善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

溺血

凡膏粱人，火热内积，又多房劳，真水既涸，致阴血不静，流入膀胱，从小便而出。可服延寿丹，甚者灸关元。若少壮人，只作火热治之，然在因病制宜。（火热为积，实证也，一剂寒凉可解；房劳传肾，虚证也，非温补不可。审证而治，大有分别。）


小儿溺血，为精窍之病，乃尿与血先后分出者也。古法主牛膝四物汤（如牛膝、木通、郁金、甘草梢、瞿麦、当归、川芎、生地、赤芍等味）。


〔真按〕小儿溺血，固属罕见，若有此证，方用鲜生地钱半，生牛膝一钱，细木通八分，赤芍药一钱，瞿麦穗五分，白云苓二钱，引用灯花一颗。


薛立斋治一妇人．小便血．因怒气寒热．或头痛．或胁胀．用加味逍遥散．诸证稍愈．惟头痛．此阳气虚．用补中益气加蔓荆子而痊．后郁怒．小腹内 痛．次日尿痛热甚．仍用加味逍遥散加龙胆草．并归脾汤．将愈．因饮食所伤．血仍作．彻夜不寐．怔忡不宁．此胆血尚虚．用前汤而愈．


一妇人尿血．久用寒凉止血药．面色萎黄．肢体倦怠．饮食不甘．晡热作渴．三年矣．此前药复伤脾胃．元气下陷而不能摄血也．盖病久郁结伤脾．用补中益气以补元气．用归脾汤以解脾郁．使血归经．更用加味逍遥以调养肝血．不月．诸证渐愈．三月而痊．


震按内经谓胞移热于膀胱则溺血．故溺血证属热者多．实热则脉洪数有力．宜导赤散加栀、芩、淡竹叶、鲜小蓟．调滑石末．冲生藕汁．虚热则脉洪数无力．宜生地、归、芍、栀芩、牛膝、麦冬、黄连等．调发灰．或茅根汁．若夏月有感暑热者．六一散加黄连、生地若少年有血虚挟瘀者．阿胶、三七二味多服．若阻塞不通．并可加冬葵子、生蒲黄以化之若多怒人有肝家郁火者．龙胆泻肝汤．甚则当归龙荟丸．惟久而不止则为虚．归脾、补中益气酌用．或老年及久病患．始虽热证．久变虚寒．并可用八味地黄丸、四味鹿茸丸等方．然用至此种药小愈仍复发者．多不救．予选二案．又恐人止狃于属热治法．故取立斋以疗庸浅之通病．


