善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

胎漏


妊娠经水时下，此由冲任气虚，不能约制。盖心小肠二经相为表里，上为乳汁，下为月水。故妊娠经水壅之以养胎，蓄之以为乳。若经水时下，名曰胎漏，血尽则毙矣。属气血虚有热。用下方∶


胶艾四物汤


当归 黄芩（酒炒） 白芍（酒炒） 白术（土炒） 熟地黄（姜汁炒） 艾叶（少许） 砂仁（炒） 香附（童便炒黑） 真阿胶（蛤粉炒珠）


上 一剂，用粳米同煎服。


芎归汤（刘敏庵传）


治胎漏下血不止，或心腹胀满，一服立效。


当归尾 南川芎（各五钱）


上 一剂，黄酒煎，临卧服，入童便一盏，即止。


妊妇经血不固者，谓之胎漏。而胎漏之由，有因胎气者；有因病气者。而胎气之由，亦有二焉。余尝诊一妇人，脉见滑数，而别无风热等病。问其经脉，则如常不断，而但较前略少耳。余曰∶“此必受妊者也。因胎小，血盛有余而然。”后于三月之外，经脉方止，果产一男。故胎妊之妇，多有此类。今常见怀胎七、八个月而生子者，人但以血止为度，谓之不足月。然其受胎于未止之前，至此而足而实，人所不知也。第此等胎气，亦有阴阳盛衰之辨。如母气壮盛，荫胎有余，而血之溢者，其血虽漏，而生子仍不弱，此阴之强也，不必治之。若父气薄弱，胎有不能全受，而血之漏者，乃以精血俱亏，而生子必萎小，此阳之衰也，而亦有人所不知也。凡此皆先天之由，若无可以为力者。然栽培根本，岂果无斡旋之道乎？第见有于无之目，及转强于弱之手，为不易得，是乌可以寻常语也？至若因病而漏者，亦不过因病治之而已耳。


妊娠血热而漏者，保阴煎、清化饮，择而用之。怒动肝火漏血者，保阴煎，甚者化肝煎主之。


保阴煎（见血热经早）


清化饮（见血热经早）


化肝煎（见崩淋经漏不止）


脾虚不能摄血者，寿脾煎、四君子之类主之。脾虚血热气滞者，四圣散主之。脾肾兼虚者，五阴煎主之。


寿脾煎（见血虚经乱）


四君子汤（见血虚经乱）


四圣散（见《妇人规》古方）治漏胎下血。


条芩 白术 砂仁 阿胶（各等分）


上为细末，每服二钱，艾汤调下。一方有芍药无阿胶。按此方若改为汤，砂仁用当减半。


五阴煎（见血虚经乱）


三焦气血俱虚者，五福饮、七福饮之类主之。


五福饮（见血热经早）


七福饮（见血虚经乱）


劳倦伤而动血者，寿脾煎、归脾汤主之。偶因伤触动血者，五福饮、安胎散主之。


归脾汤（见经不调）


安胎散（见《妇人规古方》）治妊娠卒然腰痛下血。


熟地 艾叶 白芍（炒） 川芎 黄 （炒） 阿胶（炒） 当归 甘草（炙） 地榆（各一钱）


上加姜、枣，水煎服。


冲任气虚不能制约，血滑易动者，固阴煎、秘元煎主之。


固阴煎（见肾虚经乱）


秘元煎（见血虚经乱）


立斋曰∶前证若因气热，用防风黄芩丸；若因血热，用加味逍遥散。若因血虚，用二黄散；若因去血太多，用八珍汤。未应，补中益气汤。若因肝火，用柴胡清肝散；若因脾火，用加味归脾汤。若因事下血作痛，用八珍汤加阿胶、熟艾。若因脾胃虚弱，用补中益气汤加五味子；若因脾胃虚陷，用前汤倍用升麻、柴胡。若晡热内热，宜用逍遥散。


