善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

吐蛔

蛔者根据胃为养．赞助化物之需．故古方欲其安而不欲其动．用炮姜理中汤加川椒乌梅．所谓闻酸则静．见苦则安也．吴绶谓蛔厥却缘多饥．节庵谓妄发厥阴汗．胃冷蛔上．又谓吐蛔虽大热．勿犯寒凉．则蛔厥之用温中也必矣．及阅仲景乌梅丸．乌梅为君．人参附子细辛桂枝蜀椒当归为佐．而柏皮之外．又加黄连．乃倍干姜．岂寒因热用．热因寒用法乎．乃余见一妇．烦热呕酸．脉数吐蛔．欲投茱制黄连姜汁炒栀方可．奈医者执用温药．随饮随毙．益信仲景乌梅丸倍黄连．早已开示后学一大法门．而习俗罕究也．又治二妇．食伤胀满不堪．蛔窜十余不止．气口脉有力．竟投枳朴等．温中内消而愈．盖失饥与伤饱．又不可执一者乎．要之蛔在平人．宜有不宜无．宜少不宜多湿．热甚．蛔虫滋长．发胃脘痛．吐出则少愈．若胃败吐蛔．色黑且腐．并成族来者．在不治例．


理中汤


人参 白术（土炒） 干姜（炮各一钱） 甘草（八分） 乌梅肉（二个） 川椒（十粒）


水煎．


乌梅丸 治蛔厥


乌梅（七十五个） 人参 附子（炮） 柏皮 桂枝 细辛（各一两五钱）干姜（二两五钱炮） 黄连（四两） 蜀椒 当归（各一两）


十味各捣末．以苦酒渍乌梅一宿．去核饭上蒸之．饭熟捣梅成泥和匀诸药．蜜丸梧子大．米饮下十丸．渐加至二十丸．忌生冷滑物．


枳实汤 治胸满．右关脉有力．吐蛔不止．


枳实（麸炒） 紫浓朴（姜制） 广皮（各一钱） 山楂（一钱半） 柴胡（七分） 莱菔子（炒研一钱）


炒熟砂仁末五分．生姜一片．水煎．


清中汤 治脉数．呕酸黄水．烦躁吐蛔．


山栀（炒） 半夏（各一钱） 黄连（七分） 茯苓 广皮（各一钱） 炙甘草（三分）


竹茹一钱．川椒十粒．生姜一片．水煎．


伤寒吐蛔，多寒热错杂；时疫吐蛔，则有热无寒。治此证之当汗、当清、当下，一以传变之大势为主，惟加乌梅、黄连以安之，慎勿用乌梅丸中诸辛热药，致成危笃也。


王 厥阴吐蛔。寒热干呕。心胸格拒。舌黑。渴不欲饮。极重之症。（胃虚肝乘）


乌梅肉（一钱半） 桂枝木（一钱） 炒黑川椒（四分） 白芍（一钱） 小川连（三分） 黄芩（一钱）


生淡干姜（一钱）


席 脉右歇。舌白渴饮。脘中痞热。多呕逆稠痰。曾吐蛔虫。此伏暑湿。皆伤气分。邪自里发。神欲昏冒。湿邪不运。自利粘痰。议进泻心法。半夏泻心汤。


又 凡蛔虫上下出者。皆属厥阴乘犯阳明。内风入胃。呕吐痰涎浊沫。如仲景厥阴篇中。先厥后热同例。试论寒热后。全无汗解。谓至阴伏邪既深。焉能隔越诸经以达阳分。阅医药方。


初用治肺胃。后用温胆茯苓饮。但和胃治痰。与深伏厥阴之邪未达。前进泻心汤。苦可去湿。辛以通痞。仍在上中。服后胸中稍舒。超时稍寐。寐醒呕吐浊痰。有黄黑之形。大凡色带青黑。必系胃底肠中逆涌而出。老年冲脉既衰。所谓冲脉动。则诸脉皆逆。自述呕吐之时。周身牵引。直至足心。其阴阳跷维。不得自固。断断然矣。仲景于半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。当以桂枝黄连汤为法。参以厥阴引经。为通里之使。俾冲得缓。继进通补阳明。此为治厥阴章旨。


