善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

泻利

疹出之时,自利不止,或泻稀水频数者,最为恶侯,但看其疹。若遍身稠密红紫者,不妨,盖非泻则郁遏不解,惟宜清利,疹一发透,自然泻止。若疹已收而泻仍不止者,疹必未尽,宜用清托,并分利之,切不可用诃子、肉蔻涩滞之药,致变腹胀喘急不治之症矣。


〔郭〕产后腹痛及泻利者何?答曰∶产后肠胃虚怯,寒邪易侵。若未盈月,饮冷当风,乘虚袭留于肓膜,散于腹胁,故腹痛作阵,或如锥刀所刺,流入大肠,水谷不化,洞泄肠鸣,或下赤白, 胁填胀,或痛走不定,急服调中汤立愈。若医者以为积滞取之,祸不旋踵,谨之谨之。


陈无择评曰∶产后下痢,非止一证,当随所因而调之。既云饮冷当风,何所不至,寒热风湿,本属外因,喜怒忧思,还从内性,况劳逸饥饱,皆能致病。若其洞泄,可服调中汤。赤白滞下,非此能愈,各随门类,别有正方。


〔薛〕产后泻痢,或因饮食伤损脾土,或脾土虚不能消食,当审而治之。若米食所伤,用六君加谷 。若面食所伤,用六君加麦 。若肉食所伤,用六君加山楂、神曲。凡兼呕吐,皆加藿香。若兼咽酸或呕吐,用前药送越鞠丸。若肝木来侮脾土,用六君加柴胡、炮姜。若寒水反来侮土,用钱氏益黄散。若久泻,或元气下陷,兼补中益气汤以升发阳气。若泻痢色黄,乃脾土真气,宜加木香、肉果。若脾土虚寒,当用六君子加木香、姜、桂。若脾肾虚寒,用补中益气及四神丸。若属命门火衰,而脾土虚寒,用八味丸以补土母。若小便涩滞,肢体渐肿,或兼喘咳,用金匮肾气丸以补脾肾,利水道。若胃气虚弱而四肢浮肿,治须补胃为主。若久而不愈,或非饮食所伤而致,乃属肾气亏损,盖胞胎主于任而系于肾,况九月、十月,乃肾与膀胱所养,必用四神、六味、八味三药以补肾。若用分利导水之剂,是虚其虚也。一产妇泻痢,发热,作渴,吐痰甚多,肌体消瘦,饮食少思,或胸膈痞满,或小腹胀坠,年余矣。余以为脾胃泻,朝用二神丸,夕用六君子,三月余而痊。一妇产后泄泻,兼呕吐咽酸,面目浮肿,此脾气虚寒。先用六君加炮姜为主,佐以越鞠丸而咽酸愈;又用补中益气加茯苓、半夏,而脾胃康。一产妇泻利年余,形体骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许,脉洪大,重按全无,此命门火衰,脾土虚寒而假热,吐痰者,乃脾虚不能统摄归源也。用八味丸补火以生土,用补中益气汤兼补肺金而脾胃健。一产妇腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不进。与死为邻,此脾肾俱虚。用四神丸、十全大补汤而愈。但饮食难化,肢体倦怠,用补中益气汤而康。一妇人五月患痢,日夜无度,小腹坠痛,发热恶寒,用六君子汤送香连丸,二服渐愈。仍以前汤送四神丸四服全愈。至七月终,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒淅恶寒,凄惨不乐,此肺之脾胃俱虚,而阳气寒不伸也。用升阳益胃汤而痊。


汪石山治一妇产后滑泄,勺水粒米弗容,时即泄下。如此半月余,众皆危之,或用五苓散、平胃散,病益甚。汪诊之,脉皆濡缓而弱。曰∶此产中劳力以伤其胃也,若用汤药,愈滋胃湿,非所宜也。令以参苓白术散除砂仁,加陈皮、肉豆蔻,煎姜、枣汤调服,旬余而安。


〔丹〕治产后泄泻,恶露不行,此余血渗入大肠为泻,洞泄不禁,下青白黑色。用荆芥大者四五穗,于盏内烧灰,不得犯油火,入麝香研,汤三呷调下。此药虽微,能治大病。(方名的奇散。)


产后泄方


茯苓 川芎 黄芩 白术 干姜 滑石 陈皮 芍药(炒各)


上水煎服之。


调中汤


高良姜 当归 桂心 芍药 附子(炮) 川芎(各一两) 甘草(半两)


上为粗末,每服三钱匕,水三盏,煎至一盏,去渣热服。


上方惟寒中洞泄者宜之。其肠胃有热者,当服黄连而愈,如如金丸、香连丸之类。若戊己丸、固肠丸、四神丸、五味子丸之类,皆产后大便不实必用之药,已详载杂病及前泄泻门中,兹不赘引。