防风黄芩丸（见崩漏论外方）


加味逍遥散（见经不调）


二黄散（见血热论外方）


八珍汤（见经不调）


补中益气汤（见经不调）


薛氏 柴胡清肝散（见《古方八阵·寒阵》）治肝胆三焦风热疮疡，或怒火憎寒发热，或疮毒结于两耳、两胁前后或胸乳小腹，下及股足等证。


柴胡 黄芩（炒各钱半） 山栀（炒） 川芎 人参（各一钱） 甘草（五分） 连翘 桔梗（各八分）


水一钟半，煎服。


加味归脾汤（见《古方八阵·补阵》）治脾经血虚发热等证。


即归脾汤加柴胡、山栀各一钱。


逍遥散（见经期腹痛）


满洲少妇，怀妊漏血。诸医投以补药，漏如故。间或不漏则吐血。延逾两载，腹中渐动，孕已无疑。然血久溢于上下，甚至纳食即吐，多医不能治。孟英诊之，脉滑数有力，是气实而血热也。证不属虚，补药反能助病。愈补愈漏，胎无血荫而不长，其所以不坠者，气分坚实耳。予大剂清营药，血溢遂止。而稀沫频吐，得饮即呕，口渴心忡，气短似促。乃用∶西洋参 麦冬 知母 石斛 枇杷叶竹茹 柿蒂 生白芍 木瓜 重用乌梅，投之，复杯即安，次日能吃饭矣。


（气虚、血虚、血热。）


戴云∶胎漏者，谓妇人有胎，而血漏下也。


胎漏有母因宿疾．子脏为风冷所乘．血气失度．使胎不安而下血者．有荣经风胜．经血喜动．而时下者．此二症．若作漏胎治．胎必堕．若以一药治风可止．即不治风亦无害．又有冲任脉虚．不能制经血．则月水时下．若不早治．使血尽则人毙矣．更有气血虚．血热风热．肝火脾火．脾胃虚陷．湿热郁怒等而致．治者宜详察之．


大怒伤肝而动血者．宜用佛手散加栀子（炒）、白芍．盖以佛手散胎动能安．胎损能下也．


胎漏经血妄行．淋漓不已．


桑寄生散


当归（酒炒） 桑寄生 川断 白术 香附（醋炙） 阿胶（蛤粉炒） 川芎 人参 白茯苓（各一钱） 甘草（五分炙） 姜（一片） 煎服（桑寄生安胎妙品．若他树寄生．有毒不用．）


陆氏胎漏方


当归 川芎（各二钱） 人参（七分） 白术（一钱五分） 茯苓（一钱） 黄 （五钱炙） 升麻（五分） 香附（三钱） 加姜枣引．若胎不转动．去白术加苏梗（五分）


二黄散


生地 熟地（各等分） 为末．煎白术．枳壳汤．食前服．每服二钱．


【胎漏歌】血下如同月水来，漏干胞血必伤胎。胎伤妊娠须忧虑，急赐灵丹救得回。只缘欲火房劳损，非是寻常虚漏胎。


盖胎之漏者，必有因而来，或误吞动胎物，被热毒所侵，或房劳而伤损，损轻则漏亦轻，损重则漏亦重，血尽而胎死。或因母病而胎动者，病治而胎自安。或胎不坚固而母病者，胎安而母自愈矣。又有值经期而见血，每月一至，名曰漏胎，宜服安胎饮，或紫苏饮加黄芩、白术、阿胶、砂仁，自然无事。亦有伤胎气而下血不止，宜夺命丹。胎未损者，服之可安，已损者，服之即下。


受胎后漏下黄汁或如豆汁


黄 二两，糯米一合，煎水服。或葱白（可用十四个）煮浓汁饮（生胎即安，死胎即下）。


（并治胎动）


鱼胶（炒黑为末），酒调服。莲蓬亦可。


怀胎数月，而经水偶下者，谓之胎漏也。由于劳力损伤，或由冲脉有热，或由气怒伤肝，皆能致之也。宜灸关元自止。


关元（见心腹痛。）



壮实妇人，两手脉平和，饮食如常，别无所苦，而经暗下，此血气旺，养胎之余血也。儿大能饮，自不来矣。然亦不可使之多下，当和血凉血健脾为主。用佛手散加黄 、白术，如不已加阿胶。去血多者，用八珍汤加胶艾。若因热用逍遥散，因肝火加山栀，因脾火用加味归脾汤。因气虚不能摄血，用补中益气汤。


