善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痢,古滞下也。水谷为泻,下脓血为痢。赤属血,自小肠来,白属气自大肠来,皆属湿热。积者食积,滞者气滞,物欲出而气滞不出,则下坠,故先急后重。河间论行血则便自安,调气则后重自除,此法甚妙。仲景率以承气汤下之,量病加减。小儿先用小黑丸下之,后用芩连芍药汤,仍看其血病气病而为佐使,不可用涩药止之,久而虚者方可。


芩连芍药汤


芍药 茯苓 陈皮 浓朴 甘草 黄连 黄芩 枳壳 槟榔 山楂 木通


有血加当归或生地,血紫加桃仁、归梢,腹痛加砂仁,甚则少加木香,血痢不宜。噤口加连肉或乌梅,后重甚加升麻、柴胡,痢久亦加,恐元气下陷也。痢下青草汁者,风毒也,加防风或干葛;腹痛甚加乳香、没药,亦治痰血。痢久加地榆、蒲黄。腹痛,肺金之气郁于大肠,以苦参、桔梗;痢如豆汁,湿甚也,加防风,九制苍术亦可。滑石亦可能利湿,小便少亦加之。积尽用白术健脾,调理气分,发呃用柿蒂、枇杷叶(去毛蜜炙)、丁香,久而虚者加诃子、肉蔻。力倦气少恶食,此挟虚也,宜当归(身尾)、白术、陈皮,虚极加人参补虚,虚回而痢自止;血痢久不止属阴虏,四物汤为主;痢久不瘥,脾气下陷,补中益气汤倍升麻、柴胡;痢久不瘥,后变为疟,身肿面黄腹痛或泻臭水,目无神,用余家大黑丸、木香饼相间服。前方加人参、白术、木香、肉蔻煎服。


小儿七八岁下纯血,勿以食积治,前方加当归或生地、地榆、蒲黄(醋炒)、荆芥、乌梅等敛血。血紫,先用归尾、桃仁行之,气血俱虚神弱,人参、白术、当归、白芍、茯神、黄连服之,并大黑丸及木香饼间服。疟变为痢,邪自外而深入五脏,此症难治。噤口痢,胃热甚也,用黄连一钱,人参三分,煎汁终日呷之;如吐,再吃一口,下咽便有生意。又用田螺捣碎,次下麝香再捣,合脐中缚紧,引下其热。休息痢,既息复作,当以虚治。下如尘腐者,如屋漏水者,下纯血者,大孔如竹筒者,唇如朱红者,如鱼脑色者,身热脉大者,俱不治。此论其大概耳。


大黑丸(又名保和丸)


炒香附(一两) 炒浓朴 醋炒青皮 陈皮 使君子 槟榔 醋炒三棱 炒甘草(各五钱) 炒神曲 姜汁炒黄连 炒麦芽 土炒白术 醋炒蓬术(各一两) 山楂(一两半)


蜜丸,圆眼大,每服一丸,空心米汤送下。


木香饼


木香(五钱) 炒陈皮(二两) 炒神曲(一两) 炒麦芽(一两) 煨肉蔻(一两) 人参(五钱) 浓朴(五钱) 煨诃子肉 炒扁豆(各一两) 炒甘草(五钱)


蜜丸,圆眼大,每服一丸,空心米饮下。


叶先生名仪.尝与丹溪俱从白云许先生学.其记病云.岁癸酉秋八月.予病滞下.痛作绝不食饮.既而困惫不能起床.乃以衽席及荐.阙其中而听其自下焉.时朱彦修氏客城中以友生之好.日过视予.饮予药.但日服而病日增.朋游哗然议之.彦修弗顾也.浃旬病益甚.痰窒咽如絮.呻吟亘昼夜.私自虞.与二子诀.二子哭.道路相传谓予死矣.彦修闻之曰.吁.此必传者之妄也.翌日天甫明.来视予脉.煮小承气汤饮予.药下咽.觉所苦者自上下.凡一再行.意冷然.越日遂进粥.渐愈.朋游因问彦修治法.答曰.前诊气口脉虚形虽实而面黄稍白.此由平素与人接言多.多言者中气虚.又其人务竟已事.恒失之饿而伤于饱.伤于饱其流为积.积之久.为此证.夫滞下之病.谓宜去其旧而新是图.而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖.安得不日以剧.然非浃旬之补.岂能当此两帖承气哉故先补完胃气之伤.而后去其积.则一旦霍然矣.众乃敛衽而服.


震按此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄 建中同法.彼先补而后散.此先补而后攻.但二公把握得定.故嫌疑不避.设麻黄承气之用于后者不能愈病.则人之归咎难辞.而医之用药无路矣.


一人患痢久不愈.脉沉细弦促.右为甚.日夜数十行.下清涕.有紫黑血丝.食少.丹溪曰.此瘀血痢也.凡饱食后疾走.或极力叫号殴跌.多受疼痛.大怒不泄.补塞太过.火酒火肉.皆致此病.此人以非罪受责故也.乃以乳香、没药、桃仁、滑石.佐以木香、槟榔大黄.神曲糊丸.米饮下百丸.再服.大下秽物而愈.


一老人年七十.面白.脉弦数.独胃脉沉滑.因饮白酒作痢.下淡水脓血.腹痛.小便不利.里急后重.丹溪以参、术为君.甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使.煎汤下保和丸三十粒.次日前证俱减.惟小便未利.以六一散服之而愈.


丹溪从叔.年逾五十.夏间患滞下病.腹微痛.所下褐色.后重食减.时有微热.察其脉皆弦而涩.似数而稍长.喜不甚浮大.两手相等.视其神气大减.朱曰.此忧虑所致.心血亏.脾气弱耳.以参、术为君.归身、陈皮为臣.川芎、白芍、茯苓为佐使.时暄热甚.少加黄连.两月而安.此等证.若因其逼迫而用峻剂.误矣.


梅长官年三十余.奉养浓者.夏秋息痢.腹大痛.或令单煮干姜.与一帖.痛定.少顷又作.又与之.又定.八日服干姜三斤.左脉弦而稍大.似数.右脉弦而大稍减.亦似数.重取似紧.朱曰.此必醉饱后食寒凉太多.当作虚寒治之.因服干姜多.以四物去地黄.加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎.入姜汁饮之.一月而安.


丹溪云.赵立道年近五十.质弱而多怒.七月炎暑.大饥索饭.其家不能急具.因大怒两日后.得滞下病.口渴.自以冷水调生蜜饮之.甚快.滞下亦渐缓.如此者五七日.召予视.脉稍大不数.遂令止蜜水.渴时但煎人参白术汤.调益元散与之.滞下又渐收.七八日后觉倦甚.发呃.予知其久下而阴虚也.令守前药.然滞下尚未止.又以炼蜜饮之.如此者三日.呃犹未止.众皆尤药之未当.将用姜、附.予曰.补药效迟.附子非补阴者.服之必死.众曰.冷水饮多.得无寒乎.予曰.炎暑如此.饮凉非寒.勿多疑.待药力到.当自止.又四日而呃与滞下皆止.


陈宅仁年近七十.浓味人也.有久喘病而作止不常.新秋患痢.食大减.五七日.呕逆发呃.丹溪视脉皆大豁.众以为难.朱曰.形瘦者尚可为.以黄柏炒燥研末.陈米饭丸.小豌豆大.每服三十丸.人参、白术、茯苓三味煎浓汤下.连服三剂即愈.切不可下丁香等热


震按丹溪诸案绝不雷同.与马元仪大相悬绝.其最难及者.以服干姜至三斤而仍认为虚以呃逆已投参、术.而一兼益元.一兼黄柏.苟非识得真.岂能不惑如此.


壶仙翁治一命妇.病滞下.腹痛腰胀.翁诊其脉.曰.此气血滞郁而然.当调血和气.则痢自止.所以知其病者.切其脉.沉而滞.循其尺.尺涩.沉滞则气不和.涩则精血伤.病由积郁而强食.故气血俱伤.乃投以四物、五苓、木香.痛少止.倍当归.经通而滞下已汪石山云.予兄年逾六十.色苍素健.九月患滞下.予适出外.自用利药三帖.病减.延至十月.后重未除.滞下未止.诊之.脉皆濡散.颇缓.初用人参二钱.归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱.槟榔五分.煎服.后重已除.再减桃仁、槟榔.加白术一钱五分.滞下亦定.惟粪门深入寸许.近后尾闾穴傍.内生一核如梅.颇觉胀痛不爽.予曰.此因努责气血下滞于此.耐烦数日.脓溃自安.果如所言.后服槐角丸.痔痛如故.仍用人参三钱.归、升麻等剂而愈.


一妇年逾五十.病痢半载余.医用四物凉血之剂.及香连丸.愈增.脘腹痛甚.里急后重.下痢频并.嗳气.亦或咳嗽.遍身烦热.石山诊之.脉皆细弱而数.曰.此肠胃下久而虚也.医用寒凉.愈助降下之令.病何由安.经曰.下者举之.虚者补之.其治此病之法欤遂以参、术为君.苓、芍为臣.陈皮、甘草、升麻为佐使.研末.每服二钱.清米饮调下日二次.或三次.遂安.


吴茭山治一妇.长夏患痢.痛而急迫.其下黄黑色.诸医以薷苓汤.倍用枳壳、黄连.其患愈剧.吴诊之.两尺脉紧而涩.知寒伤荣也.问其病由.乃行经之时.因渴饮冷水一碗遂得此证.盖血被冷水所凝.瘀血归于大肠.热气所以坠下.遂用桃仁承气汤.加马鞭草延胡索.一服.次早下黑血升许.痛止脏清.次用调脾活血之剂.遂痊.此乃经凝作痢.


震按此条先用薷、连.其患愈剧.再合以尺脉之紧涩.明知为寒伤营矣.乃不用温药佐消瘀.仍以承气加逐瘀药.岂因后重急迫.宜下不宜温耶.


薛立斋治少宗伯顾东江.停食患痢.腹痛下坠.或用疏导之剂.两足浮肿.食少倦怠.


烦热作渴.脉洪数.按之微细.以六君子.加姜、桂各二钱.吴茱萸、五味子各一钱.煎成冷冻饮料.即睡.觉而诸证顿减.此假热而治以假寒也.


立斋又云.先母年八十.仲夏患痢.腹痛.作呕不食.热渴引汤.手按腹痛稍止.脉鼓指而有力.真气虚而邪气实也.急用人参五钱.白术、茯苓各三钱.陈皮、升麻、附子、炙草各一钱.服之睡.觉索食.脉证顿退.再剂而安.此取证不取脉也.凡暴病毋论其脉.当从其证.时石阁老太夫人.其年岁脉证皆同.彼乃专治其痢.遂致不起.


震按立斋云.暴病毋论其脉.当从其证.想先生只从虚寒之证为据.若证现实热.而脉微细.或按之空豁者.又从脉不从证矣.多阅薛氏医案自知.


又云.一老人素以酒乳同饮.去后.似痢非痢.胸膈不宽.用痰痢等药不效.余思本草云.酒不与乳同饮.为得酸则凝结.得苦则行散.遂以茶茗为丸.时用清茶送三五十丸.不


震按此与沈绎治肃藩同案.而以茶为丸.以茶送下更佳.


张三锡治一人.病痢.发寒热.左脉浮紧.右脉滑大.乃内伤挟外感也.先用败毒散加姜葱一服.表证悉退.但中脘作胀闷.后重不已.以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂.又二服.胀闷移于小腹.投木香槟榔丸三钱.下粘硬物而愈.


又一妇病痢.自投承气汤二服.不愈.张诊之.左脉浮而带弦.右三部俱沉.关脉略滑必郁闷中食物所致.病家云.素恼怒.遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁.山楂、槟、橘木香理气.芍药调中.三服愈.


龚云林治大司寇刘春冈.年近古稀.患痢.脓血腹痛.诸医弗效.龚诊六脉微数.此肥甘太过.内有积热.当服酒蒸大黄一两清利之.司寇曰.吾衰老.恐不胜.惟滋补平和之剂可也龚再四宽释.遂服之.逾日而愈.


又治通府何竹峰赤白痢.昼夜无度.遍身瘙痒.心中烦躁.龚诊六脉大数.人迎偏盛.此风邪热毒也.以人参败毒散.去人参加荆、防、黄连.二服即愈.而六脉仍前大数.龚曰数则烦心.大为病进.将来必有痰喘之患.不起.后逾月.果如其言.


震按此二条一以年近古稀.而用大黄至一两.不可为训.一以病退脉不退.决其变证.诚有先见之明.然何不用补阴药.以治其脉之数大也.


李士材治屯院孙潇湘夫人.下痢四十日.口干发热.饮食不进.腹中胀闷.完谷不化.尚有谓其邪热不杀谷者.计服香、连、枳、朴、豆蔻等.三十余剂.绝谷五日.命在须臾.李诊之.脉大而数.按之豁然.询得腹痛而喜手按.小便清利.此火衰不能生土.内真寒而外假热也.亟煎附子理中汤.冷服一剂而痛止.六剂而热退食进.兼服八味丸.二十余日而兵尊张 秋间患痢.凡香、连、枳、朴等剂.用之两月而病不衰.士材诊之.滑而有力.失下之故也.用香、连、归、芍、陈皮、枳壳.加大黄三钱.下秽物颇多.诊其脉尚有力.仍用前方.出积滞如鱼肠者约数碗.调理十余日而痊.


震按此案比前案更高.其得手处总在于能审脉也.


缪仲淳治一少年贵介.暑月出外.饮食失宜.兼以暑热.遂患滞下.途次无药.痢偶自止.归家腹痛不已.遍尝诸医之药.药入口.痛愈甚.亦不思食.缪视之曰.此湿热尔.其父曰.医亦以湿热治之而转剧.缪问投何药.曰.苍术、黄连、浓朴、陈皮等.缪曰.误也术性温而燥.善闭气.郎君、阴虚人也.尤非所宜.乃以滑石一两为细末.以牡丹皮汁煮之.别以芍药五钱.炙甘草二钱.炒黑干姜五分.煎调滑石末服之.须臾.小便如注.痛立祝茹穹治部堂祖泽远.夏得痢疾.昼夜七八十次.疼不可言.便出仅血脓数点.饮食不进.已月余.瘦弱已极.诸医咸虑之.以为此毒瓦斯熏蒸清道.致胃口遏塞.闻食即吐.凶兆也.祝视之.面热身凉.脉大而滑.夫病久则邪气日盛.当身热.而今身凉.身凉不宜脉大而今脉大.细视胃脉.乍大乍小.茹穹豁然曰.此非噤口证也.因感寒不发散.故胃以上有积寒.冒暑不清凉.故胃以下有积热.宜以温药开胃口之寒.以凉药通谷道之热.久病虚甚.补之.四五日即可愈耳.闻者大惊.乃以吴茱萸制黄连.姜汁炒黄芩.煨干姜、白豆蔻各一钱.陈壁土炒白术八分.南枣包煨人参八分.煎服.是夜即减病之半.五六服而神气渐


震按丹皮汁煮滑石.少佐炮姜为从治.制方服法俱妙.祝案议论颇佳.方却平庸.其效孙东宿治温巽桥子妇.发热恶心.小腹痛.原为怒后进食.因而成积.左脚酸痛.已十日矣.有南浔女科.始作瘟疫治.呕哕益加.又作疟治.粒米不能进.变为滞下.里急后重一日夜三十余行.女科技穷.乃曰.病犯逆矣.下痢身凉者生.身热者死.脉沉细者生.洪大者死.今身热脉大而又噤口.何可为哉.因请东宿诊.两手皆滑大.尺部尤搏指.孙曰证非逆.误认为疫为疟治者逆也.虽多日不食.而尺脉搏指.经云.在下者引而竭之.法从下.可生也.即与当归龙荟丸一钱五分.服下.去稠积半盆.痛减大半.不食已十四日.至此始进粥一瓯.但胸膈仍饱闷.不如饥.又与红六神丸二钱.胸膈舒而小腹软.惟两胯痛小腹觉冷.用热砖熨之.子户中白物绵绵下.小水短涩.改用五苓散加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之.至夜满腹作疼.亟以五灵脂醋炒为末.酒糊丸.白汤送下三钱.通宵安寝.次日精神清健.饮食大进.小水通利矣.而独白物仍下.再用香附炒黑存性.枯矾各一两.面糊丸.空心.益母草煎汤送下二钱.不终剂而白物无.病全愈矣.


孙东宿治侄从明.夏初.由客邸患痢.昼夜三四十度.里急后重.口渴汗出.胸膈焦辣手心热.腹微痛.小水少.干哕呕恶.其脉左沉弦.右滑数.孙以病患原禀薄弱.今远归途次多劳.不敢疏下.姑以胃风汤加黄连.与二帖不效.腹稍加胀.渠嘱孙曰.古云无积不成痢.今积势胶固.切勿用补.无以体素弱为疑.孙即改用黄芩芍药汤.三剂无进退.乃曰.此证实实虚虚.热热寒寒.殊属难治.且谷食禁口不入.干哕可虑.须再觅高明参酌.无知病患信任益坚.孙因图欲先开胃口.使新谷食将宿秽压出.或补或攻.视缓急以为方略乃背嘱伊芳侄曰.令伯非人参不可.幸且勿露.俾予得以尽技.因仿丹溪法.用人参、黄连各二钱.煎浓.细细呷之.哕恶果止.连与两日.觉胸腹胀.即以保和丸应之.觉小水不利又以清六丸应之.里急后重.以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之.人参皆背加.病患不知也.每诊脉.必曰疾已渐平.幸勿遽补.恐废前功.讵知人参已服十日.计二两许矣.此后脉仅四至.软而无力.忆丹溪云.虚回而痢自止.又云.气虚甚者.非附子不能行参 .乃以胃风汤加 、附、炮姜.四剂而血止.后重亦止.再用菟丝、萸肉、故纸杜仲、参、附.全安.


震按此条与下慎柔案.俱非妙论奇方.然此条或补或清.独用并用.随机变换.而终之以专补专温.丝毫不误.较之今人见补而不应.惟知有清.清又不应.不敢再补者.其智愚相远若何.慎柔案证屡变.而方不易.亦可谓铁中铮铮者矣.


慎柔和尚云.余四弟年二十七.于甲辰闰九月.患痢.先来取药.付以芍药汤一帖.香连丸二服.数日不止.反增心口如刀割.脐腹痛.肛门痛.声撼四邻.自分必死.因往乡视之.昼夜不得卧.日下红血一桶.痛不可忍.发热流汗.不食.脉之六部俱豁大.浮中沉无力.四至.虽痛虽发热.脉无力.已虚寒矣.古人云.脱血益气.此证正宜.遂用六君子一帖.次投异功散.加升麻三分.木香五分.炒干姜五分.一剂.去后觉可.痛亦少减.至五更.腹痛如前.予曰.此药力尽也.急煎一剂与之.比前更可.痛又减七八.即酣睡至日中方醒.曰.不甚好过.予曰.此药止能支持一觉.再煎与之.遂安寝至晓.心腹痛止.后重亦轻.再服前剂而愈.二日后.吃鸡肉.仍前腹痛肛肿.下秽不止.又三日.病势笃极.予复往诊之.脉三至余.浮取无.沉按之则大.脾命脉微.与补中益气汤.不应.此虚脱之甚加御米壳一钱.亦不应.下如洞泄.流汗发躁.尺脉渐欲收短.危甚.急于补中益气汤加人参二钱.服之.下咽觉愦.此正气欲复.邪气欲退也.顷之.精神顿增.痢稍缓.恐再作又一剂.下注昏愦热躁诸证渐缓.脉有神.短脉退.思古人云.久泻久痢.汤剂不如丸散即合参苓白术散与服.觉减可.至下午复躁.予亦无奈.再诊左尺洪如火射状.此阴虚火动之象.与加减八味丸五六十丸.精神觉爽.顷之.又下八九十丸.睡至天明.病去十七.方信立斋谓加减八味丸治水涸之证.即令朝暮服此丸.间以参苓白术散.渐愈.复劳.觉小便痛.想动色欲之故.服逍遥散、麦冬、五味子而平.


高果哉治丁清惠公.予告在籍.患痢.里急后重.白积兼鲜血.昼夜十余次.饮食减少两尺脉似有似无.两寸关弦数.小便短少.众医皆以望八高龄.当凭尺脉而投温补.高独谓禀赋素浓.宜从寸关而用清理.遂进黄芩、白芍、浓朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石槐花、木香.四五剂全愈.


震按此由平素熟悉.故取舍不缪.然亦必兼有实证可据及神气不衰以断之也.


喻嘉言治周信川.年七十三岁.平素体坚.不觉其老.秋月病痢.久而不愈.至冬月成休息痢.昼夜十余行.面目浮肿.肌肤晦黑.喻诊其脉.沉数有力.谓曰.此阳邪陷入于阴之证也.当用逆流挽舟法.提其邪转从表出.则趋下之势止而病可愈.于是以人参败毒散本方煎好.用浓被围椅上坐定.置火其下.更以布条卷成鹅蛋状.置椅褥上殿定肛门.使内气不得下走.方以前药热服.良久又进前药.遂觉皮间津津微润.再溉以滚汤.教令努力忍便.不得移身.如此约二时之久.病者心躁畏热.忍不可忍.始令连被带汗.卧于床上.是晚止下痢二次.以后改用补中益气汤.不旬日而全愈.


朱孔阳年二十五岁.形瘦.素安逸.夏月因构讼.奔走日中.致痢.昼夜一二百次.不能起床.但饮水而不进食.其痛甚厉.肛门如火烙.扬手掷足.躁扰无奈.喻诊其脉弦紧劲急.不为指挠.谓曰.此证一团毒火.蕴结在肠胃之内.其势如焚.救焚须在顷刻.若二三日外.肠胃朽腐矣.于是以大黄四两.黄连、甘草各二两.入大沙锅内煎.随滚随服.服下人事稍宁片刻.少顷.仍前躁扰.一昼夜服至二十余次.大黄俱已煎化.黄连、甘草俱煎至无汁.次日病者再求前药.喻又诊之.见脉势和柔.知病可愈.但用急法.不用急药.改以生地、麦冬各四两.另研生汁.而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两.煎成和汁.大碗咽之.以其来势暴烈.一身津液从之奔竭.待下痢止.然后生津养血.则枯槁一时难回.令脉势既减.则火邪俱退.不治痢而痢自止.岂可泥润滞之药而不急用乎.服后.痢渐止.粥饮渐进.调理旬余.方能消谷.


陈汝明病痢.发热如蒸.昏沉不食.重不可言.至第三日.危急将绝.乃诣嘉言.其脉数大空虚.尺脉倍加洪盛.喻曰.此两病而凑于一时之证也.内有湿热.与时令外热相合.欲成痢症.尚不自觉.又犯房劳而为骤寒所乘.以致发热身重.不食昏沉.皆属少阴肾经外感.少阴受邪.原要下利清白.此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形.故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂.即刻不救矣.遂忙以麻黄附子细辛汤一剂.与之表散外邪.得汗后.热即微减.再以附子理中汤.连进二剂.热退身轻能食.改用连理汤丸服.至旬日全安.


浦君艺病痢.初起表邪未散.误用参、术固表.病反加重.乃频进黄连、大黄.治经月余.胃气不运.下痢一昼夜百余行.一夕呕出从前黄连药汁三五碗.呕至二三次后.胃与肠遂打为一家.幽门兰门.洞开无阻.不但粥饮直出.即人参浓膏.才吞入喉.已 从肠奔下.危急之至.乃以大剂四君子汤煎.调赤石脂、禹余粮二末.连连与服.服后.其下痢之势少衰.但腹中痛不可忍.君艺曰.前此下痢虽多.尚然不痛.服此药而痛增.未可再服矣喻曰.此正所谓通则不痛.痛则不通之说也.不痛则危.痛则安.何乐而不痛耶.仍以前药再进.俟势已大减.才用四君子倍茯苓.十余剂全安.


震按此四案议论方法.皆古人所未有.洵足超前绝后.然较之丹溪.犹有粗豪精细之别张路玉治春榜陈颖雍.暑月自都门归.抵家即患痢疾.半月以来.攻克不效.遂噤口.粒米不入.且因在京久食煤火.肩背发毒.不赤不疼.陷伏不起.发呃神昏.势日濒危.内外医科.互相推委.乃延石顽诊之.六脉弦细欲绝.面有戴阳之色.所下瘀晦如烂鱼肠脑.证虽危殆.幸脉无旺气.气无喘促.体无躁扰.可进温补.但得补而痈肿 发.便可无虞.


遂疏保元汤.每服人参三钱.生 二钱.甘草、肉桂各一钱.伏龙肝汤代水煎服.一服粥饮稍进.二服后重稍轻.三服痈毒贲起.另延疡科敷治其外.确守前方.又十余服而安.前后未尝更易一味也.


震考古人治痢方案.攻补温凉.无法不备.兹选其认证明晰.用药确当者.各备数则.此条以痢兼疡.又属一局.故录之.他如乳煎荜茇、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说.昔日固为奇方.今时未必效验.故不采录.


又阅儒门事亲载一男子恶痢.痛不可忍.忽见水浸甜瓜.连皮食数枚.脓血皆已.而本草却有贫人多食甜瓜.深秋下痢难治之戒.可见下痢无正形.治痢亦无正形也.刘宗浓曰.夏月食冰水瓜果太过.致令脾胃伤冷.血不行于四肢八脉.渗入肠胃间而下痢.是诚至言.然其咎在太过耳.若偶食之.未必为害.惟饱餐饭肉浓鲜之后.即偶食亦不可.盖凡空腹吃井水西瓜.颇能消涤无形之暑气.使从小便出.倘胃中先有食物填实在内.而加以生冷.则脾不营运.必成积滞矣.予少年时.赴一友人招.其家长幼俱患痢疾.窃骇之.意此岂杨子建所谓疫毒痢耶.何独疫于其家也.及设中饭.荤腥海鲜盛备.而以冷酒偏斟.独予不饮.反以为怪.予曰.君家之所以致痢者.由于此也.盘中诸品.正藉极热之好酒以疏通之.则胃气方畅.乃与冷酒为伍.古语为得冷则凝.如油粘碗.虽洗难脱.滞气泣血.痢能免乎.其家豁然省悟改焉.迄今二十余年无痢疾.又有人曰.都中土着士民.夏月饭上置冰一片.凡鱼肉多悬井内.瓜果安放冰边.却不见其患痢.不知北方生长者.禀气刚浓.且食煤火之食.内有蕴热.故尔相宜.若吴地人.断不可效也.


孙见心治一人秋间下痢脓血.昼夜百余次.里急后重.前医见脉歇止.谓因积滞所致.用槟、朴、青皮、枳壳、木香等.孙诊之.脉洪弱而数.或一二至.或三四至.或五六至.辄一止.曰.毒及少阴矣.当急顾其阳明.用生熟地各一两.归、芍、丹皮、黄连各三钱.甘草五分.群疑阴药太重.恐饱闷增剧.然服二帖.次数尚频.急重已除.脉之洪数亦减.至数相续.仍用前方.病去大半.又次日.去生地、黄连.加参、术、茯苓、山药.饮食大进.午后弦脉亦减.而至数复有止状.或骇曰.病退而脉复变.防其加重.孙曰.无妨也.歇至者.即古代结促之俗名耳.若冲气中绝.脏脉自见者危.今此证歇至.本以毒盛拥遏隧道.阴精不承.故一二至.或三四至.或五六至而至也.经曰.数动一代者.病在阳之脉也泄及便脓血.今予去阴药之过甚.进阳药太骤.中脏得补.则木土和而胃气安.故饮食进而毒尚未尽者.亦随壮气而旺.故复有止状也.于方中仍加生地、黄连.即平矣.果验.


震按此条与西昌治朱孔阳案相似.而此以生地换大黄.则因脉之促止.与弦动不为指挠者.有别也.此从炙甘草汤得之.然幸洪数而歇止.若细涩无神而歇止.断不可治.亦必其人身不发热.尚能饮食而腹痛者.观案中云.饮食大进可见矣.总之.痢以能食为吉.腹痛亦吉.不能食而不腹痛者大不吉.


〔附〕嘉善一妪常便血.时发时止.至五旬外.夏月便鲜血.里急后重.时或不禁.脉软不数.用五苓建中转甚.因向宜凉血药.仍用四物加槐、榆、楂、曲.亦无效.叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服.全愈.又有一童子患久痢.叶亦用此方全愈.人不解其故.震读徐春甫医统.因见此方名醉乡玉屑.治小儿食瓜果致痢久不愈者.乃服先生之典博也.至如临证指南所载.都属古人常用方法.惟以温药下之.乃江氏类案所未有.而附子、大黄为君.参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等.谅系对证择加.总不外举散温通之义.又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者.是从芍药汤化出.有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者.是从泻心汤化出.以及二妙散加地榆、苓、泻.白头翁汤加黄芩、白芍.亦世俗所通晓.至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸.或养阴.或发表.均非创立.独有肾气丸之炒焦.及姚颐真之用大剂苁蓉为创立.但炒焦者不过熟地炭、桂、附炭之侣.苁蓉配参、归、姜、附.即以温药下之.化为温药滑之耳.然同温药则可.同阴药则不可.予曾试之矣.其痢久伤肾.下焦沉坠.刚药不效者.用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸.痢久伤阴.唇燥舌干.胃气又弱.戒投阴腻柔药者.用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉.一系温柔补固.一系酸甘化阴.仍是率由旧章也.至谓治痢大法.无过通塞二义.乃先生略举大端.比如读云汉之诗.勿以辞害志可矣.


