善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

无汗

《伤寒论》无汗者九，不得汗者四，不汗出者一。《明理论》、陶氏书，惟寒邪一条，失之太简。以无汗为表症居多则可，以无汗为止是寒邪则不可。《伤寒论》太阳症无汗，发热身痛，手足冷，脉浮紧，冬用麻黄汤。太阳中风，脉浮紧，无汗而烦躁，乃营卫两伤，冬用大青龙汤。阳明症，头痛鼻干，脉浮无汗而喘，冬用干葛汤。此皆是寒邪在表而无汗，用发表者。若阳明症无汗，身必发黄，茵陈栀子豆豉汤。阳明无汗，渴欲饮水，无表症者，白虎汤。此皆热邪在里而无汗，用清里者。又云结胸症，但头汗，用大陷胸汤；但头汗，身发黄，用茵陈汤；心中懊 ，但头汗，栀子豆豉汤。此水饮内结而无汗也。又云脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，身必痒，此阳虚人外冒表邪，不能作汗外解，用扶元发汗者。以上皆伤寒门无汗之症也。今有呕吐恶心，胸膈满闷，无汗喘急，脉滑不数，此痰结无汗，用二陈汤、导痰汤。有饱闷嗳气，发热无汗，右关滑大，此食滞中焦，胃阳不得敷布而无汗，用平胃保和散等。又有发热恶寒，无汗脉不出，此表邪内伏用升阳散火汤。又有发热无汗，寒凉抑遏，而用温中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然无汗之症，到底用发散者多。例如脉伏无汗。用升发，正也；脉大无汗而用升发，无得也；即脉细用升发、寒凉抑遏用升发、痰凝食滞用升发、皆无碍也。至如双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤治表有邪里有热之无汗者，若治脉伏无汗，则内有一半寒药而碍表邪；若治胸满痰结，寒凝食滞，则内有一半寒药而犯凝滞。又如白虎汤，阳明和解发汗者也。而条下注明表汗未出，表症尚在者，未可服。


唇口干渴，不能消水，脉不数大，亦未可服。夫石膏汤尚如此，则黄连、大黄更不宜矣。惟热郁火闭之无汗，不忌寒凉耳。然无汗症，第一在脉上消息。经云热病脉躁盛，不得汗，阳脉之极也，死。又云阳病而见阴脉者，死。今细详阳脉躁盛无汗一条，后来不论生死，原能作汗外出。若战栗而出汗后气和者，生。若不战栗，洋洋汗出，气粗口张，随汗而死。若阳症脉阴无汗一条，则胃阳不足，津液内涸，到底无汗而死者多。大凡发热无汗之症，必得汗多，则身热方解。以其热在皮肤，无汗。则热邪何处发泄？故治无汗发热，不论日数，须善为发汗。要知麻黄、桂枝，但发冬月未郁热之寒邪无汗，不可用于三时热令。羌活汤、干葛柴胡汤，能发在表无汗，不能发在里火闭无汗。滑石、石膏能发在里火闭无汗，不能发在表无汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏无汗，不能发皮毛闭郁无汗。枳壳、木通能发大小便下窍不通无汗，不能发在外表邪无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能发肺气壅遏皮毛无汗，不能发他经闭郁无汗。仲景发表，加杏仁，妙以开润肺之皮毛，亦发汗良法。是以发汗，亦有理肺气而出者。然治无汗，必要互看头汗条者。


桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。


此以下五节，皆寒邪在表无汗。北方冬月，用麻黄以发汗，故曰桂枝汤不可与也。


太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。


此条申明上章发热无汗之症，不可与桂枝汤，宜麻黄汤。详注恶寒头痛。太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。


此条申明营卫两伤，不可与麻黄汤，宜用大青龙汤。详注烦躁。


太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦热目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。


此条详注衄血。麻黄汤主之一句，在当发其汗下。


太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。


太阳病脉浮紧，发热无汗，当用麻黄汤。因其人正气旺，未服麻黄汤而自衄出病愈。此申明上章太阳无汗症，若自衄乃解，不必再用麻黄汤也。


伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。若渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤。


