善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

小便不利

时疫初起在表时，头痛、发热、小便不利者，热入膀胱也，益元散主之，四苓散、猪苓汤皆可用。东垣云∶小便不利而渴者，热在上焦，法当淡渗；小便不利而不渴者，热在下焦，法当苦寒。此可为据。


时疫传里，大便闭而小便不利者，当先通大便，大便通小便自利，此惟时疫为然，他病则否。时疫屡经汗、下，小便不利者，阴竭也，为难治，知母、黄柏、生地、麦冬之类治之，或生脉、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。


凡小便不利，日久下关不通，必反于上。往往有呕吐、呃逆、涓滴不能下咽，至汤药不进者。当用敷脐法∶大田螺一枚，捣烂，入麝香三厘，敷脐上，帛束之即通，一见点滴即受汤药。古法有用葱熨及井底泥敷少腹者，俱可参用，但不宜于阴竭之虚人耳。



小便不利者，小便难而赤涩也。中暑并伤寒大发汗后，胃中干、烦躁不得眠、脉浮、小便不利、微热烦渴者；口干烦渴，小便不利者；小便赤涩，通宜五苓散（二十四）、桂苓甘露饮（三十四）主之。


太阳热结，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌独木通汤。阳明热结，小便不利，仲景用猪苓汤、木通汤、六一散。另有风湿相搏，身肿身痛，小便不利，用通苓散、羌活胜湿汤。有肠胃热结，大便闭涩，小便不利，用八正散。有心热遗于小肠而不利者，导赤各半汤。有上焦肺热而不利者，清肺饮。有水饮停结而不利者，用平胃四苓散合二陈汤。有误汗太过，津液外亡而不利者，用生脉益气汤。有误下太过，中气损伤，津液内耗而不利者，用生脉建中汤。若论运气便闭，《内经》有阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭，此言燥热加临也，宜用白虎汤、清燥汤。又云少阴司天之政，地气肃，天气明，其病淋，此言君火行令也，宜用泻心汤、导赤各半汤。又云太阴在泉，湿淫所胜，病小腹肿，不得小便，此言土败浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃闭，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺饮、凉膈散。又云厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷偏渗大肠，先用羌防胜湿汤散风祛湿，随用五苓散、猪苓汤分利阴阳。另有食滞中焦，小便赤涩黄浊，此即中气不清，溲便变色，宜用辛温化滞保和散，加砂仁、豆蔻，合苍术平胃散。若妄用寒凉，则食滞凝结。另有三阴里寒，而小便不通，此是阴症寒闭也。真阳不足者，金匮肾气丸；中气虚寒，气化不及州都者，补中气汤。外有水肿而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌扑伤损而不利，另具本门杂症中。


太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。


若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。


发汗后，又大汗出，则表邪已解，胃中干欲饮水，故以水治其干渴，可以令愈。若脉尚见浮，则表邪未散，又小便不利，微热消渴，此太阳热结膀胱。


太阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。


此辨小腹硬是水是血。同一身黄，脉沉结，小腹硬，而以小便利为蓄血，以小便不利为溺结。


大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。


此言汗下太过，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，则病必自愈。


伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。


小便不利，里热者多，然尚见少阳太阳表证，故立散表法门。


阳明病，发热汗出者，此为越热不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必黄，茵陈汤主之。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。


此条详注发黄。言表汗未透，热瘀于内，故发黄。而小便不利，腹微满，用茵陈汤去湿热则黄退便利，腹满亦减。


病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥粪也，宜大承气汤。


此症有结粪微热，加以小便不利，故下大便，则小便利。详注不得卧。


五苓散


泽泻 猪苓 茯苓 白术 桂枝


阳明小便不利，用猪苓汤。太阳之邪热，内结膀胱，而小便不利，用此方。但白术凝滞，桂枝辛热，必得里无郁热者，可用。


羌活木通汤 见发热。


桂枝五苓散，外解太阳表邪，内利膀胱小便，但南方热令不用，家秘化立。羌活解太阳之表，木通利膀胱之里。


猪苓汤


猪苓 白茯苓 泽泻 滑石 阿胶 木通


阳明热结，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黄芩易阿胶最效。


六一木通汤 即木通汤调下六一散。


前条以羌活木通汤，双解太阳；此条又以滑石、木通，分利阳明。


通苓汤


木通 猪苓 茯苓 车前子 淡竹叶 甘草 麦门冬


此方通利小便，家秘加川连，清心胃之热；加桔梗、黄芩、石膏清肺胃之热；加生地、黄柏、知母，清肾火以滋真阴；气化不及，加人参以助肺气。


羌活胜湿汤


羌活 防风 苍术 黄柏 泽泻 茯苓 广皮 甘草


此方散表胜湿，兼用泽泻、黄柏清利下焦，极得表里分消之妙。


八正散


车前子 瞿麦 蓄 滑石 山栀 甘草稍 木通 大黄


前后热结，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳壳，其力更专。


导赤各半汤 见发热。


导赤散，治血热小便不利者。今合泻心汤则气血兼清，且木通、川连同用，引心火下通小便；生地、川连同用，凉心血而心火自清。人但知川连凉心火，而不知心主血，同生地其功乃全。