(身热、后重、腹痛、下血。)


戴云∶痢虽有赤白二色,终无寒热之分,通作湿热治。但分新旧,更量元气。用药与赤白带同。


身热挟外感∶不恶寒,小柴胡汤去人参。恶寒发热为表证,宜微汗和解。


苍术 川芎 陈皮 芍药 甘草 生姜煎服。


后重,积与气郁坠下,兼升兼消。


或气行血和积少,但虚坐努力,此为亡血。倍用归身尾,却以生芍药、生地黄、桃仁佐之,复以陈皮和之。


或下痢而大孔痛者,此因热流于下也。用木香、槟榔、黄芩、黄连(炒)、干姜。


或痢退减十之七八,积已尽,糟粕未实,当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓汤下固肠丸三十粒。


然固肠丸性躁,有去湿实肠之功,恐滞气未尽者,不可遽用此药,只宜单服此汤可也。


或痢后糟粕未实,或食稍多,或饥甚方食腹中作痛者,切勿惊恐。以白术、陈皮各半盏煎服。和之则安。


或久痢后,体虚气弱,滑泄不止,又当以诃子肉、豆蔻、白矾、半夏之类择用以涩之。甚则加牡蛎,然须以陈皮为佐。若大涩,亦能作痛。又甚者,灸大枢、气海。


古方用浓朴为泻凝滞之气,然朴太温而散气,久服,大能虚人。滞气稍行,即去之。余滞未尽,以炒枳壳、陈皮。然枳壳亦能耗气,比之浓朴少缓,比陈皮亦重。滞退一半,当去之,只用陈皮以和诸药。陈皮去白,有补泻之兼才,若为参术之佐,亦能补也。


凡痢疾腹痛,必以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒痛者加桂;恶热痛者加黄柏。达者更能参以岁气、时令用药,则万举万全,岂在乎执方哉。


诸不治证∶


下痢纯血者必死。下痢如尘腐色者死。


下痢如屋漏者死。下痢如竹筒注者,不可治。


下痢如鱼脑者,半生半死。


沈 暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。(暑湿热)


淡干姜 生姜 小川连 淡黄芩 人参 枳实


徐 夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。


槟榔汁 青皮 陈皮 浓朴 川连 黄芩 木香 炒黑山楂


又 湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。


浓朴 黄芩 川连 木香汁 楂肉 炒银花麦芽


卢 痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。


人参(一钱) 吴萸炒川连(四分) 泡淡生干姜(五分) 茯苓(三钱) 川楝子肉(一钱)生白芍(一钱半)


某(女) 舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。


飞滑石 川通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 浓朴 白蔻仁 新会皮


陆(氏) 经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。


淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红


陈(妪) 泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。


郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。


人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实


某 脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。


藿香 浓朴 广皮 茯苓皮 川连 木香 木瓜 扁豆


某 痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。


人参 黄 白芍 广皮 石莲子 川连 楂肉 草决明 金银花


王 痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。(湿热)


黄芩 川连 草决明 炒黑楂肉 生白芍 石莲 丹皮 广木香汁


倪(六十) 面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。


上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。


淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 浓朴 广皮白


某 湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。


江 食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。


人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅


陆 湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。


炒半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁


顾 得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。


生茅术(四两) 炒黑黄柏(二两) 炒黑地榆(二两) 猪苓(一两半) 泽泻(一两半) 水法丸。服三钱。


葛(四十) 酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。


某 潮热。自利。腹痛。


黄芩 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁


徐 能食。腹痛。下痢。兼和其阴。


人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜


某(十六) 湿热内蒸下利红积。


炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 浓朴 淡竹叶 扁豆叶


祝(三八) 十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。


绵茵陈 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香


某 形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。


川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮


某 湿热内阻气分。腹痛下痢。目 黄。舌光不渴。议清里泄湿热。


黄芩 寒水石 川连 浓朴 秦皮 郁金


山(五十) 湿郁腹痛。利红如豆汁。


生茅术(三钱) 炒山楂(一钱半) 浓朴(一钱) 红曲(一钱半) 广皮(一钱) 猪苓(一钱)


某 夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。


谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。


人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 独活 细辛 生姜 大枣


某 舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。


川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮


包 先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。(厥阴伏热)


淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜 炒银花


陈(氏) 温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。


白头翁 川连 黄芩 北秦皮 黄柏 生白芍


又 温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。


炒生地 阿胶 炒麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子


邱(妪) 进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。


生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑 豆皮


某 热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。


黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草 谷芽


蔡 内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白芍。(协热痢)


潘 时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。


茯苓 陈皮 浓朴 木香 炒扁豆 炒山楂


又 协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。


北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散


某 春温内陷下痢。最易厥脱。


川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草


王 热毒逗留不化。潮热下利。


川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜


张(三三) 江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜淡薄滋味。(血痢)


生茅术 浓朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花


又 痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。


人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣


某(二四) 血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。


某 血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所大忌。稍通积聚。兼以和血。


酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草


袁(二七) 久痢。腹疼。下血。


生黄 (三钱) 生白术(三钱) 炒归身(一钱) 炒楂肉(二钱) 炒地榆(一钱半) 广皮(一钱)浓朴(一钱) 羌活(五分) 防风根(五分)


朱(三九) 下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。


炒黑樗根皮(一两) 生茅术(一钱) 生黄柏(一钱) 炒黑楂肉(三钱) 炒黑地榆(一钱半)炒焦银花(一钱半) 赤苓(三钱) 猪苓(一钱半)


某 痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。


当归 白芍 南山楂 浓朴 草果 炮姜


某 脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。(阳虚气滞)


生茅术 广皮 浓朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山楂


张(五七) 脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。


熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 浓朴 木香


又 温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。


当归 肉桂心 茯苓 浓朴 南山楂 生麦芽


王(六二) 平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。


治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。


熟附子 制大黄 浓朴 木香 茯苓皮


范(二七) 痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。


附子 大黄 茯苓 浓朴 生草果 广皮


又 温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。


附子 制大黄 茯苓 广皮 浓朴 生益智 木香 猪苓


李 痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。


制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴


又 懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。


而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。


早服炒焦肾气丸 午服参苓白术散加益智仁。


许(三三) 劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病有新旧。(阳虚)


浓朴 益智 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆


又 咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。


白芍(桂酒拌) 益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁壳


张 下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。


人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白


陆(二六) 腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。


生于术 附子 茯苓 浓朴 干姜


许(二四) 痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。


陈 痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。


人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米


某 脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。


赤石脂 干姜 白粳米


某 痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。再当摄阴。


人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智


某 自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮附子粳米汤。


人参 附子 干姜 炙草 粳米


某 长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。何法施治。


人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓


袁 中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。


生气有以把握。候王先生主议。


人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍


某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤加肉桂。


某 脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。(脾营虚寒)


当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智


唐(氏) 下痢四十余日。形寒腹痛。


炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓


沈 议堵截阳明一法。(阳明不阖)


人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂


某(六四) 高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。(脾肾兼虚)


人参(一钱半) 菟丝子(一钱半) 赤石脂(三钱) 炮姜(一钱半) 茯苓(三钱) 木瓜(一钱)


王(五十) 久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。


熟地 禹余粮石 五味子


蒋(五一) 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。


营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。


人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子


某 下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。(痢伤阴液)


熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草


某 滞浊下行痛缓。议养阴通腑。


生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻


孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。


熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根炒黑升麻。


又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。


又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。


人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉


蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。


又 酸甘化阴法。


人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜


鲍 痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其不腻滞者调之。


人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神


周(五十) 痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。


熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜


某 阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴煎。


熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓


吴(三十) 痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。


炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽


陈(三七) 泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。(久痢伤肾下焦不摄)


人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁


张(五一) 晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。


范 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。


人参(二钱) 鹿茸(二钱) 炒黑当归(三钱) 生杜仲(三钱) 生沙苑(一钱) 茯苓(三钱)


李(五十) 自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨 篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。


冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。


吴(四九) 治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂汤。


某(氏) 治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾气丸。


朱(五七) 痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。


熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉


周(四六) 痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳亦衰。用三神丸。


五味子 补骨脂 肉果


某 痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂升阳颇投。仍从下治。


人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲


周 转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。


熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉兼服禹粮赤石脂丸。


金(氏) 脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。


纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。


熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂


某(氏) 休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来。小腹抚摩有形上行。似乎瘕。其实气结。若不急进温补。恐滋扰肿胀之累也。


人参 附子 茯苓 炙草 五味 白芍


某 气虚下陷。门户不藏。(气虚下陷)


人参 黄 广皮 炙草 归身 炒白芍 防风 升麻


某 痢经五十日来。小愈再发。独见后重下坠。此为气陷。则门户不藏。亦胃弱内风乘袭。议陷者举之。


人参 归身 白芍 炙草 升麻 荷叶


石 疟邪热气。内陷变痢。延已三月。脾胃气衰。面浮肚膨。仍有里急欲坠之象。中虚伏邪。进以和解。(疟变痢)


黄芩 柴胡 人参 丹皮 炒当归 白芍 谷芽 炒山楂


蔡 神气索然。腹中动气。舌红嗌干。寒热日迟。平素积劳致虚。邪伏厥阴。脉促细坚。温清难用。


勉议复脉汤。存阴勿涸。希图援救。复脉汤。


又 两投复脉色脉略转。所言平素积虚。不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。阴走于下则频利。


非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。


又 奔脉动气。皆是阳虚浊泛。当和营理阳。


人参 茯苓 归身 炙草 桂心 牡蛎 煨姜 大枣


又 冲气填塞。邪陷下痢。势非轻小。用泻心法。


人参 淡干姜 熟附子 川连 黄芩 枳实


又 人参 淡干姜 生地 炒桃仁


张 气衰热伏。腹痛下痢。脘中痞闷。不欲纳食。由疟变痢。经邪入腑。斯病势已重。清理湿热以开痞。延久必须扶正。


淡黄芩 川连 人参 生白芍 干姜 枳实


某 邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。


相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土旺。土木为仇。五日内未为稳当。


人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮


孙 下痢无积。肛坠。肠间汨汨有声。此属肠风。当用摄固。(肠风)


熟地炭 萸肉炭 炒归身 炒杞子 川断 北味肉煎药送赤石脂丸三钱。


某 当年久痢。用三神丸得效。是脾肾两因。兼理气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。


于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心


包(噤口痢)


川连 人参 黄芩 白芍 草决明 炒山楂 炒银花


又 噤口痢。乃热气自下上冲。而犯胃口。肠中传导皆逆阻似闭。腹痛在下尤甚。香连梅芍。仅宣中焦。未能泄下热燔燎。若不急清。阴液同归于尽。姑明其理。以俟高明备采。白头翁汤。


又 脉左细。数右弦。干呕不能纳谷。腹痛里急后重。痢积不爽。此暑湿深入着腑。势属噤口痢疾。症非轻渺。议用苦寒清解热毒。必痛缓胃开。方免昏厥之变。


川连 干姜 黄芩 银花 炒山楂 白芍 木香汁


又 下午病剧。乃阴气消亡之征。若但阴柔。恐生生不至。疏补胃药。正宜进商。


生地 阿胶 人参 生白芍 炒山楂 炒银花


矫 初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致里结后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。诊得脉弦。形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全属胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。


古人非醒脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固摄其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜为补。必得胃气渐醒。方有转危为安。


人参(二钱) 焦术(一钱半) 茯苓(一钱半) 炙草(五分) 炒扁豆(二钱) 苡仁(一钱半)桔梗(一钱) 砂仁(七分炒) 炮姜炭(一钱) 肉豆蔻(一钱)


上药研细。秤准分两。每次用香粳米饮汤调服一钱五分。上药须日进二次。


鲍 舌心黄。边白。渴饮。水浆停胃脘。干呕微微冷呃。自痢稀水。小便不利。诊脉坚劲不和。八旬又二。暑湿热邪内着。必脾胃气醒。始可磨耐。以高年不敢过清过消。用清暑益气方法。


川连 黄芩 石莲子 煨干葛 青皮 人参 茯苓 浓朴 猪苓 泽泻


又 口中干燥。小水全无。泉源已竭。阴液无以上承。痢症噤口。都是湿热壅于胃口。下元衰惫。


冲脉气震高突。此攻病保真。理难捉摸矣。


川连 黄芩 草决明 石莲子 乌梅 白芍


痢症。古名滞下。惟夏秋暑湿挟积者居多。其次则风淫火迫寒侵也。推之燥气。独不为患。考前法。悉有定例。不必再述。至于暑者。有阴暑阳暑之源。其邪必兼乎湿。夫阴暑由于人之阳气先亏。加以贪凉喜冷。郁折生阳。故主于温。阳暑由于天之热伏。阻气化浊。则重于清。而医之下手工夫。于此须细心认定。但邪之来也。似水之流。脏腑间。一有罅隙。则乘虚而着。故有在气在血之分。伤脏伤腑之异。若表之邪郁。而气机下流不息者。喻氏论人参败毒散。里之积壅。而寒热交粘者。洁古立芍药汤。在气分。有苦辛调气。与辛甘益气等法。在血分。有酸苦行血。及咸柔养血诸方。若表症急。从乎三阳。有桂枝汤。葛根芩连汤。小柴胡汤。里势实。专究脾胃。有小承气汤。温脾汤。总之。治腑以三焦见症为凭。治脏以足三阴为要领。辨得虚实之情形。酌以或通或涩之法。则临症权宜。庶乎不错矣。但是症不治之条甚多。最难愈者。莫如休息痢。攻补之法非一。予亦不赘。最危险者。莫如噤口痢。却有两端。若因暑湿邪充。格拒三焦者。气机皆逆传而闭。上下之势。浑如两截。若治不得其要。则邪无出路。正立消亡。此丹溪立法最高。后世都宗其旨。先生又借用半夏泻心汤。减去守中之品。取补以运之。辛以开之。苦以降之。与病情尤为允协。所以先生之见长。是集之奥妙。每每在此。又因脾肾之阳素虚。阴邪从中而下者。先伤太阴。继伤少阴。关闸大开。痛泄无度。戊癸少化火之。机命阳无蒸变之力。此不饥不食。为呕为胀。理宜然矣。与邪多积热之候相比。绝然不同。参之仲景理中汤。肾气丸。及景岳理阴煎。胃关煎等法可也。吾乡姚颐真先生。化出快捷方式良法。以大剂苁蓉。配入参归姜附桂制白芍之类治之。靡不应手而愈。想苁蓉之性。温能达下。咸可利胃。质之柔润。以补阳中之阴。较地黄阿胶尤胜。与之肠膏竭尽。络脉结涩而痛者。堪称神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某药。但治某症。不知活用。反称杜撰。则禁绝后人灵活之心。无从施发矣。(邵新甫)


徐评 夏秋之痢。总由湿热积滞。与伤寒传入三阴之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年及久痢。即混入阴经治法。并参附乌梅五味等。全不对症。随笔乱书。并与案中之论。亦自己相背。想是习气使然。抑此中实无定见也。后人竟用温补。以为本之此老。杀人无算。触目伤怀。


痢疾一症。古称滞下。盖里有滞浊而后下也。但滞在气。滞在血。冷伤热伤。而滞非一。今人以滞为食。但以消食。并令禁忌饮食而已。夫疟痢皆起夏秋。都因湿热郁蒸。以致脾胃水谷不运。湿热灼气血为粘腻。先痛后痢。痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病。未必即变为热。先宜辛温疏利之剂。若脓血几十行。 痛后重。初用宣通驱热。如芩连大黄。必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚。须用芒硝咸以 坚。直走破泄至阴。此不过苦能胜湿。寒以逐热。足可却病。古云行血则便脓愈。导气则后重除。行血凉血。如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属。导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属。世俗通套不过如此。盖疟伤于经。犹可延挨。痢关乎脏。误治必危。诊之大法。先明体质强弱。肌色苍嫩。更询起居致病因由。初病体坚症实。前法可遵。久病气馁神衰。虽有腹痛后重。亦宜详审。不可概以攻积清夺施治。聊附记一治验备考。


施姓子年七岁。七月二十三日。天久雨阴晦。遂发泄泻。数次。越日腹痛下痢红白。延幼科二人。调治五六日。至初二日。余诊之。呕逆不食。下痢无度。都是血水。其腹痛昼夜无宁刻。两脉俱细。右涩欲歇。坐次鼻闻药气。乃大黄气。令其勿进。施云。有二医在。枉先生一商何如。余唯之。入书室索方。一医曰。下痢已来。全无糟粕。若非攻荡去积。无别法可投。余曰肢冷下血液。七八日。痛不饮水。望面色。枯白中极气黯。脉形细 。按之不鼓。明是冷湿中于太阴。仲景太阴九法。示不用下。乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮。少佐肉桂。二剂。垢滞得下。痛痢大减。继以归芍异功散。参苓白术散。半月全安。


噤口不纳水谷下痢。都因热升浊攻。必用大苦。如芩连石莲清热。人参辅胃益气。热气一开。即能进食。药宜频频进二三口。


小儿休息久痢。变为粪后下血。最难速愈。有因气弱下陷者。补中益气。虚寒饮食不化者。钱氏益黄散。湿热未净。气分延虚者。清暑益气汤。胃强善食者。苦寒清热。更节饮食。须善调经月。


久泻久痢。必伤及肾。以肾司二便也。必肛门后坠不已。与初病湿热里急下重不同。治以摄阴液。或佐疏补。久则纯与摄纳。


小儿热病最多者。以体属纯阳。六气着人。气血皆化为热也。饮食不化。蕴蒸于里。亦从热化矣。


然有解表已复热。攻里热已复热。利小便愈后复热。养阴滋清。热亦不除者。张季明谓元气无所归着阳。浮则倏热矣。六神汤主之。


痢下黄水.乃土色.此脾气下陷.当升补中气.兼青黄色.乃木克土.泄肝补脾.黄兼白.


此子令母虚.宜补脾胃.黄兼黑.此水侮土.必温补脾胃.黄兼赤色.当补母益子.宜补中益气.至于肠胃虚弱.风寒客之.须胃风汤.或胎不安.急补胃自安.凡安胎之药.临病制宜.不拘胶艾之类.


归芍汤


当归 白芍(各二钱) 黄芩(八分) 白术(三钱) 川芎(三钱) 泽泻(一钱五分)


水煎服.


.勿用滑石.如症急必须用者.不拘此例.


(附论)


资生经云。素问言泄利有五种。一曰胃泄。饮食不化。而色黄。胃与脾合。故黄也。二曰脾泄。腹胀而注泄无休。又上逆呕。此为害热之患也。三曰大肠泄。食毕肠鸣切痛而利白色。


大肠与肺合。故白也。四曰小肠泄。身瘦而便脓血。小肠与心合。心主血也。五曰大瘕泄。


里急后重。数至丸而不能便。茎中痛。此肾泄也。诸家方有二十余种。此为言五种。盖举其纲也。而必用方中。亦有赤白疳蛊之别。其大概则脏腑寒也。廪邱公所谓。诸下悉寒是也。


故予治人痢。惟与以镇灵丹。无有不效。未效。更加丸数则效矣。若蛊利。则用百叶。黄连煎服。诸痢惟耆域方。用浓朴婴粟壳末最佳。后人又加木香黄连陈皮等分。甘草半之。黄壳叶数片。姜枣乌梅水煎。予尝用之验。故载于此。然痢本无恶证。而有误此而死者。或者世医以痢为热病。多服冷药故也。若其急难。亦当灼艾。不可专用药云。


法治肠 便脓血。泄痢后重。腹痛如 状(资生经)。穴复溜治泄痢赤白漏血。穴交信治溏泄痢注下血。穴大冲 曲泉治泄痢脓血。五色重下。肿痛。穴小肠俞治泄利不禁。小腹绞痛。食不化。穴丹田 脐中 关元治痢不止。穴关元 太溪治泄痢不食。食不生肌肤。穴脾俞治泄水痢脓血。穴曲泉治肠冷赤白痢。穴中膂俞治泄痢腹痛。穴膀胱俞治温病积聚下痢。穴脊俞治泄痢。穴关元治泄痢食不消。穴脾俞。灸随年壮。


治泄注五痢。便脓重下。腹痛。穴小肠俞灸百壮。


治泄痢不禁。小腹绞痛。穴石门。灸百壮。三报。


治久痢。百治不瘥。并治冷痢腹痛。灸足阳明下一寸。高骨上陷中。去大指岐三寸。随年壮。又灸脐中三二百壮。又灸关元三百壮(十日灸)。


治赤白下。穴穷骨。灸多为佳。


治四肢举多汗洞痢。穴大横。灸随年壮。


治泄痢不止。灸脐中。名神阙穴。五壮。或七壮。艾炷如小箸头大。及关元穴。三十壮治泄痢不嗜食。虽食不消。灸循股际。穴在侠脐相去五寸。又灸长强五十壮。


治痢久下。失气劳冷。灸下腰百壮。三报。穴在八魁正中央脊骨上。灸数多尤佳。三宗是骨(忌针)。


治泄痢赤白浊。灸足太阴五十壮。三报。


治久泄痢百治不瘥。屈肘量正当两胯脊上点讫。下量一寸。点两傍各一寸。复下量一寸当脊上合三处。一灸三十壮。灸百壮。以上一切痢皆断。亦治湿匿冷脊。上当胯点处不灸。


治大肠泄痢脓血。穴意舍灸一百壮(小儿减之)。又灸小肠俞七壮。


治下痢白如鼻涕者。灸脐下一寸。五十壮。良。即三阴交。


治脓血利不止。兼治小腹坚逆。灸幽门二穴。各三壮。


治水痢不止。食不化。刺足阳明经天枢二穴。大肠之募也。在脐两傍各二寸。针入五分留十呼。可灸百壮。


治痢暴下如水(资生经)。穴气海。灸百壮。


卫生宝鉴云。至元乙亥。廉台三千户。四十余驻兵涟水。卑湿之地。劳役过度。饮食失节。


至秋深。疟痢并作。月余不愈。饮食全减。形容羸瘦。乘马轿以归。时已仲冬求治于予。具陈其由。诊得脉弦细而微。如蛛丝。身体沉重。手足寒逆。时复麻痹。皮肤痂疥。如厉风之状。无力以动。腹痞满呕逆不止。皆寒湿为病久淹。真气衰弱。形气不足。病气亦不足。阴阳皆不足。针经曰。阴阳皆虚。针所不为。灸之所宜。内经曰。损者益之。劳者温之。十剂云。补可去弱。以理中丸加附子。温养脾胃。散寒湿。涩可去脱。服养脏肠加附子固肠胃。


止泻利。仍灸诸穴。以并除之。经曰。府会太仓。即中腕也。先灸五十壮。以温养胃气。进美饮。食次。灸气海百壮。生发元气。滋荣百脉。充实肌肉。复灸足三里胃之合穴。三十壮。


引阳气下交阴分。亦助气复。灸阳辅穴二七壮。接续阳气。令足胫温暖。散清温之气。追之月余后。病气皆去。渐至平复。精神不减壮年。


孔以立《痢疾论》谓五色痢法当温补脾肾,余治一五色痢,用温而愈。然《冯氏锦囊》中有“五色痢实证一条,想或有此证,余特未之见也”云云。余曾治一小孩患五色痢,口渴发热,用万密斋《保命歌括》凤尾草方,一服即愈。此方主治赤白痢,而五色痢亦可治,可知其功效之神。(大抵五色痢有温寒之别,宜温者难治,宜寒者易治。)录方于此∶凤尾草连根一大握,(竹林中与井边者极佳,如无,即产别地俱可用,一名鸡脚草。)老仓米一勺,老姜带皮三片,葱白连须三根,用水三大碗,煎至一碗去渣,入烧酒小半盏,真蜜三茶匙,调极匀,乘热服一小盏,移时再服,以一日服尽为度,忌酸味及生冷煎炒米面点心难化等物。余按∶《本草》凤尾草性至冷,治热毒下痢,治痢者确审非虚寒证,乃可用之。


痢以口渴腹痛为实热。丹溪曰∶口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒。李士材曰∶口渴更当以喜热喜冷分虚实,腹痛更当以痛之缓急、按之可否、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实。盖恐人概以口渴腹痛为实热也,然则不口渴腹痛者,果皆属虚寒乎?又昔人谓先痢后泻者,肾传脾,为微邪,易治;先泻后痢者,脾传肾,为贼邪,难医。余尝持此说以临症,遇有先泻后痢,口不渴,腹不痛者,几难辨其为实热、为虚寒,后见秦皇士《症因脉治》有云∶湿热痢之症初起,先水泻,后两三日便下脓血,湿气胜,腹不痛,热气胜,腹大痛,肛门重滞,里急后重。又云∶下痢红积而腹不痛,湿伤血分也,宜服河间黄连汤。(黄连、当归、甘草。)始悟腹不痛者。亦有实热,而口不渴可类推矣。自后凡遇夏秋痢疾,口不渴,腹不痛,而里急后重,(痢无不里急后重),小便少,脉数者,一以河间法治之皆效。


白槿花治赤痢甚效,余于杭郡学署植数株,秋间花开繁茂,凡患赤痢者,以花五六朵,置瓦上炙研,调白糖汤,服之皆愈。荷花池头陈某秋间下痢月余,诸药不效,已就危笃,亦以此方获愈。采花晒干,藏之次年,治痢亦效。


治噤口痢方∶用人参(倍用),黄连(姜汁制)、石莲肉(炒,二味等分),水煎缓服。此方胃气虚者宜之,若热毒盛者,尚宜酌用。华治老少下痢,食入即吐,用白蜡方寸匕,鸡子黄一个,石密、苦酒(即醋也)、发灰、黄连末各半鸡子壳,先煎蜜、蜡、苦酒、鸡子黄四味令匀,乃纳连、发,熬至可丸乃止,二日服尽,神效无比。李濒湖谓此方用之,屡经效验,乃诸家方书罕见采录,知良方之见遗者多矣。陈氏藏器治小儿痢,用鸡子和蜡煎,盖本此方之意,然不若此方用药灵妙也。咸丰八年八月,罗镜泉患赤痢月余,诸医用温补药日就沉重,延余治之,询知体倦头眩,不思饮食,腹不甚痛,诊其脉右关沉数有力,余脉皆虚,余谓尚有积滞在内,因用补太早,郁而不泄,然迁延逾月,体倦头眩,神已惫矣,未可峻攻也。乃用生地炭二钱,白芍二钱,归身炭七分,地榆炭钱半,荆芥穗五分,炒槐米一钱,丹皮炭一钱,酒炒黄芩一钱,制浓朴六分,麸炒枳壳一钱,山楂钱半,神曲二钱,蛀黑枣二枚。服三剂,痢止能食,改方调理而痊。按∶此症初起,腹不痛,口不渴,是以皆主温补,特未曾读秦皇士之书故耳。


陈良甫治一妇人,病痢疾,越四十日,服诸药不愈。召诊之,六脉沉弱。大凡下痢之脉,宜沉宜弱。但服十全大补汤,姜、枣煎成,加白蜜半匙,再煎数沸,服之而愈。(《良方》、《医说续编》。)


一妇人泄泻不止,似痢非痢,似血非血,其色如浊酒。诊之,则六脉沉绝。众医用热药及丹药服之,则发烦闷,乃先用败毒加陈米煎,次用胃风汤加粟米愈。


《泊宅编》云∶姚 ,自殿监迁八座,母夫人病痢,诸药不效。令李昂筮轨革有真人指灵草之语。一日登对,上讶其色瘁,具以实奏,诏赐一散子,数服而愈。仍喻只炒椿子熟末,米饮下。


薛立斋治司马王荆山,患痢后重。服枳壳、槟榔之类,后重益甚,食少腹痛。此脾伤而虚寒也,用六君子加木香、炮姜而愈。


祠部李宜散,患血痢,胸腹膨胀,大便欲去不去,肢体殊倦。以为脾胃虚弱,不能摄血归源,用补中益气汤加茯苓、半夏,治之渐愈。后因怒,前症复作,左关脉弦,浮按之微弱。此肝气虚,不能藏血,用六味治之而愈。


朱丹溪治一老人,年七十,面白,脉弦数,独胃脉沉滑,因饮白酒作痢,下淡血水,圊后腹痛,小便不利,里急后重。参、术为君,甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐,下保和丸二十五丸。次日,前症俱减,独小便不利,以益元散服之而愈。(《平治会萃》。)


宁皇患痢,召曾医(不记名。)入视。曾诊御毕,方奏病症,未有所处。慈明立御榻后,有旨呼曾防御,官家吃得感应丸否?曾连呼吃得吃得。慈明又谕,须是多把与官家。曾承教旨,对以须进二百丸遂止。曾时坐韩党被谴,痢止,遂于元降秩上更曾三秩。后宁皇不豫久,谓左右曰∶惟曾某知我性急。召入诊讫,呜咽不胜。上曰∶想是脉儿不好也。曾出,自诊其脉,谓家人曰∶我脉亦不好。先宁皇一夕而逝。(《四朝闻见录》叶绍翁。)


窦材治一人,休息痢已半年,元气将脱,六脉将绝,十分危笃。为灸命关三百壮,关元三百壮,六脉已平,痢已止。两胁刺痛,再服草神丹,霹雳汤方愈。一月后,大便二日一次矣。


一人病休息痢,窦令灸命关二百壮。病愈二日,变注下,一时五七次,命服霹雳汤,二服立止。后四肢浮肿,乃脾虚欲成水胀也。又灸关元二百壮,服金液丹十两,一月而愈。


曾鲁公痢血百余日,国医不能疗,陈应之用盐水梅肉一枚,研烂,合蜡茶入醋服之,一啜而安。大中丞梁庄肃公亦痢血,应之用乌梅、胡黄连、灶下土等分为末,茶调服。盖血得酸则敛,得寒则止,得苦则涩故也。(《医说》、《本草纲目》。)


宋·张叔潜知剑州时,其阁下病血痢,一医用平胃散一两,入川续断末二钱,水煎服,即愈。绍兴壬子,会稽时行痢疾,叔潜之子以方传人,往往有验,小儿痢尤效。(《本草纲目》。)


刘禹锡《传信方》云∶予曾苦赤白下痢,诸药服遍久不瘥,(惟久痢故可用后方。)转为白脓。令孤将军传方,用诃黎勒三枚,两炮一生,并取皮末之,以沸浆水一合服之。若止水痢,加一钱匕甘草末。(谓加甘草末钱也。)若微有脓血及血多,加三七,亦加甘草。(《本草纲目》。)


胡大卿一仆患痢五色,已半年,遇杭州一道人,教用大熟栝蒌一个, 存性,出火毒为末,作一服,温酒服之,遂愈。(《本事方》同上。)


张子和曰∶一男子病脓血恶痢,痛不可忍,(有实热之毒。)忽见水浸甜瓜,心酷喜之,连皮食数枚,脓血皆已。人言下痢无正治,是何言也?只知痢是虚冷,温之、涩之、截之,此外无术矣。岂知风、暑、火、湿、燥、寒六者皆为痢。此水蜜甜瓜,所以效也。


潘埙曰∶予蔓孙年十二,一日内外热如火,头眩。医以为外感,汗之不解,既而腹痛,小水不行。又以为内伤,下之不愈。后四五日变赤痢,昼夜无度,小水点滴,腹连膀胱胀闷。医乃专用痢药,而病益剧。心切忧之,询之家人,曾食何物?以曾饮冰水告。予曰∶病坐此矣。医投四苓、六一不应。予曰∶阴气结于上,阳气陷于下,膀胱有上口无下口,气不能化而出也。须用膀胱本经药,温以散之,升以举之。众医不敢,予用温中丸、天水散,加干姜、茴香、升、柴,煎服一二帖,小便行,三帖痢止而愈。(诸记室。)


李时珍治华老,年五十余,病下痢,腹痛垂死,已备棺木。用延胡索三钱为末,米饮服之,病即减十之五,调理而安。(《本草纲目》。)


薛立斋治一人,痢后呕嗤,脉洪大,按之虚细,作渴引饮,诸药到口不纳。作脾胃虚寒,不能司纳,以参、术、炮姜等分饭丸,米饮不时送下。服至三两,闻药不呕,以六君子加炮姜,调理而安。


王 如治一人,痢如豆汁,日夜百余次。群医投以清凉下坠之药,愈危。六脉沉弱,此脾虚受湿也。以补中益气汤加羌、防、苍术,二三剂愈。


王又逸治一人,痢后脚软难行。曰∶久痢伤气,下多亡阴,气血俱虚,不能荣养其筋骨也。用八珍汤加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。


陈三农治一妇患痢,所服皆清凉克伐之药,致脾胃虚弱,血无所统,日下数升,遇有所触,其下益甚。欲补血,恐脾愈寒,欲引血归经,而血去殆尽。遂用阳生阴长之义,以益气汤温养中气而渐安。


一士勤于举业,夏末患里急泄白脓,众以痢治。曰∶非也。此积劳伤脾,脾气下陷,即东垣所谓饮食不节,起居不时,上升精华之气反下陷云云也。用补中益气汤,二剂而安。


龚子才治刘司寇,年近七十,患痢,脓血腹痛,诸药弗效。诊之,六脉微数,此肥甘太过,内有积热,当服酒蒸大黄一两清利之。刘曰∶吾衰老,恐不胜,用滋补平和乃可。因再四引喻,始勉从之,逾日而愈。


尤在泾曰∶痢之为病,气闭于下,而火复迫之,是以腹痛里急,糟粕不出,而便肠垢也。其源皆由于暑湿,与疟病俱发于夏秋,盖伤于经络则成疟,而入于肠脏则为痢也。经络之邪,可散而愈,故治宜辛苦温之药。肠脏之热,非清不愈,故治宜辛苦寒之药,亦发表不太热,攻里不太寒之意。河间之主用清寒,盖亦有见于此。张景岳不审痢病之所从来,而以五脏五行为说,谓惟心可言火,其余均不可言火。此但足资辨论而已,岂足补于治要哉?


