善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

心腹胀满

〔大〕夫妇人心腹胀满者，由脏腑久冷，气血虚损，而邪气客之，乘于心脾故也。足太阴脾之经也，脾虚则胀。足少阴肾之经也，其脉起于小指之下斜趣足心，入跟中上股内后廉，贯肾络膀胱，从肾上贯肝膈入肺中；其支者从肺出络于心脏。邪气客于三经，与正气相搏，积聚在内，气并于脾，脾虚有胀，故令心腹烦满而胀也。诊其脉迟而滑者，胀满也。


〔薛〕前证脾胃虚痞，用六君子汤。（杂病虚劳。）脾胃虚寒者，用人参理中汤。郁结气滞者，用归脾汤。（杂病健忘。）肝侮脾土，用六君、柴芍。脾气壅滞，用平胃散。（杂病中食。）肺气壅滞，用紫苏饮。宿食壅滞，用养胃汤。脾血虚痞，用四物汤加参、术。（上六证当互相参用，仍与血风攻脾不食同用。）一妇人胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，或用疏利之药，反致中满不食。予以为脾土虚而肝木盛，用补中益气汤（杂病伤劳倦。）加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、归、桔梗而愈。 吴江史玄年母久病之后，遇事拂意，忽胸腹胀满，面目微肿，两腿重滞，气逆上升，言语喘促，服清气之剂不效。予曰∶此脾肺虚寒也。先用六君子汤，一剂病势顿减，后用补中益气加茯苓、半夏、干姜，二剂形体顿安。后以七情失调，夜间腹胀，乃用十全大补汤加木香治之而痊。


白术散 治妇人脾胃气虚，心腹胀满，不欲饮食，四肢无力。


白术 草果仁 诃子肉（各三分） 赤茯苓 槟榔 桂心（各半两） 陈皮 浓朴 人参（各一两） 甘草（一分）


上为粗末，每服四钱，水一盅，姜三片，枣一枚，煎至七分，去滓食前热服。


槟榔散 治妇人脾胃虚冷，心腹胀满，不欲饮食。


槟榔 前胡 川芎 青皮（七钱半） 赤芍药 桂心 大黄 苦梗 木香 枳壳（各半两）甘草（二钱半）


上 咀，每服四钱，姜三片，煎至七分，去滓温服。


木香散 治证同前。


木香 桂心 白术 干姜（炮） 陈皮（去白） 草果仁 诃梨勒 人参（各一两） 神曲（炒黄，七钱半） 甘草（炙，半两）


上为细末，每服一钱，茶清点，热服。


《补遗》治心腹胀满。予尝独用浓朴姜汁炒过，每服五钱，姜七片，水煎温服，不拘时候，间服沉香降气汤得效。（见《资生经》。）


《局方》分心气饮亦妙。（方见杂病气。）三腕散亦妙。（方见两胁胀痛。）


〔大全〕夫妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，妊娠重因触冷冻饮料发动，与气相平，故令心腹胀满也。


〔薛〕前证若外感风寒，内伤饮食，用藿香正气散。（杂病中风。）若食伤脾胃，用六君子汤。若阳气壅滞，用紫苏饮。（胎上逼心。）一妊妇饮食停滞，心腹胀满，或用人参养胃汤加青皮、山楂、枳壳，其胀益甚，其胎上攻，恶心不食，右关脉浮大，按之则弦。此脾土不足，肝木所侮，用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞闷，用补中益气汤升举脾气而瘥。一妊妇腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃、宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心，验之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤。其论曰∶妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂去妊妇胸前看之，胸肚不分，急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下恶水，肿消胀去，方得分娩死胎。此证盖因怀妊腹大，不自知觉，人人皆谓妊娠孕如此，终不知胎水之患也。


