善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

两胁胀痛

〔大〕夫妇人两胁胀痛者,由脏腑虚弱,气血不调,风冷之气,客于肠胃,伤于胞络之间,与血气相搏,壅寒不宣,邪正交争冲击,故令两胁胀痛也。


〔薛〕东垣先生云∶胸胁作痛,口苦舌干,寒热往来,发呕发吐,四肢满闷,淋溲便难,腹中急痛,此肝木之妄行也。窃谓前证若暴怒伤血,用小柴胡、芎、归、山栀。气虚用四物、参、术、柴、栀。若久怒伤气,用六君、芎,归、山栀。若气血俱虚,用六味地黄丸。若经行腹痛,寒热晡热,或月经不调,发热痰咳,少食嗜卧,体痛,用八珍、柴胡、丹皮。若胁胀发热,口渴唾痰,或小便淋沥,颈项结核,或盗汗,便血,诸血失音,用六味丸。若两胁作胀,视物不明,或筋脉拘急,面色青,小腹痛,或小便不调,用补肝散。若概用香燥之剂,反伤清和之气,则血无所生,诸证作焉。丹溪先生云∶右胁痛用推气散、小龙荟丸、当归龙荟丸、控涎丹、抑青丸,十枣汤,皆病气元气俱实之剂,用者审之。一妇人性急,吐血发热、两胁胀痛,日晡益甚,此怒气伤肝,气血俱虚也。朝用逍遥散倍加炒黑山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦门冬,夕以归脾汤送地黄丸而愈。 一孀妇内热晡热,肢体酸麻,不时吐痰,或用清气化痰药,喉间不利,白带腹胀;用行气散血药,胸痛不利,肢体时麻。此郁怒伤肝脾而药益甚也。予则朝用归脾汤以解脾郁,生脾气,夕用加味逍遥散以清肝火,生肝血,百余剂而愈。后因怒,饮食日少,肢体时麻,此乃肝火侮土,用补中益气加山栀、茯苓,半夏而痊。又饮食失调,兼有怒气,肢体麻甚,月经如注,脉浮洪而数,此脾受肝伤,不能统血则致崩,肝气亏损阴血而脉大,继用六君加芎、归、炮姜而血崩止,又用补中益气加炮姜、茯苓、半夏而元气复,更用归脾汤、逍遥散调理而康。


灵宝散 治妇人血气攻刺,痛引两胁。


丁香 木香 乳香 玄胡索 当归 白芍药(各等分)


上为细末,每服二钱,食前温酒调下。


草豆蔻散 治妇人脾胃虚,气攻两胁胀痛。


草豆蔻 诃子肉(各一两) 桂心 苦梗 浓朴(各三分) 甘草(一分) 川芎 当归 干姜 槟榔(各半两)


上为粗末,每服四钱,水一盏,煎七分,去滓食前热服。


子散 治妇人脏腑虚冷,宿冷气攻,两胁胀痛,坐卧不安。


子 延胡索 桃仁 琥珀 当归 桂心(各一两) 赤芍药 木香 没药(各半两)


上为末,每服二钱,温酒调下。


人参紫金丸 治妇人荣卫不和,心腹刺痛,胸膈胀满,不进饮食。


紫金皮 苍术 石菖蒲(各一两) 香附子(二两) 人参(半两) 木香(三钱)


上为末,米糊丸如梧子大。食后姜汤吞下三十丸。


气针丸 治久积风壅,疏利气滞,空胸膈,止刺痛。


木香 青皮(去白) 大黄(炮) 槟榔(各一两) 黑牵牛(二两,半生半炒)


上为末,炼蜜丸如梧子大,温水下三十丸。


邓安人年五十,忽然气痛,投神保丸愈。不一二日再痛,再服神保丸六七十粒,大腑不通,其疾转甚。亦有要用沉香、木香、姜、桂,芍药而未敢投,痛甚则筑心、筑背、筑之两胁,似有两柴十字插定心胁,叫声彻天。


召予诊之,六脉沉伏,乍来乍去。众问何如?予曰∶夫九痛之脉,不可准也,但以证辨用药。观其人质肥伟,问其大腑数日不通。余曰∶实痛也,其不必胀,但以人按之痛甚,手不可向迩,此大实也。经云∶大满大实者可下之,用气针丸五六百粒,是晚愈。又己未在金陵,有家提干巽内人病心胁胀痛,众医投木香、沉香、槟榔、大腹、芍药、姜、桂之类益甚。召予诊之,六脉弦紧而和,不似病脉,但诊之时,两手如火,以此知其实痛也,众问如何治疗?仆曰∶大凡心腹刺痛,不可便作虚冷治之。有二医答曰∶非冷即何?热即生风,冷生气是也。予曰∶不然。《难经》云∶虚则痒,实则痛。又仲景云∶腹痛者桂枝加芍药汤,痛甚者,桂枝加大黄汤。提干曰∶荆布素弱。予曰∶有可辨处,遇痛时使一婢按之,若痛止是虚寒证也。按之转甚,手不可近,此实痛也。即令婢按之,手不可近,叫呼异常。予曰∶此实热无可疑者。当用大柴胡汤治之。众不从,予责状而投之,八服愈。


