劳倦

《医学传灯》：劳倦
《医碥》：劳倦
《张氏医通》：劳倦

《证治汇补》：劳倦

《医学传灯》：劳倦

劳倦者．奔走劳力之后．恶寒发热．脉来弦数．状类风寒．但初起必有劳倦之因．自可为辨也．设若劳倦而感风寒．又极难辨．但劳倦之人．一周时许．自然汗出而解．若四五日不解者．又属之风寒也．治之之法．先用清胃散火汤．治其标邪．后用加味地黄汤．培其根本．盖火之有余．必因水之不足．少年得此．日后每成虚痨．不可不察也．若清散之后．脉沉细缓．或洪大无力者．治当益气养血．又非地黄丸．所司也．东垣言劳倦之病．脉来洪大．虚而不长．当以甘温补之．然初起有火．未可骤与．必先清热健脾．方可议补．（阐发先后用药之理句句详明）

清胃散火汤

山楂浓朴山栀黄芩陈皮枇杷叶麦冬当归白芍防风柴胡干葛

《医碥》：劳倦

（加黄名黄建中汤，加当归名当归建中汤。）

桂枝甘草（炙）生姜（切，各三两）芍药（六两）大枣（十二枚，擘）胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用，以甜故也。

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黄当归桂心芍药（各二钱）人参炙甘草（各一钱）半夏（炮，焙）黑附子（炮，去皮，各二钱半）上八味咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣二枚，煎至一盏，去滓，食前温服。

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即大建中汤加白术白茯苓熟地川芎麦冬肉苁蓉（各等分）。

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白术附子（炮）陈皮苍术（制）浓朴（制）半夏（汤泡）茯苓（去皮）泽泻（各一两）猪苓（去皮，半两）肉桂（四钱）每服五钱，水一盏，生姜三片，煎半盏，食前温服，量虚实加减。

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黄（一钱）人参甘草（炙）当归白术（各半钱）白芍药柴胡升麻（各三分）橘皮（二分）五味子（十五粒）水二钟，煎一钟，去滓温服，食前。

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柴胡（八钱）防风（二钱五分）葛根升麻羌活独活人参白芍（各五钱）生甘草（二钱）

炙甘草（三钱）每服五钱，加姜、枣煎。

《张氏医通》：劳倦

经曰。饮食不节。起居不时。阴受之。阴受之则入六腑。身热不时卧。上为喘呼。阴虚生内热者。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。下脘不通。而胃气热。热气熏胸中。故内热。阳盛则外热者。因上焦不通。则皮肤致密。腠理闭塞。玄府不通。卫气不得发泄。故外热。劳则喘且汗出。内外皆越。故气耗矣。

