善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

失音

痘之始终喜音清，毒热壅塞哑无声，喉中有痘不须治，若是毒攻甘桔宁。


【注】音者，心之声也。心气上达于肺而作音，肺清则音清，肺热则音哑。如痘当灌浆而音哑者，此喉中有痘碍于气道，待外痘收靥，则内痘自清，不必施治。若未长灌而音已先哑者，此热毒壅遏肺窍而然也，宜加味甘桔汤治之。


加味甘桔汤


射干 牛蒡子（炒） 元参 连翘（去心） 麦门冬（去心） 栀子（炒） 苦桔梗 甘草（生）


水煎服。


【方歌】加味甘桔治失音，射干牛蒡与元参，连翘麦冬炒栀子，桔梗甘草共和匀。


疹毒声哑肺热壅，元参升麻大有功，已发加减凉膈散，没后儿茶音即清。


【注】失音者，乃热毒闭塞肺窍而然也。疹初失音者，元参升麻汤主之；疹已发而失音者，加减凉膈散主之；疹没后声 者，儿茶散主之。


元参升麻汤（方见喉痛）


加减凉膈散


薄荷叶 生栀子 元参 连翘（去心） 生甘草 苦桔梗 麦冬（去心） 牛蒡子（炒、研） 黄芩


水煎服。


【方歌】加减凉膈治失音，薄荷栀子共元参，连翘甘草苦桔梗，麦冬牛蒡与黄芩。


儿茶散


硼砂（二钱） 孩儿茶（五钱）


共为细末，凉水一盏，调药一匙服之。


咳逆咽痛音哑，脉象紧数，乃肺虚肝液亏也，甚为棘手。


川黄连 枇杷叶 橘白 人中白 知母 陈阿胶 紫菀 麦冬 生米仁 鸡子黄（生冲）


■


肾水不能制火，必致克金，阴精不能化气，必致咳病燥，所以咳逆音哑，脉动无神，此木郁水亏，虚火上炎之象。鄙拟滋纳法，以视动静。


青盐炒熟地 牡蛎 川贝 川郁金 云茯神 盐水炒广皮 淮膝 龟板 川百合 鸡子黄


■


邪未透泄，音哑咽痛，为患未久，无所大害。


旋复花 马兜铃 麻黄 象贝母 桑叶 紫菀茸 杏仁 桔梗 人中黄


接服方


紫菀 人中黄 牛膝 北沙参 桑叶杏仁 生蛤壳 米仁 天花粉


■


咳呛音哑，中虚木火烁金。


生 北沙参 橘红 牛膝 川百合 丹皮 麦冬肉 紫菀 川贝 冬桑叶


■


咳沫音哑，中虚肺气不清，宜轻剂疏理。


旋复花 生米仁 枇杷叶 冬瓜子 知母 紫菀茸 炒苏子 马兜铃 冬桑叶 橘红


■


咳逆音哑，似属阴亏火动，然脉象未见虚数，可见蕴邪未得清彻。宜轻剂和理。


鲜石斛 生蛤壳 麦冬 橘红 川郁金汁 紫菀茸 甜杏仁 川贝 兜铃 鲜枇杷叶


吴（三六）外冷内热。久逼失音。用两解法。（寒热客邪迫肺）麻杏甘膏汤


宋（三十）先失音。继喉痹。是气分窒塞。微寒而热。水饮呛出。咯痰随出随阻。此仍在上痹。舌黄口渴。议与苦辛寒方。


射干 麻黄 杏仁 生甘草 石膏 苡仁


陆（二二）秋凉燥气咳嗽。初病皮毛凛凛。冬月失音。至夏未愈。而纳食颇安。想屡经暴冷暴暖之伤。


未必是二气之馁。仿金实无声议治。


麻黄 杏仁 生甘草 石膏 射干 苡仁


又 芦根汁 杏仁汁 莱菔汁 鲜竹沥 熬膏。


范（三一）气燥。喉痹失音。少阳木火犯上。（胆火烁喉）


生鸡子白 冬桑叶 丹皮 麦冬 生白扁豆壳


某 喉干失音。一月未复。津液不上供。肺失清肃。右寸脉浮大。（气分燥津液亏）


枇杷叶（一钱半） 马兜铃（八分） 地骨皮（一钱） 桑皮（八分） 麦冬（一钱） 生甘草（三分） 桔梗（六分） 白粳米（二钱）


某 血后音哑。便溏。（失血津液亏）


生扁豆 炒白芍 炙草 川斛 山药 米糖 大枣


何 劳损。气喘失音。全属下元无力。真气不得上注。纷纷清热治肺。致食减便溏。改投热药。又是劫液。宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。（阴虚）


