善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

漏胎


妊娠月水时下者，皆由冲任脉虚，不能约制经血，血漏尽则胎毙矣。有劳役喜怒不节，或饮食触冒风寒，或母有宿疾，为风冷所乘，气血失度而血漏下。


【主意】


漏胎血少气偏虚，不能卫护热乘之。脉数黄芩加白术，安胎主药善扶持。弱脉血虚全四物，艾胶制炒要知宜。下陷升提分湿热，气虚应可用参 。


妊娠月水时下．皆因冲任脉虚．不能约制经血．血漏尽则胎毙矣．亦有劳后喜怒不节．或饮疾．为风冷所乘者．或气失度．而漏下者．


【主意】


漏胎血少气偏虚．不能卫护热伤之．脉数黄芩加白术．安胎圣药善扶持．弱脉血虚全四物．升提分湿热．气虚应可用参 ．


(即妊妇经来尿血，自尿门下血，漏胎自胞门下血）


《脉经》云∶妇人经月下，但为微少，师脉之，反言有躯。其后审状，其脉何类，何以别之?师曰∶寸口脉阴阳俱平，荣卫调和，按之则滑，举之则轻，阳明少阴，各知经法，身反洒淅，不欲饮食，头痛心乱，呕哕欲吐，呼则微数，吸则不惊，阳多气溢，阴滑气盛，当作血盛。滑则多实，六经养成，所以月见。阴见阳精，汁凝胞散。散者损堕，设或阳盛，双妊二胎，今阳不足，故令激经也(滑脉主血有余，今经又少，故主有孕)。大抵妊娠经来不多，而饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病者，血盛有余也。儿大能饮，自不来也。


《大全》云∶夫漏胎者，谓娠孕数月而经水时下也。此由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血故也。冲任之脉为经络之海，起于胞内，手太阳小肠脉也，手少阴心脉也。是二经为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人经水所以断者，壅之养胎，蓄之为乳汁也。冲任气虚则胞内泄，不能制其经血，故月水时下，亦名胞漏，血尽则人毙矣。又有因劳役喜怒哀乐不节，饮食生冷，触冒风寒，遂致胎动。若母有宿疾，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故令下血也。夫有子之后，蓄以养胎矣，岂可复能散动耶?所以然者，因妇人营经有风，则经血喜动，以此辨之，既营经为风所胜，则所来者非养胎之血。若作漏胎治之，必服补养保胎之药，且胎不损强，以药滋之，乃所谓实实虚虚也。其胎总宜堕矣。若医者知营经有风之理，端于一药，治风经信可止(漏胎用风药亦是升举肝气，使血不漏则胎自固，不但疏风已也)。或不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固而因房室不节先漏而后堕者，须作漏胎治之，不可不审也。《脉经》云∶妇人怀躯六七月，暴下斗余水，其胞必倚而堕，此非时孤浆预下故也(孤浆预下必倚而堕，此气血两虚也)。


按薛氏曰∶胎漏黄汁下，或如豆汁，若因肝脾湿热，用升阳除湿汤。血崩肝脾风热，用加味逍遥散。肝脾郁怒用加味归脾汤，脾胃气虚钱氏白术散，脾气下陷用补中益气汤，肝经风热用防风黄芩丸，风入肠胃用胃气汤。



妊娠经水涩少不断，饮食精神如故，此血盛有余谓之胎漏，胎长必自愈。如冲任经虚不能约束经血，或劳役房室致损血脉，均能今孕妇漏胎，必常觉淋漓不断。


●脉法


血盛脉滑动数胎漏，血虚脉涩胎漏动伤损，劳役伤中脉必软数，胎或触损紧涩无疑。


●治法


清热养胎以澄其源，固经涩血以洁其流，损者养之，劳者益之，羸弱者滋培之，触动者调护之，清阳若陷，急当升举胎气，或逆清降必需。


●用药


主以安胎饮，气虚加人参，血虚培熟地，血热换生地，气郁加香附，气陷加柴胡，气逆加连灰，邪伤血室加荆芥灰，血窍滑脱加赤石脂，劳役伤脾补中益气汤，若伤营气补阴益气，煮最捷。