论胁肋痛服木通散。(亦可治男子。)


心下胁肋少腹疼痛,皆素有积寒,而温暖汤散亦可主治,甚者以温药下之。心下与小腹痛,诸书并有效方,而胁肋下痛,鲜获治法。


木通散 治胁肋苦痛偏效,并心下胁肋,并少腹牵引痛者,皆主之。


木通(去皮节) 青皮(去白) 川楝子(去皮核,各一两。以上三味,用巴豆半两,炒黄,去巴豆不用) 萝卜子(炒) 舶上 香(一两,炒) 莪术 木香 滑石(各半两)


上为细末,煎葱白酒调三钱,一服愈。甚者不过再服。


三腕散 治中焦虚痞,两胁气痛,面目手足浮肿,大便秘涩,兼治香港脚。


大腹皮 紫苏 沉香 干木瓜 独活(各一两) 白术 川芎 木香 甘草 陈皮 槟榔(各三分)


上 咀,每服三钱,水一盏,煎至七分,去滓空心热服,日中再服。戊午秋在京城,有一妇人,中焦虚痞,腹膨胀痛,大便秘结,六脉虚弱,诸医服药无效。予投此药,不终剂而愈。


《补遗》∶《局方》青木香丸、沉香降气汤、小乌沉汤、四磨汤皆可用。


〔薛〕左金丸 (一名四金丸) 治肝火胸胁胀痛,或发寒热,或头目作痛,或大便不实,或小便淋秘,或小腹疼痛,及一切肝火之证。


黄连(炒,六两) 吴茱萸(一两,汤煮片时用)


上为末,粥丸,白术、陈皮汤下。


当归龙荟丸 治肝经实火,胸胁胀痛,或大便秘结,小便涩滞。凡属肝经实火,皆宜用之。


当归 龙胆草(炒焦) 栀子仁(炒) 黄连(炒) 黄芩(炒,各一两) 大黄(炒)芦荟 青黛(各五钱) 木香(二钱半) 麝香(另研,五分)


上为末,用神曲糊丸桐子大。每服二十丸,姜汤下。


补肝散 治肝肾二经气血亏损,胁胀作痛,或胁胀头晕,寒热发热,或遍身作痛,经候不调。


山茱萸肉 当归 五味子(炒,杵) 山药 黄 (炒) 川芎 木瓜(各半两)熟地黄(自制) 白术(炒,各一钱) 独活 酸枣仁(炒,各四两)


上为末,每服五钱,枣水煎服。


〔大〕夫妇人两胁胀痛者,由脏腑虚弱,气血不调,风冷之气,客于肠胃,伤于胞络之间,与血气相搏,壅寒不宣,邪正交争冲击,故令两胁胀痛也。


〔薛〕东垣先生云∶胸胁作痛,口苦舌干,寒热往来,发呕发吐,四肢满闷,淋溲便难,腹中急痛,此肝木之妄行也。窃谓前证若暴怒伤血,用小柴胡、芎、归、山栀。气虚用四物、参、术、柴、栀。若久怒伤气,用六君、芎,归、山栀。若气血俱虚,用六味地黄丸。若经行腹痛,寒热晡热,或月经不调,发热痰咳,少食嗜卧,体痛,用八珍、柴胡、丹皮。若胁胀发热,口渴唾痰,或小便淋沥,颈项结核,或盗汗,便血,诸血失音,用六味丸。若两胁作胀,视物不明,或筋脉拘急,面色青,小腹痛,或小便不调,用补肝散。若概用香燥之剂,反伤清和之气,则血无所生,诸证作焉。丹溪先生云∶右胁痛用推气散、小龙荟丸、当归龙荟丸、控涎丹、抑青丸,十枣汤,皆病气元气俱实之剂,用者审之。一妇人性急,吐血发热、两胁胀痛,日晡益甚,此怒气伤肝,气血俱虚也。朝用逍遥散倍加炒黑山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦门冬,夕以归脾汤送地黄丸而愈。 一孀妇内热晡热,肢体酸麻,不时吐痰,或用清气化痰药,喉间不利,白带腹胀;用行气散血药,胸痛不利,肢体时麻。此郁怒伤肝脾而药益甚也。予则朝用归脾汤以解脾郁,生脾气,夕用加味逍遥散以清肝火,生肝血,百余剂而愈。后因怒,饮食日少,肢体时麻,此乃肝火侮土,用补中益气加山栀、茯苓,半夏而痊。又饮食失调,兼有怒气,肢体麻甚,月经如注,脉浮洪而数,此脾受肝伤,不能统血则致崩,肝气亏损阴血而脉大,继用六君加芎、归、炮姜而血崩止,又用补中益气加炮姜、茯苓、半夏而元气复,更用归脾汤、逍遥散调理而康。