仓公下气汤 治妊娠心腹胀满，两胁妨闷，不下饮食，四肢无力。


羌活 赤芍药 甘草 槟榔 青皮 大腹皮 陈皮 赤茯苓 半夏 桑白皮 桂心（各半两） 紫苏茎（二两）


咀，每服三钱，水一盏，姜五片，枣一个，煎七分，去滓服，无时。《局方》分心气饮大同小异，加灯心煎。


诃黎勒散 疗妊娠心腹胀满，气冲胸膈烦闷，四肢少力，不思饮食。


诃黎勒 赤茯苓 前胡（各一两） 陈皮 大腹皮 桑白皮（各七钱半） 枳壳 川芎 白术（各半两）


上为粗末，每服四钱，水一盏半，姜三片，枣子一个，煎至七分，去滓温服，无时。


安胎和气饮 治胎冷腹胀，痛引两胁，小便频数，大便虚滑。


诃子（面裹煨，去核） 白术（各二钱） 陈皮（去白） 高良姜（炒） 木香（不见火）白芍药 陈米（炒） 甘草（炙，各一钱）


上作一服，水二盏，生姜五片，煎至一盅，不拘时服。忌食生冷之物。


治妊娠心下满，气急切痛。


赤茯苓（六分） 桑白皮（五分） 前胡（四分） 郁李仁 槟榔（各三分）


上为细末，以水一升，煮取一半，去滓，夜卧服。


紫苏饮 治妊娠心腹胀满，两胁妨闷。（见胎上逼心。）


枳壳汤 治妇人妊胎腹胀。


枳壳（三两） 黄芩（一两）


为粗末，每服五钱，水盏半，煎温服。如胎前腹满，身体沉重，加白术一两。


〔仲景〕妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏寒故也。当以附子汤温其脏。


附子汤方


附子（二枚，炮去皮，破八片） 白术（四两） 茯苓 芍药（各三两） 人参（二两）


上五味，以水八升，煮取三升，去滓温服一升，日三服。


妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以上重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。



（子肿、子悬、子气附）


妊娠脾虚停湿敷化无权，故令心腹胀满，或子脏冷小腹如扇亦令胀满，是为子满子胀。胎热气壅，湿热不化，上凑心胸而胀满者为子悬。土不制水，水散皮肤，头面手足尽皆浮肿谓之子肿。指按不凹，分娩即退，此胎气壅闭，谓之子气。


●脉法


胀满脉沉，沉伏子气，子悬脉数，子肿脉浮缓或涩，若属脏寒脉必沉细。


●治法


健脾化气为主，兼以内外分消，勿犯胎气为善，湿热者清之，寒湿者温之，若属子气必分娩而后安。


●用药


主以紫苏饮去甘草，脾虚加白术，腹胀加浓扑，血虚加生地，腹痛加木香，脾虚湿盛四苓散加苏梗、香附、木香、砂仁，肝木乘脾逍遥散加苏梗、大腹、木香、砂仁，胃虚少食人参养胃汤，脾虚腹胀六君子汤，湿热胀满芩连二术汤，寒湿胀满仲景附子汤。


●选方


紫苏饮


治孕妇浮肿，胎动脉浮者。


紫苏（一钱半） 大腹皮（一钱半） 川芎（八分） 白芍（一钱半，酒炒） 当归（三钱） 人参（八分）陈皮（一钱半） 炙草（五分） 生姜（三片） 葱白（三枚）


水煎去渣温服。


胎气内壅，风邪外束，血气不足以养胎，故胎动浮肿焉。紫苏理血气以散肿，大腹理滞气以安胎，当归养血荣胎，白芍敛阴和血，川芎行血海善调血中之气，人参补脾肺长养胎息之元，陈皮利气和中，炙草缓中益胃，生姜散表邪，葱白通阳气也。水煮温服，使风邪外解，则血气清和而胎气自顺，胎得所养，胎动无不安，浮肿无不退矣。


千金鲤鱼汤


治妊娠浮肿溺涩脉虚者。


鲤鱼（一尾，去鳞肠） 当归（三钱） 白芍（一钱半，酒炒） 白术（二钱炒） 茯苓（三钱） 橘红（一钱半）


先将鲤鱼一尾，白水煎汁三升，入药煮至一升，去渣温服。


妊娠肝脾两虚不能输化以制其湿散，遍身浮肿小便涩少焉。鲤鱼下气利水，橘红化气利肺，当归养肝血以荣经，白芍敛肝阴以安胎，白术健脾制湿，茯苓清肺和脾，煮鱼汁入药，务使肝脾气化，则湿运气调而小水自快，何患浮肿不退，胎孕不安乎。