（即小便出血）


溺血属热盛。下焦痛者为血淋，不痛者为溺血。不必纯用寒凉药，必用辛温升药，如酒煮、


治方


当归 川芎 芍药 生地 牛膝 山栀（炒）


上锉，水煎，空心，稍热服。


一方 加黄连、棕灰。


一方 治溺血，亦治血淋。


生地（四两） 小蓟 滑石 通草 蒲黄（炒） 淡竹叶 藕节 当归（酒浸） 山栀（炒） 甘草


（属热。）


山栀子炒，水煎服；或用小蓟琥珀。


有血虚者，四物汤加牛膝膏。


形体劳苦．或过食炒炙等物．小便中带血．宜清膀胱．


（〔吴按〕小水带血．频数而痛．为血淋．小水清长．带血不痛．为虚火．）


加味逍遥散


当归（二钱） 白芍 柴胡（各一钱） 茯苓 丹皮 山栀（各七分） 白术（一钱五分） 炙草（四分）


经谓胞移热于膀胱则溺血，是症未有不本于热者。当灸关元数忙。


关元（见心腹痛。）


戎盐（寒） 鹿茸（温。微温） 龙骨（平。微温） 蒲黄（平） 干地黄（寒） 牛膝（平） 车前子（寒） 柏子并叶（平。微寒）


一论溺血者。小便出血。乃心移热于小肠也。宜


清肠汤


当归 生地黄（焙） 栀子（炒） 黄连 芍药 黄柏 瞿麦 赤茯苓 木通 蓄 知母（各一钱） 甘草（减半） 麦门冬（一钱去心）


上锉一剂。灯心、乌梅。水煎。空心服。溺血茎中痛。加滑石、枳壳。去芍药、茯苓。


金黄散 治尿血。


槐花（净炒） 郁金（湿纸包火煨各一两）


上为细末。每服二钱。淡豆豉汤送下。


一治小便下血不止。地骨皮。烧酒二钟。煎至七分。去渣。空心服。立止。


一治小便溺血。旱莲草、车前草。各取自然汁。每服半茶钟。空心服自愈。


又方。用壮年无病患头发。不拘多少。烧存性。将侧伯叶捣汁。糯米糊为丸。如梧桐子大。每服百丸。以四物汤下。


一治溺血不止效方小蓟根 生地黄（各二钱） 通草 滑石 蒲黄（炒） 淡竹叶 当归 藕节 山栀甘草（各六分） 茯苓 车前草（各八分）


上锉一剂。水煎。空心服。


一治尿后有鲜血。用柿子三枚。烧灰。陈米煎汤调服。因柿性寒故也。


一治尿血。六味地黄丸。加黄柏、知母。殊效。


一尿血。因心肾气结所致。或忧劳房室过度而得之。实因精气滑脱。阴虚火动。荣血妄行耳。尿行则不痛。尿淋血行则痛。


一治暴热尿血。山栀子去皮炒。水煎服。


一治小便出血。以车前草根叶。多取洗净。取汁频服。可通五淋。


治小便出血 用当归四两，酒三升，煮一升，顿服。


又方 用郁金一两为末，葱白一握。水一升，煎二合，去渣，温服，日三服。


又方 用龙骨末二方寸匕，水调温服之，日二服瘥。


又方 用车前草捣绞汁五合，空心服之。亦治五淋。


治小便溺血 用琥珀为末，每服二钱，灯心、薄荷煎汤调下。


治便血 用五叶藤为末，每服二钱，空心食前酒调服。


又方 用金粟野狼牙草焙干、入蚌粉炒、槐花、百药煎，为末。每服三钱，米泔调空心服。亦治酒病。


治房室劳伤，小便尿血 用鹿角胶半两，没药、油头发灰各三钱，为末，以茅根汁打糊丸如桐子大。每服五十丸，盐汤下。


治小便尿血并肺疽鼻衄吐血 用发烧灰，每服二钱，米醋二合，汤一盏调服。


治便红 用乌梅烧灰存性，为末，醋糊丸如桐子大。每服二、三十丸，空心汤、酒任下。


又方 用黄连、柏叶焙，为末。每服三钱，空心酒调下。


又方 用缩砂、荆芥穗等分为末。每服三钱，糯米饮调下，日三服。


又方 用五倍子为末，盐梅捣膏，丸如桐子大。每服五十丸，空心汤、酒任下。


薛立斋治一妇人，小便出血，服四物、蒲黄之类，更加发热吐痰，加芩、连之类，又饮食少思，虚症蜂起。肝脉弦而数，脾脉延而缓。此因肝气风热为沉阴之脾伤，不能统摄其血，发生诸症然也，用补中益气汤、六味地黄而痊。


陆养愚治费右塘室，性执多怒，初夏忽患小水不利，阴中肿痛，月又溺血发热。时疫症盛行，医与解肌发表不效。脉之，左关沉弦而数，右寸浮数而短，曰∶此由心火过旺，时又火令，肺金受伤，失降下之权，故小水不利。足厥阴肝脉合纂间，绕纂后，阴器为肝经所络之地，木气有余而寡于畏，故壅肿而痛。用人参、麦冬、知母、五味，滋肺经而还其输布之职，黄连、柴胡、白术、滑石、青皮、丹皮、青黛，泻肝火而绝其壅滞之气，数剂而诸症痊。（雄按∶人参、五味未妥。）


张路玉治徐中翰夫人，溺血两月不止。平时劳心善怒，有时恼怒则膈塞气塞，诸治不效，又进香薷饮一服。诊之，两手关尺俱弦而少力，两寸稍大而虚，遂疏异功煎方，令其久服，可保无虞。若有恼怒，间进沉香降气散，一切凉血滋阴咸宜远之。别后更医，究不出参、术收功耳。


