善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

漏胎


妊娠月水时下者,皆由冲任脉虚,不能约制经血,血漏尽则胎毙矣。有劳役喜怒不节,或饮食触冒风寒,或母有宿疾,为风冷所乘,气血失度而血漏下。


【主意】


漏胎血少气偏虚,不能卫护热乘之。脉数黄芩加白术,安胎主药善扶持。弱脉血虚全四物,艾胶制炒要知宜。下陷升提分湿热,气虚应可用参 。


妊娠月水时下.皆因冲任脉虚.不能约制经血.血漏尽则胎毙矣.亦有劳后喜怒不节.或饮疾.为风冷所乘者.或气失度.而漏下者.


【主意】


漏胎血少气偏虚.不能卫护热伤之.脉数黄芩加白术.安胎圣药善扶持.弱脉血虚全四物.升提分湿热.气虚应可用参 .


(即妊妇经来尿血,自尿门下血,漏胎自胞门下血)


《脉经》云∶妇人经月下,但为微少,师脉之,反言有躯。其后审状,其脉何类,何以别之?师曰∶寸口脉阴阳俱平,荣卫调和,按之则滑,举之则轻,阳明少阴,各知经法,身反洒淅,不欲饮食,头痛心乱,呕哕欲吐,呼则微数,吸则不惊,阳多气溢,阴滑气盛,当作血盛。滑则多实,六经养成,所以月见。阴见阳精,汁凝胞散。散者损堕,设或阳盛,双妊二胎,今阳不足,故令激经也(滑脉主血有余,今经又少,故主有孕)。大抵妊娠经来不多,而饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病者,血盛有余也。儿大能饮,自不来也。


《大全》云∶夫漏胎者,谓娠孕数月而经水时下也。此由冲任脉虚,不能约制手太阳、少阴之经血故也。冲任之脉为经络之海,起于胞内,手太阳小肠脉也,手少阴心脉也。是二经为表里,上为乳汁,下为月水。有娠之人经水所以断者,壅之养胎,蓄之为乳汁也。冲任气虚则胞内泄,不能制其经血,故月水时下,亦名胞漏,血尽则人毙矣。又有因劳役喜怒哀乐不节,饮食生冷,触冒风寒,遂致胎动。若母有宿疾,子脏为风冷所乘,气血失度,使胎不安,故令下血也。夫有子之后,蓄以养胎矣,岂可复能散动耶?所以然者,因妇人营经有风,则经血喜动,以此辨之,既营经为风所胜,则所来者非养胎之血。若作漏胎治之,必服补养保胎之药,且胎不损强,以药滋之,乃所谓实实虚虚也。其胎总宜堕矣。若医者知营经有风之理,端于一药,治风经信可止(漏胎用风药亦是升举肝气,使血不漏则胎自固,不但疏风已也)。或不服药,胎亦无恙。然亦有胎本不固而因房室不节先漏而后堕者,须作漏胎治之,不可不审也。《脉经》云∶妇人怀躯六七月,暴下斗余水,其胞必倚而堕,此非时孤浆预下故也(孤浆预下必倚而堕,此气血两虚也)。


按薛氏曰∶胎漏黄汁下,或如豆汁,若因肝脾湿热,用升阳除湿汤。血崩肝脾风热,用加味逍遥散。肝脾郁怒用加味归脾汤,脾胃气虚钱氏白术散,脾气下陷用补中益气汤,肝经风热用防风黄芩丸,风入肠胃用胃气汤。



妊娠经水涩少不断,饮食精神如故,此血盛有余谓之胎漏,胎长必自愈。如冲任经虚不能约束经血,或劳役房室致损血脉,均能今孕妇漏胎,必常觉淋漓不断。


●脉法


血盛脉滑动数胎漏,血虚脉涩胎漏动伤损,劳役伤中脉必软数,胎或触损紧涩无疑。


●治法


清热养胎以澄其源,固经涩血以洁其流,损者养之,劳者益之,羸弱者滋培之,触动者调护之,清阳若陷,急当升举胎气,或逆清降必需。


●用药


主以安胎饮,气虚加人参,血虚培熟地,血热换生地,气郁加香附,气陷加柴胡,气逆加连灰,邪伤血室加荆芥灰,血窍滑脱加赤石脂,劳役伤脾补中益气汤,若伤营气补阴益气,煮最捷。