（即子悬）


大全云∶妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，重因触冷冻饮料发动，与气相争，故令心腹胀满也。（此虽言寒气停饮所致，然大概阳气壅滞，则令上凑心腹，故以紫苏饮宽气下气为主，余随症加减）


薛氏曰∶前证若外感风寒，内伤饮食，用藿香正气散；若食伤脾胃，用六君子汤；若阳气壅滞，胎上逼心，用紫苏饮。


一妊妇饮食停滞，心腹胀满，或用人参养胃汤加青皮、山楂、枳壳，其胀益甚，其胎上攻，恶心不食，右关脉浮大，按之则弦，此脾土不足，肝木所侮，用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞满，用补中益气，升举脾气而瘥。


一妊妇腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心，验之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤，其论曰∶妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂去妊妇胸前看之，胸肚不分（须识此症），急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下恶水，肿消胀去，方得分娩死胎。此症盖因怀妊腹大，不自知觉，人人皆谓娠孕如此，终不知胎水之为患也。


李氏曰∶子悬者，心腹胀满痛也。妊孕四五个月以来，相火养胎，以致胎热，气逆凑心。


心腹胀满疼痛，宜紫苏饮；有郁心腹胀满甚者，加莪术及丁香少许；不食者，芩术汤倍白术加芍药。


火盛极，一时心气闷绝而死，紫苏饮连进救之。（以火盛极而连进紫苏饮，人恒失之，须知是气作闷）


此症两尺脉绝者，有误服动胎药，子死腹中，则憎寒，手指唇爪俱青，全以舌为证验，芎归汤救之。


仲景云∶妇人怀孕六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏寒故也，当以附子汤温其脏。（附子胎前禁用，而此以治脏寒，正所谓有故无殒也）


妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以上重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。


紫苏饮 治胎气不和，凑上心腹，胀满疼痛，谓之子悬。兼治临产惊恐气结，连日不下。


无川芎名七宝散。


紫苏叶（二钱） 大腹皮 川芎 白芍药 陈皮（去白） 当归（各一钱） 人参 甘草（各五分）


上锉作一服，加生姜三片，葱白七寸，水煎服。


本事方云∶曾有一妇，累日产不下，服遍催生药不验。予曰∶此必坐草太早，心怀一点惧，气结而不行，然非不顺也。《素问》曰∶恐则气下。盖恐则精神怯，怯则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，气乃不行矣。得此药，一服便产，及妇人六七月子悬者，予用此数数有验，不十服，胎便近下。


陈方甫治一妇有孕七个月，远归。忽然胎上冲心而痛，坐卧不安，两医治之无效，遂说胎已死矣，用蓖麻子研烂和麝香调贴脐中以下之，命在垂亡。召陈诊视，两尺脉绝，他脉平和。陈问二医作何证治之？答曰∶死胎也。陈曰∶何以知之？曰∶两尺脉沉绝，以此知之。陈曰∶此说出何经？二医无答。陈曰∶此子悬也。若是胎死，却有辨处，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，吐沫，母死子活；唇口俱青，子母俱死。今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上逼心，宜以紫苏饮治之。至十服，而胎近下矣。