淡干姜 桂枝 川椒 乌梅 川连 细辛 茯苓


又 肝郁不舒。理进苦辛。佐以酸味者。恐其过刚也。仿食谷则呕例。


人参 茯苓 吴萸 半夏 川连 乌梅


又 疟来得汗。阴分之邪已透阳经。第痰呕虽未减。青绿形色亦不至。最属可喜。舌心白苔未净。舌边渐红。而神倦困惫。清邪佐以辅正。一定成法。


人参 半夏 茯苓 枳实汁 干姜 川连


又 食入欲呕。心中温温液液。痰沫味咸。脊背上下引痛。肾虚水液上泛为涎。督脉不司约束。


议用真武撤其水寒之逆。二服后接服。


人参 半夏 茯苓 桂枝 煨姜 南枣


又 别后寒热三次。较之前发减半。但身动言语。气冲。涌痰吐逆。四肢常冷。寒热。汗出时四肢反热。此阳衰胃虚。阴浊上乘。以致清气无以转舒。议以胃中虚。客气上逆为噫气呕吐者。可与旋复代赭汤。仍佐通阳以制饮逆。加白芍附子。


又 镇逆方虽小效。究是强制之法。凡痰饮都是浊阴所化。阳气不振。势必再炽。仲景谓饮邪当以温药和之。前方劫胃水以苏阳。亦是此意。议用理中汤。减甘草之守。仍加姜附以通阳。


并入草果以醒脾。二服后接用。


人参 干姜 半夏 生白术 附子 生白芍


王 脉沉弦。腹痛呕吐。鼻煤舌绛。面带青晦色。夏秋伏暑发热。非冬月。乃误表禁食。胃气受伤。


致肝木上干胃土。蛔虫上出。遂成重病。常有厥逆之虑。拟进泄肝和胃。得痛止呕缓。冀有转机。


川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓生白芍 川楝子


程 大病后。胃气极伤。肝木乘土。蛔欲透膈。脘胁阵痛。是土衰木克。古人以狐惑虫厥。都以胃虚少谷为训。


安胃丸 人参川椒乌梅汤化送二钱。


周（三一） 两胁痛。尤甚于左。呕吐蛔虫。年前好食生米。此饥饱加以怒劳。胃土不和。肝木来犯。试观幼稚有食米麦泥炭者。皆里滞久聚。初从湿热郁蒸而得。宜和阳宣腑。辛窜通络。湿去热走。


腑络自和。


川连 干姜 桂枝 金铃子 延胡 芦荟 白芍 枳实 乌梅丸服三钱。


李 身不壮热。二便颇通。已非风寒停滞之病。因惊动肝。厥气下泛。蛔虫上攻触痛。呕吐清涎。


仲景云。蛔虫厥都从惊恐得之。人参安蛔法。


又 古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虚少谷。肝脏厥气上干耳。既知胃中虚。客气上冲逆犯。斯镇逆安胃方。是遵古治法。


人参 代赭石 乌梅肉 川椒 川楝子 茯苓


又 人参 茯苓 炒当归 炒白芍 桂心 炙草 煨姜 南枣


又 忽然痛再发。诊脉微细。恰值立夏之交。正气不相接续。有复厥之虑。


人参 桂枝木 川楝子 炒川椒 生白芍 乌梅肉 川连 细辛


叶（十七） 热气上闭。耳聋身热。神识不清。当清心营肺卫。（湿热结于厥阴）


竹叶心 飞滑石 连翘 川贝 石菖蒲根 生绿豆皮


又 暑湿热内蒸。吐蛔。口渴耳聋。


川连（水炒四分） 半夏（一钱半） 枳实（一钱） 广皮白（三钱） 菖蒲（一钱半）


杏仁（三钱）


又 身热。三候不解。胸痞。入暮谵语。耳聋吐蛔。此热结厥阴。症势最险。


川连 黄芩 干姜 枳实 半夏 姜汁 茯苓 菖蒲


吐蛔本属肝胃症。因厥阴之邪上逆。蛔不能安。故从上而出也。今所辑方案。皆因客邪病而致吐蛔者。虽有泻心汤。桂枝黄连汤。安胃丸等。然皆不离乎仲景之乌梅丸法。以苦辛酸寒热并用为治。当与呕吐门同参。至于幼稚有吐蛔泻蛔。及诸虫之病。治标则有杀虫之方。治本则温补脾胃。或佐清疳热。前人各有成法。不必重赘。（华玉堂）


