内伤劳倦
《张聿青医案》:内伤劳倦
□
王(右) 先是肝胃不和,木郁土中,中脘作痛,痛势甚剧。至仲春忽尔面目肢体发黄,小溲红赤,漩脚澄下,则黄如柏汁。至今时痛时止,口吐涎沫。脉沉弦带涩。考中脘为胃土所居之地,阳明又为多气多血之乡,今久病而气滞于络,气多血多之处,气亦留阻,血亦瘀凝,相因之理,有必然者。夫至血凝气滞,则流行之道,壅而不宣,木气横行,土气郁阻,所以为痛为黄。实与黄胆有间。拟宣络化瘀法。
当归须 延胡索 乌药 单桃仁 瓦楞子 广郁金 制香附 甜广皮 川桂木 旋复花 猩绛 青葱管
【二诊】 中脘较舒,痛亦未甚,未始不为起色。然面目色黄不减,脉仍弦涩。无非络阻气滞,气血不行。药既应手,宜守前意出入。
旋复花 瓦楞子 南楂炭 当归尾 建泽泻 单桃仁广郁金 真猩绛 沉香曲 香附 青葱管
【三诊】 病势稍疏,遍体黄色略退。然中脘气滞,痛势虽轻,仍不能脱然无累。络气被阻,营气不行。再化气瘀而通络隧。
延胡索 瓦楞子 单桃仁 青皮 炒杭白芍 旋复花 制香附 当归尾 猩绛 木猪苓 建泽泻 青葱管
□
沈(右) 产后气血亏损,不能制伏肝木,以致木乘土位,饮食稍一过节,辄作便泄,中脘作痛,噫出腐气。
脉象细弦,舌苔腻浊。肝强土弱,拟温中运中,所谓将欲升之,必先降之也。
炒木瓜皮(一钱五分) 云茯苓(二钱) 上广皮(一钱) 炒杭白芍(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 煨益智仁(八分) 炒薏仁(三钱) 砂仁(四钱) 川朴(一钱)
【二诊】 温中运中,脉症相安。肝强土弱,脾胃升降失常,所以上则噫腐气,下则便溏泄。脾宜补,胃宜通,拟养脏疏腑。
整砂仁(盐水炒二粒) 炒于潜术(二钱) 炒东白芍(一钱五分) 炒半夏曲(二钱) 炒木瓜皮(一钱) 上广皮(一钱) 白蒺藜(三钱) 白茯苓(三钱) 黑大枣(三枚)
□
金(左) 肝木素旺木来克土,胃气失于通降,不纳不饥,寐则汗出,少腹有时痛胀。宜通补阳,明参以平木。
奎党参(二钱) 白茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 藿香(一钱五分) 砂仁(四分) 炒木瓜(一钱)炒于术(一钱) 炒白芍(一钱五分) 陈皮(八分) 炙黑草(三分)
□
周(左) 湿寒内伏,脾胃健运迟钝,胃呆少纳,形体恶寒非。寒也卫气之阻也。
炒于术(二钱) 川桂枝(四分) 广皮(一钱) 生熟薏仁(各二钱) 猪苓(二钱) 制半夏(一钱五分)白茯苓(三钱) 砂仁壳(五分) 炒谷芽(一钱五分) 玫瑰花(二朵)
【二诊】 胃纳稍起,痰多微咳。再温脾胃阳气。
制半夏(一钱五分) 煨益智(七分) 橘皮(一钱) 生熟薏仁(四钱) 藿香(二钱) 炒于术(二钱)白茯苓(三钱) 炒竹茹(一钱) 炒谷芽(二钱) 玫瑰花(二朵) 老生姜(二片)
□
陈(左) 中虚夹痰,胆胃失降,甲木升浮,头胀眩晕,有时火升,身体似觉升浮,四肢作麻。脉形濡滑。虚里跳动。宜化痰而扶持中气。
人参须(另煎冲七分) 陈胆星(五分) 煨天麻(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 茯苓(三钱) 炙绵(二钱) 生薏仁(四钱) 川萆 (一钱五分) 海蛤粉(三钱) 大淡菜(二只) 白金丸(四分先服)
□
沈(左) 中虚湿阻,不纳不饥,脾土不运,胃土不降,二土气滞木气遂郁,如种植然,其土松者其木荣,其土坚者其木萎,土病及木,大概如此。今诊六脉细弦,均有数意,舌红苔黄,微带灰霉。谷食不进,气冲哕恶。若以痰浊上泛,则脉象应当滑大,今细弦而数,其为土虚木乘无疑。夫土中有木,木土相仇,虽饮食倍常者,且将由此而减,而况先从脾胃起点乎。欲求安谷,必先降胃,欲求降胃,必先平肝,金匮厥阴篇中每以苦辛酸主治,即宗其意,以观动静如何。方草即请浓甫先生商政。