熟地 五味 炒山药 茯苓 芡实 建莲肉


孙（二一）久咳。失音喉痹。


陈阿胶（同煎二钱） 生鸡子黄（同煎一枚） 炒麦冬（一钱半） 川斛（三钱） 甜北沙参（一钱半） 炒生地（二钱） 生甘草（三分） 茯神（一钱半）


夫宫商角征羽。歌哭呼笑呻。此五脏所属之音声也。原其发声之本在于肾。其标则在乎肺。病有虚实。由咳嗽而起者居多。或肺有燥火。外感寒邪。火气郁遏而喑者。有肺金燥甚。木火上炎。咽干喉痹而喑者。有风热痰涎。壅遏肺窍而喑者。有嗔怒叫号。致伤会厌者。亦有龙相之火上炎。凌烁肺金。久咳不已而喑者。有内夺而厥。则为喑俳。此肾虚也。是即暴中之不能言者也。先生有金空则鸣。金实则无声。金破碎亦无声。此三言足以该之矣。有邪者。是肺家实也。无邪者。是久咳损肺。破碎无声也。其治法有寒者散寒。有火者清火。有风痰则祛风豁痰。若龙相上炎烁肺者。宜金水同治。若暴中之喑。全属少阴之虚。宜峻补肝肾。或稍兼痰火而治之。其用药总宜甘润。而不宜苦燥。斯得之矣。（华岫云）


徐评 久嗽失音。必由药误。麦冬五味。此失音之灵丹也。服之久。无不失音者。若全失。即使其人力如虎。而走如马。半年之后。无有不死。若风寒痰火偶尔失音者。即不治亦愈。但更加以麦冬五味。则弄假成真矣。此老竟茫然也。



失音者．乃热毒闭塞肺窍而然也．疹初失音者．元参升麻汤主之．疹已发而失音者．加减凉


膈散主之．疹没后声哑者．儿茶散主之．


元参升麻汤 见喉痛


加减凉膈散


薄荷 栀子(生) 元参 连翘 甘草 桔梗 麦冬 粘子 黄芩


儿茶散


硼砂(二钱) 孩儿茶(五钱）


共为细末．凉水一盏．调药一匙服之．廉按喉痛．可于元参升麻汤内．再加射干．山豆根．其余随症加减．


疹后失音而至不能出声者．名哑 ．多不治．宜用甘．桔．元参．粘子．蝉蜕．射干．黄芩．花粉．杏仁．卜子．沙参．麦冬．川贝．竹肉．山豆根之类．或以竹沥八匙．姜汁二匙冲服．再用丹参茯神．石菖蒲．麦冬．花粉．桔梗．陈皮．甘草．诃子肉之类．痰盛．加川连蒌仁．羚羊或牛黄散吹入终不开声者．不救．若但声音低微不清．与此不同．养阴润肺自愈．又有其声哑嗄．默睡不食上唇有疮．则虫蚀其肺．下唇有疮．则虫蚀其肛．上下不定．名为狐惑．此由内热生虫．水谷久虚．虫无所食．故内食脏腑及肛．而外见唇口也．此候最恶．治宜黄连化 丸主之．便结桃仁承气汤加减服之．先用苦参煎汤洗之．后用末药敷治．京山郭某有子患此疹向系金竺天医治．病既大危．令其生邀余看视．其声哑嗄，呛饮．上下唇内．及舌上．舌根．喉间．俱有疮．其脉软微．余决为不治．果死．