诃黎勒散 疗妊娠心腹胀满，气冲胸膈烦闷，四肢少力，不思饮食。


诃黎勒 赤茯苓 前胡（各一两） 陈皮 大腹皮 桑白皮（各七钱半） 枳壳 川芎 白术（各半两）


上为粗末，每服四钱，姜三片，枣一枚，水煎服。


保胎和气饮 专治胎前四五个月，身体困倦，气急发热，饮食无味，贪睡头晕等证。


枳壳（四钱） 浓朴 香附子（各三钱） 砂仁 苍术 橘红（各二钱） 苏叶（一钱） 甘草（九分）


小茴香（一钱半）


上锉，分作三服，每服用水一盅半，煎七分服。


瘦胎饮 专治胎前五六个月，胎娠困弱，体重贪睡，食不知味，肚腹胎动。


当归（二钱） 白芍药 益母草 枳壳（各四钱） 砂仁 香附子 益智（各三钱） 甘草（一钱）


上锉，分作三服，每服水一盅半，煎至七分，空心温服。


枳壳汤 治妇人妊娠胎腹胀。


枳壳（三两） 黄芩（二两，一方只用一两）


上为粗末，每服五钱，水煎服。如腹满，身体沉重，加白术一两。


葱白汤 治胎上逼心烦闷，又治胎动困笃。


用葱白二七茎，浓煮汁饮之，若胎未死即安，已死即出，未效再服。（葱白安胎，人所未知）


楼全善云∶此方神效，脉浮滑者宜之。《本草》云∶葱白通阳气安胎。


一方 治胎动，上逼心痛。


取艾叶如鸡子大一团，以头醋四升，煎至二升半，温服。


仓公下气汤 治心腹两胁胀闷，饮食少思，四肢无力。


羌活 槟榔 青皮 大腹皮 赤芍药（炒） 甘草（炙） 陈皮 赤茯苓 半夏（姜制） 桑白皮（炒各五分） 桂心（二分） 紫苏茎（二钱）


上锉，加生姜五片，枣一枚，水煎服。


当归汤 治胎动冲心，烦闷欲死，安胎止痛。


当归（酒洗） 川芎 人参 阿胶 甘草（炙，各一两半） 连根葱白（一握）


上细锉，以水二升，煎四味至升半，去滓，下葱再煎，减三合，入阿胶温服，一剂分为二三服。


大圣散 治妇人怔悸，睡中多惊，腹胁膨胀，坐卧不宁。


白茯苓 川芎 黄 （蜜炙） 当归（酒浸） 麦门冬（去心，各一钱） 人参 甘草（炙） 木香（不见火，各五分）


上 咀，加生姜五片，水煎服。


治妊娠遍身痛或冲心欲死不能饮食


白术（五两）（此症禁用白术，而此方独用白术为君，非认症之确者不可） 黄芩（二两） 芍药（四两）


上用水六升煮取二升半，分三服。


一方 治妊娠心下满，气急切痛。


赤茯苓（六分） 桑白皮（五分） 前胡（四分） 郁李仁 槟榔（各三分）


上为细末，以水一升煮取一半，去滓，夜卧服。


安胎和气饮 治胎冷，腹痛引两胁，小便频数，大便虚滑。


诃子（面裹煨，去核） 白术（各二钱） 陈皮（去白） 高良姜（炒） 木香（不见火） 白芍药陈米（炒） 甘草（炙，各一钱）


上作一服，生姜五片，水煎服，忌生冷之物。


仲景附子汤 妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏寒故也，当以此汤温其脏。


附子（二枚，炮去皮，破八片） 白术（四两） 茯苓 芍药 人参（二两）


上五味，以水八升煮取三升，去渣，温服一升，日三服。


〔大〕夫妇人心腹胀满者，由脏腑久冷，气血虚损，而邪气客之，乘于心脾故也。足太阴脾之经也，脾虚则胀。足少阴肾之经也，其脉起于小指之下斜趣足心，入跟中上股内后廉，贯肾络膀胱，从肾上贯肝膈入肺中；其支者从肺出络于心脏。邪气客于三经，与正气相搏，积聚在内，气并于脾，脾虚有胀，故令心腹烦满而胀也。诊其脉迟而滑者，胀满也。


〔薛〕前证脾胃虚痞，用六君子汤。（杂病虚劳。）脾胃虚寒者，用人参理中汤。郁结气滞者，用归脾汤。（杂病健忘。）肝侮脾土，用六君、柴芍。脾气壅滞，用平胃散。（杂病中食。）肺气壅滞，用紫苏饮。宿食壅滞，用养胃汤。脾血虚痞，用四物汤加参、术。（上六证当互相参用，仍与血风攻脾不食同用。）一妇人胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，或用疏利之药，反致中满不食。予以为脾土虚而肝木盛，用补中益气汤（杂病伤劳倦。）加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、归、桔梗而愈。 吴江史玄年母久病之后，遇事拂意，忽胸腹胀满，面目微肿，两腿重滞，气逆上升，言语喘促，服清气之剂不效。予曰∶此脾肺虚寒也。先用六君子汤，一剂病势顿减，后用补中益气加茯苓、半夏、干姜，二剂形体顿安。后以七情失调，夜间腹胀，乃用十全大补汤加木香治之而痊。