清肺饮


桔梗 黄芩 山栀 连翘 花粉 玄参 薄荷 甘草


利小便莫如清肺，此方不用利小便药，然深得利小便法。


平胃四苓汤 即平胃散合四苓散。


利小便忌燥药，今因中焦水饮痞塞混浊，故用辛散，亦利水一法也。


生脉补中汤 即生脉散合补中益气汤。


膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此方以生脉润津液，补中助气化。家秘加车前子，其效更速。


生脉建中汤


人参 麦门冬 五味子 白芍药 桂枝 甘草


上方以生脉散与补中汤同用，此方又与建中汤同用，一以益气，一以滋血，开二大法门。


白虎汤 见口渴。


阳明燥热，则肺受火制。此方清上焦燥火，则小便自利。


清燥汤


桑叶 石膏 甘草 人参 阿胶 杏仁 麻仁 麦冬 枇杷叶


此方详注喘逆门。石膏与杏仁同用，清肺火，佐以阿胶、麦门冬润肺燥；火伤气旺；益以人参、甘草；肺燥大肠亦燥，佐以麻仁，则下焦火泄，小便自利。


金匮肾气丸


生地 牡丹皮 泽泻 猪茯苓 山茱萸 山药 车前子 附子 肉桂


手少阴心主火旺而小便不利，用导赤各半汤；足少阴肾经火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少阴肾经火衰，而小便不利，用此方以补水中之火。一方治热极小便不利；一方治水虚小便不利；一方治火虚小便不利。外感小便不利，不应列入火衰方法，此因外感互发内伤也。


大陷胸汤 见结胸。


陷胸汤丸，原非利小便方法。今因结胸症，见小便不利，治结胸，即是利小便。


茵陈蒿汤 见发黄。


先小便不利而身黄，利小便则黄退。身黄而小便不利，清湿热，则身黄退，而小便自利。


柴胡桂枝干姜汤 见寒热。


因表邪而小便不利，先散表邪。今以少阳症兼见太阳，故用此方。


真武汤 见腹痛。



胃中干则无小便．慎勿利之强使然．下焦有热不通泄．量病时须泄与宣．咳而有水青龙候．项强无汗桂枝痊．大抵中遇发黄者．先利小盒饭使快．阳明汗多津液无．却以小便利为戒．阳若凑之阴分虚．小便难出热邪拘．伤风不止桂加附．阳明风中小柴胡．


（因汗而小便不利者津液亡于外也因下而小便不利者津液耗于内也痞症或发黄及热病而小便不利者皆热郁所致也）


伤寒表不解．心下有水气．干呕．发热而咳．小便不利．少腹满．或喘．（小青龙汤去麻黄加茯苓）太阳病．大汗后．胃干．烦躁不眠．欲饮．小便不利．（脉浮者五苓散不浮者猪苓汤）太阳病．饮水多．心下悸．小便少．（茯苓甘草汤）太阳发汗．遂漏不止．则恶风．小便难．四肢难屈伸．（桂枝加附子汤）身黄．小腹硬．脉沉结．（茵陈汤）表未解．反下之．不结胸．但头汗出．小便不利．必发黄．（茵陈汤或栀子柏皮汤）小便不利．大便乍难乍易．微热．喘冒不能卧．有燥屎也．（大承气汤）少阳往来寒热．胸胁满．不欲食．心烦喜呕．或心下悸．小便不利．（小柴胡汤）八九日下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．身重．（柴胡加龙骨牡蛎汤）少阴小便不利．大便自利．腹痛．四肢沉重．有水气也．（真武汤）厥阴小便不利．关节疼痛．汗出恶风．身肿者．属风湿．（甘草附子汤）厥阴少阴寒闭．或灸气海．或行葱熨法按仲景大法．在太阳症．脉浮用五苓散．不浮用猪苓汤．二方皆以猪苓茯苓泽泻为主．


但五苓散．加白术与桂辛甘为阳也．猪苓汤．加阿胶滑石甘寒为阴也．阳明热黄．与栀子柏皮汤．胁痛身黄．与小柴胡汤．少阴有水．则行真武．厥阴寒秘．则行四逆．其汗多亡阳者．以桂枝加附子汤．后世以渴者与八正散．不渴者与知柏地黄．补仲景之未备也．大都汗多者．津液外泄．小便因难．不可利之．恐重亡其津液．待汗止小便自行也．又有热甚而小便仍利者．勿妄利之．恐引热入于膀胱．往往变为蓄血也．


膀胱乃津液之府，气化则能出焉。若热畜于下，湿蕴于中，气因热伤，结而不散，甚则小腹硬满而痛，小便闭而不通也。若饮水过多，或中湿发黄，皆以利小便为先。如汗后亡津液，阳明汗多，则以利小便为戒。


