善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痢

痢，古滞下也。水谷为泻，下脓血为痢。赤属血，自小肠来，白属气自大肠来，皆属湿热。积者食积，滞者气滞，物欲出而气滞不出，则下坠，故先急后重。河间论行血则便自安，调气则后重自除，此法甚妙。仲景率以承气汤下之，量病加减。小儿先用小黑丸下之，后用芩连芍药汤，仍看其血病气病而为佐使，不可用涩药止之，久而虚者方可。


芩连芍药汤


芍药 茯苓 陈皮 浓朴 甘草 黄连 黄芩 枳壳 槟榔 山楂 木通


有血加当归或生地，血紫加桃仁、归梢，腹痛加砂仁，甚则少加木香，血痢不宜。噤口加连肉或乌梅，后重甚加升麻、柴胡，痢久亦加，恐元气下陷也。痢下青草汁者，风毒也，加防风或干葛；腹痛甚加乳香、没药，亦治痰血。痢久加地榆、蒲黄。腹痛，肺金之气郁于大肠，以苦参、桔梗；痢如豆汁，湿甚也，加防风，九制苍术亦可。滑石亦可能利湿，小便少亦加之。积尽用白术健脾，调理气分，发呃用柿蒂、枇杷叶（去毛蜜炙）、丁香，久而虚者加诃子、肉蔻。力倦气少恶食，此挟虚也，宜当归（身尾）、白术、陈皮，虚极加人参补虚，虚回而痢自止；血痢久不止属阴虏，四物汤为主；痢久不瘥，脾气下陷，补中益气汤倍升麻、柴胡；痢久不瘥，后变为疟，身肿面黄腹痛或泻臭水，目无神，用余家大黑丸、木香饼相间服。前方加人参、白术、木香、肉蔻煎服。


小儿七八岁下纯血，勿以食积治，前方加当归或生地、地榆、蒲黄（醋炒）、荆芥、乌梅等敛血。血紫，先用归尾、桃仁行之，气血俱虚神弱，人参、白术、当归、白芍、茯神、黄连服之，并大黑丸及木香饼间服。疟变为痢，邪自外而深入五脏，此症难治。噤口痢，胃热甚也，用黄连一钱，人参三分，煎汁终日呷之；如吐，再吃一口，下咽便有生意。又用田螺捣碎，次下麝香再捣，合脐中缚紧，引下其热。休息痢，既息复作，当以虚治。下如尘腐者，如屋漏水者，下纯血者，大孔如竹筒者，唇如朱红者，如鱼脑色者，身热脉大者，俱不治。此论其大概耳。


大黑丸（又名保和丸）


炒香附（一两） 炒浓朴 醋炒青皮 陈皮 使君子 槟榔 醋炒三棱 炒甘草（各五钱） 炒神曲 姜汁炒黄连 炒麦芽 土炒白术 醋炒蓬术（各一两） 山楂（一两半）


蜜丸，圆眼大，每服一丸，空心米汤送下。


木香饼


木香（五钱） 炒陈皮（二两） 炒神曲（一两） 炒麦芽（一两） 煨肉蔻（一两） 人参（五钱） 浓朴（五钱） 煨诃子肉 炒扁豆（各一两） 炒甘草（五钱）


蜜丸，圆眼大，每服一丸，空心米饮下。


叶先生名仪．尝与丹溪俱从白云许先生学．其记病云．岁癸酉秋八月．予病滞下．痛作绝不食饮．既而困惫不能起床．乃以衽席及荐．阙其中而听其自下焉．时朱彦修氏客城中以友生之好．日过视予．饮予药．但日服而病日增．朋游哗然议之．彦修弗顾也．浃旬病益甚．痰窒咽如絮．呻吟亘昼夜．私自虞．与二子诀．二子哭．道路相传谓予死矣．彦修闻之曰．吁．此必传者之妄也．翌日天甫明．来视予脉．煮小承气汤饮予．药下咽．觉所苦者自上下．凡一再行．意冷然．越日遂进粥．渐愈．朋游因问彦修治法．答曰．前诊气口脉虚形虽实而面黄稍白．此由平素与人接言多．多言者中气虚．又其人务竟已事．恒失之饿而伤于饱．伤于饱其流为积．积之久．为此证．夫滞下之病．谓宜去其旧而新是图．而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖．安得不日以剧．然非浃旬之补．岂能当此两帖承气哉故先补完胃气之伤．而后去其积．则一旦霍然矣．众乃敛衽而服．


震按此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄 建中同法．彼先补而后散．此先补而后攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．设麻黄承气之用于后者不能愈病．则人之归咎难辞．而医之用药无路矣．


一人患痢久不愈．脉沉细弦促．右为甚．日夜数十行．下清涕．有紫黑血丝．食少．丹溪曰．此瘀血痢也．凡饱食后疾走．或极力叫号殴跌．多受疼痛．大怒不泄．补塞太过．火酒火肉．皆致此病．此人以非罪受责故也．乃以乳香、没药、桃仁、滑石．佐以木香、槟榔大黄．神曲糊丸．米饮下百丸．再服．大下秽物而愈．


一老人年七十．面白．脉弦数．独胃脉沉滑．因饮白酒作痢．下淡水脓血．腹痛．小便不利．里急后重．丹溪以参、术为君．甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使．煎汤下保和丸三十粒．次日前证俱减．惟小便未利．以六一散服之而愈．


丹溪从叔．年逾五十．夏间患滞下病．腹微痛．所下褐色．后重食减．时有微热．察其脉皆弦而涩．似数而稍长．喜不甚浮大．两手相等．视其神气大减．朱曰．此忧虑所致．心血亏．脾气弱耳．以参、术为君．归身、陈皮为臣．川芎、白芍、茯苓为佐使．时暄热甚．少加黄连．两月而安．此等证．若因其逼迫而用峻剂．误矣．


梅长官年三十余．奉养浓者．夏秋息痢．腹大痛．或令单煮干姜．与一帖．痛定．少顷又作．又与之．又定．八日服干姜三斤．左脉弦而稍大．似数．右脉弦而大稍减．亦似数．重取似紧．朱曰．此必醉饱后食寒凉太多．当作虚寒治之．因服干姜多．以四物去地黄．加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎．入姜汁饮之．一月而安．


丹溪云．赵立道年近五十．质弱而多怒．七月炎暑．大饥索饭．其家不能急具．因大怒两日后．得滞下病．口渴．自以冷水调生蜜饮之．甚快．滞下亦渐缓．如此者五七日．召予视．脉稍大不数．遂令止蜜水．渴时但煎人参白术汤．调益元散与之．滞下又渐收．七八日后觉倦甚．发呃．予知其久下而阴虚也．令守前药．然滞下尚未止．又以炼蜜饮之．如此者三日．呃犹未止．众皆尤药之未当．将用姜、附．予曰．补药效迟．附子非补阴者．服之必死．众曰．冷水饮多．得无寒乎．予曰．炎暑如此．饮凉非寒．勿多疑．待药力到．当自止．又四日而呃与滞下皆止．


陈宅仁年近七十．浓味人也．有久喘病而作止不常．新秋患痢．食大减．五七日．呕逆发呃．丹溪视脉皆大豁．众以为难．朱曰．形瘦者尚可为．以黄柏炒燥研末．陈米饭丸．小豌豆大．每服三十丸．人参、白术、茯苓三味煎浓汤下．连服三剂即愈．切不可下丁香等热


震按丹溪诸案绝不雷同．与马元仪大相悬绝．其最难及者．以服干姜至三斤而仍认为虚以呃逆已投参、术．而一兼益元．一兼黄柏．苟非识得真．岂能不惑如此．


壶仙翁治一命妇．病滞下．腹痛腰胀．翁诊其脉．曰．此气血滞郁而然．当调血和气．则痢自止．所以知其病者．切其脉．沉而滞．循其尺．尺涩．沉滞则气不和．涩则精血伤．病由积郁而强食．故气血俱伤．乃投以四物、五苓、木香．痛少止．倍当归．经通而滞下已汪石山云．予兄年逾六十．色苍素健．九月患滞下．予适出外．自用利药三帖．病减．延至十月．后重未除．滞下未止．诊之．脉皆濡散．颇缓．初用人参二钱．归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱．槟榔五分．煎服．后重已除．再减桃仁、槟榔．加白术一钱五分．滞下亦定．惟粪门深入寸许．近后尾闾穴傍．内生一核如梅．颇觉胀痛不爽．予曰．此因努责气血下滞于此．耐烦数日．脓溃自安．果如所言．后服槐角丸．痔痛如故．仍用人参三钱．归、升麻等剂而愈．


一妇年逾五十．病痢半载余．医用四物凉血之剂．及香连丸．愈增．脘腹痛甚．里急后重．下痢频并．嗳气．亦或咳嗽．遍身烦热．石山诊之．脉皆细弱而数．曰．此肠胃下久而虚也．医用寒凉．愈助降下之令．病何由安．经曰．下者举之．虚者补之．其治此病之法欤遂以参、术为君．苓、芍为臣．陈皮、甘草、升麻为佐使．研末．每服二钱．清米饮调下日二次．或三次．遂安．


吴茭山治一妇．长夏患痢．痛而急迫．其下黄黑色．诸医以薷苓汤．倍用枳壳、黄连．其患愈剧．吴诊之．两尺脉紧而涩．知寒伤荣也．问其病由．乃行经之时．因渴饮冷水一碗遂得此证．盖血被冷水所凝．瘀血归于大肠．热气所以坠下．遂用桃仁承气汤．加马鞭草延胡索．一服．次早下黑血升许．痛止脏清．次用调脾活血之剂．遂痊．此乃经凝作痢．


震按此条先用薷、连．其患愈剧．再合以尺脉之紧涩．明知为寒伤营矣．乃不用温药佐消瘀．仍以承气加逐瘀药．岂因后重急迫．宜下不宜温耶．


薛立斋治少宗伯顾东江．停食患痢．腹痛下坠．或用疏导之剂．两足浮肿．食少倦怠．


烦热作渴．脉洪数．按之微细．以六君子．加姜、桂各二钱．吴茱萸、五味子各一钱．煎成冷冻饮料．即睡．觉而诸证顿减．此假热而治以假寒也．


立斋又云．先母年八十．仲夏患痢．腹痛．作呕不食．热渴引汤．手按腹痛稍止．脉鼓指而有力．真气虚而邪气实也．急用人参五钱．白术、茯苓各三钱．陈皮、升麻、附子、炙草各一钱．服之睡．觉索食．脉证顿退．再剂而安．此取证不取脉也．凡暴病毋论其脉．当从其证．时石阁老太夫人．其年岁脉证皆同．彼乃专治其痢．遂致不起．


震按立斋云．暴病毋论其脉．当从其证．想先生只从虚寒之证为据．若证现实热．而脉微细．或按之空豁者．又从脉不从证矣．多阅薛氏医案自知．


又云．一老人素以酒乳同饮．去后．似痢非痢．胸膈不宽．用痰痢等药不效．余思本草云．酒不与乳同饮．为得酸则凝结．得苦则行散．遂以茶茗为丸．时用清茶送三五十丸．不


震按此与沈绎治肃藩同案．而以茶为丸．以茶送下更佳．


张三锡治一人．病痢．发寒热．左脉浮紧．右脉滑大．乃内伤挟外感也．先用败毒散加姜葱一服．表证悉退．但中脘作胀闷．后重不已．以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂．又二服．胀闷移于小腹．投木香槟榔丸三钱．下粘硬物而愈．


又一妇病痢．自投承气汤二服．不愈．张诊之．左脉浮而带弦．右三部俱沉．关脉略滑必郁闷中食物所致．病家云．素恼怒．遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁．山楂、槟、橘木香理气．芍药调中．三服愈．


龚云林治大司寇刘春冈．年近古稀．患痢．脓血腹痛．诸医弗效．龚诊六脉微数．此肥甘太过．内有积热．当服酒蒸大黄一两清利之．司寇曰．吾衰老．恐不胜．惟滋补平和之剂可也龚再四宽释．遂服之．逾日而愈．


又治通府何竹峰赤白痢．昼夜无度．遍身瘙痒．心中烦躁．龚诊六脉大数．人迎偏盛．此风邪热毒也．以人参败毒散．去人参加荆、防、黄连．二服即愈．而六脉仍前大数．龚曰数则烦心．大为病进．将来必有痰喘之患．不起．后逾月．果如其言．


震按此二条一以年近古稀．而用大黄至一两．不可为训．一以病退脉不退．决其变证．诚有先见之明．然何不用补阴药．以治其脉之数大也．


李士材治屯院孙潇湘夫人．下痢四十日．口干发热．饮食不进．腹中胀闷．完谷不化．尚有谓其邪热不杀谷者．计服香、连、枳、朴、豆蔻等．三十余剂．绝谷五日．命在须臾．李诊之．脉大而数．按之豁然．询得腹痛而喜手按．小便清利．此火衰不能生土．内真寒而外假热也．亟煎附子理中汤．冷服一剂而痛止．六剂而热退食进．兼服八味丸．二十余日而兵尊张 秋间患痢．凡香、连、枳、朴等剂．用之两月而病不衰．士材诊之．滑而有力．失下之故也．用香、连、归、芍、陈皮、枳壳．加大黄三钱．下秽物颇多．诊其脉尚有力．仍用前方．出积滞如鱼肠者约数碗．调理十余日而痊．


震按此案比前案更高．其得手处总在于能审脉也．


缪仲淳治一少年贵介．暑月出外．饮食失宜．兼以暑热．遂患滞下．途次无药．痢偶自止．归家腹痛不已．遍尝诸医之药．药入口．痛愈甚．亦不思食．缪视之曰．此湿热尔．其父曰．医亦以湿热治之而转剧．缪问投何药．曰．苍术、黄连、浓朴、陈皮等．缪曰．误也术性温而燥．善闭气．郎君、阴虚人也．尤非所宜．乃以滑石一两为细末．以牡丹皮汁煮之．别以芍药五钱．炙甘草二钱．炒黑干姜五分．煎调滑石末服之．须臾．小便如注．痛立祝茹穹治部堂祖泽远．夏得痢疾．昼夜七八十次．疼不可言．便出仅血脓数点．饮食不进．已月余．瘦弱已极．诸医咸虑之．以为此毒瓦斯熏蒸清道．致胃口遏塞．闻食即吐．凶兆也．祝视之．面热身凉．脉大而滑．夫病久则邪气日盛．当身热．而今身凉．身凉不宜脉大而今脉大．细视胃脉．乍大乍小．茹穹豁然曰．此非噤口证也．因感寒不发散．故胃以上有积寒．冒暑不清凉．故胃以下有积热．宜以温药开胃口之寒．以凉药通谷道之热．久病虚甚．补之．四五日即可愈耳．闻者大惊．乃以吴茱萸制黄连．姜汁炒黄芩．煨干姜、白豆蔻各一钱．陈壁土炒白术八分．南枣包煨人参八分．煎服．是夜即减病之半．五六服而神气渐


震按丹皮汁煮滑石．少佐炮姜为从治．制方服法俱妙．祝案议论颇佳．方却平庸．其效孙东宿治温巽桥子妇．发热恶心．小腹痛．原为怒后进食．因而成积．左脚酸痛．已十日矣．有南浔女科．始作瘟疫治．呕哕益加．又作疟治．粒米不能进．变为滞下．里急后重一日夜三十余行．女科技穷．乃曰．病犯逆矣．下痢身凉者生．身热者死．脉沉细者生．洪大者死．今身热脉大而又噤口．何可为哉．因请东宿诊．两手皆滑大．尺部尤搏指．孙曰证非逆．误认为疫为疟治者逆也．虽多日不食．而尺脉搏指．经云．在下者引而竭之．法从下．可生也．即与当归龙荟丸一钱五分．服下．去稠积半盆．痛减大半．不食已十四日．至此始进粥一瓯．但胸膈仍饱闷．不如饥．又与红六神丸二钱．胸膈舒而小腹软．惟两胯痛小腹觉冷．用热砖熨之．子户中白物绵绵下．小水短涩．改用五苓散加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之．至夜满腹作疼．亟以五灵脂醋炒为末．酒糊丸．白汤送下三钱．通宵安寝．次日精神清健．饮食大进．小水通利矣．而独白物仍下．再用香附炒黑存性．枯矾各一两．面糊丸．空心．益母草煎汤送下二钱．不终剂而白物无．病全愈矣．


