衄血

〔真按〕血为水谷之精，调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉，主化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润宣通，皆此血也。鼻衄乃脾热传肺，血行清道，故血从鼻出，未尝闻小儿因伤寒失汗而衄血者。方用大麦冬钱半，黑栀仁五分，片黄芩八分，细生地一钱，生甘草三分，引用灯芯十茎，鲜竹叶七片，热甚加犀角尖磨汁二分，冲服。

《古今医案按》：衄血

滑伯仁治一妇．体肥而气盛．自以无子．尝多服暖宫药．积久火盛．迫血上行为衄．衄必数升余．面赤．脉躁疾．神恍恍如痴．医者犹以上盛下虚．丹剂镇坠之．伯仁曰．经云．上者下之．今血气俱盛．溢而上行．法当下导．奈何实实耶．即与桃仁承气汤三四下．积瘀去．继服既济汤．二十剂而愈．

项彦章治一妇．患衄三年许．医以血得热则淖溢．服泻心凉血之剂．益困．衄才数滴．辄昏．六脉微弱．寸为甚．曰．肝藏血而心主之．今寸口脉微．知心虚也．心虚则不能司其血．故逆而妄行．法当养心．仍补脾．实其子．子实则心不虚矣．以琥珀诸补心药．遂安．

许学士云．一人膏粱嗜饮．常病衄．医曰．诸见血者为热．以清凉饮子投之．即止．越数日．其疾复作．医又曰．药不胜病故也．遂投黄连解毒汤．或止或作．易数医．皆用寒苦之剂．俱欲胜其热而已．饮食起居．浸不及初．肌寒而时躁．言语无声．口气臭秽．恶吸冷风．其衄之余波．则未绝也．或曰．诸见血者热．衄、热也．热而寒之．理也．今不愈而反害之．何耶．内经曰．以平为期．又言下工不可不慎也．彼惟知见血为热．而以苦寒攻之．抑不知苦泻土．土、脾胃也．脾胃人之所以为本者．今火为病而泻其土．火未尝除而土已病矣．土病则胃虚．虚则荣气不能滋荣百脉．元气不循天度．气随阴化而无声肌寒也．噫．粗工嘻嘻．以为可治．热病未已．寒病复起．此之谓也．

汪石山治一人．形魁伟．色黑善饮．年五十余．病衄如注．喘嗽．喘不能伏枕．医以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之．愈甚．诊之脉大如指．脉诀云．鼻衄失血沉细宜．设见浮大即倾危．据此．法不救．所幸者色黑耳．脉大非热．乃肺气虚也．此金极似火之病．若补其肺气之虚．则火自退矣．医用寒凉降火之剂．是不知亢则害．承乃制之旨．遂用人参三钱．黄二钱．甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身甘温之药进之．一帖病减．十帖病愈．

震按以上四案．首条是实热．次条为心脾两虚．三条病因是热．而过用苦寒．四条脉形是热．而实由气虚．不同如此．临证者可不细辨乎．

又一人形近肥而脆．年三十余．内有宠妻．三月间．因劳感热．鼻衄久而流涕不休．鼻秽难近．渐至目昏耳重．食少体倦．医用四物凉血．或用参补气．罔有效者．诊之脉濡而滑．按皆无力．曰．病不起矣．初因水不制火．肺为火扰．流涕不休．经云．肺热甚则出涕是也．金体本燥．津液日泄．则燥者枯矣．久则头面诸阳之液．因以走泄．经云．枯涩不能流通．逆于肉里．乃生痈肿是也．月余．面目耳旁．果作痈疮而卒．后见流涕者数人．多不救．

震按流涕鼻秽．即鼻渊之属．何以断其必死．要之脉濡滑而无力．昔贤谓滑脉类数．仲景所云数脉不时．则生恶疮也．脉无力者．石山必用参、．今参、罔效．无路可寻矣．况流涕不休．定然枯涩．故以营气不从．逆于肉里．为是病之指归．魏注云．用滋水生肝养肺药诚佳．然以治流涕不休者．恐亦难效．

朱圣卿鼻衄如崩．三日不止．较之向来所发之势．最剧．服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属．转盛．第四日．邀石顽诊之．脉弦急．如循刀刃．此阴火上乘．载血于上．得寒凉之药．转伤胃中清阳之气．所以脉变弦紧．与生料六味加五味子作汤．另用肉桂末三钱．飞罗面糊．分三丸．用煎药调下．甫入喉．其血顿止．少顷．口鼻去血块数枚而愈．自此数年之患．绝不再发．

〔附〕一人衄血不已．医皆以为热．沈宗常投以参附而愈．人骇问之．曰．脉小而衰．非补之不可．

震按此二条相同．但微有不同者．一系温补元气．一系导火归元也．

〔附〕徐德古治一人．患衄尤急．灸项后发际两筋间宛宛中三壮．立止．盖血自此入脑注鼻中．常人以绵勒颈后．尚可止衄．此灸宜效．

震按是乃截其血之来路也．与湿纸搭囟门者同义．若邵村张教官衄．道人教以生藕一枝捣贴颅囟．再以海巴烧存性．吹鼻二三次．饶州民季七衄．医用萝卜汁和无灰酒饮之立止复发．用人中白新刮者．置瓦上焙干．温汤调下．又止．是皆偶合一时之病机．并非诸衄之定法．

《仁术便览》：衄血

血热妄行，从鼻出者，是治法与吐血同。

《金匮钩玄》：衄血

凉血行血为主。犀角地黄汤入郁金同用。

经血逆行，或血腥，或唾血吐血，用韭叶汁立效。

《麻疹阐注》：衄血

肺开窍于鼻毒热上冲．肺气载血妄行．则衄作矣．然衄中有发散之义．以毒从衄解．不须止之．但不可太过．过则血脱而阴亡也．如衄甚者．宜外用发灰散吹入鼻中．内服犀角地黄汤．其血可止．发灰散以皂角水煮．洗净油气．用新阴阳瓦成灰．放在地上．去火性．研末用．

犀角地黄汤（见前）

廉按．麻疹初起衄血．宜用黑荆芥．黑栀子．黄芩．元参．连翘．生地．丹皮．麦冬之类．甚者加犀角．茅草根．如用犀角地黄汤．宜去白芍．如口中出血惟用发散．毒清而血自止．没后衄血．四物汤加茅草根．麦冬等药．又无论国中后衄血．用黄酒汤温以足浸之神效．咳血嗽血出于肺．吐血咯血出于肾．先痰后血是积热．治宜清肺．先血后痰乃阴虚．法宜滋补．清肺者．二冬．芩连．川贝．紫菀．元参．百合之类．滋补者．沙参．麦冬．六味地黄丸之类．最佳者童便．衄血吐血俱可用．如妇人出疹适遇经行．则毒随经解．乃吉兆也．宜于治疹药中．加生地．丹皮．赤芍．红花之类．如孕妇出疹．竟可照常治法．总以凉表清火解毒为主．切勿用香砂及补胎之药．用之其胎必坠．余堂弟媳怀孕六七月而出疹．用宣毒发表汤．去升麻木通．加芩连石膏．上身已透．色紫．而下体绝无半点．以胎横亘于中故也．忽然谵妄．目直视而冥．余用白虎汤．合承气汤石膏二两．大黄一两．再加芩连灌下．片刻而苏．二剂．而腰腹两足．俱已出透．故孕妇出疹．以大黄为安胎之圣药．如因出疹落胎．当以养阴为主．然后随症用药．断断不可温补．至于麻黄．川连．羚羊．犀角．大黄等药．亦不可用．若石膏仅有用之者．仲景治产后．白虎汤亦所不废也．然有素向阴虚．一经落胎而汗出．心烦．口燥．潮热．咳嗽．气促．不眠．四肢麻木．是谓阴脱之候．当重用大剂阴药．如熟地．生地．丹参．沙参．麦冬．川贝．丹皮．元参．枣仁．阿胶．人参．知母．地骨皮之类．皆当选用．又有孕妇元气不足．一经分娩．气血两脱．手足厥冷．自汗不止．当以温补为主．又当看其疹色．红活者吉．如产后出疹．半月之前重产．半月之后重疹．重产．则以当归．川芎．桃仁．红花为主．发表用荆防．前胡．桔梗．葛根之类．清凉用黄芩．连翘．花粉．知母之类．活血用生地．元参．丹皮．丹参之类．酌量轻重用之．若黄连．犀角．大黄．麻黄．桂附．干姜等药．亦不可用．如真阴已竭．当重用补阴之药．与小产参看．重疹．则于治疹药中．加养阴活血之药可也．又有水蓄之症．孙一奎赤水元珠曰．发热之时．恣饮冷水．恐生水蓄之症．故水入于肺．为喘．为嗽．宜用桑皮．葶苈子．以泄肺中之水．水入于脾．为肿．为胀．为自利．水入于胃．为呕．为利．宜用猪苓．泽泻．茯苓．以泻脾胃之水．水入于心．为惊．为悸．宜赤白茯苓．灯心汤以泄心胸之水．水入于肝．为胁痛．用芫花以泄之．水入于肾与膀胱．为小便不利．为阴囊肿．宜车前．木通以泄之．皆当随症而治．又妇人有经水适来适断．寒热往来．神昏语乱．此谓热入血室．宜用小柴胡汤．去人参半夏．加当归．红花．赤芍丹皮之类．亦有火盛而宜加犀角地黄汤者．酌量用之．小腹急痛．而小便自利．大便黑色．与蓄血之症．同治．亦有宜用桃仁承气汤者．又有麻后浮肿者．有身热不热之分．身热者．水气在表．宜用荆防．苏叶．桑皮．茯苓．米仁．广皮．蒺藜．大腹皮．银花之类．身不热者．宜用茵陈．栀子．滑石．猪苓．泽泻．赤苓．杏仁．枳壳之类．如系脾虚发肿．加人参．茯苓．扁豆．山药等药．或用金枣儿汤．蒋春圃之弟．麻后腹胀而硬．四肢亦浮肿．其脉沉迟．舌胎滑白．不思饮食．余用附子理中汤．加大腹皮．茯苓．数剂而愈．同时赵圣元之孙．亦患此病．外症皆同．其脉洪数有力．舌胎黄浓．余用承气汤一剂而愈．旨哉金鉴之言曰．临事权变．惟神而明之而已．