小便不利，表不解，若干呕发热而咳，少腹满者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。（方论见效。）若汗下后，仍项强发热，心下满痛者，桂枝去桂加茯苓白术。（方论见项强。）


小便不利，胸胁满，若往来寒热，未汗下者，小柴胡去黄芩加茯苓；汗下后者，加柴胡、桂、姜。（方论见往来寒热。）若烦惊谵语，身重不可转侧者，柴胡汤加龙骨、牡蛎也。（论见不得卧。）


小便不利，大便乍难乍易，喘急不能卧者，大承气汤。（论见不得卧条）


小便不利而渴，若脉浮数发热者，五苓散加猪苓汤。（方论见渴）若头汗者，柴胡桂姜汤加茵陈蒿汤。（方论见发黄。）


小便不利，关节疼痛，若痛不得屈伸，汗出恶风，身肿者，属风湿，宜甘草附子汤；若脉沉缓，大便反快者，属湿痹，《活人》用五苓散也。（方论见身痛。）


小便不利，头汗，若胁满者，柴胡姜桂也。（方论见往来寒热。）


若发黄者，茵陈蒿汤也。小便不利，身发黄。（方论俱见发黄。）


大下后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（《活人》云∶若大渴引饮，须利之。）


小便不利，但欲寐者，属少阴，若腹满下利脓血者，用桃花汤。腹痛下利，四肢重痛者，用真武汤也。（方论见下利。）若四逆者，用四逆散加茯苓。（方论见但欲寐。）


阳明病，小便不利， 然汗出者，若欲食者愈；不能食者，欲作痼瘕。痼瘕者，寒气积结也。


小便不利，有数种。因汗下而小便不利者，津液不足也。黄胆热病，小便不利者，郁热内蓄也。风湿相搏，与夫阳明中风而小便不利者，寒气所乘也。更有气虚而小便不利者，宜详辨之。


按小便不利一证，有阳虚，阴虚，心移热于小肠，与太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭诸证。


因阳虚而致者，由下焦阳微，阴寒阻截膀胱之路，阻微无力，不能化之，故小便不利。其人定无力无神，两尺必浮空，或极劲，口并不渴，即有渴者，必喜热汤。法宜扶下焦之阳，如桂苓术甘汤，倍桂，加白蔻、砂仁，或桂枣丸加胡椒、丁香之类。


因阴虚而致者，由下焦血液不足，邪热遂生，须知焦思则生心火，忿怒生肝火，思淫动相火，火动于中，不独此疾，皆是由一念而生，其旨甚微，切不可慨谓由外而生。热结于尿隧，闭其水道流行之机，故不利。其人多烦躁，口渴饮冷，小便或能滴几点，或短赤而热痛。法宜扶下焦之阴，如四苓滑石阿胶汤，益元散之类。


因心移热而致者，由心火太旺，或焦思太甚，而生心火。心与小肠为表里，心热甚而小肠受之，热伏小肠，伤及血液，流行失职，而小便遂不利也。其人病情多与阴虚法同。法宜清心，如黄连解毒汤加滑石、木通，或导赤散倍生地之类。


至于太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭等证，已详《医理真传》，兹不具载。[眉批]知非氏曰：前证言胃传糟粕于二肠，得元气运化而出。膀胱主溺，与二肠无涉。知非细维其原，在胃阳明为海，生糟生血，化气行水之宗。具脾为胃行津液，脾能行水，由水道达于膀胱，膀胱有下口而无上口，须气化渗泌而出。今病人小便不利，明是二土失职，中宫少运。《经》曰：阳明主阖。又曰：脾胃同处中州。又可见脾不为胃行津液，故水道不利。如此溯本穷源，阳虚阴虚，一切移热、蓄热、蓄尿、蓄血、癃闭诸证，有由来矣。再观仲景五苓散方中用桂枝、白术通阳和脾，义极精微，大具神通手眼。钦安按中执定阴阳实据，加以温中行气治之，必无不效也。


近来市习，一见小便不利，便以木通、车前、滑石、黄连等治之，阳实易瘳，阳虚则贻，不可不知也。


小便不利。有在气在血之分。上焦气分有火。则必渴。下焦血分有湿。则不渴。若津液偏渗于肠胃。大便泻利。而小便涩少者。五苓散加半夏、人参。若脾胃气滞。不能通调水道者。补中益气加木通、泽泻。心神烦热。脐腹胀闷。而小便不通者。栀子仁散。脾肺燥热。阴无以化而赤涩者。黄芩清肺饮。膀胱阴虚。阳无以生而淋沥者。滋肾丸。若膀胱阴虚。阳无以化而淋沥者。六味丸。若因乳母浓味酒面积热者。清胃散。


产后小便不利由火盛也，宜木通散。即木通 滑石 葵子 槟榔 枳壳 甘草（各五分）


水煎服。