牛黄散


牛黄 青黛 黄柏 硼砂 雄黄 冰片


共为末．先用薄荷汤．漱咽后次入神效．


黄连化 丸 治狐惑疮．


黄连(二钱) 芦荟(一钱二分) 干蝉(一钱二分) 芜荑(一钱五分) 川楝子肉(一钱）


加槟榔．雄黄．青黛．黄芩．胡连


共为末．用乌梅洗净去核．捣膏和丸米汤下．或杏仁汤下．


清热黄连犀角汤 治狐惑．


犀角(二钱磨冲) 黄连(一钱) 木香(三分研冲) 乌梅(四个）


桃仁汤 治狐惑 唇口生疮．声哑不出．


桃仁 槐子 蕲艾(各三钱）枣十个．水二钟．煎至一钟．分二次服．


狐惑疮末药


川连 黄柏 青黛 槟榔(各一钱) 雄黄 杏仁 使君子肉(各一钱五分）石膏(五钱) 芜荑 松花(各七分) 枯矾(五分）


共研细末．先用香油调成块次用凉水调薄涂疮上数次自愈．亦可加兰香叶烧存性研末．共调


．此方再加胡连．芦荟化虫丸．可治鼻疳．


朱 乙丑二月初二日 右脉洪数有力，金实无声，麻杏石甘汤证也。奈已为前医发汗，麻黄未便再用，议清音汤加石、杏。


苦桔梗（六钱） 生甘草（二钱） 半夏（六钱） 苇根（五钱） 石膏（六钱） 杏仁粉（五钱）


水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。


初三日 肺脏本热，为外感所搏，实而无声，究系麻杏石甘法为速。


生石膏（一两） 麻黄（五钱，去节） 炙甘草（三钱） 杏泥（六钱） 半夏（五钱）


初四日 右脉洪数，已减其半，音亦渐开，仍用麻杏石甘加半夏一帖。


麻黄（三钱，去节） 炙甘草（三钱）杏仁霜（七钱） 生石膏（一两，研末） 半夏（七钱）


甘澜水八碗，煮三碗，分三次服，以后病减者减其治。


□


沈 二十岁 正月二十九日 六脉弦细若丝，阳微极矣。咳嗽便溏，纳食不旺，由上焦损及中焦，所以致损之由，初因遗精，继因秋伤于湿，冬必咳嗽。外邪未清，骤然用补，使邪无出路，致咳嗽不已。古谓病有三虚一实者，先治其实，后治其虚。现下喉哑治实，先与提肺气，治虚与诸虚不足之小建中汤。


苦桔梗（四钱） 杏泥（二钱） 云苓（五钱） 生甘草（二钱） 生苡仁（五钱） 姜半夏（四钱）


煎两杯，分二次服。


二月初六日 六脉弦细之极，阴阳俱损，急需用补，以外感未净，喉音未清，暂与理肺二帖，后再诊。


苦桔梗（二钱） 甜杏仁（四钱） 姜半夏（三钱） 生草（二钱） 茯苓（四钱） 冰糖（四钱）鲜芦根（四钱）


煮三小杯，分三次服。


□


朱 四十五岁 酒客失音，与麻杏石甘汤。


麻黄（五钱） 生石膏（四两） 炙甘草（三钱） 杏仁（四钱）


服一帖无汗，音不出，二帖微汗，音出不甚响，仍用前法。


麻黄（三钱，蜜炙） 生石膏（三两） 炙甘草（三钱） 杏仁（四钱）


服五帖音大出，但脉滑耳，与清音汤。


草桔梗（六钱） 炙甘草（二钱） 姜半夏（六钱）


服五帖音清，脉滑痰饮不尽，与外台茯苓饮法，减辛药。


茯苓（八钱） 半夏（五钱） 麦冬（五钱，连心） 沙参（三钱） 小枳实（钱半） 广皮（二钱） 甘草（钱半）


七帖而安。


□


软儿 十五岁 歌唱劳伤，肺火喉哑。


洋参（一两，切薄片） 鲍鱼（四两，切薄片）


早晚各取鲍鱼片二钱，洋参五分，煎汤顿服，歌时取洋参、鲍鱼各一片，贴牙后腮间，咽其津液，以后不复哑矣。


□


又 十六岁 因饮酒过度，贪食水果，寒热相搏，湿热内壅。


苦桔梗 甘草 茯苓 苏梗 半夏 神曲 芦根


数帖而安。


卫（三十）失音已久．胃纳颇佳．非其气之馁．当金匮金实无声议治．


麻黄（三分） 石膏（三钱） 杏仁（三钱） 生草（三分） 射干（五分） 苡仁（三钱）


□


钱（四一）肺象空悬．其位最高．据述曾经吐血之后．声音出不扬．饮食少纳．干咳频多．此属少阴水亏．不能济火．致君相上腾．燔烁娇脏．不无受伤．顾本是滋阴补虚为要．然岁气当深秋之际．肃化犹为最先．莫若暂用固金法．


从金生水意．


阿胶（二钱） 北沙参（一钱五分） 生地（三钱） 生鸡子黄（一枚）麦冬（二钱） 川斛（四钱） 茯神（二钱） 生甘草（三分）


□


戴 瘀咯将净．痰咳亦缓．肺胃络脉．乃肝阳潜伏．渐有宁静之象．今诊得左关弦形已退．右关脉已鼓指．而独右寸软弱．左尺虚细．右尺微小．六脉虽未调和．审体质未始不为平脉．古人所谓未见病脉．即平脉也．仍拟养肾．佐以健脾．