痢与泄泻,其病不同,其治亦异。泄泻多起寒湿,寒则宜温,湿则宜燥也;痢病多成湿热,热则宜清,湿则可利也。虽泄泻亦有热症,然毕竟寒多于热;痢病亦多寒症,然毕竟热多于寒。是以泄泻经久,必伤胃阳,而肿胀喘满之变生。痢病经久,必损脾阴,而虚烦痿废之病起。痢病兜涩太早,湿热流注,多成痛痹。泄泻疏利或过,中虚不复,多作脾劳。此余所亲历,非臆说也。或曰∶热则清而寒则温是已,均是湿也。或从利,或从燥何欤?曰∶寒湿者,寒从湿生,故宜温燥暖其中;湿热者,湿从热化,故宜甘淡利其下。且燥性多热,利药多寒,便利则热亦自去,中温则寒与俱消。寒湿必本中虚,不可更行渗利,湿热郁多成毒,不宜益以温燥也。


一人下痢,小腹急痛,大便欲去不去,以脾胃气虚而下陷也。用补中益气送八味丸,二剂而愈。此等症候,因利药致损元气,肢体肿胀而死者,不可枚举。


一人患痢后重,自知医,用黄芩芍药汤,后重甚,饮食少思,腹寒肢冷。龚以为脾胃亏损,用六君子汤加木香、炮姜,二剂而愈。


赵养葵治四明徐阳泰,体素丰,多火善渴,虽盛寒床头必置茗碗,或一夕尽数瓯,又时苦喘急。质之赵,赵言此属郁火症,常令服茱连丸,无恙也。丁巳夏,徐避暑檀州,酷甚,朝夕坐水盘间,或饮冷香薷汤,自负清暑良剂。孟秋,痢大作,始三昼夜,下百许次,红白相杂,绝无渣滓,腹胀闷绞不可言。或谓宜下以大黄。赵勿顾也,竟用参、术、姜、桂渐愈。犹白积不止,服感应丸而痊。后少尝蟹,复泻下,萎顿,仍服八味汤及补中重加姜、桂而愈。寒凉太过,用参、术、姜、桂以救其偏是矣。八味之投奚为乎,此养葵之所以为养葵也。


夫一人之身,历一岁之间,黄连、苦茗不辍口,而今病以纯热瘥,向若投大黄下之,不知何状。又病咳嗽时,喘逆不眠,用逍遥立安。又患便血不止,服补中黑姜立断,不再剂。


喻嘉言治张仲仪,初得痢疾三五行,即诊之,行动如常,然得内伤之脉,而挟少阴之邪。曰∶此症宜一表一里,但表药中多用一参,里药中多用附子,方可无患。若用痢疾门诸药,必危之道也。张以平日深信,径取前药不疑,然病势尚未着也。及日西,忽发大热,身重如巨石,头在枕上,两人始能扶动,人事沉困,急服完表里二剂。次早诊视,即能起身出房,再与参附二帖,全愈。若不辨症,用痢疾门中药,何曾有此等治法乎?


周信川,年七十三,平素体坚。秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一日夜十余行,面目浮肿,肌肤晦黑。脉之,沉数有力,谓曰∶此阳邪陷入于阴也,吾以法治之可愈。以人参败毒散,煎好,用浓被围椅上坐定,置火其下,更以布卷置椅褥上,殿定肛门,使内气不得下定。(内气提掇在人,岂可以物塞定?其说未免荒谬。


雄按∶提掇虽在人,以外殿亦可少助其力,然后以前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微汗,再溉以滚汤,教令努力忍便,此却有理。)前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微汗,再溉以滚汤,教令努力忍便,不可畏热,不得移身,如此约二时之久,皮间津润未干,病者心躁畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上。是晚,止下痢二次。后用补中益气汤,一日夜止下三次,不旬日全愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流挽舟之法施之,其趋下之势,何所底哉?闻王星宰患久痢,诸药不效,苏郡老医进以人参败毒散,其势差减,大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟、久痢、久热等症,皆当识此意,使其里邪久久透出表外,方为合法。若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。


按∶休息痢,多缘误治而成,或兜涩太早,或有表症,而骤下之。古人多以感应丸为治,法至良也。兹用人参败毒,亦治之近理者。至以布蛋殿其肛,谓内气不下走,亦好奇之过耳。尝阅道书,见内丹将成,欲过关时,必以物殿其谷道,夹其外肾,以防灵丹之外泄。喻氏贯通三教,其意未必不取诸此。魏君之论,亦不免少见多怪。


朱孔阳,年二十五,形体清瘦,素享安逸。夏月因构讼奔走日中,暑湿合内郁之火,而成痢疾,日夜一二百次,不能起床,以粗纸铺茵上,频频易置,但饮水而不进食,其痛甚厉,肛门如火烙,扬手掷足,躁扰无奈。


脉之,弦紧劲急,不为指挠,曰∶此症一团毒火,蕴结肠胃,其势如焚,救焚须在顷刻,若二三日外,肠胃朽腐矣。乃用大黄四两,黄连、甘草各二两,入大砂锅内煎,随滚随服。服下,人事少宁片时,少顷,仍前躁扰。一日夜服至二十余碗,大黄俱已煎化,黄连、甘草俱煎至无汁,次日脉势少和,知病可愈。但用煎法,不用急药,改用生地、麦冬各四两,另研生汁,以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两,煎成和汁,大碗咽之。以其来势暴烈,一身津液从之奔竭,待利止生津,则枯槁难回矣。今脉势既减,则火邪已退,不治痢而痢自止,岂可泥润滞之药而不急用乎?服之果痢止,但遗些少气沫耳。略进腐浆米汁,调养旬余,始能消谷。亦见胃气之存留一线者,不可少此焦头烂额之客也。


浦君艺病痢,初起有表邪未散,误用参、术固表,使邪气深入。又误服黄连凉解,大黄推荡,治经月余,胃气不运,下痢日夜百余行。一夕,呕出从前黄连药汁三五碗,呕至三五次后,胃与肠遂打成一家,内中幽门、阑门洞开无阻,不但粥饮直出,即人参浓膏才吞入喉,已 从肠奔下。用大剂四君子汤,煎调赤石脂、禹余粮二末,连连与服。服后,势少衰,但腹中痛不可忍。浦曰∶前此痢虽多,然尚不痛,服此药而痛增,未可服矣。喻曰∶此正所谓通则不痛,痛则不通之说也。不痛则危,痛则安,何可不痛耶?仍以前药再进,俟势已大减,才用四君子倍茯苓,十余剂全安。


李士材治孙潇湘夫人,下痢四十日,口干发热,饮食不进,腹中胀闷,完谷不化。尚有谓邪热不杀谷者,计用香、连、枳壳、豆蔻、浓朴等三十余剂,绝粒五日,命在须臾。诊之,脉大而数,按之豁然,询得腹痛而喜手按,小便清利,此火衰不能生土,内真寒而外假热也。亟煎服附子理中汤,冰水与服,一剂而痛止,六剂而热退食进。兼服八味丸,二十余日霍然起矣。


许郡侯女,痢疾腹痛,脉微而软。李曰∶此气虚不能运化精微,其窘迫后重者,乃下陷耳。用升阳散火汤二剂,继用补中益气汤十剂而愈。


喻嘉言治陈汝明病痢,发热如蒸,昏沉不食,脉数大空虚,尺倍洪盛。此内有湿热,与时令外热相合,欲成痢症,尚不自觉,又犯房劳,而为骤寒所乘,以故发热身重,不食昏沉,皆少阴肾经外感。少阴受邪,原要下利清白,此因肠中湿热,已蒸成败浊之形,故色虽变,而下利则同也。与麻黄附子细辛汤一剂,少散外邪。得汗后,热即微减,再用附子理中汤二剂,热退身轻能食。改用黄连理中汤丸,服至旬日全安。


叶茂卿幼男病痢噤口,发热十余日,呕哕连声不绝,关脉尺脉俱上涌而无根。喻曰∶此非噤口,乃胃气将绝之症也。噤口痢,虚热在胃,壅遏不宣,治宜补虚清热。此因苦寒所伤,不能容食,惟有清补一法而已。连投理中汤二剂,不一时,痢下十余行。叶疑药误,喻曰∶吾意先救其胃气之绝,今腹中瘀积,藉药力催之速下,正为美事,焉可疑之?服二日,人事大转。四日后,止便糟粕,以补中益气调理,旬日而安,可见小儿之痢,纵啖伤胃者多,内有积热者少,尤不可轻用痢疾门中通套治法也。


一妇人痢疾一月,诸药无功。李诊之曰∶气血两虚,但当大补,痢门药品,一切停废。以十全大补,连投十剂,兼进补中益气加姜、桂,二十余剂而安。


张兵尊秋间患痢,凡香、连、枳、朴等剂,用之两月而病不衰。李诊之,滑而有力,失下故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳,加大黄三钱,下秽物颇多。诊其脉尚有力,仍用前方,出积滞如鱼肠者约数碗,调理十余日而痊。


毛抚军痢如鱼脑,肠鸣切痛,闻食则呕,所服皆苓、连、木香、菖蒲、藿香、橘红、芍药而已。后有进四君子汤者,疑而未服。诊得脉虽洪大,按之无力,候至左尺,倍觉濡软,此命门火衰不能生土。亟须参、附,可以回阳。因问但用参、术可得愈否?李曰∶若无桂、附,虽进参、术无益于病,且脾土太虚,虚则补母,非补火乎。遂用人参五钱,熟附一钱五分,炮姜一钱,白术三钱,连进三剂,吐止食粥。再以补中益气加姜、附,四剂后即能视事。


吴又可治张德甫,年二十,患噤口痢,昼夜无度,肢体仅有皮骨,痢虽减,毫无进谷食。以人参二钱煎汤,入口不一时,身忽浮肿如吹气球,自后饮食渐进,浮肿渐消,肿间已生肌肉矣。


高鼓峰治朱殿臣病痢,日逾百余次,身发热,饮食不进,所用皆槟榔、大黄之属。高曰∶此破气利血药也。治滞下当调气,不当破气,当和血,不当利血。以当归、白芍、生地、黄芩、木香等数大剂饮之,三日而愈。


冯楚瞻治王姓人,久患重痢。延诊时,当六月,自腹至阴囊,皆重绵浓裹,稍薄则痛甚,其两足心又觉热,甚则重扇始可,饮食不思,甚危困。脉之,寸强,关尺并弱,曰∶此中气久虚,气不升降,阴阳阻隔,似痢非痢。误用香连苦寒之剂,以致抑遏阳气于九地之下,而中宫藏阳纳气之所,反已空虚,且久痢阴阳两亡。故足心之热,阴虚所致;腹中之寒,阳虚所由。中宫之阳,宜温而补;下陷之阳,宜清而升。理难并行,今但先去其中寒之阻隔,则郁遏下极之火,自能上升。大用附子理中汤加五味子以敛之。(论证甚佳,拟方亦合。但加五味,似无着落。)二三剂后,腹寒足热俱减六七,乃以归脾汤加肉桂、五味煎汤,送八味丸而愈。


陈秀才患红白痢甚密。诊之,两寸略洪,两尺左关甚弱,舌有黑苔。此肝不能疏泄,肾不能闭藏,宜痢之重密矣。且真阴亏极于下,真津燥槁于上,水乘火位,故赤舌变黑也。若服黄连,适增其害。乃果有以香连进者,服后痢更无度。复延冯,与八味汤大料,用人参冲服,渐得轻可。调理月余而安。


杨乘六治沈某病痢,里急后重,日夜百余次,发热口渴,体倦懒言,蜷卧少食,小便不利。或用痢门清热消滞套药,数剂转甚。脉之,缓大无力,面色嫩白,舌苔微黄,此挟虚感寒,不可以痢疾正治之也。乃用补中益气加白芍、炮姜,一剂而急重渐缓,痛痢随减。再剂身凉食进,诸症悉愈。


蔡某病痢,脐腹绞痛,里急后重,日夜无度。自知医,所服皆培肾燥脾之剂。(补涩太早,遂成休息。)


幸不误事,但病根不断,每周时或五七次,迁延三载,形肉渐脱,力不能支。杨诊之,脉附骨而紧,左尺尤甚,面白,舌淡嫩且胖且滑,此寒积在大肠底,诸药不能到,故经年累月,痢无止息也。今脾肾大亏,须服养荣、八味各数十帖,待其气血充足,然后以蜡丸巴豆一枚,大如龙眼,空心服,以热水送之,则药到积所乃化,其积自除矣。如法治之,果不再发。(用蜡丸巴豆以治寒积之痢,亦古人之成法。但前既云所服皆培肾燥脾之剂,后复云脾肾太虚,须服养荣、八味数十帖,岂三载之培补,犹嫌未至耶。后人医案,其偏驳不醇类如此。)


姚某痢疾,腹痛后重,脓血并见,日夜无度。或用利气凉血清火解毒,一切消克之剂,病不减,而解出断肠一段,长半尺许。延杨诊,迷病情用药次第,并询断肠之故。思之良久,曰∶决无此事。夫肠者,起自胃之下口,历幽门阑门,以至肛门,大小相连,若中既断矣,何能自出肛门耶?且肠既出于昨日,则上下断绝已久,何至今日便中脓血,仍相续不绝耳?盖肠中滑腻稠粘,如脂如膏,粘贴肠上之一层,其形外圆中空,有似乎肠,而实非肠也。试拨之,必腐矣。果然。诊其脉,细数而弦,按之勒指。舌如镜,而脉无神,此木气太甚,胃气将绝无救矣。数日果殁。


易思兰治省亭殿下,七月病痢。始服通利,次行和解,又次滋补。月余转甚,每日行数次,肚腹绞痛,但泄气而便不多,起则腰痛屈曲难伸,胸膈胀满,若有物碍,嗳气连声,四肢厥逆,喘息不定。诊之,两寸沉大,右寸更有力,右关沉紧,左关弦长而洪。喜两尺沉微,来去一样,曰∶此神劳气滞之病也。以畅中汤进之,制香附八分,苍术一钱,神曲三钱五分,抚芎七分,黄芩八分,枳壳三分,苏梗五分,甘草三分,姜一片,枣二个。服后兀兀欲吐,冷气上升,嗳气数十口,即大便去秽污颇多,胸次舒畅,腹中觉饥,自午至酉,止去一次,四肢不厥,肩背轻快,六脉平复。但心内怔忡,头目昏眩,饮食无味,用六君子汤加香附、砂仁。二剂胃气渐平,眩晕怔忡,乍止乍作。又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏,半月乃全愈。此证脉两寸俱沉,左寸沉者,心火郁于下,乃神劳也。右寸沉而有力者,肺主气,与大肠为表里,七月肺金当令之时,脉宜浮短,今不浮而沉。因思则气结,不得循环,失其升降之常,惟走大肠,顺逆气滞而下陷,故作里急后重,有似于痢,实非痢也。医或谓四肢厥逆,大肠久滑,当用附子温之,或谓内有宿积作痛,当用硝、黄下之,皆非治法。夫肺脉不浮而沉,是金不得令也。金不得令,则不能制木,故肝脉不弦细而弦洪。不当旺而反旺,木来侮土,脾气转结于内不能运,故四肢逆而厥冷,所谓热深厥亦深也。热厥者,上不过肘,下不过膝,脉伏有力可验也。既然热厥,岂可复用附子大热之剂?经曰∶心藏神,多念则神劳;脾藏意,多思则气结。气结故腹痛下痢,若复加以寒凉之剂,其结愈甚。所以硝、黄亦不可用,惟以辛凉之剂散之。有香附辛温以快肺气,苏梗疏通诸窍,神曲舒脾气而化脾积,苍术燥湿,引脾气散于四肢,抚芎畅达肝气,黄芩、枳壳荡涤大肠,加甘草以和中,使气升而循环经络,积去而大肠通快,又何腹痛之不减,而厥逆之不除哉?


张路玉治项鸣先尊堂,下痢血色如苋汁,服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚,不时发热痞闷,六脉瞥瞥虚大,右关独显弦象,按之则芤。此气虚不能统血之候,与补中益气加炮姜、肉桂,四帖而安。


郭然明之室,患五色痢,日夜数十次,兼带下如崩,误服黄连、大黄十余剂,隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大发热燥渴,六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候,与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃,次与加减八味汤导其阴火而全安。


某刑部高年久痢,色如苋汁,服芩、连、白芍之类二十余剂,渐加呃逆。六脉弦细如丝,与理中加丁香、肉桂。疑不服,仍啜前药。数日病愈甚,而骤然索粥,诸医皆以能食为庆。张再诊,则脉至如循刀刃,(真脏脉也。)此中气告竭,求救于食,除中症也。与伤寒之例同,不可为矣。


褚某尊堂深秋久痢,噤口不食者半月余,但饮开水及瓜汁,啜后必呕胀肠鸣,绞痛不已,烦渴闷乱,至夜转剧,所下皆脓血,日夜百余次,小水涓滴不通,六脉皆弦细乏力。验其积沫,皆瘀淡色晦。询其所服,皆芩、连、槟、朴之类。所见诸症俱逆。幸久痢脉弱,尚宜温补,用理中加桂、苓、紫菀调之。服后,小便即通,得稍寐,数日糜粥渐进,痢亦渐减。更与理中倍参,伏龙肝汤泛丸,调理而痊。


陈进士触热锦旋,抵家即患河鱼腹疾。半月以来,攻克不效,遂噤口,粒米不入,且因都门久食煤火,肩背发胀,不赤不疼,陷伏不起,发呃神昏。诊之,六脉弦细欲绝,面有戴阳之色,所下瘀晦如烂鱼肠脑。症虽危,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补。但得补而痈肿 发,便可无虞。遂疏保元汤,每服人参三钱,黄 二钱,甘草、肉桂各一钱,伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进,两啜而后重稍轻,三啜而痈毒坟起。疡医敷治其外,嘱守前方,十余剂而安。


韩晋度春捷锦旋,患腹痛,泄泻下血。或用香连丸,遂饮食艰进,少腹急结,虽小便癃闭,而不喜汤饮,面色萎黄,日夜去血五十余度。诊之,气口沉细而紧,所下之血,瘀晦如苋菜汁。与理中汤加肉桂二钱,一剂溺通,小腹即宽。再剂血减食进,四剂泄泻止三四次。去后微有白脓,与补中益气加炮姜,四剂而愈。


张飞畴治朱元臣子,患五色痢,胸膈胀满,粥食不进,服药罔效。另延两医,一用大黄,一用人参,不能决。求诊之,曰∶用大黄者,因其胀满脉大也;用人参者,因其痢久不食也。痢久不食,大黄断断难施;膈满作胀,人参亦难遽投。拟伏龙肝为君,专温土脏,用以浓煎代茶,煎焦术、茯苓、甘草、广藿香、木香、炒乌梅,一剂痢减食进,再剂而止,遂不药调理而安。


柴屿青治解元周让谷,在安抚张西铭京寓时,半年久痢不止。或用参、 、赤茯、粟壳、肉果不效。夜起六七次,日间不计其数,脓血杂下,已频于殆,始求治。以久痢亡阴,不宜再用赤茯利水,亦非兜涩之所能止,且久痢寒积在大肠底,现今两脉稍紧,欲用蜡豆丸,众皆不敢。不得已勉用补中益气加茱萸、制川附,一剂而减。后兼用八味丸而愈。


张三锡治一人患痢,发寒热头痛,左脉浮紧,而右脉滑大,乃内伤挟外感也。先用败毒散加姜、葱,一服表症悉除。但中脘作胀闷,后重不已,以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。二服胀闷移于小腹,投木香槟榔丸三钱,下粘硬之物而愈。


一妇病痢,自投承气汤二服,不应。诊之,左脉浮而带弦,右三部俱沉,关脉略滑,必郁闷中食所致。病家云素多恼怒,遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁,山楂、槟榔、橘皮、木香理气,白芍调中,三服愈。


一人痢初愈,遂饮烧酒,杂进肉面,胸口胀满,发寒热,右脉弦滑倍常,知饮食酒毒为患也。病后中气未复,火邪尚存,多食自难传化,烧酒复助其毒,势在不救。今食填胸中,得吐乃有生意,经云在上者,因而越之是也。不信,自服巴豆丸,药下咽,去血升许而殂。


一人夏月远行饮酒,致下痢皆纯血,日夜无度,心下胀,不食,脉三部俱弦滑而数。先与山楂、枳实、槟榔、橘红、香、连以和其中,次与木香槟榔丸以导其滞。胀闷已除,下血愈甚,遂以四物用生地、条芩、茱、连、丹皮,二剂血止一半,再加地榆三服已。


一人下痢胀痛,自服大黄丸,一时痛转甚,手足俱冷,脉沉伏,知寒凉用早也。投炮姜理中汤加浓朴、苍术、山楂,一服,外用炒盐熨之,下膈周时即定。后用香、连、白芍、浓朴、枳壳等,调理而痊。


一人患痢,二月不愈,秽污在床,六脉弦而弱,投补中益气汤加酒炒白芍,八帖始止,二十帖而痊。


一人病痢,日久不止,四肢俱肿,而脉细小,尚可救。与参苓白术散加肉豆蔻少许,作汤服愈。


一妇病久痢,食时身热,左脉浮数,右脉滑数。询其饮食,虽病未减,至剧始不能食。与仓廪汤先去其热,后以枳、术、人参、陈皮、楂、曲,又二服,腹中渐宽。后重不止,乃以调中益气汤下木香槟榔丸,二服,下秽物碗许愈。


陆养愚治一人,因路途感冒,头微痛,身微热,饮食如故。数日后,患水泄,小便赤涩。自服胃苓汤,二剂泄不止,而反见积。又服芩、连、白芍、木香、槟榔辈,二剂亦不效。诊之,两手浮弦,沉按涩数,此因表气不舒,致令里气不顺,偶值脾胃不调而作泄也。乃以五积散微加白蔻仁、木香,二剂大汗,而诸症悉愈。


董浔阳素有酒积,因而患痢。虽奉养丰而禀赋浓,而清凉消导过多,今痢已少瘥,而大便犹滞,小便短数黄赤,身时热,上壅头面,鼻塞耳聋,眼昏口燥。脉之,浮大而数,按之而驶。或谓芩、连、滑石,但可清下焦之火,当以凉膈散清上焦以佐之。且谓脉尚洪盛,未可议补。陆曰∶公平日脉顶指洪盛,以今日较之,已弱极矣。凡九窍不利,由于阳气上盛而致,则当清泻。若由于肠胃之所生,则当补敛。今泻痢久,数用清凉消导之剂,肠胃有不虚乎?夫中焦气血不足,多致虚火上炎下迫,用人参、白术补气为君,当归、白芍养血为佐,五味、麦冬、枣仁敛耗散之气以为臣,甘草、茯苓缓以渗之以为使。待上焦既清,而后提其下陷之阳,则便实溺清而通畅矣。服二剂之后,再以补中益气加减,服之全愈。


陆肖愚治吴南邱,八月间,醉饱后御内,明日患痢,昼夜百余次,赤白相间,其状如烂肉,腹中温温作痛,四肢厥冷。脉之,缓大无力,两尺脉尤弱。谓此症即宜补塞,先书人参、肉果二味,其子大骇,谓无积不成痢,岂有隔一二日间,即用补塞者?不得已,姑与调气养荣汤服之。病无进退,更医遂投以芩、连、槟榔、木香等药,腹痛如 ,足厥如冰,冷汗气促,食入即从大便而出,色尚未变。再亟诊,身体不能转侧,大便如流,犹幸脉与神气未变,因用大料人参附子理中汤加肉桂、肉果服之。一剂痛减,数剂足温,泄泻少止,后用人参至二斤始起,须发尽落。


鞠二府九月间赤痢腹痛,里急后重。或用芩、连、槟榔、白芍、滑石,一剂痛觉增,二剂痛更甚。乃谓医曰∶通则不痛,汝为我用大黄下之。医唯唯。幸其公子力争不可。诊之,面赤戴阳,唇若涂朱,舌白滑无苔,所下有瘀血如豆大者数十枚,如淡黄而溏,其脉浮按微数而大,沉按迟而无力。曰∶此痛乃寒也,当以温热解之。盖脉无热象,大而无力者为虚寒,痢赤为热,色晦而便溏者为虚寒。用白芍五钱,醇酒炒数次,姜炭二钱,炙甘草、桂、附各一钱,木香五分,枣二枚,一剂痛减,能即卧,二剂痛止。改加升麻、参、 ,数剂,而后重泻痢并除矣。


朱丹溪治青田人,下痢红紫血,下坠逼迫,不渴不热,用白术、白芍各一两,陈皮、枳壳、归身、滑石各半两,甘草炙二钱,桃仁三十六个,分八帖,下实肠丸三十粒。


许叔向曰∶陈侍郎经中,庚戌秋,过仪真求诊,初不觉有疾,及诊视,肝脉沉弦附骨,重取则牢。予曰∶病在左胁有血积,必发痛。陈曰∶诚如是。前某守九江,被召,冒暑泛长江,暨抵行朝,积血一块大如杯,旬日如碗大,痛发则不可忍,故急请公视以归耳,奈何?予曰∶积痢不强止,故积血结于脐胁下,非抵当丸不可。渠疑而不肯服,次年竟以此终。


郑奠壹治江南臬司多公,患噤口痢,粒米不进,令服牛乳,久之而瘥。


陆祖愚诊吴翔高,年近七旬,秋初患痢,起于醉饱房劳。诊之,容颜黯滞,六脉弦紧,此形症不足,脉候有余。明是阳亢阴微,须用参、附挽回,否则不出三日。满座哄然,医者从而和之,乃投以鼎串之药,烧热草头,令病患闻吸,以开胃气。次早痢果减六七,渐进薄粥,谈笑吟诗,大有起色,阅二日而讣音至矣。


陈三农治一妇,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香、连等药,完谷不化。尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,势正危迫。诊之,脉大而数,按之极微。询之,小便仍利,腹痛喜手按。此火衰不能生土,内真寒而外假热也。小便利,则不热可知;腹喜按,则虚寒立辨。亟进附子理中汤,待冷与服,一剂而痛止,连服数剂而愈。