治腹寒泻利(资生经)。穴腹结治泻利不止。小儿奶利不绝。腹大绕脐痛。穴神阙治大便泻利。穴阳纲治大便滑泻。穴意舍治大便滑泻。水谷不化。穴梁门治泻利不欲食。穴关门治泻利食不化。穴天枢治水谷不化。穴三焦俞治水谷不化。穴悬枢治温病积聚不利。穴脊中治腹胀下利食泻。穴中治泻利。穴脾俞治泻利腹痛。穴膀胱俞治洞泻食不化。穴大肠俞 肾俞治腹中冷气。泻利不止。穴会阳治小腹急肿。肠鸣洞泻。 枢引痛。穴京门治腹满肠鸣洞泻。穴京门治腹泻不止。穴关元治洞泻不化。穴京门 然谷 阴陵泉治寒中。洞泻不化。穴肾俞 章门治洞泻体痛。穴昆仑 京门治头重。洞泻不禁。穴长强治胸中热暴泻。穴阴陵泉 隐白治肠鸣腹胀肿暴泻。穴大肠俞治胀鸣腹胀欲泻注。穴三焦俞 小肠俞下 意舍 章门治腹中有寒。泻注。腹 。便血。穴会阳治肠 泻。穴束骨治冬月重感于寒则泻。当脐痛肠胃间。游气切痛。穴天枢治心腹疼而后泻。此寒客于肠间。穴关元。灸百壮(服当归缩砂汤)。


治泄泻。先灸脐中。次灸关元。


治泻利四肢不举。穴曲泉


〔郭〕产后腹痛及泻利者何?答曰∶产后肠胃虚怯,寒邪易侵。若未盈月,饮冷当风,乘虚袭留于肓膜,散于腹胁,故腹痛作阵,或如锥刀所刺,流入大肠,水谷不化,洞泄肠鸣,或下赤白, 胁填胀,或痛走不定,急服调中汤立愈。若医者以为积滞取之,祸不旋踵,谨之谨之。


陈无择评曰∶产后下痢,非止一证,当随所因而调之。既云饮冷当风,何所不至,寒热风湿,本属外因,喜怒忧思,还从内性,况劳逸饥饱,皆能致病。若其洞泄,可服调中汤。赤白滞下,非此能愈,各随门类,别有正方。


〔薛〕产后泻痢,或因饮食伤损脾土,或脾土虚不能消食,当审而治之。若米食所伤,用六君加谷 。若面食所伤,用六君加麦 。若肉食所伤,用六君加山楂、神曲。凡兼呕吐,皆加藿香。若兼咽酸或呕吐,用前药送越鞠丸。若肝木来侮脾土,用六君加柴胡、炮姜。若寒水反来侮土,用钱氏益黄散。若久泻,或元气下陷,兼补中益气汤以升发阳气。若泻痢色黄,乃脾土真气,宜加木香、肉果。若脾土虚寒,当用六君子加木香、姜、桂。若脾肾虚寒,用补中益气及四神丸。若属命门火衰,而脾土虚寒,用八味丸以补土母。若小便涩滞,肢体渐肿,或兼喘咳,用金匮肾气丸以补脾肾,利水道。若胃气虚弱而四肢浮肿,治须补胃为主。若久而不愈,或非饮食所伤而致,乃属肾气亏损,盖胞胎主于任而系于肾,况九月、十月,乃肾与膀胱所养,必用四神、六味、八味三药以补肾。若用分利导水之剂,是虚其虚也。一产妇泻痢,发热,作渴,吐痰甚多,肌体消瘦,饮食少思,或胸膈痞满,或小腹胀坠,年余矣。余以为脾胃泻,朝用二神丸,夕用六君子,三月余而痊。一妇产后泄泻,兼呕吐咽酸,面目浮肿,此脾气虚寒。先用六君加炮姜为主,佐以越鞠丸而咽酸愈;又用补中益气加茯苓、半夏,而脾胃康。一产妇泻利年余,形体骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许,脉洪大,重按全无,此命门火衰,脾土虚寒而假热,吐痰者,乃脾虚不能统摄归源也。用八味丸补火以生土,用补中益气汤兼补肺金而脾胃健。一产妇腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不进。与死为邻,此脾肾俱虚。用四神丸、十全大补汤而愈。但饮食难化,肢体倦怠,用补中益气汤而康。一妇人五月患痢,日夜无度,小腹坠痛,发热恶寒,用六君子汤送香连丸,二服渐愈。仍以前汤送四神丸四服全愈。至七月终,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒淅恶寒,凄惨不乐,此肺之脾胃俱虚,而阳气寒不伸也。用升阳益胃汤而痊。