孙东宿治侄从明．夏初．由客邸患痢．昼夜三四十度．里急后重．口渴汗出．胸膈焦辣手心热．腹微痛．小水少．干哕呕恶．其脉左沉弦．右滑数．孙以病患原禀薄弱．今远归途次多劳．不敢疏下．姑以胃风汤加黄连．与二帖不效．腹稍加胀．渠嘱孙曰．古云无积不成痢．今积势胶固．切勿用补．无以体素弱为疑．孙即改用黄芩芍药汤．三剂无进退．乃曰．此证实实虚虚．热热寒寒．殊属难治．且谷食禁口不入．干哕可虑．须再觅高明参酌．无知病患信任益坚．孙因图欲先开胃口．使新谷食将宿秽压出．或补或攻．视缓急以为方略乃背嘱伊芳侄曰．令伯非人参不可．幸且勿露．俾予得以尽技．因仿丹溪法．用人参、黄连各二钱．煎浓．细细呷之．哕恶果止．连与两日．觉胸腹胀．即以保和丸应之．觉小水不利又以清六丸应之．里急后重．以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之．人参皆背加．病患不知也．每诊脉．必曰疾已渐平．幸勿遽补．恐废前功．讵知人参已服十日．计二两许矣．此后脉仅四至．软而无力．忆丹溪云．虚回而痢自止．又云．气虚甚者．非附子不能行参 ．乃以胃风汤加 、附、炮姜．四剂而血止．后重亦止．再用菟丝、萸肉、故纸杜仲、参、附．全安．


震按此条与下慎柔案．俱非妙论奇方．然此条或补或清．独用并用．随机变换．而终之以专补专温．丝毫不误．较之今人见补而不应．惟知有清．清又不应．不敢再补者．其智愚相远若何．慎柔案证屡变．而方不易．亦可谓铁中铮铮者矣．


慎柔和尚云．余四弟年二十七．于甲辰闰九月．患痢．先来取药．付以芍药汤一帖．香连丸二服．数日不止．反增心口如刀割．脐腹痛．肛门痛．声撼四邻．自分必死．因往乡视之．昼夜不得卧．日下红血一桶．痛不可忍．发热流汗．不食．脉之六部俱豁大．浮中沉无力．四至．虽痛虽发热．脉无力．已虚寒矣．古人云．脱血益气．此证正宜．遂用六君子一帖．次投异功散．加升麻三分．木香五分．炒干姜五分．一剂．去后觉可．痛亦少减．至五更．腹痛如前．予曰．此药力尽也．急煎一剂与之．比前更可．痛又减七八．即酣睡至日中方醒．曰．不甚好过．予曰．此药止能支持一觉．再煎与之．遂安寝至晓．心腹痛止．后重亦轻．再服前剂而愈．二日后．吃鸡肉．仍前腹痛肛肿．下秽不止．又三日．病势笃极．予复往诊之．脉三至余．浮取无．沉按之则大．脾命脉微．与补中益气汤．不应．此虚脱之甚加御米壳一钱．亦不应．下如洞泄．流汗发躁．尺脉渐欲收短．危甚．急于补中益气汤加人参二钱．服之．下咽觉愦．此正气欲复．邪气欲退也．顷之．精神顿增．痢稍缓．恐再作又一剂．下注昏愦热躁诸证渐缓．脉有神．短脉退．思古人云．久泻久痢．汤剂不如丸散即合参苓白术散与服．觉减可．至下午复躁．予亦无奈．再诊左尺洪如火射状．此阴虚火动之象．与加减八味丸五六十丸．精神觉爽．顷之．又下八九十丸．睡至天明．病去十七．方信立斋谓加减八味丸治水涸之证．即令朝暮服此丸．间以参苓白术散．渐愈．复劳．觉小便痛．想动色欲之故．服逍遥散、麦冬、五味子而平．


高果哉治丁清惠公．予告在籍．患痢．里急后重．白积兼鲜血．昼夜十余次．饮食减少两尺脉似有似无．两寸关弦数．小便短少．众医皆以望八高龄．当凭尺脉而投温补．高独谓禀赋素浓．宜从寸关而用清理．遂进黄芩、白芍、浓朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石槐花、木香．四五剂全愈．


震按此由平素熟悉．故取舍不缪．然亦必兼有实证可据及神气不衰以断之也．


喻嘉言治周信川．年七十三岁．平素体坚．不觉其老．秋月病痢．久而不愈．至冬月成休息痢．昼夜十余行．面目浮肿．肌肤晦黑．喻诊其脉．沉数有力．谓曰．此阳邪陷入于阴之证也．当用逆流挽舟法．提其邪转从表出．则趋下之势止而病可愈．于是以人参败毒散本方煎好．用浓被围椅上坐定．置火其下．更以布条卷成鹅蛋状．置椅褥上殿定肛门．使内气不得下走．方以前药热服．良久又进前药．遂觉皮间津津微润．再溉以滚汤．教令努力忍便．不得移身．如此约二时之久．病者心躁畏热．忍不可忍．始令连被带汗．卧于床上．是晚止下痢二次．以后改用补中益气汤．不旬日而全愈．


朱孔阳年二十五岁．形瘦．素安逸．夏月因构讼．奔走日中．致痢．昼夜一二百次．不能起床．但饮水而不进食．其痛甚厉．肛门如火烙．扬手掷足．躁扰无奈．喻诊其脉弦紧劲急．不为指挠．谓曰．此证一团毒火．蕴结在肠胃之内．其势如焚．救焚须在顷刻．若二三日外．肠胃朽腐矣．于是以大黄四两．黄连、甘草各二两．入大沙锅内煎．随滚随服．服下人事稍宁片刻．少顷．仍前躁扰．一昼夜服至二十余次．大黄俱已煎化．黄连、甘草俱煎至无汁．次日病者再求前药．喻又诊之．见脉势和柔．知病可愈．但用急法．不用急药．改以生地、麦冬各四两．另研生汁．而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两．煎成和汁．大碗咽之．以其来势暴烈．一身津液从之奔竭．待下痢止．然后生津养血．则枯槁一时难回．令脉势既减．则火邪俱退．不治痢而痢自止．岂可泥润滞之药而不急用乎．服后．痢渐止．粥饮渐进．调理旬余．方能消谷．


陈汝明病痢．发热如蒸．昏沉不食．重不可言．至第三日．危急将绝．乃诣嘉言．其脉数大空虚．尺脉倍加洪盛．喻曰．此两病而凑于一时之证也．内有湿热．与时令外热相合．欲成痢症．尚不自觉．又犯房劳而为骤寒所乘．以致发热身重．不食昏沉．皆属少阴肾经外感．少阴受邪．原要下利清白．此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形．故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂．即刻不救矣．遂忙以麻黄附子细辛汤一剂．与之表散外邪．得汗后．热即微减．再以附子理中汤．连进二剂．热退身轻能食．改用连理汤丸服．至旬日全安．


浦君艺病痢．初起表邪未散．误用参、术固表．病反加重．乃频进黄连、大黄．治经月余．胃气不运．下痢一昼夜百余行．一夕呕出从前黄连药汁三五碗．呕至二三次后．胃与肠遂打为一家．幽门兰门．洞开无阻．不但粥饮直出．即人参浓膏．才吞入喉．已 从肠奔下．危急之至．乃以大剂四君子汤煎．调赤石脂、禹余粮二末．连连与服．服后．其下痢之势少衰．但腹中痛不可忍．君艺曰．前此下痢虽多．尚然不痛．服此药而痛增．未可再服矣喻曰．此正所谓通则不痛．痛则不通之说也．不痛则危．痛则安．何乐而不痛耶．仍以前药再进．俟势已大减．才用四君子倍茯苓．十余剂全安．


震按此四案议论方法．皆古人所未有．洵足超前绝后．然较之丹溪．犹有粗豪精细之别张路玉治春榜陈颖雍．暑月自都门归．抵家即患痢疾．半月以来．攻克不效．遂噤口．粒米不入．且因在京久食煤火．肩背发毒．不赤不疼．陷伏不起．发呃神昏．势日濒危．内外医科．互相推委．乃延石顽诊之．六脉弦细欲绝．面有戴阳之色．所下瘀晦如烂鱼肠脑．证虽危殆．幸脉无旺气．气无喘促．体无躁扰．可进温补．但得补而痈肿 发．便可无虞．


遂疏保元汤．每服人参三钱．生 二钱．甘草、肉桂各一钱．伏龙肝汤代水煎服．一服粥饮稍进．二服后重稍轻．三服痈毒贲起．另延疡科敷治其外．确守前方．又十余服而安．前后未尝更易一味也．


震考古人治痢方案．攻补温凉．无法不备．兹选其认证明晰．用药确当者．各备数则．此条以痢兼疡．又属一局．故录之．他如乳煎荜茇、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说．昔日固为奇方．今时未必效验．故不采录．


又阅儒门事亲载一男子恶痢．痛不可忍．忽见水浸甜瓜．连皮食数枚．脓血皆已．而本草却有贫人多食甜瓜．深秋下痢难治之戒．可见下痢无正形．治痢亦无正形也．刘宗浓曰．夏月食冰水瓜果太过．致令脾胃伤冷．血不行于四肢八脉．渗入肠胃间而下痢．是诚至言．然其咎在太过耳．若偶食之．未必为害．惟饱餐饭肉浓鲜之后．即偶食亦不可．盖凡空腹吃井水西瓜．颇能消涤无形之暑气．使从小便出．倘胃中先有食物填实在内．而加以生冷．则脾不营运．必成积滞矣．予少年时．赴一友人招．其家长幼俱患痢疾．窃骇之．意此岂杨子建所谓疫毒痢耶．何独疫于其家也．及设中饭．荤腥海鲜盛备．而以冷酒偏斟．独予不饮．反以为怪．予曰．君家之所以致痢者．由于此也．盘中诸品．正藉极热之好酒以疏通之．则胃气方畅．乃与冷酒为伍．古语为得冷则凝．如油粘碗．虽洗难脱．滞气泣血．痢能免乎．其家豁然省悟改焉．迄今二十余年无痢疾．又有人曰．都中土着士民．夏月饭上置冰一片．凡鱼肉多悬井内．瓜果安放冰边．却不见其患痢．不知北方生长者．禀气刚浓．且食煤火之食．内有蕴热．故尔相宜．若吴地人．断不可效也．


孙见心治一人秋间下痢脓血．昼夜百余次．里急后重．前医见脉歇止．谓因积滞所致．用槟、朴、青皮、枳壳、木香等．孙诊之．脉洪弱而数．或一二至．或三四至．或五六至．辄一止．曰．毒及少阴矣．当急顾其阳明．用生熟地各一两．归、芍、丹皮、黄连各三钱．甘草五分．群疑阴药太重．恐饱闷增剧．然服二帖．次数尚频．急重已除．脉之洪数亦减．至数相续．仍用前方．病去大半．又次日．去生地、黄连．加参、术、茯苓、山药．饮食大进．午后弦脉亦减．而至数复有止状．或骇曰．病退而脉复变．防其加重．孙曰．无妨也．歇至者．即古代结促之俗名耳．若冲气中绝．脏脉自见者危．今此证歇至．本以毒盛拥遏隧道．阴精不承．故一二至．或三四至．或五六至而至也．经曰．数动一代者．病在阳之脉也泄及便脓血．今予去阴药之过甚．进阳药太骤．中脏得补．则木土和而胃气安．故饮食进而毒尚未尽者．亦随壮气而旺．故复有止状也．于方中仍加生地、黄连．即平矣．果验．


震按此条与西昌治朱孔阳案相似．而此以生地换大黄．则因脉之促止．与弦动不为指挠者．有别也．此从炙甘草汤得之．然幸洪数而歇止．若细涩无神而歇止．断不可治．亦必其人身不发热．尚能饮食而腹痛者．观案中云．饮食大进可见矣．总之．痢以能食为吉．腹痛亦吉．不能食而不腹痛者大不吉．


〔附〕嘉善一妪常便血．时发时止．至五旬外．夏月便鲜血．里急后重．时或不禁．脉软不数．用五苓建中转甚．因向宜凉血药．仍用四物加槐、榆、楂、曲．亦无效．叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服．全愈．又有一童子患久痢．叶亦用此方全愈．人不解其故．震读徐春甫医统．因见此方名醉乡玉屑．治小儿食瓜果致痢久不愈者．乃服先生之典博也．至如临证指南所载．都属古人常用方法．惟以温药下之．乃江氏类案所未有．而附子、大黄为君．参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等．谅系对证择加．总不外举散温通之义．又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者．是从芍药汤化出．有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者．是从泻心汤化出．以及二妙散加地榆、苓、泻．白头翁汤加黄芩、白芍．亦世俗所通晓．至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸．或养阴．或发表．均非创立．独有肾气丸之炒焦．及姚颐真之用大剂苁蓉为创立．但炒焦者不过熟地炭、桂、附炭之侣．苁蓉配参、归、姜、附．即以温药下之．化为温药滑之耳．然同温药则可．同阴药则不可．予曾试之矣．其痢久伤肾．下焦沉坠．刚药不效者．用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸．痢久伤阴．唇燥舌干．胃气又弱．戒投阴腻柔药者．用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉．一系温柔补固．一系酸甘化阴．仍是率由旧章也．至谓治痢大法．无过通塞二义．乃先生略举大端．比如读云汉之诗．勿以辞害志可矣．


（身热、后重、腹痛、下血。）


戴云∶痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治。但分新旧，更量元气。用药与赤白带同。


身热挟外感∶不恶寒，小柴胡汤去人参。恶寒发热为表证，宜微汗和解。


苍术 川芎 陈皮 芍药 甘草 生姜煎服。


后重，积与气郁坠下，兼升兼消。


或气行血和积少，但虚坐努力，此为亡血。倍用归身尾，却以生芍药、生地黄、桃仁佐之，复以陈皮和之。


或下痢而大孔痛者，此因热流于下也。用木香、槟榔、黄芩、黄连（炒）、干姜。


或痢退减十之七八，积已尽，糟粕未实，当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓汤下固肠丸三十粒。


然固肠丸性躁，有去湿实肠之功，恐滞气未尽者，不可遽用此药，只宜单服此汤可也。


或痢后糟粕未实，或食稍多，或饥甚方食腹中作痛者，切勿惊恐。以白术、陈皮各半盏煎服。和之则安。


或久痢后，体虚气弱，滑泄不止，又当以诃子肉、豆蔻、白矾、半夏之类择用以涩之。甚则加牡蛎，然须以陈皮为佐。若大涩，亦能作痛。又甚者，灸大枢、气海。


古方用浓朴为泻凝滞之气，然朴太温而散气，久服，大能虚人。滞气稍行，即去之。余滞未尽，以炒枳壳、陈皮。然枳壳亦能耗气，比之浓朴少缓，比陈皮亦重。滞退一半，当去之，只用陈皮以和诸药。陈皮去白，有补泻之兼才，若为参术之佐，亦能补也。


凡痢疾腹痛，必以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒痛者加桂；恶热痛者加黄柏。达者更能参以岁气、时令用药，则万举万全，岂在乎执方哉。