抚州铜客,病痢甚危,悬五十金酬医。太学生倪士实授一方,用当归末、阿魏丸,调白汤送下,三服而愈。(《续金陵琐事》。)


胡竹亭授一治痢方,用黄花地丁草,捣取自然汁一酒杯,加蜂蜜少许,服之神验。


薛立斋治崔司空,年逾六旬,患痢赤白,里急后重。此湿热壅滞,用芍药汤,内加大黄二钱,一剂减半,又剂全愈。惟急重未止,此脾气下陷,用补中益气送香连丸而愈。


马元仪治一人,年逾古稀,下痢脓血,调治半年不愈。脉之,左见弦涩,右关尺微濡,按之则几微欲绝,此脾肾俱虚之候也。脾主转输,肾主二阴,二脏不治,将何恃为健运蛰藏之本耶?病久年高,所喜发言清越,神气明爽,虽危可治。用人参三两,熟附三钱,服后三四时许,觉周身肌肉胀不可忍。疑药之过,急召诊,则右关尺俱透,按之有根。曰∶脉透者,气充于内也;肌胀者,气达于表也。前方少减附子,连进五剂,痢减半,粪微溏。再服,症减七八,但小便少,微渴。与五苓散减桂加参,小便如泉。再以补中益气,调理两月而安。(系纯用阳药之过。后之口微渴,亦由于此。得茯苓、猪苓等引参力下降,故小便即利。病虽愈,非正治也。)


凌伯尹患痢,两月不止,百治益甚。诊之,右关尺虚而结滞,胸中有块突起如拳,水浆不得下咽。(是噤口矣。)曰∶此症屡经误治,邪未得除,而胃气已伤,客邪乘虚结于心下,与痰饮相搏而成痞。水不得下咽者,土虚不能胜水,且以寒饮内格而不入也。与半夏泻心汤,二剂结块渐平,再剂而症减七八,渐进粥饮。盖外邪挟内饮相结,其留连胶固,有非一表一里所能尽者。攻之则正愈伤,补之则痞益甚,然舍此则治法何从而施?乃用人参、大枣以安胃气之虚,而加炮姜、半夏、黄芩、黄连以涤痰治邪,而成倾痞之用,正如良吏治民,威惠兼着,而治功成矣。


包瑞溪学宪,传治血痢痛甚方∶白芷酒炒五钱,(此一味仲淳加入者。)枳壳、槐花同炒,去槐花,五钱,升麻醋炒七分,真川连姜汁炒五钱,滑石末三钱,乳香、没药各七分五厘,山楂肉三钱,甘草五分,试之神效。(《广笔记》。)


黄聚川年兄太夫人,年八十余,偶患痢,胸膈胀,绝粒数日。予以升麻、人参、黄连、莲肉,方投之,参用至一两,诸子骇甚。再问,予曰∶迟则不救。一剂啜粥,再剂腹中响,一泄痢即止。今年九十余尚健也。(同上。)


陈赤石督学,因校士过劳感冒,遂滞下纯血,医皆难之。陈刺史曰∶此非缪仲淳莫能疗也。使者旁午得之吴门,一日夜驰之武林。诊知其所由,遂用人参五钱,升麻七分,炙甘草、红曲各钱半,乌梅二枚,川连三钱,白芍二钱,莲肉二十粒,煎调滑石末五钱,二剂而愈。督学曰∶痢止矣,心摇摇不能阅卷,奈何?仲淳曰∶此劳心太过,暑因客之耳。加竹叶、干葛、枣仁,一剂遂平。(同上。)


庚子秋,华氏妹归宁忽痢,日夜几百行,身热发呕,一呕数十声不绝。吴医争欲下之,且曰∶补即死矣。


时仲淳以先王母病,留湖滨,怜其促治后事甚亟。曰∶既以知危,何不以药试之?服如金丸,(一味黄连,姜汁和丸。)因思饮,予固守仲淳前方,以人参、炒白芍、扁豆、升麻、滑石、炙草、橘红,煎下如金丸,二剂势稍定,更数服愈。华水部至今感服。(同上。)


一少年贵介,暑月中出外,饮食失宜,兼以暑热,遂患滞下,途次无药,病偶自止,归家腹痛不已,遍尝诸医之药,药入口,痛愈甚,亦不思饮。仲淳视之曰∶此湿热耳。其父曰∶医亦以湿热治之而转剧。问投何药?曰∶苍术、黄连、浓朴、枳壳、陈皮等。仲淳曰∶误也。术性温而燥,善闭气,故滞下家忌之。郎君阴虚人也,尤非所宜。更以滑石一两为细末,丹皮汁煮之,别以白芍酒炒五钱,炙草二钱,炒黑干姜五分,水煎调服。根据方服之,须臾小便如注,痛立止。(同上。)


秦公藩病痢,医误投涩药,一剂痢止。湿热无自而出,遍攻肢体骨节间,以致项强、目赤,肩、臂、腕、膝、足胫俱发肿,痛甚不能转侧。仲淳疏方寄之,用白芍、石斛、牛膝、木瓜、黄柏、苡仁、炙草、车前、茯苓,痛虽止,尚不能转侧。更用蒺藜、菊花、首乌、胡麻、黄柏、炙草,复逾年愈。其始病时,一医稍投参、术,痛极欲死。此系本症阴虚有火,又加湿热,暑湿交攻,故现此症,名痢风。阴虚有火,故不受补,又不宜燥,惟微寒清平之剂调之,久之自愈。(同上。)


姚公远幼子病痢,医误下之,遂下纯血,喘,身热不思食。缪以人参四五钱、石莲子、白芍、升麻、橘红、甘草、滑石、僵蚕、白扁豆。(同上。)


立斋治一小儿患痢,骤用涩药,致大肠经分作痛,与扁豆、滑石末、炙甘草投之,一剂喘平血止,又数剂痢止。嘱曰∶儿百日不出痘则生,以下多元气未复故也。未几,即毒流于隧道之中,以四物汤加桃仁、酒芩、红花、升麻、枳壳、陈皮、甘草,治渐愈。因年幼胃弱,竟至不起。又一患者,亦用涩药,环跳穴作痛,与前药,去升麻、陈皮、甘草,加苍术、黄柏、柴胡、青皮、生姜,十余剂,少可。更刺委中出黑血而愈。如手蘸热水拍腿上,有泡起,挑去亦可,不若刺穴尤速效也。(委中在膝腕中央,横纹中动脉便是。)


仲淳之弟稚端,幼病痢,日夜数十次,用人参三钱,吴茱萸汤泡七次一钱,川黄连姜汁炒一钱,后二味饭上蒸,煎服。如受,以药一匙,间米汤一匙,渐渐饮之。如头疼发热,加寒水石六钱,干葛一钱,别调六一散四钱,冷水服,数剂即愈。


虞元静房中人,方孕五月,患滞下腹痛,日下数次,用川黄连四钱,白芍三钱,黄芩三钱,白扁豆二钱,莲子四十粒,橘红一钱五分,枳壳三钱,红曲二钱,干葛一钱五分,升麻五分,炙甘草一钱,乌梅一枚。甫饮一钟,即觉药行,即解一次,痛亦随止,滞下全愈。


韩户部左臂患一紫泡,根畔赤肿,脉大而芤,谓芤主失血,或积血。韩曰∶血痢未瘳,以芍药汤二剂,更以人参败毒散二剂,疮痢并愈。


沈明生治吴君一媳,患痢四十余日,食少倦怠。原医以日久困惫,当从补治,无复可疑。延诊,谓其染患以来,膏粱未尝一日去口,则旧积未除,新积复起,形虽虚而症固实也,日虽久而积固新也,治法应与初症同。先进导滞丸二服,嗣用补消兼进。仍嘱其清虚调养,后果全愈。由此观之,国中末三法,有难尽拘,而望闻切之外,不可废问。且吴俗有饱不死痢疾一语,恣啖肥甘,惟恐弗及,何异藉寇兵而资盗粮耶?蔓延日久,驯致证实形虚,欲补形则碍其证,欲攻实则虑其虚。始也求其多食,而终至于不能食,良可悯也。因志之,以戒夫世之患痢而不慎口腹者。


章素文母,秋间患滞下,脉与症本皆轻浅,乃过于慎重,泥高年不可寒凉之说,更医至再,亦惟将顺主人,致令绵延不已。最后延诊,力矫前非,竟以黄连主治得瘥。时有童鸣佩,章石交也,亦久痢,亟以沈荐,且言治此恙者,莫过于沈,而沈之善用,亦莫过于黄连一味耳。即诊即告,曰∶是诊非附子弗痊。章讶之,谓童利下之色,与夫作痛溺涩,日期近远,颇与前症相类,何用药水火如是?曰∶辨症不多岐,但须一矢破的。童之滞下并证,皆似乎热,而询其每欲圊时,必先腰痛,一语而得病根矣。夫腰为肾主,二便乃胃家北门锁钥之司也。虚则不能闭藏,是以每欲更衣,辄先作痛,非与腹部之痛随利减者可同日而语。向皆用寒凉荡涤主治,疾何瘥?于是先以理中、补中相合为剂,嗣以八味丸益火之原,果得奏续。嗟夫,症同治异,孰谓可概施一法也哉。(雄按∶腰痛固为肾虚之证据,然须辨别阴阳,不可概以桂、附为主药也。今秋,王雨苍室,患此两旬,延余视之,腰痛腹坠,溲少口干,烦躁面红,知饥不寐,脉至弦数左甚,而痢不赤白,略无粪色相兼,及至更衣,又极艰涩,且无痢色相杂。温补宣通,皆无小效。稍佐升清,胸即痞塞。询其月事,因痢愆期。余谓能食便坚,腑气无滞,阴虚肝旺,管液旁流。与苁蓉、杞子、乌 、鲍鱼、阿胶、秦皮、黄柏、柏子仁、白头翁、银花,投剂即减。继加熟地、归身、龟板、鹿角而愈。)


吴有声云∶壬寅秋,予病痢而剧,郡治逾月,气息奄奄,色毁骨瘠,望者却走。明生先生至,诊视之则曰∶是何中暑之深也?家人疑之,谓予安坐书斋,足不出户,奚暑之乘?先生决之于指,断之于心,遂投以凉剂,一服即有效,不数日而全愈。盖予夏间曾制地黄,以酒渍之,每日必出诸酒,而曝之烈日之中,至夕,仍返而渍之于酒。如是者,几一月。予愚甚,以为地黄之精神,尽在酒也,取而饮之,而不知炎威之毒,渐蓄于酒者,早已入余之肺肠,此家人所不知,即予亦未悟,迨病愈而推之始得,而先生独知其中暑之深,则其视病,可不谓神焉者哉。


聂久吾曰∶痢为险恶之症,生死攸关,然古今治法,多罕十全。予以经验既多,渐悟病机,乃自制此方,所向辄效,遂刊布广施,全活甚众。第服者藻须地道,尤不可任意加减耳。方用川黄连、条芩、生白芍、山楂肉各五钱,陈枳壳炒、槟榔、浓朴姜汁炒、青皮各八分,当归、甘草、地榆各五分,红花酒洗三分,南木香二分,桃仁泥一钱,水二碗,煎一碗,空心温服,渣再煎。


此方,或红或白,或红白相兼,里急后重,身热腹痛者,俱可服。其有便纯血,便如尘水,大孔如竹筒等恶症,古谓不治者,急服此亦可救,但迟缓则毒坏脏腑为难救耳。其有噤口者,毒在胃口也。此药煎一剂,分五六次缓缓服之,令胃口毒瓦斯渐开。服完一剂后,不惟药可进,而饮食亦渐可进矣,不必另用他药也。单白无红者,去地榆、桃仁,加去白陈皮四分,木香用三分。滞涩甚者,加酒炒大黄二钱。服一二剂,仍除之。此方用之于三五日神效,旬日内外亦效。惟半月外则当加减如后∶黄连、条芩、白芍,三味生用,各四分,酒炒各六分,山楂肉一钱,浓朴、陈皮、青皮、槟榔各四分,甘草生熟各一分半,地榆醋炒、当归各五分,桃仁泥六分,红花六分,木香二分。如延至月余,觉脾胃虚滑者,则用酒炒苓、连、白芍各六分,陈皮、浓朴、木香各三分,醋炒地榆四分,红花二分,当归、人参、白术、熟甘草各五分。以上方法,用无不效。间有不效者,必其初投参、术等补剂太早,补塞邪热在内,久而正气已虚,邪气犹盛,欲补而涩之则助邪,欲清而疏之则愈滑,遂致不救。予尝治一公子,一仕宦,皆早投温补,不可挽回。故表而出之,以戒后人。


魏玉横曰∶张龙文,年三十来,九月患痢,至十二月未瘥,已无腹痛后重。服补中益气则不及至圊,且下转数。延予治,与熟地、杞子、白芍、枣仁、米仁等,初甚逆,膈胀而痢且五色,幸彼能守药,弗更张,再进而痢降序矣。洎岁暮,已向愈。脉之,两关滑大,重按则弦,戒之曰∶药未可停,恐立春后病再发。已而果然。其邻医就余方加补骨脂、砂仁、木香、广皮之类与之,了不应,且昏睡而多汗。至四月中,再求诊,则以前方加沙参、麦冬、蒌仁、黄芩,未二十剂而痊。后环跳穴及趾踵痛,流注无定所,状如痢后风,仍以前方加知、柏、川连,数剂而安。


濮氏子住涌金门外,甚贫窘,患久痢脱肛,诸治不效,乃入城就予诊。虽相去二三里,途中必数登厕,肛既不收,行步殊苦。与补中益气汤加熟地一两、炮姜一钱,服二剂竟愈。


范秀才年近七旬,戊子二月,患寒热。原有痢病,至是胸胁少腹无不痛楚,下痢红白,一名医治之有年。其邀余诊,盖乘便耳。其脉弦数,所喜者滑,询其小便短赤,此纯属肝火下迫,似痢而非痢也。必多服香窜,又值君火司天,少阳当令,于是乘其所胜,而侮其所不胜,所下皆太阴血津,阳明脂膏也。与生女贞、沙参、麦冬、川连、蒌仁,一剂已愈其半。而名医曰∶七十之年,可服黄连之苦寒,蒌仁之滑泄乎?今下痢而不与调气健脾,而反用滋阴润肺,此何治邪?范乃拘儒,复听之治,又一月,将毙矣。再延诊,仍前方加杞子、白芍、甘草,数剂痢止痛除而愈。(痢原有伤燥而致者,魏君所治,皆其证也。)


裴兆期治其母,年七十,时于除夕,忽病痢,痢之频不可以数计,神昏不语,发热面赤,气奔迫而脉洪大。以虚痢下频而滑,无里急后重之症,以人参、莲肉各一两,砂仁一钱,浓煎频服。至五日,痢减神清,遂素食矣。自此日用补中益气汤加桂、附少许,至四十余剂,始得饮啖,神情俱如故。


一士人,冬月患痢,昼夜百余次,里急后重,恶心不能食,腹中按之硬痛,脉细数无伦,手足面鼻俱清冷。投以人参一两,桂、附、干姜各一钱,不食顷,已再进,竟不见温补之验。后倍加挂、附,二剂手足渐温,恶心渐止,饮食亦渐进。特痢未减,更以人参为君之大补脾丸,加入桂、附,俾旦晚服之,以扶胃气而加饮食,此治本之第一要图也。半月中,约服人参八九两,附子三枚,脉始洪长有力,口复燥渴而思冷冻饮料。是阴已化阳,仍用大黄、黄连、槟榔、芍药之类,涤去肠中宿垢。后以加减参苓散作丸与之,遂愈。


叶天士治徐某,夏季痢症,多是湿热食积。初起宜分消其邪,但肌柔白嫩,乃气虚之质,且性情畏药,只宜少与勿过。槟榔汁、青皮、陈皮、浓朴、川连、黄芩、木香、炒黑山楂。又诊湿热下痢,必用苦辛寒为治。粟壳涩肠,止泻久痢成方,当此热邪未清,宣通斯滞可去。因色白气弱,未敢峻攻耳。浓朴、黄芩、川连、木香汁、山楂肉、炒银花、麦芽。


王某案∶痢疾古称滞下,乃是湿热气薄肠胃,阻闭气分,故利仍不爽,河间、丹溪佥用清热导气者为此。黄芩、川连、草决明、炒黑山楂肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。顾某得汤饮腹中漉漉,自痢稀水。平昔酒客留湿,湿热内蕴,肠胃凝积不爽。东垣清暑益气,亦为湿热伤气而设。但脾胃久病,仍能纳食,当苦味坚阴,芳香理脾。生茅术四两,炒黑黄柏二两,炒黑地榆二两,猪苓一两半,泽泻一两半,水泛丸,服三钱。(徐灵胎曰∶此挟饮之痢,方极灵妙。)


治红白痢,忌用川连,宜用车前草炒研二钱,槟榔、山楂、陈皮、滑石、甘草各一钱,红曲三钱,枳实炒一钱,泽泻炒二钱,灯心一撮,广木香六分煨,共为末,每服三钱,乌药煎汤冲服。


一人阴虚发热,下痢赤白,至夜烦渴不宁,或用凉血攻积药而死。一人阴虚发热,下痢五色,胸中常觉饥状,得食则胀,或用补中益气汤而死。一人阴虚发热,下痢不食,郭友三用猪苓汤、黄连阿胶汤而痊。张飞畴曰∶世患阴虚下痢者颇多,未有不发热,不烦渴,不畏食,不见红,不夜甚者。盖阴气内亡,势必虚阳外扰,故治阴虚之痢,凉血死,攻积死,补气亦死。惟清解热毒,兼滋阴血,庶可保全。此用仲景少阴例中,救热存阴之法。与《金匮》治产后下痢,虚极用白头翁加甘草阿胶汤不殊也。


《广笔记》曰∶凡治滞下,与大肠滑泄自利不同。滑泄自利不止,有可涩之道。故古人有间用粟壳、诃子以止之者。若夫滞下,本属湿热涩滞不行,法宜疏利,药忌兜涩。大肠者,肺之腑也。大肠既有湿热留滞,则肺家亦必有热。肺乃华盖之脏,经曰∶脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。是肺气喜通利,恶闭涩,故古人药性中,每云利肺气,其意概可见矣。倘误用涩药,使湿气无所宣泄,肺气不得下降,非惟滞下增剧,而湿热熏蒸,上干乎肺,则胀闷气逆,不得眠,不思食,诸证至矣。


外有时行疫痢一症,往往夏末初秋,沿门阖境患此。其症大都发热头痛,口渴烦躁,下痢溺涩。甚者,一日夜行百次,或兼发斑疹,势甚危迫。世医妄指为漏底,殊不知此是时气使然。治法当清热解毒表散为急,如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。或热甚渴甚,前药中可加寒水石。更有别证,以意加减。切忌下行破气收涩,如大黄、芒硝、槟榔、枳实、乌梅、粟壳等。犯此者,多致不救。


治毒痢及发疹时疹毒下痢方∶鲜金银藤数两,煎浓汁三大碗,入地榆五钱,川黄连槐花湿拌炒四钱,黄柏二钱,黄芩二钱,白芍酒炒三钱,炙甘草二钱,绿升麻醋炒六分。同煎至一碗,调飞过滑石末五钱,不拘时服。


万密斋治张氏子,痘靥时,面疮溃肿,脓水浸淫,泄下脓血,后重不食。或作噤口痢治,不效。视其症乃倒靥,非痢也。在痘科中,痢下脓血痂皮者生,水谷不化者死。在伤寒,太阴经病论则曰∶热蓄于内,当便脓血,勿治,利尽脓血自愈。因思此疾不可急治,乃故制药延缓以待之。数日后,度其脓血将尽,乃用四君子汤加白芍、枳壳、黄连、木香,一服后重除,利稍止,再服能食,三四服痘靥。


一痘后,初秋利下白积,身热腹痛,呕哕不食,此湿热瘀积,兼受寒邪。理中汤加防风,一剂哕止。平胃散加香、连、青、葛、麦愈。


一痘后,利下赤白,能食而不化。此胃热而脾虚也,乃恣食而不知节慎,遂致莫救。


一痘后,噤口痢,用人参一两,陈皮、黄连、石莲肉各五钱,桔梗三钱,胃风汤调服愈。


一痘后,利久不止,积未尽而中气不足,用人参、白术、白芍、甘草、升麻、陈米,大固中气而愈。


一痘后,毒入大肠而便脓血者,牛黄散、三黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤而愈。


万密斋侄七岁,久痢不已,为制丸剂治之。丸者,缓也,以治久病也。用钱氏异功散,合香连丸为主,加猪苓、泽泻、车前子以利其小便,神曲、麦芽以消其积滞,诃子、肉豆蔻、炒干姜以止痢,合之曰和中丸。约二两许,服之未尽而痢止。此为家秘,治久痢不止方也。


汪某年六十,生一子,三岁病痢,医下之太过,脾胃受伤,中气下陷。又一医以豆蔻、香、连,合粟壳等止之,痢益甚,后重而少物。万视之曰∶老年之子,胎禀已弱,下之太过而下陷,法当举之,陈药未尽,劫涩之剂,亦不可用也。乃以钱氏异功散加香、连、归、芍、山药、莲肉、神曲,糊丸服之,旬日痢止。元气未复也,令以前药调之。适有人曰∶吾有阿魏,治痢甚效。即以五分作丸五粒,令儿服之。人以为不可服也。汪曰∶今早服一丸,饮后服一丸,服后熟睡未醒。万曰∶痢止矣,何必服药?此药太峻,元气被伤,恐非正睡也。试呼之不应,推之不知,入视,白眼张露,气已绝矣。详记之,以为轻妄用药之戒。


聂久吾儿周岁余,因乳少粥饭成积,又多面食,致积痢,先水泻,后脓血。时以断乳,饮食少进,睡不闭目,肛如竹筒,指纹已过命关,症极重,乃用清热消积等药,以茶匙缓缓灌之。觉精神极困时,另以人参、麦冬煎汤,少少与之,以保元气。如是数日,痢渐止。但其肉削如柴,调养半年始复旧。


万密斋治孙抚军女,五月病痢,至七月未愈。万至,病亟矣,用人参、茯苓、甘草、当归、白芍、黄芩、车前、陈皮各等分,炒干姜少许,煎服略瘥,五日大安。孙问诸医皆用木香、黄连,今乃不用,所用皆非治痢之药,而效者何也?曰∶此乃河间黄芩芍药汤方也。所谓调其气则后重除,养其血而痢止之方也。


祝道士子长七岁,病痢半年不愈,万与一方,用人参、白术、茯苓、甘草、黄 、桔梗、木香、黄连、诃子、肉豆蔻、车前、炒干姜、泽泻、神曲、当归、麦芽、白芍,为末,水面丸,米饮下,一月而安。名和中丸。


一女十岁,患痢久不止,脉洪数。或曰∶下痢脉宜小,今脉洪数,恐难治。万曰∶无妨。《玉涵经》曰∶欲识童男并童女,决在寸关并尺里,自然紧数甚分明,都缘未丧精华气。此童女脉如是,胃气尚强,不久自愈。果数日痢渐止。


张县尹女半岁,病赤白痢甚苦,万用黄连一钱,木香五分,石莲肉五分,陈皮七分,炒干姜二分,为末,神曲丸黍米大,陈米汤下而安。


张景岳治都阃钱旭阳长男,年及两周,季夏间以生果伤脾,先泻后痢。自善医,知其生冷所伤,乃与参、术、姜、桂温脾等药不效。渐至唇生疮,乃谋之张曰∶此儿明为生冷所伤,而不利温药奈何?张曰∶此因泻伤阴,兼之辛辣遽入,而虚火上炎耳。非易以附子,不能令火归元也。因用二剂,而唇口疮痛,咽肿倍甚,(何不用热药冷服,及加人尿、猪胆汁等法?)外见于头面之间,病更剧。复询曰∶用药不投如此,岂真因湿生热耶?张诊之曰∶上之脉息,下之所出,皆非真热,本属阴虚,今热之不效,虽在可疑,然究其所归,意者药犹未及乎?钱曰∶尚有一证,大喜热饮,人所不能入口者,便安然吞之。虽喉中肿痛若此,弗顾也。此殆真寒之验乎?张曰∶是矣是矣。遂复加附子一钱五分,及姜、桂、肉果、人参、熟地之属,其泻渐止,其喉口等症亦不日全收矣。疑似间难辨如此,治者可不慎哉。(叶天士曰∶大凡脾胃之症,不宜补肾,肾药味浓,凝滞不能行运,况吐泻之症,尤不宜也。景岳往往于脾胃症而用归、地,自称神妙,不可信为实然。)


喻嘉言治叶氏幼男病痢,噤口发热,呕哕连声。诊其关脉,上涌而无根。再诊其足脉,亦上涌而无根。曰∶此作噤口痢症,乃胃气将绝之症也。噤口痢者,虚热在胃,壅遏不宣,故不思食,治宜补虚清热两法。此因苦寒之药所伤,不能容食,惟有温补一法而已。以理中汤连进二剂,不一时,下十余行。叶恐误,求更方。喻曰∶吾意在先救胃气之绝,原不治痢。即治痢,人之大小肠,盘叠腹中甚远,虽神丹不能遽变其屎,今藉药力催之速下,正为美事,焉可疑之?遂与前药连服二日,人事大转,思食不哕。四日后,只便糟粕,以补中益气调理旬日全愈。此可见小儿之痢,纵啖伤胃者多,内有积热者少,尤不宜用痢疾门中通套治法也。


陈庆长知县名祖永云∶顷守官南康,其子年十岁,患噤口痢,水浆不入者数日,惟能进药。同官家有方书,载一治法,试用之,一服而痢稍疏,三服遂索粥饮,顿食半盏许,自是痢止而安。其法用干山药,一半炒黄色,一半生用,研为细末,米汤饮下。


一人有小女患痢,脱肛。叔权传得一方,用草茶叶一握,姜七片,煎令服而愈。然不知其方所自来也。后阅苏文,始知生姜 咀煎茶,乃东坡治文潞公痢方也。


陈良甫云∶甲子夏秋间,仆处一赵经略厅,有侄孙年九岁,病痢甚重,召小方脉未至,遂令仆诊之。六脉平细,以证观之是血痢,其实非也,只是血水而已。仆云∶记得调中汤治状云,夏月初秋,忽有暴寒,折于盛暑,热结于四肢,则壮热头痛。寒伤于胃,则下痢或血、或水、或赤,壮热冥闷,脉数,宜服此。遂令去大黄服之而愈。


姚公远幼小子病痢,一医误下之,遂以纯血,气喘身热,不思食。仲淳至,亟以人参四五钱,石莲子、白芍、升麻、橘红、草石蚕、扁豆、滑石、炙草,一剂喘平血止,又数剂痢止。临别,嘱公远曰∶儿百日内不出痘则生,以下多元气未复故也。未几即痘,果殇。家弟稚端,幼病痢甚,日夜数十次,服数剂即愈。人参三钱,吴茱萸泡七次一钱,川黄连姜汁炒一钱,后二味饭上蒸,水煎至八分温服。如不受,以药一匙,间米汤一匙,渐渐饮之。胃气渐复。如头痛发热,加石膏六钱,干葛一钱,别调六一散四钱,冷水服。


高(廿三)湿热内聚.腹痛.下痢初起.当分消兼清里邪.


青皮 煨木香 淡黄芩 炒浓朴 川连 南楂炭 槟榔



殷(七岁)腹痛.下痢无度.渴烦肛坠.议用分消.兼佐升提.


青皮(一钱) 炒白芍(一钱五分) 煨升麻(五分) 炒浓朴(一钱) 炙草(五分) 醋炒柴胡(五分) 南楂炭(一钱五分) 广皮(一钱)


又 下痢纯血.气陷肛坠.昨用升举.原得小安.未能全退.想在里湿热未清.再当酸苦泄热.


小川连 炒焦白芍 炒当归 北蓁皮 炙甘草 石莲肉 炒黄柏 乌梅肉□


陈(六三)湿热内聚.腹痛下痢.恶心眩晕.痞闷不饥.此属高年肝阴久亏.肝阳乘阳明上胃.最有身热之虞.拟苦辛宣通.佐以和阴.


淡黄芩(一钱) 制半夏(一钱五分) 藿香叶(一钱) 川连(八分) 枳实(一钱) 飞滑石(三钱) 生白芍(一钱五分) 淡干姜(五分)



钱(廿八)暑湿内伏.下痢腹痛.拟分消主之.


青皮(一钱) 煨木香(六分) 藿香叶(一钱) 炒浓朴(一钱) 炒广皮(一钱) 六一散(包,三钱) 南楂炭(三钱) 淡黄芩(一钱)



冯(三二)赤痢月余.近日无度.因始病未经清理.致温热变迁.酿成厥阴下痢.今已身热腹痛.后重里急.胸痞不食.呕恶频加.腑气欲绝之验.昔贤虽有通涩二法.凭症难施.参仲景厥阴下痢篇.勉拟连芍苦辛之属.假其降火制肝之义.使其木得条达.则土自敦阜.俾得安谷.再商治痢.


吴萸炒川连(四分) 炒半夏(二钱) 川楝子(二钱) 淡干姜(一钱) 枳实(一钱) 茯苓(二钱) 生白芍(一钱五分) 香粳米(三钱)



桂(三二)昨进疏泄.得汗邪解.身凉咽痛亦愈.询久卧湿地.蕴酿湿热.致腹痛下痢.并不渴饮.述嗔怒未曾发泄.是肝阳郁勃于中.脏土早热.治宜分消.