熟地（四钱） 北沙参（一钱五分） 淮山药（炒，二钱） 陈阿胶（二钱） 拣麦冬（一钱五分）建莲（去心，二钱） 云茯神（二钱） 川贝（二钱） 蒲黄（炒黑，五分）


又 填纳下焦．肝肾肺胃络脉渐宁．痰咯虽未净尽．而脏阴离络之瘀已尽．然而颐养宁神．络脉完固．不致贻患．仍拟肝肾定例．少佐清化．


熟地（四钱） 拣麦冬（一钱五分） 建莲（二钱） 陈阿胶（二钱） 川贝（一钱五分）淮山药（炒，二钱） 左牡蛎（三钱） 沙蒺藜（二钱） 云茯神（二钱）


又 自瘀尽以来．络脉巩固．肝肾根蒂亦基．痰咯亦少．形神颇安．脉右寸软．尺小弱．余部中和．但此小雪节候．


值少阴用事之时．只宜静养．以待一阳来复．其调剂仍宗前议．聊以益气佐之．


熟地（四钱） 西党参（二钱） 酸枣仁（炒焦，二钱） 陈阿胶（二钱） 拣麦冬（一钱五分）云茯神（二钱） 川贝（一钱五分） 建莲（二钱） 炙草（四分）


又 照前议参脾为生痰之源治．


熟地（四钱） 炒焦冬术（一钱五分） 枣仁（炒黑，二钱） 陈阿胶（二钱） 新会皮（一钱）拣麦冬（一钱五分） 云茯神（二钱） 川贝（去心研，一钱五分） 人参（另煎冲，一钱）


又


熟地（四钱） 北沙参（三钱） 建莲（去心，三钱） 陈阿胶（蛤粉炒，二钱） 川贝（去心研，二钱）淮牛膝炭（一钱五分） 拣麦冬（去心，一钱五分） 云茯神（二钱） 九孔石决明（ 研三钱）


秋凉燥气咳嗽．初病皮毛凛凛．冬月失音．至夏未愈．而纳食颇安．想屡经暴冷暴暖之伤．未必是二气之馁．仿金实无声议治．


麻黄 杏仁 石膏 生甘草 射干 苡仁


□


劳损．气喘失音．全属下元无力．真气不得上注．纷纷清热治肺．致食减便溏．改投热药．又是劫液．宜乎喉痛神疲矣．用补足三阴方法．


熟地 五味 炒山药 芡实 茯苓 建莲肉


□


肺象空悬．气窒声音不出．舌乃心苗．热灼则舌本不展．以唇口肺家之病．乃辛热酒毒之痹．主以轻扬为治．乃无质之病．


羚羊角 连翘心 竹叶心 野赤豆皮 川贝母 金银花 威喜丸


痘疮初出，声音洪亮者，形病而气不病也；未发声音不出者，形不病而气病也∶既发声不出者，形气俱病也。


○有心火刑肺而失音者，肺属金主声，中有二十四空，凡发诸语言者，皆空中之气鼓动也。五行金空则鸣，实则哑。痘疮之火起于心，上熏于肺，肺气胀郁，故窍塞而无声也。以导赤散合甘桔汤加牛蒡子主之。


○有痘毒归肾而失音者，《经》曰∶会厌者，音声之户也。痘黑陷伏，则毒归于肾，邪气客于会厌，则厌不能发，开阖不利，故卒哑也。


○有喉舌溃烂而失音者。咽喉者，所以司呼吸，发音声，犹管 也。毒火上熏，咽喉先受，贲门、会厌、舌之位，皆痘所聚。初出之时，失于调治，以致咽喉肿塞，管 窄狭，舌本强硬，呼吸不利，音声不出矣。此上二证，治之则难。


○若七日以后，痘疮成浆之际，而失音者，乃气喉有痘，初出细小不觉，及至肌表之痘成浆，喉中之痘亦成浆，其毒壅盛，管 窄狭，故出声不清，而为咽哑也。大率七日以前失音者，并为逆证；七日以后失音者，不治自愈。盖外痘结痂，则喉中之痘自痊故也。当用甘桔汤服之于未发之前，清其气道，使毒不犯。


此预治之法，不可不知。


○若痘疮 后而失音者，乃余毒上攻于咽，以致肿痛干涩，声音不出，宜甘露饮、甘桔防风汤、元参升麻汤主之。（王好古）


痘之始终喜音清，毒热壅塞哑无声，喉中有痘不须治，若是毒攻甘桔宁。


[注]