汪石山治一妇产后滑泄,勺水粒米弗容,时即泄下。如此半月余,众皆危之,或用五苓散、平胃散,病益甚。汪诊之,脉皆濡缓而弱。曰∶此产中劳力以伤其胃也,若用汤药,愈滋胃湿,非所宜也。令以参苓白术散除砂仁,加陈皮、肉豆蔻,煎姜、枣汤调服,旬余而安。


〔丹〕治产后泄泻,恶露不行,此余血渗入大肠为泻,洞泄不禁,下青白黑色。用荆芥大者四五穗,于盏内烧灰,不得犯油火,入麝香研,汤三呷调下。此药虽微,能治大病。(方名的奇散。)


产后泄方茯苓 川芎 黄芩 白术 干姜 滑石 陈皮 芍药(炒各)


上水煎服之。


调中汤


高良姜 当归 桂心 芍药 附子(炮) 川芎(各一两) 甘草(半两)


上为粗末,每服三钱匕,水三盏,煎至一盏,去渣热服。


上方惟寒中洞泄者宜之。其肠胃有热者,当服黄连而愈,如如金丸、香连丸之类。若戊己丸、固肠丸、四神丸、五味子丸之类,皆产后大便不实必用之药,已详载杂病及前泄泻门中,兹不赘引。


凡疮未出而利者,邪气并于里,肠胃热甚,而传化失常也,黄芩汤主之。如自利清白色者,为里寒,理中汤主之。


黄芩汤


黄芩(一钱半) 甘草(炙,一钱) 白芍药(六钱)


上锉细。加大枣二枚,水一盏,煎七分,温服,食前。


疮已出而利者,邪气并于表,正气方逐邪气,主乎表而不主里,则里气虚,不能停纳水谷,故亦自利也,宜从气虚而治(九味理中汤倍人参,加黄 、白芍药)。


九味理中汤


人参(二钱) 白术 干姜(炮) 诃子肉 茯苓 木香 藿香叶 肉豆蔻(煨) 甘草(炙,各一钱)


水煎,食前通口服。


疮疹所忌,内虚泄泻,凡觉腹疼,或漉漉响趋小腹者,皆欲作利,宜先以法治之(九味理中汤)。治之不止,此开肠洞泄,惟涩剂可以收之(豆蔻丸,不止,则用真鸦片配莲肉粉止之)。


庸医每不敢用涩药,恐涩住邪气,不知邪气之盛,莫如伤寒,而张仲景治挟热自利,每用石脂,盖涩剂之去滑,犹寒剂之去热,热剂之去寒,是谓对证之药,今既滑泄不已,自当收涩,又何疑焉。如服涩剂而又不止,则根本已拨,无能为矣。经曰∶仓廪不藏者,是门户不要也。《金匮要略》曰∶六腑气绝于外者,手足寒,五脏气绝于内者,利不止。五夺之中,此为最甚,但正气内脱者淹延而死,邪气内陷者烦渴而死,此为异耳。


陈氏豆蔻丸 治痘疹泄泻。


木香 砂仁 白龙骨 诃子肉 肉豆蔻(面裹煨。各半两) 赤石脂 枯白矾(各七钱半)


上为末。糊丸,如黍米大。一岁三十丸,三岁百丸,温米饮下。泻止,勿服。


自起发以至收靥,大便常宜坚实,忽然自利者,理中汤丸主之。


理中汤丸


人参 白术 甘草 干姜(各等分)


上锉碎。水二盏,煎一盏,去滓,温服。若欲为丸,研细末,炼蜜丸,如弹子大。每用一丸,白汤化下。


参术丸 治小儿脾胃伤冷,外热里寒,不思饮食,身常壮热,大便或溏,色白。或患疮疹身有大热,因食冷物或冷药过度,或泻,或腹胀,或已出疮疹瘢白无血色。此由里寒脾胃伏冷,荣卫不行,致令毒瓦斯内伏不出,宜服之,其疮瘢白无血色者,皆从瘢白四围,红晕再起,作脓结痂而愈。


人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙。各一分)


上为细末。米糕泡糊、为丸如麻子大。每服百余丸,温水吞下,或米饮亦得,乳食前服。前世之书如仲景诸论治伤寒云∶轻者用理中汤,重者用四逆汤。此乃胃足阳明经而感寒邪,脾胃乃为中州之府,故用理中汤,曰辛甘发散为阳,以退寒邪也。理中汤炼蜜丸而嚼下,曰理中丸,盖添蜜,甘以入脾胃,嚼而便化于中焦。今参术丸以粳米糕为丸,取其难化,服在脾胃,渗漉渐得消化,则中焦得暖,脾土喜燥,其热自归,此所以能治热也。