青皮(一钱) 煨木香(五分) 赤苓(三钱) 炒浓朴(一钱) 淡黄芩(一钱) 泽泻(一钱) 楂炭(一钱)加老姜(三分)


痢将两月.目微黄.舌白口干唇燥赤.腹满.按之软.竟日小便不通.病者自述肛门窒塞.努挣不已.仅得迸出粘积点滴.若有稀粪.自必倾肠而多.思夏秋间暑湿内着为痢.轩岐称曰滞下.谓滞着气血.不独食滞一因.凡六腑属阳.以通为用.五脏为阴.藏蓄为体.先泻后痢.脾传肾则逆.即土克水意.然必究其何以传克之由.盖伏邪垢滞.从中不清.因而下注矣.迁延日久.正气因虚.仲景论列三阴.至太阴篇中.始挈出腹满字样.脾为柔脏.惟刚药可以宣扬驱浊.但今二肠窒痹.气不流行.理中等法.决难通腑.考内经二虚一实者治其实.开其一面也.然必温其阳.佐以导气逐滞.欲图扭转机关.舍此更无他法.


制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴



舌白渴不欲饮.心腹热.每痢必痛.肛坠.痢又不爽.微呕有痰.口味有变.头中空痛.两颊皆赤.此谷气蒸湿.热郁于肠胃.清浊交混.忽加烦躁.难鸣苦况.法当苦寒泄热.辛香流气.渗泄利湿.盖积滞有形.湿与热本无形质耳.


川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮



夏秋痢疾.固是湿热伤气.脾胃气滞.后重里急不爽.古方香连丸.取其清里热.必佐理气.谓气行斯湿热积聚.无容留矣.知母生地.滋阴除热.治阴分阳亢之火.与痢门湿热大异.盖滋则呆滞.气钝窒塞.宜乎欲便不出.究竟湿热留邪仍在.附桂热燥.又致肛坠.痛如刀割.理中益气.东垣成法.仅仅升举下焦清阳.未能直透肠中.再用大黄重药.兼知母生地等味.更令伤及下焦.书义谓诸痢久都属肾伤.小腹坠忌冷.显然是下症.议用升阳.亦须下治.


人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 细辛 生姜 大枣



暑必挟湿.伤在气分.古称滞下.此滞字非停滞饮食.言暑湿内侵.腑中流行阻遏而为滞矣.消导升举温补.暑邪无有出路.胸痞不饥不食.粘腻未已.而肛门沉坠里结.三焦皆受邪蒸.上下浑如两截.延为休息痢疾.缠绵展转.岂旦晚骤愈之病.


淡干姜 生姜 小川连 人参 枳实



泻痢两月.肢高浮肿.高年自属虚象.但胸脘痞闷.纳谷恶心.每利必先腹痛.是夏秋暑热郁滞于中.虚体挟邪.焉有补涩可去邪扶正之理.恐交节令变症.明是棘手重症矣.


人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实



脉右数左细数.面垢舌燥.白苔点点.肌肤甲错.左胁动气.伏暑当秋凉而发.初病如疟.当从苦辛寒法.里邪炽烈.变为下痢.胃津液劫.阴液大耗.昔贤于热病受涸.急以救阴为务.苟胃关得苏.渐以冀安.否则犯喻氏所指客邪内陷.液枯致危之戒矣.


人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜



泻痢起于长夏.医谓时令湿热.胃苓汤芩芍法.固非谬讹.因高年肾阳肝阴先亏.使客气内扰.阻遏中流.乏砥柱坐镇.致狂澜滔天耳.病经两旬不减.重阴无阳.验诸神识甚清.其外邪为少.而内损为多.八脉无权.下无收摄.漏卮不已.理必生阳泄.下焦冷.此皆阴阳二气绝微.治病则夯.治本则宜.非置之不理.实究天人而已.


人参 鹿茸 炒黑当归 生杜仲 生沙苑 茯苓



初起无寒热.即泻痢呕恶不食.乃噤口痢重病.夫暑邪之伤.由口鼻吸气而入.邪与水谷交混.蒸变湿热.酿为积滞脓血.肠胃气窒.欲解不能通爽.遂致里急后重.香连苦辛.理气导湿清热.初用颇是.皆缘劳碌之人.非膏粱温养之质.淡薄积劳.中气易伤.四十日来.积少痛缓.医称病解.而食不下咽.不知饥饱.诊得脉弦形衰.舌白.不渴饮水.日泻数行.全是胃倒气夺.中宫损极.下关不摄.谷不能咽.焉能承受汤药.药味气劣.胃衰必恶.久痢久泻.务在能食.古人非醒脾胃.即安肾摄纳.再询粉浆下咽.或呛或噎.议以上脘宜通其清阳.下焦当固其滑脱.仿古方中参苓白术散末.当以米饮日服二次.间以不腻滑之物.食些少勿多.以示胃之所喜为补.必须胃气渐苏.方可转危为安.


人参 焦术 茯苓 炙草 炒扁豆 苡仁 桔梗 砂仁 炮姜炭 肉豆蔻



邪陷疟后变痢.伤及厥阴.症见气上撞心.饥不能食.干呕腹痛.全是肝病.肝为至阴之脏.相火内寄.仲景治法.不用纯刚燥热之药.以肝为刚脏故也.今正交土HT .土木为雠.五日内未为稳当.


人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮



当年痢久.用三神丸得效.是脾肾两困.兼由气分之滞.体质阳虚.遇冷病加.今病起长夏.小水不通.必系夏热阻其宣化.久则气血凝着.而为肠红.先与桂苓甘露饮.分消其湿.


于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心


疼凭色证分热寒,


身热口渴,溺涩,大便急痛色赤者,为热;身凉不渴,溺清,大便顺利色白者,为寒。但痢因于暑,热者多,寒者少。然阴阳变化,赤而淡者为寒,白而稠者亦热,必色证两参,而后寒热可辨。


总因湿火气血滞;


血因火动,湿多成泻,火伤气分则气郁,自大肠滞下为白;火伤血分则血瘀,从小肠渗下为赤;气血俱伤,则赤白相兼。其因∶有外感暑湿,内伤酒面,炙爆消烁,或七情气郁,而为火之实者;有外感寒湿,内伤生冷,硬物积滞,或房欲损伤精血,而为火之虚者,皆令肠胃粘溢,久积成毒。经曰∶饮食不节,起居不时者,阴受之,则入五脏,闭寒,下为飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中,故名滞下。又云痢者,利也,法当利下耳。


表证头疼或渴呕,


初起发热恶寒,头疼身痛,带表证也。热者,九味羌活汤;寒者,不换金正气散。烦渴多暑,薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者,钱氏白术散。呕吐有寒热者,属半表,柴苓汤。顽痰在膈者,芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者,清六丸。毒滞上攻者,平胃散加黄连、木香、槟榔。虚呕食少者,四君子汤加陈皮、浓朴、麦门冬、竹茹,或温六丸。日久阴虚者,八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者,谓之噤口,胃火甚也,大虚大热,香连丸加莲肉各一半为末,米饮下。又人参四钱,姜炒黄连二钱,浓煎,终日细细呷之,如吐再服,但一呷下咽便开。有毒熏心肺者,败毒散加莲肉、陈米,或单莲肉留心为末,每二钱,陈皮煎汤下。外用大田螺二个,入麝少许,捣碎敷脐中,以太乙膏贴之,引热下行。


间有过服利药及脾胃虚者,参苓白术散去山药,加菖蒲。


里急腹痛后重坠。


火性急速传下,或化或不化,食物瘀秽欲出,而气反滞住,所以欲便不便,腹痛窘迫,拘急大肠,重而下坠,甚则肛门作痛,宜木香、槟榔通气,大黄降火,芩、连解毒,归、芍和血,枳壳、陈皮行滞。经云∶和血则便脓自愈,行气则后重自除。间有虚火者,参、术、归、芎补之;寒凝者,干姜、肉桂温之。又素有积聚,偶因一脏之气发动,干犯肠胃成痢者,须察何脏相乘,以平治之。


热赤紫黑寒白清,


偏热纯赤见暑证,轻者,黄芩汤;重者,导滞汤;日久,黄连阿胶汤。热积紫黑色者,瘀血也,腹痛后重异常,榉仁承气汤下之;或因误温以致血瘀者,犀角地黄汤,加黄连、大黄,或加味清六丸。日久,地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀,惟黑为瘀甚耳。寒痢白如鸭溏,肠鸣痛坠不甚,不换金正气散,加乌梅、陈米,或熟料五积散。肢冷便清,古姜附汤、理中汤。日久,黄连补肠汤。冷热不调,赤白各半,古姜墨丸。或乍溏乍涩,似痢非痢,古萸连丸。


湿如豆汁风青是;


湿痢,腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危证也,当归和血散、升阳除湿防风汤,升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸;风痢,恶风鼻塞身痛,色青,或纯下清水,古苍防汤、神术散;青色带白者,风寒,五积散;带红,胃风汤。青绿杂色,属风火湿,及五色俱下者,乃脾胃食积,及四气相并而作,古萸连丸救之。以上外感痢疾,如一方长幼相似者,名曰疫痢,败毒散加陈皮,或姜茶煎以防之,更参运气调治。


七情蟹渤食积黄,


气痢,去如蟹渤,拘急独甚,流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者,解毒汤加知母、枳壳,或木香槟榔丸;冷者,木香匀气散、煮黄丸;小便闭者,五苓散;久不止者,气痢丸。积痢,色黄或如鱼汤浆,腹胀痛恶食者,保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚,或黄或赤,通玄二八丹;伤酒甚,酒蒸黄连丸;伤水挟腹胀痛者,温六丸;体实者,导水丸。


虚劳滑脱多困惫;


虚痢,困倦,谷食难化,腹微痛,或大痛,并无努责。血虚淡红,通玄二八丹;日久,四物汤加升麻、香附、侧柏叶;房劳伤精血成毒者,肾气丸;虚痨挟痢者,香连猪肚丸。凡痢经下后,痛坠不减,虚坐努责及久不愈者,皆阴血虚也,胃风汤去桂加熟地主之。


气虚色白,如鼻涕冻胶,四君子汤、理中汤,俱补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓,散风邪,分水道,开胃脘。日久者,补中益气汤。虚甚,厥逆脉微者,四顺散、黑锡丹。滑痢不禁,甚则脱肛,血分,四物汤加参、术、地榆、樗白皮;气分,真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。


惟有休息最难禁,


休息痢,经年月不瘥,有过服凉药,以致气血虚者,八物汤加陈皮、阿胶,芩、连少许,或十全大补汤;脾胃虚者,补中益气汤、参苓白术散;肾虚者,四神丸、赤石脂丸。有误服涩药,余毒不散者,古芩术汤、神效丸、六神丸;有积者,通玄二八丹。积消毒散,脾胃已和,气血将复,然后用百中散以止之。若更涩早,则缠绵胃败难救。


蛊疰如肝不可治。


蛊疰痢,黑如鸡肝,发渴,五内切痛,乃服五石汤、丸;逼损真阴,其血自百脉经络而来,茜根丸救之,亦有宜温热药者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、尘腐色,气短呃逆者,不治;或纯下血,小便不通,唇红,下后身热脉弦洪者,俱不治。


初宜通解或分消,


通因通用,下也。然汗、吐亦谓之通,初病元气实者可行。若五七日,脾胃虚者,只宜和解及分利小便,消导食积,无积不成痢也。


久乃升涩补脾胃;


稍久,以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍术以提之;久甚,及用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子以涩之敛之。食少者,专调脾胃,饮食进而气血自和,盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者,即宜通利;有虚而不敢痛者,或和解,或即升举;有气陷下痢如注者,即暂止涩;有滑脱痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大肠自敛,须凭脉证断之。


愈后余瘀却当防,


三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹选用。


恐成肿痛鹤膝类。


有手足肿者,有遍身历节痛者,俱余瘀留滞经络,不可纯用风药。鹤膝风,大防风汤、五积交加散;脚细者,苍龟丸(详外科)。


痢,泻也。大便通利,常也。痢者,乃里急欲利,复后重而不利。后重,即后坠,痢之发也,身作寒热,呕吐,烦闷,水浆不入,腹痛,下痢或赤或白,或赤白相兼,里急后重,昼夜数十余次。此痢之重者也,治得其法,虽重可愈。初起时,若有风寒表证,于治痢药中,当加发散;若不发散,径治其痢,必乱其经脉,逆其气机,病转剧矣。外邪既去,但治其痢,更分寒、热、虚、实,顾本顾标,如但以通利之法治之,先通后补,不若标本兼治,补泻并行之为得也。若下痢纯红,身热不退,水谷不入,是为死证。经云∶肠 下血,身热则死。谓余血下泄,阳热外浮,阴阳离脱也。若痢后下血水,其身发热,亦为死证。痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤,世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如白沫冻汁,则为寒积。世医有赤属火、白属寒之说,于理亦似,但赤色而中土虚胃气弱者,当用温药以从治,不宜凉药以对治也。凡痢初起,作呕无害,若日久脾虚,三焦寒而呕者,亦将危矣。又凡下痢必痛,痛者可治,谓有积也;


不痛者,是为肾泄,难治,一起便宜温补,不宜行泄,若行泻于前,温补于后,亦难生矣。凡痢属三阳,精神不惫而能食者,当分新久,或泻或补,或泻补兼施;若身体疲倦,不能饮食,而属三阴者,止宜温补,不宜通利;


亦有下痢无积,日夜十余次,解时微痛,是名脾泻,又名洞泄,亦宜温补,不宜通利。有脾家实,而腐秽当下者,乃新病为然,必非久也。有夏秋虚寒下痢,治得其法,至冬稍痊,明春方愈者;有夏秋实热下痢,治不得宜,乍轻乍重,至明春方死者。有痢疾初起,点滴艰涩,里急后重,宜芒硝、大黄通利者,所谓通则不痛也。


痢之轻者,名曰积,饮食失宜,寒积下焦也。一时腹痛,雷鸣暴注,名曰水泻,水谷不分,从小肠而下注也。


凡下痢,有粪者轻,无粪者重。盖粪从肠中出,积从肠外出;肠中出者出之易,肠外出者出必难,故后重而痛也。



《内经》曰∶溲而便脓血,知气行而血止也。


愚按∶经文溲字下,必缺一涩字。溲即尿也,溲涩而便脓血者,言病因也,盖血因气滞,而大小二便俱不利耳。气行而血止者,言治法也。故河间阐明其说,所谓和气则后重自除,而用木香、槟榔、枳壳等药以和之,即此意也。


河间曰∶行血则便脓自愈,和气则后重自除。又曰∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风,脓血稠粘以重药竭之,身冷自汗以热药温之,风邪外束宜汗之, 溏为痢宜温之。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,过者止之。兵法云∶避其来锐,击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治,朱紫混淆,殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰∶先水泻而后脓血者,此脾传肾,贼邪难愈。先脓血而后水泻者,此肾传脾,微邪易愈。是皆先哲之格言,以为后学之绳墨,医者其可不详究乎。


脉法


《脉经》云∶肠 下脓血,脉沉小流连者生,洪大数身热者死。


又曰∶肠 筋挛,脉小细安静者生,浮大而紧者死。


方法


丹溪曰∶痢赤属血,自小肠来;白属气,自大肠来。


《原病式》曰∶痢为湿热甚于肠胃怫郁而成,其病皆热证也。俗以痢白为寒,误也,如热生疮疖而出白脓,可以白为寒乎?阴阳水火,一高则一下,一盛则一衰。若以白为寒赤为热,则兼赤白者,乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎?况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之,为热明矣。世有用辛热药而愈者,盖辛甘发散,热主出行,故病微者则郁结开通,气和而愈;若病甚者,郁结不开,其病转加而死矣。故治痢者,必用寒以胜热,苦以燥湿,微加辛热佐之,以为发散开通之用,如此固无不效者。


仲景治痢,可下者,悉用承气等汤加减下之。大黄之寒,其性善走,佐以浓朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,灌涤肠胃,滋润轻快,积行即止。局方用砒、丹、巴、 ,类聚成丸,其气凶暴,其体重滞,积气已行而毒瓦斯未消,犹暴贼手持兵刃,使之徘徊瞻顾于堂奥之间,纵有愈病之功,而肠胃清纯之气,宁无损伤之患乎。可温者,乃用姜附温之。局方例用热药为主,涩药为佐,用之于下利清白者犹可;其里急后重,经所谓下迫者皆属火热所为,加以涩热之剂,非杀而何。


初得一、二日间,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法,用大承气汤或调胃承气汤。下后,看气血调理,气用参、术,血用四物。五日后,不可下。(此亦大概言之,气血虚者,虽一、二日亦不可下;实者,十余日后,亦有下之而安者。)


腹痛,以白芍药、甘草为君,当归、白术为佐。恶寒者加桂,恶热者加黄柏。


腹痛,因肺金之气郁在大肠之间,以苦梗发之,后用痢药。一云,实则可下,虚则以苦梗发之。


初下痢腹痛者,用温药姜、桂之属,切不可骤用参、术。纵气虚胃虚,皆不可用。


后重者,积与气坠下之故,兼升兼消,尤当和气,木香槟榔丸、保和丸之类。


身热挟外感者,不恶寒,用小柴胡去人参;发热恶寒,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜,煎服。(愚每以上二方并治痢之挟外感者,亦多获奇效也。)


发热不止者属阴虚,用寒凉药必兼温药、升药。


大孔痛(肛门痛也),因热流于下也,木香、槟榔、芩、连,加炒干姜。


仲景法治,大孔痛,一曰温之,一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小,宜温之。暴病身热脉洪大,宜清之。


下血者宜凉血活血,当归、黄芩、桃仁之类,或用朴硝。有风邪下陷,宜升提之,盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血,宜行湿清热。


湿热下痢,小便涩少,烦渴能食,脉洪大而缓,腹痛后重,桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。


湿多热少,脾胃不和,食少,腹痛后重,夜多利下,胃苓汤送下保和丸二、三十粒。


气虚,面色痿黄或枯白色,人疲倦,痢频并痛,后重不食,脉细弱,或微汗时出,黄 建中汤送下保和丸二、三十粒。


湿热为痢,不渴者,建中汤加苍术、茯苓,下保和丸。


脾胃不和,食少,腹胀痛后重,脉弦紧,宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓,下保和丸。


下痢,血气大虚,腹痛频并后重不食,或产后得此证,用四君子汤加当归、陈皮,下保和丸二、三十粒。


下痢白积者,用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。


下痢赤积,身热,益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术,煎汤送下保和丸加黄芩丸。


久下痢,已数日不能起床,不食,疲弱之甚者,用∶人参(五分) 白术(一钱) 黄 (五分) 当归(七分) 芍药(一钱) 甘草(炙,三分) 御米壳(醋炒,三分) 地榆(五分) 木香(三分) 缩砂(五分) 陈皮(一钱) 升麻(三分) 白豆蔻仁(三分) 泽泻(五分)


上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。


如下坠异常,积中有紫黑血而又痛甚者,此为死血证,用桃仁细研及滑石行之。


血痢久不愈者,属阴虚,四物为主。


下痢如豆汁者,湿也。盖脾胃为水谷之海,无物不受,常兼四脏,故有如五色之相染。当先通利,此迎而夺之之义。


如虚,宜审之。


古方用浓朴,专为行凝滞之气,滞气稍行则去之。枳壳虽少缓,亦不宜久服。只以陈皮和药可也。


古方多用粟壳治嗽与痢,但要先出病根,乃收功后药也。


如力倦气少恶食,此为挟虚证,宜用白术、当归身尾,甚者加人参、陈皮补之,虚回而痢自止。


如久痢,体虚气弱,滑泄不止,亦当以涩药止之,诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之类,择而用之。然须以陈皮为佐,恐太涩亦能作疼。又,甚者须灸天枢、气海(取穴法,见前霍乱门。)


如痢已减十之七、八,秽积已尽,糟粕未实,用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤,下固肠丸二、三十粒。


此丸性多燥涩,有去湿实肠之功。若滞气未尽除者,不可遽用。


如痢后糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,腹中作疼,以白术、陈皮二味煎汤,和之自安。


如气行血和积少,但虚坐努责,此为无血证,倍用归身尾、芍药、生地黄,而以桃仁泥佐之,陈皮和之,血生自安。


如痢后脚弱,渐细小,用苍术二两,白芍药、龟板各二两半,黄柏五两,粥糊丸,以四物汤加陈皮、甘草,煎汤送下。


噤口痢,胃口热甚故也,用黄连、人参煎汤,终日呷之。如吐,则再强饮,但得一呷下咽,便好。又用田螺捣,脐中,以引下其热。胃中热结,当开以降之。人不知此,多用温药甘味,以火济火,以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者,当推明而祛其毒,用粪蛆焙干为末,清米饮调下一钱匕,其效。


多有时疫作痢,传染相似,宜推明运气之胜复以治之。


小儿痢疾,用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花,白痢加滑石末,同煎。


一小儿八岁,下痢纯血,作食积治,苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤,下保和丸。


凡下痢纯血者,如尘腐色者,如屋漏水者,大孔开如竹筒者,唇如朱红者,俱死。如鱼脑髓者,身热脉大者,俱半死半生。经所谓身凉脉细者生,身热脉大者死,亦大概言之耳,不可一途而论也。


一方,治热痢血痢,用大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、桃仁、白术等分,神曲糊丸,如梧桐子大,每服五、六十丸,白汤下。


清六丸 治血痢神效。


温六丸 治痢及水泻皆效。(以上二方,并见泄泻门。)


固肠丸 治湿热下痢,大便下血,去肠胃陈积之后,用此以燥下湿而实大肠。


樗根白皮(不拘多少,细切,略炒)


上一味,研为细末,米糊为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,陈米饮送下,或用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。



(以上丹溪方法凡四十二条)



芍药汤 行血则便脓自愈,和气则后重自除,此药是也。


白芍药(二钱) 当归尾 黄连 黄芩(各一钱) 大黄(七分) 甘草 槟榔 木香 桂心(各五分)


上细切,作一服,水一盏半,煎一盏,空心服。如初病,后重窘迫甚者,倍大黄,加芒硝一钱。如痞满,气不宣通,加枳实一钱。如脏毒下血,加黄柏一钱。


黄芩芍药汤(河间) 治泻痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪数者,及脓血稠粘者。


黄芩 芍药(各二钱) 甘草(一钱)


上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,温服。腹痛甚,加桂二分,稍热服之。


黄连汤(河间) 治大便后下血,腹中不痛,谓之湿毒下血。


黄连 当归(各二钱)


上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。


芍药黄连汤(河间) 治大便后下血,腹中痛者,谓之热毒下血。


芍药 川归 黄连(各一钱五分) 大黄(三分) 桂心(一钱五分) 甘草(三分)


上细切,作一服,水一大盏,煎七分,温服。


大黄汤(河间) 治痢久不愈,脓血稠粘,里急后重,日夜无度,脉沉实,人不甚困倦者,或初得腹痛甚者,窘迫不安者。


大黄(一两)


上细切,作一服,用好酒二大盏浸半日,煎至一盏半,去渣,分作二服,顿饮之。如痢未止,再进后服。后以芍药汤和之,又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪热之剂,用酒煎者,盖欲其上至顶巅,外彻皮毛也。


香连丸(局方) 治下痢脓血,赤白相杂,里急后重。


黄连(二十两,与吴茱萸十两二味各以好酒拌湿同炒,去茱萸) 木香(四两八钱,不见火)


上为细末,醋调面糊为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,清米饮送下。一方加石莲肉半斤,治噤口痢尤佳。


益元散(河间)谓此为治痢之圣药也,其功不能尽述。


桂府 腻白 滑石(六两) 粉甘草(炙,一两)


上二味,共为极细末,每服三钱,白水调,无时。


神效参香散 治痢疾日久,秽积已少,腹中不痛,或微痛,不后重窘迫,但滑溜不止,乃收功之后药也。


粟壳(去穣蒂,醋炙,一两二钱) 陈皮(一两三钱) 肉豆蔻(面裹煨,四钱) 茯苓(去皮) 白扁豆(炒,各四钱) 木香 人参(各二钱)


上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,食远。



(丹溪活套)云∶痢疾乃外感兼内伤之候之,须分表里治之,在表者,必恶寒发热,身首俱痛,宜以小柴胡汤,去人参、枣子,加苍术、川芎、陈皮、生芍药,微汗以散之。在里者,必后重窘迫腹痛,下积早宜以大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下之。余邪未尽,更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪。秽积已尽而更衣未息者,此大肠不行收令故也,宜以固肠丸、参香散之类以止涩之。噤口者,须详证按法调治,切不可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之,杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重,若邪气正盛而以粟壳之类止遏之,虽不死亦成休息痢,二、三年不能愈也。又不可轻用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之,盖病因热毒,又得热毒之剂,以火济火,不死何待。



(祖传方)


和中饮 治痢疾,不分赤白久近,服之无有不效者。但发热噤口不食者,不可服。


陈皮 白术 茯苓 白芍药(各一钱) 草果仁(七分) 甘草(三分) 陈仓米(二钱) 砂糖(三钱) 粟壳(醋炙,一钱五分) 乌梅(一个)


上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,水二盏,煎至一盏,去渣温服。


三根饮 治休息痢年久不愈者,其效如神。


五倍木根 苍耳草根 臭樗木根(刮取白皮)


上各等分,细切,每服七钱重,加生姜三片,大枣一枚,大黑豆三十六粒,糯米四十九粒,水二盏,煎至一盏,去渣温服。


二防饮 治痢后不谨,感冒寒湿,或涉水履霜,以致两足痛痹,如刀 虎咬之状,膝膑肿大,不能行动,名鹤膝风,此药神效。


人参 白术 黄 (各一钱) 甘草(炙五分) 川归 川芎 芍药 熟地黄(各一钱) 防风 防己 羌活 牛膝(各七分) 杜仲(姜汁拌炒) 萆 (各一钱) 附子(童子尿浸三日,去皮脐,七分,冬月一钱)


上细切,作一服,加生姜三片,大枣二枚,水二盏,煎至一盏,去渣空心温服。


仁斋云∶下痢噤口不食者,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭,惟真料参苓白术散,加石菖蒲末,以道地粳米饮(多年陈仓米尤佳)温调下。或人参、茯苓、石莲子肉,入些少菖蒲,为末与之。胸次一开,自然思食。(其参苓白术散本方该有缩砂,或少入木香,见内伤门。)



(医案)


一子年将五十,夏秋间得痢疾,月余服药而少愈,秽积已,但尽糟粕,不食,昼夜五、六次入厕,兼脱肛不安,又半月诸药不效。予记祖传一方,用池塘中鳖一个,如法修事,多用生姜米 作羹,入沙糖一小块,不用盐酱熟煮,吃一、二碗,三日不登厕,大肠自此实矣,肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚,致肺与大肠俱失化源之所滋养,是故大肠不行收令也,此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金,而有土性温,能补脾肺。又况肺恶寒,先得芩、连等寒凉之味已多,今用生姜之辛以补肺金,用沙糖之甘以补脾土,肺气既实,其大肠亦随而实,故得以行收令也,故其功效如是之验焉。


痢由湿热所致。或饮食湿热之物,或感受暑湿之气,(不论外感六淫,内伤七情,饮食劳倦,皆能致湿热。)积于肠胃,(不论何脏腑之湿热,皆得入肠胃,以胃为中土,主容受而传之肠也。)则正为邪阻,脾胃之营运失常。于是饮食日益停滞,化为败浊,胶粘肠胃之中,营运之机,益以不利。气郁为火,与所受湿热之气,混合为邪,攻刺作痛,此痢症所以腹痛也。(旧谓肺金之气,郁于大肠间,盖以气属肺为言耳,不必泥定是肺气也。实热者,火性急迫,不得宣通,其痛必甚。


虚寒则痛微,盖寒闭则痛甚,寒开则痛微。痢者虽滞而不畅,终是开而非闭,虚者少气,不甚壅故痛微。)邪能伤正,伤在血分则便血,曰赤痢。(当与肠风参看。)伤在气分则便脓,曰白痢。(脓有二∶一则胃中津液,一则水谷汁浆,均为邪火煎熬成脓。观饭食腐败,往往化为白脓可见。而津液稠浊,上出为痰,下出为脓,尤其明着。景岳谓是肠间脂膏剥刮而下。不思肠胃之里,并无脂膏,止有涎沫,观猪肠可见矣。


又大肠合肺主气,小肠合心主血,故古谓血从小肠来,脓从大肠来,不必泥也。)若血气并伤,则赤白兼见。


又或湿盛血败而色如豆汁,或热极而色见紫黑,(黑而光如漆者,为瘀血,有血丝者亦然。)或久痢而元气虚弱,湿痰败浊,色尘腐如屋漏水。(中原盖屋用泥,故漏水尘浊晦黑。)或证转虚寒,色如鱼脑,如鼻涕,如冻胶。(色同白痢,但有初起后剧,及寒热不同。)或脏腑败坏,面色如死猪肝鸡肝,(其色青黯。)此痢之所以有各色也。气既郁滞肠中,则欲升不升,欲降不降,忽而下逼,火性迫促,竟若不及更衣,然欲降而不能降,虽就圊却无所出。(气郁不宣,则胶固之积不出,即日食之糟粕,亦销铄胶粘,所出无几。)不降而偏欲降,才净手又要更衣,急迫频并,最是恼人,是为里急。邪迫肛门,气凝血聚,因而重坠,(亦有脱滑者,必病久乃见。)是为后重。痢本湿热,痢久阴伤,湿热转成燥热,肛门如火,广肠血枯,虽极力努责,(责,求也,努力以求其出也。)而糟粕干涩,欲出不能,但虚坐而无所出,是为虚坐努责。泻痢皆由于湿,而湿有寒热,皆能作泻。痢则因湿热,(若是寒湿,即当洞泄,无结滞不通,欲出不出等证。)谓痢有因寒湿者,谬也。均之湿热,而或泻或痢,何也?曰∶泻因湿热骤盛,火性急速,遽迫水谷暴下,不及蒸为腐败,倾盆而出,肠胃即清,故无胶固垢积。积滞既无,气行弗碍,浊降而清随升,故无里急后重。病发既速,则血气未伤,故无赤白血脓。痢则初起湿热尚微,积渐乃盛,盛而后发,为日既久,遂蕴酿出如许证候耳。有先泻后痢者,因湿少热多,湿已泻出,热尚未除,且泻久亡阴,阴虚又复生热,湿火转成燥火,刮逼肠垢与血而下,故转而为痢也。(古谓此为脾传肾,以脾恶湿,肾恶燥。此证先湿伤脾,后燥伤肾,故曰脾传肾也。其病为进,贼邪也。)有先痢后泻者,因湿多热少,痢久热去,而湿犹存。火与元气不两立,邪热既去,则正气得复,正不容邪,所余垢积与湿,至是尽行扫荡,(热邪在中,肺气被壅,热去则肺气下行,化水四布,有若时雨,沟浍皆盈,垢积尽荡矣。)故转为泻也。(此为肾传脾,其病为退,微邪也。)