承气汤大黄枳壳甘草

金枣儿汤治肿胀仙方．

红牙大戟(四两) 红枣(十二两）

水煮一日．去戟．取枣．晒干食之立消．

《伤寒大白》：衄血

杂症门，衄血为里症，宜清里；外感门，衄血为表症，宜散表。故曰外感衄血，邪热在经，但有经络之分，总无寒热之异，同归表热而已。三阴经无衄血，惟阳邪传入少阴，厥而无汗之症，医者见其手足冷而无汗，误认太阳表邪未伸，用麻桂强发其汗，阴血内动血从口鼻而出，名下厥上竭。此少阴里热，误用辛温，触动阴血而上冲者也。戴氏云∶仲景论衄血宜发汗，麻黄汤主之。此治冬月伤寒，太阳表症，里无积热之衄，非言三时热令也。三时衄血，即有太阳表症，宜散表，只用羌活冲和汤，不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪，已经侵入阳明，即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者，不用太阳之药，当用升麻干葛汤，以解阳明气分之邪，随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。

海藏云∶仲景言衄家不可发汗，汗之必额上陷，此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧，可发汗。若脉已微，表症已解，再发汗，则额上陷。故《伤寒论》云∶衄血脉已微者，用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血，宜凉血，不可用辛温发散也。吴氏云∶衄血之症，若脉浮紧，宜发汗；脉不浮紧，不可发汗。东垣治衄血，脉已微，黄芩芍药汤；脉沉数，犀角地黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄，乃是太阳经寒邪未散，脉浮紧之衄；东垣用黄芩芍药汤治衄，乃是表散血热，脉不浮紧而微者。黄芩凉血，芍药敛血、凉血。敛血则衄自止，再按用犀角地黄汤治衄者，是表邪解，脉沉数，里热甚，宜清热之衄也。夫犀角地黄，凉阳明血热，又清肝肾之火，沉数之脉，热在下焦，清肝肾下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景麻黄汤，但治冬月太阳表邪之衄；东垣黄芩犀角汤，治四时里热之衄，兼治内伤之衄。地黄引子、门冬引子，治内伤不治外感者。升麻清胃汤，治外感兼治内伤者。此治之分别也。外感之衄，脉大者易治，沉涩者难医；内伤之衄，脉缓者易治，脉数者难医。此脉之分别也。

太阳病，脉浮无汗，发热身疼，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，服药已微除。其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

太阳病脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解。表邪不散，当以麻黄汤发其汗。今服麻黄药，已病微除，其人发烦目瞑，剧则太阳之邪，不从汗解，必发鼻衄而解。其所以然之故，以太阳经热邪重，今得麻黄辛温，必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五字，在当发汗之下，不然，阳气太重，必衄乃解之后，何可再用麻黄汤也。

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

此言太阳发热，脉紧无汗，应用麻黄汤。因其人邪微正旺，未服麻黄汤自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黄汤也。

太阳伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

上章既明不可多用麻黄汤，此条言失用麻黄汤，因而致衄，太阳症仍在，仍用麻黄汤，申明致衄后，太阳表邪不解，仍要发表。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚，身体枯燥。

太阳伤寒未发热，火劫发汗，尚不为害。太阳中风，阳邪症火劫，则邪热被火热，血气妄溢，失其常度，其身必发黄。火伤于上，阴血足者，尚能作衄而解；火伤于下，阴血亏损者，必致小便不利，阴阳皆虚，而肌肉消烁。

阳明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。

此明鼻衄之症，非独太阳之邪，侵入阳明。阳明本经，亦有成衄者。如阳明病口燥，但欲漱水在口，不欲咽下，此阳明热在血分，亦必发衄。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

脉浮发热，阳明表热；口鼻干燥能食，阳明里热。表里皆热，则迫血妄行为衄。

升麻干葛汤见烦躁。

茅根汤茅花一味。

茅性清凉，根能凉血止烦，花苗专凉上焦之血，故治衄。

黄芩芍药汤

黄芩白芍药川连甘草

阳明表热而衄，前方升麻葛根汤；阳明表热而衄，用此汤，家秘加生地、当归，以当归辛散，同芩、连、生地，则血凉而当归经矣。

犀角地黄汤

生犀角山栀白芍药荆芥牡丹皮赤芍药生地黄芩

此方不独治衄，兼治咳血吐血；不独治内伤肝肾血，即阳明外感亦当从此方出入加减。加黄芩、荆芥，则血凉不上升；若大便实者，加当归、酒蒸大黄，其血立刻归经。家秘用当归同凉血药则下顺归经之功最大。

地黄饮子

生地丹皮天门冬黄芩地骨皮白芍

此治肝肾精竭，血燥劳瘵之方。若尺脉大，加黄柏、知母。以外感发衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。

门冬饮子

麦门冬地骨皮知母石膏生地丹皮白芍药

此通治鼻血之方。若阳明表症，加升麻、干葛、荆芥、黄芩；若里热便结，加当归、大黄。

干葛石膏汤

干葛石膏知母甘草丹皮生地黄芩

此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药，家秘加丹皮、生地、黄芩，则兼凉其血。

升麻清胃汤见口渴。

衄血，皆阳明血中伏火。故以此方清阳明血分之热。

《伤寒捷诀》：衄血

太阳衄血病将瘳．犀角黄芩芍药搜．漱水阳明犀角进．当归四逆少阴授．衄血者．经络及服桂枝汤后而衄者．此皆阳气盛长病欲解也．宜犀角地黄汤．及黄芩芍药汤．茜根汤．茅花汤．加减主之．有因少阴发汗而动衄者．此症难治．亦可用当归四逆汤主之．大抵吐血衄血．脉滑小者生．脉实大者死．脉微者易治．若热甚．脉反数急者死也．衄而头汗出．或身上有汗．不至足者．皆难治也．凡衄血亡血家不可发汗．发汗则阴阳俱虚．针经曰．夺汗者无血．夺血者无汗．此之谓也．当归四逆桂枝芍．细辛甘草木通合．直加大枣治阴厥．脉细阳虚由血弱．

《伤寒括要》：衄血

（衄者鼻中出血也肺开窍于鼻血得热则随火上逆故杂症以衄为里热也经曰伤寒失汗致衄与黄麻汤六七日不大便头痛有热与小承气汤小便清者知不在里仍在表也当发其汗邪解则血不拥盛而迫上故伤寒衄为表热也古人以血为红汗故曰夺血者毋汗此为衄过多或脉微者言也．成流者不须服药当与水解点滴者邪犹在经当散其邪．经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上竭死症也但头汗而身无汗亦衄症之逆）

太阳脉浮紧．不发汗．致衄者．（麻黄汤）阳明口干．鼻燥．脉浮紧．必衄．（黄芩汤）阳明漱水不欲咽．（黄芩芍药汤）衄家脉微．（犀角地黄汤）衄多不止．（茅花汤加黄芩黄连墨汁）衄忌寒药．凉水过多．必成蓄血结胸．（犀角地黄汤重则桃仁承气汤）

《黄帝内经太素》：衄血

平按：此篇见《灵枢》卷五第二十六《杂病篇》，又见《甲乙经》卷十二第七。

衄而不衃，血流，取足太阳；衃，取手太阳，不已，刺腕骨下，不已，刺腘中出血。

衃血，凝血也。衃，普杯反。血不凝，热甚也。足太阳起鼻，手太阳至目内眦，皆因鼻，故衄血取之。腕骨，手腕前起骨名完骨，非腕也。

平按：“足太阳”下，《甲乙》有“大衄”二字。“衃，取手太阳”《灵枢》、《甲乙》作“衄血取手太阳”。

《评琴书屋医略》：衄血

肺火上蒸则血从鼻出，名曰鼻衄。大肠与胃热上逼，则血从齿出，名曰齿衄。均宜清降方可统治。但齿衄血症最轻者，可服药，可不服药。

干白茅根四钱，鲜者倍用　大生地三钱　元参三钱　正土桑白四钱，鲜者倍用　大麦冬三钱连心　牛膝一钱半

加鲜竹茹青远茶各二钱，同煎　(方平淡宜多煎代茶)。

服二三剂。血不止加童便一小杯冲服，令引热下行，必应热盛钗斛、天冬、丹皮、黑栀、白茅花可任加。

倘鼻衄不甚者亦等齿衄，均无足虑。若其甚者，与吐血无异，盖漏血过多而不止，则非关血热，实由气虚不能统摄，急当补气以摄血，补气以生血。宜用当归补血汤法，黄耆一两，当归三钱，加姜枣煎(不涉医者逐杯试之)。此法虽气息奄奄，亦可回生。至于伤寒鼻衄，名曰红汗。瘟疫鼻衄，名曰外溃，皆喜其得衄而自解，不必再商治(凡一切血症突来太多者，必须于补气法治之)。