诸不治证∶


下痢纯血者必死。下痢如尘腐色者死。


下痢如屋漏者死。下痢如竹筒注者，不可治。


下痢如鱼脑者，半生半死。


沈 暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热）


淡干姜 生姜 小川连 淡黄芩 人参 枳实


徐 夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜少与勿过。


槟榔汁 青皮 陈皮 浓朴 川连 黄芩 木香 炒黑山楂


又 湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因色白气弱。未敢峻攻耳。


浓朴 黄芩 川连 木香汁 楂肉 炒银花麦芽


卢 痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不通。是九窍六腑不和。总是胃病。


人参（一钱） 吴萸炒川连（四分） 泡淡生干姜（五分） 茯苓（三钱） 川楝子肉（一钱）生白芍（一钱半）


某（女） 舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。


飞滑石 川通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 浓朴 白蔻仁 新会皮


陆（氏） 经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。


淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红


陈（妪） 泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。


郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。


人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实


某 脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病异岐。先理新病。导气分消主之。


藿香 浓朴 广皮 茯苓皮 川连 木香 木瓜 扁豆


某 痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。


人参 黄 白芍 广皮 石莲子 川连 楂肉 草决明 金银花


王 痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者为此。（湿热）


黄芩 川连 草决明 炒黑楂肉 生白芍 石莲 丹皮 广木香汁


倪（六十） 面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。


上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。


淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 浓朴 广皮白


某 湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。


江 食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。


人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅


陆 湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。


炒半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁


顾 得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。


生茅术（四两） 炒黑黄柏（二两） 炒黑地榆（二两） 猪苓（一两半） 泽泻（一两半） 水法丸。服三钱。


葛（四十） 酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早进二钱五分。夜进二钱五分。三两。


某 潮热。自利。腹痛。


黄芩 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁


徐 能食。腹痛。下痢。兼和其阴。


人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜


某（十六） 湿热内蒸下利红积。


炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 浓朴 淡竹叶 扁豆叶


祝（三八） 十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病饮食不减。肠中病也。


绵茵陈 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香


某 形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已上燥矣。


川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮


某 湿热内阻气分。腹痛下痢。目 黄。舌光不渴。议清里泄湿热。


黄芩 寒水石 川连 浓朴 秦皮 郁金


山（五十） 湿郁腹痛。利红如豆汁。


生茅术（三钱） 炒山楂（一钱半） 浓朴（一钱） 红曲（一钱半） 广皮（一钱） 猪苓（一钱）


某 夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。


谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与升阳。亦须下治。


人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 独活 细辛 生姜 大枣


某 舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。


川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮


包 先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热）


淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜 炒银花


陈（氏） 温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。


白头翁 川连 黄芩 北秦皮 黄柏 生白芍


又 温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。


炒生地 阿胶 炒麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子


邱（妪） 进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。


生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑 豆皮


某 热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。


黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草 谷芽


蔡 内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白芍。（协热痢）


潘 时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。


茯苓 陈皮 浓朴 木香 炒扁豆 炒山楂


又 协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。


北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散


某 春温内陷下痢。最易厥脱。


川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草


王 热毒逗留不化。潮热下利。


川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜


张（三三） 江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜淡薄滋味。（血痢）


生茅术 浓朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花


又 痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。


人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣


某（二四） 血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。


某 血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所大忌。稍通积聚。兼以和血。


酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草


袁（二七） 久痢。腹疼。下血。


生黄 （三钱） 生白术（三钱） 炒归身（一钱） 炒楂肉（二钱） 炒地榆（一钱半） 广皮（一钱）浓朴（一钱） 羌活（五分） 防风根（五分）


朱（三九） 下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。


炒黑樗根皮（一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 炒黑楂肉（三钱） 炒黑地榆（一钱半）炒焦银花（一钱半） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱半）


某 痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。


当归 白芍 南山楂 浓朴 草果 炮姜


某 脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞）


生茅术 广皮 浓朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山楂


张（五七） 脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。


熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 浓朴 木香


又 温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。


当归 肉桂心 茯苓 浓朴 南山楂 生麦芽


王（六二） 平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。


治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。


熟附子 制大黄 浓朴 木香 茯苓皮


范（二七） 痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。


附子 大黄 茯苓 浓朴 生草果 广皮


又 温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。


附子 制大黄 茯苓 广皮 浓朴 生益智 木香 猪苓


李 痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。


制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴


又 懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。


而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。


早服炒焦肾气丸 午服参苓白术散加益智仁。


许（三三） 劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病有新旧。（阳虚）


浓朴 益智 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆


又 咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。


白芍（桂酒拌） 益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁壳


张 下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。


人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白


陆（二六） 腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。


生于术 附子 茯苓 浓朴 干姜


许（二四） 痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。


陈 痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。


人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米


某 脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。


赤石脂 干姜 白粳米


某 痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。再当摄阴。


人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智


某 自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮附子粳米汤。


人参 附子 干姜 炙草 粳米


某 长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。何法施治。


人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓


袁 中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。


生气有以把握。候王先生主议。


人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍


某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤加肉桂。


某 脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。（脾营虚寒）


当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智


唐（氏） 下痢四十余日。形寒腹痛。


炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓


沈 议堵截阳明一法。（阳明不阖）


人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂


某（六四） 高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。（脾肾兼虚）


人参（一钱半） 菟丝子（一钱半） 赤石脂（三钱） 炮姜（一钱半） 茯苓（三钱） 木瓜（一钱）


王（五十） 久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。


熟地 禹余粮石 五味子


蒋（五一） 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。


营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。


人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子


某 下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。（痢伤阴液）


熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草


某 滞浊下行痛缓。议养阴通腑。


生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻


孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。


熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根炒黑升麻。


又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。


又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。


人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉


蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。


又 酸甘化阴法。


人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜


鲍 痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其不腻滞者调之。


人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神


周（五十） 痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。


熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜


某 阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴煎。


熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓


吴（三十） 痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。


炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽


陈（三七） 泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。（久痢伤肾下焦不摄）


人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁


张（五一） 晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。


范 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。


人参（二钱） 鹿茸（二钱） 炒黑当归（三钱） 生杜仲（三钱） 生沙苑（一钱） 茯苓（三钱）


李（五十） 自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨 篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。


冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。


吴（四九） 治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂汤。


某（氏） 治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾气丸。


朱（五七） 痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。


熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉


周（四六） 痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳亦衰。用三神丸。


五味子 补骨脂 肉果


某 痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂升阳颇投。仍从下治。


人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲


周 转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。


熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉兼服禹粮赤石脂丸。


金（氏） 脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。


纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。


熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂


某（氏） 休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来。小腹抚摩有形上行。似乎瘕。其实气结。若不急进温补。恐滋扰肿胀之累也。


人参 附子 茯苓 炙草 五味 白芍


某 气虚下陷。门户不藏。（气虚下陷）


人参 黄 广皮 炙草 归身 炒白芍 防风 升麻


某 痢经五十日来。小愈再发。独见后重下坠。此为气陷。则门户不藏。亦胃弱内风乘袭。议陷者举之。


人参 归身 白芍 炙草 升麻 荷叶


石 疟邪热气。内陷变痢。延已三月。脾胃气衰。面浮肚膨。仍有里急欲坠之象。中虚伏邪。进以和解。（疟变痢）


黄芩 柴胡 人参 丹皮 炒当归 白芍 谷芽 炒山楂


蔡 神气索然。腹中动气。舌红嗌干。寒热日迟。平素积劳致虚。邪伏厥阴。脉促细坚。温清难用。


勉议复脉汤。存阴勿涸。希图援救。复脉汤。


又 两投复脉色脉略转。所言平素积虚。不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。阴走于下则频利。


非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。


又 奔脉动气。皆是阳虚浊泛。当和营理阳。


人参 茯苓 归身 炙草 桂心 牡蛎 煨姜 大枣


又 冲气填塞。邪陷下痢。势非轻小。用泻心法。


人参 淡干姜 熟附子 川连 黄芩 枳实


又 人参 淡干姜 生地 炒桃仁


张 气衰热伏。腹痛下痢。脘中痞闷。不欲纳食。由疟变痢。经邪入腑。斯病势已重。清理湿热以开痞。延久必须扶正。


淡黄芩 川连 人参 生白芍 干姜 枳实


某 邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。


相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土旺。土木为仇。五日内未为稳当。


人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮


孙 下痢无积。肛坠。肠间汨汨有声。此属肠风。当用摄固。（肠风）


熟地炭 萸肉炭 炒归身 炒杞子 川断 北味肉煎药送赤石脂丸三钱。


某 当年久痢。用三神丸得效。是脾肾两因。兼理气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。


于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心


包（噤口痢）


川连 人参 黄芩 白芍 草决明 炒山楂 炒银花


又 噤口痢。乃热气自下上冲。而犯胃口。肠中传导皆逆阻似闭。腹痛在下尤甚。香连梅芍。仅宣中焦。未能泄下热燔燎。若不急清。阴液同归于尽。姑明其理。以俟高明备采。白头翁汤。


又 脉左细。数右弦。干呕不能纳谷。腹痛里急后重。痢积不爽。此暑湿深入着腑。势属噤口痢疾。症非轻渺。议用苦寒清解热毒。必痛缓胃开。方免昏厥之变。


川连 干姜 黄芩 银花 炒山楂 白芍 木香汁


又 下午病剧。乃阴气消亡之征。若但阴柔。恐生生不至。疏补胃药。正宜进商。


生地 阿胶 人参 生白芍 炒山楂 炒银花


矫 初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气而入。邪与水谷交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致里结后重。香连苦辛。理气导湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。诊得脉弦。形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全属胃倒气夺。中宫损极。下关不摄。谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。


古人非醒脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固摄其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜为补。必得胃气渐醒。方有转危为安。


人参（二钱） 焦术（一钱半） 茯苓（一钱半） 炙草（五分） 炒扁豆（二钱） 苡仁（一钱半）桔梗（一钱） 砂仁（七分炒） 炮姜炭（一钱） 肉豆蔻（一钱）


上药研细。秤准分两。每次用香粳米饮汤调服一钱五分。上药须日进二次。


鲍 舌心黄。边白。渴饮。水浆停胃脘。干呕微微冷呃。自痢稀水。小便不利。诊脉坚劲不和。八旬又二。暑湿热邪内着。必脾胃气醒。始可磨耐。以高年不敢过清过消。用清暑益气方法。


川连 黄芩 石莲子 煨干葛 青皮 人参 茯苓 浓朴 猪苓 泽泻


又 口中干燥。小水全无。泉源已竭。阴液无以上承。痢症噤口。都是湿热壅于胃口。下元衰惫。


冲脉气震高突。此攻病保真。理难捉摸矣。


川连 黄芩 草决明 石莲子 乌梅 白芍


痢症。古名滞下。惟夏秋暑湿挟积者居多。其次则风淫火迫寒侵也。推之燥气。独不为患。考前法。悉有定例。不必再述。至于暑者。有阴暑阳暑之源。其邪必兼乎湿。夫阴暑由于人之阳气先亏。加以贪凉喜冷。郁折生阳。故主于温。阳暑由于天之热伏。阻气化浊。则重于清。而医之下手工夫。于此须细心认定。但邪之来也。似水之流。脏腑间。一有罅隙。则乘虚而着。故有在气在血之分。伤脏伤腑之异。若表之邪郁。而气机下流不息者。喻氏论人参败毒散。里之积壅。而寒热交粘者。洁古立芍药汤。在气分。有苦辛调气。与辛甘益气等法。在血分。有酸苦行血。及咸柔养血诸方。若表症急。从乎三阳。有桂枝汤。葛根芩连汤。小柴胡汤。里势实。专究脾胃。有小承气汤。温脾汤。总之。治腑以三焦见症为凭。治脏以足三阴为要领。辨得虚实之情形。酌以或通或涩之法。则临症权宜。庶乎不错矣。但是症不治之条甚多。最难愈者。莫如休息痢。攻补之法非一。予亦不赘。最危险者。莫如噤口痢。却有两端。若因暑湿邪充。格拒三焦者。气机皆逆传而闭。上下之势。浑如两截。若治不得其要。则邪无出路。正立消亡。此丹溪立法最高。后世都宗其旨。先生又借用半夏泻心汤。减去守中之品。取补以运之。辛以开之。苦以降之。与病情尤为允协。所以先生之见长。是集之奥妙。每每在此。又因脾肾之阳素虚。阴邪从中而下者。先伤太阴。继伤少阴。关闸大开。痛泄无度。戊癸少化火之。机命阳无蒸变之力。此不饥不食。为呕为胀。理宜然矣。与邪多积热之候相比。绝然不同。参之仲景理中汤。肾气丸。及景岳理阴煎。胃关煎等法可也。吾乡姚颐真先生。化出快捷方式良法。以大剂苁蓉。配入参归姜附桂制白芍之类治之。靡不应手而愈。想苁蓉之性。温能达下。咸可利胃。质之柔润。以补阳中之阴。较地黄阿胶尤胜。与之肠膏竭尽。络脉结涩而痛者。堪称神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某药。但治某症。不知活用。反称杜撰。则禁绝后人灵活之心。无从施发矣。（邵新甫）


徐评 夏秋之痢。总由湿热积滞。与伤寒传入三阴之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年及久痢。即混入阴经治法。并参附乌梅五味等。全不对症。随笔乱书。并与案中之论。亦自己相背。想是习气使然。抑此中实无定见也。后人竟用温补。以为本之此老。杀人无算。触目伤怀。


痢疾一症。古称滞下。盖里有滞浊而后下也。但滞在气。滞在血。冷伤热伤。而滞非一。今人以滞为食。但以消食。并令禁忌饮食而已。夫疟痢皆起夏秋。都因湿热郁蒸。以致脾胃水谷不运。湿热灼气血为粘腻。先痛后痢。痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病。未必即变为热。先宜辛温疏利之剂。若脓血几十行。 痛后重。初用宣通驱热。如芩连大黄。必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚。须用芒硝咸以 坚。直走破泄至阴。此不过苦能胜湿。寒以逐热。足可却病。古云行血则便脓愈。导气则后重除。行血凉血。如丹皮桃仁延胡黑楂归尾红花之属。导气如木香槟榔青皮枳朴广皮之属。世俗通套不过如此。盖疟伤于经。犹可延挨。痢关乎脏。误治必危。诊之大法。先明体质强弱。肌色苍嫩。更询起居致病因由。初病体坚症实。前法可遵。久病气馁神衰。虽有腹痛后重。亦宜详审。不可概以攻积清夺施治。聊附记一治验备考。


施姓子年七岁。七月二十三日。天久雨阴晦。遂发泄泻。数次。越日腹痛下痢红白。延幼科二人。调治五六日。至初二日。余诊之。呕逆不食。下痢无度。都是血水。其腹痛昼夜无宁刻。两脉俱细。右涩欲歇。坐次鼻闻药气。乃大黄气。令其勿进。施云。有二医在。枉先生一商何如。余唯之。入书室索方。一医曰。下痢已来。全无糟粕。若非攻荡去积。无别法可投。余曰肢冷下血液。七八日。痛不饮水。望面色。枯白中极气黯。脉形细 。按之不鼓。明是冷湿中于太阴。仲景太阴九法。示不用下。乃急煎人参炙草炮姜归芍陈皮。少佐肉桂。二剂。垢滞得下。痛痢大减。继以归芍异功散。参苓白术散。半月全安。


噤口不纳水谷下痢。都因热升浊攻。必用大苦。如芩连石莲清热。人参辅胃益气。热气一开。即能进食。药宜频频进二三口。


小儿休息久痢。变为粪后下血。最难速愈。有因气弱下陷者。补中益气。虚寒饮食不化者。钱氏益黄散。湿热未净。气分延虚者。清暑益气汤。胃强善食者。苦寒清热。更节饮食。须善调经月。


久泻久痢。必伤及肾。以肾司二便也。必肛门后坠不已。与初病湿热里急下重不同。治以摄阴液。或佐疏补。久则纯与摄纳。


小儿热病最多者。以体属纯阳。六气着人。气血皆化为热也。饮食不化。蕴蒸于里。亦从热化矣。


然有解表已复热。攻里热已复热。利小便愈后复热。养阴滋清。热亦不除者。张季明谓元气无所归着阳。浮则倏热矣。六神汤主之。


痢下黄水．乃土色．此脾气下陷．当升补中气．兼青黄色．乃木克土．泄肝补脾．黄兼白．


此子令母虚．宜补脾胃．黄兼黑．此水侮土．必温补脾胃．黄兼赤色．当补母益子．宜补中益气．至于肠胃虚弱．风寒客之．须胃风汤．或胎不安．急补胃自安．凡安胎之药．临病制宜．不拘胶艾之类．