上半节言无汗之症，宜发汗，戒用白虎；下半节言渴欲饮水，无表症者，忌发汗，宜用白虎。


阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发黄。


阳明病无汗，小便又不利，则温热抑遏不得发泄，故心中烦闷懊 ，湿热久郁，身必发黄。此条不立一方，而暗示阳明无汗，四条治法。无汗表热，干葛防风汤发表，一法也；


无汗小便不利，猪苓汤清利，一法也；无汗心中懊 ，栀子豆豉汤治烦，一法也；无汗身发黄，茵陈汤治黄，一法也。


少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从耳目出，名下厥上竭，为难治。


此条少阴传经里热症，医见其手足冷而无汗，绝似伤寒表邪未伸，误用麻黄桂枝，辛温强散其汗，则血得热而妄行，或从口鼻耳目而出。


大青龙汤 见烦躁。


干葛汤 见似疟。


茵陈栀子豆豉汤 三味。


此阳明热瘀在内，蒸发黄，家秘加干葛、防风，兼散表郁，则全内外分消之治。


白虎汤 见潮热。


小青龙汤 见咳嗽。


补中益气汤


人参 白术 当归 黄 陈皮 柴胡 升麻 甘草


表邪闭郁而无汗，纯用发表，中气虚微不能作汗，则用此方。家秘加荆芥、防风，治劳力感冒。


二陈汤 导痰汤 二方见似疟。


平胃散 见谵语。


升阳散火汤


升麻 葛根 独活 羌活 人参 柴胡 防风 甘草 白芍


表邪内伏，寒冷抑遏，发热无汗，手足反冷，此邪热不得发越，故用火郁发之。


消滞升阳汤


浓朴 半夏 枳壳 广皮 升麻 葛根


阳明无汗，胸前饱闷，必是胃家有痰饮食滞，故用半夏、枳朴，以消胃滞，再加升、葛，宣发表邪。


双解散 见发狂。


纯是表邪无汗，则用发表，若表有邪里有热，则用此方双解。


小柴胡汤 见恶寒头痛。


三阳表有邪里有热者，用前方双解；少阳表有邪里有热，则用此方。


理肺发表汤 家秘治肺气抑遏，发热无汗。


羌活 独活 柴胡 干葛 枳桔 桑皮


平胃发表汤 家秘治胃气抑遏，发热无汗。


羌活 独活 柴胡 干葛 枳朴 半夏


仲景首条，立麻黄汤，治无汗发热，气逆喘满，用杏仁。默示肺主皮毛，肺气壅遏则喘逆无汗，开发润肺气为发汗之真诀。又桂枝汤下云∶服药后，食稀粥以助药力。此默示发热有汗，必是胃无凝滞，故可食稀粥，以助药力散邪。若发热无汗，必是胃有凝结，不能作汗，故开发。胃主肌肉，疏利胃阳，为发汗真诀。又于头汗条中，申明但头有汗，遍身无汗，皆系水饮淤热，凝结中焦，隔绝周身之道路。治宜宣发胃气，疏通经络。细玩麻桂，宜北不宜南，故家秘化立败毒散方法，加枳、桔、桑皮，名理肺发表汤，治风寒壅肺，发热喘逆无汗之症。此从麻黄杏仁方中，化出治法。又以败毒散方，加枳朴、半夏、苍术，名平胃发表汤，治痰涎食滞，胸满发热，头痛身痛，无汗之症，此从太阳病有表症，心下有水饮，用小青龙汤，辛散水饮，敷布胃中，则内伏之水饮作汗而出，外冒之表邪随汗而解，此一举两解，化法用方之妙悟也。


（有邪在表者有邪行里者有水饮内蓄者有阳虚者捣生姜绵裹周身擦汗自出）


太阳无汗而喘．（麻黄汤）太阳无汗．烦躁．（大青龙汤）阳明无汗．渴欲饮水．无表症者．（白虎加人参汤）少阴脉沉．发热无汗．（麻黄附子细辛汤）少阴但厥无汗．强发之必动其血．或从口鼻．或从目出．名下厥上竭者死．投麻黄汤三大剂．而不得汗者死．汗虽出．不至足者死．


热病脉躁盛而不得汗者死．


无汗者，寒邪中经，腠理固密，津液内渗而无汗也。风、暑、湿皆令有汗，惟寒邪独不汗出。太阳证，无汗者，冬用麻黄汤，春秋羌活冲和汤，夏月神术汤。项背强KT KT 、无汗者，葛根汤。阳明无汗而喘者，麻黄汤。脉弱无力，难作汗者，血虚也，黄 建中加术附汤。刚无汗，自有本条。若夫当汗之证，与麻黄汤二三剂，汗不出者，此为难治矣。


