善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

论喘(儿科)

喘急者,气为火所郁,而积谈在肺胃也。膏粱之人,奉养太过,及过爱小儿,皆能积热于上,而为喘咳,宜以甘寒之剂治之。《脉经》云,肺盛有余,则咳嗽上气,喘渴心烦,胸满短气,皆冲脉之火行于胸中而作,系在下焦,非属上也。盖杂病不足之邪,起于有余,病机之邪,自是标本病传。凡饮食劳役,喜怒不节,及水谷之寒热,感则害人六腑,皆由中气不足,故 胀腹满,咳嗽呕食,宜皆以大甘辛热之剂治之。又曰∶寸口阴脉实者,肺实也。肺必胀,上气喘逆,咽中塞加呕状,自汗皆肺实之证。右寸阴脉虚者,肺虚也,必咽干无津,少气不足以息,然实者,肺中邪气实也,虚者,肺中正气虚也,故华佗云∶盛则为喘,减则为枯,《活人》云∶发喘者,气有余也,非言肺气盛及有余,乃言肺中之火盛。及火有余也,故泻以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺也,《金匮》又曰∶实喘者,气实肺盛,呼吸不利,肺窍壅塞,若寸沉实宜泻肺,虚喘者,气短肾虚,先觉呼吸少气,两胁胀满,左尺大而虚,此肾虚症,治宜补肾,勿谓小儿无欲肾实,如禀先天不足者,尤为真虚耳,故实则清理其上,虚则温补其下,况上病疗下,治法之要领也,然大抵初喘多属外因,宜从标治,或因风痰壅塞者,必兼壮热咳嗽,鼻塞头疼;因痘疹未出者,必兼惊厥烦燥,身热足冷∶因停滞胀满者,必兼呕吐恶食,嗳臭肚疼;因惊痫痰热者,必兼抽掣搐搦,面青啼叫;因痰哮大喘者,必发秋冬暴冷,张口抬肩。如非前症,继诸病后,非子令母虚,即脾肺两困,多从本治。况有短气少气,似喘非喘,更难与喘同例也。诸喘久而不愈者,不妨先用劫药一二服即止,既止之后,因痰治痰,因火治火可也。然喘胀二症相因,并皆小便不利,故喘则必胀,胀则必喘,先喘而后胀者,主于肺,先胀而后喘者,主于脾。《经》曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱∶又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣是小便之行,由于肺气之降下而输化。若肺受邪而喘,则失降下之令,以致水溢皮肤,而生肿满,此是喘为本,肿为标,治宜清金降气为主,而行水次之。更脾主肌肉,恶湿克水,若脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵肌肉,内壅溢上,因肺气不得下降而喘乃生,此是肿为本喘为标,治当买脾行水为主,而清金次之,肺症而用燥脾之药,则金得燥而喻愈加;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣,如无故喘声陡发如锯,身不热而目窜者;鼻孔、胁肋、心胸俱为开张者;腹硬青筋,口吐涎沫,面无神色而唇曰者;诸病小痊之后,勿交子午时喘呜者;喘促目急,黑睛出汗,印堂青色者,皆为不治,其脉滑而手足温者,生;脉涩四肢寒者,死。《经》曰∶喘鸣肩息者,脉实大也缓则生,急则死,盖喘鸣肩息者,阳症也脉当实大,更实大中而缓,则邪气渐退,故可得生,若实大中而急,则邪气愈增,病当死矣。