东垣云。夫喜怒不节。起居不时。有所劳倦。皆损其气。气衰则火旺。火旺则乘其脾土。脾主四肢。故困热。无气以动。懒于语言。动作喘乏。表热自汗。心烦不安。经言劳者温之。夫劳之为病。其脉浮大。手足烦热。春夏剧。秋冬瘥。以黄建中汤治之。人受水谷之气以生。所谓清气营气运气卫气春升之气。皆胃气之别名也。夫胃为水谷之海。脾胃气虚。则下溜肝肾。阴火得以乘其土位。故脾病。始得则气高而喘。身热而烦。脉洪大而头痛。或渴不止。其皮肤不任风寒而生寒热。若阴火上冲。则气高而喘。烦热。为头痛。为渴。而脉洪。脾胃之气下溜。使谷气不得升浮。是春升之气不行。而无阳以护其营卫。使不任风寒。乃生寒热。此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之证。颇同而实异。内伤脾胃。乃伤其气。外感风寒。乃伤其形。伤其外则有余。有余者泻之。伤其内则不足。不足者补之。汗之下之吐之克之之类。皆泻也。温之和之调之养之之类。皆补也。内伤不足之病。苟误认作有余之证而反泻之。则虚其虚也。惟当以辛甘温剂。补其中而升其阳。甘寒以泻其火则愈矣。以阳气下陷。故用味薄气清之品。若升麻、柴胡之类举而扬之。使地道左旋。升于九天之上。倘阴气不降者。用黄柏、泽泻之类抑而降之。使天道右迁。而入于九地之下。此东垣补中益气。为万世无穷之利。不必降也。清升浊自降矣。血中伏火。日渐煎熬。如气浮心乱。朱砂安神丸镇固之。以手扪之。而肌表热者表证也。只服补中益气汤一二服。得微汗则已。非正发汗。乃阴阳气和。自然汗出也。如腹中痛。恶寒而脉弦者。是木来克土也。小建中汤。如脉沉结。腹中痛。理中汤。如脉缓体重节痛。腹胀自利。米谷不化。是湿胜也。平胃散燥克之。胁下缩急。加柴胡。脐下急。加肉桂。身体疼重者湿也。合五苓散。如风湿相搏。一身尽痛。加羌、防、本、升麻、苍术。勿用五苓。所以然者。为风药已能胜湿。别作一服与之。内伤有虚实之分。如饮食失节。劳役所伤。发热自汗。倦怠乏力。乃虚中之证。应补益中和之剂调治。无施解表。若饮食过饱。乃虚中之实。为其所伤饮食。积滞不消。以致心胸痞闷。仍发寒热。恶心恶食。须用消导之剂。俟其消克。心胸舒泰。仍用益脾之药。使无重虚元气。有宿食不消。日晡热气实者下之。亦要详审。无过妄利。故虚人饮食所伤。及外感暴病新愈之后。皆当用六君子理胃为主。内伤劳倦。及久病之后。用补中益气理脾为主。理脾则百病不生。不理脾则诸病续起。久之仍入于胃也。

内外伤辨人迎脉大于气口为外感。气口脉大于人迎为内伤。外则寒热俱作而无间。内则寒热间作而不齐。外感恶寒。虽近火不除。内伤恶寒。得暖则解。外感恶风。乃不禁一切风寒。内伤恶风。却恶门隙中贼风。外感证显在鼻。故鼻息不利。而气拥有力。虽不能食。而不恶食。内伤证显在口。故口不知味。而腹中不和。

怯弱妨食。恶闻食气。外感则邪气有余。发言壮厉。先轻而后重。内伤则元气不足。出言懒怯。先重而后轻。外感头痛。常常而痛。多见于脑后额上。以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛。内伤头痛。时作时止。不离两太阳额颅。多兼肩背胸胁腰腿骨节酸疼。外感则手背热而手心不热。内伤则手心热而手背不热。外感小便赤涩而痛。终日难得。内伤小便黄赤。必短而频。外感燥结。则发热腹中硬痛。内伤秘涩。则虚坐常见些少白脓。外感胸腹结痛。则痛不可按。内伤有时胃脘当心而痛。上支两胁。外感则手足动摇。烦扰不宁。内伤则四肢不收。倦怠嗜卧。东垣辨法如此。然或二者兼病。则其脉必并见而难辨。尤宜细心求之。若内证多者。则内伤重而外感轻。宜补养而兼散邪。补中益气加羌活。若外感多者。则外感重而内伤轻。宜和营而邪自解。黄建中加当归。内伤始为热中病似外感阳证头痛大作。气高而喘。身热而烦。上气鼻息不调。四肢困倦不收。无气以动。无气以言。或烦躁闷乱。心烦不安。或渴或不渴。心火上炎克肺经则渴。血脉中有湿则不渴。或表虚不任风寒。目不欲开。口不知味。气口脉大于人迎两三倍。但急大而时见一代。此内显脾气不续之脉也。补中益气汤。若有宿食。则右关独沉而滑枳术丸。

内伤末传寒中病似外感阴证腹胀胃脘当脐痛。四肢与两胁拘急。膈噎不通。或涎唾。或清涕。或多溺。足下痛。不能任身履地。骨乏无力。喜睡。两丸多冷。阴阴作痛。或妄见鬼状。腰背肩胛脊膂皆病。不渴不泻。脉盛大以涩。名曰寒中。宜枳实理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。兼肾脏火衰。面黑足寒。小便不利者。八味丸加鹿茸、五味子内伤似外感阳明中热证有天气大热时。劳役得病。与阳明伤热白虎汤证相似。此脾胃大虚。

