善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

尿血

娠妇劳伤经络，热乘于血，血得热则渗入于脬，故令尿血。胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血属胞热者，多四物加山栀、发灰，或阿胶、熟地、麦冬、五味子之类。


膈胀尿血，由厥阴气郁，膀胱络伤也。暂用破瘀导下法。


川连 制军 川郁金 泽泻 甘草梢 赤苓 归须 延胡索 蒌皮 琥珀屑


接服方


萆 淡苓 牛膝炭 泽泻 生藕 赤苓 丹皮 生米仁 莲须


■


腹膨便溺，下注尿血，由肝经热郁，膀胱络伤也。先宜疏滞，然后培补奏效。（女）


川黄连 当归须 赤芍 车前 枳壳 制生军 牛膝炭 赤苓 泽泻 新绛屑


接服方


生于术 琥珀屑 赤苓 泽泻 荷蒂 生米仁 川郁金 萆 生草


■


湿热伤络，曾下尿血，神色萎黄。当用健中分理（年六七岁，饮食少，溺时作痛，虚治一童年六七岁，尿血，苦痛，元旺，投川连大黄）


生于术 赤苓 泽泻 牡丹皮 冬瓜子 生米仁 萆 川柏 生甘草


■


尿血兼浊，频解溺痛，左肋不和。恐有蓄血，此方暂服。


川连 萆 瓦楞子 甘草 归须 赤苓 元胡索


■


心火内迫，膀胱络伤，以致尿血。


生洋参 元生地 丹参 血余灰 萆 大麦冬 牡丹皮 茯神 琥珀屑


■


尿血溺痛，久延不痊，六脉无力。须标本兼顾。


西党参 炒丹皮 萆 炒阿胶 湖藕 云茯苓 炒杞子 升麻 甘草梢


■


尿血久缠，腰腹作痛，屡投利剂，气陷伤津，以致精神委顿，六脉细软。若不升清培补，恐交秋病剧。


西党参 赤茯神 升麻 沙苑 木香 制于术 甘草梢 杞子 萆 藕节


娠妇劳伤经络，热乘于血，血得热则渗入于脬，故令尿血。胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血属胞热者，多四物加山栀、发灰，或阿胶、熟地、麦冬、五味子之类。


〔大〕妊妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢渗入脬，故令尿血也。


〔薛〕前证因怒动火者，宜小柴胡汤加山栀。因劳动火者，宜用补中益气汤。若因浓味积热，宜用清胃散（杂病齿。）加犀角、连翘、甘草。若因肝经血热，宜用加味逍遥散。若因脾气下陷，宜用补中益气汤。若因脾虚血热，宜用加味逍遥散。一妊妇因怒尿血，内热作渴，寒热往来，胸乳间作胀，饮食少思，肝脉弦弱，此肝经血虚而热也。用加味逍遥散、六味地黄丸兼服渐愈。又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀而痊。


