溺闭

• 《古今医案按》：溺闭

《古今医案按》：溺闭

李东垣治长安王善夫．病小便不通．渐成中满腹大．坚硬如石．腿脚亦胀裂出水．双睛凸出．昼夜不得眠．饮食不下．痛苦不可名状．服甘淡渗泄之药皆不效．李曰．病深矣．非精思不能处．因记素问有云．无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．又云．膀胱者．州都之官津液藏焉．气化则能出矣．此病小便癃闭．是无阴而阳气不化也．凡利小便之药．皆淡味渗泄为阳．止是气药．阳中之阴．非北方寒水阴中之阴所化者也．此乃奉养太过．膏粱积热损北方之阴．肾水不足．膀胱肾之室．久而干涸．小便不化．火又逆上而为呕哕．非膈上所生也．独为关．非格病也．洁古云．热在下焦．填塞不便．是关格之法．今病者内关外格之病悉具．死在旦夕．但治下焦可愈．随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者．黄柏、知母．桂为引用．丸如桐子大．沸汤下二百丸．少时来报．服药须臾．前阴如刀刺火烧之痛．溺如瀑泉涌出．卧具皆湿．床下成流．顾盼之间．肿胀消散．李惊喜曰．大哉圣人之言．岂不可遍览而执一者乎．其证小便闭塞而不渴．时见躁者是也．凡诸病居下焦．皆不渴也．二者之病．一居上焦．在气分而必渴．一居下焦．在血分而不渴．血中有湿．故不渴也．二者之殊至易别耳．

震按前贤之不可及者．以其善悟经旨而创立治法耳．若今人不过寻章摘句．即旧时成法尚未通晓．岂能另标新义．恰合病情乎．

朱丹溪治一人．小便不通．医用利药益甚．脉右寸颇弦滑．此积痰在肺．肺为上焦．膀胱为下焦．上焦闭则下焦塞．如滴水之器．必上窍通而后下窍之水出焉．以药大吐之．病如失．

李士材治郡守王镜如．痰火喘嗽正甚时．忽然小便不通．自服车前、木通、茯苓、泽泻等药．小腹胀闷．点滴不通．李曰．右寸数大．是金燥不能生水之故．惟用紫菀五钱．麦冬三钱．北五味十粒．人参二钱．一剂而小便涌出如泉．若淡渗之药愈多．反致燥急之苦．不可不察也．

江右袁启莘．平素劳心．处事沉滞．时当二气．小便不通．用六一散．不效．再用苓、泻、木通、车前等．又不效．李诊两寸洪数．知为心火刑金．故气化不及州都也．用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味．一剂而愈．

士材曰．先兄念山．谪官浙江按察．郁怒之余．又当盛夏．小便不通．气高而喘．服胃苓汤四帖．不效．余曰．六脉见结．此气滞也．但用枳壳八钱．生姜五片．急火煎服．一剂稍通．四剂霍然矣．

孝廉俞彦直．修府志劳神．忽然如丧神守．小便不通．士材曰．寸微而尺鼓．是水涸而神伤也．用地黄、知母各二钱．人参．丹参各三钱．茯苓一钱五分．黄柏一钱．二剂稍减．十剂而安．

王金 曰．一妇人年五十．初患小便涩．医以八正散等剂．展转小便不通．身如芒刺加于体．予以所感霖淫雨湿．邪尚在表．因用苍术为君．附子佐之．发其表．一服得汗．小便实时便通．

又治马参政父．年八旬．初患小便短涩．因服药分利太过．遂致闭塞．涓滴不出．予以饮食太过．伤其胃气．陷于下焦．用补中益气汤．一服小便通．因先多用利药．损其肾气．遂致通后遗尿一夜不止．急补其肾然后已．凡医之治是证者．未有不用泄利之剂．安能顾其肾气之虚哉．

〔附〕本事方云．顷在毗陵．一贵官妻．小便不通．脐腹胀痛不可忍．众医皆作淋治．如八正散之类．皆治不通．病益甚．许曰．此血瘕也．非瞑眩药不可去．乃用桃仁煎．初服至日午．大痛不可忍．卧少顷．下血块如拳者数枚．小便如黑豆汁一二升．痛止得愈．此药猛峻．气虚血弱者．宜斟酌之．

震按仲景云．小便利者为有血．小便不利者为无血．乃辨伤寒蓄血之规矩也．此却因蓄血而小便闭．岂非规矩又贵变通乎．

孙东宿治一富家妇．当仲秋．大小便秘者三日．医以巴豆丸二服．大便泻而小便愈秘．胀闷．脐突二寸余．前阴胀裂．不能坐卧．啼泣欲尽．此转脬病也． 树东行根皮一寸．滑石三钱．延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱．水煎．入韭菜汁半杯．服后食顷而小便稍行．玉户痛甚．小便非极力努之则不出．改用升麻、桔梗、枳壳、延胡．煎成．调元明粉二钱．乃提清降浊之意．大小便俱行而愈．

僧慎柔治一妇．年五十．小便时．常有雪白寒冰一块．塞其阴户．欲小便．须以手抠出方溺．否则难．慎柔曰．此胃家寒湿．因脾胃虚寒．凝结而下坠．至阴户口而不即出者．脾胃之气．尚未虚脱．但陷下耳．用六君加姜、桂．二十剂全愈．

震按小便不通．乃至危至急之候．此集所选仅十一条．似乎简略．然诸法毕备．并不重复．学人苟能触类引伸．定有无穷变化．