善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎

陈某某,女,58岁


【初诊】


初起发热恶寒,体温38~39℃,汗出,时有恶心,二天后开始神志不清,烦躁谵语,颈部有抵抗,查脑脊液wBc 23,单核9;入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻,便培养金黄色葡萄球菌。诊为乙脑并发剥脱性肠炎,治疗无效,并产生霉菌,遂邀赵师会诊。


【一诊】


身热不退,神识昏沉,大便作泄,色黄气臭,小便黄步,舌绛龟裂,苔焦黄唇燥,脉细数。


辨证;此为暑热久蕴入营,蒙蔽心包,且积滞互阻,湿热下迫。气热复炽,营阴已伤。治宜清营养阴,开窍透热。


处方:葛根4 5克,黄芩9克,黄连4.5克,甘草3克,生石膏30克,竹茹6克,菖蒲4 5克,部金6克,鲜石斛15克,紫雪丹3克(分服),二付


【二诊】


药后热退泄止,神志转清,溲黄,舌干红,苔已渐化,脉弦滑略数。以扶正养阳,清泄余热而愈。


【原按】:本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎,属中医暑热挟湿。暑热久蕴,营阴已伤。热势深重,蒸湿炼液为痰,蒙蔽心包,且气热炽盛,积滞互阻,湿热下迫。上有内窍堵闭,下有湿热阻滞于肠,气机不畅;又日气热复炽,热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热,葛根芩连清利肠热;菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍,甘草、滑石、竹叶通利三焦,“排除造成营热不能外达的原因,使气机通畅,开营热外达之路。服后热退,泄止神清,为营热外透。舌干红溲黄,为营阴既伤,余热未清,故以养阴清泄余热法而愈。


【按】:此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关,故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪,坚肠止利与清心开窍并举,又用滑石、竹叶通利水道,则三焦通畅,故收热退神清利止之效。