归芍汤


当归 白芍（各二钱） 黄芩（八分） 白术（三钱） 川芎（三钱） 泽泻（一钱五分）


水煎服．


．勿用滑石．如症急必须用者．不拘此例．


（附论）


资生经云。素问言泄利有五种。一曰胃泄。饮食不化。而色黄。胃与脾合。故黄也。二曰脾泄。腹胀而注泄无休。又上逆呕。此为害热之患也。三曰大肠泄。食毕肠鸣切痛而利白色。


大肠与肺合。故白也。四曰小肠泄。身瘦而便脓血。小肠与心合。心主血也。五曰大瘕泄。


里急后重。数至丸而不能便。茎中痛。此肾泄也。诸家方有二十余种。此为言五种。盖举其纲也。而必用方中。亦有赤白疳蛊之别。其大概则脏腑寒也。廪邱公所谓。诸下悉寒是也。


故予治人痢。惟与以镇灵丹。无有不效。未效。更加丸数则效矣。若蛊利。则用百叶。黄连煎服。诸痢惟耆域方。用浓朴婴粟壳末最佳。后人又加木香黄连陈皮等分。甘草半之。黄壳叶数片。姜枣乌梅水煎。予尝用之验。故载于此。然痢本无恶证。而有误此而死者。或者世医以痢为热病。多服冷药故也。若其急难。亦当灼艾。不可专用药云。


法治肠 便脓血。泄痢后重。腹痛如 状（资生经）。穴复溜治泄痢赤白漏血。穴交信治溏泄痢注下血。穴大冲 曲泉治泄痢脓血。五色重下。肿痛。穴小肠俞治泄利不禁。小腹绞痛。食不化。穴丹田 脐中 关元治痢不止。穴关元 太溪治泄痢不食。食不生肌肤。穴脾俞治泄水痢脓血。穴曲泉治肠冷赤白痢。穴中膂俞治泄痢腹痛。穴膀胱俞治温病积聚下痢。穴脊俞治泄痢。穴关元治泄痢食不消。穴脾俞。灸随年壮。


治泄注五痢。便脓重下。腹痛。穴小肠俞灸百壮。


治泄痢不禁。小腹绞痛。穴石门。灸百壮。三报。


治久痢。百治不瘥。并治冷痢腹痛。灸足阳明下一寸。高骨上陷中。去大指岐三寸。随年壮。又灸脐中三二百壮。又灸关元三百壮（十日灸）。


治赤白下。穴穷骨。灸多为佳。


治四肢举多汗洞痢。穴大横。灸随年壮。


治泄痢不止。灸脐中。名神阙穴。五壮。或七壮。艾炷如小箸头大。及关元穴。三十壮治泄痢不嗜食。虽食不消。灸循股际。穴在侠脐相去五寸。又灸长强五十壮。


治痢久下。失气劳冷。灸下腰百壮。三报。穴在八魁正中央脊骨上。灸数多尤佳。三宗是骨（忌针）。


治泄痢赤白浊。灸足太阴五十壮。三报。


治久泄痢百治不瘥。屈肘量正当两胯脊上点讫。下量一寸。点两傍各一寸。复下量一寸当脊上合三处。一灸三十壮。灸百壮。以上一切痢皆断。亦治湿匿冷脊。上当胯点处不灸。


治大肠泄痢脓血。穴意舍灸一百壮（小儿减之）。又灸小肠俞七壮。


治下痢白如鼻涕者。灸脐下一寸。五十壮。良。即三阴交。


治脓血利不止。兼治小腹坚逆。灸幽门二穴。各三壮。


治水痢不止。食不化。刺足阳明经天枢二穴。大肠之募也。在脐两傍各二寸。针入五分留十呼。可灸百壮。


治痢暴下如水（资生经）。穴气海。灸百壮。


卫生宝鉴云。至元乙亥。廉台三千户。四十余驻兵涟水。卑湿之地。劳役过度。饮食失节。


至秋深。疟痢并作。月余不愈。饮食全减。形容羸瘦。乘马轿以归。时已仲冬求治于予。具陈其由。诊得脉弦细而微。如蛛丝。身体沉重。手足寒逆。时复麻痹。皮肤痂疥。如厉风之状。无力以动。腹痞满呕逆不止。皆寒湿为病久淹。真气衰弱。形气不足。病气亦不足。阴阳皆不足。针经曰。阴阳皆虚。针所不为。灸之所宜。内经曰。损者益之。劳者温之。十剂云。补可去弱。以理中丸加附子。温养脾胃。散寒湿。涩可去脱。服养脏肠加附子固肠胃。


止泻利。仍灸诸穴。以并除之。经曰。府会太仓。即中腕也。先灸五十壮。以温养胃气。进美饮。食次。灸气海百壮。生发元气。滋荣百脉。充实肌肉。复灸足三里胃之合穴。三十壮。


引阳气下交阴分。亦助气复。灸阳辅穴二七壮。接续阳气。令足胫温暖。散清温之气。追之月余后。病气皆去。渐至平复。精神不减壮年。


孔以立《痢疾论》谓五色痢法当温补脾肾，余治一五色痢，用温而愈。然《冯氏锦囊》中有“五色痢实证一条，想或有此证，余特未之见也”云云。余曾治一小孩患五色痢，口渴发热，用万密斋《保命歌括》凤尾草方，一服即愈。此方主治赤白痢，而五色痢亦可治，可知其功效之神。（大抵五色痢有温寒之别，宜温者难治，宜寒者易治。）录方于此∶凤尾草连根一大握，（竹林中与井边者极佳，如无，即产别地俱可用，一名鸡脚草。）老仓米一勺，老姜带皮三片，葱白连须三根，用水三大碗，煎至一碗去渣，入烧酒小半盏，真蜜三茶匙，调极匀，乘热服一小盏，移时再服，以一日服尽为度，忌酸味及生冷煎炒米面点心难化等物。余按∶《本草》凤尾草性至冷，治热毒下痢，治痢者确审非虚寒证，乃可用之。


痢以口渴腹痛为实热。丹溪曰∶口不渴，身不热，喜热手熨荡，是名挟寒。李士材曰∶口渴更当以喜热喜冷分虚实，腹痛更当以痛之缓急、按之可否、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实。盖恐人概以口渴腹痛为实热也，然则不口渴腹痛者，果皆属虚寒乎？又昔人谓先痢后泻者，肾传脾，为微邪，易治；先泻后痢者，脾传肾，为贼邪，难医。余尝持此说以临症，遇有先泻后痢，口不渴，腹不痛者，几难辨其为实热、为虚寒，后见秦皇士《症因脉治》有云∶湿热痢之症初起，先水泻，后两三日便下脓血，湿气胜，腹不痛，热气胜，腹大痛，肛门重滞，里急后重。又云∶下痢红积而腹不痛，湿伤血分也，宜服河间黄连汤。（黄连、当归、甘草。）始悟腹不痛者。亦有实热，而口不渴可类推矣。自后凡遇夏秋痢疾，口不渴，腹不痛，而里急后重，（痢无不里急后重），小便少，脉数者，一以河间法治之皆效。


白槿花治赤痢甚效，余于杭郡学署植数株，秋间花开繁茂，凡患赤痢者，以花五六朵，置瓦上炙研，调白糖汤，服之皆愈。荷花池头陈某秋间下痢月余，诸药不效，已就危笃，亦以此方获愈。采花晒干，藏之次年，治痢亦效。


治噤口痢方∶用人参（倍用），黄连（姜汁制）、石莲肉（炒，二味等分），水煎缓服。此方胃气虚者宜之，若热毒盛者，尚宜酌用。华治老少下痢，食入即吐，用白蜡方寸匕，鸡子黄一个，石密、苦酒（即醋也）、发灰、黄连末各半鸡子壳，先煎蜜、蜡、苦酒、鸡子黄四味令匀，乃纳连、发，熬至可丸乃止，二日服尽，神效无比。李濒湖谓此方用之，屡经效验，乃诸家方书罕见采录，知良方之见遗者多矣。陈氏藏器治小儿痢，用鸡子和蜡煎，盖本此方之意，然不若此方用药灵妙也。咸丰八年八月，罗镜泉患赤痢月余，诸医用温补药日就沉重，延余治之，询知体倦头眩，不思饮食，腹不甚痛，诊其脉右关沉数有力，余脉皆虚，余谓尚有积滞在内，因用补太早，郁而不泄，然迁延逾月，体倦头眩，神已惫矣，未可峻攻也。乃用生地炭二钱，白芍二钱，归身炭七分，地榆炭钱半，荆芥穗五分，炒槐米一钱，丹皮炭一钱，酒炒黄芩一钱，制浓朴六分，麸炒枳壳一钱，山楂钱半，神曲二钱，蛀黑枣二枚。服三剂，痢止能食，改方调理而痊。按∶此症初起，腹不痛，口不渴，是以皆主温补，特未曾读秦皇士之书故耳。


陈良甫治一妇人，病痢疾，越四十日，服诸药不愈。召诊之，六脉沉弱。大凡下痢之脉，宜沉宜弱。但服十全大补汤，姜、枣煎成，加白蜜半匙，再煎数沸，服之而愈。（《良方》、《医说续编》。）


一妇人泄泻不止，似痢非痢，似血非血，其色如浊酒。诊之，则六脉沉绝。众医用热药及丹药服之，则发烦闷，乃先用败毒加陈米煎，次用胃风汤加粟米愈。


《泊宅编》云∶姚 ，自殿监迁八座，母夫人病痢，诸药不效。令李昂筮轨革有真人指灵草之语。一日登对，上讶其色瘁，具以实奏，诏赐一散子，数服而愈。仍喻只炒椿子熟末，米饮下。


薛立斋治司马王荆山，患痢后重。服枳壳、槟榔之类，后重益甚，食少腹痛。此脾伤而虚寒也，用六君子加木香、炮姜而愈。


祠部李宜散，患血痢，胸腹膨胀，大便欲去不去，肢体殊倦。以为脾胃虚弱，不能摄血归源，用补中益气汤加茯苓、半夏，治之渐愈。后因怒，前症复作，左关脉弦，浮按之微弱。此肝气虚，不能藏血，用六味治之而愈。


朱丹溪治一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢，下淡血水，圊后腹痛，小便不利，里急后重。参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。次日，前症俱减，独小便不利，以益元散服之而愈。（《平治会萃》。）


宁皇患痢，召曾医（不记名。）入视。曾诊御毕，方奏病症，未有所处。慈明立御榻后，有旨呼曾防御，官家吃得感应丸否？曾连呼吃得吃得。慈明又谕，须是多把与官家。曾承教旨，对以须进二百丸遂止。曾时坐韩党被谴，痢止，遂于元降秩上更曾三秩。后宁皇不豫久，谓左右曰∶惟曾某知我性急。召入诊讫，呜咽不胜。上曰∶想是脉儿不好也。曾出，自诊其脉，谓家人曰∶我脉亦不好。先宁皇一夕而逝。（《四朝闻见录》叶绍翁。）


窦材治一人，休息痢已半年，元气将脱，六脉将绝，十分危笃。为灸命关三百壮，关元三百壮，六脉已平，痢已止。两胁刺痛，再服草神丹，霹雳汤方愈。一月后，大便二日一次矣。


一人病休息痢，窦令灸命关二百壮。病愈二日，变注下，一时五七次，命服霹雳汤，二服立止。后四肢浮肿，乃脾虚欲成水胀也。又灸关元二百壮，服金液丹十两，一月而愈。


曾鲁公痢血百余日，国医不能疗，陈应之用盐水梅肉一枚，研烂，合蜡茶入醋服之，一啜而安。大中丞梁庄肃公亦痢血，应之用乌梅、胡黄连、灶下土等分为末，茶调服。盖血得酸则敛，得寒则止，得苦则涩故也。（《医说》、《本草纲目》。）


宋·张叔潜知剑州时，其阁下病血痢，一医用平胃散一两，入川续断末二钱，水煎服，即愈。绍兴壬子，会稽时行痢疾，叔潜之子以方传人，往往有验，小儿痢尤效。（《本草纲目》。）


刘禹锡《传信方》云∶予曾苦赤白下痢，诸药服遍久不瘥，（惟久痢故可用后方。）转为白脓。令孤将军传方，用诃黎勒三枚，两炮一生，并取皮末之，以沸浆水一合服之。若止水痢，加一钱匕甘草末。（谓加甘草末钱也。）若微有脓血及血多，加三七，亦加甘草。（《本草纲目》。）


胡大卿一仆患痢五色，已半年，遇杭州一道人，教用大熟栝蒌一个， 存性，出火毒为末，作一服，温酒服之，遂愈。（《本事方》同上。）


张子和曰∶一男子病脓血恶痢，痛不可忍，（有实热之毒。）忽见水浸甜瓜，心酷喜之，连皮食数枚，脓血皆已。人言下痢无正治，是何言也？只知痢是虚冷，温之、涩之、截之，此外无术矣。岂知风、暑、火、湿、燥、寒六者皆为痢。此水蜜甜瓜，所以效也。


潘埙曰∶予蔓孙年十二，一日内外热如火，头眩。医以为外感，汗之不解，既而腹痛，小水不行。又以为内伤，下之不愈。后四五日变赤痢，昼夜无度，小水点滴，腹连膀胱胀闷。医乃专用痢药，而病益剧。心切忧之，询之家人，曾食何物？以曾饮冰水告。予曰∶病坐此矣。医投四苓、六一不应。予曰∶阴气结于上，阳气陷于下，膀胱有上口无下口，气不能化而出也。须用膀胱本经药，温以散之，升以举之。众医不敢，予用温中丸、天水散，加干姜、茴香、升、柴，煎服一二帖，小便行，三帖痢止而愈。（诸记室。）


李时珍治华老，年五十余，病下痢，腹痛垂死，已备棺木。用延胡索三钱为末，米饮服之，病即减十之五，调理而安。（《本草纲目》。）


薛立斋治一人，痢后呕嗤，脉洪大，按之虚细，作渴引饮，诸药到口不纳。作脾胃虚寒，不能司纳，以参、术、炮姜等分饭丸，米饮不时送下。服至三两，闻药不呕，以六君子加炮姜，调理而安。


王 如治一人，痢如豆汁，日夜百余次。群医投以清凉下坠之药，愈危。六脉沉弱，此脾虚受湿也。以补中益气汤加羌、防、苍术，二三剂愈。


王又逸治一人，痢后脚软难行。曰∶久痢伤气，下多亡阴，气血俱虚，不能荣养其筋骨也。用八珍汤加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。


陈三农治一妇患痢，所服皆清凉克伐之药，致脾胃虚弱，血无所统，日下数升，遇有所触，其下益甚。欲补血，恐脾愈寒，欲引血归经，而血去殆尽。遂用阳生阴长之义，以益气汤温养中气而渐安。


一士勤于举业，夏末患里急泄白脓，众以痢治。曰∶非也。此积劳伤脾，脾气下陷，即东垣所谓饮食不节，起居不时，上升精华之气反下陷云云也。用补中益气汤，二剂而安。


龚子才治刘司寇，年近七十，患痢，脓血腹痛，诸药弗效。诊之，六脉微数，此肥甘太过，内有积热，当服酒蒸大黄一两清利之。刘曰∶吾衰老，恐不胜，用滋补平和乃可。因再四引喻，始勉从之，逾日而愈。


尤在泾曰∶痢之为病，气闭于下，而火复迫之，是以腹痛里急，糟粕不出，而便肠垢也。其源皆由于暑湿，与疟病俱发于夏秋，盖伤于经络则成疟，而入于肠脏则为痢也。经络之邪，可散而愈，故治宜辛苦温之药。肠脏之热，非清不愈，故治宜辛苦寒之药，亦发表不太热，攻里不太寒之意。河间之主用清寒，盖亦有见于此。张景岳不审痢病之所从来，而以五脏五行为说，谓惟心可言火，其余均不可言火。此但足资辨论而已，岂足补于治要哉？


痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也；痢病多成湿热，热则宜清，湿则可利也。虽泄泻亦有热症，然毕竟寒多于热；痢病亦多寒症，然毕竟热多于寒。是以泄泻经久，必伤胃阳，而肿胀喘满之变生。痢病经久，必损脾阴，而虚烦痿废之病起。痢病兜涩太早，湿热流注，多成痛痹。泄泻疏利或过，中虚不复，多作脾劳。此余所亲历，非臆说也。或曰∶热则清而寒则温是已，均是湿也。或从利，或从燥何欤？曰∶寒湿者，寒从湿生，故宜温燥暖其中；湿热者，湿从热化，故宜甘淡利其下。且燥性多热，利药多寒，便利则热亦自去，中温则寒与俱消。寒湿必本中虚，不可更行渗利，湿热郁多成毒，不宜益以温燥也。


一人下痢，小腹急痛，大便欲去不去，以脾胃气虚而下陷也。用补中益气送八味丸，二剂而愈。此等症候，因利药致损元气，肢体肿胀而死者，不可枚举。


一人患痢后重，自知医，用黄芩芍药汤，后重甚，饮食少思，腹寒肢冷。龚以为脾胃亏损，用六君子汤加木香、炮姜，二剂而愈。


赵养葵治四明徐阳泰，体素丰，多火善渴，虽盛寒床头必置茗碗，或一夕尽数瓯，又时苦喘急。质之赵，赵言此属郁火症，常令服茱连丸，无恙也。丁巳夏，徐避暑檀州，酷甚，朝夕坐水盘间，或饮冷香薷汤，自负清暑良剂。孟秋，痢大作，始三昼夜，下百许次，红白相杂，绝无渣滓，腹胀闷绞不可言。或谓宜下以大黄。赵勿顾也，竟用参、术、姜、桂渐愈。犹白积不止，服感应丸而痊。后少尝蟹，复泻下，萎顿，仍服八味汤及补中重加姜、桂而愈。寒凉太过，用参、术、姜、桂以救其偏是矣。八味之投奚为乎，此养葵之所以为养葵也。


夫一人之身，历一岁之间，黄连、苦茗不辍口，而今病以纯热瘥，向若投大黄下之，不知何状。又病咳嗽时，喘逆不眠，用逍遥立安。又患便血不止，服补中黑姜立断，不再剂。


喻嘉言治张仲仪，初得痢疾三五行，即诊之，行动如常，然得内伤之脉，而挟少阴之邪。曰∶此症宜一表一里，但表药中多用一参，里药中多用附子，方可无患。若用痢疾门诸药，必危之道也。张以平日深信，径取前药不疑，然病势尚未着也。及日西，忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，急服完表里二剂。次早诊视，即能起身出房，再与参附二帖，全愈。若不辨症，用痢疾门中药，何曾有此等治法乎？


周信川，年七十三，平素体坚。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一日夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑。脉之，沉数有力，谓曰∶此阳邪陷入于阴也，吾以法治之可愈。以人参败毒散，煎好，用浓被围椅上坐定，置火其下，更以布卷置椅褥上，殿定肛门，使内气不得下定。（内气提掇在人，岂可以物塞定？其说未免荒谬。


雄按∶提掇虽在人，以外殿亦可少助其力，然后以前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微汗，再溉以滚汤，教令努力忍便，此却有理。）前药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微汗，再溉以滚汤，教令努力忍便，不可畏热，不得移身，如此约二时之久，皮间津润未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上。是晚，止下痢二次。后用补中益气汤，一日夜止下三次，不旬日全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉？闻王星宰患久痢，诸药不效，苏郡老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分，如久疟、久痢、久热等症，皆当识此意，使其里邪久久透出表外，方为合法。若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。


按∶休息痢，多缘误治而成，或兜涩太早，或有表症，而骤下之。古人多以感应丸为治，法至良也。兹用人参败毒，亦治之近理者。至以布蛋殿其肛，谓内气不下走，亦好奇之过耳。尝阅道书，见内丹将成，欲过关时，必以物殿其谷道，夹其外肾，以防灵丹之外泄。喻氏贯通三教，其意未必不取诸此。魏君之论，亦不免少见多怪。


朱孔阳，年二十五，形体清瘦，素享安逸。夏月因构讼奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾，日夜一二百次，不能起床，以粗纸铺茵上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。


脉之，弦紧劲急，不为指挠，曰∶此症一团毒火，蕴结肠胃，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣。乃用大黄四两，黄连、甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服。服下，人事少宁片时，少顷，仍前躁扰。一日夜服至二十余碗，大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁，次日脉势少和，知病可愈。但用煎法，不用急药，改用生地、麦冬各四两，另研生汁，以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，待利止生津，则枯槁难回矣。今脉势既减，则火邪已退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药而不急用乎？服之果痢止，但遗些少气沫耳。略进腐浆米汁，调养旬余，始能消谷。亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客也。


浦君艺病痢，初起有表邪未散，误用参、术固表，使邪气深入。又误服黄连凉解，大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢日夜百余行。一夕，呕出从前黄连药汁三五碗，呕至三五次后，胃与肠遂打成一家，内中幽门、阑门洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已 从肠奔下。用大剂四君子汤，煎调赤石脂、禹余粮二末，连连与服。服后，势少衰，但腹中痛不可忍。浦曰∶前此痢虽多，然尚不痛，服此药而痛增，未可服矣。喻曰∶此正所谓通则不痛，痛则不通之说也。不痛则危，痛则安，何可不痛耶？仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。


李士材治孙潇湘夫人，下痢四十日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷不化。尚有谓邪热不杀谷者，计用香、连、枳壳、豆蔻、浓朴等三十余剂，绝粒五日，命在须臾。诊之，脉大而数，按之豁然，询得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。亟煎服附子理中汤，冰水与服，一剂而痛止，六剂而热退食进。兼服八味丸，二十余日霍然起矣。


许郡侯女，痢疾腹痛，脉微而软。李曰∶此气虚不能运化精微，其窘迫后重者，乃下陷耳。用升阳散火汤二剂，继用补中益气汤十剂而愈。


喻嘉言治陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，脉数大空虚，尺倍洪盛。此内有湿热，与时令外热相合，欲成痢症，尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白，此因肠中湿热，已蒸成败浊之形，故色虽变，而下利则同也。与麻黄附子细辛汤一剂，少散外邪。得汗后，热即微减，再用附子理中汤二剂，热退身轻能食。改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。


叶茂卿幼男病痢噤口，发热十余日，呕哕连声不绝，关脉尺脉俱上涌而无根。喻曰∶此非噤口，乃胃气将绝之症也。噤口痢，虚热在胃，壅遏不宣，治宜补虚清热。此因苦寒所伤，不能容食，惟有清补一法而已。连投理中汤二剂，不一时，痢下十余行。叶疑药误，喻曰∶吾意先救其胃气之绝，今腹中瘀积，藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之？服二日，人事大转。四日后，止便糟粕，以补中益气调理，旬日而安，可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不可轻用痢疾门中通套治法也。


一妇人痢疾一月，诸药无功。李诊之曰∶气血两虚，但当大补，痢门药品，一切停废。以十全大补，连投十剂，兼进补中益气加姜、桂，二十余剂而安。


张兵尊秋间患痢，凡香、连、枳、朴等剂，用之两月而病不衰。李诊之，滑而有力，失下故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下秽物颇多。诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗，调理十余日而痊。


毛抚军痢如鱼脑，肠鸣切痛，闻食则呕，所服皆苓、连、木香、菖蒲、藿香、橘红、芍药而已。后有进四君子汤者，疑而未服。诊得脉虽洪大，按之无力，候至左尺，倍觉濡软，此命门火衰不能生土。亟须参、附，可以回阳。因问但用参、术可得愈否？李曰∶若无桂、附，虽进参、术无益于病，且脾土太虚，虚则补母，非补火乎。遂用人参五钱，熟附一钱五分，炮姜一钱，白术三钱，连进三剂，吐止食粥。再以补中益气加姜、附，四剂后即能视事。


吴又可治张德甫，年二十，患噤口痢，昼夜无度，肢体仅有皮骨，痢虽减，毫无进谷食。以人参二钱煎汤，入口不一时，身忽浮肿如吹气球，自后饮食渐进，浮肿渐消，肿间已生肌肉矣。


高鼓峰治朱殿臣病痢，日逾百余次，身发热，饮食不进，所用皆槟榔、大黄之属。高曰∶此破气利血药也。治滞下当调气，不当破气，当和血，不当利血。以当归、白芍、生地、黄芩、木香等数大剂饮之，三日而愈。


冯楚瞻治王姓人，久患重痢。延诊时，当六月，自腹至阴囊，皆重绵浓裹，稍薄则痛甚，其两足心又觉热，甚则重扇始可，饮食不思，甚危困。脉之，寸强，关尺并弱，曰∶此中气久虚，气不升降，阴阳阻隔，似痢非痢。误用香连苦寒之剂，以致抑遏阳气于九地之下，而中宫藏阳纳气之所，反已空虚，且久痢阴阳两亡。故足心之热，阴虚所致；腹中之寒，阳虚所由。中宫之阳，宜温而补；下陷之阳，宜清而升。理难并行，今但先去其中寒之阻隔，则郁遏下极之火，自能上升。大用附子理中汤加五味子以敛之。（论证甚佳，拟方亦合。但加五味，似无着落。）二三剂后，腹寒足热俱减六七，乃以归脾汤加肉桂、五味煎汤，送八味丸而愈。


陈秀才患红白痢甚密。诊之，两寸略洪，两尺左关甚弱，舌有黑苔。此肝不能疏泄，肾不能闭藏，宜痢之重密矣。且真阴亏极于下，真津燥槁于上，水乘火位，故赤舌变黑也。若服黄连，适增其害。乃果有以香连进者，服后痢更无度。复延冯，与八味汤大料，用人参冲服，渐得轻可。调理月余而安。


杨乘六治沈某病痢，里急后重，日夜百余次，发热口渴，体倦懒言，蜷卧少食，小便不利。或用痢门清热消滞套药，数剂转甚。脉之，缓大无力，面色嫩白，舌苔微黄，此挟虚感寒，不可以痢疾正治之也。乃用补中益气加白芍、炮姜，一剂而急重渐缓，痛痢随减。再剂身凉食进，诸症悉愈。


蔡某病痢，脐腹绞痛，里急后重，日夜无度。自知医，所服皆培肾燥脾之剂。（补涩太早，遂成休息。）


幸不误事，但病根不断，每周时或五七次，迁延三载，形肉渐脱，力不能支。杨诊之，脉附骨而紧，左尺尤甚，面白，舌淡嫩且胖且滑，此寒积在大肠底，诸药不能到，故经年累月，痢无止息也。今脾肾大亏，须服养荣、八味各数十帖，待其气血充足，然后以蜡丸巴豆一枚，大如龙眼，空心服，以热水送之，则药到积所乃化，其积自除矣。如法治之，果不再发。（用蜡丸巴豆以治寒积之痢，亦古人之成法。但前既云所服皆培肾燥脾之剂，后复云脾肾太虚，须服养荣、八味数十帖，岂三载之培补，犹嫌未至耶。后人医案，其偏驳不醇类如此。）


姚某痢疾，腹痛后重，脓血并见，日夜无度。或用利气凉血清火解毒，一切消克之剂，病不减，而解出断肠一段，长半尺许。延杨诊，迷病情用药次第，并询断肠之故。思之良久，曰∶决无此事。夫肠者，起自胃之下口，历幽门阑门，以至肛门，大小相连，若中既断矣，何能自出肛门耶？且肠既出于昨日，则上下断绝已久，何至今日便中脓血，仍相续不绝耳？盖肠中滑腻稠粘，如脂如膏，粘贴肠上之一层，其形外圆中空，有似乎肠，而实非肠也。试拨之，必腐矣。果然。诊其脉，细数而弦，按之勒指。舌如镜，而脉无神，此木气太甚，胃气将绝无救矣。数日果殁。


易思兰治省亭殿下，七月病痢。始服通利，次行和解，又次滋补。月余转甚，每日行数次，肚腹绞痛，但泄气而便不多，起则腰痛屈曲难伸，胸膈胀满，若有物碍，嗳气连声，四肢厥逆，喘息不定。诊之，两寸沉大，右寸更有力，右关沉紧，左关弦长而洪。喜两尺沉微，来去一样，曰∶此神劳气滞之病也。以畅中汤进之，制香附八分，苍术一钱，神曲三钱五分，抚芎七分，黄芩八分，枳壳三分，苏梗五分，甘草三分，姜一片，枣二个。服后兀兀欲吐，冷气上升，嗳气数十口，即大便去秽污颇多，胸次舒畅，腹中觉饥，自午至酉，止去一次，四肢不厥，肩背轻快，六脉平复。但心内怔忡，头目昏眩，饮食无味，用六君子汤加香附、砂仁。二剂胃气渐平，眩晕怔忡，乍止乍作。又以补中益气汤加蔓荆子、茯神、枣仁、黄柏，半月乃全愈。此证脉两寸俱沉，左寸沉者，心火郁于下，乃神劳也。右寸沉而有力者，肺主气，与大肠为表里，七月肺金当令之时，脉宜浮短，今不浮而沉。因思则气结，不得循环，失其升降之常，惟走大肠，顺逆气滞而下陷，故作里急后重，有似于痢，实非痢也。医或谓四肢厥逆，大肠久滑，当用附子温之，或谓内有宿积作痛，当用硝、黄下之，皆非治法。夫肺脉不浮而沉，是金不得令也。金不得令，则不能制木，故肝脉不弦细而弦洪。不当旺而反旺，木来侮土，脾气转结于内不能运，故四肢逆而厥冷，所谓热深厥亦深也。热厥者，上不过肘，下不过膝，脉伏有力可验也。既然热厥，岂可复用附子大热之剂？经曰∶心藏神，多念则神劳；脾藏意，多思则气结。气结故腹痛下痢，若复加以寒凉之剂，其结愈甚。所以硝、黄亦不可用，惟以辛凉之剂散之。有香附辛温以快肺气，苏梗疏通诸窍，神曲舒脾气而化脾积，苍术燥湿，引脾气散于四肢，抚芎畅达肝气，黄芩、枳壳荡涤大肠，加甘草以和中，使气升而循环经络，积去而大肠通快，又何腹痛之不减，而厥逆之不除哉？


张路玉治项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，按之则芤。此气虚不能统血之候，与补中益气加炮姜、肉桂，四帖而安。


郭然明之室，患五色痢，日夜数十次，兼带下如崩，误服黄连、大黄十余剂，隔塞不通，口噤不食者半月余，至夜必大发热燥渴，六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候，与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃，次与加减八味汤导其阴火而全安。


某刑部高年久痢，色如苋汁，服芩、连、白芍之类二十余剂，渐加呃逆。六脉弦细如丝，与理中加丁香、肉桂。疑不服，仍啜前药。数日病愈甚，而骤然索粥，诸医皆以能食为庆。张再诊，则脉至如循刀刃，（真脏脉也。）此中气告竭，求救于食，除中症也。与伤寒之例同，不可为矣。


褚某尊堂深秋久痢，噤口不食者半月余，但饮开水及瓜汁，啜后必呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，至夜转剧，所下皆脓血，日夜百余次，小水涓滴不通，六脉皆弦细乏力。验其积沫，皆瘀淡色晦。询其所服，皆芩、连、槟、朴之类。所见诸症俱逆。幸久痢脉弱，尚宜温补，用理中加桂、苓、紫菀调之。服后，小便即通，得稍寐，数日糜粥渐进，痢亦渐减。更与理中倍参，伏龙肝汤泛丸，调理而痊。


陈进士触热锦旋，抵家即患河鱼腹疾。半月以来，攻克不效，遂噤口，粒米不入，且因都门久食煤火，肩背发胀，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏。诊之，六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下瘀晦如烂鱼肠脑。症虽危，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补。但得补而痈肿 发，便可无虞。遂疏保元汤，每服人参三钱，黄 二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进，两啜而后重稍轻，三啜而痈毒坟起。疡医敷治其外，嘱守前方，十余剂而安。