灵宝散 治妇人血气攻刺,痛引两胁。


丁香 木香 乳香 玄胡索 当归 白芍药(各等分)


上为细末,每服二钱,食前温酒调下。


草豆蔻散 治妇人脾胃虚,气攻两胁胀痛。


草豆蔻 诃子肉(各一两) 桂心 苦梗 浓朴(各三分) 甘草(一分) 川芎 当归干姜 槟榔(各半两)


上为粗末,每服四钱,水一盏,煎七分,去滓食前热服。


子散 治妇人脏腑虚冷,宿冷气攻,两胁胀痛,坐卧不安。


子 延胡索 桃仁 琥珀 当归 桂心(各一两) 赤芍药 木香 没药(各半两)


上为末,每服二钱,温酒调下。


人参紫金丸 治妇人荣卫不和,心腹刺痛,胸膈胀满,不进饮食。


紫金皮 苍术 石菖蒲(各一两) 香附子(二两) 人参(半两) 木香(三钱)


上为末,米糊丸如梧子大。食后姜汤吞下三十丸。


气针丸 治久积风壅,疏利气滞,空胸膈,止刺痛。


木香 青皮(去白) 大黄(炮) 槟榔 凰撇÷觯 镏 保 绞秩缁穑 源酥 涫低也,众问如何治疗?仆曰大凡心腹刺痛,不可便作虚冷治之。有二医答曰∶非冷即何?热即生风,冷生气是也。予曰∶不然。《难经》云∶虚则痒,实则痛。又仲景云∶腹痛者桂枝加芍药汤,痛甚者,桂枝加大黄汤。提干曰∶荆布素弱。予曰∶有可辨处,遇痛时使一婢按之,若痛止是虚寒证也。按之转甚,手不可近,此实痛也。即令婢按之,手不可近,叫呼异常。予曰∶此实热无可疑者。当用大柴胡汤治之。众不从,予责状而投之,八服愈。


论胁肋痛服木通散。(亦可治男子。)


心下胁肋少腹疼痛,皆素有积寒,而温暖汤散亦可主治,甚者以温药下之。心下与小腹痛,诸书并有效方,而胁肋下痛,鲜获治法。


木通散 治胁肋苦痛偏效,并心下胁肋,并少腹牵引痛者,皆主之。


木通(去皮节) 青皮(去白) 川楝子(去皮核,各一两。以上三味,用巴豆半两,炒黄,去巴豆不用) 萝卜子(炒) 舶上 香(一两,炒) 莪术 木香 滑石(各半两)


上为细末,煎葱白酒调三钱,一服愈。甚者不过再服。


三腕散 治中焦虚痞,两胁气痛,面目手足浮肿,大便秘涩,兼治香港脚。


大腹皮 紫苏 沉香 干木瓜 独活(各一两) 白术 川芎 木香 甘草 陈皮 槟榔(各三分)


上 咀,每服三钱,水一盏,煎至七分,去滓空心热服,日中再服。戊午秋在京城,有一妇人,中焦虚痞,腹膨胀痛,大便秘结,六脉虚弱,诸医服药无效。予投此药,不终剂而愈。


《补遗》∶《局方》青木香丸、沉香降气汤、小乌沉汤、四磨汤皆可用。


〔薛〕左金丸 (一名四金丸) 治肝火胸胁胀痛,或发寒热,或头目作痛,或大便不实,或小便淋秘,或小腹疼痛,及一切肝火之证。


黄连(炒,六两) 吴茱萸(一两,汤煮片时用)


上为末,粥丸,白术、陈皮汤下。


当归龙荟丸 治肝经实火,胸胁胀痛,或大便秘结,小便涩滞。凡属肝经实火,皆宜用之。


当归 龙胆草(炒焦) 栀子仁(炒) 黄连(炒) 黄芩(炒,各一两) 大黄(炒)


芦荟 青黛(各五钱) 木香(二钱半) 麝香(另研,五分)


上为末,用神曲糊丸桐子大。每服二十丸,姜汤下。


补肝散 治肝肾二经气血亏损,胁胀作痛,或胁胀头晕,寒热发热,或遍身作痛,经候不调。


山茱萸肉 当归 五味子(炒,杵) 山药 黄 (炒) 川芎 木瓜(各半两)


熟地黄(自制) 白术(炒,各一钱) 独活 酸枣仁(炒,各四两)


上为末,每服五钱,枣水煎服。