《伤寒明理论》：衄血

伤寒衄者．何以明之．鼻中血出者是也．杂病衄者．责热在里．伤寒衄者．责热在表．何以言之．病源曰．心主血．肝藏血．肺主气．开窍于鼻．血得热则散．随气上从鼻中出．则为衄．是杂病者．责在里热也．经曰．伤寒脉浮紧不发汗．因致衄者．宜麻黄汤．伤寒不大便六七日．头痛有热者．与小承气汤．其小便清者．知不在里．仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．宜桂枝汤．以此观之．是伤寒衄者．责其表热也．千金翼曰．吐血有三种．一曰肺疽．二曰伤胃．三曰内衄．既吐血家谓之内衄．则其鼻中出血者．可谓之外衄．是经络之血妄行也．经络热盛．阳气臃重．迫血妄行．出于鼻则为衄．经曰．其人发烦目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．又曰．阳盛则欲衄．阴虚小便难．言衄为经中阳盛也．凡伤寒脉浮．鼻中燥口燥．但欲漱水．不欲咽者．是欲衄也．经曰．阳明病口干鼻燥．能食者则衄．又有不应发汗而强发汗．因致衄者．经曰．少阴病但厥无汗．而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭．为难治是也．衄家难为邪热在经．而又不可发汗．经曰．衄家不可发汗．发汗则额上陷．脉急紧．直视不能．不得眠．前云桂枝汤麻黄汤治衄者．非治衄也．即是发散经中邪气耳．若邪气不得发散．壅盛于经．逼迫于血．则因致衄也．即非桂枝麻黄汤专治衄也．太阳病脉浮紧．发热身无汗．自衄者愈．是经中之邪．随血而散则解矣．故知衄者．不待桂枝汤麻黄汤发散之也．衄者若但头汗出．身无汗．及汗出不至足者死．黄帝又皆以为不治之疾．临病之际．审而治之．则不失矣．

《伤寒心法要诀》：衄血

阳明衄血热在里，太阳衄血热瘀经，太阳头痛目瞑兆，阳明漱水不咽征。衄后身凉知作解，不解升麻犀角清。未衄表实麻黄汗，里热犀角芩连同。

【注】阳明衄血热在里也。太阳衄血热瘀经也。太阳失汗则有头痛目瞑之兆，阳明失下则有漱水不欲咽之征。衄血之后，身凉脉静，知作解也，若仍不解，知衄未尽，热留于营也。无汗表热，宜升麻葛根合犀角地黄汤清解之；欲作衄未衄者，表实宜麻黄汤汗之，里热宜犀角地黄汤加芩、连清之。若表实里热者，则又当合二方两解之。

《寿世保元》：衄血

衄血者。鼻中出血也。阳热怫郁。致动胃经。胃火上烈。则血妄行。故衄也。治以凉血行血为主。如左孔流。用线将右手中指根紧扎。右孔流扎左手中指。血自止。如两孔俱流两手俱扎。

生地黄汤治衄血。

生地黄（三钱）川芎（一钱）枯芩（一钱）桔梗（一钱）栀子（一钱）蒲黄（一钱）阿胶（炒一钱）侧柏（三钱）牡丹皮（一钱）茅根（三钱）甘草（三分）白芍（一钱）

上锉一剂。水煎。温服。

一治衄血秘方。

人乳童便好酒上三味。各等分。碗盛。重汤煮热饮之。立止。

一治衄血。勿令患人知。以井花水忽然猛其面。立止。

一治衄血久不止。素有热而暴作者。诸药不效。用大纸一张。作八折或十折。于水内湿置顶中。以热熨斗熨至一重或二重纸干。立止。

一治鼻衄久不止。用驴粪焙干。为末。血余烧灰等分。每少许吹鼻。立止。

一治鼻衄。用萝卜自然汁和酒饮之则止。盖血随气运转。气逆不顺。所以妄行。萝卜最下气而消导。一服即效。

一治衄血不止。将头顶发分开。将新汲泉井水一匙。滴百会穴上。立止。

一治鼻衄不止。用山栀子、白芷等分。烧存性。为细末。吹入鼻中。其血乃止。又方。

用大蒜去皮捣烂。如左鼻出血。贴左脚心。右鼻出血。贴右脚心。如两鼻出血。两脚心贴之。其血立止。以温水洗脚心。

一治鼻血不止。用绿豆粉、细草为末。凉水调服。立止。

又方。括人中白置新瓦上焙干。以温汤调服。

又方。人中白一钱。头发烧灰一钱。麝香一分。为细末。吹鼻少许。立止。

又方。大蚯蚓十余条。捣烂入井花水和稀。患轻。澄清饮。重则并渣汁调服立愈。久不复作。

一人年近五旬。素禀怯弱。患衄血。长流五昼夜。诸药不止。六脉洪数无力。此去血过多。

虚损之极。以八物汤加龙骨、熟附子等分。又加真茜草五钱。水煎服。连进二剂。其血遂止又根据前方去茜草、龙骨。调理十数剂而痊。

一治鼻中流血。用小儿胎发烧灰吹之。其血立止。

一女子因翻身望后一跌。鼻血长流。止后。一有所感。其血即流。诸医不效。

一方用白面和水。包大附子一个在内。火煨熟。去附子。用面烧存性为末。每二钱。白水调服。永不复发。

八物汤（方见补益）

《卫生宝鉴》：衄血

应汗不汗．内有瘀血．故鼻衄．治用活人书犀角地黄汤主之．

芍药（三钱）生地黄（半两）犀角（一两．如无．以升麻代之）牡丹皮（一两）

上锉．每服五钱．水一盏半．煎至八分．有热狂．加黄芩二两．

《续名医类案》：衄血

窦材治一人患衄血，日夜有数升，诸药不效，窦为针关元穴，入二寸，留二刻。呼问病患曰∶针下觉热否？曰∶热矣。乃令吸气出针，其血立止。

一法，治鼻衄与脑衄神方∶用赤金打成一戒指，带左手无名指上，如发作时，将戒指捏紧箍住，则衄止矣。（《医林指月》。）

赵汝隆治一官病齿衄，日流血数升，诸医束手，隆摘苦蒿令细嚼立愈。（《云南通志》。）

李嗣立治赵季修，赴龙泉知县，单骑速行，时值盛暑，未几患鼻衄，日出血升许，李教服藕汁、生地黄膏方。赵云∶某往年因赴铨曹听选，省前急走数回，心绪不宁，感热骤得鼻衄之症，寻扣临安一名医，服药遂痊，谢以五万钱。临别时，医再三嘱云∶恐后时疾作，万勿轻信医者，服生地黄、藕汁之药，冰冷脾胃，无服可生。半月易医无效。李乃就此方，隐其药味俾服之，三日疾愈。赵问曰∶此药如是灵验，得非与临安医之药同乎？

李笑曰∶即前所献之方也。赵叹曰∶前医设为谲谋，几误性命，微君调治，吾其鬼矣。（《续医说》。）

龚子才治一人，年近五旬，素禀弱怯，患衄血，长流五昼夜，百药不止，脉洪数无力。此去血过多，虚损之极，以八物汤加熟附子等分，又加真茜草五钱，水煎频服，连进二剂，其血遂止。又根据前方去茜草，调理十数剂而愈。

李时珍治一妇人，衄血一昼夜不止，诸治不效，令捣蒜敷足心，实时遂愈。

汪石山治陈锐，面黑形瘦，年三十余，患鼻衄，发热恶寒，消谷善饥，疲倦，或自汗呕血。汪诊之，脉细且数，约有六至，曰∶丹溪论瘦黑者，鼻衄者，脉数者，参、皆所当禁，固也，然不可执为定论。《脉经》云∶数脉所主，其邪为热，其症为虚。宜人参三钱，生甘草、陈皮、黄柏、白术、归身、生地、山栀、生白芍，递为佐使，服之果安。

张路玉治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较往时所发最剧。服犀角地黄汤，柏叶、石膏、丹、栀之属转盛。第四日邀诊，脉迫急如循刀刃，此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，伤其胃中清阳之气，所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤，另加肉桂三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫入咽，其血顿止。少顷，口鼻去血块数枚，全愈。自此数年之后，永不再发。

杨乘六治施鸣玉，衄血如注，三日半不止，凡止衄方法，并无一应，气息欲绝。脉之，虚大而缓，面色萎黄，舌嫩黄而胖，知其四肢疲软，浑身倦怠，懒于言语，动辄嗜卧者，匪朝伊芳夕也。询之果然。而衄起之故，缘自钟溪归家，一路逆风，操舟尽力，不及达岸即衄，至今第四日矣。曰∶病患中气大亏，本不足以摄血，复因劳力太甚，重伤胃络。胃络，阳络也，阳络伤则血出上窍，胃脉络鼻，所以血出鼻孔也。乃用补中益气汤加炒黑干姜，一剂而衄止。去干姜，加白芍、五味子，数剂而从前诸症渐除。