●选方


漏胎安胎饮


治漏胎脉软数者。


熟地（五钱） 黄 （三钱，蜜炙） 当归（三钱，醋炒） 川芎（一钱） 白芍（一钱半，醋炒） 艾叶（八分，醋炒黑） 阿胶（三钱，血佘灰炒） 地榆（三钱，炒炭） 甘草（五分） 荷叶


水煮去渣温服。


妊娠血气两亏，冲任不能操蓄泄之权而血得漏泄于外，故漏胎下血不已焉。熟地补血以滋养其胎，黄 补气以固摄其血，当归养血荣冲任，白芍敛阴止漏血，川芎行血海以升阳，阿胶补阴血以安胎，艾叶振冲任之阳，阳密则漏血自止，荷叶举阳明之阳，阳举则陷下可回，甘草缓中和胃，地榆涩血止漏也，水煎温服，俾血气内充则冲任完固而胎得所养，何漏胎之足患哉。


如圣汤


治漏胎腹痛脉虚微涩者。


鲤鱼皮（三钱，炒灰） 熟地（五钱） 当归（三钱） 白芍（一钱半，酒炒） 川芎（一钱） 阿胶（三钱，蒲黄炒） 续断（三钱，炒灰） 甘草（五分）


水煎去渣温服。


妊娠经血有亏，不能滋养其胎，故胎动腹痛漏血不止焉。熟地补血滋荣冲任以养胎，当归养血荣养血脉以安胎，川芎行血中之气而腹痛可除，续断续经脉之伤而漏血自止，阿胶补血以滋冲任之阴，白芍敛阴以止漏胎之血，生甘草缓中和胃，鲤鱼皮利水厘清也。水煎温服，俾经血内充则经气调和而胎得所养腹痛自退，胎动漏血无不并止矣。


妇人之经血，一有孕时，即蓄之以养胎。至产后，则变乳以养子，此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红，名曰漏胎，急宜服药保之，毋致血沥多而胎不保也。


若因风热动血者，即用四物汤，送下防风黄芩丸（二钱），一日两三服。若因怒动肝火者，用逍遥散加黑山栀（一钱），条芩（五分）。若血虚妄走者，用四物汤加茯苓神、阿胶（各一钱），艾叶（五分），莲子（十粒）。若脾虚不能摄血者，用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者，亦用补中益气汤。若去血大多，即用八珍汤大补之，然必要人参，即同血脱益气一体耳。百问曰∶胎息未实，劳力触犯，或食毒物，或房劳惊恐，令子宫虚滑，经血淋沥，败血凑心，子母难保，此急症也，速大补之。


败血凑心，多是气逆之故，宜急顺其气，速降其瘀，所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎，则气愈壅逆。补血乎，则败血。将何以处治？斯诚乱道之语，误人之言，不待辨而自明矣。（徐评）


《产集》曰∶肝经有风，下非胎血，宜服防风黄芩丸。此实症也。


《千金方》曰∶娠妊下血不止，名曰漏胞。胞干便死，急用生地八两，以清酒三升，煮减半，绞去滓服，此亦急症也。


有等妊娠，红漏不多，精神如故，六脉和平，此儿小血盛有余症也，医者望而知之。


四物汤


大生地（三钱） 当归（一钱） 白芍（一钱二分） 川芎（三分）


加丝绵烧灰（五分），水煎服。


防风黄芩丸


青条芩（一两，醋炒黑色） 防风（一两，炒）


共二味为末，酒糊为丸，米汤下。


逍遥散


当归身（一钱） 白芍（一钱） 白术（一钱五分） 柴胡（三分） 炙甘草（五分） 茯神（一钱五分）


水煎服。


归脾汤


人参（一钱） 白术（一钱五分，土炒） 黄 （二钱，蜜炙） 归身（一钱五分） 炙草（五分）茯神（二钱） 枣仁（一钱五分，炒） 远志（五分） 广木香（五分） 桂元肉（五枚）


加姜枣，水煎。


八珍汤


人参（二钱） 白术（三钱） 茯苓（二钱） 甘草（五分） 熟地（五钱） 归身（一钱五分） 白芍（一钱）川芎（五分）


加姜枣煎服。


补中益气汤（见前胎动）。