《千金》疗妊娠卒下血及子淋方。


葵子（一升，研）


上以水五升，煮取二升，分温三服。


又方 生艾叶（一斤，研。冬用干者亦得）


上以酒五升，煮取二升，分三服。


又方 生地黄（一升，切）


上以酒四升，煮取二升，分温三服。亦疗落身后血。


续断汤 治妊娠下血及尿血。


当归 生地黄（各一两） 续断（半两） 赤芍药（二钱半）


上为末，空心葱白煎汤调下二钱。


疗妊娠尿血方。


阿胶 熟地黄（各等分）


上为细末，空心粥饮调下二钱。


补遗姜蜜汤 治妊娠小便尿血。


生姜（七片） 蜜（半盏） 白茅根（一握）


上入水，浓煎服。


五苓散去桂加阿胶。（炒）同为粗末，每服四钱，用车前子、白茅根浓煎温服。


又方 白茅根浓煎汤，吞酒蒸黄连丸。


胎漏，血自人门出；尿血，血从尿门出。因心经有火，移于小肠，渗入膀胱，溺时而下，不溺则不下也。


形体劳而过食燔炙之物。加味逍遥散。（补二十一。）


赤带漏下，如猪肝汁。侧柏丸。（寒十六。）


（加味逍遥散，见下集乳痈门）


孕妇血尿，不必惊慌，方用续断汤。或胶地汤。如怒动肝火，用加味逍遥散。若食火炙热物，用加味清胃散。有血热流滞于脬，即为血淋，用葵子一升，研细，水煮二升，分三次服。


清胃散


黄连 生地 连翘 升麻 麦冬


续断汤


川续断（五钱） 赤芍药（五钱） 生地（一钱） 当归（五钱）


共为末，每空心，葱白煎汤调服二钱。


胶地丸


阿胶（二两，蛤粉炒为末） 大生地（二两，酒蒸熟杵膏）


二味为丸，如桐子大每服七十丸，空心米饮下。此方极稳且补血，如急时，每样二钱，水煎服。


大全云∶妊妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入子脬，故令尿血也。


（按尿血之人，皆从劳心斫丧中来）


薛氏曰∶前证因怒动火者，宜小柴胡汤加山栀；因劳动火者，宜补中益气汤；因浓味积热，宜清胃散（方见杂病齿门）加犀角、连翘、甘草；因肝经血热，宜加味逍遥散。


一妊妇因怒尿血，内热作渴，寒热往来，胸乳间作胀，饮食少用，肝脉弦弱，此肝经血虚而热也，用加味逍遥散、六味地黄丸，兼服渐愈。又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀而痊。


续断汤 治妊娠下血及尿血。


当归生地黄（各一两） 续断（半两） 赤芍药（二钱半）（分两差等可法）


上为末，每服二钱，空心葱白汤调下。


一方 治妊娠尿血。


阿胶（炒） 熟地黄（各等分）


上为细末，空心粥饮调下二钱。


姜蜜汤 治妊娠小便尿血。


生姜（七片） 蜜（半盏） 白茅根（一握）


上入水浓煎服。


加减五苓散


本方去桂加阿胶炒，同为粗末，每服四钱，用车前子、白茅根浓煎温服。


杂方（温凉滑利不同，在人自择）


用葵子一升，研细，水五升煮二升，分温三服。


一方用生艾一斤，酒五升，煮二升，分三服。


一方用生地黄一斤，酒四斤煮二升，分三服。


一方猪苓为末，白汤调下一匙，日三。


一方白茅根浓煮汤，吞酒蒸黄连丸。


一方 治无故尿血（止血之剂）


龙骨（一两） 蒲黄（半两）


上为末，每服二钱，酒调，日三服。


膀胱与血室．并域而居．热入血室．则蓄血．热结膀胱．则尿血．尿乃水分之病．而亦干动血分者．以与血室并居．故相连累也．其致病之由．则有内外二因．


一外因．乃太阳阳明传经之热．结于下焦．其证．身有寒热．口渴腹满．小便不利．溺血疼痛．宜仲景桃仁承气汤治之．小柴胡汤．加桃仁丹皮牛膝．亦治之．


一内因．乃心经遗热于小肠．肝经遗热于血室．其证．淋秘割痛．小便点滴不通者．呼赤淋．治宜清热．治心经遗热．虚烦不眠．或昏睡不醒．或舌咽作痛．或怔忡懊 ．宜导赤饮．加炒栀连翘丹皮牛膝．治肝经遗热．其证少腹满．胁肋刺痛．口苦耳聋．或则寒热往来．宜龙胆泻肝汤．加桃仁丹皮牛膝郁金．


尿血治心与肝而不愈者．当兼治其肺．肺为水之上源．金清则水清．水宁则血宁．盖此证原是水病累血．故治水即是治血．人参泻肺汤．去大黄．加苦参治之．清燥救肺汤．加藕节蒲黄亦治之．


以上结热之证．其血溺出．皆有淋滴不通之象．乃尿血之实证也．此外又有虚证．溺出鲜血．如尿长流．绝无滞碍者．但当清热滋虚．兼用止血之药．无庸再行降利矣．盖前阴有二窍．一为水窍．一为血室之窍．血窍在女子．则为胎孕之门．血窍在男子．则为施精之路．故女子血室之血．能由此崩漏而下．男子血室之血．亦能由此走泄而出．是以血尿之虚证．与女子崩漏之证无异．宜用四物汤加减治之．肝如郁火者．加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰．心经血虚火旺者．加黄连阿胶血余．脾气虚寒．不能摄血者．四肢清冷．脉微迟．面黯淡．加鱼鳔黄 人参艾叶黑姜甘草五味治之．房劳伤肾．加鹿胶海螵蛸发灰散治之．又有肺虚．不能制节其下．以致尿后渗血者．审系肺阴虚．则兼气逆痰咳口渴等证．人参清肺汤主之．若肺阳虚．不能治下．则必有遗溺足冷．水饮喘嗽之证．甘草干姜汤治之．