元气不足之证。因饥困劳役之后。肌热躁闷。烦渴引饮。口鼻气促。目赤面红恶热。昼夜不息。脉大而虚。重按全无。经曰。脉虚则血虚。血虚则发热。误服白虎必危。当归补血汤。

内伤似外感恶风寒证有因劳役辛苦。肾中阴火沸腾。后因脱衣或沐浴歇息于阴凉处。其阴火不行。还归皮肤。腠理极虚无阳。被风与阴凉所遏。以此表虚不任风寒。与外感恶风相似。其证少气短促。懒于言语。困弱无力。不可同外感治。补中益气加紫苏、羌活。甚者加桂枝最当。劳倦所伤虚中有寒脾胃虚弱。不能运化。致寒物冷痰胶固于中焦。时时痞闷。不觉饥饱。

其脉虽弦而按之不鼓。当温暖以助脾健运。清理中宫。理中丸。若脐下筑者。肾气动也。去术加桂。吐多者。气上壅也。去术加生姜。下多者。气泄而不收也。还用术。悸者饮聚也。加桂、苓。渴欲饮水者。津液不足也。倍用术。腹中痛者。倍人参。寒多。倍干姜。腹满者。去术加附子。劳倦所伤虚中有热饥饱劳役。损伤脾胃。元气不足之人。其脉多弦。或洪缓。按之无力中时一涩。其证身体沉重。四肢困倦。百节烦疼。胸满短气。膈咽不通。心须不安。耳聋耳鸣。目热如火。视物昏花。口中沃沫。饮食失味。忽肥忽瘦。怠惰嗜卧。溺色变赤。或清利而数。或上饮下便。或时飧泄。腹中虚痛。不思饮食。调中益气汤。如时显热躁。是下元真火蒸蒸然发也。加生地、黄柏。如大便虚坐不得。或大便了而不了。腹中常逼迫。气血虚涩也。倍归身。如无以上证。只服黄、人参、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏。饮食不节。劳倦所伤。腹胁满闷短气。遇春则口淡无味。遇夏虽热犹有恶寒。饥则常如饱。不喜食冷物。升阳顺气汤。劳倦所伤。寒温不适。身热头疼。自汗恶寒。脉微而弱。黄建中汤。饥饱劳役。胃气不足。脾气下溜。气短无力。不时寒热。早饭后转增昏闷。须要眠睡。怠惰嗜卧。四肢不收。懒倦动作。五心烦热。先服升阳补气汤二三剂。后服补中益气汤。脾胃虚弱。喘促少气。衄血吐血。门冬清肺饮。

