善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

哮喘


老夫自服风哮有年，遇寒劳秋而发，咳逆痰稠，甚且不能平卧，脉弦滑浮，治宜降气豁痰。


方见肝气痰饮，同王姓之方。


肺风痰喘宜从《指掌》。肺伤痰喘之法加羚角犀黄竹沥，或用小青龙汤，麻杏甘石汤，射干麻黄汤。


每早空心吃薏苡仁粥一碗。


【因】


哮喘主于内，痰宜吐之。


【治】


哮积丹 鸡子略敲不损膜，浸尿缸内四五日夜，吃之有效。盖鸡子能去风痰。萝卜子丸，姜汤送下妙。


先寒后热．不饥不食．继浮肿喘呛．俯不能仰．仰卧不安．古人以先喘后胀治肺．先胀后喘治脾．今由气分 郁．以致水道阻塞．大便溏泻．仍不爽利．其肺气不降．二肠交阻．水谷蒸腐之湿横趋脉络．肿由渐加．岂乱医可效．粗述大略．与高明论证．至肺位最高．主气．为手太阴脏．其脏体恶寒喜热．宣辛则通．微苦则降．若药气味重浊．直入中下．非宣肺方法矣．故手经与足经大异．当世不分手足经混治者．特表及之．


麻黄 苡仁 茯苓 杏仁 甘草


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色痿腠疏阳虚体质．平昔喜进膏粱．上焦易壅．中宫少运．浓味凝聚蒸痰．频年咳嗽．但内伤失和．薄味自可清肃．医用皂荚搜攒．肺伤气泄．喷嚏不已．而沉锢胶浊．仍处胸背募俞之间．玉屏风散之固卫．六君子汤之健脾理痰．多是守剂．不令宣通．独小青龙汤．彻饮以就太阳．初服喘缓．得宣通之意．夫太阳但开．所欠通补阳明一段工夫．不得其阖．暂开复痹矣．且喘病之因．在肺为实．在肾为虚．此病细诊色脉．是上实下虚．以致耳聋鸣响．治下之法．壮水源以熄内风为主．而胸次清阳少旋．浊痰阻气妨食．于卧时继以清肃上中二焦．小剂守常调理．百日图功．至于接应世务．自宜节省．勿在药理中也．


熟地 萸肉 龟甲心 阿胶 牛膝 茯苓 远志 五味 磁石 秋石


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脉细尺垂．形瘦食少．身动即气促喘急．大凡气出不爽而喘为肺病．客感居多．今动则阳化．由乎阴弱失纳．乃吸气入而为喘．肾病何辞．治法惟以收摄固真．上病当实下焦．宗肾气方法意．


熟地 萸肉 五味 补骨脂 胡桃肉 牛膝 茯苓 山药 车前子 蜜丸


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望八大年．因冬温内侵．遂至痰嗽暮甚．诊脉大而动搏．察色形枯汗泄．吸音颇促．似属痰阻．此乃元海根微．不司藏纳．神衰呓语．阳从汗出．最有昏脱之变．古人老年痰嗽喘症．都从脾肾主治．今温邪扰攘．上中二焦留热．虽无温之理．然摄固下真以治根本．所谓阳根于阴．岂可不为讲究．


熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 车前子 云茯苓 青铅


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疮毒内攻．所进水谷不化．蒸变湿邪．渍于经隧之间．不能由肠而下．膀胱不利．浊上壅遏．肺气不降．喘满不堪着枕．三焦闭塞．渐不可治．议用中满分消之法．必得小便通利．可以援救．


葶苈 苦杏仁 桑皮 浓朴 猪苓 通草 大腹皮 茯苓皮 泽泻


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老年冬季喘嗽．是元海不主收摄．卫阳升举．饮邪上泛．阻遏流行．喘嗽愈甚．阅古都主八味肾气．温养坎中之阳．收纳散失之真．不主消痰清肺．意谓非因六气所致．奈体质不受桂附．年前议进柔阳通摄．若以创建上中之阳．乃心脾甘温之剂．与下焦不纳无关．


紫衣胡桃肉 茯苓 补骨脂 鹿茸 肉苁蓉 五味子 远志肉 青盐 柏子霜 蜜丸


论


《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。又曰∶夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。河间曰∶火气甚为夏热，衰为冬寒，故病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。又寒水为阴，主乎迟缓，热火为阳，主乎急数，是以寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘。虽然未有不由痰火内郁、风寒外束而致之者欤。外有阴虚发喘，气从脐下起，直冲清道而上者。又有气虚发喘，而短气不能以接续者。是故知喘之为证，有实有虚，治法天渊悬隔者也。若夫损不足而益有余者，医杀之耳，学人不可不详辨焉。


脉法


喘急，脉滑而浮者生，涩而数者死。


脉宜浮迟，不宜急数。


脉数有热，喘咳吐血上气，不得卧者死。


上气面浮肿肩息，脉浮大不治，又加利尤甚。


上气躁而喘者为肺胀，欲作风水，发汗则愈。一云∶咳而上气肺胀，其脉沉，心下有水气也。（《要略》《千金》、《外台》沉作浮。）


寸口伏，胸中有逆气。尺寸俱沉、关上无有者，苦心下喘。


方法


丹溪曰∶喘急者，气为火所郁而稠痰在肺胃也。有痰者，有火炎者，有阴虚自小腹下火起而上逆者，有气虚而致气短而喘者。


哮专主于痰，宜用吐法。亦有虚而不可吐者，谨之。


治哮必使薄滋味，不可纯用寒凉药，必兼散表。


戴氏曰∶痰者，凡喘便有痰声。火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘。大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠下其痰，喘则暂止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虚，治以燥热之药，以火济火也。