韩晋度春捷锦旋，患腹痛，泄泻下血。或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色萎黄，日夜去血五十余度。诊之，气口沉细而紧，所下之血，瘀晦如苋菜汁。与理中汤加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽。再剂血减食进，四剂泄泻止三四次。去后微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而愈。


张飞畴治朱元臣子，患五色痢，胸膈胀满，粥食不进，服药罔效。另延两医，一用大黄，一用人参，不能决。求诊之，曰∶用大黄者，因其胀满脉大也；用人参者，因其痢久不食也。痢久不食，大黄断断难施；膈满作胀，人参亦难遽投。拟伏龙肝为君，专温土脏，用以浓煎代茶，煎焦术、茯苓、甘草、广藿香、木香、炒乌梅，一剂痢减食进，再剂而止，遂不药调理而安。


柴屿青治解元周让谷，在安抚张西铭京寓时，半年久痢不止。或用参、 、赤茯、粟壳、肉果不效。夜起六七次，日间不计其数，脓血杂下，已频于殆，始求治。以久痢亡阴，不宜再用赤茯利水，亦非兜涩之所能止，且久痢寒积在大肠底，现今两脉稍紧，欲用蜡豆丸，众皆不敢。不得已勉用补中益气加茱萸、制川附，一剂而减。后兼用八味丸而愈。


张三锡治一人患痢，发寒热头痛，左脉浮紧，而右脉滑大，乃内伤挟外感也。先用败毒散加姜、葱，一服表症悉除。但中脘作胀闷，后重不已，以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。二服胀闷移于小腹，投木香槟榔丸三钱，下粘硬之物而愈。


一妇病痢，自投承气汤二服，不应。诊之，左脉浮而带弦，右三部俱沉，关脉略滑，必郁闷中食所致。病家云素多恼怒，遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁，山楂、槟榔、橘皮、木香理气，白芍调中，三服愈。


一人痢初愈，遂饮烧酒，杂进肉面，胸口胀满，发寒热，右脉弦滑倍常，知饮食酒毒为患也。病后中气未复，火邪尚存，多食自难传化，烧酒复助其毒，势在不救。今食填胸中，得吐乃有生意，经云在上者，因而越之是也。不信，自服巴豆丸，药下咽，去血升许而殂。


一人夏月远行饮酒，致下痢皆纯血，日夜无度，心下胀，不食，脉三部俱弦滑而数。先与山楂、枳实、槟榔、橘红、香、连以和其中，次与木香槟榔丸以导其滞。胀闷已除，下血愈甚，遂以四物用生地、条芩、茱、连、丹皮，二剂血止一半，再加地榆三服已。


一人下痢胀痛，自服大黄丸，一时痛转甚，手足俱冷，脉沉伏，知寒凉用早也。投炮姜理中汤加浓朴、苍术、山楂，一服，外用炒盐熨之，下膈周时即定。后用香、连、白芍、浓朴、枳壳等，调理而痊。


一人患痢，二月不愈，秽污在床，六脉弦而弱，投补中益气汤加酒炒白芍，八帖始止，二十帖而痊。


一人病痢，日久不止，四肢俱肿，而脉细小，尚可救。与参苓白术散加肉豆蔻少许，作汤服愈。


一妇病久痢，食时身热，左脉浮数，右脉滑数。询其饮食，虽病未减，至剧始不能食。与仓廪汤先去其热，后以枳、术、人参、陈皮、楂、曲，又二服，腹中渐宽。后重不止，乃以调中益气汤下木香槟榔丸，二服，下秽物碗许愈。


陆养愚治一人，因路途感冒，头微痛，身微热，饮食如故。数日后，患水泄，小便赤涩。自服胃苓汤，二剂泄不止，而反见积。又服芩、连、白芍、木香、槟榔辈，二剂亦不效。诊之，两手浮弦，沉按涩数，此因表气不舒，致令里气不顺，偶值脾胃不调而作泄也。乃以五积散微加白蔻仁、木香，二剂大汗，而诸症悉愈。


董浔阳素有酒积，因而患痢。虽奉养丰而禀赋浓，而清凉消导过多，今痢已少瘥，而大便犹滞，小便短数黄赤，身时热，上壅头面，鼻塞耳聋，眼昏口燥。脉之，浮大而数，按之而驶。或谓芩、连、滑石，但可清下焦之火，当以凉膈散清上焦以佐之。且谓脉尚洪盛，未可议补。陆曰∶公平日脉顶指洪盛，以今日较之，已弱极矣。凡九窍不利，由于阳气上盛而致，则当清泻。若由于肠胃之所生，则当补敛。今泻痢久，数用清凉消导之剂，肠胃有不虚乎？夫中焦气血不足，多致虚火上炎下迫，用人参、白术补气为君，当归、白芍养血为佐，五味、麦冬、枣仁敛耗散之气以为臣，甘草、茯苓缓以渗之以为使。待上焦既清，而后提其下陷之阳，则便实溺清而通畅矣。服二剂之后，再以补中益气加减，服之全愈。


陆肖愚治吴南邱，八月间，醉饱后御内，明日患痢，昼夜百余次，赤白相间，其状如烂肉，腹中温温作痛，四肢厥冷。脉之，缓大无力，两尺脉尤弱。谓此症即宜补塞，先书人参、肉果二味，其子大骇，谓无积不成痢，岂有隔一二日间，即用补塞者？不得已，姑与调气养荣汤服之。病无进退，更医遂投以芩、连、槟榔、木香等药，腹痛如 ，足厥如冰，冷汗气促，食入即从大便而出，色尚未变。再亟诊，身体不能转侧，大便如流，犹幸脉与神气未变，因用大料人参附子理中汤加肉桂、肉果服之。一剂痛减，数剂足温，泄泻少止，后用人参至二斤始起，须发尽落。


鞠二府九月间赤痢腹痛，里急后重。或用芩、连、槟榔、白芍、滑石，一剂痛觉增，二剂痛更甚。乃谓医曰∶通则不痛，汝为我用大黄下之。医唯唯。幸其公子力争不可。诊之，面赤戴阳，唇若涂朱，舌白滑无苔，所下有瘀血如豆大者数十枚，如淡黄而溏，其脉浮按微数而大，沉按迟而无力。曰∶此痛乃寒也，当以温热解之。盖脉无热象，大而无力者为虚寒，痢赤为热，色晦而便溏者为虚寒。用白芍五钱，醇酒炒数次，姜炭二钱，炙甘草、桂、附各一钱，木香五分，枣二枚，一剂痛减，能即卧，二剂痛止。改加升麻、参、 ，数剂，而后重泻痢并除矣。


朱丹溪治青田人，下痢红紫血，下坠逼迫，不渴不热，用白术、白芍各一两，陈皮、枳壳、归身、滑石各半两，甘草炙二钱，桃仁三十六个，分八帖，下实肠丸三十粒。


许叔向曰∶陈侍郎经中，庚戌秋，过仪真求诊，初不觉有疾，及诊视，肝脉沉弦附骨，重取则牢。予曰∶病在左胁有血积，必发痛。陈曰∶诚如是。前某守九江，被召，冒暑泛长江，暨抵行朝，积血一块大如杯，旬日如碗大，痛发则不可忍，故急请公视以归耳，奈何？予曰∶积痢不强止，故积血结于脐胁下，非抵当丸不可。渠疑而不肯服，次年竟以此终。


郑奠壹治江南臬司多公，患噤口痢，粒米不进，令服牛乳，久之而瘥。


陆祖愚诊吴翔高，年近七旬，秋初患痢，起于醉饱房劳。诊之，容颜黯滞，六脉弦紧，此形症不足，脉候有余。明是阳亢阴微，须用参、附挽回，否则不出三日。满座哄然，医者从而和之，乃投以鼎串之药，烧热草头，令病患闻吸，以开胃气。次早痢果减六七，渐进薄粥，谈笑吟诗，大有起色，阅二日而讣音至矣。


陈三农治一妇，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香、连等药，完谷不化。尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，势正危迫。诊之，脉大而数，按之极微。询之，小便仍利，腹痛喜手按。此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利，则不热可知；腹喜按，则虚寒立辨。亟进附子理中汤，待冷与服，一剂而痛止，连服数剂而愈。


抚州铜客，病痢甚危，悬五十金酬医。太学生倪士实授一方，用当归末、阿魏丸，调白汤送下，三服而愈。（《续金陵琐事》。）


胡竹亭授一治痢方，用黄花地丁草，捣取自然汁一酒杯，加蜂蜜少许，服之神验。


薛立斋治崔司空，年逾六旬，患痢赤白，里急后重。此湿热壅滞，用芍药汤，内加大黄二钱，一剂减半，又剂全愈。惟急重未止，此脾气下陷，用补中益气送香连丸而愈。


马元仪治一人，年逾古稀，下痢脓血，调治半年不愈。脉之，左见弦涩，右关尺微濡，按之则几微欲绝，此脾肾俱虚之候也。脾主转输，肾主二阴，二脏不治，将何恃为健运蛰藏之本耶？病久年高，所喜发言清越，神气明爽，虽危可治。用人参三两，熟附三钱，服后三四时许，觉周身肌肉胀不可忍。疑药之过，急召诊，则右关尺俱透，按之有根。曰∶脉透者，气充于内也；肌胀者，气达于表也。前方少减附子，连进五剂，痢减半，粪微溏。再服，症减七八，但小便少，微渴。与五苓散减桂加参，小便如泉。再以补中益气，调理两月而安。（系纯用阳药之过。后之口微渴，亦由于此。得茯苓、猪苓等引参力下降，故小便即利。病虽愈，非正治也。）


凌伯尹患痢，两月不止，百治益甚。诊之，右关尺虚而结滞，胸中有块突起如拳，水浆不得下咽。（是噤口矣。）曰∶此症屡经误治，邪未得除，而胃气已伤，客邪乘虚结于心下，与痰饮相搏而成痞。水不得下咽者，土虚不能胜水，且以寒饮内格而不入也。与半夏泻心汤，二剂结块渐平，再剂而症减七八，渐进粥饮。盖外邪挟内饮相结，其留连胶固，有非一表一里所能尽者。攻之则正愈伤，补之则痞益甚，然舍此则治法何从而施？乃用人参、大枣以安胃气之虚，而加炮姜、半夏、黄芩、黄连以涤痰治邪，而成倾痞之用，正如良吏治民，威惠兼着，而治功成矣。


包瑞溪学宪，传治血痢痛甚方∶白芷酒炒五钱，（此一味仲淳加入者。）枳壳、槐花同炒，去槐花，五钱，升麻醋炒七分，真川连姜汁炒五钱，滑石末三钱，乳香、没药各七分五厘，山楂肉三钱，甘草五分，试之神效。（《广笔记》。）


黄聚川年兄太夫人，年八十余，偶患痢，胸膈胀，绝粒数日。予以升麻、人参、黄连、莲肉，方投之，参用至一两，诸子骇甚。再问，予曰∶迟则不救。一剂啜粥，再剂腹中响，一泄痢即止。今年九十余尚健也。（同上。）


陈赤石督学，因校士过劳感冒，遂滞下纯血，医皆难之。陈刺史曰∶此非缪仲淳莫能疗也。使者旁午得之吴门，一日夜驰之武林。诊知其所由，遂用人参五钱，升麻七分，炙甘草、红曲各钱半，乌梅二枚，川连三钱，白芍二钱，莲肉二十粒，煎调滑石末五钱，二剂而愈。督学曰∶痢止矣，心摇摇不能阅卷，奈何？仲淳曰∶此劳心太过，暑因客之耳。加竹叶、干葛、枣仁，一剂遂平。（同上。）


庚子秋，华氏妹归宁忽痢，日夜几百行，身热发呕，一呕数十声不绝。吴医争欲下之，且曰∶补即死矣。


时仲淳以先王母病，留湖滨，怜其促治后事甚亟。曰∶既以知危，何不以药试之？服如金丸，（一味黄连，姜汁和丸。）因思饮，予固守仲淳前方，以人参、炒白芍、扁豆、升麻、滑石、炙草、橘红，煎下如金丸，二剂势稍定，更数服愈。华水部至今感服。（同上。）


一少年贵介，暑月中出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下，途次无药，病偶自止，归家腹痛不已，遍尝诸医之药，药入口，痛愈甚，亦不思饮。仲淳视之曰∶此湿热耳。其父曰∶医亦以湿热治之而转剧。问投何药？曰∶苍术、黄连、浓朴、枳壳、陈皮等。仲淳曰∶误也。术性温而燥，善闭气，故滞下家忌之。郎君阴虚人也，尤非所宜。更以滑石一两为细末，丹皮汁煮之，别以白芍酒炒五钱，炙草二钱，炒黑干姜五分，水煎调服。根据方服之，须臾小便如注，痛立止。（同上。）


秦公藩病痢，医误投涩药，一剂痢止。湿热无自而出，遍攻肢体骨节间，以致项强、目赤，肩、臂、腕、膝、足胫俱发肿，痛甚不能转侧。仲淳疏方寄之，用白芍、石斛、牛膝、木瓜、黄柏、苡仁、炙草、车前、茯苓，痛虽止，尚不能转侧。更用蒺藜、菊花、首乌、胡麻、黄柏、炙草，复逾年愈。其始病时，一医稍投参、术，痛极欲死。此系本症阴虚有火，又加湿热，暑湿交攻，故现此症，名痢风。阴虚有火，故不受补，又不宜燥，惟微寒清平之剂调之，久之自愈。（同上。）


姚公远幼子病痢，医误下之，遂下纯血，喘，身热不思食。缪以人参四五钱、石莲子、白芍、升麻、橘红、甘草、滑石、僵蚕、白扁豆。（同上。）


立斋治一小儿患痢，骤用涩药，致大肠经分作痛，与扁豆、滑石末、炙甘草投之，一剂喘平血止，又数剂痢止。嘱曰∶儿百日不出痘则生，以下多元气未复故也。未几，即毒流于隧道之中，以四物汤加桃仁、酒芩、红花、升麻、枳壳、陈皮、甘草，治渐愈。因年幼胃弱，竟至不起。又一患者，亦用涩药，环跳穴作痛，与前药，去升麻、陈皮、甘草，加苍术、黄柏、柴胡、青皮、生姜，十余剂，少可。更刺委中出黑血而愈。如手蘸热水拍腿上，有泡起，挑去亦可，不若刺穴尤速效也。（委中在膝腕中央，横纹中动脉便是。）


仲淳之弟稚端，幼病痢，日夜数十次，用人参三钱，吴茱萸汤泡七次一钱，川黄连姜汁炒一钱，后二味饭上蒸，煎服。如受，以药一匙，间米汤一匙，渐渐饮之。如头疼发热，加寒水石六钱，干葛一钱，别调六一散四钱，冷水服，数剂即愈。


虞元静房中人，方孕五月，患滞下腹痛，日下数次，用川黄连四钱，白芍三钱，黄芩三钱，白扁豆二钱，莲子四十粒，橘红一钱五分，枳壳三钱，红曲二钱，干葛一钱五分，升麻五分，炙甘草一钱，乌梅一枚。甫饮一钟，即觉药行，即解一次，痛亦随止，滞下全愈。


韩户部左臂患一紫泡，根畔赤肿，脉大而芤，谓芤主失血，或积血。韩曰∶血痢未瘳，以芍药汤二剂，更以人参败毒散二剂，疮痢并愈。


沈明生治吴君一媳，患痢四十余日，食少倦怠。原医以日久困惫，当从补治，无复可疑。延诊，谓其染患以来，膏粱未尝一日去口，则旧积未除，新积复起，形虽虚而症固实也，日虽久而积固新也，治法应与初症同。先进导滞丸二服，嗣用补消兼进。仍嘱其清虚调养，后果全愈。由此观之，国中末三法，有难尽拘，而望闻切之外，不可废问。且吴俗有饱不死痢疾一语，恣啖肥甘，惟恐弗及，何异藉寇兵而资盗粮耶？蔓延日久，驯致证实形虚，欲补形则碍其证，欲攻实则虑其虚。始也求其多食，而终至于不能食，良可悯也。因志之，以戒夫世之患痢而不慎口腹者。