一徽商，夏月过饮烧酒，溺血，或用辰砂益气散不效，服六味汤亦不效，张用导赤散三啜而愈。有文学宋孝先，年七十余，溺血点滴涩痛，诸药不效，服生六味亦不应。云是壮岁鳏居，绝欲太早之故，令以绿豆浸湿，捣绞取汁微温，日服一碗，煮熟即不应也。


内弟顾元叔溺血，溺孔不时酸疼，溺则周身麻木，头旋眼黑，而手足心常见发热，酸麻尤甚。脉来弦细而数，两尺搏坚。与生料六味，或加牛膝，或加门冬，服之辄效。但不时举发，以六味合生脉，用河车熬膏代蜜，丸服而痊。


薛立斋治一妇人，因怒尿血，内热作渴，寒热来往，胸乳间作胀，饮食少思，肝脉弦弱，此肝经血虚而热也。用加味逍遥散、六味地黄丸，兼服渐愈。又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀而痊。


马元仪治顾逊昭，患溺血已三月，或屡与升补不应。诊其右脉虚涩无神，左关独弦，茎中作痛，下多血块，形色憔悴，又多嗳气，此肝脾积热之候也。肝热则阴火不宁，而阴血自动，以血为肝脏所藏，而三焦之火，又寄养于肝也，故溺血茎中作痛等症作矣。脾热则湿气内拥而生气不伸，以脾为湿土之化，而三焦之气，又营运于脾也，故时时嗳气，形色憔悴之候生矣。法当益肝之阴，则火自息，利脾之湿，则气自和，用生地、白芍、黄芩、萆 、丹皮、甘草、车前，调理半载，痛定浊止而安。


陈总领云∶余顷在章贡时，年二十六，忽小便后出血数点，不胜惊骇，旋却不疼，如是一月。若不饮酒则血少，终不能止。偶有乡兵告以市医张康者，常疗此疾，遂呼之来，供一器药，云是草药，添小蜜，解以水，两服而愈。既浓酬之，遂询其药名，乃镜面草，一名螺靥草，其色青翠，所在石阶缝中有之。（《良方》。）


王执中云∶人有患小便出血者，教酒与水煎苦卖菜根服，即愈。


立斋治一妇人尿血，阴中作痛，服清心莲子饮不应，服八正散愈盛，以发灰醋汤调服少愈，更以斑龙丸而平。


钱国宾治广灵王，初右足拐外患毒，长八寸，横四寸，溺血如妇人之经，二月一来，自长流至点滴，约两铜盘，日夜方止，昏迷卧床，姜汤半月始生，病已二载，历治罔效。每临溺期，府中怖甚，脉沉细无力，右手少强。经云男子久病，右手脉盛者可治，因立法内治升提药。荣行脉中，卫行脉外，气引血行，自归经络而止。外用雄黄、儿茶、乳香、没药、血竭各三钱，麝香五分，朱砂二钱，百草霜一钱五分，共末，以真蕲艾作条，安绵纸上，散药一钱，搓成捻子，长八寸，以麻油蘸透，在无风处侧卧，患处朝上，燃捻离疮尺二许，觉热远些，如冷近些，日熏二次。一捻作三次用，内外分治，溺血竟止，其疮四月亦痊。