陆氏胎漏下血方


当归 川芎（各二钱） 人参（七分） 白术（一钱五分） 茯苓（一钱） 黄 （五钱炙） 升麻（五分） 香附（三钱）


加姜枣引，若胎不动去白术加苏梗（五分）


治胎漏下血及因事下血 用枳壳炒、黄芩各半两，白术一两，为末。水煎，食前温服。


妊娠下血名曰胎漏，胞胎干者儿亡。


又方 用生地黄为末。每服方寸匕，酒调服，无时。


又方 用干地黄一两，赤石脂三钱，同为末。每服二钱，温酒调下，日三服。


又方 用丹参一两半。酒五盏，煎三盏，分作三服，无时，大效。


又方 用生、干地黄、干姜等分为末。每服二钱，温酒调下。


又方 用缩砂一两，益智半两，为末。每服三钱，空心白汤调下。


又方 用香附子炒去毛，为末。每服三钱，白汤调下。


又方 用新地黄汁二升，酒四合，同煎三、五沸，分作二、三服。


又方 用阿胶炒黄，为末。每服二钱匕，食前粥饮调下。


治妊娠卒下血 用葵子一升。水五升，煮二升，分作三服。


又方 用鹿角胶二两，酒煮消尽，顿服。


又方 用阿胶三两炙，捣为末。酒一升半，煎令消，一服愈。


又方 用阿胶二两为末，生地黄半斤捣取汁，以酒三升和绞，分三服。


治妊娠卒胎动，腰痛或转抢心或血不止用艾叶鸡子大一块，酒四升，煮二升，分作二服，无时，或用醋煎。


又方 用菖蒲半斤捣取汁服之。


又方 用生曲半饼为末，水和绞汁服三升。


又方 用葱白一握浓煮汁饮之。


又方 用当归四两，芎 九两。酒三升，水四升，煎二升，分服。若子活即安，死即自下。


治妊娠忽下黄水如胶或如豆汁 用苎根切二升，银一斤。水九升，煎四升，每用一升入酒


又方 用秫米、黄 各一两，细锉。水七升，煎三升服。


治胎漏 用桃奴烧存性，为末。每服方寸匕，水调服。


治胎动痛 下血不止 用蜡如鸡子大，煎消三五沸，酒半升投和，服之即安。


妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月 也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匮》）


妊娠有漏胎、激经之分∶漏胎无时而下，激经有时而至。（萧慎斋）


胎动与胎漏皆下血。胎动则腹痛，胎漏无腹痛。胎动宜养血，胎漏宜清热。（《女科正宗》）


妊妇经血不固者，谓此胎漏。然胎漏之由，有因胎气者，有因病气者。而胎气之由，亦有二焉。余尝诊一妇人，脉见滑数，别无他病，问其经事，则如常不断，但略少耳。余曰∶此必妊也。因胎小，血盛有余而然。


后三月外，经止，果产一男。妊妇多有此类。常见怀胎七、八个月而生子者，人但以血止为度，谓之不足月。


然其受胎于未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全书》）


妊娠体壮，脉息和平，饮食如故，他无所苦，而经时下者，乃血气充旺，养胎之余血也。然亦不可使之多，宜和血凉血，佛手散加黄芩、白术。不已，加阿胶。若去血过多，八珍汤加胶、艾。如因怒伤肝而动血，佛手散加山栀、白芍。（薛立斋）


胎漏有用糯米、苎根者，糯米谷味之阴，所以补地气之不足也。漏下黄赤为热，故用苎根以凉之。苎根补阴，善能安胎，润燥解热也。有用阿胶、艾叶者，阿胶益金固血，艾叶助阳上升，升则不堕，固则不流也。（《见闻录》）


女人之血，无孕时，则为经水；有孕时，则聚之以养胎，蓄之为乳汁。若经水忽下，名曰漏胎，血沥尽，则胎不保矣。大法，若因风热动血者，用四物汤，送下防风黄芩丸。若因血虚，用本方加茯神、阿胶、艾叶。若因怒动肝火，用加味逍遥散。若去血太多，用八珍汤如不应，用补中益气汤。凡脾虚下陷、不能摄血归经者，皆宜补中益气。假如气血俱盛而见血者，乃小儿饮少也，不必服药。