夏时受邪,至秋病发,或疟或痢,其流虽异,其源则同。(盖夏月感受风凉,喜食生冷,风寒客于肌肤,邪正杂处,生冷停于肠胃,湿热相蒸,其时腠理开通,未至郁闭,胃气升发,未至遏抑。


至秋而气敛火降,邪在肌肤者,被敛而内蒸为疟,在肠胃者,被降而下迫为痢也。)


疟痢并作者,如疟止痢甚,加腹痛,饮食少进,此虚寒也。疟之止非真止,乃阴胜而阳不敢与争耳,补中益气汤(见气)加姜、桂。一服愈,如痢止疟复作,乃阳得补而渐伸,能与阴争,故疟复作,吉兆也。再服前方,以助微阳之力,加附子五钱,一证并除。按此说甚是,然岂无热陷于里,不与阴争,又岂无热胜寒衰,阴不敢争,故疟止痢甚者乎?一隅三反,是在明者。(再按疟痢并作,必先治疟,以表有风寒,宜先解表。若先治痢,恐虚其里,致表邪内陷也。)


疟后痢,乃余邪内伏,或脾气虚下陷使然,谓之似痢非痢。痢后疟,乃气血两虚,气虚则恶寒,血虚则发热,故寒热交争,谓之似疟非疟。二者俱作虚治,并用补中益气汤。


凡痢证,有身热者为重,若兼外感者,(外感风寒郁为湿热致痢。)不在此论。苟非外感,而初起身热,是毒盛于里而达于外也。久痢身热,是阴虚而阳越于外也,故皆为重证。


呕逆为火邪上冲,亦不宜见此,即防噤口。


噤口,有因积垢壅滞,有因宿食不消,有因热毒上冲,有因停饮上逆,有因兜涩太早,邪反上干,有因过服寒剂,伤败胃气,以致饮食与药俱不能入,入即吐,此为危候。胃惫气陷,绝不思食者,不治。


屡止屡发,经年不愈者,名休息痢。多因兜涩太早,积热未清。或过服寒凉,元气下陷,肾虚不固所致。


时行疫痢,当求其时气而治之。盖必有彼此相同之证候,即其气也。(如皆见身肿,即为时气之湿也。)


凡痢初起,必无寒证。然其人平素阳虚,元气衰弱,又复过食生冷,以致火郁蒸成湿热,其标虽热,其本则寒,治当求本。若夫病久气虚,或过服凉剂,转为寒证,固甚多矣,所当细察。如始见烦渴引饮,喜冷畏热,小便赤涩,面色黄赤,手足温暖,脉见数盛。久之则心不烦,口不渴,即渴而喜热饮,小水由赤而黄,由黄而白,面色亦转青白,手足不温而冷,脉变虚弱,则证转虚寒无疑。虚实当辨。如腹痛拒按者为实,喜按者为虚。脓血稠粘,数至圊而不能便者为实,不及拈衣而即泄出者为虚。未经泻荡而后重者为实,已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重,粪出少减,(名粪前坠,滞也。)少顷又重;(邪未尽也。)虚滑之重,粪出愈甚,(名粪后坠。)少顷略可。(较愈甚时略松也,气复升故也。)凡痢中所有之证,如烦渴,咽干,舌黑,肿胀,悉有虚实之殊,无得概指为实,当细别之。


木香 槟榔 青皮(醋炒) 陈皮 枳壳(炒) 黄柏(酒炒) 黄连(吴萸汤炒) 三棱(醋炒)


蓬莪(醋炒,各五钱) 大黄(酒浸,一两) 香附 牵牛(各二两) 芒硝水丸。



黄连(去芦,二十两,用吴茱萸十两同炒令赤,拣去茱萸不用) 木香(四两八钱八分,不见火)为细末,醋糊丸,如桐子大,每服三十丸,空心饭饮下。



白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两) 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈更服。



芍药(一两) 当归 黄连 黄芩(各半两) 大黄(三钱) 桂枝(二钱半) 甘草(炙) 槟榔(各二钱) 木香(一钱) 上九味 咀,每服五钱,水二盏,煎一盏,去滓温服。如痢不减,渐加大黄,食后。如便后藏毒加黄柏半两。



黄连(四两) 六一散(八两) 当归(二两) 萝卜子(炒) 巴豆(去油,同黄连炒) 乳香(各一两) 为末,醋糊丸,如桐子大,弱者服十五丸,实者二十五丸。



木香 槟榔 黄连(各六分) 大黄 黄芩(各一钱半) 枳壳(一钱,麸炒) 芍药(六钱) 当归(三钱) 咀,作二服,水二钟,煎一钟,食前温服。



黄连(去须,三两) 阿胶(碎炒,一两) 茯苓(去皮,二两) 以连、芩为末,水熬阿胶膏,搜和丸,桐子大,每服三十丸,空心米饮下。



紫参(半斤) 甘草(二两) 上二味,以水五升,先煮紫参取三升,内甘草,煮取一升半,分温三服。



茯苓(六分) 泽泻(一钱) 当归身(四分) 芍药(一钱半) 苍术(二分) 生姜(二分) 肉桂(五分) 生芩(三分) 猪苓(六分) 升麻(一钱) 炙草(五分) 柴胡(一钱) 作二服,水煎,稍热服。



(甚者加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。)


苍术(三钱) 防风(一钱半) 黄连 木香(各五分) 浓朴 陈皮 枳壳(各一钱) 甘草(四分)



赤石脂(一升,一半锉,一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升) 上三味,以水七升,煮至米熟,去滓,每服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。



白术 茯苓(各一钱) 甘草(五分) 草果(连皮,一枚) 上 咀,用罂粟壳十四枚,去筋膜并萼蒂,剪碎,用醋淹,为粗末用,作一服,水一大碗,姜七片,枣子、乌梅各七枚,煎一大盏,分二服服之。



人参 白术 当归(各六钱) 白芍药 木香(各一两六钱) 甘草 肉桂(各八钱) 肉豆蔻(面裹煨,半两) 御米壳(蜜炙,三两) 诃子肉(一两二钱) 上 咀,每服四钱,水一盏半,煎八分,去滓,食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻之物。



御米壳(三两,去顶蒂,醋煮一宿) 茯苓 车前 白术 乌梅肉(各一两) 五味子(半两)


为末,每服五钱,水二盏,煎一盏,空心温服。



鸦胆(去壳,槌去皮,一钱) 文蛤(醋炒) 枯矾 川连(炒,各三分) 糊丸,朱砂为衣。或鸦胆霜、黄丹各一钱,加木香二分,亦可乌梅肉丸,朱砂为衣。二方俱丸绿豆大,粥皮、或盐梅皮、或圆眼干肉、或芭蕉子肉包吞十一、二丸,立止。



御米壳(五分,去花萼,蜜炒) 干姜(炮,六分) 陈皮(五分) 诃子皮(七分,煨,去核) 水煎服,或为末,白汤调服亦可。



葛根 枳壳 半夏 生地 杏仁(去皮尖) 茯苓(各二钱四分) 黄芩(一钱二分) 炙甘草(五分)


分二帖,水二盏,黑豆百粒,生姜五片,白梅一个煎,食前温服。



阿胶(捣碎,蛤粉炒成珠,为末,以醋四升熬成膏,十五两) 当归(去芦,十五两) 黄连(去须,二十两)


干姜(炮,十两) 上为末,醋煮阿胶膏,丸如桐子大,每服三十丸,食前米饮下,日三服。


小儿,丸麻子大,更量岁数加减服之。



白扁豆(炒) 木香 人参(去芦,各二两) 茯苓(去皮) 肉豆蔻(煨,各四两) 罂粟壳(去蒂) 陈皮(去白,各十两) 上为细末,每服三钱,用温米饮调下,无时。



(去下二味,名四柱散,治寒泻。)


白茯苓 附子(炮) 人参 木香(各一两) 肉蔻 诃子 每服三钱,姜五片,盐少许煎。(一方有白术,无诃子。)



(治鹤膝风)


川芎(一钱五分) 辣桂 黄 (各五分) 白芍药 附子 牛膝(各一钱) 白术 羌活人参 防风(各二钱) 杜仲 熟地黄 甘草(炙,各五分) 水煎服。



(治痛风,腰以下湿热流注。)


黄柏 不拘多少,酒浸,焙干,为末。生姜汁和酒调服,必兼四物等汤相间服乃妙。



六一散(三两) 红曲(炒,半两,活血) 上饭为丸。一方酒糊丸。



泽漆叶(微炒,五两) 桑根白皮(炙黄) 郁李仁(汤浸,去皮尖,炒熟,各三两) 陈皮(去白)


白术(炒,各一两) 人参(一两半) 杏仁(汤浸,去皮尖、双仁,炒,一两) 上 咀,每服五钱,水二盏,姜三片,煎八分,温服。候半时辰再服,取下黄水数升,或小便利为度。



人参 茯苓 甘草(炙) 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡 枳壳 陈苍米(各等分) 每服五钱,水一盏半,姜三片,煎七分,去滓热服,无时。


遗风庞 便痢未除,脉弦急,气不和,舌浓黄滑,潮热。姑宜清暑和中。(八月十四号戊申初三日。)


焦六曲(四钱) 青蒿子(钱半) 大腹皮(三钱) 藿香梗(二钱) 六一散(三钱) 扁豆衣(三钱) 省头草(二钱) 通草(钱半) 川朴(一钱) 炒麦芽(三钱) 仙半夏(钱半)


清煎三帖。


介按∶暑湿痢由于湿热郁滞肠胃,每至午后潮热,治以清暑渗湿,最为适当。



后马周 肠 久累,脉弦,舌滑,头晕而疼。宜黄连阿胶汤治之。(二月十二日。)


炒川连(八分) 炒白芍(钱半) 白头翁(钱半) 北秦皮(钱半) 赤茯苓(四钱) 枳壳(钱半)青木香(八分) 草决明(三钱,即青葙子) 炒驴胶(钱半) 荆芥炭(钱半) 通草(钱半)


(引)荷叶(一角)


一帖。


介按∶古之所谓肠 下血,即今之所谓赤痢也。兹以热入厥阴而为下痢,肝阳上越而为头晕,治以黄连阿胶合白头翁汤,借清肝热而滋阴。



某 休息下痢,脉弦濡,跗浮脘闷,此湿热蕴蓄,宜和中清利。(三月十七日。)


秦艽(钱半) 藿梗(二钱) 炒枳壳(钱半) 猪苓(钱半) 浓朴(一钱) 原滑石(四钱)青木香(七分) 泽泻(三钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 新会皮(钱半)


清煎三帖。


又 休息下痢,圊而不爽,脉涩滞,胃钝,湿热犹存,舌微白。宜和中清利(三月二十日。)


藿梗(二钱) 左金丸(八分) 川楝子(三钱) 大腹皮(三钱) 滑石(四钱) 炒枳壳(钱半) 赤苓(三钱) 石莲子(三钱) 浓朴(一钱) 广木香(七分) 新会皮(钱半)


清煎三帖。


介按∶休息痢疾,多由病患贪食油腻,或由医者早投滋阴,以致湿热留恋,滞而不去。


兹因湿热久蓄,伤及脾脏中气,中气一伤,则脾不能为胃行其津液,津液郁滞,则不能下润于大肠,所以圊而不爽。初方从藿朴胃苓汤加减,次则参用平肝和胃。此后尚须参用补气之品,庶奏桴鼓之应。


许(五八) 身热赤痢,匝月不饥不纳,脉带微弦。证属难治,犹得神气不丧,姑投一方,以观消息。


川连(八分,清暑毒) 莲肉(三钱,去心,补脾带涩) 白芍(一钱五分,清血) 橘皮(八分,利气) 浓朴(六分,炒,疏滞) 楂肉(二钱,消积) 银花(一钱五分,解毒止利) 甘草(三分,和中) 菜花头(五个,此味得春和之气,温而能升。所以生万物者也,以提脾胃之气)


两帖热退思食,痢减半变白。此症妙在病患不轻服药,从未投剂,所以用方取效尤速,已历除途,可许抵岸。又用∶莲肉(三钱) 扁豆(三钱) 茯苓(二钱) 白术(一钱炒) 白芍(一钱五分炒) 银花(一钱五分) 橘皮(一钱) 浓朴(六分)


服之痊愈。



蔡氏(五九) 血痢两月,医治无法。近日粥饮俱不进矣,胸闷干呕,腹痛不休,里急后重,昼夜六七十行,形神疲困,脉细数而沉,噤口重症显然。幸脉不致弦劲,势虽危险,总因热毒蕴蓄肠胃,非真土败之比,尽人心力,可冀斡旋。


川连(一钱) 黄芩(一钱五分) 白芍(一钱五分。以上三味,立斋先生以为治热痢主药)山楂(三钱) 浓朴(一钱) 橘皮(一钱) 木香(磨冲少许) 扁豆花(二十朵)


两服干呕止,痢变白,但腹痛仍然,行数不能大减。肛坠,前方消热调气,其痢不减分毫。


因忆目下天气收肃,出秽转侧,岂无感冒?肺与大肠相为表里,今脏腑之气皆郁而不伸,治病必当求本。


苏叶(一钱) 防风(一钱) 升麻(七分) 橘皮(一钱五分) 楂肉(二钱) 苦参(一钱五分)白芍(一钱五分) 甘草(四分) 浓朴(六分) 蛀枣(两枚善治秋痢) 姜皮(四分辛凉走表)


一服痛痢减半,再剂其病如失。饮食渐进,胸膈不甚舒畅,因肝木动故也。况年及甲周,大病新瘥,中州焉能骤健?缓调平复。


党参 白芍 麦冬(白米拌炒) 炒银花 归身(炒黑) 钩藤 橘皮 丹皮 炙草


又方∶五味异功散,加归、芍、熟地、砂仁、麦冬,十余剂而痊。



徐(四七) 血痢半年,近添畏风,夜热盗汗,此阴分已伤,兼有外感。


生地炭(四钱) 归身炭(一钱五分) 白芍(一钱五分) 浓朴(八分) 楂肉(一钱五分) 茅术(一钱) 广皮(一钱) 防风(一钱) 苏叶(一钱)



吴(五十) 痢下赤白,肛门下陷,脉来濡软此属湿热,用东垣升举法。


葛根(一钱) 升麻(六分) 焦术(一钱五分) 浓朴(一钱) 黄芩(一钱五分) 银花炭(一钱五分) 橘皮(一钱) 谷芽(一钱五分) 楂肉(三钱) 炙草(四分) 扁豆花(十五朵)


三服愈。



柏(三七)赤痢初起,稠腻难下,腹痛便泄,身热畏冷,脉细。此热郁脏腑,寒束肌表,治当双顾。


苏叶(一钱) 防风(一钱) 葛根(一钱) 川连(六分) 黄芩(一钱五分) 楂肉(三钱) 槟榔(一钱) 浓朴(一钱) 泽泻(一钱) 扁豆花(二十朵)


两服痢减十七,身热腹痛全除。惟小溲微涩,黄昏微热,阴分受伤。


滑石 白芍 苦参 丹皮 楂肉 浓朴 泽泻 甘草



吴(五一) 形寒咳嗽,血痢时下,不思纳食,内邪未尽,外贼又来,一定表里双顾。


苏叶(一钱) 防风(一钱) 杏仁(二钱) 生茅术(一钱五分) 橘皮(一钱) 浓朴(一钱) 炒银花(一钱五分) 楂肉(二钱) 炙草(四分)


两服病已。



李(四四) 痢下五色,腹痛重坠,行数无度,纳食无几,已历五旬,以上各症,亦为不轻,而脉更弦大,非痢所宜。幸神气不惫,当属阳症,用逐热导邪升举之法。若得桴应,可商维持。


川连(七分) 条黄芩(一钱五分) 白芍(一钱五分) 楂肉(二钱) 浓朴(一钱) 木香(四分)柴胡(三分) 升麻(三分) 炙草(四分)


三服痢仍不减,腹痛后重无矣,脉弦稍缓,舌苔干黄微渴。因意前投芩、连逐热,反见黄苔,五旬久痢,阴血大亏,竟用加味四物汤。


生地炭(四钱) 归身炭(一钱五分) 麦冬(二钱) 山药(二钱) 银花(一钱五分) 莲肉(二钱) 蛀枣(二枚,因病立方者祥,执方治病者殃)


三服痢减大半,谷食顿增,如此重症,得如此速效,信药之有缘也。今但扶脾胃,不治而可愈矣。异功散加熟地、归、芍、山药、楂肉、砂仁壳,不十剂而痊。



周妪(六六) 红痢三月不痊,宜逐邪兼顾本原。


谷芽 楂肉 砂仁壳 橘皮 黄芩 炒白芍 炒归身 炒冬术 银花 莲肉 炒山药 炙草四服痢止。苦以久痢而用涩药,如乌梅、石榴皮、诃子、罂粟壳之类,非不取效。奈痢之所生,由脾胃气滞,暑热内攻,初起必用寒凉清火邪,辛温开滞气,消导如山楂、枳实、神曲,重则大黄,尤为要药。原其故归于清邪逐秽,使肠胃通利,积滞何由而生。前案年高痢久,日夜数十回,逐邪须兼顾本,自然有效。若涩药涩住,往往延为休息痢,或腹胀脚肿,诸患蜂起。病家不知,医者亦不经意,究竟是谁之过与?


内经云。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入六腑。阴受之则入五脏。入六腑。则身热不时卧。上为喘呼。入五脏。则 满闭塞。下为飧泄。久为肠 。


贼风不云实邪。而言虚邪者。以邪之所凑。其气必虚也。设阳气充盛。虽有贼邪。莫能为害也。起居不时者。非特劳役失宜。而饮食失节。亦在其中矣。阳受之则入六腑者。言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者。邪并于气之象也。阴受之则入五脏者。言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运。留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠 者。言脏气久滞。不能统运津液。乃至移于二肠而为 积崩迫。此则阴气受伤所致也。肠 便血。身热则死。寒则生。


肠 为肠胃受病。不当更见表热。表热则内外俱困。阳无所根据。故云热则死。寒则生耳。


肠?下白沫。脉沉则生。浮则死。


肠?下白沫。为里气不守。反见脉浮。中宫无主。安得不死。肠 下脓血。脉悬绝则死。滑大者生。肠 之属。身不热。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。


以藏期之。


悬绝弦涩。皆气血殆尽之脉。故主死。滑大为邪实可攻之象。故主生。


脾脉外鼓沉。为肠 。久自已。肝脉小缓。为肠 。易治。


脾脉外鼓沉。言气口脉盛。而按之有力。虽久可治。肝脉小缓。谓人迎缓而不大。无客邪乘脾之候。故易治。


肾脉小搏沉。为肠 下血。血温身热者死。心肝 亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩。为肠 。其身热者死。热见七日死。


肾脉小搏沉而乏阳和之气。且见血温身热。为真阴下脱。故死。心肝 亦下血。即前外鼓沉及小缓之脉证。以脾为心之子。心为肝之子。故二脏同病者可治。若见脉小沉涩。为营血内竭。加以血温身热。不出七日必死也。


肾移热于脾。传为虚。肠 。死。不可治。


土衰不能制水。先后天脾胃俱败也。


阴阳虚。肠 。死。


阴虚则血温身热。阳虚则支冷不食。


泄而脱血。脉实。皆曰难治。


下脱而见脉实。脉证相反。纯属邪气用事。故为难治。


仲景云。夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。


手足、不仁。 下痢脉沉弦者。下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。


下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴。脉弱者令自愈。下痢脉数。有微热。汗出令自愈。设脉紧为未解。下痢脉数而渴者。命自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。下痢脉反弦。发热身汗者自愈。下痢气者。当利其小便。下痢寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必胀满。下痢脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下痢清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下痢后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。下痢腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。(以上金匮要略。)下痢脉滑而数。有宿食。当下之。下痢不欲食者。有宿食。当下之。下痢而腹痛满。为寒实。当下之。下痢腹中肾者。当下之。下痢脉迟紧。为痛未欲止。


当温之。得冷者。满而便肠垢。下痢身躯疼痛。急救里。诸温之属。可与理中、四逆、附子汤热药。急投之美。下痢大孔痛者。当温之。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄。燥而不渴。胸中实。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。风寒重者不可下。下之后。


心下坚痛脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为虚。以强温之故也。设脉浮革者。因尔肠鸣。当温之。(以上千金参补。)下痢三部脉皆平。


按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。下痢脉迟而滑者。实也。痢未欲止。急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下痢谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。下痢便脓血者。桃花汤主之。热痢下重者。白头翁汤主之。 下痢后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。下痢清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下痢肺痛。紫参汤主之。气痢。诃梨勒散主之。保命集云。脓血相杂而脉浮大。慎不可以大黄下之。下之必死。谓气下竭。而阳无所附也。凡阴阳不和。惟当分利阴阳。经云。暴泄非阳。久泄非阴。大便完谷下。有寒有热。热者。脉疾。身多动。音声响亮。暴注下迫。此阳也。寒者。脉沉而细。身不动作。目睛不了了。饮食不下。鼻准息微者。姜附汤。若身重四肢不举。术附汤证也。


东垣云。饮食一伤。起居不时。损其胃气。则上升清阳之气。反下降而为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。寒冷之物伤于中。 满而胀。传为飧泄。宜温热以消导之。湿热之物伤于中而下脓血者。宜苦寒以疏利之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。


张介宾曰。肠 一证。即今之所谓痢疾也。其所下者。或赤或白。或脓或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有寒热往来者。虽其变态多端。然总不外乎表里寒热。而于虚实之辨。尤为切要。凡邪因表者。必有表证。但兼其表而行散之。表邪解则痢自愈。如无表证。则必由口腹。悉属内伤。但伤于内者极多。因于表者。则间或有之。此内外之不可不辨也。以寒热言之。则古以赤者为热。白者为寒。至刘河间而非之曰。如赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。至丹溪则因之曰。赤痢乃是小肠来。白痢乃是大肠来。皆湿热为本。自二子之言出。则后世莫敢违之者。愚见则有不然。夫痢起夏秋。湿蒸热郁。本乎天也。因热求凉。过吞生冷。由于人也。气壮而伤于天者。郁热居多。气弱而伤于人者。阴寒为甚。须知寒者必虚。热者必实。更以虚实细详之。而寒热愈明矣。如头疼身热。筋骨酸痛者。实也。胀满恶食。急痛拒按者。实也。烦渴引饮。喜冷畏热者。热也。脉强而实者。实也。脉数而滑者。热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际。尤当审察。如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢。必亡津液。液亡于下。则津涸于上。安得不渴。更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣。不知痢出于内。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。更当以痛之缓急。按之可否。脏之阴阳。腹之胀与不胀。脉之有力无力。分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣。不知水从痢去。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。更当以便之热与不热。液之涸与不涸。色之泽与不泽。分虚实也。以里急后重为实热似矣。不知气陷则仓廪不藏。阴亡则门户不闭。更当以病之新久。质之强弱。脉之盛衰。分虚实也。至于治法。须求何邪所伤。何脏受病。如因于湿热者。去其湿热。因于积滞者。去其积滞。因于气者。调之。因于血者。和之。新感而实者。可通因通用。久病而虚者。可塞因塞用。皆是常法。独怪世之病痢者。十有九虚。而医之治痢。百无一补。气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚寒。而复攻其积。元气不愈竭乎。湿热伤血者。自宜调血。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。世有庸工专守痛无补法。且曰。直待痛止。方可补耳。不知因虚而痛者。愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。滑泄则涩而补之。虚寒则温而补之。然而尤有至要者。则在脾肾二脏。如泻而后痢。脾传肾为贼邪。难疗。痢而后泻。肾传脾为微邪。易医。是知肾为胃关。开窍于二阴。未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾。非其治也。凡四君子、补中益气。皆补脾虚。若病在火乘土位侮母。设非桂、附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。则饮食何由而进。门户何由而固。真元何因而复耶。若畏热不前。仅以参、术补土。多致不起。大可伤已。


喻嘉言曰。内经云。下痢发热者死。此论其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反发热者不死。


此论其暴也。盖暴病有阳则生。无阳则死。故虚寒下痢。手足不逆冷。反发热者。或其人脏中真阳未漓。或得温补药后。真阳随返。皆是美征。此但可收拾其阳。协和其阴。若虑其发热。反如常法。行清解之药。鲜有不杀人者矣。金匮申下痢发汗之禁。谓下痢清谷。不可攻表。汗出必胀满。盖以下痢一伤其津液。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。而下出之浊气。随势上入胃中。遂成胀满。求其下痢。且不可得。宁非大戒乎。伤寒厥痢发热。与下痢发热。迥然不同。伤寒厥而且痢。为虚寒之极。所以反能食者则死。反发热者不死。若痢证则能食者不死。发热者多死也。周慎斋曰。凡生病处。皆为阴为火。为阳气不到。若阳气所到之处。断无生病之理。痢疾不发于夏。而发于秋者。盖夏时阳气尽发于表。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。或过食生冷。积而不化。积久成热。痢之所由起也。不发于夏者。无阳则阴不运。发于秋者。阳气入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之药。燥湿涤热。佐以辛热助阳。开郁达气。故曰。行血则便红自愈。调气则后重自除。虽然。亦有虚实之辨。浅深之别。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。气之主也。凝滞则伤气。郁热则伤血。气既病。则心肺亦病矣。而小肠者。心之合也。大肠者。肺之合也。二经皆出纳水谷。转输糟粕之官也。而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠。则气凝涩而成白痢。心移病于小肠。则血凝涩而成赤痢。大小俱病。则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者。痢色兼黄。如胃中先伤冷物。以致胃寒不能游溢精气上输于脾。脾即不能散精以上归于肺。则津液留滞于胃。即为胃家之积。其证呕逆恶心。其状色如桃胶而不臭。右关脉沉细而紧。宜用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等。虚人可用附子理中汤。非大小肠积之可比也。至于色之黑者。分为二种。如焦黑之黑者。此热极反兼胜己之化也。黄芩芍药汤下香连丸。如漆黑之光者。此瘀血凝久而然也。桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者。悉以承气下之。大黄之寒。其性善走。佐以浓朴之温。善行滞气。缓以甘草之甘。饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。局方例用热药为主。涩药为臣。用之于下痢清白者犹可。其里急后重者。皆属于火。又加以温热之药。非杀而何。大凡热痢。仲景虽有用大承气者。然皆指伤寒热邪传里致病。非滞下之谓。盖大黄专攻湿热。在所必需。芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重。其积滞已是下注。故无复用芒硝之理。若系寒积。又须姜、桂、吴茱萸以温之。以寒积多属于虚也。至于通因通用。原有两法。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往获效。岂可偏执为热哉。积有新旧之分。旧积者。气血食痰所化也。新积者。旧积已去。未几而复生也。然旧积宜下。新积禁下。其故何也。盖肠胃之熟腐水谷。转输糟粕者。皆营卫洒陈于六腑之功。今肠胃有邪。则营卫营运之度。为之阻滞。不能施化。故卫气郁而不舒。营血涩而不行。于是饮食结痰停于胃。糟粕留于肠。与气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。必当下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清浊仍不分。则卫气复郁。营血复涩。又成新积。乌可复下乎。但理卫气。和营血。以调顺阴阳。则升降合节。积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者。或先因脾胃之虚。不能转输其食积。必当调补脾胃。兼行气之药。俾虚回而痢自止。世俗治痢。只守清热破气攻积凉血利水等法。虽朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。伤哉。痢初起时。便见脓血者。宜调气和血。气分药必不可少。若但见白脓。宜调气消积。不可用血药。引邪入于血分。必变脓血也。白痢初起。里急后重。频欲登圊。及去而所下无多。才起而腹中复急。皆湿热凝滞所致。胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。身有微热者。先与小建中汤和之。中有肉桂。伐肝和营最捷。脓血稠粘。势甚不可遏者。黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血积稠浓。可用黄连。若略见少血。或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃气。为害不浅也。凡血色紫黯。屡服凉药。而所下愈多。作冷痢治。故血色如猪肝。如紫草。如苋菜汁者。非炮姜不治。理中汤去参。加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者。此心脾伏热也。大黄黄连泻心汤。有食积。枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血积。小儿八岁已内者。作食积治。风入肠胃。纯下清血。或湿毒下血。胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃。下痢青绿杂色。神术汤。下痢腹痛异常。脉沉而紧。无热证者。先以姜、桂之类温之。后理积滞。里急而至圊反不能即出者。气滞也。疏通为主。重则小承气。轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者。气脱也。补中益气去当归加木香。湿热下痢后重。升阳除湿汤。虚滑而后重者。圊后不减。以得解愈虚故也。养脏汤。白痢初起。但腹痛后重。不能食。小便却清痢者。为虚寒。二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。能涤除痰积。宜加用之。后重本因邪压大肠坠下。是以用大黄、槟榔辈。此实也。若久痢后重不除。此脾气下陷之故。宜升、柴以升提之。槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠。腹痛后坠。理气药中。须加桔梗以开之。亦有积已去而过食浓味生冷复重者。建脾兼消导为主。痢如胶冻。或如鼻涕。或如鱼脑。此为冷痢。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、浓朴。次用理中汤加木香。不应。更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧。腹痛未欲止。当温消之。枳实理中汤。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中汤。积久冷痢。少腹酸痛。结滞不爽。及下久连年不止。千金温脾汤。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人参。热痢。去桂心。加大黄一钱。姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥。虽所下渐减。而津血枯槁。肛门涩滞者。千金羊脂煎润以导之。羊脂。本经专主下痢脱肛。腹中绞痛。而世罕知用。惜哉。暴下积日久不止。千金附子汤。久痢虚冷滑脱。脉细。皮寒少气。畏食不能言。或时发虚热者。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛。桃花丸。下痢久脱。虚冷白滞。大桃花汤。热痢二三年不止者。浓朴汤。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消尽。椒艾丸。下痢发热。自汗脉弦者。是伏邪所发。法当从表解散。仓廪汤。有一方长幼相染者。谓之时疫痢。亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下五色。脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。至夜转剧而恶食。或下鲜血者。便属阴虚。急宜救热存阴为主。如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热。烦渴引饮。为津液受伤。内水亏竭。燎原之火自焚。不得不引外水以济急。切不可用香燥之药。钱氏白术散加乌梅。下痢失气者。当利小便。阴气前通。则阳气自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以诃子、浓朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜温之。黄建中加木香、当归。痢后大便秘涩。里急后重。数至圊而不能便。或少有白胆。此为气虚下陷。慎勿利之。但举其阳。则阴自降矣。补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除。风邪伤卫。卫气不行也。非三奇散不愈。蛊注毒痢。血如鸡肝。心烦腹痛者。茜根丸。虚人。理中汤加黄连、乌梅。不应。用乌梅丸。下利后遍身浮肿。五苓散。用生术、肉桂。加升、柴。利后虚浮。六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘。势甚宜下者。一味大黄。酒蒸为丸。赤多。用温酒下百丸。白多。用淡姜汤下七十丸。以夺其势。然后调理则易愈。冷热不调。下利赤白。兼冷食食积者。连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者。胃虚而寒热错杂也。外台黄芩汤。先前白利。后变脓血者。戊己丸。先前白利。后变鲜血者。四物汤去地黄。加炮姜、炙甘草、木香。先前脓血。后变赤白青黑。腹痛倍常者。驻车丸。先前脓血。后变白沫白脓者。补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委顿。反不痛者。此邪气胜。正气微。不能鼓激也。难治。有患利昼夜不及数度。而反发热。心下痞闷。不能食而呕。其有昼夜不止百度。反脉静身凉而能食。何也。曰。利之邪客于下焦。由横连竟传大肠。原无反热之理。以中焦无病。虽下利无度。不碍饮食。惟邪发于中焦。由横连入胃。以胃受病。自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中。则为疟。饮食伤于肠胃之内。则为利。而世有疟后痢。痢后疟者。此则表气不固。邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽。必无复为利疾。皆由元气下陷。脾气不能升举。故风寒暑湿。得以袭入而为利耳。又有利后似疟非疟。乃阴阳两虚。阳虚则恶寒。阴虚则发热。故寒热交战似疟也。又有疟利齐发。疟止而痢甚者。皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄 建中。加木香、浓朴之类。次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作。此阳气得补而与阴争也。再与补中益气少加桂、附。助阳祛阴则愈。凡久痢年高。与产后病后。诸疮疽及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。急宜醒脾崇土。补中益气加炮姜、木香。有血。加乌梅、芍药。下痢六七日。经尽。当有结粪。若至十三日再经。结粪不出者。此胃气告匮也。慎不可更与攻克之剂。惟培养正气。庶有生机。下痢以胃气为本。胃失生长。故恶物而不欲食。但得思食。无分何物。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑。或如猪肝。皆半死半生。下如尘腐色。大孔开如竹筒不收者。或如屋漏水。或纯下鲜血。及如赤豆汁。唇如朱红者。皆不可治。