经义


胞移热于膀胱，则癃、溺血。


○悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。（《素问》）


哲言


溺血所出之由有三，从溺孔出者二，从精孔出者一。（张景岳）


溺血全无疼痛，血从精窍而出，非若血淋茎痛血从溺窍而出也。（《证治汇补》）


溺血者，盖心主血与小肠合，血之流行，周遍经络，循环脏腑，若热聚于膀胱，血渗入脬，故从小便而出也。（钱仲阳）


《经》云∶悲哀太甚，则胞络绝，阳气内动，发为心下崩，数溲血也。又云∶胞移热于膀胱，则癃、溺血。


是溺血未有不本于热者。陈无择以为心肾气结所致，不思血虽主于心，其四脏孰无血以为养？所尿之血，岂拘于心肾气结者哉？推之五脏，凡有损伤妄行之血，皆得如心下崩者，渗于胞中；五脏之热，皆得如膀胱之移热者，传于下焦。何以言之？肺金者，肾水之母，恃之通调水道，下输膀胱者也。肺有损伤，妄行之血若气逆上者，既为呕血矣，气不逆上，如之何不从水道下降入于胞中耶？其热亦直抵肾与膀胱可知也。脾土者，胜水之贼邪也。水精不布，则壅成湿热，陷下伤于水道，肾与膀胱俱受其害，害则阴络伤，伤则血散入胞中矣。肝属阳，主生化，主疏泄，主藏血；肾属阴，血闭藏而不固，必渗入胞中，正与《内经》所谓肝伤血枯，时时前后血者类也。大抵溲血、淋血、便血三者，虽前后阴所出之窍有不同，然于受病则一，故治分标本亦一也。维引导佐使，各走其乡者，少异耳。（《证治准绳》）


大便下血不死；小便下血多死；年过七旬，服药无效。（许宣治）


补编


溺孔之血，其来近者，出自膀胱，其证溺时必孔道涩痛，小水热赤不利。此多以酒色欲念，致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。《经》曰∶胞移热于膀胱，则癃、溺血。治宜清利膀胱之火。


○溺孔之血，其来远者，出自小肠，其证溺孔不痛，血随溺出，或痛隐于脐腹，或热见于脏腑。盖小肠与心为表里，此丙火气化之原，清浊所由分也。无论焦心劳力，浓味酒浆，而上中二焦之火，凡从清道以降者，必皆由小肠以达膀胱，治须随证察因，以清脏腑致火之原。


○精道之血，必自精宫血海而出于命门。


盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。凡劳伤五脏，或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出。何以辨之？


但辨在小肠者，必从溺孔出；病在命门者，必从精孔出。凡于小腹下，精泄处，觉酸痛而出者，即是命门之病。


治法与水道不同，盖水道之血宜利，精道之血不宜利；涩痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（张景岳）


尿血，虚者居多，有火亦能作痛，当与血淋同治。清之不愈，专究乎虚，上则主于心脾，下则从乎肝肾，久则主于八脉。（《临证指南》）


溺血治法∶暴病实火，宜甘寒清火；房劳虚损，宜滋阴补肾；病久中枯，非清心静养不可治也。（《证治汇补》）


肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，用六味汤加牛膝以镇阳。


○溺血日久，屡用清利药不效，补中益气汤加车前良验。（《见闻录》）


脉候


溲血形脱，脉小劲者逆也，脉搏者亦逆也。（《证治准绳》）


选案


予治一人溺血，二、三年一发，服补中益气汤加黄柏、山栀，数剂而止。又治一人尿血成条，药皆不应而逝。（许宣治）


内弟顾元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，头旋眼黑，手足心经脉绌急酸麻，脉弦细数，两尺搏坚。与生料六味汤加牛膝、门冬，服之辄效，但不时举发，复以六味汤合生脉散，用河车熬膏丸服而痊。


○一商夏月过饮烧酒，溺血，服益元散、六味汤，均不效。予用导赤散，三啜而愈。


○宋孝先年七十余，溺血点滴涩痛，诸药不效，云是壮岁鳏居，绝欲太早之故。令以绿豆，水浸捣汁，微温，日服一碗而愈。煮熟即不应。（《张氏医通》）


清臣曰：血原不出膀胱，今从小便出，系心肝火盛，遣热于膀胱，使阴血妄行。治法：心热宜清，肝热宜泄，不可轻用止涩之药，恐瘀血积于阴茎，令人痛楚难当。


小便不痛为溺血，四物汤加牛膝。或七正散：赤苓、木通、前仁、炒栀、扁蓄、胆草、甘草稍、灯竹心。


心热溺血，阿胶散：阿胶、生地、当归、丹皮、麦冬、炒栀、发灰。或导赤散加黄连。


肝热溺血，龙胆泻肝汤见口证，或清肝散：白芍、炒栀、丹皮、黄连、木通、滑石、甘草、车前。


证属虚证，溺久不止，脾虚，补中汤加续断、发灰；肾虚，六味丸加牛膝、前仁。


溺血纯血全不痛，


血从精窍中来，乃心移热小肠，四物汤加山栀、芩、连；单发灰散，入麝半厘，淡苦酒汤下；单苦 菜饮、单琥珀散。


暴热实热利之宜；


暴起热者，山栀一味水煎服。实热者，承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四物汤加山栀调之。心经热者，导赤散；暑热者，益元散，升麻煎汤下，或五苓散。