吕东庄治一张姓者，好学深思士也，年十八，冬杪得齿衄，及手足心热，恍惚不宁，合目愈甚，盗汗胸前出如油，间或梦遗，或不梦而遗。伊芳叔录脉症求方，吕曰∶脉不敢凭，据所示症，乃三焦胞络火游行也。试用后方∶连翘、黄芩、麦冬、生地、丹皮、丹参、茯苓、石斛、滑石、辰砂、甘草、白豆蔻等，二剂而愈。及明年，用功急迫，至夏其症复作。或云∶皆不足症，用温补肾经及涩精等剂，服之日剧。又进温补肾经丸料斤许愈剧，至不能立，立则足底刺痛。或谓为虐症矣。乃求诊，吕曰∶体虽羸，而面色憔悴之中，精神犹在。问所服药，出示方。曰∶生药铺矣，何得不凶？且少年朴实人，何必用温补？曰∶手足心热奈何？曰∶劳心之人，大抵如是。曰∶梦泄奈何？曰∶梦泄人人各殊，此乃心肾不交所致，与夫盗汗恍惚症，皆三焦胞络之火行游而然。药宜清凉，遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂，加升麻五钱，灯草十余茎，又用麦冬、生地、滑石、石斛、茯苓、白芍、丹参、神曲、辰砂作丸，守服而愈。（真通人之论，可为执方治病者作顶门针。）

王执中母氏，忽患鼻衄，急取药服，凡昔与人服有甚效者，皆不效。因阅《集效方》云∶口鼻出血不止，名脑衄，灸上星五十壮。尚疑头上不宜多灸，只灸七壮而止。次日复作，再灸十一灸而愈。有人鼻常出脓血，执中教灸囟会亦愈。则知囟会、上星皆治鼻衄之上法也，医者不可不知。（《资生经》。）

一妇人郁结而患前症，用加味归脾汤，其血渐止，饮食渐进。用加味逍遥散，元气渐复，寒热渐止。后因怒仍衄，寒热往来，用小柴胡汤加芎、归、丹皮而愈。

一妇人因劳衄血，服凉药之剂，更致便血。或以血下为顺，仍用治血。薛曰∶此因脾气下陷而从，当升补脾气，庶使血归其经。不信，果血益甚，乃朝用补中益气汤，夕用加味归脾汤而愈。此症用寒凉止血，不补脾肺而死者多矣。

马元仪治陆太史母，患衄血不已，两脉浮大而数，重按无神，面赤烦躁，口干发热，心悸恍惚。群作阳明火热阴虚内动之症治，旬日转盛。此因忧思悒郁，致伤阳气，阳气既伤，阴血无主，上逆则衄，下夺则便。当作中虚挟寒治，用附子理中汤，内益人参至三两，众阻之。明日复诊，脉象散失，较之浮数为更天渊。乃谓众曰∶症既非实，以补养为主。然气血俱要，而补气则在补血之先，阴阳并需，养阳在滋阴之后，是以非助火而益水，不如是不得其平也。令进前方，不得已减去人参二两，服至第九日，衄血便血俱止。后以归脾汤调理而愈。

谯知阁熙载，壬子年病衄血，用灯草数枚，以百沸汤煮，逐枚漉出，乘热安顶上，冷即易之，遂愈。（《百乙方》。此即灸上星、囟会之意。）

苏滔光云∶其母夫人，常衄血盈盆，百药不效，用好麻油纸捻鼻中，顷之打嚏即愈。此方甚奇。（同上。）

杨子县吏陈某，当腊月鼻衄至正月，凡十三日始定。其脉实而数，治当下导，与桃仁承气汤去积瘀，次服既济汤而愈。盖此人过食煎炙，饮醇酒，皆积热所致也。（《白云集》。）

《医旨绪余》曰∶有侄女十岁，因伤齿动摇，以苎麻摘之，血出不止，一日夜积十一盆，用末药止之，少顷，复从口出。诊其脉，皆洪大有力。以三制大黄末二钱，枳壳汤少加童便调下，去黑粪数枚，其血顿止。（未入选。）

一男子每齿根出血盈盆，一月一发，百药不效。知其饮酒，投前药一服而安，是知此疾多阳明热甚所致。缘冲任二脉，皆附阳明，而阳明一经气血俱多，故一发如潮涌，急则治其标也。投以釜底抽薪之法，应手而愈。

窦汉卿曰∶一人齿根边，津津血不止，苦竹茹四两，醋煮含漱，吐之而愈。

一人舌上忽出血，有穴如簪孔大，赤小豆一升杵碎，水三碗，和捣取汁，每服一盏，不拘时服，用槐花末糁上而愈。（《良方》但用槐花末糁，名曰舌衄。）

沈明生治给谏姜如农长君勉中，患衄不已，去血盈斗，一月后衄止，复患囊痈，六脉如丝，精神困惫，始犹健饮，渐至粥不入。先后医友但云虚而当补，莫测病根所在，于是，参、不效，桂、附随之，愈补而形愈虚，愈温而气愈弱。最后沈至，时居冬至矣，据脉与症，亦谓当温无疑，独念桂、附太热，姑用补中益气，尝之毫无进退。忽悟吾亦踵其误矣，夫食虽不入，而大便秘结，症类虚寒，而口渴喜饮。盖衄血之来，本因邪火上炽，乃遽用血脱益气之法，衄虽止而热不下，发为囊痈。既溃，疡科又泥寒药不能收口之戒，亦务温补。周旋左右者，目击病患羸，又闻众口称虚，强令进食，以久卧床蓐之体，恣啖肥甘，不为运化，是以药食并壅，内热外寒，此病中之病，初非衄与痈所致，宜其愈补而愈不灵也。先哲云∶脉浮者谷不化。又云∶大实有羸状，误补益疾，其斯之谓与。遂力主清润疏解，以硝、黄为前茅，而大便立通，以芩、芍为后劲，而饮食渐进，如丝之脉，一钱添长，久冷之躯，一阳来复，不惟衄血不作，且令疮口易收。孰谓从脉可以舍症，不思而得病情哉。向非翻然易辙，转败为功，人惟知补之不效而已，又安知效之不在补也？此事难知如此。

吴桥治文学于学易，举孝廉，病衄，其衄然，七昼夜不止，甚则急如涌泉，众医济以寒凉不效，急以大承气汤下之，亦不行。桥曰∶孝廉故以酒豪，积热在胃，投以石膏半剂愈之。众医请曰∶积热宜寒，则吾剂寒之者至矣，公何独得之石膏？桥曰∶治病必须合经，病在是经，乃宜是药，石膏则阳明胃经药也，安得以杂投取效哉？（《太函集》。）

聂久吾治叶氏子，年十五，患衄血，治不效。询其症，自九岁起，其初每年不过五七次，每次流数茶匙。至十一岁，则每月一次，每次流半酒盏。十二岁，则两月三次，每次流一酒杯。十三岁，则每月两次，流半茶钟。十四岁，则每月或两次，流大半碗。今十五岁，则八九日一次，每次流盈碗矣。瘦削骨立，夜间身热，危困极矣。诸医所用，皆清热凉血之剂。十剂衄减四五，三十剂减七八，四十剂则两月一次，每次不过数点，五十剂全安，而肌肉丰矣。后或有时少作，以前方一剂立愈。地、芍、芎、归、二冬、知、柏、芩、连、首乌、花粉、丹皮、香附、甘草、龙眼肉，水煮，调好发灰五分，食远服。（聂方轻极，每品不过五七分。）

魏玉横曰∶杨氏子年二十余岁，病鼻衄如涌，有令以黑山栀末吹者，有令以湿草纸熨脑门者，有令以热酒浸脚者，憧憧扰扰，一日夜不得止。令觅有乳妇人，以乳对鼻孔挤乳，乳入必止。止后，候鼻血干燥，宜去之，如法立愈。

郭氏儿七岁，病咳嗽夜热，时时鼻衄，衄之盛，常在半夜。儿医端与疏散凉解，食减则又与香燥消运，日益就惫。延诊，见其面目略肿，年寿环口隐起青气，按其乳旁期门、虚里之间，突突跳筑，谓此禀赋薄弱，顽耍过劳，伤其肝肾，木上侮金，故其衄多出于左鼻孔。乃内伤，非外感也，与养青汤数帖少减。再加熟地、地骨皮、蒌仁，四帖全愈。

《叶天士医案精华》：衄血

从前衄血．都以养阴益气而愈．知非实热．皆劳役伤胃以致阴血之动也．今壮年肌肉不充．身动气促如喘．口中腻涎浊沫．竟是肾精损伤．收纳失职之象．急急保养．远戒酒色．犹可向安．

熟地人参萸肉湖莲芡实补骨脂山药粉丸

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行走多动阳．酒湿多变热．热气上升．犯冒清窍．头蒙胀．衄血成流．上腐疡．久必漏卮．世俗通套．每用犀角地黄．然酒性先入胆．次及胃．酒客性恶甜腻．从苦降定议．以苦能却湿也．

桑叶苦丁茶连翘荷叶边丹皮射干

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病患述遇春季失血．烦劳必有衄血．凡冬天大气藏伏．壮年自能聚精汇神．不加保养．春半阳生升发．反为发病根机．是皆身中精气之薄．胃旺安纳．能自接饮静养．则神乃藏．

熟地萸肉山药芡实湘莲茯苓金樱子五味子青龙骨

《医述》：衄血

衄者，鼻中出血是也。杂病衄者，责热在里；伤寒衄者，责热在表。何以言之？《经》曰∶其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。又曰∶阳盛欲衄，阴虚小便难，言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮，鼻燥口干，但漱水不欲咽者，欲衄也。《经》曰∶阳明病，口干鼻燥，能食者则衄。又不应发汗而强发之因致衄者。《经》曰∶少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治是也。衄家虽为邪热在经，而又不可发汗。《经》曰∶衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉紧急，直视不能，不得眠。所云桂枝、麻黄治衄者，非治衄也，是发散经中邪气尔。《经》曰∶太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。是经中之邪随衄而解矣，不待桂、麻之发散也。（黄仲理）