脾胃之气俱病似痿弱证脾胃虚则怠惰嗜卧。四肢不收。时值秋燥令行。湿热少退。体重节痛。口干舌燥。饮食无味。不欲食。食不消。大便不调。小便频数。兼肺病。洒洒恶寒。惨惨不乐。而色槁不和。乃阳气不伸故也。升阳益胃汤。王安道曰。经云。阴虚生内热奈何。曰。有所劳倦。形气衰少。谷气不盛。上焦不行。下脘不通。胃气热。热气蒸胸中。故内热。嗟夫。此内伤之说之原乎。夫人身之阴阳。有以表里言者。有以上下之分言者。有以气血言者。有以身前身后言者。有以脏腑言者。有以升降呼吸之气言者。余如动静语默起居之类甚多。不必悉举。此所谓阴虚之阴。其所指与数者皆不同。盖劳动太过。则阳气皆亢极而化为火矣。况水谷之气又少入。故阳愈甚而阴愈衰。此阴虚之阴。盖指身中之阴气。与水谷之味耳。或以下焦阴阳为言。或以肾水真阴为言。皆非也。夫有所劳役者。过动属火也。形气衰少者。壮火食气也。谷气不盛者。劳伤元气。则少食而气衰也。上焦不行者。清阳不升也。下脘不通者。浊阴不降也。夫胃受水谷。故清阳升而浊阴降。以传化出入。滋荣一身也。今胃不能纳而谷气衰少。则清无升而浊无降矣。故曰。上焦不行。下脘不通。然非谓绝不行不通也。但比之平常无病时。则谓之不行不通耳。上不行下不通。则郁矣。郁则少火皆成壮火。而胃居上焦下脘两者之间。故胃气热则上炎熏胸中而为内热也。东垣所言。正与经旨相合。固宜引此段经文。于内外伤辨以为之主。乃反不引此。却谓火乘土位。此不能无疑者也。又经曰。劳者温之。温者养也。东垣以为温凉之温。谓用温药以补元气而泻火邪。又改损者益之。为损者温之。又以温能除大热为内经所云。而遍考内经。并无此语。亦不能无疑者也。然温药之补元气泻火邪者。亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气。甘能助脾而缓火。故元气复而火邪息也。夫宜用温药以为内伤不足之治则可。以为劳者温之之注则不可。苟以补之除之抑之举之散之等说。比类而观。则其义自着矣。陆丽京曰。内伤之原有三。曰劳役伤脾。曰饥饱伤胃。曰负重伤血。三者虚实悬殊。所谓劳役伤脾者。证必发热头痛。恶风畏食。自汗喘乏。脉必气口虚大。平昔未惯劳役人多此。东垣补中益气证也。饥饱伤胃者。证必黄肿痞满。喘嗽恶食。发热身疼。脉必气口粗大。藜藿劳苦人多此。