昔叶都督患此证，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸利五、六次而安。气短喘急者，呼吸急促而无痰声。又有胃虚喘者，抬肩拮肚，喘而不休者是也。


痰者，降痰化气为主。火炎者，降心火，清肺金。


阴虚痰喘者，补阴降火，四物汤加枳壳、半夏。一云∶阴虚气喘，四物汤加陈皮、甘草些少以降气补阴。白芍药须以酒浸，日干，忌火。


气虚发喘，以参、 补之而愈。


凡人喘未发时，以扶正气为主；已发，以攻邪为主。


喘急甚者，不可用苦寒药，火盛故也，宜温劫之。劫药用椒目五、七钱，研为极细末，生姜汤调服。喘止之后，因痰治痰，因火治火。


千缗汤 治痰喘不得卧，人扶而坐数日，一服而安。（方见痰门。）


一方 用导痰汤合千缗汤服。


一方 用莱菔子二两蒸熟，皂角五钱烧存性，栝蒌仁、海粉、南星（用白矾一钱半，研细入水，浸一宿，曝干，各一两，为末，炼蜜为丸，噙化。一方无南星、栝蒌、海粉。）


一方 治喘而嗽，用南星、栝蒌、半夏、香附、橘红、莱菔子、青黛、皂角为末，神曲糊丸，姜汤送下。（一方有杏仁。）


喘用阿胶，须分虚实。若久病发喘，必是肺虚，故用阿胶、人参、五味子之类补之。若新病肺实而发喘者，宜桑白皮、葶苈子、麻黄、杏仁之类泻之。（东垣曰∶久嗽郁热在肺，不用人参；新病未成郁热者，用人参。未知孰是。）


气实人，因服黄 过多而喘者，宜服三拗汤以泻气。


三拗汤 治肺感风寒，喘急不已。（方见咳嗽门。）


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（以上丹溪方法凡十四条）


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葶苈大枣泻肺汤（河间） 治肺壅胀，胸膈满闷，上气喘急，身体面目浮肿等证。


葶苈子（不拘多少，炒黄为末，炼蜜丸如弹子大）


上以水三盏，大枣十枚，煎至二盏，去枣，入葶苈一丸，再煎至一盏，温服之。


葶苈散（济生） 治过食煎 ，或饮酒过度，致肺壅喘不得卧，及肺痈，咽燥不渴，浊唾腥臭。


甜葶苈子（炒） 桔梗（去芦） 栝蒌子 升麻 薏苡仁 桑白皮（蜜炙） 葛根（各八分） 甘草（四分）


上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。


泻白散 治大人小儿，风寒伤肺，喘急咳嗽。


桑白皮（一钱） 地骨皮（一钱） 生甘草（五分）


上细切，作一服，加姜，水煎服。


一方，加防风、荆芥各七分半。又方，加麻黄、杏仁各五分，其效尤捷。


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（祖传方）


治远年喘急。


桑木内蠹虫粪（炒，一升） 莱菔子（炒，半升） 杏仁（不去皮尖，炒，半升） 甘草（生，二两）


共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，淡姜汤送下。


又方 治哮喘，用苎麻根和砂糖烂煮，时时嚼咽下，永绝病根，神效。


又方 用猫儿头骨烧灰，酒调二、三钱，一服便止。


又方 用郭公 刺根煎服，即止而不发。


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（医案）


东阳一羽士，年五十余，素有喘病，九月间得发热恶寒证，喘甚，脉洪盛而似实。一医作伤寒治，而用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药，六日后欲行大承气。一医曰∶不可，当作伤食治，宜用枳实导滞丸。争不决，召予视之。二医皆曰∶脉实气盛，当泻。予为诊后，晓之曰∶此火盛之脉，非真实也。观其气短不足以息，当作虚治。乃用补中益气汤加麦门冬、五味子，入附子三分，煎服。二帖脉收敛，四帖而病轻减，六帖病痊安。


哮喘实因肺中有实邪。脉浮紧，喘而无汗，能食不得倒卧，大青龙汤；有汗，越脾汤；其效如神。稍遇挟虚，祸不旋踵。予每仿其制而轻其剂，用苏叶、前胡、防风、杏仁、连翘、黄芩。若热甚者，用石膏、橘红、甘草。痰多加浮海石、半夏、莱菔子、枳壳等味。宜加减各味列于下∶如桑皮、地骨皮、花粉、青黛、芦根、茅根、桑叶、竹叶、枇杷叶、川贝、象贝、款冬花、紫菀、马兜铃、茯苓、泽泻、苡仁、通草诸味。随其症而采入之可也。稍挟虚者，佐以生甜冬术、麦冬、沙参、元参。寒而无热者，屏去一切寒凉，加老姜、桂枝木。俟其病去六七，宜疏补并施。若痊愈后，必得补土生金，兼固表调里之药。如异功散合玉屏风，再加甜杏仁、苏子、梨汁。或莱菔汁熬膏为丸，以杜不发。华真人曰∶哮喘似乎肺实，乃肺虚也。信然。故用补剂，多见其效，用清疏久而愈甚，亦可验矣。凡治肺病，能用补母收功，可谓万全，再不复作。其有肾虚喘而不哮者，宜贞元饮，用熟地、归身二味，其应如响。