章素文母，秋间患滞下，脉与症本皆轻浅，乃过于慎重，泥高年不可寒凉之说，更医至再，亦惟将顺主人，致令绵延不已。最后延诊，力矫前非，竟以黄连主治得瘥。时有童鸣佩，章石交也，亦久痢，亟以沈荐，且言治此恙者，莫过于沈，而沈之善用，亦莫过于黄连一味耳。即诊即告，曰∶是诊非附子弗痊。章讶之，谓童利下之色，与夫作痛溺涩，日期近远，颇与前症相类，何用药水火如是？曰∶辨症不多岐，但须一矢破的。童之滞下并证，皆似乎热，而询其每欲圊时，必先腰痛，一语而得病根矣。夫腰为肾主，二便乃胃家北门锁钥之司也。虚则不能闭藏，是以每欲更衣，辄先作痛，非与腹部之痛随利减者可同日而语。向皆用寒凉荡涤主治，疾何瘥？于是先以理中、补中相合为剂，嗣以八味丸益火之原，果得奏续。嗟夫，症同治异，孰谓可概施一法也哉。（雄按∶腰痛固为肾虚之证据，然须辨别阴阳，不可概以桂、附为主药也。今秋，王雨苍室，患此两旬，延余视之，腰痛腹坠，溲少口干，烦躁面红，知饥不寐，脉至弦数左甚，而痢不赤白，略无粪色相兼，及至更衣，又极艰涩，且无痢色相杂。温补宣通，皆无小效。稍佐升清，胸即痞塞。询其月事，因痢愆期。余谓能食便坚，腑气无滞，阴虚肝旺，管液旁流。与苁蓉、杞子、乌 、鲍鱼、阿胶、秦皮、黄柏、柏子仁、白头翁、银花，投剂即减。继加熟地、归身、龟板、鹿角而愈。）


吴有声云∶壬寅秋，予病痢而剧，郡治逾月，气息奄奄，色毁骨瘠，望者却走。明生先生至，诊视之则曰∶是何中暑之深也？家人疑之，谓予安坐书斋，足不出户，奚暑之乘？先生决之于指，断之于心，遂投以凉剂，一服即有效，不数日而全愈。盖予夏间曾制地黄，以酒渍之，每日必出诸酒，而曝之烈日之中，至夕，仍返而渍之于酒。如是者，几一月。予愚甚，以为地黄之精神，尽在酒也，取而饮之，而不知炎威之毒，渐蓄于酒者，早已入余之肺肠，此家人所不知，即予亦未悟，迨病愈而推之始得，而先生独知其中暑之深，则其视病，可不谓神焉者哉。


聂久吾曰∶痢为险恶之症，生死攸关，然古今治法，多罕十全。予以经验既多，渐悟病机，乃自制此方，所向辄效，遂刊布广施，全活甚众。第服者藻须地道，尤不可任意加减耳。方用川黄连、条芩、生白芍、山楂肉各五钱，陈枳壳炒、槟榔、浓朴姜汁炒、青皮各八分，当归、甘草、地榆各五分，红花酒洗三分，南木香二分，桃仁泥一钱，水二碗，煎一碗，空心温服，渣再煎。


此方，或红或白，或红白相兼，里急后重，身热腹痛者，俱可服。其有便纯血，便如尘水，大孔如竹筒等恶症，古谓不治者，急服此亦可救，但迟缓则毒坏脏腑为难救耳。其有噤口者，毒在胃口也。此药煎一剂，分五六次缓缓服之，令胃口毒瓦斯渐开。服完一剂后，不惟药可进，而饮食亦渐可进矣，不必另用他药也。单白无红者，去地榆、桃仁，加去白陈皮四分，木香用三分。滞涩甚者，加酒炒大黄二钱。服一二剂，仍除之。此方用之于三五日神效，旬日内外亦效。惟半月外则当加减如后∶黄连、条芩、白芍，三味生用，各四分，酒炒各六分，山楂肉一钱，浓朴、陈皮、青皮、槟榔各四分，甘草生熟各一分半，地榆醋炒、当归各五分，桃仁泥六分，红花六分，木香二分。如延至月余，觉脾胃虚滑者，则用酒炒苓、连、白芍各六分，陈皮、浓朴、木香各三分，醋炒地榆四分，红花二分，当归、人参、白术、熟甘草各五分。以上方法，用无不效。间有不效者，必其初投参、术等补剂太早，补塞邪热在内，久而正气已虚，邪气犹盛，欲补而涩之则助邪，欲清而疏之则愈滑，遂致不救。予尝治一公子，一仕宦，皆早投温补，不可挽回。故表而出之，以戒后人。


魏玉横曰∶张龙文，年三十来，九月患痢，至十二月未瘥，已无腹痛后重。服补中益气则不及至圊，且下转数。延予治，与熟地、杞子、白芍、枣仁、米仁等，初甚逆，膈胀而痢且五色，幸彼能守药，弗更张，再进而痢降序矣。洎岁暮，已向愈。脉之，两关滑大，重按则弦，戒之曰∶药未可停，恐立春后病再发。已而果然。其邻医就余方加补骨脂、砂仁、木香、广皮之类与之，了不应，且昏睡而多汗。至四月中，再求诊，则以前方加沙参、麦冬、蒌仁、黄芩，未二十剂而痊。后环跳穴及趾踵痛，流注无定所，状如痢后风，仍以前方加知、柏、川连，数剂而安。


濮氏子住涌金门外，甚贫窘，患久痢脱肛，诸治不效，乃入城就予诊。虽相去二三里，途中必数登厕，肛既不收，行步殊苦。与补中益气汤加熟地一两、炮姜一钱，服二剂竟愈。


范秀才年近七旬，戊子二月，患寒热。原有痢病，至是胸胁少腹无不痛楚，下痢红白，一名医治之有年。其邀余诊，盖乘便耳。其脉弦数，所喜者滑，询其小便短赤，此纯属肝火下迫，似痢而非痢也。必多服香窜，又值君火司天，少阳当令，于是乘其所胜，而侮其所不胜，所下皆太阴血津，阳明脂膏也。与生女贞、沙参、麦冬、川连、蒌仁，一剂已愈其半。而名医曰∶七十之年，可服黄连之苦寒，蒌仁之滑泄乎？今下痢而不与调气健脾，而反用滋阴润肺，此何治邪？范乃拘儒，复听之治，又一月，将毙矣。再延诊，仍前方加杞子、白芍、甘草，数剂痢止痛除而愈。（痢原有伤燥而致者，魏君所治，皆其证也。）


裴兆期治其母，年七十，时于除夕，忽病痢，痢之频不可以数计，神昏不语，发热面赤，气奔迫而脉洪大。以虚痢下频而滑，无里急后重之症，以人参、莲肉各一两，砂仁一钱，浓煎频服。至五日，痢减神清，遂素食矣。自此日用补中益气汤加桂、附少许，至四十余剂，始得饮啖，神情俱如故。


一士人，冬月患痢，昼夜百余次，里急后重，恶心不能食，腹中按之硬痛，脉细数无伦，手足面鼻俱清冷。投以人参一两，桂、附、干姜各一钱，不食顷，已再进，竟不见温补之验。后倍加挂、附，二剂手足渐温，恶心渐止，饮食亦渐进。特痢未减，更以人参为君之大补脾丸，加入桂、附，俾旦晚服之，以扶胃气而加饮食，此治本之第一要图也。半月中，约服人参八九两，附子三枚，脉始洪长有力，口复燥渴而思冷冻饮料。是阴已化阳，仍用大黄、黄连、槟榔、芍药之类，涤去肠中宿垢。后以加减参苓散作丸与之，遂愈。


叶天士治徐某，夏季痢症，多是湿热食积。初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃气虚之质，且性情畏药，只宜少与勿过。槟榔汁、青皮、陈皮、浓朴、川连、黄芩、木香、炒黑山楂。又诊湿热下痢，必用苦辛寒为治。粟壳涩肠，止泻久痢成方，当此热邪未清，宣通斯滞可去。因色白气弱，未敢峻攻耳。浓朴、黄芩、川连、木香汁、山楂肉、炒银花、麦芽。


王某案∶痢疾古称滞下，乃是湿热气薄肠胃，阻闭气分，故利仍不爽，河间、丹溪佥用清热导气者为此。黄芩、川连、草决明、炒黑山楂肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。顾某得汤饮腹中漉漉，自痢稀水。平昔酒客留湿，湿热内蕴，肠胃凝积不爽。东垣清暑益气，亦为湿热伤气而设。但脾胃久病，仍能纳食，当苦味坚阴，芳香理脾。生茅术四两，炒黑黄柏二两，炒黑地榆二两，猪苓一两半，泽泻一两半，水泛丸，服三钱。（徐灵胎曰∶此挟饮之痢，方极灵妙。）


治红白痢，忌用川连，宜用车前草炒研二钱，槟榔、山楂、陈皮、滑石、甘草各一钱，红曲三钱，枳实炒一钱，泽泻炒二钱，灯心一撮，广木香六分煨，共为末，每服三钱，乌药煎汤冲服。


一人阴虚发热，下痢赤白，至夜烦渴不宁，或用凉血攻积药而死。一人阴虚发热，下痢五色，胸中常觉饥状，得食则胀，或用补中益气汤而死。一人阴虚发热，下痢不食，郭友三用猪苓汤、黄连阿胶汤而痊。张飞畴曰∶世患阴虚下痢者颇多，未有不发热，不烦渴，不畏食，不见红，不夜甚者。盖阴气内亡，势必虚阳外扰，故治阴虚之痢，凉血死，攻积死，补气亦死。惟清解热毒，兼滋阴血，庶可保全。此用仲景少阴例中，救热存阴之法。与《金匮》治产后下痢，虚极用白头翁加甘草阿胶汤不殊也。


《广笔记》曰∶凡治滞下，与大肠滑泄自利不同。滑泄自利不止，有可涩之道。故古人有间用粟壳、诃子以止之者。若夫滞下，本属湿热涩滞不行，法宜疏利，药忌兜涩。大肠者，肺之腑也。大肠既有湿热留滞，则肺家亦必有热。肺乃华盖之脏，经曰∶脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。是肺气喜通利，恶闭涩，故古人药性中，每云利肺气，其意概可见矣。倘误用涩药，使湿气无所宣泄，肺气不得下降，非惟滞下增剧，而湿热熏蒸，上干乎肺，则胀闷气逆，不得眠，不思食，诸证至矣。


外有时行疫痢一症，往往夏末初秋，沿门阖境患此。其症大都发热头痛，口渴烦躁，下痢溺涩。甚者，一日夜行百次，或兼发斑疹，势甚危迫。世医妄指为漏底，殊不知此是时气使然。治法当清热解毒表散为急，如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。或热甚渴甚，前药中可加寒水石。更有别证，以意加减。切忌下行破气收涩，如大黄、芒硝、槟榔、枳实、乌梅、粟壳等。犯此者，多致不救。


治毒痢及发疹时疹毒下痢方∶鲜金银藤数两，煎浓汁三大碗，入地榆五钱，川黄连槐花湿拌炒四钱，黄柏二钱，黄芩二钱，白芍酒炒三钱，炙甘草二钱，绿升麻醋炒六分。同煎至一碗，调飞过滑石末五钱，不拘时服。


万密斋治张氏子，痘靥时，面疮溃肿，脓水浸淫，泄下脓血，后重不食。或作噤口痢治，不效。视其症乃倒靥，非痢也。在痘科中，痢下脓血痂皮者生，水谷不化者死。在伤寒，太阴经病论则曰∶热蓄于内，当便脓血，勿治，利尽脓血自愈。因思此疾不可急治，乃故制药延缓以待之。数日后，度其脓血将尽，乃用四君子汤加白芍、枳壳、黄连、木香，一服后重除，利稍止，再服能食，三四服痘靥。


一痘后，初秋利下白积，身热腹痛，呕哕不食，此湿热瘀积，兼受寒邪。理中汤加防风，一剂哕止。平胃散加香、连、青、葛、麦愈。


一痘后，利下赤白，能食而不化。此胃热而脾虚也，乃恣食而不知节慎，遂致莫救。


一痘后，噤口痢，用人参一两，陈皮、黄连、石莲肉各五钱，桔梗三钱，胃风汤调服愈。


一痘后，利久不止，积未尽而中气不足，用人参、白术、白芍、甘草、升麻、陈米，大固中气而愈。


一痘后，毒入大肠而便脓血者，牛黄散、三黄散、犀角地黄汤、黄连解毒汤而愈。


万密斋侄七岁，久痢不已，为制丸剂治之。丸者，缓也，以治久病也。用钱氏异功散，合香连丸为主，加猪苓、泽泻、车前子以利其小便，神曲、麦芽以消其积滞，诃子、肉豆蔻、炒干姜以止痢，合之曰和中丸。约二两许，服之未尽而痢止。此为家秘，治久痢不止方也。


汪某年六十，生一子，三岁病痢，医下之太过，脾胃受伤，中气下陷。又一医以豆蔻、香、连，合粟壳等止之，痢益甚，后重而少物。万视之曰∶老年之子，胎禀已弱，下之太过而下陷，法当举之，陈药未尽，劫涩之剂，亦不可用也。乃以钱氏异功散加香、连、归、芍、山药、莲肉、神曲，糊丸服之，旬日痢止。元气未复也，令以前药调之。适有人曰∶吾有阿魏，治痢甚效。即以五分作丸五粒，令儿服之。人以为不可服也。汪曰∶今早服一丸，饮后服一丸，服后熟睡未醒。万曰∶痢止矣，何必服药？此药太峻，元气被伤，恐非正睡也。试呼之不应，推之不知，入视，白眼张露，气已绝矣。详记之，以为轻妄用药之戒。


聂久吾儿周岁余，因乳少粥饭成积，又多面食，致积痢，先水泻，后脓血。时以断乳，饮食少进，睡不闭目，肛如竹筒，指纹已过命关，症极重，乃用清热消积等药，以茶匙缓缓灌之。觉精神极困时，另以人参、麦冬煎汤，少少与之，以保元气。如是数日，痢渐止。但其肉削如柴，调养半年始复旧。


万密斋治孙抚军女，五月病痢，至七月未愈。万至，病亟矣，用人参、茯苓、甘草、当归、白芍、黄芩、车前、陈皮各等分，炒干姜少许，煎服略瘥，五日大安。孙问诸医皆用木香、黄连，今乃不用，所用皆非治痢之药，而效者何也？曰∶此乃河间黄芩芍药汤方也。所谓调其气则后重除，养其血而痢止之方也。


祝道士子长七岁，病痢半年不愈，万与一方，用人参、白术、茯苓、甘草、黄 、桔梗、木香、黄连、诃子、肉豆蔻、车前、炒干姜、泽泻、神曲、当归、麦芽、白芍，为末，水面丸，米饮下，一月而安。名和中丸。


一女十岁，患痢久不止，脉洪数。或曰∶下痢脉宜小，今脉洪数，恐难治。万曰∶无妨。《玉涵经》曰∶欲识童男并童女，决在寸关并尺里，自然紧数甚分明，都缘未丧精华气。此童女脉如是，胃气尚强，不久自愈。果数日痢渐止。


张县尹女半岁，病赤白痢甚苦，万用黄连一钱，木香五分，石莲肉五分，陈皮七分，炒干姜二分，为末，神曲丸黍米大，陈米汤下而安。


张景岳治都阃钱旭阳长男，年及两周，季夏间以生果伤脾，先泻后痢。自善医，知其生冷所伤，乃与参、术、姜、桂温脾等药不效。渐至唇生疮，乃谋之张曰∶此儿明为生冷所伤，而不利温药奈何？张曰∶此因泻伤阴，兼之辛辣遽入，而虚火上炎耳。非易以附子，不能令火归元也。因用二剂，而唇口疮痛，咽肿倍甚，（何不用热药冷服，及加人尿、猪胆汁等法？）外见于头面之间，病更剧。复询曰∶用药不投如此，岂真因湿生热耶？张诊之曰∶上之脉息，下之所出，皆非真热，本属阴虚，今热之不效，虽在可疑，然究其所归，意者药犹未及乎？钱曰∶尚有一证，大喜热饮，人所不能入口者，便安然吞之。虽喉中肿痛若此，弗顾也。此殆真寒之验乎？张曰∶是矣是矣。遂复加附子一钱五分，及姜、桂、肉果、人参、熟地之属，其泻渐止，其喉口等症亦不日全收矣。疑似间难辨如此，治者可不慎哉。（叶天士曰∶大凡脾胃之症，不宜补肾，肾药味浓，凝滞不能行运，况吐泻之症，尤不宜也。景岳往往于脾胃症而用归、地，自称神妙，不可信为实然。）