虚损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑。


久虚者，四物汤加山栀、牛膝，或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。痛不可忍者，单豆豉一撮，煎汤温服，甚效。此疾日久中干，非清心静养不可救也。



戎盐（《本经》寒）


蒲黄（《本经》平）


龙骨（《本经》平，《别录》微寒）


鹿茸（《本经》温，《别录》微温）


干地黄（《本经》寒）


水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄，谷道不收，则后泄于大肠，水道不敛，则前淋于小便。


阳气蛰藏，则土温而水暖，其脾湿而肾寒者，壬水之藏令不行也。水性蛰藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗涩而不利。缘木愈郁则愈欲泄，愈欲泄则愈郁，郁生下热，小便赤数。虽火盛之极，而实以脾肾之阳虚。


泻湿燥土，升木达郁，自是主法。寒者温之，热者清之。然热在乙木，不在脾土，在肝则宜清凉，至于脾家，但宜温燥，虽肝热极盛，不可泻其脾土也。


宁波汤


甘草二钱　桂枝三钱　芍药三钱　阿胶三钱　茯苓三钱　泽泻三钱　栀子三钱　发灰三钱，猪脂煎，研


煎大半杯，温服。


溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚。苓、泽、甘草，培土泻湿，桂枝、芍药，达木清风，阿胶、发灰，滋肝行瘀，栀子利水泻热。膀胱之热。


若瘀血紫黑，累块坚阻，加丹皮、桃仁之类行之，此定法也。


溺血多缘精窍病，尿血分出茎或疼，牛膝四物汤调治，急宜煎服效从容。


[注]


溺血为精窍之病，乃尿与血先后分出者也，宜用牛膝四物汤治之，其证自愈。


（牛膝四物汤）


牛膝木通郁金甘草梢瞿麦当归川芎生地赤芍药水煎服。


（方歌）


小儿溺血精窍病，宜用牛膝四物汤，牛膝郁金通瞿草，归芎赤芍生地黄。



属热、气虚、血虚。


凉荣 四物加生地、牛膝，或四物加黄连、棕灰，六味地黄丸切要。


补气 茎痛用甘草梢，血药中少佐以地榆、陈皮、白芷、棕灰。


劫 瑞竹堂方蒲黄散∶蒲黄(炒) 古锻石(炒) 破故纸(炒) 为末调服。或单用蒲黄，或葱白汤调郁金末服之，文蛤灰入煎剂妙。


大意


胞移热于膀胱．则溺血．（内经）是溺血未有不本于热者．但有各藏虚实之不同耳．（汇补）


内因


或肺气有伤．妄行之血．随气化而下降．胞中或脾经湿热内陷之邪．乘所胜而下传水府．或肝伤血枯．或肾虚火动．或思虑劳心．或劳力伤脾．或小肠结热．或心胞伏暑．俱使热乘下焦．血随火溢．（汇补）


外候


全无疼痛．血从精窍而出．非若血淋茎痛．血随溺窍而出也．（汇补）


治法


暴热实火．宜甘寒清火．房劳虚损．宜滋阴补肾．此病日久中枯．非清心静养．不可治也．（汇补）


用药


实热．用导赤散．加山栀、黄芩、淡竹叶、赤苓．煎成调滑石末饮之．虚热．宜四物汤．加生地、茯苓、山栀、牛膝、麦冬．煎成调发灰饮之．久不止者．胶艾四物汤．虚甚者．鹿角秋石丸．阻塞不通．加冬葵子、生蒲黄以化之．（汇补）


溺血选方


导赤散生地 木通 甘草胶艾汤（方见便血）


小蓟饮小蓟 山栀 当归 生地 滑石 甘草 蒲黄 通草 淡竹叶 加冬葵子鹿角胶丸鹿角 熟地 发灰茅根汁为丸．盐汤下．