淋病

《医述》：淋病
《医学纲目》：淋病
《证治汇补》：淋病

《医述》：淋病

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

○淋家不可发汗，发汗则便血。（《金匮》）

淋病有五∶一曰劳淋，二曰血淋，三曰热淋，四曰气淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合为八也。（《东医宝鉴》）

热在脬中，煎熬日积，轻则凝如脂膏，甚则结如沙石。如汤瓶煎炼日久，熬成白碱；又如清水煎汤，热甚沸溢，自然混浊。（徐春甫）

《内经》言淋，无非湿与热而已，然有因忿怒，气动生火者；有因醇酒浓味，酿成湿热者；有因房劳，阴虚火动者。盖肾与膀胱为表里，凡水入小肠，则通于胞行于阴而为溺。若肾气不足，热入膀胱，致水道涩而不利，或如豆汁膏血。亦有肾虚气弱，受寒夹冷者，其候必先寒战而后溲便。然淋有五∶石、膏、劳、热、血是也。石淋者，水为热乘，如汤瓶久在水中，底结白碱，便则茎痛里急；膏淋者，小便有脂如膏，此因肾虚不能制液而下行也；劳淋有二，因劳倦而作者属脾虚，强力入房者属肾虚；热淋者，三焦有热，流入于胞，溺黄而涩；血淋者，盖心主血，热盛搏血，失其常道，心与小肠为表里，乃下流而入于胞，与便齐出，脉必数而有力。若血色黑黯，面白脉迟者，此属下元虚冷也；若小腹硬满，茎痛欲死者，此血淤也。尿而痛者为血淋，不痛为溺血。又有气淋、冷淋、虚淋、肉淋，总不外水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，自清而浊，自柔而坚，自无形而有形。要皆一火之化，犹水煮为盐之义。治宜开郁行滞，破血滋阴，清解邪热，调平心火。心清则小便自利，火平则血不妄行，切勿误加补剂，盖气得补则愈胀，血得补则愈涩，热得补则愈盛矣。（《冯氏锦囊》）

淋有虚实，不可不辨。如气淋脐下妨闷，诚为气滞，法当疏利；若气虚不运者，又宜补中。血淋腹硬茎痛，诚为死血，法当去淤；然血虚、血冷者，又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异，非滋阴不效；劳淋有脾肾困败之状，非养正不除。（《证治汇补》）

淋浊二证，时医好用渗利，殊不知淋浊久不愈者，多属阴虚，而渗利在所当忌。然又不可早用补涩，盖此证之始，未有不因于湿热下流者，补涩太早，反闭其邪而病愈甚矣。是以有积年累月不愈者，皆由治法失其先后次第故也。（《赤水玄珠》）

书云∶淋证不可服补药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。此言一出，人皆以为治淋闭者，不过渗湿、清热、利水而已。殊不知邪气蕴结膀胱者，固不可补，若气虚则渗泄之令不行，必须参、补气；血虚则不得滋润流通，必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾，以四物汤加知、柏，或煎下滋肾丸；若气虚于下而不通者，宜补而升之。虽云升补不可独用，而渗利亦不可独行，须佐使得宜为要。

况行水难免不泄肾气，渗利难免不亡津液，果是邪热蕴结，而元气未虚者，投之庶可获效。设施于虚弱之人，未见其有成功也。（《医宗粹言》）

治淋，不可纯用寒凉伤血，不可纯用热药助火。盖寒则坚凝，热则流通，均非至当，但宜清上固下为是。（《医学入门》）

虚淋者，肾虚精败也。童子精未盛而御女，老人阴已痿而思色，则精不出而内败，茎中涩痛成淋者，惟《金匮》肾气汤可救。若精已竭而复耗之，则大小便牵引而痛，宜滋化源，不可误用知、柏淡渗等剂，既泻其阳，复耗其阴也。（薛立斋）

