善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

论治法


大凡头上受伤、脑髓出者，难治；骨色青者，亦难治。若他处骨肉破碎，即将空痛散敷之，内服疏风理气汤五、六剂。伤口平复，再投补血顺气汤。若有破伤风，牙关紧闭，角弓反张之症，急以飞龙夺命汤投之。


若目受伤，将收珠散敷之，用银簪脚以井花水蘸药点血筋上，次以青布或用旧青绢汤洗揉，随用还魂汤二服，待其平复，再服生血明目饮。


若鼻梁骨断，先用接骨散敷之，次用生肌散菜油调搽，再服活血止痛散。


如口唇缺破，先敷代痛散，随将青鹑尾下绒毛护之，以桑枝油线缝合，再敷生肌散，服活血止痛饮。有含刀在口，割断舌头尚未见落者，用鸡蛋肉软白衣袋其断舌，将血丹用蜜调涂在患处，再以蜜和蜡调匀，敷在鸡蛋衣上，取其微软能通药力。但药在口中易散，勤勤敷之为妙。如不得速效，再以金疮药治之。如被人咬破舌头者，以生蟹杵烂涂之，亦平复。


倘下颏骱骨脱落，先用宽筋散煎汤熏洗，次以绵裹大指入其口，指抵住下边，外用手心托住，缓缓揉上推进骱骨而止，再服补肾和气汤。有登高跌扑两肩天井骨受伤，不便绑扎，但见伤损肿胀，即先服喘气汤，使骨节相对，次用接骨散敷之，以绵包裹，斜连搭胸背敷之，再服活血汤。


盖肩骱落与膝骱落同，而膝骱送上省力，肩骱送下省力，总属易上。将一手按住其肩，一手托住其手，缓缓摇动，使其筋舒血畅，再令本人坐于低处，一人抱住其身，医者以两手又捏其肩，两膝夹住其手，齐力一上。用绵包裹好，外敷接骨，内服生血补髓汤。


遇臂骱触出，上用一手抬住其腕，下用一手按其手，内 用足踝抵住，齐力一伸而上，即敷接骨散，以绵包之，内服生血补髓汤。


若手骱跌出，上用一手按其臼，下用一手托住指掌，用力一伸而上，此乃会脉之所宜，即服宽筋活血散，以接骨散敷之，用绵包裹，再用阔板一片，又用二寸长杉树板四片帮贴患处，扎缚七日，可得平复。


手指有三骱臼，惟中节出者有之，然易出易上，用两手抽伸法上之，服宽筋活血汤。有臂臼出而触在腹内者，当另处人侧卧出肉，用手随内出外，又用手随内上扑住其腰，下手捧住其腕，将膝揭住其上，出左向右扳，往右向左扳，一伸即上。服生血补髓汤。


盖两腿易于伤损，伤则两段，先将宽筋散熏洗，使患侧卧，外敷接骨散，好足同敷，用绵包裹，要四寸长杉板八片帮好，以绵绳三条绑缚，服活血止痛散三、四剂，再服壮筋续骨丹。


凡治膝盖骨跌脱离骱，须用绵花衣捆作大包，令伤者仰卧，将包衬于膝下，一抬脚踝，若骨偏于左随左而下，偏于右随右而下。医者扶定棉包，以上手挽住其膝，下手按住其脚，使臼骱相对，用力一扳，推起入骱矣。先敷接骨散，用棉包布裹挽下，以包按之，服生血补髓汤五剂，再服壮筋续骨汤。


如小膀有大小两骨，一茎折者易治。俱折者难治。而骨折看有藕七头（七字折断理然而成字）易治。如两骨平断者难医。更有戳穿皮肉者，尤难治也。此症与上大腿治同一法，如骨戳皮外，须将碎骨镶上断处，不可汤洗，将生肌散敷之。如骨折不破皮肉，以接骨散敷之。足踝之骱骨易出难上，须一手抬住其脚掬上以脚根，一手扳其脚指，左出偏其左，右出偏其右，将脚掬上，以脚根掬下，不可以一伸而上，内服宽筋活血散，脚偶被伤致令筋促酸痛，不便伸缩，宜用宽筋散煎汤洗之。