无汗，寒邪中经，腠理闭密，津液内渗而无汗也。若风、暑、湿干之，则自汗出矣。当汗之证，与麻黄汤三剂而不得汗者，此又不可疗也。


太阳当热，无汗头痛，麻黄汤。项背强，兀兀无汗，葛根汤。刚 ，发热恶寒，无汗，葛根汤或小续命汤。


脉浮发热，无汗，表不解者，麻黄汤；汗不止，白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参。


阳明反无汗，脉浮而喘者，麻黄汤。若无汗，小便不利，心中懊 ，身必发黄，五苓散加茵陈。


伤寒无汗．何以明之．腠理者．津液凑泄之所为腠．文理缝会之中为理．津液为风暑湿气所干．外凑皮腠者．则为自汗出．若寒邪中经．腠理致密．津液内渗．则无汗．无汗之由．又有数种．如伤寒在表．及邪行于里．或水饮内蓄．与亡阳久虚．皆令无汗．其伤寒无汗．则腠理致密也．风中于卫．则腠理开而自汗．寒中于荣．则无汗．谓腠理闭也．经所谓太阳病恶风无汗而喘．及脉浮紧无汗．发热．及不汗出而烦躁．阳明病反无汗而小便利．二三日呕而咳．手足厥．苦头痛．鼻干不得汗．脉浮无汗．而喘．与其刚痉无汗．是数者．皆寒邪在表而无汗者也．其邪气行于里．无汗者．为邪气在表熏发腠理则汗出．邪气内传．不外熏发者则无汗．经所谓阳明病无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．及伤寒发热无汗．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．与夫三阴为病．不得有汗．是数者皆邪行于里而无汗者也．其水饮内蓄而无汗者．为水饮散而为津液．津液布渗而为汗．既水饮内蓄而不行．则津液不足而无汗．经所谓服桂枝汤或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗．心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．是津液内渗而无汗者也．其阳虚无汗者．诸阳为津液之主．阳虚则津液虚少．故无汗．经所谓脉浮而迟．迟为无阳．不能作汗．其身必痒．阳明病反无汗．其身如虫行皮中之状．此以久虚故也．皆阳虚而无汗者也如是者理之常也．又焉得为异哉．一或当汗而不汗．服汤一剂．病证仍在．至于服三剂而不汗者．死病也．又热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也．死．兹二者以无汗为真病．讵可与其余无汗者同日而语也．


伤寒无汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一条，失之太简。《论》云∶太阳伤寒，无汗，发热恶寒，身痛，脉浮紧，用麻黄汤；太阳中风，脉浮紧，无汗，烦躁，用大青龙汤；阳明病，头痛，鼻干，脉浮，无汗而喘，用麻黄汤。此皆寒邪在表之无汗，当发表者也。又云∶阳明病无汗，身必发黄，用茵陈栀豉汤；阳明病无汗，渴欲饮水无表证者，用白虎汤。此皆热邪在里之无汗，当清里者也。又云∶结胸证，但头汗出，用大陷胸汤；但头汗出，身发黄者，用茵陈蒿汤；心中懊 ，但头汗出，用栀子豉汤。此皆水饮内结之无汗也。又云∶脉浮而迟，迟为无阳，不能作汗，身必痒者，此阳虚表邪不能作汗外解，治用扶元发汗者也。以上皆伤寒无汗之证也。他如呕恶胸闷，无汗脉滑，此痰结中焦，用二陈、导痰汤者；又有饱闷嗳气，发热无汗，右关滑大，此食滞中焦，胃阳不布，用平胃、保和散者；又有发热恶寒，无汗脉不出，此表邪内伏，用升阳散火汤者；又有发热无汗，寒凉抑遏，用温中升散者。总之，无汗之证，治用发散者居多。凡伤寒表证，必须汗解，不论日数，须善为发汗。要知麻黄、桂枝，但发冬月之寒邪无汗，不可用于三时热令；羌活、干葛、柴胡，能发在表无汗，不能发在里火闭无汗；滑石、石膏，能发在里火闭无汗，不能发在表无汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏无汗，不能发皮毛闭郁无汗；枳壳、木通，能发大小便不通无汗，不能发表邪无汗；桑皮、地骨、桔梗，能发肺气壅遏无汗，不能发他经闭郁无汗。仲景发表加杏仁，妙在开肺之皮毛，亦发汗之良法也。（《伤寒大白》）


伤寒无汗，何以明之。盖腠理者，津液凑泄之所、为腠，文理缝会之中、为理。如津液为风暑湿气所干，外凑皮腠，则为自汗。若寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则为无汗。然无汗之由，又有数种，如寒邪在表，及邪气行于里，或水饮内蓄，与夫已阳久虚，皆令无汗者也。如或当汗不汗，服汤剂病症仍在，至三剂不汗者，死。


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〔《灵》〕夺血者无汗，夺汗者无血。（荣卫生会篇）


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〔垣〕真气已亏，胃中火盛，汗出不休，胃中真气已竭。若阴火已衰，无汗反燥，乃阴中之阳，阳中之阳俱衰，四时无汗，其形不久，湿衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋气主杀，生气乃竭。


