善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

蛲虫痢

蛲虫痢,得于胃弱脾虚,湿热郁遏化虫从谷道中出而痒。治宜乌梅丸、黄连犀角散;虫尽,再用六君子汤加黄连、乌梅调补脾胃,兼清湿热。若一味攻虫,愈攻愈剧,漫无止期。(《张氏医通》)


败证


下痢纯血者,死;如尘腐色者,死;如屋漏水者,死;如鱼脑、如猪肝者,半死半生;气短呃逆者,死;唇若涂朱者,死;大孔如竹筒者,死;身热脉弦者,半生半死;直肠自下者,死;久痢忽大下结粪者,死。小儿出痘,痢者死;妇人新产,痢者亦死。(《证治汇补》)


身热不止,口噤不食者死;久痢脉代结,反骤能食者,名曰除中,必死。(《张氏医通》)


痢疾,渴而思酒不治;呕甚作哕不治;呕出长虫亦不治。(许宣治)


脉候


诸痢疾,脉流连细小者生,浮数洪大者死。(《仁斋直指》)


初痢,身热脉浮者,可解表;身热脉沉者,可攻下。久痢,身热脉虚者,正虚可治;身热脉大者,邪盛难医。(《证治汇补》)


选案


朱孔阳,年二十五岁,夏月奔走日中,暑湿合内郁之火,致成痢疾,昼夜一、二百次,但饮水而不进食,痛甚,肛如火烙,躁扰无奈,诊脉弦紧劲急,不为指挠。谓曰∶此证一团毒火,蕴结肠胃之内,其势如焚,若二、三日外,肠胃朽腐矣。以大黄四两,黄连、甘草各二两煎服,人事稍安;少顷仍前躁扰,一昼夜服至二十余碗。次日脉势稍柔,但用急法,不用急药,改用生地、麦冬各四两研汁,花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两,煎成和汁,大碗咽之。以其来势暴烈,一身津液从之奔竭,若待痢止,然后生津养血,则枯槁一时难回。今脉势既减,火邪俱退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药而不用乎?


○叶茂卿幼男,病痢噤口,发热十余日,哕声不断,诊其关脉上涌而无根。谓曰∶此非噤口,乃胃气将绝也。噤口痢者,虚热在胃,壅遏不宣,故觉其饱而不思食,治宜补虚清热两法。此因苦寒药伤,不能容食,惟有温补一法。以理中汤连投二剂,不一时,痢下十余行。茂卿恐药不对证,余曰∶吾意在先救胃气之绝,原不治痢,即治痢,人之大小肠盘叠腹中甚远,虽神丹不能遽变其粪,今藉药方催之速下,正为美事,焉可疑之?仍与前药连服两日,人事大转,思食不哕,痢势亦减,四日后止便糟粕,以补中益气汤调理而安。


○浦君艺,病痢,初起有表邪未散,误用参、术固表,使邪气深入;又误服黄连凉解,大黄推荡,治经月余,胃气不运,下痢昼夜百余行。一夕呕出从前黄连汁三、五碗,呕至二、三次,胃肠打为一家,幽门、阑门洞开无阻,不但粥饮直出,即人参浓膏才吞入喉,已 从肠奔下。急以四君子汤煎调石脂、余粮二末与服,痢势少衰,但腹中痛不可忍。君艺曰∶前此下痢虽多,然尚不痛,服此药痛增,未可再服。余曰∶此正通则不痛,痛则不通之说也。仍以前药再进,势已大减,更倍茯苓,十余剂全安。


○周信川,年七十余,平素体坚,秋月病痢,久成休息,昼夜十余行,面目浮肿,肌肤晦黑,诊脉沉数有力。谓曰∶此阳邪陷入阴之证,以法治之可愈。用人参败毒散煎好,浓被围椅坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,垫塞肛门,使内气不得下走,然后服药;良久,觉皮间津润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身,约二时之久,病者心躁不可忍,令连被卧于床上,是晚止下痢二次;改用补中益气汤,一昼夜只下三次,不旬日而愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不施逆流挽舟之法,其趋下之势,何所底止哉?(喻嘉言)


太常边华泉,患痢,呕吐不食,腹痛后重,服下药腹痛益甚,自汗发热,昏愦脉大。余以为胃气复伤,阳气虚寒,脱陷也。以参、术各一两,炙草、炮姜各三钱,升麻一钱,一剂而苏。再用补中益气汤加炮姜,二剂而愈。(薛立斋)


一人阴虚发热,下痢不食,郭友三用猪苓汤、黄连阿胶汤治痊。二方并非痢门中药,用之辄效者何也?曰∶世患阴虚下痢者颇多,古人从未阐发,其证未有不发热,不烦渴,不畏食,不见红,不夜甚者。盖阴气内亡,势必虚阳外扰,故治阴虚之痢,凉血者死,攻积者死,补气者亦死;惟清解热毒,兼滋阴血,庶可保全。此仿仲景少阴例中救热存阴之法,与《金匮》治产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤,不殊也。(《兼证析义》)


马厨,病大发寒热似疟,痢兼红白,日夜八十余行,腹痛恶心,神倦脉大,面红汗淋。病由厨间躁热,多食瓜果,晚又过饮御内,寝于檐下,次日即病。虽得其情,尚未融通一治法,沉思得一背水阵,用参、术、石膏、滑石各五钱,知母、炮姜各三钱,附子、炙甘草各二钱,作一剂付之。嘱曰∶服药后倘得一睡,阴阳和则汗可敛,而寒热呕恶可止也。明日来言,服药即睡,痢减,汗吐全无,脉亦敛矣。再用参、术、石膏、白芍、滑石各三钱,姜、桂、知母各二钱,炙甘草、附子各一钱,服后疟止,痢又减半,饮食渐进,神气渐转;改用白芍五钱,参、术、滑石各二钱,甘草、陈皮、姜、桂各一钱,三剂而痢全止,食加就安矣。或问寒热均投,此为何证?而剂何名?余曰∶此滑公所谓混沌汤也。夏伤于暑,白虎、益元,皆解暑之剂。瓜果寒凉伤其中气;酒后御色损其下元。附子理中,所以温中补下。《经》云∶实者,邪气实也。故以白虎、益元应之。虚者,正气虚也。故以理中应之。若以寒热均用为疑,则仲景泻心汤,既用大黄、黄连,又用干姜、附子,何哉?盖假对假,真对真也。(《赤水玄珠》)


附方


至圣丹 治休息久痢神效,并治便血。鸦胆子。此味出闽省云贵,本草未收。其味至苦,去壳取仁,用桂圆肉包紧,捻如丸药状,空腹米饮吞下,以食压之。三、五岁儿每服二十粒,十余岁者三十粒,大人四十九粒,两三服即愈,除根不发。


黄金汤 治疫痢。黄土、金银花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、谷芽、白芍、五谷虫、生姜。


开噤散 治噤口痢。人参、黄连、茯苓、冬瓜仁、陈皮、丹参、石莲子、石菖蒲、陈米、荷叶蒂。


敷脐方 治痢证食入即呕。用面作饼,炙熟分作二片,以一片中心挖空,另用木鳖子三个,去壳捣烂,加麝香少许,填饼空中,贴于脐下,软帛系定,外用软鞋底熨之,腹中作响,喉中有香气,即思食。


又方 治痢证胃中火盛,饮食不下,恶心呕吐。用海蜇头浸酱中,周时取出,洗净切碎,再用藕丝同拌,米醋洋糖少许和匀,食此恶吐即止。