石顽曰。肠 之证。内经原有下血。下白沫。下脓血之异。推详脉证。大抵以白沫属寒。其脉应沉。脓血属热。脉应滑大。


若见白沫而脉反浮。见脓血而脉反弦涩悬绝。为脉不应病。故皆主死。其扼要尤在身热则死。寒则生。为大关捩。以肠胃受病。不当更见表热。表热则外内俱困。将何所恃而与攻救邪。更详脏腑诸痢。咸以脉沉小为可治。血温身热主死。内经大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。为阳回可治。厥逆不返。为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言。不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者。凡挟邪之痢。与时行疫痢。皆有身热。但当先撤表邪。自然身凉痢止。当知内经所言血温身热。乃阴虚之本证。此则兼并客邪耳。及观先辈论痢。并以白沫隶之虚寒。脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃。而同为痢之说。丹溪从而和之。遂有赤痢从小肠来。白痢从大肠来。皆湿热为患。此论一出。后世咸为痢皆属热。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者。犹言湿热之物。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者下之。亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者。信乎属热。若瘀晦稀淡。或如玛瑙色者。为阳虚不能制阴而下。非温理其气。则血不清。理气如炉冶分金。最为捷法。设不知此。概行疏利之法。使五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。尝见屡服黄连。虚阳迫外。而反发热发斑者。亦有虚阳内扰。忽发除中。反骤能食者。有频用大黄。开肠洞泄。甚至发呃吐蛔者。有大黄下咽。反胀闭不通。阴气上逆。而变中满鼓胀水肿者。凡此之类。未遑枚举。夫天气之热。四时之正令也。因热而恣伤冰水瓜果。是逆其正气。腑脏为寒物所伤而为患也。以逆正气之病。又以逆病情之药治之。何怪变证百出乎。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠者。较他岁亦倍常。其间总轻重不同。所见之积。一皆五色。良由五脏之气化并伤。是以五色兼见。按五色痢。古人皆为肾病。以肾为藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其浅而上者。安有不病之理。


精室既伤。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液注下。脐筑湫痛。命将难全者是也。夫以精室受伤。五液不守之患。不知益火消阴。实脾堤水。兼分理其气。使失于气化之积随之而下。未失气化之津统之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。盖肠 之属。皆缘传化失职。津液受伤。而致奔迫无度。岂可恣行攻伐。以为不易之定法乎。历观时师治痢。无高下贤愚。必用橘皮、枳壳、浓朴、槟榔之属。稍有赤沫。即用芩、连、芍药。水道不利。便与木通、车前。口噤不食。不出黄连、石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。大苦大寒。与本草所言莲子堕淤泥中。经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。专理脾胃。肉桂、茯苓。专伐肾邪。其效如鼓应桴。初起腹痛后重者。则兼木香、槟、朴以泄之。饮食艰进者。则兼枳实、焦术以运之。阴气上逆。干呕不食者。则兼丁香、吴茱萸以温之。呕吐涎水者。则兼橘、半、生姜以豁之。脓血稠粘者。则兼茜根、乌梅以理之。水道不通者。则兼升、柴以举之。身热不除者。则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之。阴虚至夜发热痛剧者。则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之。若数日不已而腹痛后重转甚者。必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食。此胃气告匮。最为危候。较之初起口噤。尚有浊气可破。积沫可驱。迥乎不同。非大剂参、术。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属。大补胃气。兼行津液。不能开之。但得胃气一转。饮食稍进。便宜独参汤略加橘皮或制香附。缓缓调补。兼疏滞气。最为合剂。如茯苓之淡渗。木香之耗气。葛根之行津。皆当屏除。即如久痢后重用三奇散。取黄 、防风以致开阖。枳壳以破滞气。以为卓识不群。然后重稍减。盒饭改用补中益气。转关妙用。全在乎此。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。皆戈戟也。凡脉见弦细小弱。或六部沉小。皆当准此。间有脉来滑大数实者。方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者。当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类。误用大黄。变成肿胀。若其人元气未惫。大剂人参、桂、附散其浊阴。尚可救其一二。洞泄不止。服大剂参、术。不应。用养脏汤。亦不应。惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔。尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法。然非平日相信之真。纵有生机。亦勿许治。若至发斑发躁。久痢不食。忽发除中。从无救治之法也。尝见痢久虚脱。六脉弦细。厥逆冷汗。烦渴躁扰。呃逆不宁。峻用理中、四逆、白通、通脉之类。虽日进人参二三两。服之非不暂安。脉来微续。手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。三四日后必然骤变。此根气已绝。灯尽复明之兆。切勿因其暂安。轻许以治。徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢。最为危殆。郑氏有胎前下痢。产后不止。七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物胶艾汤。治妊娠血痢。连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。胎前产后五色诸痢。皆可选用。若胎前下痢。产后不止。势莫挽回者。用伏龙肝汤丸。随证加减。未尝不随手获效也。世医治痢。专守通因通用。痛无补法之例。不知因气病而肠中切痛。非温理其气则痛不止。因气陷而浊气下坠。非升举其气则后重不除。因气伤而津液崩脱。非调补其气则积不已。因阴虚而至夜微热腹痛。非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。以为可骇。更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药。益怪甚矣。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。以为劫剂。而大诽之。不知内经中原有涩因涩用之法。盖里急后重。数至圊而不能便。非涩而何。况因涩而过用利气。乃致滑脱不收。安得不用涩以固之耶。更有不知调气。但见下痢日久。便行止涩。轻以粟壳、诃子投之。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。此与杀之无异也。


痢不纳食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。脾气因而涩滞者。香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。手足温暖者。甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳气不足。宿食未消。噫而不食。枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇。或山楂、曲、 之类。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者。心下必悸动不宁。五苓散加姜汁。有火炎气冲者。黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者。连理汤。有积秽太多。恶气熏蒸者。大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁。煎汤细细呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜。调其胃气必效。此即石莲之意也。治噤口痢。多有用黄连者。此正治湿热之药。苦而且降。不能开提。况非胃虚所宜。不可轻用。大抵初痢噤口。为湿瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。则胃气虚败。即大剂独参、理中。恐难为力也。久痢不止。诸药不应。贫人无力服参者。乌梅、大枣各数枚。煎服屡效。


休息痢 此证多因兜涩太早。积热未尽。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。补中益气加肉果、木香。吞驻车丸。亦有阴虚多火。不能胜任升、柴、木香、白术者。只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类。有积。可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服。不应。反下鲜紫血块者。此久风成飧泄。风气通于肝。肝伤不能藏血也。三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药。皆为切禁。


蛲虫痢 其证腹大。皮肤黄粗。循循戚戚然。得之于寒湿。寒湿之气。菀笃不发。化为虫。此九虫之一。其形极细。胃弱肠虚。则蛲虫乘之。或痒。或从谷道中溢出。仓公以芫花一撮主之。乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后。即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服。以补脾胃。兼清湿热。庶不再发。若一味攻虫。愈攻愈盛。漫无止期也。


痢后风 因痢后不善调摄。或多行。或房劳。或感风寒。或受湿气。致两脚痿软肿痛。用大防风汤。痢后变成痛风。皆调摄失宜所致。补中益气加羌活、续断、虎骨。


痢后呃哕 此乃胃气虚寒之极。最为恶候。急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴。误食冷物水果而哕者。理中汤加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎热服。兼寒热往来者。小柴胡加丁香。血痢呕哕而渴。心烦不得眠。小便不通者。猪苓汤。白痢呕哕。用五苓散。以中有肉桂可通逆气也。


〔诊〕 下痢白沫。初起脉小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈。数实或虚大无根者危。下痢脓血。初起脉小滑。或弦软。身不热者易治。数实滑大而身热者。势虽甚。犹或可治。若先不热。五六日后。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。不宜数盛滑实。或身热不止。口噤不食者皆死。久痢脉结代。反骤能食。为除中者必死。大抵下利之脉。初起虽实大不妨。六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热。作风治。脉沉身重。作湿治。下痢为肠胃病。虽频迸而能食则吉。若噤口痢。初起脉数实可治。久痢而反不能食。脉见有余者死。惟小弱流利者。当作胃虚治之。


海藏治杨师。屡大醉后渴饮冷水冰茶。后病大便鲜血甚多。先以吴茱萸温药。次与胃苓汤。


血止后白痢。又与温下药四服乃止。或曰。何不用黄连之类以解毒。反用温热之剂。曰。血为寒所凝。渍入肠间而便下。得温乃行。若用寒凉。即变证难疗矣。


汪石山治一妇。病痢半载余。服四物、香连愈剧。腹痛后重。咳嗽烦热。脉皆细弱而数。以补中益气去归。加茯苓、芍药为散。日用米饮调下。三次而安。


吴茭山治一妇。长夏患痢。痛迫。下黄黑。曾服香薷、枳壳、黄连愈剧。其脉两尺紧涩。此寒伤血也。问其由。乃行经时渴饮冷水一碗。遂得此证。与桃仁承气加延胡索一服。次早下黑血升许痛止。次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢。不可不察也。


李士材治屯田孙侍御夫人。久痢不止。口干发热。饮食不进。犹服香、连等药。完谷不化。尚谓邪热不杀谷。欲进芩、连。数日不食。热甚危迫。诊之。脉大而数。按之极微。询之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。内真寒而外假热也。小便利则无热可知。腹喜按则虚寒立辨。急进附子理中汤。待冷与服。一剂而痛止。连进二十余剂。兼进八味丸而康。


石顽治春榜项鸣先尊堂。下痢血色如苋汁。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚。不时发热痞闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。然按之则芤。此气虚不能统血之候。与补中益气加炮姜、肉桂。四剂而安。


又治郭然明之室。患五色痢。昼夜数十次。兼带下如崩。误服大黄、黄连之属十余剂。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大发热躁渴。六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候。与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃。次与加减八味作汤。导其阴火而痊。


刑部郎中申勖庵高年久痢。色如苋汁。服芩、连、芍药之类二十余剂。渐加呃逆。乃甥王勤中。邀石顽往诊。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理。迟疑不敢服。


仍啜芩、连、芍药。迁延五日。病愈甚而骤然索粥。举家及诸医。皆以能食为庆。复邀石顽相商。而脉至如循刀刃。此中气告竭。求救于食。除中证也。世人但知下痢能食为向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以为后学之鉴。


褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。啜后必呕胀肠鸣。绞痛不已。烦渴闷乱。至夜转剧。所下皆脓血。昼夜百余次。小水涓滴不通。诸医束手告辞。始邀石顽。切其六脉。皆弦细乏力。验其积沫。皆瘀淡色晦。询其所服。皆芩、连、槟、朴之类。因谓之曰。所见诸证俱逆。幸久痢脉弱。尚宜温补。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通。便得稍寐。三四日间糜粥渐进。痢亦渐减。更与理中倍参。伏龙肝汤泛丸。调理而痊。


又治同川春榜陈颖雍。触热锦旋抵家。即患河鱼腹疾。半月以来。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都门久食煤火。肩背发痈。不赤不疼。陷伏不起。发呃神昏。势日濒危。内外医科。互相推委。因命楫相邀石顽。就榻诊之。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。所下之物。瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆。幸脉无旺气。气无喘促。体无躁扰。可进温补。但得补而痈肿 发。便可无虞。遂疏保元汤。每服人参三钱。生黄 二钱。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。另延疡医敷治其外。确守前方。服十余服而安。前后未尝更易一味也。


一大兵船上妇胎前下痢。产后三日不止。恶露不行。发热喘胀。法在不救。有同道误许可治。


与药一服。次早反加呃逆。计无所施。乃同兵丁。托言货船。拉石顽往诊。其脉三至一代。直以难治辞之。彼则留住前医。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。当此急迫之际。不与解围。必致大伤体面。因谓之曰。此证虽危。尚有一线生机。必从长计议。庶可图治。彼闻是言。始放其医抵家。而求药于余。遂与盏一枚。钱数文。令习砂糖熬枯。白汤调服。既可治痢。又能下瘀。且不伤犯元气。急与服之。彼欣然而去。其医得脱。闭户挈家而遁。直至数日。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉脱壳。不免为螳臂所执也。


飞畴治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈胀满。而粥饮不进。服药罔效。别延两医诊视。


一用大黄。一用人参。元臣不能自主。因执治于予。予曰。用大黄者。因其脉满脉大也。用人参者。因其痢久不食也。痢久不食。大黄断断难施。膈满作胀。人参亦难遽投。今拟伏龙肝为君。专温土脏。用以浓煎代水。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进。再剂而止。遂不药调理而起。


钱仲阳云。泻利黄赤黑。皆热也。泻利清白。米谷不化。皆冷也。东垣云。白者湿热伤于气分。赤者湿热伤于血分。赤白相杂。气血相乱也。罗谦甫云。小儿下利色白。大都受寒。下利脓血。大都受热与食积。薛云。手足指热。饮冷者为实热。香连丸。手足指冷。饮热者为虚寒。理苓汤。若兼体重肢痛。湿热伤脾也。升阳益胃汤。小便不利。阴阳不分也。五苓散。若湿热退而久痢不愈者。脾气下陷也。补中益气汤倍升、柴。泻利兼呕。或腹中作痛者。脾胃虚寒也。异功散加炮姜、木香。或变而为疟者。六君子加升、柴。若积滞已去。利仍不止者。脾气虚也。四君子加肉果。有寒。加吴茱萸、炮姜。有热。


加炒黑宣连。丸服尤妙。


痘疮未出之先。先曾下痢。此元气已亏。起灌最难满足。升发剂中必兼实脾为要。又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤。口躁咽干。小水短涩。痢下鲜赤。此风能动血也。三奇散、四苓散参用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。补中益气汤、陈氏异功散参用。有食积而腹急胀痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七内外而泻痢脓血。为余毒未尽。热移大肠。兼之湿热相并。红白交作。四苓散加芩、连、山楂、木通、连翘。大抵痘后利脓血。为五液注下。


最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告变矣。



沈(右) 痛泄者久。今年风木在泉,秋冬以来,正当旺气在木,痛痢日剧。自夏徂冬,泄痢辄带鲜血,五日来腹痛尤甚,痛起之时,竟有不能支撑之势。饮食入胃,上则痞阻,下则欲泄,心中怔悸,有难以名言之苦,其尤甚之时,似觉心神蒙混,耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝,居中为冲脉。今冲气不和,肝木偏亢,其横暴之气,郁怒冲突于中,所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为气,升而上者为阳,阳气鼓荡,则心神为之摇撼,所以有懊 莫名之状也。惟于夏秋之间,便中带血,此必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是,惟有伐肝和营,或足以制其暴戾之性。向有喉证,药难飞渡。


仿徐氏上下分治之法,汤丸并进,冀其不致痛极发厥为幸。


杭白芍(二钱甘草三分煎收) 白蒺藜(三钱) 甜广皮(一钱) 炒当归(二钱) 醋炒青皮(一钱) 黄柏炭(八分) 川连炭(三分) 上徭桂(五分后三味研细米饮为丸烘干开水下)


【二诊】 昨投温脏清腑,伐肝和营,自夜间至午,痛稍和平,而不能大定。其痛甚之时,以手按之,则势稍缓,显不在实痛之列。大便自利,犹然带血,心中热辣,时有难名之苦, 杂而不能食。脉两关俱弦,左寸虚微,尺部细涩,苔白浮糙。良以血去太多,木失涵养,致虚肝肆横,下克脾土,上撼神舍,中流渐无砥柱,木乘土位,久而不复,延致入损之症也。再拟柔肝之体,而以和胃兼之。


清阿胶(二钱) 乌梅肉(五分) 半夏曲(二钱) 茯苓(三钱) 淮小麦(五钱) 生地炭(四钱)淮山药(四钱) 当归炭(二钱) 橘白(一钱) 大枣(劈开四枚) 川雅连(三分吴萸汤炒) 杭白芍(二钱炙草三分煎汁炒)


【三诊】 投阿胶梅连汤出入,痛势减轻,利下较爽,圊数亦疏。苔虽稠浓,而苔上之糙尽化,脉缓热退。其为脾阴亏损,肝木势横,可以概见。药既应手,再扩充之。


清阿胶(二钱) 茯苓神(各二钱) 炙乌梅(五分) 生熟谷芽(各一钱五分) 当归炭(二钱)川雅连(醋炒三分) 炒山药(四钱) 石榴皮(炙一钱五分) 牡蛎(三钱) 泽泻(一钱五分) 龙眼肉(四枚) 杭白芍(二钱炙草三分煎汁炒) 橘白(一钱)


【四诊】 投药之后,下利已减至二次,然未及二日,圊数又至五七次之多,色仍紫赤。良以湿热之邪,留恋于肠腑屈曲之处,不能得楚,而脾阴早已暗伤。差幸肆横之木渐平,剧痛大定。惟心中一痛,辄下鲜赤,心脾兼亏,致营液渗溢。再参补益心脾。


吉林参(七分) 广木香(三分) 半夏曲(盐水炒二钱) 盐水炒橘白(一钱) 朱茯神(三钱) 炙乌梅(三分) 远志肉(甘草汤炒五分) 生熟谷芽(各二钱) 当归炭(二钱) 酸枣仁(二钱炒) 真阿胶(一钱五分) 土炒白芍(二钱)


【五诊】 叠进补益脾阴,柔和肝木,下痢顿止,痛亦若失,胃亦渐开。半截病魔,却于旬日,殊出望外,可庆可庆。惟舌苔未化,心中仍似有烦热之意,脉细弦微数。还是湿热未清之象。再从育阴之中,兼清湿热。


炒丹皮(二钱) 黑豆衣(三钱) 炒女贞子(三钱) 蔷薇露(一两) 茯苓(四钱) 金石斛(四钱) 广橘红(一钱) 炒半夏曲(二钱) 鲜谷露(温冲一两) 川雅连(四分干姜二分煎汁炒)



金(左) 疹回之后,饮食过节,致腹痛泄泻,身复发热。转痢则重。


淡黄芩(一钱五分) 煨葛根(八分) 桔梗(五分) 生甘草(四分) 南楂炭(三钱) 枳壳炭(一钱) 范志曲(二钱) 木香(五分) 白茯苓(三钱) 炙内金(一钱五分) 广皮(一钱)


【二诊】 升泄陷里之邪,痛痢仍然不止,里结后重,色白如冻,间带赤腻,脐下拒按不纳不饥,热退不楚。


脉象滑数,舌红苔白。停食阻气,遂令风邪湿热,尽趋于下,转成痢疾。两次病伤,何堪经此波折。再拟苦辛开通法。


淡芩(一钱五分) 白芍(一钱五分) 广郁金(磨冲二分) 真建曲(三钱) 楂炭(三钱) 枳实(一钱)茯苓(三钱) 磨木香(三分) 生草(三分) 香连丸(七分先服分二次)


【三诊】 疏通府气,兼清湿热,解出碎杂散粪。有形之积,已得疏化,理应痛止痢减。乃痢稍减疏,而少腹作痛,有加无已,且从白转红,粘腻之血,鲜紫杂下,火升颧红,唇色如朱,神情委顿,谷粒不食。脉滑数转为细弱,舌红苔黄,近根脱液。有形之积虽化,而风湿热从气入血,血液耗残,木失柔养,虚肝肆横,所以少腹作痛更甚,以少腹居中为冲脉,两旁属肝也。拟酸甘柔润养血。


生地炭(四钱) 当归炭(二钱) 阿胶珠(一钱五分) 生熟草(各三分) 川连炭(五分) 丹皮炭(二钱)金银花(各一钱五分) 杭白芍(三钱) 隔年香稻根须(五钱如无隔年者用香粳米百粒煎汤代水)


【四诊】 酸甘柔润养血,痛势稍缓,而下利不减。每交阴分,辄后重气坠,频痢不爽,其营液耗残,略见一斑。然不纳不饥,红积之外,复有深黑如酱之物杂下,营液既亏,而肠胃湿热郁阻,不克宣通。前法再参苦辛开通,以冀湿热宣化,而肠胃怫郁开通是幸。


当归炭(二钱) 炒丹皮(二钱) 淡黄芩(一钱五分) 赤白苓(各三钱) 杭白芍(二钱) 炒川连(五分)炒红曲(一钱五分) 香粳稻须(五钱) 滑石块(三钱) 上徭桂(研后入二分)


【五诊】 开通大肠怫郁,痢数稍减,红腻略退。但临圊仍然腹痛,后重气坠,不纳不饥。脉数不爽,舌红苔黄,唇口糜碎。肠胃湿热郁阻,胃浊蒸腾于上,所以不思纳谷。肠中屈曲之处,亦为湿热所阻,府气不能宣通,所以后重气坠不爽也。再苦辛通以开肠胃怫郁。


川朴(七分) 广皮(八分) 枳壳(一钱) 淡芩(一钱五分) 香稻根须(五钱) 木香(五分)槟榔(八分) 茯苓(三钱) 川连(酒炒五分)


【六诊】 疏通肠胃,胸中闭结之浊稍开,渐思纳食,痢亦减疏。然仍腹痛后重,色赤仍如膏冻。脉象细数。


厥阴伏热乘脾,肠胃气机皆阻。再拟苦辛开通,而泄厥阴伏热。必得逐步退轻,方为顺象也。


上广皮(一钱五分) 上川朴(七分) 炮姜炭(二分) 杭白芍(一钱甘草煎汁炒) 制半夏(一钱半)炒丹皮(二钱) 淡黄芩(一钱五分) 川雅连(姜汁炒五分) 茯苓(三钱) 槟榔(六分磨)


【七诊】 赤积大退,痛坠略减。所下黄腻起沫者居多,沫属于气,黄属于湿,还是湿热怫郁,欲开不开,蒸腾于胃。发热颧红,小溲混浊。脉数,舌红苔黄。泄化湿热,疏通肠胃怫郁,是目前之定局也。


川雅连(五分) 制半夏(一钱) 广木香(五分) 淡干姜(二分) 苦桔梗(一钱) 淡芩(一钱五分)葛根(一钱五分) 杭白芍(酒炒一钱五分) 赤白苓(各一钱五分) 豆卷(三钱) 炒红曲(一钱五分) 六一散(三钱包) 鲜荷叶边(炒黄三钱)


【八诊】 赤积渐退,腹痛稍轻,痢数略减,后重气坠亦松,胃气苏醒,颇思饮食,山根青色亦退,皆属转轻之象。然痢虽减轻,身复发热,一昼夜不能熟寐。脉数右大,舌红苔黄。痧后少腹先觉不舒,山根色青,遂借饮食过节而成下痢,厥阴必有伏热,其上中湿热,因内虚而陷入于下。今肠胃怫郁稍开,而湿热充斥于三焦,所以熏蒸为热。再仿协热下痢治之。


白头翁(二钱) 北秦皮(一钱五分) 朱茯神(三钱) 益元散(包一钱五分) 杭白芍(一钱) 川黄柏(一钱五分) 川雅连(四分) 淡黄芩(一钱五分) 辰灯心(三尺)


【九诊】 邪从上中陷入于下,仍使邪还上中,不表而汗,热势因而大退,痢亦大减,后重已松,腹痛渐止,胃纳大起。种属转机。守效方再望应手。


白头翁(二钱) 川雅连(五分) 淡芩(一钱五分) 川黄柏(一钱五分) 茯神(三钱) 生薏仁(三钱)辰灯心(三尺) 益元散(三钱包) 北秦皮(一钱五分) 白芍(八分)



左 便利虽止,而肛门如坠,迸迫不舒。服升补之药,下坠不退,脉濡且滑。此湿热压滞,府气下坠。宜苦泄法。


台白术 枳壳 赤白苓 泽泻 桔梗 防风 制半夏 猪苓 上徭桂(三分)炒黄柏(七分) 川连(三分三味研末为丸服)



章(左) 痢经数月,而临圊仍然腹痛,当脐动跃,足厥不温,痢色虽赤,而殷淡不鲜。良以脾阳暗伤,湿积未楚。拟补脏疏腑。


于术 白芍 炙草 奎党参 木猪苓 当归炭 枳实 茯苓 炮姜 木香 泽泻 木香槟榔丸



冯(右) 下痢稍疏,而腹痛仍甚。气湿郁阻将成噤口。


川朴 砂仁 炒红曲 六一散 赤砂糖(炒枯研细入煎) 木香 白芍 广皮 乌药 茯苓 泽泻 荷叶


此方专治血痢,妙在赤砂糖。师云、小肠火府,砂糖入之糖性粘滞,故炒枯用之。(正蒙志)



赵(左) 下痢气坠后重略松,右脉结代较和。其色犹带赤腻。的属湿热之邪尚盛。虽见转机,尚不足恃。


台参须 滑石 白芍 淡干姜 川连 香稻根须当归(炒) 淡芩 猪苓 砂仁 木香



席(左) 疏补兼施,百次以外之痢,渐减至二十余行,脐下按痛,已得全化,不可不谓起色。无如气怯懒言,频频哕恶,不能饮食。脉细无神,大有雀啄之意。良以食滞通行,而暑湿热冲斥三焦,致胃气遏伏不宣,脾气因而涩滞。较昨虽有起色,正虚病实,犹于大局无裨。


台参条(一钱) 炒川连(五分) 广陈皮(一钱) 水炒竹茹(一钱) 广木香(五分) 生姜汁(一匙)茯苓(三钱) 藕汁(一两隔汤炖热冲) 白粳米一撮,煎汤代水。呕恶甚,先用石莲川连以止呕。