治失枕颈项强痛，令其低处坐定，一手扳其下颏，缓缓伸直矣。


凡刀枪所戳，但伤皮肉者，敷金疮药。伤内膜及肠胃者，不治。刀斧砍伤头额，易发寒热，脉细者可治，脉大者难治。损骨先疗骨，伤肉先生肌，外敷金疮药，内服护风托里散。自刎食管断者，先以生半夏研细末掺之，再以青鹑绒毛和入人参末敷之，再以桑白皮油线缝之，以软绢缠封，急切。无有青鹑绒毛，以茅针花搓软代之，随用紫金丹和入胎骨一分酒调，用匙灌下，再用护风托里散服之。有肚皮破而肠出者，先去病患指甲。如肠出食可进者，急用纺纱车对患处，顺摇勿使风伤患处，将温水揉之令入，用桑白皮搓线缝合破处，外敷金疮药，服通肠活血汤。


一凡夹棍伤，出衙门即用热童便一盆，将足浸之，如便冷烧红砖二块淬之即热，直至童便面上浮起白油腻，其伤尽处，庶不烂溃。再用肥皂捣于泥，入鸡蛋清和匀敷伤处，以草纸包裹，用脚带条缚紧，一夜不动即效。内服汤药末药见后。


主客之气皆能致其疾，下是主气，上是客气。经曰∶木位之主，其泻以酸，其补以辛；厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之。火位之主，其泻以甘，其补以咸；少阴之客，以甘泻之，以酸软之；少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之。土位之主，其泻以苦，其补以甘；太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。金位之主，其泻以辛，其补以酸；阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦缓之。水位之主，其泻以咸，其补以苦；太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之。此六气主客之补泻也。客胜则泻客补主，主胜则泻主补客，应随当缓当急以治之也。而本经又有六气司天在泉淫胜之治法，有司天在泉反胜之治法，有岁运上下所宜药食之治法。如是不一，各根据疾苦，顺其运令，以药石五味调治之。为工者当明其岁令，察其形证，诊其脉急，别其阴阳，根据经旨以拯救之，何患疾之不瘥耶？


五运之中，又有必折其郁气，先取化源之法。《玄珠》以为太阳司天，取九月泻水之源；阳明司天，取六月泻金之源；少阴少阳司天，取三月泻火之源；太阴司天，取五月泻土之源；厥阴司天，取年前十二月泻木之源，乃用针迎而取之之法也。故曰∶无失天信，无逆气宜；无翼其胜，无赞其复，是谓主治者，此也。盖用药之制，有法存焉。然病有久新，方有大小、有毒无毒，而宜其制。此用之大法也。


或者以为岁运太角木旺土衰，迎取之当泻其肝经而益其脾胃。此非通论也。何哉？岂有人人脏腑皆同者？假如肝元素虚，脾气太盛，遇此太角之运，肝木稍实，脾气得平，方获安和。若便泻肝补脾，所谓实实虚虚，损不足而益有余，如此而死者，医杀之耳。是不察其误，反害人增疾尤甚也。何则？天下事物之理，益之则迟，而损之则速。若服一药取其效，则缓而微；若食一发病之物，俄顷而应。由是观之，成难毁易，可不谨哉！


帝曰∶经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰，乃刺之，其故何也？岐伯曰∶经言无刺 之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒 也；阴气逆极，则复出之阳，阳与阴并复于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复。至病之发也，如火之热，如风雨之不可当也。故经曰方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃止，故工不能治其已发，为其气逆也。


