虚痨
《医学从众录》:虚痨
《圣济总录》曰∶虚痨之病,因五脏则为五痨,因七情则为七伤,痨伤之甚,身体瘦极,则为六极。所谓七伤者,一曰∶太饱伤脾,脾伤则善噫,欲卧,面黄;(土色黄,脾伤则其本色自见,故面黄。神者,中气之所生,脾伤则神亦倦,故善卧。)二曰∶大怒气逆伤肝,肝伤则少血目暗。(肝者,将军之官,故主怒。又曰∶目得血而能视,今肝伤少血,故令目暗。)三曰强力入房,久坐湿地伤肾,肾伤则短气,腰脚痛,厥逆下冷。(脚痛下冷者坎,中之阳虚也,轻则八味丸,重则附子汤治之。)四曰∶形寒饮冷伤肺,肺伤则气少,咳嗽,鼻鸣。(形寒者,形气虚寒也,饮冷者,复饮冷物也,故《金匮》治咳嗽五方皆以小青龙加减。)五曰∶忧愁思虑伤心,心伤则苦惊,喜忘,善怒。(心藏神,心伤则神不安,故苦惊;心主血,心伤则血不足,故喜忘;心愈伤则忧愁思虑愈不能去,故因而生怒。一本无善怒二字,有夜不能寐四字。)六曰∶风雨寒暑伤形,形伤则发落,肌肤枯槁。(外冒风雨则寒湿不免矣,以外得之,故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间卫气之所居也,《灵枢经》曰∶卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理而司开合者也。故峻补其卫气而形斯复矣,宜桂枝汤加黄 之类也。)七曰∶恐惧不节伤志,志伤则恍惚不乐。(怒则气上,恐则气下,则膻中大失其权,怫然不得舒畅,故曰伤志。志者,肾之所主而畅于膻中。膻中在两乳之间,心君之分也。心者,神明之所出,故令恍惚。膻中者,喜乐之所出,故令不乐。伤之固也,故为七伤。)所谓五痨者,一曰肺痨,令人短气,面肿,不闻香臭。二曰肝痨,令人面目干黑,口苦,精神不守,恐惧,不能独卧,目视不明。三曰心痨,令人忽忽喜忘,大便苦难,(心主血,血濡则大便润,血燥则大便难。)时或溏泄,(心火不足以生脾土也。)口中生疮。四曰脾痨,令人舌本苦直,不能咽唾。五曰肾痨,令人背难以俯仰,小便黄赤,时有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。此五者,痨气在五脏也,故名五痨。所谓六极者,一曰气极,(气极主肺)令人内虚,五脏不足,邪气多,正气少,不欲言。二曰血极,(血极即脉极主心)令人无颜色,眉发随落,忽忽喜忘。三曰筋极,(筋极主肝)令人数转筋,十指甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨极,(骨极主肾。)令人酸削,齿苦痛,手足烦疼,不可以立,不欲行动。五曰肌极,(肌极即肉极主脾)令人羸瘦无润泽,食饮不生肌肤。六曰精极,(精极主五脏,盖以五脏主藏精也。道家以精、气、神为三宝,《经》曰∶精生气,气生神,精无以生气,故有少气内虚等候也。)令人少气,吸吸然内虚,五脏气不足,毛发落,悲伤喜忘。此六者,痨之甚,身体瘦极也,故名六极。又五痨、七伤、六极之外,变症不一,治法皆以补养为宜。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。相得合而服之,以补精益气,此其要也。
按∶方书论虚痨之证最繁。余取《圣济》书以五痨、七伤、六极立论,为握要之法。以下分采各方,听人择用。然有不得不分者,亦有不必分者,神而明之,存乎其人,不可以口授也。《圣济》于总结处,提出气味二字,示人当从阴阳根本之地而药之,所谓吾道一以贯之也。
按∶阳虚阴虚,是医家门面话。然亦不可不姑存其说,以资顾问。吴门马元仪分阳虚有二,阴虚有三。较时说颇深一层。所谓阳虚有二者,有胃中之阳,后天所生者也;有肾中之阳,先天所基者也。胃中之阳喜升浮,虚则反陷于下,再行敛降,则生气遏抑不伸;肾中之阳,贵凝降,痨则浮于上,若行升发,则真气消亡立至。此阳虚之治有不同也。所谓阴虚有三者,如肺胃之阴,则津液也;心脾之阴,则血脉也;肾肝之阴,则真精也。液生于气,惟清润之品,可以生之;精生于味,非粘腻之物,不能填之;血生于水谷,非调补中州,不能化之。此阴虚之治有不同也。
按∶此症又多蒸热咳嗽,故医者以二皮清心,二冬保肺,而不知土旺则金生,无区区于保肺;水升则火降,勿汲汲于清心。李士材此四语,深得治虚痨之法。