白术散 治妇人脾胃气虚，心腹胀满，不欲饮食，四肢无力。


白术 草果仁 诃子肉（各三分） 赤茯苓 槟榔 桂心（各半两） 陈皮 浓朴 人参（各一两） 甘草（一分）


上为粗末，每服四钱，水一盅，姜三片，枣一枚，煎至七分，去滓食前热服。


槟榔散 治妇人脾胃虚冷，心腹胀满，不欲饮食。


槟榔 前胡 川芎 青皮（七钱半） 赤芍药 桂心 大黄 苦梗 木香 枳壳（各半两）


甘草（二钱半）


上 咀，每服四钱，姜三片，煎至七分，去滓温服。


木香散 治证同前。


木香 桂心 白术 干姜（炮） 陈皮（去白） 草果仁 诃梨勒 人参（各一两） 神曲（炒黄，七钱半） 甘草（炙，半两）


上为细末，每服一钱，茶清点，热服。


《补遗》治心腹胀满。予尝独用浓朴姜汁炒过，每服五钱，姜七片，水煎温服，不拘时候，间服沉香降气汤得效。（见《资生经》。）


《局方》分心气饮亦妙。（方见杂病气。）三腕散亦妙。（方见两胁胀痛。）


〔大全〕夫妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮，妊娠重因触冷冻饮料发动，与气相平，故令心腹胀满也。


〔薛〕前证若外感风寒，内伤饮食，用藿香正气散。（杂病中风。）若食伤脾胃，用六君子汤。若阳气壅滞，用紫苏饮。（胎上逼心。）一妊妇饮食停滞，心腹胀满，或用人参养胃汤加青皮、山楂、枳壳，其胀益甚，其胎上攻，恶心不食，右关脉浮大，按之则弦。此脾土不足，肝木所侮，用六君子加柴胡、升麻而愈。后小腹痞闷，用补中益气汤升举脾气而瘥。一妊妇腹胀，小便不利，吐逆，诸医杂进温胃、宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心，验之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤。其论曰∶妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂去妊妇胸前看之，胸肚不分，急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下恶水，肿消胀去，方得分娩死胎。此证盖因怀妊腹大，不自知觉，人人皆谓妊娠孕如此，终不知胎水之患也。


仓公下气汤 治妊娠心腹胀满，两胁妨闷，不下饮食，四肢无力。


羌活 赤芍药 甘草 槟榔 青皮 大腹皮 陈皮 赤茯苓 半夏 桑白皮 桂心（各半两） 紫苏茎（二两）


咀，每服三钱，水一盏，姜五片，枣一个，煎七分，去滓服，无时。《局方》分心气饮大同小异，加灯心煎。


诃黎勒散 疗妊娠心腹胀满，气冲胸膈烦闷，四肢少力，不思饮食。


诃黎勒 赤茯苓 前胡（各一两） 陈皮 大腹皮 桑白皮（各七钱半） 枳壳 川芎白术（各半两）


上为粗末，每服四钱，水一盏半，姜三片，枣子一个，煎至七分，去滓温服，无时。


安胎和气饮 治胎冷腹胀，痛引两胁，小便频数，大便虚滑。


诃子（面裹煨，去核） 白术（各二钱） 陈皮（去白） 高良姜（炒） 木香（不见火）


白芍药 陈米（炒） 甘草（炙，各一钱）


上作一服，水二盏，生姜五片，煎至一盅，不拘时服。忌食生冷之物。


治妊娠心下满，气急切痛。


赤茯苓（六分） 桑白皮（五分） 前胡（四分） 郁李仁 槟榔（各三分）


上为细末，以水一升，煮取一半，去滓，夜卧服。


紫苏饮 治妊娠心腹胀满，两胁妨闷。（见胎上逼心。）


枳壳汤 治妇人妊胎腹胀。


枳壳（三两） 黄芩（一两）


为粗末，每服五钱，水盏半，煎温服。如胎前腹满，身体沉重，加白术一两。


〔仲景〕妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏寒故也。当以附子汤温其脏。


附子汤方


附子（二枚，炮去皮，破八片） 白术（四两） 茯苓 芍药（各三两） 人参（二两）


上五味，以水八升，煮取三升，去滓温服一升，日三服。


妇人伤胎怀身，腹满不得小便，从腰以上重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。