古经言有余泻之，不足补之，以调其平，为一定之法也。若疟之大寒大热，亦有余不足之类，而良工不能即用补泻之法以治之。必须其气自衰，乃刺之者，盖经亦有言∶无刺 之热、浑浑之脉、漉漉之汗。 、浑浑、漉漉者，邪正相争，阴阳相并，气血腾沸，无论不可刺，药亦不可服，服之遏其势，或致元气闷绝而死者有之，此不可不知也。故疟病者，阴阳之气相角相并，互相胜负，阳并于阴，则阴胜而寒，阴并于阳，则阳胜而热。当其发也，如火性风雨之急骤不可当，故经言方其盛时而治之，必毁其元气，因其病气衰而调之，事必大昌。调之得时，真气安而邪气乃止，故良工不能治其已发之时，为其气逆不可犯也。


帝曰∶攻之奈何？早晏何如？岐伯曰∶疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。


当其发时不可治，则治之必有其时矣。盖疟邪混于血气之中，随经络流行，以致营卫阴阳不和，邪与卫气相遇，则邪正互争而病发。夫十二经阴阳之气流行，交接于四肢之末，其邪将发，必使阴阳移易而扰乱，故疟发时，从四末阴阳交接之处起，而指尖先冷。阳气既伤，阴必从之而伤，故当先其发时，邪气未动，坚束四末指尖，使阴阳气不移易，而邪气止于一处，不得出入阴阳以扰血气。然后审其孙络之脉盛而且坚，有血色现者，邪气之所在也，用针取之以去邪，则真气往归本位，而未得与邪相并，则病不发也。


帝曰∶疟不发，其应何如？岐伯曰∶疟气者，必更盛更虚，当气之所在也，病在阳，则热而脉躁；在阴，则寒而脉静。极则阴阳俱衰，卫气相离，故病乃休；卫气集，则复病也。


人身阴阳二气，本来交通而和平，疟邪居之，使有偏亢，邪在阳，则阳盛阴衰，则热而脉躁；邪在阴，则阴盛阳衰，则寒而脉静。邪气出入阴阳，使阴阳互争互并，扰乱之极，则邪正之气俱衰，卫气与邪相离，其病乃休；卫气集，则病复作也。


帝曰∶其生于阴者，奈何？岐伯曰∶忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出，则伤肾。此内外三部之所生病者也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。


此总结上文之义也。上言多饮食，及起居不节、内伤忧怒等，皆病之生于阴者，此又详所伤之由，以分五脏也。重寒者，外感寒邪，内伤寒饮食也。外感则有风雨寒暑之异，内伤则有饮食七情之分，五脏六腑，经络浅深，皆当辨别，以要言之，不出内外三部之所生病者也。治之必先审其所因所痛之状，如上文所云，以知其内外之应，而积之所在，再辨其虚实寒热，以施补泻之法，顺天时寒热温凉，阴阳升降之序，而调其气血，通其经脉，和其脏腑，是谓至善之治也。



治法无他，专从卫气治之而已。卫气有根本、有枝叶，有表、有里。卫出下焦，为肾间动气者，根本也。从少阴之分，间行五脏，则为知觉性灵，间行六腑，则为三焦气化，此皆里也聪附于油也。根本治法，有宜补火者，如灯之添草则光焰益大；有宜补水者，如灯之加油则长明不熄。世俗专以补火为事，则油竭者光亦熄矣。其枝叶在经，温于肌肉，则附于汗液，如树木之以皮行津，得春夏阳气，而后浆汁盛也。枝叶治法，有宜用散者，如树之津气通则荣茂，有宜用收者，如树之皮津泄则枯槁。世俗专以敛补为事，则津壅者，树必胀绝矣（如漆树，日久不取漆，则必胀闷而枯。用树皮行津，以比卫阳之汗，其理至确。凡过汗亡阳者，即亡卫阳耳）。是以欲卫气之根本强，则当油草并加，不可专用热药，欲卫气之枝叶盛，则当散敛兼施，不可专用补药。凡治病养生皆然，不独中风也。