【二诊】 病稍起色。用生姜泻心汤。


【三诊】 痢渐减疏,肛门涩滞,亦已爽利,里急亦松,恶心亦定,脉亦起。


川雅连(五分) 半夏(一钱五分) 砂仁(七分) 鲜竹茹(一钱) 赤白苓(各二钱) 甜广皮(一钱)淡芩(一钱五分) 滑石(三钱) 鲜生姜(四钱) 香稻根(一两五钱) 藕(一两五钱煎汤代水)


此证至后痛痢均减,竟仍不起,正虚也。(清儒附注)



邱(左) 向有痔坠里急,兹则下痢不爽。此暑湿热郁阻肠中,而成滞下,癖染紫霞,未可与寻常并论。


广皮 砂仁 枳壳 白芍 生草 香连丸


木香 滑石 川朴 黄芩 生薏仁



袁(左) 下痢伤阴,湿热尽行化燥。便利虽不甚盛,而口舌糜腐满布。将至虚脱。拟救阴之中,兼清湿热。


清阿胶 炒松生地 金石斛 茯苓 橘红 川雅连 水炒竹茹 白荷花露 佛手露(各温热过口) 上濂珠(三分) 川贝(四分) 上西黄(四厘三味研细吹口)



某 下痢虽不甚盛,而肛门火热,所下之物,臭秽异常,白腐满布,今白色皆转深黄。此皆湿热化燥,阴津告竭,车薪杯水,势难与造化争权也。


西洋参(三钱) 北沙参(六钱) 生扁豆(三钱) 淡黄芩(一钱五分) 大麦冬(三钱) 金石斛(四钱)粉丹皮(二钱) 川雅连(七分) 白荷花露 佛手露(各一两冲)



左 疟后下痢,腹痛甚剧。脉细,苔白质 。有形之积,无形之气,郁阻府中。宜为温通。


范志曲 川朴 砂仁 木香 上湘军 青陈皮 楂炭 附片 茯苓



高 痢疾之后,脾虚湿滞。腰脊不舒,面带微肿。兹则食入运迟,时多沉睡。脉细不爽。此皆脾为湿困,脾土旋运不及。久恐有胀满之虞。


川朴(一钱) 枳实(一钱) 白术(一钱枳实同炒) 连皮苓(五钱) 砂仁(七分) 广皮(一钱)香附(二钱) 泽泻(一钱五分) 小温中丸(三钱)



徐(左) 痢后气滞下坠,每至小溲,辄漏粪水。此中气不足,清阳沦陷。拟升补之。


大有 于术 茯苓 炙升麻 生熟谷芽 上安桂 党参 广皮 白芍


此补中益气也。服之效,后用三奇散加砂苓薏泽术木香,续用五苓散方全愈。(正蒙附志)



邵(左) 下痢之后,湿热未清,暑湿蒸动,致下痢复作,色赤粘腻,临圊腹痛。休息情形也。势难急切从事。


枳壳 广皮 川朴 广木香 当归炭 泽泻 砂仁 茯苓 酒炒白芍



朱(右) 久痢不止,临圊仍痛。湿热伏留肠胃屈曲之处。休息情形也。


台冬术 川连炭 白芍 陈皮 上湘军(酒炒后入) 当归炭 丹皮炭 木香 泽泻 茯苓



王(左) 数年前曾经下痢,虽经治愈,然每至夏秋,湿热蒸动,其痢辄发。脉沉而滑。此湿热伏留肠胃,根蒂未清,所以触之即动也。当以通为止。


广木香 泽泻 川朴 川连 生熟薏仁 赤白苓 广皮 砂仁 炮姜



裘(右) 休息痢迁延数载,临圊作痛。此湿热伏留肠胃屈曲之处,血液由里耗损,天癸自然不行,恐难以此而便为孕象也。脉细不爽。先为疏通。


丹皮 砂仁 香附 炮姜 泽泻 赤白苓 当归炭 广皮 木香 川连 白芍



邹(左) 痢成休息,色赤粘腻。脉濡微滑,苔白心黄。此湿热郁阻大肠屈曲之处。病久邪深,不能一蹴而几也。


炙绵 奎党参 醋炙升麻 诃黎勒 广皮 当归炭 野于术 醋炒柴胡 驻车丸(三钱)



陈(右) 痢成休息,临圊仍痛。脉濡而滑。此湿积伏留大肠屈曲之处。暂为疏通。


炒川连(五分) 于术(一钱五分) 党参(二钱) 枳实(一钱) 湘军(二钱炒) 当归炭(一钱五分)白芍(一钱五分) 云苓(四钱) 炮姜(三分)


【二诊】 疏通肠胃,临圊仍然腹痛,脓血稠腻,而大便依然结燥。良以久痢阴伤,脏阴愈亏,则腑阳愈燥。


和阴之中,仍开湿热。


当归炭(二钱) 生地炭(三钱) 火麻仁(三钱) 白芍(甘草汤炒一钱五分) 地榆炭(二钱) 丹皮炭(二钱) 栝蒌仁(四钱) 阿胶(一钱五分) 上徭桂(三分) 川黄柏(一钱五分) 川连(三分三味研细末米饮为丸晒干先服)


【三诊】 养脏之阴,开腑之结,大便减少一次,脓血亦稀。其为脏阴不足,腑阳有余,可无疑义。前法再进一步。


炒阿胶(二钱) 当归炭(二钱) 地榆炭(二钱) 炒槐花(二钱) 火麻仁(三钱) 大生地(四钱)丹皮炭(二钱) 栝蒌仁(三钱) 白芍(一钱五分甘草二分同炒)



方维卿 投剂之后,合夜甚安,至今午后呃忒又盛,下痢肛门火热滞坠,小溲热痛。脉数左尺坚硬,苔白质红。痰滞较化,故得胃中之热气暂平。而下焦之火挟热上冲,所以肺胃之气,欲从下降而不能降,至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。


生熟白芍(各一钱) 广皮(一钱) 砂仁(七分) 炒竹茹(一钱) 滋肾丸(三钱) 生熟木香(各三分)川连(五分) 吴萸(一分川连同炒) 磨刀豆子(四分)


【二诊】 宣肺气之痹,原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止,中脘结痹不舒,沃出痰涎,呃方暂定。下痢频频。脉数,右关沉糊。良以暑湿热三气郁阻肠胃不化,热迫于下,致湿热之气,俱结于上。胃中之阳气不通。痢证之忌象频见,敢云治乎。不得已仿附子泻心法。


熟附子(五分) 川连(姜汁炒五分) 木香(五分) 橘皮(一钱) 炙柿蒂(四个) 公丁香(三分)赤白苓(各二钱) 干姜(五分) 猪苓(二钱) 泽泻(一钱五分) 竹茹(一钱)


【三诊】 呃逆较疏,仍然不止,下痢较爽,溲略通利。脉象稍稍有神。木邪素旺,暑湿热郁阻肠中,胃府失于通降,遂失清升浊降之常。仍在险途。


台参须(另煎冲八分) 炒川雅连(四分) 制半夏(三钱) 刀豆子(磨冲三分) 茯苓(四钱) 枳实(一钱) 炒淡干姜(五分) 橘皮(一钱五分) 竹茹(姜汁炒一钱) 公丁香(三分) 上徭桂(三分)柿蒂(二枚三味共研细末饭丸药汤送下)


按师常云、维卿之恙,后审知其有停饮,用沉香黑丑二味见功,此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味,固以有酸水泛出而用,然治法之神,殆得子和氏三昧者矣。(清儒附注)


【四诊】 呃忒下痢俱减,神情亦略起色,脉沉略起,然脘中时仍阻塞,并有酸水泛出。良以平素所有之寒,阻遏中阳,致气血鼓激,胃气逆冲。既稍有转机,不得不竭人力,以希造化。


台参须(另煎六分) 鲜生姜(洗切一钱) 制半夏(三钱) 茯苓(五钱) 煨木香(五分) 公丁香(三分) 上徭桂(四分) 黑丑(三分后三味研细末饭丸姜汤下)


【五诊】 呃止两日,而下痢仍然不减,腹痛溲少,糜黄甚臭。脉微数。上寒下热,而又未便苦寒。姑以轻剂扩清火府。


炒红曲(二钱) 砂仁(七分) 猪苓(二钱) 滑石(四钱) 赤白苓(各二钱) 鲜荷叶(一角)甘草(二分) 广皮(一钱) 木香(五分) 沉香(三分) 血珀(五分二味研细先服)


【六诊】 胃纳稍起,小溲略通。昨药进后,其痢甚畅,旋即止住有数时之久,至晚又痢不爽。良以湿热之郁阻者,既开复痹。姑再开通。


广皮 砂仁 木香 薏仁 花槟榔 赤白苓 泽泻 川朴 香连丸(药汁送)炒枯赤砂糖(四钱) 松萝茶(三钱) 白萝卜汁(半杯冲) 陈关蛰(七钱上四味煎汤代茶)


【七诊】 胃气渐开,痢亦渐疏,而时有欲痢之意。还是湿热之郁,气机不能开通。再苦辛开通。


赤白苓 木猪苓 木香 砂仁 泽泻 陈皮生薏仁 滑石块 上徭桂(三分) 炒川连(三分) 炒黄柏(一钱三味研细末米饮糊丸药汁送下)



某 苦辛以合化,淡渗以导湿,亥子之交,小溲即多,且极清利,独后重仍不能除。良以气虚之甚,清阳之气,沦坠不举,非然者,何以宣通府气,导滞祛湿,并不足以挫其压坠之势,而后重于子后必甚。惟向有麻瞀昏晕之本病,非方家意会之所及,断不敢言升举耳。其实上越之阳,起于肝木,而沦陷之阳,出于脾胃,风马牛不相及也。用东垣先生法以觇动静,姑勿过剂,以留余地。


上有 (二钱) 生于术(一钱五分) 炙升麻(三分) 炙草(三分) 白归身(二钱) 大兼参条(一钱) 炙柴胡(四分) 广皮(七分)


改方加戊己丸。



左 休息痢疾,每因湿热逗留而成,其红赤之物,都缘湿热迫伤营分。然邪郁大肠,安有久而不去,不腹痛、不后重之理。今并不身热,不腹痛、不后重,其血液时止时来,而脉象常带细数,又安有不发热而脉数之理。所以然者,以痢伤脾阴,脾为统血之帅,脾阴不能统摄,血液渗溢,其红腻之物,即随时而见。


前用补益藏阴,服之颇适,药既应手,毋庸更张。


当归炭(一钱五分) 人参须(另煎冲七分) 生姜(二钱打汁炒生地渣) 炙草(四分) 茯苓神(各二钱) 木瓜皮(炒一钱五分) 淮山药(二钱) 白芍(土炒一钱五分) 大生地(四钱打汁炒生姜渣) 黑大枣(二枚)



荣(右) 交节痢数增多。气虚而湿热留恋,补泻两难,姑用七补三泻,以觇动静。


炙绵 (二钱) 茯苓(四钱) 广木香(五分) 升麻(醋炒四分) 炒于术(一钱五分) 诃黎勒(三钱) 广皮(一钱) 柴胡(醋炒五分) 党参(二钱) 生熟草(各一分)


【二诊】 痢数稍减,其为气虚可见。前法再进一步。


炙绵 (三钱) 诃黎勒(二钱煨) 党参(三钱炒) 炮姜(三分) 炒川连(三分) 归身炭(二钱) 野于术(二钱炒) 泽泻(一钱五分) 真阿胶(一钱五分蛤粉炒) 生熟草(各二分) 茯苓(三钱)


【三诊】 脉症相安,再守效方出入。


炙上 党参 炒于术 茯苓 驻车丸 菟丝子 柴胡 炙升麻 广皮


【四诊】 下痢虽减,而有时仍带粘腻。肠胃湿热留恋,脾阳不能升举。前法再进一步。


炙绵 (三钱) 阿胶珠(二钱) 党参(三钱) 炮姜(四分) 诃子肉(煨二钱五分) 炒川连(四分) 于术炭(二钱) 茯苓(四钱) 炙草(三分) 当归炭(一钱五分)



张(右) 气撑腹痛下痢。湿热化燥伤阴,脉虚喉舌起腐。深入重地,图治为难。


炒川连(三分) 当归须(一钱五分) 川石斛(五钱) 炒松麦冬(一钱五分) 北沙参(五钱) 淡黄芩(酒炒一钱) 云茯神(三钱) 丹皮炭(一钱五分) 戊己丸(一钱五分二露送下) 野蔷薇露(一两) 白荷花露(一两)


【二诊】 糜腐大退,痢亦略疏,而腹仍作痛。湿热稍化,阴液渐能上升,而有形之积,犹然内阻。虽见转机,未为稳妥。


磨枳实(六分冲) 酒炒淡芩(一钱五分) 炒北沙参(四钱) 川雅连(土炒三分) 川石斛(四钱) 土炒白芍(一钱五分) 炒范志曲(三钱) 磨槟榔(三分冲) 鲜佛手露(一两冲) 野蔷薇露(一两冲)



左 下痢兜涩太早,以致湿热伤营,便痢紫黑。蒸湿成痰,痰多咳嗽。上下交困,久虚之体,恐不能支。


丹皮炭 南楂炭 炒槐花 前胡 葶苈子 川连炭 延胡索 白桔梗 茯苓 泽泻


【二诊】 紫黑之血已退,而下痢仍然不止。的是湿热伤营。前法兼益脾肾。


野于术 茯苓 川连炭 破故纸 生熟木香 丹皮炭 广皮 炮姜炭 菟丝子 莲子



某 噤口大势,较前虽减,然临圊依然痛坠,节骱作烧,糜饮入口,辄欲反出上 两腮唇口糜腐满布。


然又并不甚浊。脉数滑。久按少情。此湿热内郁,下则压坠府气,上则熏灼伤阴。有厥脱之虞。拟清燥并行,甘苦合化法。备请商进。


南沙参(炒黄四钱) 金石斛(三钱) 淡芩(一钱五分) 法半夏(一钱五分盐水炒) 赤白苓(各二钱)广橘白(一钱) 滑石块(三钱) 川连(五分) 方通(八分) 白荷花露(一两) 佛手露(一两二味温过药)



某 至冬而成下痢,湿热蕴伏之深可知。大肠迂回曲折,湿热在是,不易泄化,欲成休息淹缠之证。可以治而愈,不可以治而遽愈也。耐心善调为上。


炙绵 当归炭 炙升麻 野于术 西党参 诃黎勒 炙柴胡 广陈皮 驻车丸(二钱)



某 痢久而根未除,赤白互见,后重起沫。脾虚而湿热郁阻肠中。烟体当此,极恶劣也。姑为温脏清腑。


炮姜 焦冬术 生熟木香 范志曲 生熟陈皮 泽泻川雅连 生熟薏仁 猪茯苓 淡黄芩



章(左) 下痢赤腻,里急后重。苔黄糙 ,脉滞不爽。暑湿热郁阻肠胃。烟体当此,未可与寻常并论。


整砂仁(四枚) 磨木香(四分冲) 陈皮(一钱) 白芍(一钱五分甘草三分煎汤收入) 黄柏炭(一钱) 川雅连(酒炒五分) 枳实(一钱) 茯苓(三钱) 炮姜(三分)


【二诊】 下痢已止,而便尚未调。再和中清理湿热,以清邪薮。


上川朴 猪茯苓 南楂炭 生熟谷芽 川雅连 野于术 广陈皮 泽泻



庞(左) 下痢不止,所下皆属紫瘀之色,口燥舌干。脉细数,舌苔灰滞。湿热伤营,清津不司流布。恐元气难支,虚中生变。


黄柏炭(二钱) 北秦皮(一钱五分) 杭白芍(二钱甘草二分煎汁收入) 橘白(一钱) 当归炭(二钱)丹皮炭(一钱五分) 川连炭(四分) 炒扁豆衣(三钱) 白头翁(三钱) 炒槐花(二钱)


【二诊】 下痢大减,血亦太少,然仍赤腻色鲜,口燥舌干。湿热迫伤营分。再参养血和营。


川连炭(五分) 白头翁(三钱) 白芍(一钱五分) 北秦皮(一钱五分) 丹皮炭(二钱) 扁豆衣(三钱)驻车丸(四钱) 茯苓(三钱)


【三诊】 下痢已止,然阴分损伤不复,口燥,多梦纷纭。再养血和阴。


阿胶珠(三钱) 丹皮炭(二钱) 甘草(二分) 川雅连(二分) 杭白芍(一钱五分) 金石斛(三钱) 当归炭(二钱) 茯神(三钱) 炒枣仁(二钱) 生山药(三钱)



左 每至便后,辄下血淋漓。脉形濡滑。湿热郁于大肠。宜苦燥湿,寒胜热。


川连炭(四分) 黄柏炭(二钱) 白茯苓(三钱) 制茅术(一钱五分) 荆芥(一钱) 炒于术(一钱) 丹皮炭(二钱) 炒防风(一钱) 大红鸡冠花(三钱) 泽泻(一钱五分)



王(左) 休息痢虽愈,肠胃必有留邪,夏湿熏蒸,下痢复发,临圊腹痛,色赤粘腻。舌苔近根霉黑,肠中尚有留滞。先为疏通。


川朴(一钱) 枳实(一钱) 砂仁(五分) 白芍(一钱五分) 范志曲(二钱炒) 陈皮(一钱)茯苓(三钱) 木香(五分) 香连丸(六分分二次开水送)


【二诊】 舌根霉黑已化,下痢较疏,临圊稍爽,赤色亦退。再理气以宣府热。


广木香(五分) 广皮(一钱) 赤白苓(各三钱) 生熟谷芽(各一钱五分) 缩砂仁(五分)于术(一钱) 生熟薏仁(各二钱) 炒范志曲(一钱五分) 泽泻(一钱五分) 枳壳(一钱)


【三诊】 下痢已止,大便未实。再培土而参调气。


炒于术(八分) 煨木香(四分) 扁豆衣(三钱) 生熟薏仁(各二钱) 砂仁(五分) 白茯苓(三钱)广皮(土炒一钱) 炒山药(三钱) 泽泻(一钱五分) 煨生姜(二片)


【四诊】 大便未实,临圊仍 有声。湿热未能尽澈,气滞因而不宣。再导气理湿。


川朴(八分) 陈皮(土炒一钱) 生熟木香(各三分) 川连(五分) 焦谷芽(三钱) 炮姜(五分)泽泻(一钱五分) 生熟米仁(各二钱) 砂仁(五分) 茯苓(三钱)


【五诊】 圊后带红,色虽不鲜,而甚觉粘腻。还是湿热所化。前年曾患休息,脾气藏阴已虚。拟升脾养脏清腑。


奎党参(二钱) 炒于术(一钱五分) 升麻(醋炙三分) 驻车丸(三钱开水送分二服) 炙绵 (二钱)生熟草(各二分) 柴胡(醋炙三分) 广皮(一钱) 砂仁(五分)



龚(左) 痢经二月有余,从白变赤,腹痛不起于初起之时,而起于从白变赤之后。湿热损伤营分。恐成休息缠绵之证。


当归炭(二钱) 广木香(三分) 杭白芍(一钱五分) 枳壳(一钱) 白茯苓(三钱) 川连炭(五分) 广陈皮(一钱) 生熟草(各二分) 桔梗(一钱)


【二诊】 腹痛后重俱减,红赤亦退。效方再进一筹。


炒黄芩(一钱) 当归炭(二钱) 白芍(酒炒一钱五分) 泽泻(一钱五分) 白茯苓(三钱) 生甘草(三分) 丹皮炭(一钱五分) 枳壳(五分) 补中益气丸(一钱五分) 驻车丸(一钱五分二丸开水先服)



郁(左) 久痢不止,临圊腹痛,脓血稠腻,肢面带浮。脾虚肠实,营液损伤。不易图治也。


当归炭(二钱) 杭白芍(一钱五分) 白头翁(二钱) 川连炭(五分) 防风炭(一钱) 生于术(一钱五分) 白茯苓(三钱) 炮姜炭(三分) 泽泻(一钱五分) 阿胶珠(一钱五分)


【二诊】 红腻大退,痢数稍减。守效方再望应手。


当归炭(二钱) 煨诃子肉(一钱五分) 炙升麻(四分) 驻车丸(三钱开水先服) 白茯苓(三钱)杭白芍(酒炒一钱五分) 炙柴胡(四分) 炒于术(一钱五分) 奎党参(三钱) 泽泻(一钱五分)


【三诊】 休息势稍减轻,临圊仍然作痛。大肠曲折之间,必有留阻。


奎党参(三钱) 枳实炭(七分) 川雅连(五分) 炮姜(三分) 生熟草(各二分) 炒于术(二钱)当归炭(二钱) 白芍(一钱五分) 锦纹大黄(二钱酒炙成炭后入)


【四诊】 通因通用,痛痢大减。的属湿热郁阻大肠,屈曲之间不入虎穴,焉得虎子。


炮姜(三分) 当归炭(一钱五分) 生熟草(各二分) 大黄(二钱酒炙成炭) 枳实(一钱)


【五诊】 下痢大势渐退,而肢面带浮,每至夜卧,气辄上逆。卧则气上,下虚不摄可知。再镇摄其下。


当归炭(二钱) 怀牛膝(三钱) 补骨脂(三钱) 杭白芍(二钱) 炙黑草(四分) 苁蓉(一钱五分) 白茯苓(三钱) 菟丝子(盐水炒三钱) 紫衣胡桃肉(二枚)



某 感受暑热,热与湿合,阻于肠胃,发为痢疾。乃不为清热,误投姜附,致热伤营分,下血盈盆。其大势虽得循定,而至今时仍解出瘀块,腹中 痛。胸次窒塞不舒,欲呕难爽。苔色黄薄干腻。此由血去过多,冲气逆上,而肠胃中湿热仍然未清,补泻两难,为棘手重证。勉拟养肝以平冲气,兼以丸药入下,以坚阴泄热,为上下分治之法。即请明哲商用。


阿胶珠(二钱) 炒黑豆衣(三钱) 杭白芍(一钱五分) 生熟甘草(各二分) 大天冬(三钱) 炒木瓜皮(一钱) 炒川贝(一钱五分) 盐水炒竹茹(一钱) 大补阴丸(二钱二次服)



金(左) 红痢后重,肛脱不收。诸医用运气消食磨积之品,不效。宗前贤养阴清热法。


炙生地(三钱) 茯苓(三钱) 炒槐花(二钱) 侧柏炭(二钱) 白芍(酒炒一钱五分) 阿胶珠(二钱) 杞子(三钱) 炒丹皮(二钱) 当归炭(二钱) 黄柏(一钱五分) 川连(四分) 肉桂(二分三味研细末饭丸作二次先服)



蒋(左) 痰湿盛极趋入大肠,肠 不止。舌红苔黄。宜运脾理湿泄热。


制半夏(二钱) 生熟薏仁(各二钱) 枳壳(一钱) 丹皮炭(二钱) 台白术(二钱) 白茯苓(三钱)桔梗(一钱) 防风根(一钱) 香连丸(五分开水送下)


【二诊】 湿热旁流,势稍减轻。药既应手,宜扩充之。


制半夏(一钱五分) 煨葛根(一钱) 桔梗(一钱) 戊己丸(一钱五分开水先送下) 防风根(一钱炒)陈广皮(一钱) 枳壳(一钱) 泽泻(一钱五分) 茯苓(三钱) 薏仁(四钱)


【三诊】 湿热旁流不止,肠红色如猪肝。还是湿热熏蒸之象。再于培土之中,兼清湿热。


炒于术(二钱) 黄柏炭(二钱) 生薏仁(四钱) 川连炭(四分) 制茅术(八分) 炒槐花(二钱)丹皮炭(二钱) 白茯苓(三钱) 防风炭(一钱) 泽泻(一钱五分) 炙黑大红鸡冠花(三钱)


【四诊】 肠 不止,肛门下坠。脉象滑大。此湿热不化,大肠府气压坠。拟和营兼清湿热。


当归炭(二钱) 炒槐花(二钱) 杭白芍(一钱五分) 驻车丸(三钱开水先送下) 丹皮炭(二钱) 白茯苓(三钱) 宋半夏(一钱五分) 淡黄芩(一钱五分) 广橘白(一钱)



卫(左) 向有便血,阴分久亏。复以寒饮伤脾,脾不统摄,肠 日久不止,脏阴愈亏,则腑阳愈燥,所以时有燥粪杂下。脉象虚弦。养阴之中,参以培脾,兼清湿热。


奎党参(三钱) 炙黑草(三分) 扁豆衣(三钱炒) 酒炒白芍(一钱五分) 生于术(二钱) 白茯苓(三钱)当归炭(一钱五分) 炒半夏曲(一钱五分) 橘白(一钱) 驻车丸(三钱开水分二次服)


【二诊】 胃纳渐起,肠 亦减。再扶持中气,除湿升阳。


白茯苓(三钱) 扁豆衣(三钱炒) 生于术(一钱) 小兼条参(另煎冲一钱) 炒山药(三钱)生熟薏仁(各二钱) 炒谷芽(二钱) 盐水炒橘白(一钱) 泽泻(一钱五分) 建莲子(去心三钱)


【三诊】 肠 之后,食入饱闷,溲少足肿。良以大肠湿热虽化,而脾土气虚,不能运湿,所以在昔为湿热,在今为湿寒,在昔为腑实,在今为脏虚。拟脾肾双调法。


盐水炒菟丝子 炒真建曲 炙绵 炒薏仁 盐水炒补骨脂 炒扁豆衣 云茯苓 炙黑草 酒炒杭白芍 奎党 参炒谷芽 土炒于术 土炒怀山药 炒杞子 煨益智 橘白(另煎汤俟诸药汁浓稠然后加入)后加胡桃肉五两煨姜四两大枣百枚收膏。


痢疾多因饮食所伤,湿热相搏。若里急后重,身不发热,饮食如常,此真痢也,为脾气。先宜疏通,后用黄芩芍药汤调理。若饮食少进,精神短少,四肢倦怠,此内伤似痢也,为脾气不足,宜升阳为主。


凡痢疾一见表证,必先解表而后治痢,若表不解,则表邪传里,痢必不愈。故发热身痛,邪阳明,宜葛根汤。必表邪解而后无传变之患。


凡痢疾有表里,不宜大下解表,解表则里虚不和,大下则表证难退,表里俱不得畅则死先泻后痢者,脾传肾,脾气下流,湿热乘于肾也;先痢后泻者,肾传脾,肾不受邪,复返,里急后重加槟榔、木香,火甚加黄连,积中有紫血,是瘀血也,加红花,倍白芍生血和血,痢下如绿豆汁色者,湿也,加炒苍术、白术燥湿。凡痢不可用燥药。痢属肾,肾恶燥,燥痢疾初起,宜先通之,浓朴、大黄、枳实、朴硝。小水不利加栀子,上胀加槟榔,腹痛赤白痢,里急后重,日夜无度,腹痛,小便赤涩,大承气汤。脉平和者吉,脉微小者易治,极细无力,气血两虚,调理气血,不可下之。脉洪大身热者难治,主方必先通利,后用黄芩、白芍、甘草、黄连、槟榔、木香、枳壳。如闭结加大黄、芒硝,小便不利加木通、车前、灯心,腹痛加川芎,血枯加归身,气滞加杏仁、身凉四肢冷加煨姜、肉桂、吴萸。久不愈,八珍汤加乌梅、炮姜。寒加桂、附。表热无汗身痛,人参败毒散。


久痢必用制过乳香、没药,行气行血。盖气行则后重自除,血行则便脓自止。再用白芷以醒脾,人参以补气,甘草、芍药以和中。久痢小腹痛,破故、小茴、杜仲以固肾。痢不止加续断。久痢腹痛,如湿热为害,里急后重者,用姜汁炒川连。


血痢,红花、苏木、百草霜各三钱,酒调服。里急后重,黑丑烧存性调服,又用皂角灰服,亦效。


赤白痢,肚腹疼痛,里急后重,玉鹤二神丸,当归、川连、枳壳、槟榔各一两,木香二两,大黄四两,酒糊丸。茶清下七八十丸。


噤口痢,用人参、石莲肉、石菖蒲以开关,牛膝亦可以开关,又方绿色升麻一钱,石莲肉五钱,人参三钱,神效。


久痢不止,宜涩之。甘草、粟壳各七分,小红枣七枚,灯心七寸,陈酒三杯煎服。或用五倍子、芽茶等分,枯矾少许,乌梅肉、大蒜捣丸效,或戊己丸,川连、吴萸各五钱、肉桂痢疾肛门肿胀如痔状,用冰片研乳调搽。


内伤痢疾,阳气下陷,化为燥火,肛门肿胀,必待阳气上升而后邪热可去。补中益气汤


验案


一妇产后痢疾,误服克伐,暂觉宽快,而肛门痛如针刺,脉数无至数,产后见此为难治。用人参一钱,木香二分,一服减半,后用人参二钱,黄 一钱,升麻、柴胡各五分,甘草、陈皮、木香各三分,愈。初用人参补肺,肺气充,则大肠之气不至下陷,木香行滞,以散一小儿八岁,噤口痢。用归身开发上焦,木瓜、牛膝开关达下,炮姜温中,人参补气而效。


一妇痢疾身热,作真痢治,遂烦躁。用附子一钱,白术、炮姜各一钱,甘草五分,愈。


夫身热者,阳浮于外也;烦躁者,阴盛于内而格阳也。附子理中汤回阳于命门,逐阴寒于外


一人病痢腹痛,下之不效,温之不愈,如是一二月,自分必死。诊其脉知有死血,用乳香、没药二三钱,酒研服,愈。


一女子久痢三月,红白俱止,但鸡鸣腹内作响,作泻七八次,日日如是。此肝气有余,脾土不足,久痢伤肾。用风能胜湿之药以补脾胃,人参七分,天麻三分。乌梅、阿胶、茯苓、甘草各五钱,肉苁蓉、黄连、石斛各三钱,木香二钱,北五味一钱,补骨脂、郁金、陈皮