徐评 所列诸案。大半皆呕逆症。并非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟乌梅丸一方加减。并无精思博识。随症立法。其用人参。虽本于乌梅丸之意。而多不对症。知此老于此病未深讲也。


气上冲心疼．饥不欲食．吐蛔者厥阴病．（桂枝白术茯苓汤理中安蛔散）静而时烦．此为藏寒．蛔上入膈．须臾复止．得食而呕．又烦．蛔闻食臭出．当吐蛔．（乌梅丸）病患有寒．复发汗．胃中冷．必吐蛔．（先服理中汤次服乌梅丸）


按吐蛔主胃寒．人所共知．然亦有属阳症者．如脉来洪大数实．或渴．或秘．或 ．或黄．皆以冷剂取效．切不可执一也．凡吐蛔症．勿服甘草．勿食甜物．盖蛔虫得甘则动．得苦则安．得酸则止．得辛则伏也．


藏寒蛔上入膈．吐蛔．此胃寒乃胃虚寒．非实寒也．治用仲景理中丸．


人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）


上四味细末．蜜丸．每服一两作四丸．以沸汤研一丸温服．日三四服．夜二服．


【仲景乌梅丸】


乌梅（三百个） 细辛 附子（炮） 官桂人参 黄柏（各六两） 当归 蜀椒（各四两．炒出汗）干姜（十两） 黄连（十六两）


上用苦酒浸乌梅一宿．去核．蒸捣成泥．余药为细末．和匀．入熟蜜．杵二千下．丸如桐子大．米汤送下十丸．日三服．稍加至二十丸．


张景岳治胡氏子，三岁，因饮食不调，幼科以清火化痰等剂，损其胃气，反致呕吐溏泄，复与清利，遂致吐蛔。初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之，羸困已极。因与温胃饮二三剂，其虫如故，不知其从何来，而生化之速，一至于此。其家谓先逐虫，盖虫吐尽，则病日甚，其能生乎？弗听，但以前药倍人参加附子，二三剂而呕吐渐稀，泻亦随止。乃以理阴煎、温胃饮，出入间用，十余日虫渐少，月余而饮食进，肌肉生，复元如故。大凡逐虫之药，多伤胃气，向使胃气再伤，非惟虫不能逐，病必不起。今使胃气日强，则拔去化虫之源而愈矣。


世俗以甘蔗宜小儿，虽痘食之无禁，群医相争。一曰性热，所以发疹。一曰性寒，所以解毒。一曰性温平，所以无害。及退，余捡方书则曰∶蔗能节蛔虫，多者减之，少者益之，蛔适其中，则儿无病，所以儿宜也。岂在寒热温平间哉？群医不可漫猜，殊可哂也。（李日华《紫桃轩又缀》雄按∶此说未可信也。余四妹幼时，曾以多啖至疾。）


吴（三二）厥阴犯胃．吐蛔．


川连（五分） 制半夏（一钱五分） 炒焦乌梅肉（五分） 淡干姜（一钱） 黄芩（一钱） 炒黑川椒（三厘）生白芍（一钱五分）


□


杨（四六）寒热呕吐．格拒食物．已经吐蛔．厥阴之邪未达耳．


川连（水炒，四分） 乌梅肉（一钱） 炒黑川椒（三厘） 淡干姜（一钱） 黄芩（一钱） 细辛（三分） 生白芍（一钱五分） 桂枝木（五分）


凡蛔虫上下出者．皆属厥阴乘犯阳明．内食入胃．呕吐痰涎浊沫．如仲景厥阴篇中．先厥后热同例．试论寒热后．全无汗解．谓至阴伏邪既深．焉能隔越诸经．以达阳分．阅医药方初用治肺胃．后用温胆茯苓饮．但和胃治痰．致深伏厥阴之邪未达．前进泻心汤．苦可去湿．辛以通痞．仍在上中．服后胸中稍舒．逾时稍寐．寐后呕吐浊痰．有黄黑之形．大凡色带青黑．必系胃底肠中逆涌而出．老年冲脉既衰．所谓冲脉动．则诸脉皆逆．自述呕吐之时．周身牵引．直至足心．其阴阳跷维．不得自固．断断然矣．仲景于半表半里之邪．必用柴芩．今上下格拒．当以桂枝黄连汤为法．参以厥阴引经．为通理之使．俾冲得缓．继进通补阳明．此为治厥阴章旨也．