八方之风，虽有寒热之不同，然皆为阳邪，况又从热化者，五居其三。人身卫气，即是阳气，以阳邪而与阳气合，则水乳交融，毫无捍格矣。同类相求，而不相争，此偏枯中风者，所以无恶寒发热等症也。可知中风之伤卫气，乃邪风与卫气相混耳。其所以知觉运动皆为之不灵者，譬如三军之卒，有一军与贼私和，则号令不行，独一军不行也，势必三军皆为掣肘，观望不前矣。故善治中风者，必先从而分之，使邪风与卫气相离，而后风可净，而卫气仍为我用也。此侯氏黑散，所以用白矾之意。喻嘉言谓，为填塞空窍。夫白矾善消物，岂是填塞之药？可谓凿矣。


凡风之入，必乘卫气之隙，其隙多起于内热。盖寒则卫气敛，故冬时之人多无汗，热则卫气散，故夏时之人多大汗，寒则腠理闭，故无隙可入，热则腠理开，故有隙可乘。其内热或生于七情，或生于饮食（每见好服温补者，多有中风之病），此所谓以内因而感召外因也。


后人有所谓胃热生内风而致者，其言甚是，然不知此为卫气之病，究属一得之见。嘉言谓猝倒不气者，烦劳则张。此论专言卫气，烦劳即内热也，张即开也。此卫气因热起隙之由也。又曰∶辟积于夏，使人煎厥。辟亦开也，夏则腠理汗孔皆开也。煎即烦也，厥者逆也，谓气逆于上，则多热也。此皆言内热。又曰∶目盲不可以视，耳聋不可以听，溃溃乎若坏都， 乎不可止。此即形状中风昏不知人之象也。


卫气之隙，由于表气不固，则散药似不可用矣。然用温药为散，则不可。若用凉药为散，乃，为皮痹不仁。卫气痹闭，即麻木也。或用滋阴养血之剂而愈者，缘受病本轻，得此甘寒阴药，解其内热耳。若受病稍重者，便难取效。可知此症，非从血治也。其过服温补者，多至成废。盖此症本由于内热，而又多外热之邪也（东风温、南风热、西风燥，四方之气，热居其三）。


南方地土温暖，其人腠理常开而卫气疏，故多中风。北方地土寒凉，其人腠理常闭而卫气密，故中风者少。惟尊贵人，温暖太过者偶有之，然亦易愈也。南人中风后，赴北方而愈者，尝见三人矣（俱服苏合香丸而愈）。《素问》曰∶阴精所奉者，其人寿。《西洋志》∶欧逻巴以北，地寒，人多寿；葛淄巴处南，四时皆热，其人不寿。非虚言也。凡久病，必先顾其脾胃，以血气之生发，全凭脾胃之运化也。然二者之治法判然不同。脾为阴、为脏，为胃行其津液者也。其治法宜燥，燥则健；宜补，补则强，故其药宜甘温。胃为阳、为腑，为水谷之海。其治法宜润，润则化（凡干土不能腐物，必湿土始能腐物）；宜通，通则运。故其药宜清凉。喻嘉言谓∶养胃与补脾有天渊之别。叶天士谓∶胃不强者，以凉通之则强；脾不健者，以温补之则健。《内经》曰∶胃欲寒饮，肠欲热饮。寒饮即清凉养胃之义，热饮即甘温补脾之义。肠即小肠也。为受盛之地（凡水谷之腐化皆在小肠之内），变腐水谷，而后脾始挹其精微喻氏、叶氏之言，正与《内经》合，特二君皆从治病悟出，故立言不与《内经》同耳。


脾胃之治不同，然则何以别之？曰∶即以其病别之。其病起于寒症，而不能食者，则宜燥补脾土，而用甘温药；其病起于热症，而不能食者，则宜润通胃气，而用清凉药。不独始病为然，即久病亦然。譬如偏寒、偏热之病，既退之后，犹不能食，投以凉剂，则胃气立开。世俗只知补脾之法，不知养胃之法，往往见热病不食，辄以凉药碍脾，疑而不敢用，其贻害者其有先患热病，后变寒症者，则用补脾法；先患寒病，后变热症者，则用养胃法。凡病久脾胃不旺，仍各从其病为治也。