《医述》：衄血

经义

阳络伤，血外溢，血外溢则衄血。

○脾移热于肝，则为惊衄。（《素问》）

哲言

师曰∶尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

○从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。（《金匮》）

血从鼻出者，谓之鼻衄；从汗孔出者，谓之肌衄；从齿龈出者，谓之齿衄；从舌出者，谓之舌衄；从委中出者，谓之衄。（《医学入门》）

吐血出于胃，吐行浊道；衄血出于经，衄行清道。喉与咽二者不同也。盖经者走经之血，走而不守，随气而行。火性急速，故随经直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者，则夹火凌金，渗入肺窍而出于咽，为咳咯也。

胃者守营之血，守而不走，存于胃中。胃气有伤，不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。（《赵氏医贯》）

衄血一证，诸家但谓其出于肺，盖以鼻为肺之窍也。不知鼻为手足阳明之正经，而手足太阳亦皆至鼻，故仲景曰∶太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。此太阳之衄也。《原病式》曰∶阳热怫郁于足阳明，而上热则血妄行而为衄。此阳明之衄也。若以愚见，则凡鼻衄之血，必自山根以上、精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳、足阳明、阴阳跷五脉之会，此诸经皆能为衄也。然行于脊背者，无如足太阳为最；行于胸腹者，无如足阳明为最；而尤有最者，则又惟冲脉为十二经之血海。冲之上俞，出足太阳之大杼；冲之下俞，会足阳明之气街。故太阳阳明之至，而冲脉无不至矣；冲脉之至，则十二经无不至矣。所以衄之微者，不过一经之近，而衄之甚者，则通身形色尽脱，岂特手太阴一经而病至如是耶？（张景岳）

耳衄者，有肝肾二经之殊。不肿不疼者，为少阴之虚；暴出疼肿者，为厥阴之火也。眼衄亦属厥阴，以卒视无所见者，为实火；常流血泪者，乃风热也。有诸窍血齐涌出者，多缘跌扑骤伤，或服毒药所致。若因肝肾疲极，五脏内崩而致者，多不可治。舌衄，乃手厥阴心包之火旺，以舌尖破碎者为虚火，胀大满口者，夹龙雷之势上侮心主也。涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也。汗孔出血为肌衄，足阳明经气不固也。（《张氏医通》）

补编

衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能，不得眠。（《金匮》）

衄之为患，总由乎火。外因六淫之变化，内因五志之掀腾，气血错乱，阴阳相乘，天人交感之处，虚实攸分矣。若风寒壅盛于经，阳气郁而迫营者，宜参麻黄、桂枝证之大意；若风温、暑热怫郁，而动血外溢者，当用辛凉清润等剂；若火邪极甚而载血上泛者，药有苦寒、咸寒之分。此外因主治法也。至于烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风而上灼者，甘咸柔婉，理所必需；多劳过欲，病及天一之真，阳浮引阴血而冒上窍者，滋潜浓味，法从峻补。血脱则挽回元气，格阳则导火归原。因酒，用和阳消毒之剂；因努力，用培中益下之方。此内因主治法也。（《临证指南》）

肺开窍于鼻，能为衄血。然肺经多气少血，惟冲任二脉为血之海，附于阳明；阳明之经，上交鼻额，又为多血少气之乡。所以火起冲任，血流阳明，此衄血又属胃经也。大抵劳伤元气，阴虚火动，逆于肺而衄者，宜凉血益气；逆于胃而衄者，宜清胃生脉。如六脉弦细而涩，面色枯白不泽者，此脱血大虚而挟寒，宜甘温补血；如六脉洪大而虚，面赤心动善惊者，此心火上炎而血溢，宜甘寒凉血。有下虚上盛而衄者，当辛温以补命门；有上焦积热而衄者，当寒凉以清心肺。衄后眩晕者，用十全大补汤；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎发灰、山栀末，再以韭根、葱白捣如枣核塞鼻中，或用湿纸搭顶门，或用大蒜捣贴足心，皆法之验而可试者。（《证治汇补》）

衄血虽多由于火，而惟阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治；若脉来洪大无力，或弦或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼清以治其标；若虽见虚热，而无真确阳证，则但用甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患。

○衄血有格阳证者，以阴亏于下，而阳浮于上。但察其六脉细微，全无热证，或脉见浮虚豁大，上热下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味汤，余有镇阴煎，其效尤捷。此证不惟内伤有之，即伤寒亦有之，然必素多斫丧，损及真阴者，乃见此证。

○血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄，此手足阳明二经及足少阴之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆为齿病，然血出于经，则惟阳明为最，故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇。必其人素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有此证，宜内服抽薪饮、清胃饮、清胃散，外以冰玉散敷之；阳明实热，便闭不通而齿衄不止者，宜调胃承气汤下之。肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不固，虚火偶动而然，但宜壮肾，以六味丸、左归丸主之；或阳虚于下，而虚火上浮者，宜八味丸主之。阴虚有火而病为齿衄者，其证或多燥渴，或见消瘦，或小水短涩而热，或六脉浮大而豁，此虽阳明有余，而亦少阴不足，宜玉女煎主之，然必便实乃可用之。若便滑或脉细恶寒，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。

○舌上无故出血如缕者，以心脾肾之脉皆及于舌，诸经有火皆能令舌出血，用蒲黄炒末敷之，或炒槐花末糁之，或冰玉散敷之，甚者须用汤剂以清三阴之火。（张景岳）

毛窍出血，名曰肌衄，乃阳气怫郁于内，不能敷扬于外，以致阴血上乘阳分，留淫腠理，不得归经，故从毛窍而出。治宜开郁清气凉血。若相火内动而乘阴分，以致血热沸腾，治宜滋阴降火。前人主乎肺热，以肺主皮毛故也。（《冯氏锦囊》）

乳胀流血名乳衄，起初流血，续出黄水，黑逍遥散治之。（许宣治）

选案

侄女十岁，因齿动摇，以苎麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜积十一盆，用末药止其处，少顷，复从口中吐出，身亦不倦，亦事之稀觏也。可见人身之血，不可测量。诊脉洪大有力。以三制将军末二钱，用枳壳汤少加童便调下，夜半去黑粪数块，其血顿止。后见一男子，齿根出血盈盆，一月一发，百治不效，每发则昏昧。知其人好饮，投以前剂而安。又一老妪患此，一发五七日，每日血出约有升余。投以前剂亦安。但所下皆有黑粪，是知此疾多由阳明热盛所致。缘冲任二脉，皆附阳明，阳明多气多血，故发如潮涌。急则治标，故投以釜底抽薪之法，应手而愈。要知肾虚血出者，其血必点滴，齿则攸攸而疼，必不如此之暴甚。有余不足，最要详察。（孙一奎）

一少年患伤寒，七日，忽尔鼻衄，以为将解之兆，自辰至申，所衄斗余，鼻息、脉息俱已将脱，身冷如冰，目视俱直，而犹涓涓不绝，呼吸垂危。其父母号呼求救。余急投镇阴煎，一剂衄止身温，渐次调理而愈。

自后凡治此证，无不应响。（张景岳）

江蕃仲耳中出血，涓涓不止，医以八味汤加黑铅坠之，更甚，复与二剂蒲黄止涩之品，气促将危。予谓∶胃为肾关，肾炎血当走胃，乃不从胃而从耳者，因心包之火引之而然也。心包引肾火而出于耳，诸经所过之地，其血尽随之上泛。

桂、附淆乱经隧，止涩斩犯气机，死期迫矣。改用滋肾清心之剂，两服而瘥。是知耳亦通于心耳。（程华仲）

一妇年四十，久不乳，忽内热头昏，两乳作胀，以手捻出鲜血，医用逍遥、归脾，胀甚，血出愈多。诊脉弦大，此肝热也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、泽兰、车前、山栀、麦芽，三剂平，四剂愈。（许宣治）

附方

治鼻衄法用手指掐太溪穴，其血即止。穴在足里踝动脉陷处。

○又法用麻线一条，两头各拴五两重锡一块，挂在颈后，两头垂与脐平，少顷血即止。

《医学纲目》：衄血

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〔无〕止衄散

黄（六钱）赤茯苓白芍药（各三钱）当归生地阿胶（炒。各三钱）

上为细末，煎黄汤调下三钱，未止再服。

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〔垣〕治血衄不愈。以三棱针于气冲上出血，立愈。更服此药尤妙。

五味子（十粒）麦门冬（去心，五分）当归（五分）黄（一钱）生地（三分）人参（五分）

上咀，作一服。水二盏，煎一盏，空心热服。

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〔丹〕鼻血不止，诸方不效，糯米炒微黄，为末，新水下二钱。此方甚妙。

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〔梅〕治鼻衄出血，眩冒欲死。烧乱发细研，水服方寸匕。须臾吹鼻中瘥。

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〔《保》〕衄血，先服朱砂、蛤粉，次服木香、黄连。大便结者下之，用大黄、芒硝、甘草、生地；溏软者，栀子、黄芩、黄连可选用之。