台参须(另煎冲一钱) 雅连(四分) 杭白芍(二钱) 橘白(一钱) 佩兰叶(一钱) 淡干姜(三分)淡黄芩(一钱) 制半夏(一钱五分) 茯苓(三钱) 炒麦芽(一钱) 泽泻(一钱) 水炒竹茹(一钱)
【二诊】 哕恶少定,胃纳略觉增多,寐稍安稳。舌红略淡,灰霉已化,脉象细弦,仍有数意。中脘微痛,土中有木,即此可知。中气素虚,胃浊素重,然浊虽中阻,而缠绵二月,和中化浊,屡投频进,而何以浊不得化,胃不得和。良以木火犯中,浊被火蒸,则胶滞难化,胃中之浊气不降,则胃中之清气不升,不纳不饥,势所必至。前投扶土熄木,尚合机宜,再拟扶持中气,化浊和中,仍参熄木,以望肝胃协和,清升浊降,胃气从此鼓舞,然不易也。方草即请商裁。
小兼条参(一钱五分另煎冲) 制半夏(一钱五分) 炒香甜杏仁(二钱) 云茯苓(三钱)代赭石(三钱) 佩兰叶(一钱) 盐水炒竹茹(一钱) 旋复花(包一钱五分) 焦麦芽(二钱)广橘白(一钱) 枳实(一钱) 左金丸(七分入煎另四分开水先送下)
【三诊】 扶中熄木,哕恶又得稍减,舌心 白之苔,亦得全化,胃中之浊,有渐化之机,肝木亦得稍平。惟冒纳仍未馨增,胃气虚而不复,胃中之清气,不能鼓舞。再扶持中气,养胃化浊,即请商裁。
小兼条参(另煎冲二钱) 炙甘草(四分) 水炒竹茹(一钱五分) 茯苓(三钱) 炒木瓜皮(一钱五分)制半夏(一钱五分) 橘皮(一钱) 炒香甜杏仁(三钱) 炒谷麦芽(各一钱) 炒焦秫米(一钱五分)佩兰叶(一钱五分) 玫瑰花(去蒂三朵)
【四诊】 气虚脾弱,湿热留停,不能旋运,以致湿气泛溢,入于肌肤,由足肿而致肤胀面浮。恐延蔓入腹。
大腹皮(二钱) 茯苓皮(二钱) 通草(一钱) 泽泻(一钱五分) 五加皮(二钱) 广陈皮(一钱)猪苓(二钱) 生姜衣(二分) 生熟薏仁(各五钱) 炒冬瓜皮(一两以上二味煎汤代水)
□
荣(左) 气虚脾弱,旋运失常。胃纳不馨,咽中不爽。宜和中化痰,以裕其生化之源。
人参须(七分) 益智仁(一钱) 茯苓(四钱) 制半夏(一钱五分) 僵蚕(一钱五分) 野于术(一钱五分)白蒺藜(三钱) 橘皮(一钱) 天麻(一钱五分) 泽泻(一钱五分) 玫瑰花(二朵) 生熟谷芽(各一钱五分)
□
子浓兄 人之一身,气血阴阳而已。血阴气阳,气中之血,阳中之阴也,血中之气,阴中之阳也。病从暑温而起,变成外疡,其湿热之盛,不问可知。乃疡肿而溃,溃而不敛,脓水去多,气中之血既虚,血中之气亦损,以致肌肉瘦削,便泄无度。刻下泄虽渐定,而二便不固,痰气上升,胸次窒闷,口渴而不欲饮。舌苔糜腐,质淡白。小溲带黑,并无热痛情形。四肢虽属温和,而自觉恶寒,知味而不能食。脉左寸细数,关部弦搏,尺部细而带涩,右部濡弱,重按微滑,尺部细沉。手太阴之津,足阳明之气,足少阴之水,一齐耗亏,而湿痰留恋于胃之上口,致补益之品,不能飞渡胃关,气血从而日耗。勉同蓉舫先生议气血并补,汤丸并进,勿壅滞胃口,即请商政。
南沙参(炒黄三钱) 橘红(盐水炒五分) 水炒竹茹(八分) 霍石斛(三钱) 青盐半夏(一钱五分)生薏仁(三钱) 炒扁豆衣(三钱) 白茯苓(三钱) 生谷芽(一钱五分) 佩兰叶(一钱)
丸方吉林参(一钱烘另研和入) 生于术(一钱) 杭白芍(一钱五分川芎一钱煎汁收入) 生熟绵 (各一钱) 大熟地(砂仁炙四钱) 上徭桂(四分另研和入) 生熟草(各二分) 云苓(三钱) 当归(炒透一钱)
上药研为细末,浓粳米汤打糊为丸绿豆大,每服三钱,药汁送下。
【二诊】 昨进气阴并补,痰涌稍定,寐醒之时,汗出亦止,胸次亦觉快畅,舌苔糜腐较化,未始不为起色。
无如湿热逗留,津气遏伏,不能上布,虽不引饮,而频觉口渴。舌质干光少津。懊 里急,小溲涩少。脉弦搏稍收。而均带细数。气血并亏,方虑草木无情,不能相济,乃湿热隐伏,致培养之剂,动多窒碍。勉与蓉舫先生同议,肾为肺子,金为水母,益水之上源,参以和中流化之品。即请商政。
