药。若别有热证者,黄连、山栀又所必需,他病胁痛,有寒、有热,不在此例。


胁居一身之半,故胁为少阳之枢。岐伯曰∶中于胁则下少阳。此指少阳自病。然太阳之邪欲转属少阳,少阳之邪欲归迸阳明,皆从胁转。如伤寒四、五日,身热恶风,头项强,胁下满者,是太阳少阳并病,将转属少阳之机也;以小柴胡汤与之,所以断太阳之来路。如阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,是少阳阳明并病,此转属阳明之始也;以小柴胡汤与之,所以开阳明之出路。(柯韵伯)


胁满干呕,往来寒热者,属少阳。(方论见往来寒热。)


伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病六七日,脉沉浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤必下重。



〔《本》〕渴而饮水欲呕者,柴胡不可与也,食谷者哕。(王注云∶不欲饮水而呕者,属柴胡症,若因水而呕者,水停心下也。)胁满胃家实,或呕而舌上白胎者,或脉弦浮大,身黄,小便难,有热者,俱属阳明症,宜小柴胡汤。(方论见胃实。)胁满潮热,大便溏利者,小柴胡汤。(方论见潮热。)若因下微利而呕者,先以柴胡汤解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(方论见潮热。)太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。若胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉浮者,与麻黄汤。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞满硬,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。宜十枣汤。


芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)


上为细末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥枣十枚,取五六合,去渣,纳药末,强人一钱,虚人半钱,单饮枣汤送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利后米粥自养。若合下不下,令人胀满遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰∶十枣汤毕竟治甚病?孙曰∶治太阳中风,表解里未和。杜曰∶何以知里未和?孙曰∶头痛,心下痞满,胁下痛,干呕,汗出,此知里未和也。杜曰∶公但言病症,而所以里未和之故,要紧总未言也。孙曰∶某尝于此未决,愿听开谕。杜曰∶里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头疼干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治。但此汤不得轻用,恐损人于倏忽,用药者慎之。


妇人发热恶寒,经水适来,热除脉迟,身凉,胁满如结胸状,谵语者,刺期门。(论见谵语。)


吐下汗后,脉微,心下痞,胁痛,气上冲咽,眩冒,脉动惕者,成痿。(论见痞。)下后脉弦者,必两胁拘急。(论见伤寒大法。)