淋病主治，而用八正、厘清、导赤等方，因热湿俱属无形，腑气为壅，取淡渗苦寒，湿去热解，腑通病解。

若房劳强忍精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛，徒进清湿热利小便无用，以溺与精同门异路耳。古方用虎杖散者，以麝香入络通血，杜牛膝亦开通血中败浊也。（《临证指南》）

淋闭一证，《玉机微义》阐述详尽，他如河间之热，罗知悌之寒，张洁古分在气在血，严用和之五淋，陈无择之三因，朱彦修之积痰死血，刘宗浓之肾虚火炽，分门别类，惟妇人治法尚略。妇人经未绝年，厥阴肝经用事，肝主谋虑，妇人多郁，郁久成火，凝滞浊液，渐结成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡渗利窍，于病未尝远也。不知淡渗皆在天之阳，但能利肺气，非治有形之阴病也。肾乃肺子，淡渗过剂，肾气夺矣。阴血日亏，郁火日炽，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，淡渗皆泄气而损血，血损则窍愈涩，病愈剧。当开郁火，补阴血，兼以导气，壮者气行则愈，阴血旺，气道通，病自瘳矣，如河涸舟粘，纵用力多，未若决水之为易也。

用丹溪牛膝膏，加郁金开郁、山栀降火、生地补阴、琥珀导气利窍则愈。（孙一奎）

妇人血淋，多由冲任经脉之病，与男子不同。（张景岳）

诸淋皆属于热，虽有冷淋，盖千百中之一也。（《医学纲目》）

石淋，须清其积热，涤其砂石，宜麦冬、木通、冬葵子、滑石、车前子、连翘、瞿麦、知母。又加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药。

○劳淋，有脾、肾之分，劳于脾者，宜补中益气汤加车前、泽泻；劳于肾者，宜六味汤加麦冬、五味子。

○血淋，须看血色分冷热，色鲜紫者为实热，以生牛膝为主，兼用车前子、山栀、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虚而热者，用生地、黄芩、阿胶、柏叶；若色淤淡者，属肾与膀胱虚冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脉沉弦而数者，必有蓄淤，宜犀角地黄汤加紫菀、牛膝。燥利耗气之类禁用。

○气淋，宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石韦。实则气滞不通，脐下妨闷，服利药不效者，沉香降气四磨汤选用。

○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、泽泻、滑石；如不甚痛者，须固涩其精，宜鹿角霜、苁蓉、菟丝、莲须、芡实、山药；或桑螵蛸、菟丝等分，蜜丸，服后，以六味丸合聚精丸调补。

○冷淋，宜肾气丸加鹿茸。

○热淋，烦渴引饮，宜导赤散加黄芩；躁热不渴，宜滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。（《张氏医通》）

《医学纲目》：淋病

□

〔汤〕治血淋，神效方。

紫草连翘车前子（各等分）

水煎服。

又方

海螵蛸生地白茯苓

上等分为末，柏叶、车前草煎汤调下。

治气淋。

赤芍药（一两）槟榔（面裹煨，一个）

上为末，灯心同枣子煎汤，调下。

《证治汇补》：淋病

大意

滴沥涩痛谓之淋．急满不通谓之闭．五淋之别．虽有气砂血膏劳之异．然皆肾虚而膀胱生热也．（心法）

内因

由膏粱浓味．郁遏成疾．致脾土受害．不能化精微．别清浊．使肺金无助．而水道不清．渐成淋病．或用心过度．房欲无节．以致水火不交．心肾气郁．遂使阴阳乖格．清浊相干．蓄于下焦膀胱．而水道涩焉．（正传）

