痛经

• 《女科指要》：痛经

《女科指要》：痛经

月经之至如潮汐之往来，不愆其期，故谓之月经，亦谓之月信。以通阴阳，以行血气，以荣养于一身，盖血气充满，阴阳和平则经候调而形体盛，旧血不去，新血不生也。若外亏卫气之充捍而邪客于表，内乏营血之灌溉而邪着于里，邪之所凑，留而不去则血气暗伤，经候错乱，将行之际在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛，或蓄热或凝寒，寒者色必紫，热者色必鲜，血虚者色必淡，血瘀者多作块，然血为气配，随气而行，块血亦有气滞者，阴从阳化也，至阳极似阴，紫黑亦有血热者，若挟水挟痰，经必异色。

●脉法

寒凝紧盛，迟细虚寒，热结于血或洪或数，血少挟热弦数涩芤，水停沉细，滑必痰凝，风冷脉浮，沉则气滞。

经前腹痛，气血之滞。经后刺疼，血室之虚。

●治法

血热者，清之凉之，血瘀者，破之利之，寒者宜温宜散，虚者宜补宜培，痰凝搜涤，水停决壅，风宜疏风理血，气宜调理肝脾。

●用药

痛经在表主以趁痛散，在里主以八物汤，血滞换赤芍，挟瘀加桃仁，血热加栀丹，血寒加姜桂，血虚四物汤，肝郁逍遥散，肾虚地黄汤。

●选方

趁痛散

治经行恶寒身痛，脉浮细涩者。

附子（一两，炮） 防风（一两） 白芍（一两半，酒炒） 当归（二两） 虎骨（一两）白芷（一两） 白术（一两半，炒） 茯苓（一两） 续断（一两） 本（一两） 甘草（五钱）

为散生姜三片，大枣三枚，煎服三钱。

营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，故必恶寒身痛然后经行。附子扶阳以御外寒，白芍建中以实卫气，当归养血以通冲脉，白芍敛阴以滋任脉，虎骨追风，续断续筋雄络， 本散太阳之邪，白芷散阳明之邪，防风散风于表，甘草缓中于里，茯苓清治节，姜枣和营卫也。为散煎服，使外邪解散，则冲任调和而经行一如常度，何患恶寒身痛之不除哉。

八物汤

治经行脐腹绞痛，脉弦涩者。

熟地（五钱） 当归（二钱） 白芍（一钱半，酒炒） 川芎（一钱） 槟榔（一钱） 木香（一钱）延胡（一钱半，酒炒） 苦楝（一钱半，酒炒）

水煎去渣温服。

血亏气滞，挟湿热而内干冲任，故脐腹作痛，然后经行。熟地补血滋肾，当归养血荣肝，白芍敛阴以调冲任，川芎活血以通血海，槟榔破滞气于三阴，木香调诸气于六腑，苦楝泻湿热，延胡行血滞。水煎温服，使血气调和，则湿热自化而天癸自行，何脐腹绞痛之不除哉。

乌药汤

治经行气滞疼痛，脉沉涩者。

乌药（一钱） 香附（二钱，炒） 木香（一钱） 当归（二钱） 甘草（五分）

水煎去渣温服。

经气凝滞，经血涩少，不能输化于经，故满腹作痛，然后经行焉。乌药顺九天之气，香附行厥阴之经，木香调中气，甘草缓中州，当归养血脉以濡润于经也。水煎温服，使滞化气行，则经络调和而经候如常，何气滞痛经之不除哉。

姜黄散

治血冷血凝腹痛经愆脉紧涩者。

姜黄（一两） 白芍（一两，酒炒） 官桂（一两） 川芎（一两） 延胡（一两，酒炒） 丹皮（一两）红花（六钱） 当归（二两） 蓬术（六钱）

为散，酒煮三钱温服。

血凝寒结于冲任而滞于胞门，故脐腹紧痛经候不调焉。姜黄散血气之滞，白芍敛阴血之耗，寒凝久则郁热生，既用官桂以温经散寒，既需丹皮以凉血化热，川芎行血海以调经，延胡化血滞以通经，蓬术破气消坚，当归养经荣脉，红花活血以行经水也。为散以散之，酒煮以行之，使凝寒顿散，则血结自消而脐腹紧痛无不退，月候愆期无不调矣。

痛经琥珀散

治月经壅滞，心腹疼痛不可忍，脉牢者。

三棱（一两） 蓬术（一两） 寄奴（一两） 赤芍（一两） 地黄（一两） 丹皮（一两） 当归（二两）蒲黄（一两） 官桂（一两） 菊花（一两）

棱赤蓬奴五物同黑豆一升，生姜片半 ，醋四升，煮豆烂，焙干入下五品为散，每服二、三钱，酒煮温下。

血气坚凝，月经壅滞，故经水来时先心腹疼痛不可忍焉。三棱破气中之血，蓬术破血中之气，二味均破气破血为攻实削坚之剂，苟无实结不可轻试。蒲黄破瘀血以通经，赤芍散血滞以泻火，熟地滋暗耗之阴，寄奴破逗留之血，当归养血脉以荣经，丹皮凉血热以散滞，官桂温经化气，菊花散热凉肝，黑豆平补肾脏，生姜温散壅结也。醋以丸之，酒以行之，使血气壅滞顿散，则月经自无闭塞之患，何经水来时先心腹疼痛之不可忍哉。

经验方

治脐腹疼痛，月经不调脉数者。

木通（一钱半） 赤芍（一钱半） 灵脂（一钱半）

醋一杯，酒三杯煎服。

心气不降，血积于肝，故小水不快而脐腹疼痛，月经不调焉。木通降心火以通利小便，赤芍泻肝火以行散积血，灵脂乃浊秽之物， 能破血以降浊阴也。醋以收之，酒以行之，务使积血消散，则腹痛自除而溺窍通利，小便无不快，月经无不调矣。