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〔丹〕衄血，以凉血行血为主。犀角地黄汤，入郁金同用。（丹溪云∶犀角性走散，血虚者用之祸至。）

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〔虞世〕治咯血、衄血。白芍药一两，犀角一分，为末，新水服一钱匕，衄止为限。

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〔《竹》〕画粉散治鼻衄血不止，一二服除根。白土，即画匠所用画粉，研极细，每服五钱，新井水调服立止。

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〔世〕人中白为末，白汤调服，治衄累效。

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〔罗〕生地黄汤治鼻衄，昏迷不省。

生地（三五斤，不暇取汁，使患人生吃。呷汁三斤许。又以其渣塞鼻，须臾血止。取汁尤佳）

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〔《保》〕衄血不止，麦门冬饮子。

麦门冬（去心）生地黄

上切，水煎服。

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〔孙〕凡治鼻衄及膈上热盛，干地黄、龙脑、薄荷等分为末，冷水下。

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〔丹〕鼻衄，脉数有热。

人参（三分）黄柏（炒二分）黄连（五分）地黄（一钱）归尾（五分）甘草（二分）黄芩（五分）芍药（一钱）

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〔《玄》〕鼻衄血者，初出多不能止，用黄丹吹入鼻中，乃肺金受相火所制然也，宜生料鸡苏散治之。

鸡苏叶黄（去芦）生地阿胶白茅根（各一两）麦门冬（去心）桔梗蒲黄（炒）贝母（去心）甘草（炙各五钱）

上咀，每服四钱，姜三片，水煎服。

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〔《衍》〕治大热衄血，用萱草根洗净，研汁一大盏，生姜汁半盏相和，时时细呷。（丹溪云∶

萱草属水性，下行阴分。）

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〔丹〕鼻血，贯众根细末，水调一钱匕，立止。

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〔罗〕寸金散治鼻衄不止。

黄药子（五钱）土马鬃（半两，有足者）生甘草（炙一钱）

上为细末，每服二钱，新水调下，未止再服，立瘥。（本草云∶土马鬃即苔与垣衣之类。垣衣生墙垣之侧，土马鬃生垣墙之上，背阴古墙上多有之。）

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〔《简》〕治鼻衄不止。黄药子为末，每服二钱匕，煎薄荷汤下。良久以新汲水调面末二匙，顿服之。

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〔《山》〕衄。飞面二钱，盐一钱，新汲水调下。

□

〔世〕衄血，用蛀竹末，米饮调服。验。

胆移热于脑，则辛鼻渊，传为衄。（全文见诊病传变。）

□

〔河〕定命散治胆受热，热血妄行，鼻中衄，并血汗不止。

朱砂寒水石麝香

上为末，每服半钱，新汲水调下，不计时候，看老幼虚实加减。

□

〔《脉》〕寸口脉微，苦寒为衄，宜服五味子汤，磨茱萸膏，令汗出。（方未考。）

予男衄，寸口脉微小，用寒凉药不止，后用小建中汤加栀仁、黄芩、黄柏，一服立愈。

□

〔丹〕七叔婆，鼻塞，时有血些少出。

羌活独活防风升麻干葛苍术陈皮（一钱）甘草（炙）白芷麻黄黄

分二帖，入开口红椒七粒，枣二枚去核，葱白三根，水二盏，煎取浅盏，稍热饮之。

春，善病鼽衄。（全文见五脏。）

□

〔仲〕从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。

□

〔丹〕衄血不止，以养胃汤一帖，煎服效。

一方治衄血妄行，用百药煎半烧半生，和水酒调服。

□

〔《本》〕茜梅丸治衄血无时。

茜草根艾叶（各一两）乌梅肉（焙干，半两）

上为细末，炼蜜丸如桐子大，乌梅汤下三十丸。

□

运气衄有三∶

一曰热助心火，而血溢为衄。经云∶少阴所至为衄。又云∶少阴司天，热气下临，肺气上从，鼽衄鼻窒。又云∶少阴司天，热淫所胜，民病鼽衄。又云∶少阳司天，三之气，炎暑至，其病血溢鼽衄。又云∶少阳司天，火气下临，肺气上从，鼽衄鼻窒，又云∶少阳司天，火淫所胜，病甚则鼽衄。又云∶少阳之复，大热将至，咳衄必也。

二曰寒攻心火，而血逃为衄。经云∶太阴司天，寒淫所胜，呕血血泄，鼽衄善悲，时眩仆也。

三曰寒热相逼而衄。经云∶阳明司天之政，初之气，阴始凝，气始肃，民病中热鼽衄。此外寒郁内热而衄也。又云∶少阴司天之政，四之气，寒热互至，民病鼽。此下寒迫上热而衄也。

□

〔世〕衄血，白芨末新汲水调下，神妙。

御院麝香散治鼻衄不止。

白矾（枯，过，另研）白龙骨（粘舌者，另研。各半两）麝香（另研，半字）

上三味，杵和匀，每用一字，先将冷水洗净鼻内血涕，然后吹药于鼻中，或以湿纸蘸药塞鼻，尤妙。

□

〔《广》〕治鼻中衄血，及咯吐血不止。五色龙骨作末，吹一豆许于鼻中，立止。

□

〔《图》〕榴花百叶者，主心热吐血及衄血等，干之作末，吹鼻中立瘥。（以上皆涩剂。）乱发微温，主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫，止血。鼻衄烧之吹鼻内，立已。（发灰，破活血，补阴。）

□

〔《本》〕山栀不拘多少，烧存性为末，搐入鼻中，立愈。蔡子渥传云∶同官赵无疵，其兄衄血甚，已死，入殓，血尚未止。偶一道人过，闻其家哭，询问其由。道人云∶曾服丹或烧炼药，予有药用之。即出此药半钱匕，吹入鼻中，良久得活。并传此方。

□

〔世〕治鼻衄，人中白系尿缸结者，烧灰少许，吹入鼻中。（以上寒剂。）

□

〔《本》〕鼻衄过多，昏冒欲死，用香墨浓研，点入鼻中。

□

〔丹〕鼻血，龙脑叶研塞立止，入豉尤妙。

□

〔胜金〕治衄血，以葱白一握捣汁，投酒少许，抄三四滴入鼻中，瘥。

□

〔无〕白芨散治鼻衄立效。白芨不拘多少为末，冷水调，用纸花贴鼻中。一方，用黄胶汤，浸令软，贴鼻中。（鼻，山根也。）

□

〔垣〕治鼻衄久不止，或素有热而暴作者，诸药不效神法。以大白纸一张，作十数折。于冷水内浸湿，置顶中，以热熨斗熨之，至一重或二重纸干，立止。

□

〔《简》〕治鼻血不止，服药不应，宜用蒜一枚，去皮细研如泥，摊一饼子如钱大，浓一豆许，左鼻血出，贴左脚心，右鼻血出，贴右脚心，如两边俱出，贴两脚心，即瘥。血止即以温水洗去之。一法，用纸丸儿，右衄塞左耳，左衄塞右耳。又冷水调白面饮之。

治衄不止，百药不效，因心忧虑得者，急缚两手中指上，立止。

□

针灸衄取四经∶

其一取足手太阳。经云∶衄而不止血流，取足太阳。大衄血，取手太阳。不已取腕骨下，不已刺中出血。又云∶膀胱足太阳之脉，所生病者，鼽衄项背腰尻端痛，视盛虚热寒，陷下取之。又云∶足太阳之别，名曰飞阳，去踝七寸，别走少阴，虚则鼽衄，取之所别也。

其二取足手阳明。经云∶胃足阳明之脉，所生病者鼽衄。又云∶大肠手阳明之脉，所生病者，目黄口干，鼽衄。皆视盛虚热寒，陷下取之。又云∶邪客于足阳明之络，令人鼽衄，上齿寒，刺足中指、次指爪甲上与肉交者各一，左刺右，右刺左。

□

〔《摘》〕衄血∶喑门（三分）合谷内庭

□

〔《密》〕又法∶喑门三里（泻）照海（五分）

□

〔世〕又法∶三里外关（泻）重者风府。

□

〔《集》〕又法∶风府上星百劳合谷不已，取后穴∶迎香人中印堂。

口鼻出血不止∶上星灸，三报之。

□

〔《甲》〕头脑中寒，鼻衄目泣出，神庭主之。衄血不止，承浆及委中主之。鼽衄，腰脊脚酸重，战栗不久立，如裂，脚跟急痛，足挛，引少腹痛，咽喉痛，大便难，胀，承山主之。

头重鼻鼽反螈，汗不出，烦心，足下热，不欲近衣，项痛，目翳，及小便皆不利，至阴主之。

诊衄法，见诸见血门。

《医学入门》：衄血

衄血热溢肺与胃，

肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于脑，又行清道。所以从鼻而出。兼以阳明热郁上行，则口鼻俱出。大热衄血者，用萱草去根，捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。

凉血行血（治同吐血）古人方；

初宜黄芩汤，加郁金，或茅花、冬青子止之；久宜清肺生脉饮、茜梅丸、古天地胶；有郁者，古莎芎散；因鼻流涕久成衄者，防风散，或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去多恐晕，急用百草霜末三钱，水调服，仍取一捻吹鼻中；或用人中白末汤调服，更加发灰一钱，麝一字，仍用少许搐鼻立止；或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻干燥，以麻油滴入润之。如吐衄太甚不止，防其血晕，用茅根烧烟，将醋洒之，令鼻嗅气以遏其势；或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便、九窍出血者亦效。止后随症虚实调之。