平胃散加枣矾。负重伤血者。在胃口则咳呕血腥。痞满少食。膈间隐隐刺痛。脉必气口见弦。饱食奔驰人多此。犀角地黄汤加酒大黄。稍夺其势。即当因病制宜。余积不攻而去矣。

周慎斋云。内伤左脉常细而涩。右脉多浮而大。阳气下陷不能生阴。故血枯而左脉细涩。脾胃亏损。不能生金。故气虚而右脉浮大。内伤寸口大于尺内。此阳盛脉也。保元加归、芍引下。则大脉去而阳气亦内收也。此从阳引阴之法。肝脉细。余脉和缓。补中加枸杞。以枸杞补肝血故也。脉气不足。用四君子。脉气有余。用平胃散。有余则泻。不足则补。五脏皆然。病重药宜轻缓。剂宜减小。只以固中剂三四味。以俟胃气之复。脾气虚而脉弦者。服补中益气汤。后必发疟。脾气虚而湿胜。服补中益气汤。后必患痢。此邪寻出路。仍服前汤自愈。清阳下陷。阴火上升。若用寒药。则阳愈陷。火愈炽。火寻出窍。虚者受之。或目痛。或耳聋。或齿痛。从其虚而散也。脾脉豁大。须防作泻。虚阳作泻。遇此脉必难愈。凡胸前作胀痛者。皆阳气不达于胸。阴气填塞故也。盖阳则气化通达。阴则痰凝气滞。清阳下陷。阴火上升。则为气逆。浊气凝滞。则为痰厥。所谓脾气下溜。乘于肾肝。而成痰厥气逆之渐也。香港脚上升则为清阳。下行则为邪气。内伤中虚表热。或潮热自汗。补中正方。表热。加羌、防。腹中满。加附子。中气不和。加青皮、神曲。间用八珍调理。气血俱虚。十全大补。阴虚火动。脉洪大而不作泻。六味丸。恶寒。八味丸。腹痛少食。理中丸。作泻。六味去熟地加远志、沉香、砂仁。不应。加补骨脂、肉豆蔻。倘病颠倒难明。必从脾胃调理。凡用补中。病热已退。升、柴不可用也。若大便燥结。小便不利。或平常见此证。此清气下陷。补中虽数帖无妨。如热甚不去者。甘草少故也。如用补中。汗少肺气不开。加用黄。汗多里气不守。加用人参。热不退。加用甘草。脐以下无汗。加酒黄柏三分。浑身拘急作胀。系风寒。宜加羌、防。但作胀不拘急。为内寒。宜加附子。内伤大便闭者。补中加苏子、枳壳、杏仁。小便不利。加牛膝。汗多。加白芍减升麻。口干。加煨葛根、五味子。无汗。加用升麻。久病而热不退。气短促。用保元、桂、附。烦躁、加当归、白芍、麦冬、五味。大便欲去而不去。或着而不出为气虚。了而不了为血虚。俱宜补中。气虚。加用人参。血虚。加用当归。里急后重。初起皆属于热。日久作阳气虚陷治之。前汤加用升、柴。内伤久而不愈。潮热微汗咳嗽。不思饮食。补中加干姜、五味自愈。不必理痰治嗽。正气足。则痰嗽自除矣。凡用补中。下体痿软。或虚弱者。不可用。当与八味丸。凡内伤作泻。藏附子于白术中。令其守中以止泻也。表热。藏附子于黄中。欲其走表以助阳也。凡内伤调理脾胃。必用羌活散其肝邪。此为正治。内伤用补中。十余剂而无汗。及汗不至足者。难治。然亦有服至二三十剂而汗出者。若服后遍身疼痛者。亦难治。气虚作胀而脉虚。用补中等和中药。脉反有力者。不治。内伤寒热间作。气血两虚。一不宜头痛。二不宜便秘。三不宜绝谷泻利。三者皆难治。凡内伤误用竹叶石膏。须防失血。过二十日必有反复。误服黄柏、知母等药。须防泄泻呕吐。二三日便见。内伤身无大热。头不甚疼。胸膈饱闷。大便不通。庸医下之而闭。闭而复下。下而不愈。阳已将去。或遍身疼痛。不能转动。腹胀内有积血。虽神气清爽。饮食可进。亦不能治。或问素有病患。过劳役动作。反觉精神强健何也。曰。此阴火沸腾。扶助于内。不觉元气之不足也。若静养调适。反觉神倦气弱。此阴火已退。阳无以复。本相透露故也。

〔诊〕气口脉大而虚者。为内伤于气。气口脉大而时显一涩者。为内伤于血。气口脉大而涩。

人迎及尺弦者。为醉饱入房。肝脾气血俱伤。人迎脉弦而数者。为瘀血。气口脉滑而实者。为宿食也。

汪石山治一人。形长而瘦。色白而脆。年三十余。得奇疾。遍身淫淫如虫行。从左脚腿起。

渐次而上至头。复下至右脚。自觉虫行有声之状。医多不识为何病。汪诊其脉浮小而涩。按之不足。兼察形视色。知其为虚。仲景曰。身如虫行。汗多亡阳也。遂用补中益气倍参、术。加酒炒黄柏五分。服至二十余剂而愈。

《证治汇补》：劳倦

大意

人受水谷之气以生．所谓清气营气元气卫气春升之气．皆胃气之别名也．若劳役过度．胃气本弱．则元气不能自生．诸病生焉．（东垣）

内因

劳力过度．起居不时．皆损其气．气衰则火旺．火旺则乘其脾土．脾既病．胃不能独行其津液．故亦从而病焉．脾胃俱病．纳化皆难．（东垣）形气衰少．谷气不盛．上焦不行．下脘不通．而胃气热．热气熏胸中．故内热．（内经）

外候

中气不足．下流肝肾．阴火独旺．上乘土位．故发热头疼．营卫失守．故恶风恶寒．气短而烦．气高而喘．口不知味．怠惰嗜卧．四肢不收．自汗不敛．无气以动．无气以言．（东垣）

症似阳明

有体虚怯弱之人．饥困劳役之后．肌肤壮热．燥渴引饮．目赤面红．谵语闷乱．或日晡转甚．或昼夜不息．症虽有余．脉实不足．洪大空虚．重按全无．经曰．脉虚则血虚．血虚则发热．证似白虎．而脉不长实为异．（准绳）