脾肾虽有一方合治之说,其实驳杂不能奏效,当审其所急而图之。如食少怠倦、大便或溏或秘、肌肉消瘦等症,治脾为急,以六君子汤、四君子汤、归脾汤之类,补养脾胃,调其饮食,即所以输精及肾也。如形伤骨痿、面色黯黑、骨蒸炊热、腰痛气喘,或畏寒多梦、腹痛遗精等症,治肾为急。肾阴虚者,以六味丸补坎中真水;肾阳虚者,以八味丸补坎中真火,以通离火。稽之《周易》卦象,坤土是离火所生,艮土是坎水所生。赵养葵谓补水以生土,语虽离奇,却为妙旨也。
大黄 虫丸(方见《金匮》)
治五痨虚极,羸瘦腹满,不能饮食,食伤,忧伤,房室伤,肌伤,痨伤,经络荣卫伤,内有干血,肌肉甲错,目黯黑,缓中补虚。
四乌 骨一芦茹丸(方见《女科要旨》)
治虚痨气竭,肝伤血枯精伤。
按搜血之品,为补血之用。仿张路玉以此丸药料,加鲍鱼、绒鸡之类。
《医学实在易》:虚痨
理中汤 甘草干姜汤 小青龙汤(加减详本论) 桂附八味丸(见痰饮)小建中汤(即桂枝汤倍芍药加饴糖) 桂苓甘术汤(见痰饮 黄 建中汤 治诸虚里急。
生白芍(四钱) 大枣(三枚) 炙甘草(一钱五分) 生姜 小桂枝 炙 (各二钱
水煎去滓,入饴糖四钱,烊服。气短胸满加生姜。腹满,去枣加伏苓,及疗肺气虚诸不足,补气加半夏。
二加龙骨汤 治虚劳诸不足,男人失精,女人梦交及浮热汗出。
生白芍 生姜 生龙骨(各三钱) 生牡蛎(四钱,研) 炙草 白薇(各二钱,) 炮附子(一钱) 大枣(四枚
水煎服。
复脉汤(一名炙甘草汤,见伤寒。
治诸虚不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死(此治血脉空竭力乏。)用之所以利血,凡脉见结悸者,虽行动如常,不出百日必死,若复危急,不能行动,则过十日必死。语极明白,从前解者多误。
喻嘉言曰∶“此仲景治伤寒脉结代,心动悸,邪少虚多之圣方也。《金匮》不载,以《千金翼》常用此方治虚劳,则实可微信,是以得名为《千金方》也。虚劳之体,多有表热夹其阴虚,所以本论汗出而闷,表之固非,即治其阴虚亦非,惟用此方,得汗而脉出热解,俾其人快然,真圣法也。但虚劳之人,胃中津液素虚,匪伤寒暴病,邪少虚多之比。桂枝、生姜分两之多,服之津液每随热势外越,津既外越,难以复收,多有淋漓沾濡一昼夜者,透此一关,亟以本方去桂枝、生姜二味,三倍加入人参,随继其后,庶几津液复生,乃致荣卫盛而诸虚复,岂小补哉。”
(孙男心典)按∶虚劳治法,舍建中别无生路,又有一种脾阳不亏,胃有燥火,当从时贤养胃阴诸法。叶天士云∶“太阴湿土得阳始运,阳明阳土得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”愚于此法,又悟出无数法门,此下所列之方,俱宜深考。
叶氏养胃方 治胃虚少纳谷,土不生金,音低气馁。
麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 沙参
此方生谷芽、广陈皮、白大麦仁、石斛、乌梅俱可加入。燥极加甘蔗汁。
叶氏方 治阴虚盗汗,不用当归六黄汤,以其味苦,不宜于胃也。此方用酸甘化阴法(合前加减大建中汤辛甘化阳法,可悟用药之妙。
人参 熟地 五味 炙草 湖莲 茯神
水煎服。
又方 《经》云∶“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”纳谷如常,而肌肉日消,当以血肉充养。
牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 湖莲 茯神 枸杞 当归 芡实
水煎服。
又方 治肉消脂涸,吸气喘促,欲咳不能出声,必锯按季胁,方稍有力,寐醒喉中干涸直至胸脘,此五液俱竭,法在不治,援引人身膏脂,为继续之计。
鲜河车(按∶此味不可用) 人乳汁 真秋石 血余灰
阴虚阳浮,宜用介以潜阳之法。六味丸减丹、泽加秋石、龟胶、牡蛎、湖莲之属,如有用海参胶、淡菜胶及燕窝之类,皆是此意。(孙男心典)按∶虚极之候,非无情草木所能补。如肉削之极,必须诸髓及羊肉胶之类;阴中之阴虚极,必须龟胶、人乳粉、牡蛎、秋石、麋茸之类;阴中之阳虚极,必须鹿角胶、鹿茸、黄犬外肾之类。一隅三反。
黑地黄丸 治阳盛阴衰,脾胃不足,房室虚损形瘦无力,面多青黄而无常色,此补肾益胃之剂也。
苍术(一斤,酒浸) 熟地(一斤) 五味子(半斤) 干姜(秋冬一两,夏五钱,春七钱)
上为末,枣肉炼丸,梧子大,用米汤送下百丸,治血虚久痔甚妙,(此治血脱,脾寒之圣
常见疾病
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黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|