善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

麻黄附子细辛汤

治感寒脉沉，或微细，反发热，或但欲寐者。


麻黄 细辛（二两） 附子（泡，去皮，一枚） 先煮麻黄，去沫，纳诸药煎。


按∶此少阴经药也。盖欲寐，脉微细，少阴症也。太阳膀胱与少阴肾相为表里，肾虚，故太阳之邪直入而脉沉，但余邪未尽入里，故表热也。此症谓之表里传，非两感也。


治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。


麻黄（一两） 附子（炮，一枚） 细辛（二两）


热微者，以甘草易细辛微发汗。


上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。


【集注】柯琴曰∶少阴主里，应无表证；病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证，而见少阴之脉也。故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里；此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散，而阳不亡；此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。


麻黄 细辛 附子


少阴病．始得之．反发热．脉沉者．此汤主之． 按太阳病．发热头痛．其脉当浮．今反沉．少阴脉而病似太阳．所以皆谓之反．而治之不同也．均是脉沉．发热．以其有头痛．故为太阳病．阳姜生附．亦能发汗．假使里不虚寒．则脉 必浮．而正属太阳麻黄症矣．均是脉沉．发热．


以其无头疼．故名少阴病．阴病当不热．今反发热．则寒邪在表．未传于里．但以皮腠．郁闭为热．而在里无热．故用麻黄细辛．以发表间之热．附子以温少阴之经．假使寒邪入里．


则外必无热．当见吐利厥逆等症．而正属少阴四逆症矣．由此观之．表邪浮浅．发热之反为轻．正气衰微．脉沉之反为重．此四逆汤．不为不重于麻黄附子细辛汤也．又可见熟附配麻黄．发中有补．生附配干姜．补中有发．而仲景之旨微矣．


麻黄（去节．） 细辛（各三钱） 附子（一钱五分）


水三钟．先煮麻黄至二钟去沫．入诸药．煎七分．温服．


○按近医惑于细辛用不过一钱之邪


温经发表。


麻黄 附子（各一钱） 细辛（五分） 生姜（三片


水煎服。


八味汤 （见类中）


治少阴病始得之，无汗恶寒，头不痛，但欲寐，反发热脉沉者。


麻黄（去节） 细辛（各二两） 附子（一枚炮） 以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰。无汗恶寒（与太阳同）头不痛，脉沉欲寐（俱少阴证）少阴殃。若无发热当温补，（用附子汤）


反热邪犹连太阳。故用麻辛兼发表，温经熟附恐亡阳。（少阴主里，应无表证，今始受风寒，即便发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，故用细辛引麻黄入于少阴，以提始入之邪，仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，庶无过汗亡阳之虑。


此少阴表病无里证者发汗之法也。）


麻黄（去节） 细辛（去土，各二两） 附子（一枚）


少阴病，始得之，反发热，脉沉者，此方主之。


病发于阴者，当无热。今少阴病始得之，何以反发热也？此乃太阳经表里相传之证故耳！


盖太阳膀胱经与少阴肾经相为表里，肾经虚，则太阳之邪由络直入肾脏。余邪未尽入里，故表有发热，真寒入肾，故里有脉沉。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用辛、附以温中。


麻黄 细辛二两 附子一枚（炮）


此症机窍，全在“反发热，脉沉”五字。盖太阳之邪，初传少阴，故脉症如此。方中用细辛、附子温肾，以捍卫本经，格外来之邪不使深入；用麻黄以散太阳之邪，使之仍从原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之？


麻黄（二两去节） 细辛（二两） 附子（一枚炮去皮破八片）


上三味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．纳药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．


经云．少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．按少阴病不当发热．今始得之而反发热．则邪始入少阴．犹兼表邪矣．发热脉浮者．当从太阳解肌发汗之例．今脉沉．则谛实少阴病无疑．少阴本有发汗之禁．以其始得发热．故借细辛为向导．引麻黄入散少阴之邪．而亟亟加附子温经助阳．托住其里．俾肾中真阳．不致随汗飞越．此少阴温经散邪之大法也．


徐灵胎曰．此条必先从少阴诸现症细细详审．然后反发热．知为少阴之发热．否则何以知其非太阳阳明之发热耶．又必候其脉象之沉．然后益知其为少阴无疑也．凡审证皆当如此．


治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。


麻黄一两　附子（炮）一枚　细辛二两。热微者，以甘草易细辛微发汗。右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，纳药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。


【集注】柯琴曰：少阴主里，应无表证；病发于阴，应有表寒。今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证，而见少阴之脉也。故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里；此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散，而阳不亡；此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者迳庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。


麻黄　附子　细辛


荣卫表病初得，少阴肾脏里病即动。表证则发热，里证则脉沉。曰少阴病者，必有但欲寐，背恶寒等少阴证在也。麻黄以解表，附子以温里，肾脏病则寒水灭火，细辛以温降肾家上凌之寒水也。细辛是降药，非散药。此病不可发汗，麻黄和卫而已。