善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

劳伤


论曰∶古书有五劳、六极、七伤，皆由劳伤过度，或五脏六腑互相克贼，一脏偏损，五行逆伏，以致尽绝，皆谓之虚劳也。


若日顿羸瘦，短气，腰背牵急，膝胫酸痿，小便或赤或白而浊，夜梦纷纭，或梦鬼交，翕翕如热，骨肉烦疼，由房劳过度，或思虑过多，皆伤神耗精之由，得之心肾，其脉细促。


大骨枯者不治，微弱者可治，脉大数甚不能食者死，大建中汤主之。


大建中汤（见前发热门）。


五劳者，烦冗劳心，谋虑劳肝，过思劳脾，过忧劳肺，色欲劳损。七伤者，久视伤血，久行伤筋，久坐伤肉，久卧伤气，久立伤骨，房劳思虑伤心肾也。至于骨蒸劳热，药石乏效者，先灸大椎，并灸胆俞。久嗽劳热者，灸肺俞。久虚不食者，灸上脘。真气虚弱者，灸气海。男子血损者，灸天枢。女子阴虚，灸足三里。凡有一切虚损劳瘵，及至形神大惫，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否则无救矣。


大椎（三节颈项下，第一脊骨上间。）


胆俞（第九脊下，各开二寸。《金鉴》云∶各俞皆去脊中二寸，故不从寸半之说。）


肺俞（三椎骨下，两旁各开一寸五分。《金鉴》云∶以手搭肩，左取右，右取左，当中指末处。）


上脘（脐上五寸。）


气海（脐下一寸五分。）


天枢（脐两旁，各开二寸许陷中。）


足三里（见痿症。）


膏肓（四椎骨下，两旁各开三寸五分，《金鉴》云∶正坐曲脊，从髀骨上角，摸索至髀骨下头，其间当有四肋三间。按其中一间空处，是其穴也。）


劳者，五脏积劳也；伤者，七情受伤也。百忧感其心，万事劳其形，有限之气血，消磨殆尽矣。思虑太过则心劳，言语太多则肺劳，怒郁日久则肝劳，饥饱行役则脾劳，酒色无度则肾劳。方其初起，气血尚盛，虽日日劳之，而殊不自知；迨至愈劳愈虚，胃中水谷之气，一日所生之精血，不足以供一日之用，于是营血渐耗，真气日亏，头眩耳鸣，心烦神倦，口燥咽干，食少气短，腰脚作痛，种种俱见，甚者咳嗽咽痛，吐血衄血，而疾不可为矣。秦越人谓虚劳则必有所损，精确不磨。其曰虚而感寒，则损其阳。阳虚则阴盛，损则自上而下，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能营养脏腑；三损损于胃，饮食不为肌肉虚而感热，则损其阴。阴虚则阳盛，损则自下而上，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消化。自上而下者，过于胃则不可治；自下而上者，过于脾则不可治。盖深知人身之气血，全赖水谷之气以生之，其急急于脾胃之旨可见。即因劳致虚，因虚致损之故，亦昭然若发蒙矣。至其论治法，谓损其肺者益其气；损其心者调其营卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精；语语精当，度尽金针，后人恪遵成法，可以不惑于歧途矣。七伤者，《金匮》谓食伤、忧伤、饮食伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。是言此七者，皆是内伤，所以成虚劳之故。后人妄谓阴寒、阴痿、里急、精速、精少等为七伤，则专主肾脏而言，岂有五脏之劳，专归一脏之理。盖七伤者，七情偏胜之伤也。夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也，此天下之至和，尚何伤之有。惟未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则无时不在喜怒忧思之境中，而此心无复有坦荡之日，虽欲不伤，庸可得乎！然七情之伤，虽分五脏，而必归本于心。喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。至于怒伤肝，肝初不知怒也，心知其当怒，而怒之太过，肝伤则心亦伤也。忧伤肺，肺初不知忧也，心知其可忧，而忧之太过，肺伤则心亦伤也。思伤脾，脾初不知思也，心与为思维，而思之太过，脾伤则心亦伤也。推之悲也、恐也、惊也，统之于心，何独不然。故治七伤者，虽为肝脾肺肾之病，必兼心脏施治，始为得之。


劳病有似虚损，然虚损起于脾，劳病起于肾。虚损蒸蒸发热，自汗，其热按皮肤间即甚热，不能饮食而肥，脉豁大，重按无力不清；劳病骨蒸，按皮肤不热，按至筋骨乃热，食多而瘦，脉紧数。虚损潮热多起于内伤，宜补中益气汤、十全大补汤、四君子汤、八珍汤、参苓白术散、理中汤之类，丸药亦以此等方调理，大忌补阴药，故虚损而转泄泻，脉短数者不治矣；劳病阴虚火动，多起于伤风，有似疟状，宜六味汤、八珍汤加黄柏、知母，痰嗽加麦冬、天冬、贝母、紫菀，随证加减，切忌香燥药，故劳病阴虚火动而转喉痛，脉细数者不治矣。