淡干姜 桂枝 川椒 乌梅 川连 细辛 茯苓


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疟来得汗．阴分之邪已透阳经．第痰呕虽未减．青绿形色亦不至．最属可喜．舌心白苔未净．舌边渐红．而神倦困惫．清邪佐以辅正．一定成法．


人参 半夏 茯苓 枳实汁 干姜 川连


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脉沉弦．腹痛呕吐．鼻煤舌绛．面带青晦色．夏秋伏暑发热．非冬月．乃误表禁食．胃气受伤．致肝木上干胃土．蛔虫上出．遂成重病．常而厥逆之虑．拟进泄肝和胃．得痛止呕缓．冀有转机．


川椒 川连 乌梅 干姜 人参 茯苓 生白芍 川楝子


问曰∶吐蛔何以是直中寒证？答曰∶病患胃寒食少，蛔泛上隔，闻食臭而出，故吐蛔也宜用理中安蛔散以温之，不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者，何也？答曰∶病久胃空，既无谷气，蛔上隔求食，至咽而出，须看兼证如何，若阳黄发斑，口疮咽燥，大渴消水或用清剂，可以收功。然而寒证吐蛔者多，热证吐蛔者少，最宜斟酌。


胃中虚冷．理中安蛔散．肝邪犯胃．乌梅丸．


邵评∶此中虚寒伏之正法．又肝胃不和之正法．


胃气虚寒 素有内寒之人．复感寒邪．当温中散寒．若大发其汗．胃中谷气化汗外达．则胃气转馁．蛔失谷气以养．则不安而上逆．仲景云．病患有寒．复发汗．胃中冷．必吐蛔．是也．故凡伤寒吐蛔．虽有大热．忌用寒凉．乃大凶之兆．急用理中汤去甘草．加椒梅主之．


盖蛔闻甘而起．遇酸而伏．见苦则安也．蛔吐不止者死．吐蛔不能食者亦死．（以上述古）


邵评∶中阳虚而受寒．宜温中散寒为治．反大汗之．则胃阳益伤．不能化谷气以养蛔．则蛔上逆．而从口出也．盖阳虚而有寒邪．复发汗以伤其阳．则胃阳虚而胃中冷．故用椒梅理中汤法温之．


肝邪犯胃 按吐蛔．仲景列于厥阴篇内．则为肝邪犯胃可知．凡伤寒如见寒热．


干呕．心胸格拒．或吐痰涎浊沫．或吐酸苦黄绿之水．或吐蛔下蛔．皆属厥阴乘犯阳明．治宜泄肝和胃．如川连、桂枝、乌梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吴萸、（盐水炒）黄芩、茯苓之类．如泄肝和胃不效．乃胃中虚空若谷．客气逆犯上冲．须镇逆安胃．宜人参、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、乌梅肉、川楝子之类．


邵评∶厥阴属肝木．为至阴之经．阴极则阳生．木中有相火．凡病邪传入厥阴．深沉之至邪．每挟木火内燔．势必顺阳明而犯胃．伤耗阴津胃液．而见症如此．治宜泄厥阴以安阳明为法．


邪陷厥阴 伤寒暑湿温热之邪．上阻气分．则身热耳聋．入于营分．则舌绛神昏．


治法当清解心营肺卫．如连翘、淡竹叶、滑石粉、川贝母、天竺黄、鲜菖蒲、炒竹茹、绿豆皮之类．以清上焦．若身热不解．口渴胸痞．耳聋干呕．吐蛔拒纳．此暑湿内蒸．其邪渐结厥阴之界．乃险症也．宜川连、半夏、枳实、菖蒲、茯苓、黄芩、干姜．苦辛以开内结．


邵评∶温热暑湿之邪．从口鼻吸受．始在上焦气分．或渐入营．与伤寒见症不同．


治法亦异．当宗河间三焦立法．分心营肺卫论治．上焦之邪不解．蔓延中下而入里．可以治同伤寒．故治温暑与伤寒．始异而终同也．惟药味宜轻清．宣泄上焦．涤痰化热．


邪结气分 如吐蛔与饮．脘闷口渴．舌苔白中带黄．此湿热结于气分．胃中不和而蛔逆也．宜二陈加干姜、川连．（以上参叶案）


邵评∶此痰饮挟湿热．结于阳明气分．胃热气逆．而蛔上出．胃有痰热．则舌苔白中带黄．邪内结．则脘闷．用二陈以化痰．姜连以开痞达邪．