胎漏之血，自人门而下；尿血之血，自尿门而下。妊娠尿血，属胞热者居多，治宜四物汤加发灰、山栀、阿胶。（李 ）


尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已见多晰。但胎漏是无时频出；尿血是心火移于小肠，渗入膀胱，溺则下，不溺则不下。（萧慎斋）


心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。清心，阿胶散主之；平肝，加味逍遥散主之。若久病气血俱虚而见此症，八珍汤主之。


凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎，痛楚难当也。


钱乙曰．溺血者盖心主血．与小肠相合．血之流行．周遍经络．循环脏腑．若热聚膀胱．血渗入脬．故小便血出也．


薛己曰．热入大肠．则大便下血．热入小肠．则小便出血．小儿多因胎中变热．或乳母六淫七情．浓味积热．或儿自食甘肥积热．或六淫外侵而成．小便出血者．实热．清心莲子饮．虚热．六味地黄丸．


尿血多缘精窍病，尿血分出茎或疼，牛膝四物汤调治，急宜煎服效从容。


【注】尿血为精窍之病，乃尿与血先后分出者也。宜用牛膝四物汤治之，其证自愈。


牛膝四物汤


牛膝 木通 郁金 甘草梢 瞿麦 当归 川芎 生地黄 赤芍药


水煎服。


【方歌】小儿溺血精窍病，宜用牛膝四物汤，牛膝郁金通瞿草，归芍赤芍生地黄。


〔大〕妊妇劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢渗入脬，故令尿血也。


〔薛〕前证因怒动火者，宜小柴胡汤加山栀。因劳动火者，宜用补中益气汤。若因浓味积热，宜用清胃散（杂病齿。）加犀角、连翘、甘草。若因肝经血热，宜用加味逍遥散。若因脾气下陷，宜用补中益气汤。若因脾虚血热，宜用加味逍遥散。一妊妇因怒尿血，内热作渴，寒热往来，胸乳间作胀，饮食少思，肝脉弦弱，此肝经血虚而热也。用加味逍遥散、六味地黄丸兼服渐愈。又用八珍汤加柴胡、丹皮、山栀而痊。


《千金》疗妊娠卒下血及子淋方。


葵子（一升，研）


上以水五升，煮取二升，分温三服。


又方 生艾叶（一斤，研。冬用干者亦得）


上以酒五升，煮取二升，分三服。


又方 生地黄（一升，切）


上以酒四升，煮取二升，分温三服。亦疗落身后血。


续断汤 治妊娠下血及尿血。


当归 生地黄（各一两） 续断（半两） 赤芍药（二钱半）


上为末，空心葱白煎汤调下二钱。


疗妊娠尿血方。


阿胶 熟地黄（各等分）


上为细末，空心粥饮调下二钱。


补遗姜蜜汤 治妊娠小便尿血。


生姜（七片） 蜜（半盏） 白茅根（一握）


上入水，浓煎服。


五苓散去桂加阿胶。（炒）同为粗末，每服四钱，用车前子、白茅根浓煎温服。


又方 白茅根浓煎汤，吞酒蒸黄连丸。


尿血者，精不通行而成血，血不归经而入便，然其原在肾气衰而火旺，治当清肾。清肾之法，补脾益肺以生水则火自平，而精血各归其所矣。用四君加木通、香附，则气理而精旺矣。


尿血久不愈，阳陷于阴者，补中益气汤。


验案


一人尿血，此脾阴不足也，用熟地以补其阴，阴不足则肝木乘脾而土弱；用甘草、白芍泻土中之木，枣仁、远志扶土之母；以通其升降之道，不为邪气所郁；用麦冬、天冬以清肺，盖肺能降，脾自能升也。若陈、半、术、苓香燥之味，有碍乎阴，不宜。