吉林参(一钱咀作小块药汁送下) 海蛤壳(八钱打) 云苓(三钱) 木猪苓(二钱) 冬瓜子(三钱)半夏曲(一钱五分) 炒松天冬(三钱) 白扁豆花(一钱) 霍石斛(四钱) 生薏仁(三钱) 建泽泻(一钱五分) 干白荷花瓣(六片)
□
华(左) 劳倦内伤,背肋作痛。不能急切图功。
白术 赤白苓 白蒺藜 川桂枝 泽泻 秦艽 丝瓜络 桑寄生 川独活 范志曲
□
钱(左) 食入运迟,肢困力乏。脾阳为湿所遏。宜祛湿崇土。
广皮 枳壳 赤白苓 猪苓 生薏仁 沉香曲 砂仁 泽泻 小川朴 制半夏 莱菔子(三钱) 焦麦芽
□
左 劳倦伤脾,湿土化风,其来也渐,其去也难。
炒白术 蒺藜 猪苓 生薏仁 半夏 焦麦芽 赤白苓 僵蚕 泽广皮 天麻 苍矾丸(百粒)
□
薛(左) 涌涎较定,形寒而仍恶心。还是胃中阳气有亏,不足以约束津液。踵前法以觇其后。
制半夏 广藿香 广皮 奎党参 生熟草 炒冬术 云茯苓 炮姜 益智仁
□
程(左) 大便或结或溏,小溲时带黄赤。此由脾虚湿胜,土困于湿,则旋运失常,祛湿所以崇土也。
白术 川朴 生薏仁 陈皮 泽泻 赤白苓 猪苓 制半夏 生熟谷芽
□
左 温助命阳,欲其蒸变,使其胃中之痰默化。而咽舌俱燥,未便过进辛温。据述平素嗜饮。再从中阳损伤不能转旋例治。
奎党参 范志曲 砂仁 赤白苓 蜜干姜 白术 白蔻仁 葛花 青陈皮 泽泻
□
左 饮食在胃,运化在脾,然所以运化者,阳气之鼓舞也。湿温之后,多进甘寒,致湿邪日见其有余,阳气日形其不足,所以纳食之后,动辄胀满,脘中微觉坚硬。脉细而沉。胃府失其通降之权。宜温运和中,使脾胃之气,旋运鼓舞,则不治其满而满自退也。
上川朴 于术 连皮苓 草果仁 焦麦芽 川椒目 泽泻 公丁香 上广皮 生姜衣
□
陈(左) 劳倦伤脾,脾病则四肢不用矣。
焦苍术(二钱) 范志曲(二钱炒) 川朴(一钱) 晚蚕砂(三钱) 上广皮(一钱) 制半夏(一钱五分)萆(三钱) 白蒺藜(三钱) 秦艽(一钱五分) 焦麦芽(四钱) 酒炒桑枝(五钱)
又 神情稍振,再守效方出入。
焦白术(一钱) 范志曲(二钱炒) 川朴(一钱) 秦艽(一钱五分) 上广皮(一钱) 制半夏(一钱五分)川萆 (二钱) 泽泻(一钱五分) 生薏仁(四钱) 赤猪苓(各二钱) 焦麦芽(三钱) 桑枝(酒炒五钱)
□
张(左) 神情不爽,头目昏晕,起居动作,甚属畏葸。此湿困脾阳,弗作虚诊。
制半夏 猪苓 赤白苓 生熟薏仁 酒炒桑枝 台白术 泽泻 川萆 白蒺藜
常见疾病
虚劳| 香港脚| 痿| 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| 疟| 痰饮| 不寐| 痰| 汗| 淋| 喘| 疹| 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| 暑| 火| 痹| 黄胆| 厥| 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| 风| 麻木| 鼻| 赤白带下| 燥| 疮| 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| 热| 血| 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| 积| 保产| 咳血| 痛| 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|常用药材
黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|