音者心之声也，心气上达于肺而作音，肺清则音清，肺热则音哑，如痘当灌浆而音哑者，此喉中有痘碍于气道，待外痘收靥，而内痘自清，不必施治，若未尝灌，而音已先哑者，此热毒壅遏肺窍而然也，宜加味甘桔汤治之。


（加味甘桔汤）


射干牛蒡子炒玄参连翘去心麦门冬去心栀子炒苦桔梗甘草生水煎服。


（方歌）


加味甘桔治失音，射干牛蒡与玄参，连翘麦冬炒栀子，桔梗甘草共和匀。


疹毒声哑肺热壅，元参升麻大有功，已发加减凉膈散，没后儿茶音即清。


[注]


失音者，乃热毒闭壅肺窍而然也，疹初失音者，元参升麻汤主之，疹已发而失音者，加减凉膈散主之，疹没后哑者，儿茶散主之。


（元参升麻汤）方见喉痛（加减凉膈散）薄荷叶生栀子元参连翘去心生甘草苦桔梗　麦冬去心牛蒡研炒黄芩水煎服。


（方歌）


加减凉膈治失音，薄荷栀子共元参，连翘甘草苦桔梗，麦冬牛蒡与黄芩。


（儿茶散）硼砂二钱孩儿茶五钱共为细末，凉水一盏，调药一匙服之。


舌者音声之机也。喉者音声之关也。小儿卒然无音者。乃寒气客于会厌。则厌不能发。发不能下。开阖不致。故无音也。若咽喉声音如故。而舌不能转运言语。则为舌喑。此乃风冷之邪客于脾络。或中舌下廉泉穴所致。若舌本不能转运言语而喉中声嘶者。则为喉喑。此亦风痰阻塞。使气道不通。故声不得发。而喉无音也。大抵此证多有禀赋不足。不能言者。有乳母五志之火遗儿。熏闭清道。不能言者。有惊风中风不能言者。若遗热与津液耗者。七味白术散。清气不升者。补中益气汤。禀赋不足与虚火伤肺者。地黄丸。若仰首咳嗽。肢体羸瘦。目白睛多。或兼解囟呵欠切牙等证。悉属肾虚。非地黄丸加鹿茸、远志不能治也。若吐泻后。或大病后。虽有声而不能言。又能咽物者。非失音。乃胃气不能上升。地黄丸与补中益气汤兼服。


失音之证。大抵肺热气病。咽喉有痘也。若于七日前见者。毒瓦斯熏蒸。肺窍闭塞。内疮糜烂。呼吸俱废者。为难治。若七日后呛水失音。乃内疮先热而靥。射干鼠粘子汤。或有内本无疮。多服热药所致者。急用消毒饮去荆芥加桔梗、门冬。 赤热甚。更加犀角、黑参。或凉膈散去硝、黄。若毒火上熏于肺。肺受火郁而窍塞声哑者。导赤散加桔梗、牛蒡。若声哑而烦热 痛。呻吟作渴。欲饮冷水。大便不通者。此心脾实热。急与清凉解毒。夏月盛暑之时。稍与冷水救之。洁古云。痘疹已出而声音如故者。形气俱不病也。痘疹未出而声不出者。形未病而气先病也。痘疹出而声音不出形。气俱病也。其治法可领悟矣。凡痘疮黑陷干枯。咳嗽失音。吐泻烦渴。发热肢冷。昏睡少食。痰多气促。寒颤切牙。黑陷燥痒者。皆为不治。惟猛进温养之剂。间有得生者。


二圣散 治风痰壅闭，语音不出，气促喘闷，手足动摇，似搐非搐。


诃子（十枚大者，半生半炙，去核） 大腹皮（净洗，焙干，五钱）


上锉。每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。


疹毒声哑肺热壅，元参升麻有奇功，已发加减凉膈散，没后儿茶音即清。


注∶失音者，乃热毒闭塞肺窍而然也。疹初失音者，元参升麻汤主之；疹已发而失音者，加减凉膈散主之；疹没后声哑者，儿茶散主之。


元参升麻汤（方见前）


加减凉膈散


薄荷叶 生栀子 元参 连翘（去心） 生甘草 苦桔梗 麦冬（去心） 牛蒡子（炒研） 黄芩


水煎服。


方歌∶加减凉膈治失音，薄荷栀子共元参，连翘甘草苦桔梗，麦冬牛蒡与黄芩。


儿茶散


硼砂（二钱） 孩儿茶（五钱）


共为细末，凉水一盏，调药一匙，服之。


瘥后有声不能言，此水亏不能上接于阳也。