●选方


漏胎安胎饮


治漏胎脉软数者。


熟地(五钱) 黄 (三钱,蜜炙) 当归(三钱,醋炒) 川芎(一钱) 白芍(一钱半,醋炒) 艾叶(八分,醋炒黑) 阿胶(三钱,血佘灰炒) 地榆(三钱,炒炭) 甘草(五分) 荷叶


水煮去渣温服。


妊娠血气两亏,冲任不能操蓄泄之权而血得漏泄于外,故漏胎下血不已焉。熟地补血以滋养其胎,黄 补气以固摄其血,当归养血荣冲任,白芍敛阴止漏血,川芎行血海以升阳,阿胶补阴血以安胎,艾叶振冲任之阳,阳密则漏血自止,荷叶举阳明之阳,阳举则陷下可回,甘草缓中和胃,地榆涩血止漏也,水煎温服,俾血气内充则冲任完固而胎得所养,何漏胎之足患哉。


如圣汤


治漏胎腹痛脉虚微涩者。


鲤鱼皮(三钱,炒灰) 熟地(五钱) 当归(三钱) 白芍(一钱半,酒炒) 川芎(一钱) 阿胶(三钱,蒲黄炒) 续断(三钱,炒灰) 甘草(五分)


水煎去渣温服。


妊娠经血有亏,不能滋养其胎,故胎动腹痛漏血不止焉。熟地补血滋荣冲任以养胎,当归养血荣养血脉以安胎,川芎行血中之气而腹痛可除,续断续经脉之伤而漏血自止,阿胶补血以滋冲任之阴,白芍敛阴以止漏胎之血,生甘草缓中和胃,鲤鱼皮利水厘清也。水煎温服,俾经血内充则经气调和而胎得所养腹痛自退,胎动漏血无不并止矣。


妇人之经血,一有孕时,即蓄之以养胎。至产后,则变乳以养子,此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红,名曰漏胎,急宜服药保之,毋致血沥多而胎不保也。


若因风热动血者,即用四物汤,送下防风黄芩丸(二钱),一日两三服。若因怒动肝火者,用逍遥散加黑山栀(一钱),条芩(五分)。若血虚妄走者,用四物汤加茯苓神、阿胶(各一钱),艾叶(五分),莲子(十粒)。若脾虚不能摄血者,用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者,亦用补中益气汤。若去血大多,即用八珍汤大补之,然必要人参,即同血脱益气一体耳。百问曰∶胎息未实,劳力触犯,或食毒物,或房劳惊恐,令子宫虚滑,经血淋沥,败血凑心,子母难保,此急症也,速大补之。


败血凑心,多是气逆之故,宜急顺其气,速降其瘀,所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎,则气愈壅逆。补血乎,则败血。将何以处治?斯诚乱道之语,误人之言,不待辨而自明矣。(徐评)


《产集》曰∶肝经有风,下非胎血,宜服防风黄芩丸。此实症也。


《千金方》曰∶娠妊下血不止,名曰漏胞。胞干便死,急用生地八两,以清酒三升,煮减半,绞去滓服,此亦急症也。


有等妊娠,红漏不多,精神如故,六脉和平,此儿小血盛有余症也,医者望而知之。


四物汤


大生地(三钱) 当归(一钱) 白芍(一钱二分) 川芎(三分)


加丝绵烧灰(五分),水煎服。


防风黄芩丸


青条芩(一两,醋炒黑色) 防风(一两,炒)


共二味为末,酒糊为丸,米汤下。


逍遥散


当归身(一钱) 白芍(一钱) 白术(一钱五分) 柴胡(三分) 炙甘草(五分) 茯神(一钱五分)


水煎服。


归脾汤


人参(一钱) 白术(一钱五分,土炒) 黄 (二钱,蜜炙) 归身(一钱五分) 炙草(五分)茯神(二钱) 枣仁(一钱五分,炒) 远志(五分) 广木香(五分) 桂元肉(五枚)


加姜枣,水煎。


八珍汤


人参(二钱) 白术(三钱) 茯苓(二钱) 甘草(五分) 熟地(五钱) 归身(一钱五分) 白芍(一钱)川芎(五分)


加姜枣煎服。


补中益气汤(见前胎动)。