生气者，胃之谷气也，乃春少阳生化之气也。


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〔丹〕盛夏浴食无汗者，为表实。（见心痛表里条。）


杨顺二官子，患脉涩而短，重取而弱，此久受湿伤血，多年无汗，遇劳身热倦怠，如沙病状。


苍术 白术 芍药（各半两） 陈皮（六两） 归身（二两） 甘草 红花（各半两）


分六帖，姜三片，煎服。


谢老形实，夏月无汗，成久嗽病。


半夏 苏叶


二味为末，入莎末、枕流末、仁陷末，以栝蒌穣、桃仁泥半两为丸，先服三拗汤三帖，却服此丸子。（详枕流末，蚬壳灰、蛤粉之类。仁陷末，神曲也。）


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〔《甲》〕汗不出，曲差主之。


太阳发热恶风寒，体痛，脉浮紧，无汗，其人若喘者，麻黄汤也。若烦躁者，大青龙汤也。若项背强者，葛根汤也。（方论见发热。）若小便少，气冲胸，口噤者，为刚 ，亦葛根汤也。（论见 。）若自衄者，必自愈。（论见衄。）


阳明病，胃家实，法当多汗，若反无汗者，有四证∶脉浮而喘者，邪尚在表，宜麻黄汗之；身如虫行痒者，久虚，宜建中之类；小便利而厥者，寒邪，宜温之；小便不利发黄者，瘀热，宜茵陈利之也。（论见胃实。）无汗身痒，其人若脉微恶寒，面反有热色者，桂枝麻黄各半汤也。（方论见发热。）若脉浮迟，面赤战惕发热者，迟为无阳，不能作汗也。（论见面赤。）若阳明胃实，身如虫行者，久虚也。（论见胃实。）


无汗，小便不利，其人若身黄，头汗，渴饮水浆，或懊 者，宜茵陈汤。（方论见发热。）若身黄胁痛，鼻干嗜卧，有潮热，脉浮者，柴胡汤。（方论见胃实。）若项强发热，心下满痛，桂枝去桂加茯苓白术也。（方论见项强。）


无汗禁忌，若浮紧身痛者，忌桂枝。（论见大法。）脉浮发热，表不解者，忌白虎。（论见渴。）若少阴欲寐但厥者，忌强发汗，必动其血也。（论见欲寐。）凡发汗，如服一剂，病症尤在，当再作本汤与之，至有不肯汗出者，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。（论见大法。）


汗者心之液．心主营．寒伤营．则血凝泣而无汗．无汗则宜发汗矣．然同一无汗而受病之因有不同．宜审其邪之所在而善调之．使阴阳气和．营卫流通．自然汗出而解．而非纯用辛温发散之剂．可以迫之使汗也．


太阳病宜以汗解．以太阳主表故也．然风寒暑湿热之邪．起自太阳者．往往多自汗出．惟寒伤营则无汗．必大发其汗而始解．如经云．太阳病头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．又云．太阳中风脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．太阳病项背强KT KT ．无汗．恶风者．葛根汤主之．此皆邪在表而宜发汗者是也．


其有不从汗解而从衄解者．经云．太阳病脉浮紧发热身无汗．自衄者．愈．盖寒伤营．营主血．得衄而解．与汗同义．即俗所称为红汗者是也．


其有病在阳明而无汗者．如经云．阳明病反无汗而小便利．二三日呕而咳．手足厥者．必苦头痛．又云．阳明病无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．盖邪在于表．熏发腠理．则使汗自出．故经云．病患 然汗出者．是转属阳明也．此则邪向内传．不外熏发．故无汗也．有阳虚而无汗者．经云．脉浮而迟．迟为无阳．不能作汗．其身必痒．又云．阳明病反无汗．其身如虫行皮中状者．此以久虚故也．是阳虚而无汗者也．有因阳热炽盛．阴液被夺．而无汗者．经云．伤寒脉浮．发热无汗．其表不解者．不可与白虎汤．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．盖有表证者．还宜治表．此则表证除而热渴炽盛．故宜以人参白虎急救其阴．俾阴气和则阳热外越．自然汗出而解也．


三阴为病．不得有汗．以邪行于里故也．同一无汗而阴与阳又何以别之．盖阳脉主浮．而阴脉必沉也．


又有水饮内蓄而无汗者．经云．服桂枝汤或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖汗者津液所布．今水饮内蓄．则津液内渗．故外不得有汗也．


凡当汗之证．服汤一剂．病势仍在．至于服三剂而仍不得汗．又加以脉躁盛者主死．