善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

水胀

《灵枢·水胀篇》帝曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰∶水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。


目窠，眼胞也，凡人睡卧初起，眼胞微肿，水病始起亦如之；颈脉，喉旁人迎胃脉也，水蓄于胃，肺气逆，故颈脉动而时咳也；水溢三焦，阳气不周，故阴股间寒，而足胫肿，腹乃大，其水已成矣。按其腹，随手而起，如囊裹水之状，此为水胀之证候也。


经曰∶目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。盖上既目肿，下又胫肿，中则腹大，水气已遍行周身，此必中州脾胃先败，土不胜水，日积日甚，泛滥不收。其颈脉动而时咳，乃横流溢出，犯胃射肺。病势至此，危急之至，原非寻常之剂可以取效，但舟车、疏凿等法，又过于峻猛，诚恐水气虽去，元气随亡，仍归于败耳。消阴利导煎主之。


消阴利导煎（自制）


当归（二钱） 茯苓（三钱） 白术（一钱五分） 广 皮（一钱） 浓朴（一钱）肉桂（五分） 附子（八分） 木通（一钱五分） 大腹皮（一钱五分） 牛膝（一钱五分）泽泻（一钱五分） 车前（二钱） 鲜姜皮（一钱） 苡仁（一两煎汤代水）


本方以桂、附为消阴之主药，以茯苓、姜皮、腹皮、泽泻、车前、苡仁、木通为利导之整队，以当归、白术、广皮、浓朴顾气血而调脾胃，是速战速决，堂堂正正之师。祖怡注。


水统于肾，而根于肺，肺阴不降，则水不化气，而泛滥于上，是为水胀。水胀者，脐以上肿是也。盖肺不降，由于胃逆，胃逆由于土湿，土湿乃由水寒，水寒而肾失封蛰之性，则相火不得秘藏，土湿乃令木郁，木郁而肝失疏泄之权，则水道不能清利，是以膀胱癃闭，水不归壑而逆行于胸腹，浸淫于经络，则肿胀之病作矣。其本之在脏者，宜泄之于膀胱。其标之在经者，宜泄之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。盖水病虽在肺肾，而土湿木郁乃其根本也。如初起宜发汗者，以苓桂麻黄汤主之。宜利水者，以苓桂阿胶汤主之。如水在太阳之经，宜发汗以驱水者，以小青龙汤主之。如水在少阴之经，宜化气以导水者，以真武汤主之，如风水脉浮、身重汗出恶风者，以防己黄 汤主之。如皮水四肢肿，水在皮中，聂聂动者，以防己茯苓汤主之。如治正水者。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。


如治石水者，以麻黄附子汤主之。


苓桂麻黄汤


茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 半夏（三钱） 杏仁（三钱） 甘草（二钱） 麻黄（二钱）桂枝（三钱） 水煎大半杯，热服，覆衣取汗。中气虚加人参，寒加干姜，肺热加麦冬、贝母。用五苓散加茵陈亦妙。


苓桂阿胶汤


茯苓（三钱） 泽泻（三钱） 甘草（二钱） 桂枝（三钱） 阿胶（三钱） 猪苓（三钱）


水煎大半杯，热服。小便不清加西瓜浆，热加栀子，中虚加人参，寒加干姜。乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泄湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深，则不效，而反益其害，最误人也。


小青龙汤


（方见咳嗽）


桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 麻黄附子汤（二方，均见金匮。）


真武汤


（方见痰饮）


防己黄 汤


防己（三钱） 甘草（一钱半炙） 白术（二钱） 黄 （二钱） 生姜（一钱）大枣（一枚） 水煎大半杯，温服。服后如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗瘥。喘者加麻黄。胃中不和者，加芍药。气上冲者，加桂枝。


防己茯苓汤


防己（三钱） 桂枝（三钱） 黄 （三钱） 茯苓（六钱） 甘草（一钱炙） 水煎大半杯，温服，日夜作三服。


桂枝苓泽汤


此方统治鼓胀 桂枝（三钱） 茯苓（六钱） 泽泻（三钱） 杏仁（三钱） 半夏（三钱）甘草（二钱） 防己（三钱） 桑叶（三钱） 生姜（三钱） 水煎大半杯，温服。


〔水胀提纲〕 胀病原由水逆行，洪流泛滥肿初成，治宜发汗兼通利，再化真阳患乃平。


苓桂麻黄汤


（证附） 水胀初成发汗宜，桂麻解表效神奇，茯苓泽泻专除湿，夏杏降冲草补脾。


苓桂阿胶汤


（证附） 胀证如当利水时，二苓泽泻用相宜，化阴惟有阿胶妙，扶助真阳赖桂枝。


小青龙证 真武证


（二方俱见伤寒） 如逢水在太阳时，方用青龙发汗宜，倘入少阴当化气，汤煎真武效尤奇。


防己黄 汤


（证附） 姜甘术枣共黄 ，防己加来去湿宜，此药能将风水治，古人立法总神奇。


防己茯苓汤


（证附） 皮水由来肿四肢，药须防己共黄 ，茯苓去湿甘培土，化出真阳用桂枝。


桂甘麻辛附子汤


（证附） 驱除正水用何方，辛附麻黄善化阳，姜桂再兼甘草入，挽回生气有专长。


桂枝苓泽汤


（证附） 合用生姜与桂枝，泽苓半夏杏仁施，桑甘防己宜同入，臌胀均医效出奇。