症似伤风

有劳役辛苦．肾中阴火沸腾．或脱衣．或沐浴．歇息凉处．其阴火不行．还归皮肤．腠理极虚．无阳以护．被风与阴凉所遏．以此表虚．不任风寒．与外感恶风相似．但气息短促．懒于言语．困倦无力有别．（准绳）

始受热中

火与元气．势不两立．一胜则一负．脾胃气衰．元气不足而心火独盛．心火者．阴火也．起于下焦．其系系于心．心不主令．相火代之．上乘阳分．为头痛．为口渴．为烦躁．为肌热．脉洪大无力．名曰热中．（准绳）

末传寒中

人之元气．根据胃为养．脾胃久虚．阳气衰少．心腹两胁隔噎不通．腰脊皆痛．足不任地．骨乏无力．两丸清冷．

或涎唾．或清涕．或多溺．或多汗．不渴不泻．脉盛大以涩．名曰寒中．（准绳）

脉法

平人脉大为劳．脉虚极亦为劳．劳之为病．其脉弦大．手足烦热．（金匮）右寸气口脉急大而数．时一代而涩．（此饮食失节劳役太过太虚之脉也）右关脉大而数．数中显缓．时一代也．（此饮食失节劳役病之轻脉也）右关胃脉损弱．则隐而不见．但内显脾脉之大数微缓．时一代．（此饮食失节寒热失所之脉也）内伤劳役．豁大不禁．若损胃气．隐而难寻）

治法

治以辛甘温剂．补中升阳．甘寒泻火．则愈．大忌苦寒．损伤脾胃．所谓劳者温之．损者益之是也．（东垣）

治忌克伐

苟内伤不足之病．误认外感而反泻之．是虚其虚也．盖内伤脾胃．乃伤其气．外感风寒．乃伤其形．伤其形者有余．有余可泻．伤其气者不足．不足当补．故汗之吐之下之克之之类．皆泻也．温之和之养之调之之类．皆补也．当补而泻．祸如反掌．（医贯）

内外伤辨

夫劳倦内伤而认作外感者．因有恶风恶寒发热头疼之症也．殊不知外感寒热．齐作无间．内伤寒热．间作不齐．外感头疼．如破如裂．内伤头痛．时作时止．外感恶寒．虽近烈火不除．内伤恶寒．得就温暖即解．外感恶风．不耐一切风寒．内伤恶风．偏恶些少贼风．外感发热．无有休歇．直待汗下方退．内伤发热．昼夜不常．或自袒裸便凉．外感筋骨疼痛．不自支持．便着床褥．内伤四肢不收．无力倦怠而已．间有气衰火旺．变为骨消筋缓者．然非初病即显是症也．内伤神思昏怠．言语懒倦．先重而后轻．外感神思猛壮．语言强健．

先轻而后重．内伤手心热而手背不热．外感手背热而手心不热．内伤症显在口．故口不知味．外感症显在鼻．故鼻息不利．内伤从内而出．故右脉洪大．外感从外而入．故左脉浮盛．

用药

主以补中益气汤．挟外邪．随六经见症治之．挟痰．加半夏、茯苓、姜汁．头痛．加蔓荆．头眩．加天麻．巅痛．

加本、细辛．心下痞．加黄连．腹痛．加芍药．脐下痛．加熟地．便滞．加归梢．腹胀．加枳实、浓朴．胸中滞气．

加青皮．至于似阳明症者．当归补血汤．夏月劳役内伤．兼冒暑气．汗泄脉虚者．清暑益气汤．

劳倦选方

补中益气汤（方见中风）

加白芍药、五味子．名调中益气汤．加半夏、神曲、黄柏、草豆蔻．名升阳顺气汤．

小建中汤治脾胃劳伤．肝木太过．及阳气不足诸病．

桂枝甘草生姜（各三两）芍药（六两）大枣（二枚）饴糖（一斤）

加黄．名黄建中汤．

理中汤治脾胃虚寒．大理中焦．兼益元阳．所谓大虚必挟寒也．（方见中寒）