四物汤（见虚劳。


妊娠心腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。大抵胎漏，由血热者下血必多。若内热作渴者，宜益母四物汤。血黑成片者，宜加味三补丸。血虚者，胶艾四物汤或二黄散。血虚微热者，宜续断汤。气虚者，宜胶艾四君汤。气虚有热者，宜香砂四物汤。劳役下血者，宜加味枳壳汤。劳役、感寒以至气虚欲堕者，宜芎归补血汤。房劳触伤者，宜八珍汤（方见前胎虚不安条中），加阿胶一钱，蕲艾五分。下血过多者，宜八珍汤（方见前胎虚不安条中），未应，用补中益气汤。脾胃虚弱而下水不止，宜补中益气汤加五味子。脾胃虚陷而下血不止，宜补中益气汤倍加柴胡、升麻。若漏血如月经，以至胞干，子母俱损者，宜二炒煎。若漏下黄汁如豆汁甚多者，宜黄 汤。若火热迫血妄行者，宜凉胎饮。（方见前胎热不安条中）。热甚者，徙薪饮。若肝经有风热者，宜防风黄芩丸。若怒气伤肝而暴下血者，宜保阴煎（方见前胎热不安条中）。若母气壮盛，身无所苦，而月经如常漏下者，此阴胎有余而血之溢也。儿大能饮血自止矣，不必治之。然亦不可使之多下，治宜和血凉血，健脾安胎，宜四妙散。


益母四物汤


熟地黄 当归 白芍（炒） 川芎 益母草 黄芩（酒炒） 黄连（姜汁炒） 白术（白蜜炙，各一钱）


水煎，食前服。


加味三补丸


黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 黄柏（酒炒） 香附（制） 白芍（酒炒，各一钱）


水煎，温服。


胶艾四物汤


阿胶（炒珠） 艾叶 熟地黄 当归 川芎 白芍（酒炒，各一钱）


水煎服。


二黄散


生地黄 熟地黄（各等分）


为末，每三钱，白术（蜜炙）、枳壳（麸炒）各一钱，煎汤调下。


胶芩四君汤


人参 白术（蜜炙） 茯苓 甘草（炙） 阿胶（炒珠） 黄芩（酒炒，各一钱） 姜（三片） 枣（二枚）


水煎服。


香砂四物汤


熟地黄 当归 白芍 川芎 阿胶（炒珠） 条芩（各一钱） 砂仁 香附（炒黑） 艾叶（各五分）糯米（一撮）


水煎服。


加味枳壳汤


白术（蜜炙） 熟地黄（各一钱） 生地黄 枳壳（麸炒） 黄芩（炒，各五分）


水煎服。如未效加当归一钱。


芎归补血汤


黄 （蜜炙） 当归 白芍 白术（蜜炙，各一钱半） 阿胶（炒珠） 五味子（杵） 干姜（炮，各一钱）人参 杜仲（盐水炒断丝） 炙甘草（各五分）


水煎服。（一方有木香五分）


补中益气汤


人参 黄 （蜜炙） 白术（蜜炙） 甘草（炙，各一钱五分） 当归（一钱） 陈皮（五分） 升麻柴胡（各三分） 姜（三片） 枣（二枚）


水煎，空心服。


二妙散


熟地黄（炒） 干姜（炮，各二钱）


为末，米饮调服。


黄 汤


黄 （二两） 糯米（一合）


水煎服。


徙薪饮


陈皮（八分） 黄芩（二钱） 麦冬（去心） 白芍 黄柏 茯苓 牡丹皮（各一钱五分）


水煎，食远温服。


如郁气逆，肝胁痛动血者，加青皮、山栀仁（炒黑）各一钱。


防风黄芩丸


条芩（炒黑） 防风（等分）


为末，酒丸，米饮送下二钱。


四妙散


当归（二钱） 川芎 白术（蜜炙） 黄芩（各一钱）


水煎，食远服。如未效加阿胶（炒珠）一钱。