见证各异，治法迥别。


劳病定无泄泻、多汗之证，必身热、便燥、口干，四物汤加黄柏、知母，以退骨蒸劳热。阴虚火动，然亦不得已用之，如久服，多患泄泻、喘促而亡。


阴虚火动，生地、丹皮、便制黄柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓，可煎可丸。


劳证退热，青蒿十斤，取自然汁，熬一分，加猪胆汁七分，熬膏，入甘草末为丸，米饮虚劳欲火，梨汁一斤，胡桃肉一斤，研，牙茶五两，生地六钱，当归末六钱，熬至滴水成珠，入鸡子清一枚，盛瓷器内，封口勿令出气，冷水浸去火毒，每日清晨服一匙。


劳证脏腑虚损，身体消瘦潮热，建中汤大能生气血、退虚热。


前胡 细辛 当归 白芍 人参 橘红 桂心 麦冬 黄 白茯苓 炙甘草（各一钱）半夏（七分） 生姜（三片） 大枣（二枚） 不拘时服。


地仙散 治骨蒸肌热，虚劳烦躁。


地骨皮 防风（各一两） 薄荷（一钱五分） 甘草（二钱五分）


为细末，食前生姜、竹叶汤，服三钱。


参 散 治咳嗽吐痰，声哑，潮热盗汗。


人参 柴胡 五味子 杏仁 防风 羌活 款冬花 桑皮（各五分） 白茯苓 黄 紫菀归身 川芎 半夏 贝母 枳壳 秦艽 桔梗 甘草（各八分） 鳖甲（三钱） 生姜 大枣 水煎服


阿胶丸 治劳证，咳血吐血。


阿胶 生地黄 白茯苓 侧柏 山药 苏叶（各一两） 柏子仁 麦冬 人参 防风（各蜜丸弹子大，每服一丸，食后细嚼，煎苏梗汤下。


清骨散 治男女五心烦热，欲成劳证。


柴胡 生地黄 熟地黄 人参 赤茯苓 防风 秦艽 薄荷 胡黄连 水煎。


麦冬汤 治心中烦热，惟欲露体，以衣被覆之即闷，惊悸心怯，面无颜色，忘前失后，妇人患血风气者多成此证，乃是心蒸之状。


青蒿（一小握） 葱白（一寸长，七根） 蓝叶（七片） 苦楝根（七寸）


童便一升半煎取一半，去渣，入安息香、苏合香、阿胶各一钱，朱砂、雄黄、雷丸、枯矾、硫黄各五分，槟榔末一钱五分，麝香五分。五更初空心进一服，五更五点进一服。午时前后取出，净桶盛，急入油铫内煮，仍倾盖虫罐内，扎口埋之深山。


五枝散 取传尸劳虫。


桃枝 李枝 梅枝 桑枝 榴枝（各三寸长，七茎取末） 通草 穿山甲 全蝎（炒各一两） 沉香（八钱五分） 木香 槟榔 灯草（各五钱） 红花（二钱五分）


甘草煎胶为丸，每服三四十丸，空心温酒下。


加减黄 建中汤 治男、妇五劳七伤，骨蒸。


黄 （一两二钱） 秦艽 防风 北柴胡 归身 白芍药 熟地黄 地骨皮 肉豆蔻（煨）炙甘草 砂仁 槟榔（各五钱） 猪苓（四钱） 桔梗 白茯苓 白术（各三钱） 人参（一钱


为粗末，每服三钱，水一盅，煎七分，不拘时服。老人，黄 加重一两。


再仙丹 治劳证，黄瘦虚损，诸药不效者。


大小茴香（盐水炒，各二两） 麦冬 茯神 地骨皮 防风（各二两） 远志 人参 龙齿羚羊角 炙甘草 石膏（各三两） 紫石英（一两）


咀片，每三钱，枣一枚，水一盅半，煎七分，食前温服，未差再服，以差为度。甚益心力，曾经吐血，服之有效。


桑椹膏 治骨蒸。


桑椹不拘多少，取汁入苍术内共熬，去苍术渣成膏。如肾气虚加枸杞子四两研末，肺虚加人参末一两。


验案


一人无大病，但举体不通泰，六脉弦滞。曰∶此从心之郁热不通，又兼力劳、色劳故也。心郁则神失，力劳则气伤，色劳则精害；神失则火去，气伤则多滞，清害则水衰。若不能多药，先以橘红、麦冬服几日，再加五味子服之。再将大体常思则心不郁，将小力运动则气滞通，远色凝神则精自足，如此不但却病，且可长生。


一人病劳半年，虚而欲脱，此证参不可无，亦不可骤用。盖虚极而力不能胜也，只好用五味剂，不得顿服，须徐徐呷下，俟神气稍安始可加参。