诸般血药不能止，必然气郁血无藏。

凉血散火药不效者，古莎芎散。燥者，单天门冬膏。

《医学摘粹》：衄血

阳明衄血，热在里也。太阳衄血，热瘀经也。太阳失汗，则有头痛目瞑之兆，阳明失下，则有漱水不欲咽之征。衄血之后，身凉脉静，知作解也。若仍不解，知衄未尽，热留于营分也。无汗表热者，宜葛根合犀角地黄汤清解之。欲作衄未衄，表实者，宜麻黄汤汗之，里热者宜犀角地黄汤加芩连清之。若表实里热者，则又当合二方两解之。

《医学真传》：衄血

血从鼻出，谓之衄。衄之出也，由阳明经脉之气，不循胃络而横通周遍，致悍热之气伤其荣血，遂迫血妄行而为衄。若伤寒阳热过盛，络脉寒凝。荣卫不调，身发热者，得衄则阴阳和而热气平，其病可愈，故俗称鼻衄为红汗也。其有不病伤寒，时出衄者，乃阳明热气有余，不循经下行，反上逆而伤其络脉之所致也；衄出，则阳明亢热之气亦平，故不药亦愈，此衄至轻者也。又有阳明经脉虚寒，其人秉质素弱，内则耗其精血，外则劳其形体，衄大出不止，用凉血滋阴药，其衄反甚者，乃阳明阳气失职，必用人参、附子，补气以摄血，助阳以救阴，其血方止，此衄之至重者也。欲辨衄之重轻，须察衄之冷热。衄出觉热者，乃阳明络脉之血，轻者也，治宜凉血滋阴；衄出觉冷者，乃阳明经脉之血，重者也，治当温经助阳。夫衄血之病，虽属平常，若出而不止，阴阳离脱，亦有死者。临病施治，常须识此，不可忽也！

《伤寒说意》：衄血

伤寒皮毛外闭，卫气莫泄，经脉郁隆，而傍无透窍，势必上寻出路，发于鼻孔。卫气升腾，冲逼营血，随而上溢，是为衄证。衄则卫泄病除，亦同汗解。但营血上溢，损伤颇重。此麻黄、青龙之证，失不早服，故至于此。将衄之时，必先脉浮头痛，鼻燥口干。此际早以麻黄发表，则无衄理。若卫郁热盛，宜加石膏、生地，发卫气而凉营血也。

《伤寒寻源》：衄血

衄血者．邪热在表也．邪在于表．宜以汗解．不得汗因致衄．经云．伤寒脉浮紧．不发汗因致衄者．麻黄汤主之．此非麻黄汤之治衄也．谓宜麻黄而不根据法以麻黄汤发汗．乃作衄也．又曰．伤寒不大便六七日．头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．宜桂枝汤．此又非桂枝汤之治衄也．谓宜桂枝而不根据法以桂枝汤发汗．乃成衄也．衄与汗同义．而衄家不可发汗．发汗则额上陷脉紧急．直视不能不得眠．是衄解之后．无再发汗之理．盖风寒在表．先犯太阳．从阳化热．逼血妄行．故经曰．阳盛则欲衄．又曰．太阳病脉浮紧．发热自衄者愈．是在经之邪．随衄而解．则知衄正邪解之候也．至阳明病口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．阳明热甚则口燥．而热尚在于经．未入于里．故但欲漱水不咽以此为欲衄之兆．亦以热在表故也．

太阳病当汗不汗．转从衄解．其不当汗而妄汗者．莫如误发少阴汗．扰动阴血．为变滋烈．经云．少阴病但厥无汗而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭为难治．则又不得责其为表热矣．二者．一则误于当汗不汗．其变小．一则误于不当汗而汗．其变大．用药者可不慎欤．

《四圣心源》：衄血

肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降。

《灵枢·百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。

肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之。而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。

而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄者。至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。

仙露汤

麦冬三钱　五味一钱　贝母二钱　半夏三钱　柏叶三钱　甘草二钱　芍药三钱　杏仁三钱

煎大半杯，温服。

衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流。而必并降胃气，降胃必用半夏。近世误以血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。

若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳，清润之药，切不可用。

《医宗金鉴》：衄血

14。阳明衄血热在里，太阳衄血热瘀经，太阳头痛目瞑兆，阳明漱水不咽征。衄后身凉知作解，不解升麻犀角清。未咽表实麻黄汗，里热犀角苓连同。

【注】阳明衄血热在里也。太阳衄血热瘀经也。太阳失汗则有头痛目瞑之兆，阳明失下则有漱水不欲咽之征。衄血之后，身凉脉静，知作解也。若仍不解，知衄未尽，热留于营也。无汗表热，宜升麻葛根合犀角地黄汤清解之；欲作衄未衄者，表实宜麻黄汤汗之，里热宜犀角地黄汤加芩连清之。若表实里热者，则又当合二方两解之。

《医宗金鉴》：衄血

衄血之候鼻干燥，身热不渴苦头疼，失表分汗麻桂治，内热犀角泻心清。

[注]

衄血者，鼻中出血也，其候鼻中干燥，身热不渴，苦头痛，是热伤阳络也，有因伤寒失汗衄血者，乃热郁于荣，其身无汗，宜以麻黄汤汗之，身有汗者，宜以桂枝汤解之，设无表病，因内热而衄血者，宜以犀角地黄汤清之，热盛者，四物三黄泻心汤泻之，外俱用发灰散，或黑栀子末吹鼻，其衄自止（麻黄汤）麻黄杏仁炒去皮尖桂枝甘草生引用生姜水煎服。

（方歌）

伤寒失表荣郁热，身体无汗血妄行，须用麻黄汤调治，桂麻杏草引生姜。

（桂枝汤）方见自汗。

（犀角地黄汤）牡丹皮白芍药犀角生地黄水煎服。便硬者加川大黄。

（方歌）犀角地黄汤，治衄效非常，丹皮芍犀地，便秘加大黄。

（四物三黄泻心汤）

川芎当归酒洗生地黄赤芍药黄芩黄连川大黄酒洗水煎服。

（方歌）

物四三黄泻心汤，热盛吐衄功最良，芎归生地赤芍药，黄芩黄连川大黄。

（发灰散）取壮实人头发，阴阳瓦煅成灰，放在地上，去火性，研细末，吹入鼻中，血衄自止失血门

《医宗金鉴》：衄血

疹家衄血莫仓惶，毒从衄解妙非常，衄甚吹鼻发灰散，内服犀角地黄汤。

[注]

肺开窍于鼻，毒热上冲，肺气载血妄行，则衄作矣，然衄中有发散之义，以毒从衄解，不须止之，但不可太过，过则血脱而阴亡也，如衄甚者，宜外用发灰散吹入鼻中，内服犀角地黄汤，其血可止。

（发灰散）（犀角地黄汤）方俱见痘门衄血便血。

《幼科心法要诀》：衄血

衄血之候鼻干燥，身热不渴苦头疼，失表分汗麻桂治，内热犀角泻心清。

【注】衄血者，鼻中出血也。其候鼻中干燥，身热不渴，苦头痛，是热伤阳络也。有因伤寒失汗衄血者，乃热郁于营。其身无汗，宜以麻黄汤汗之；身有汗者，宜以桂枝汤解之，设无表病，因内热而衄者，宜以犀角地黄汤清之。热盛者，四物三黄泻心汤泻之。外俱用发灰散，或黑栀子未吹鼻，其衄自止。

麻黄汤

麻黄杏仁（炒去皮尖）桂枝甘草（生）

引用生姜，水煎服。

【方歌】伤寒失表营郁热，身热无汗血妄行，须用麻黄汤调治，桂枝麻黄杏草同。

桂枝汤

桂枝芍药甘草（炙）生姜大枣

水煎服。

犀角地黄汤

牡丹皮白芍药犀角生地黄

水煎服，便硬者加川大黄。

【方歌】犀角地黄汤，治衄效非常，丹皮芍犀地，便秘加大黄。

四物三黄泻心汤

川芎当归（酒洗）生地黄赤芍药黄芩黄连川大黄（酒洗）

水煎服。

【方歌】四物三黄泻心汤，热盛吐衄功最良，芎归生地赤芍药，黄芩黄连川大黄。

《张氏医通》：衄血

（大衄舌衄齿衄耳衄眼衄肌衄）

衄者。血从经络中渗出而行于清道也。伤寒衄血。责热在表。有麻黄、越婢等法。杂病衄血。

责热在里。经络热甚。阳气壅重。迫血妄行而出于鼻。从无发散之理。若因七情喜怒。劳役过伤而致者。无论是何经络。并宜茅花煎汤。调止衄散。或四物加犀角、丹皮、沉香。六脉弦细而涩。按之空虚。色白不泽者。脱血也。此大寒证。理中汤加黄。六脉俱大。按之空虚。心动面赤。善惊上热。乃手少阴心火旺。而上熏于肺脉也。三黄补血汤。实热衄血。脉实大便秘者。犀角地黄汤加木香、大黄。衄血过多。屡服犀角地黄汤不止。此内虚寒而外假热也。千金当归汤。兼标本而治之。若至夜发。此因多汗。卫气大虚。不能固其营血也。当归补血汤。不效。加木香。更不效。必是血虚火旺。大剂保元汤。若误用凉血药。致瘀热内结。胸中作痛者。一味木香酒磨。顿服钱许立效。内伤劳役之人。喘嗽面赤。发热头痛而衄。此肺经气虚。失护卫之职。致心包火炎。经脉热甚。故行清道。当归补血汤加薄荷、荆芥。不应。补中益气倍黄。慎不可用辛热之药。兼有风寒。小建中加葱、豉。清道闭塞。流入胃脘。吐出清血。或衄血不尽。瘀积停留。致面目痿黄。大便黑色者。犀角地黄汤。扑而衄不止。小乌沉汤调黑神散。伏暑而衄。五苓散加茅花。久衄不止。热在下焦血分。六味丸加五味子作汤。不效。加童便。有先因衄血。衄止而变生诸证。或寒热间作。或喘急无寐。病状不一。渐成劳惫。当于虚损诸证详之。曾病衄。后血因旧路。或一月三四衄。又有洗面即衄。日以为常。并宜止衄散。茅花煎汤调下。大衄不止。面浮肿者。苏子降气汤。使血随气下。得力全在肉桂一味。久衄不已。须加气药。如木香、香附之类。盖血无气引。则血不归经也。有头风才发。则衄不止。用童便浸川芎一两。童便制香附二两。炙甘草半两。共为末。每服三钱。清茶调下。间用搐鼻法。