胃主腐熟水谷,大肠主传送已化之物,故食多少,可以知人谷气之虚实,大便滑涩,可以知人脏腑之冷热,大便如常,是亦疮疹之一顺也。如起发之时,忽然泄泻,此宜急止之,恐肠胃虚,真气脱也,须辨冷热虚实,如泻而手足冷,面色青白,疮不红绽者,冷证也,理中汤丸、豆蔻丸、益黄散(脾),甚则陈氏木香散、异功散(出不快)皆可用也。泻下之物黄又酸臭,渴,手足心热,面赤,疮红绽 发者,热证也,黄芩汤、五苓散(惊)主之。脾胃怯弱,精神慢而不食者为虚,当温养之,益黄散。身热中满,渴而不食者为实,当清利之,五苓散。其人或脏气自脱,或因服寒药,致令疮毒陷入大肠,泻下如豆汁,或便脓血,或便黑汁,口内臭气,唇焦目闭,加腹胀者,必死之证。


如因饮冷水自利者,所谓湿胜则濡泄也,宜温中利小便,以理中丸温中,以五苓散利小便去水。


如因伤食自利者,所出酸臭,所谓饮食自倍,肠胃乃伤也,宜先去其积,丁香脾积丸(伤食),后补脾胃,益黄散(脾)。


如结痂之时暴泄不止者,消息所出之物,痂皮脓血者顺,水谷不分者逆,如利脓血不止者,此热毒下流也,香连丸主之。


香连丸(一名香橘丸)


黄连(一两,以茱萸五钱同炒,去萸不用) 木香(半两) 石莲子(取肉,二钱半) 陈皮(半两)


上为末。醋调神曲糊、为丸如麻子大。每服二三十丸,陈仓米汤下。


〔丹〕陈牙儿十九岁,出痘,有红 ,吐泻而渴。


苍术(一钱) 白术(三钱) 阵皮(二钱) 黄 茯苓 甘草(炙) 缩砂 当归(各一钱半)


姜三片,同煎服。


从子六七岁时,患疮痘发热,微渴自利。一小方脉视之,用木香散,每帖又增丁香十粒,予切疑焉。观其出迟,因问自利而气弱,察其所下皆臭滞陈积,因肠胃热蒸而下也,恐非有寒而虚,遂急止之,已投一帖矣。


继以黄连解毒汤加白术,与十帖以解丁香之热,利止疮亦出,其后肌常有微热,而手足生痈疖,与凉剂调补,逾月而安。一男子十余岁出痘,热时出,根脚密,呕吐不食,腰背骨节痛,大渴喉痛,腹亦痛,全不食者半月余,脉浮弦洪而数。与参、 、归、术、炙甘草、陈皮、半、茯、生姜煎服之。至五日色淡,又加桂些少,归、再用酒制。至七日痒甚,加丁香三粒、附子些少,痒止。至八日九日渴大作而腹泄泻,痒甚。至十日寒战,遂用白术为君, 、陈、苓、炙甘、芩、归为臣。至十一日不靥,或痒,或谵语,但守前药,半月后自吐出痰多而安。


〔陈〕十一味木香散 治疹痘腹胀、渴,其效如神。(必须审察的是寒证、六脉虚细、身不甚热,或发寒,或呕吐肚腹痛,或身体四肢俱冷者可用。此方出《集验》)。


木香 大腹皮 人参 官桂 赤茯苓 青皮(去白) 前胡 诃子皮 半夏 丁香 甘草(炙。各三两)


上 咀。每服二钱,水一盏,姜三片煎,空心,温服。


异功散《集验方》疮痘头温足冷,腹胀泻渴。(方见痘出不快)


〔海〕疮疹不渴,藏寒下利,四君子加干姜减半主之。痘疹大便不固,痘渐黑陷,小儿乳母同服。


人参 白茯苓 肉豆蔻 黄 (各半两) 甘草(炙,二钱)


上 咀。每服一钱,水半盏,姜五片,枣一枚,煎三分。乳母倍服。若大泻手足厥冷,加附子,用验。


治中散 虚寒泻利,不进饮食。


黄 人参 茯苓 白术 川芎 当归 肉桂(各五钱) 肉豆蔻(面包煨熟取去油) 丁香(一钱半) 木香(三钱)


上为末。每五岁用五分,好热酒调下,衣被盖暖,少顷,痘变红活而起。