外候

小便涩痛．欲去不去．不去又来．滴沥不断．甚则闷塞．（入门）

淋病分辨

气淋涩滞．余沥不断．血淋溺血．遇热则发．石淋茎痛．溺有砂石．又名砂淋．膏淋稠浊．凝如膏糊．又名肉淋．

劳淋遇劳即发．痛引气冲．又名虚淋．（汇补）

五淋微甚

淋虽五．总属于热．（丹溪）初为热淋．重为血淋．久则煎熬水液．或凝块如血．或稠浊如膏．或火烁而成砂石．（绳墨）此即煮海为盐之义也．（医方考）

虚淋宜审

淋有虚实．不可不辨．如气淋脐下妨闷．诚为气滞．法当疏利．若气虚不运者．又宜补中．血淋腹硬茎痛．知为死血．法当去瘀．然血虚血冷者．又当补肾．惟膏淋有精溺混浊之异．非滋阴不效．劳淋有脾肾困败之状．非养正不除．（汇补）

脉法

少阴脉沉数．妇人为阴疮．男子为气淋．凡淋症盛大而坚者生．虚微而涩者死．（汇补）

治法

治淋之法．在渴与不渴．热在气分．渴而小便不利者．肺中伏热．火不能降．宜气薄淡渗之药．清金泻火以滋水之上源．热在血分．不渴而小便不利者．肾膀无阴而阳气不化．宜气味俱阴之药．除热泻秘．以滋水之下源．（入门）

淋症忌补

凡寸肠有气．小便胀．小肠有血．小便涩．小肠有热．小便痛．禁用补气之剂．盖气得补而愈胀．血得补而愈涩．热得补而愈盛．水窦不行．加之谷道不通．未有见其能生也．（医统）

淋病治禁

淋病发汗者死．轻者必便血．为重亡津液也．又淋症口渴多汗者．不可轻用淡渗．（仲景）

用药

膀胱热结．用五淋散．肺脾气燥．用清肺饮．下焦阴虚．滋肾丸．下焦阳虚．肾气丸．脾经湿痰．二陈汤．加苍术、泽泻、升麻、萆．肝经气滞．逍遥散．加黄柏、泽泻、山栀、青皮．大抵淋病茎痛．必用甘草梢．溺赤．用淡竹叶．有瘀．用牛膝．有热．用木通．行气．用青皮、木香、开郁．用琥珀、郁金．此东垣法也．血淋．用三生益元散．气淋．用木香汤．膏淋．用萆厘清饮．砂淋．用石苇散．劳淋．用清心连子饮．又有积久淋病．用前法不效者．以补中益气汤升提阳气．（汇补）

【附：冷淋】

膀胱为津液之腑．气化则出．今寒邪客于胞中．则气不化而成淋．必先寒栗．而后溲便涩数．窍中肿痛．盖冷气入胞．与正气相争．寒气胜．则战寒而作淋．正气胜．则战寒而得便．治宜散寒扶正．用四君加茴香、木香、益智、肉桂、木通、泽泻主之．（医统）

【附：虚淋】

虚淋者．肾虚精败也．童子精未盛而御女．老人阴已痿而思色．则精不出而内败．茎中涩痛成淋者．惟金匮肾气汤可救．若精已竭而复耗之．则大小便牵引而痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．宜倍加桂、附．以滋化源．不可误用知柏淡渗等剂．既泻其阳．复耗其阴也．（立斋）

【附：小便频数】

有先因大便燥热．水液只走小肠．小便频数．不计度数．茎中热痛．大便愈燥．甚则浑身壮热．烦燥思水．此皆贪酒嗜色．或过食辛热荤秽．使热毒腐瘀．随虚注入小肠．故便时亦痛．与淋涩痛者不同．宜萆盐炒煎服．仍以葱汤频洗谷道．令水液转入大肠．而便数自已．（杨仁斋）

淋病选方

五淋散治淋因膀胱热结．

茵陈淡竹叶（各一钱）木通滑石甘草（各一钱半）山栀赤芍赤苓（各二钱）

清肺饮治淋因肺脾气燥．

茯苓黄芩桑皮麦冬山栀泽泻木通车前滋肾丸治膀胱阴虚溺淋．

黄柏知母（各二两）肉桂（二钱）