〔诊〕衄血脉浮大数者。为邪伏于经。宜发汗。大而虚者。为脾虚不能统摄。宜补气。小而数者。为阴虚火乘。宜摄火。弦涩为有瘀积。宜行滞。凡衄血之脉。数实或坚劲。或急疾不调。皆难治。久衄脉虚大。头额痛甚。鼻流淡黄水者死。

大衄大衄血者。口鼻俱出也。此积劳伤脾所致。补中益气倍黄、当归。不应。归脾汤加童便、藕节。

舌衄舌上忽出血如线。先用蒲黄煎汤漱之。次用槐花炒研掺之。黄六一汤合生脉散服之。

热壅舌上出血如泉。用文蛤一味为散掺之。虚热舌胀大。出血不止。生干姜末、蒲黄末掺之。

齿衄血从齿缝中或齿龈中出者。曰齿衄。又谓牙宣。有风壅。有肾虚。有胃火。风壅者。

或齿龈微肿。或牵引作痛。消风散加犀角、连翘。外擦青盐、本末。肾虚者。口不臭。齿浮动。齿缝中点滴而出。若隐隐作痛者。虚风袭入肾经。肾主骨。齿乃骨之余也。宜盐汤下小安肾丸。不痛。肾虚而有火也。六味丸加骨碎补。外用青盐炒香附末擦之。胃热者。牙疼而龈间出血如涌。齿不动摇。其人必好饮。或多啖炙爆所致。口臭不可近。宜清胃散。甚者服调胃承气汤。

耳衄耳中出血为耳衄。两关弦数。饮酒多怒人属肝火。柴胡清肝散。尺脉弱或躁。属阴虚。

生料六味丸加五味子。更以龙骨烧灰。吹入即止。

眼衄血从目出。乃积热伤肝。或误药扰动阴血所致。暴病发热见此。栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。误药成坏病见之。虽用独参、保元、生料六味。皆不可救。

肌衄血从毛孔出者为肌衄。脉数。当归补血汤。脉浮。黄建中汤。脉弱。保元汤。脉盛。

当归六黄汤。滑伯仁治一妇。体肥气盛。因无子。常服暖子宫药。积久火盛迫血。上行为衄。衄必升余。医者犹以为上实下虚。用丹剂镇坠之。经云。上者下之。今血气俱盛。溢而上行。法当下导。奈何实实耶。即与桃核承气三四下。瘀积既去。继服既济汤二十余剂而愈。

一膏粱过饮致衄。医曰。诸见血为热。以清凉饮子投之即止。越数日其疾复作。又曰。药不胜病故也。遂投黄连解毒汤。或止或作。易数医。皆用苦寒之剂。向后饮食起居。渐不及初。肌寒而躁。言语无声。口气秽臭。其衄之余波未绝。或曰。诸见血为热。热而寒。正理也。今不愈而反害之。何耶。盖医惟知见血为热。而以苦寒攻之。不知苦寒专泻脾土。脾土为人之本。火病而泻其土。火未除而土已病。病则胃虚。虚则营气不能滋荣百脉。元气不循天度。气随阴化。故声不扬而肌寒也。惟当甘温大补脾土。斯可向安矣。

石顽治朱圣卿。鼻衄如崩。三日不止。较之向来所发之势最剧。服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛。第四日邀余诊之。脉弦急如循刀刃。此阴火上乘。载血于上。得寒凉之药。转伤胃中清阳之气。所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤。另用肉桂末三钱。飞罗面糊。分三丸。用煎药调下。甫入喉。其血顿止。少顷。口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患。绝不再发。

《张聿青医案》：衄血

□

潘（左）咳嗽鼻衄，腰酸肢重。肝肾空虚，恐延衰症。

丹皮炭杜仲当归生地炭炙黑丝瓜络川断肉白芍川贝母牛膝炭海蛤粉白茅花炒麦冬

【二诊】补肾清金，衄血未来，咳减纳加。的是水亏而虚火上炎，载血逆行也。乘此善调，以图恢复为要。

生熟地（三钱）杜仲（三钱）炒麦冬（三钱）川贝母（二钱）杭白芍（一钱五分）生山药（三钱）茯神（三钱）牛膝炭（三钱）龟甲心（五钱先煎）代赭石（四钱）

□

王（左）涎涕带血，血从呼出。风邪湿热上蒸。

玉泉散（三钱）马兜铃（二钱）广郁金（一钱五分）桑叶（一钱）薄荷（五分）苍耳子（一钱）象贝母（二钱）白桔梗（八分）枇杷叶（去毛四片）

□

李（左）鼻衄盈碗而来。脉形弦大。此肝火积于内，风热袭于外，以致阳络损破，不能扃固。还恐有复涌之势。

丹皮（一钱五分）青黛（五分）煨石膏（八钱）黑山栀（三钱）赤芍（一钱五分）麦冬（三钱）鲜石斛（八钱）白茅花（一两）鲜藕（三两）

□

李（左）鼻衄如注。脉象弦大。肺胃风热内迫。恐致厥脱。

犀角尖（五分）细生地（三钱）炒丹皮（一钱五分）生赤芍（一钱五分）绿豆衣（五钱）麦冬（三钱）黑山栀（三钱）大黄（二钱酒蒸）藕汁（一杯）元参肉（三钱）白茅花（一两五钱）

□

吴（右）向有鼻衄，势不甚盛。兹以不禁辛辣，以至三次衄血，皆有盈盂之多。阳络损伤也。

侧柏炭（三钱）丹皮炭（一钱五分）鲜竹茹（一钱五分）当归炭（一钱五分）白茅花（一钱）细生地（四钱）白茯苓（三钱）大麦冬（三钱）藕汁（半杯）鲜荷叶络（三钱）

《证治准绳·幼科》：衄血

衄血者，是五脏热结所为也。血随气行，通流脏腑，冷热调和，不失常度，无有壅滞，亦不流溢。血得寒而凝结，得热而流散，热乘于血，血随气发，溢于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫，诸阳受病，不得其汗，热无所泄，故从鼻而出也。春冬衄者，用生地黄研取汁，加生蒲黄少许，沙糖、井花水、浸服之，愈。秋夏衄者，用车前草一握洗净，同生姜一处研取汁，入生蜜一匙；先拌渣塞鼻，次用新汲水和蜜，并车前草、生姜汁饮之，即愈。又方，生萝卜取根捣自然汁，仰头滴入鼻管中即止，次以新汲水和蜜、萝卜汁饮之良。〔薛〕因惊作气散，血无所羁而鼻衄者，用异功散加柴胡、山栀。左脸青而兼赤者，先用柴胡清肝散，后用地黄丸。右脸赤，乃肺大肠实热也，用泻白散。鼻色赤，乃脾胃实热也，用泻黄散。微赤，乃脾经虚热也，用异功散加升麻、柴胡。色深黄用《济生》犀角地黄汤，后用杨氏地黄散。淡白色，用六君子汤。颏间色赤，用四物汤加山栀。赤甚，用五淋散。小便赤色，用六味丸、补中益气汤。唇色白，用六君子汤。久不愈，用麦门冬饮子。若初病元气未亏，乳食如常，发热壮热，二便秘结，作渴饮水，卧不露睛者，悉属形病俱实，当治邪气。若病久元气已亏，食少发热，口干饮汤，呕吐泄泻，肢体畏寒，卧而露睛者，悉属形病俱虚，当补正气为要。

汤氏地黄汤治荣中热，及肺壅，鼻血生疮，一切丹毒。

生地黄赤芍药当归川芎（各等分）

上咀。水煎，去滓，量大小加减服。如鼻衄，临熟入生蒲黄少许。生疮加黄等分。丹毒加防风等分同煎，累验。

柴胡清肝散（肝热）地黄丸（肾）泻白散（脾）泻黄散（脾）异功散（吐泻）六君子汤（脾）五淋散（淋）六味丸（即地黄丸肾）

麦门冬饮子治吐血久不愈者。

五味子（十粒）麦门冬（去心）黄（各一钱）当归身人参生地黄（各五分）

上，水煎服。

龙胆丸治小儿衄不止。

黄连龙胆草（各等分）

上为末，糊丸，如小豆大。三岁三十丸。或作散子，以浓盐水送下。

柏皮汤治小儿衄血。

柏皮山栀子（各一两）甘草（炙，半两）