喻嘉言治叶氏幼男病痢，噤口发热，呕哕连声。诊其关脉，上涌而无根。再诊其足脉，亦上涌而无根。曰∶此作噤口痢症，乃胃气将绝之症也。噤口痢者，虚热在胃，壅遏不宣，故不思食，治宜补虚清热两法。此因苦寒之药所伤，不能容食，惟有温补一法而已。以理中汤连进二剂，不一时，下十余行。叶恐误，求更方。喻曰∶吾意在先救胃气之绝，原不治痢。即治痢，人之大小肠，盘叠腹中甚远，虽神丹不能遽变其屎，今藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之？遂与前药连服二日，人事大转，思食不哕。四日后，只便糟粕，以补中益气调理旬日全愈。此可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不宜用痢疾门中通套治法也。


陈庆长知县名祖永云∶顷守官南康，其子年十岁，患噤口痢，水浆不入者数日，惟能进药。同官家有方书，载一治法，试用之，一服而痢稍疏，三服遂索粥饮，顿食半盏许，自是痢止而安。其法用干山药，一半炒黄色，一半生用，研为细末，米汤饮下。


一人有小女患痢，脱肛。叔权传得一方，用草茶叶一握，姜七片，煎令服而愈。然不知其方所自来也。后阅苏文，始知生姜 咀煎茶，乃东坡治文潞公痢方也。


陈良甫云∶甲子夏秋间，仆处一赵经略厅，有侄孙年九岁，病痢甚重，召小方脉未至，遂令仆诊之。六脉平细，以证观之是血痢，其实非也，只是血水而已。仆云∶记得调中汤治状云，夏月初秋，忽有暴寒，折于盛暑，热结于四肢，则壮热头痛。寒伤于胃，则下痢或血、或水、或赤，壮热冥闷，脉数，宜服此。遂令去大黄服之而愈。


姚公远幼小子病痢，一医误下之，遂以纯血，气喘身热，不思食。仲淳至，亟以人参四五钱，石莲子、白芍、升麻、橘红、草石蚕、扁豆、滑石、炙草，一剂喘平血止，又数剂痢止。临别，嘱公远曰∶儿百日内不出痘则生，以下多元气未复故也。未几即痘，果殇。家弟稚端，幼病痢甚，日夜数十次，服数剂即愈。人参三钱，吴茱萸泡七次一钱，川黄连姜汁炒一钱，后二味饭上蒸，水煎至八分温服。如不受，以药一匙，间米汤一匙，渐渐饮之。胃气渐复。如头痛发热，加石膏六钱，干葛一钱，别调六一散四钱，冷水服。


高（廿三）湿热内聚．腹痛．下痢初起．当分消兼清里邪．


青皮 煨木香 淡黄芩 炒浓朴 川连 南楂炭 槟榔


□


殷（七岁）腹痛．下痢无度．渴烦肛坠．议用分消．兼佐升提．


青皮（一钱） 炒白芍（一钱五分） 煨升麻（五分） 炒浓朴（一钱） 炙草（五分） 醋炒柴胡（五分） 南楂炭（一钱五分） 广皮（一钱）


又 下痢纯血．气陷肛坠．昨用升举．原得小安．未能全退．想在里湿热未清．再当酸苦泄热．


小川连 炒焦白芍 炒当归 北蓁皮 炙甘草 石莲肉 炒黄柏 乌梅肉□


陈（六三）湿热内聚．腹痛下痢．恶心眩晕．痞闷不饥．此属高年肝阴久亏．肝阳乘阳明上胃．最有身热之虞．拟苦辛宣通．佐以和阴．


淡黄芩（一钱） 制半夏（一钱五分） 藿香叶（一钱） 川连（八分） 枳实（一钱） 飞滑石（三钱） 生白芍（一钱五分） 淡干姜（五分）


□


钱（廿八）暑湿内伏．下痢腹痛．拟分消主之．


青皮（一钱） 煨木香（六分） 藿香叶（一钱） 炒浓朴（一钱） 炒广皮（一钱） 六一散（包，三钱） 南楂炭（三钱） 淡黄芩（一钱）


□


冯（三二）赤痢月余．近日无度．因始病未经清理．致温热变迁．酿成厥阴下痢．今已身热腹痛．后重里急．胸痞不食．呕恶频加．腑气欲绝之验．昔贤虽有通涩二法．凭症难施．参仲景厥阴下痢篇．勉拟连芍苦辛之属．假其降火制肝之义．使其木得条达．则土自敦阜．俾得安谷．再商治痢．


吴萸炒川连（四分） 炒半夏（二钱） 川楝子（二钱） 淡干姜（一钱） 枳实（一钱） 茯苓（二钱） 生白芍（一钱五分） 香粳米（三钱）


□


桂（三二）昨进疏泄．得汗邪解．身凉咽痛亦愈．询久卧湿地．蕴酿湿热．致腹痛下痢．并不渴饮．述嗔怒未曾发泄．是肝阳郁勃于中．脏土早热．治宜分消．


青皮（一钱） 煨木香（五分） 赤苓（三钱） 炒浓朴（一钱） 淡黄芩（一钱） 泽泻（一钱） 楂炭（一钱）加老姜（三分）


痢将两月．目微黄．舌白口干唇燥赤．腹满．按之软．竟日小便不通．病者自述肛门窒塞．努挣不已．仅得迸出粘积点滴．若有稀粪．自必倾肠而多．思夏秋间暑湿内着为痢．轩岐称曰滞下．谓滞着气血．不独食滞一因．凡六腑属阳．以通为用．五脏为阴．藏蓄为体．先泻后痢．脾传肾则逆．即土克水意．然必究其何以传克之由．盖伏邪垢滞．从中不清．因而下注矣．迁延日久．正气因虚．仲景论列三阴．至太阴篇中．始挈出腹满字样．脾为柔脏．惟刚药可以宣扬驱浊．但今二肠窒痹．气不流行．理中等法．决难通腑．考内经二虚一实者治其实．开其一面也．然必温其阳．佐以导气逐滞．欲图扭转机关．舍此更无他法．


制附子 生浓朴 木香 制大黄 炒黑大茴


□


舌白渴不欲饮．心腹热．每痢必痛．肛坠．痢又不爽．微呕有痰．口味有变．头中空痛．两颊皆赤．此谷气蒸湿．热郁于肠胃．清浊交混．忽加烦躁．难鸣苦况．法当苦寒泄热．辛香流气．渗泄利湿．盖积滞有形．湿与热本无形质耳．


川连 黄芩 郁金 浓朴 猪苓 槐米 秦皮


□


夏秋痢疾．固是湿热伤气．脾胃气滞．后重里急不爽．古方香连丸．取其清里热．必佐理气．谓气行斯湿热积聚．无容留矣．知母生地．滋阴除热．治阴分阳亢之火．与痢门湿热大异．盖滋则呆滞．气钝窒塞．宜乎欲便不出．究竟湿热留邪仍在．附桂热燥．又致肛坠．痛如刀割．理中益气．东垣成法．仅仅升举下焦清阳．未能直透肠中．再用大黄重药．兼知母生地等味．更令伤及下焦．书义谓诸痢久都属肾伤．小腹坠忌冷．显然是下症．议用升阳．亦须下治．


人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 细辛 生姜 大枣


□


暑必挟湿．伤在气分．古称滞下．此滞字非停滞饮食．言暑湿内侵．腑中流行阻遏而为滞矣．消导升举温补．暑邪无有出路．胸痞不饥不食．粘腻未已．而肛门沉坠里结．三焦皆受邪蒸．上下浑如两截．延为休息痢疾．缠绵展转．岂旦晚骤愈之病．


淡干姜 生姜 小川连 人参 枳实


□


泻痢两月．肢高浮肿．高年自属虚象．但胸脘痞闷．纳谷恶心．每利必先腹痛．是夏秋暑热郁滞于中．虚体挟邪．焉有补涩可去邪扶正之理．恐交节令变症．明是棘手重症矣．


人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实


□


脉右数左细数．面垢舌燥．白苔点点．肌肤甲错．左胁动气．伏暑当秋凉而发．初病如疟．当从苦辛寒法．里邪炽烈．变为下痢．胃津液劫．阴液大耗．昔贤于热病受涸．急以救阴为务．苟胃关得苏．渐以冀安．否则犯喻氏所指客邪内陷．液枯致危之戒矣．


人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜


□


泻痢起于长夏．医谓时令湿热．胃苓汤芩芍法．固非谬讹．因高年肾阳肝阴先亏．使客气内扰．阻遏中流．乏砥柱坐镇．致狂澜滔天耳．病经两旬不减．重阴无阳．验诸神识甚清．其外邪为少．而内损为多．八脉无权．下无收摄．漏卮不已．理必生阳泄．下焦冷．此皆阴阳二气绝微．治病则夯．治本则宜．非置之不理．实究天人而已．


人参 鹿茸 炒黑当归 生杜仲 生沙苑 茯苓


□


初起无寒热．即泻痢呕恶不食．乃噤口痢重病．夫暑邪之伤．由口鼻吸气而入．邪与水谷交混．蒸变湿热．酿为积滞脓血．肠胃气窒．欲解不能通爽．遂致里急后重．香连苦辛．理气导湿清热．初用颇是．皆缘劳碌之人．非膏粱温养之质．淡薄积劳．中气易伤．四十日来．积少痛缓．医称病解．而食不下咽．不知饥饱．诊得脉弦形衰．舌白．不渴饮水．日泻数行．全是胃倒气夺．中宫损极．下关不摄．谷不能咽．焉能承受汤药．药味气劣．胃衰必恶．久痢久泻．务在能食．古人非醒脾胃．即安肾摄纳．再询粉浆下咽．或呛或噎．议以上脘宜通其清阳．下焦当固其滑脱．仿古方中参苓白术散末．当以米饮日服二次．间以不腻滑之物．食些少勿多．以示胃之所喜为补．必须胃气渐苏．方可转危为安．


人参 焦术 茯苓 炙草 炒扁豆 苡仁 桔梗 砂仁 炮姜炭 肉豆蔻


□


邪陷疟后变痢．伤及厥阴．症见气上撞心．饥不能食．干呕腹痛．全是肝病．肝为至阴之脏．相火内寄．仲景治法．不用纯刚燥热之药．以肝为刚脏故也．今正交土HT ．土木为雠．五日内未为稳当．


人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮


□


当年痢久．用三神丸得效．是脾肾两困．兼由气分之滞．体质阳虚．遇冷病加．今病起长夏．小水不通．必系夏热阻其宣化．久则气血凝着．而为肠红．先与桂苓甘露饮．分消其湿．


于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心


疼凭色证分热寒，


身热口渴，溺涩，大便急痛色赤者，为热；身凉不渴，溺清，大便顺利色白者，为寒。但痢因于暑，热者多，寒者少。然阴阳变化，赤而淡者为寒，白而稠者亦热，必色证两参，而后寒热可辨。


总因湿火气血滞；


血因火动，湿多成泻，火伤气分则气郁，自大肠滞下为白；火伤血分则血瘀，从小肠渗下为赤；气血俱伤，则赤白相兼。其因∶有外感暑湿，内伤酒面，炙爆消烁，或七情气郁，而为火之实者；有外感寒湿，内伤生冷，硬物积滞，或房欲损伤精血，而为火之虚者，皆令肠胃粘溢，久积成毒。经曰∶饮食不节，起居不时者，阴受之，则入五脏，闭寒，下为飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中，故名滞下。又云痢者，利也，法当利下耳。


表证头疼或渴呕，


初起发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者，九味羌活汤；寒者，不换金正气散。烦渴多暑，薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者，钱氏白术散。呕吐有寒热者，属半表，柴苓汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平胃散加黄连、木香、槟榔。虚呕食少者，四君子汤加陈皮、浓朴、麦门冬、竹茹，或温六丸。日久阴虚者，八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者，谓之噤口，胃火甚也，大虚大热，香连丸加莲肉各一半为末，米饮下。又人参四钱，姜炒黄连二钱，浓煎，终日细细呷之，如吐再服，但一呷下咽便开。有毒熏心肺者，败毒散加莲肉、陈米，或单莲肉留心为末，每二钱，陈皮煎汤下。外用大田螺二个，入麝少许，捣碎敷脐中，以太乙膏贴之，引热下行。


间有过服利药及脾胃虚者，参苓白术散去山药，加菖蒲。


里急腹痛后重坠。


火性急速传下，或化或不化，食物瘀秽欲出，而气反滞住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大肠，重而下坠，甚则肛门作痛，宜木香、槟榔通气，大黄降火，芩、连解毒，归、芍和血，枳壳、陈皮行滞。经云∶和血则便脓自愈，行气则后重自除。间有虚火者，参、术、归、芎补之；寒凝者，干姜、肉桂温之。又素有积聚，偶因一脏之气发动，干犯肠胃成痢者，须察何脏相乘，以平治之。


热赤紫黑寒白清，


偏热纯赤见暑证，轻者，黄芩汤；重者，导滞汤；日久，黄连阿胶汤。热积紫黑色者，瘀血也，腹痛后重异常，榉仁承气汤下之；或因误温以致血瘀者，犀角地黄汤，加黄连、大黄，或加味清六丸。日久，地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀，惟黑为瘀甚耳。寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，不换金正气散，加乌梅、陈米，或熟料五积散。肢冷便清，古姜附汤、理中汤。日久，黄连补肠汤。冷热不调，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍涩，似痢非痢，古萸连丸。


湿如豆汁风青是；


湿痢，腹胀身重，下如豆汁，或赤黑混浊，危证也，当归和血散、升阳除湿防风汤，升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸；风痢，恶风鼻塞身痛，色青，或纯下清水，古苍防汤、神术散；青色带白者，风寒，五积散；带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五色俱下者，乃脾胃食积，及四气相并而作，古萸连丸救之。以上外感痢疾，如一方长幼相似者，名曰疫痢，败毒散加陈皮，或姜茶煎以防之，更参运气调治。


七情蟹渤食积黄，


气痢，去如蟹渤，拘急独甚，流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者，解毒汤加知母、枳壳，或木香槟榔丸；冷者，木香匀气散、煮黄丸；小便闭者，五苓散；久不止者，气痢丸。积痢，色黄或如鱼汤浆，腹胀痛恶食者，保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚，或黄或赤，通玄二八丹；伤酒甚，酒蒸黄连丸；伤水挟腹胀痛者，温六丸；体实者，导水丸。


虚劳滑脱多困惫；


虚痢，困倦，谷食难化，腹微痛，或大痛，并无努责。血虚淡红，通玄二八丹；日久，四物汤加升麻、香附、侧柏叶；房劳伤精血成毒者，肾气丸；虚痨挟痢者，香连猪肚丸。凡痢经下后，痛坠不减，虚坐努责及久不愈者，皆阴血虚也，胃风汤去桂加熟地主之。


气虚色白，如鼻涕冻胶，四君子汤、理中汤，俱补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓，散风邪，分水道，开胃脘。日久者，补中益气汤。虚甚，厥逆脉微者，四顺散、黑锡丹。滑痢不禁，甚则脱肛，血分，四物汤加参、术、地榆、樗白皮；气分，真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。


惟有休息最难禁，


休息痢，经年月不瘥，有过服凉药，以致气血虚者，八物汤加陈皮、阿胶，芩、连少许，或十全大补汤；脾胃虚者，补中益气汤、参苓白术散；肾虚者，四神丸、赤石脂丸。有误服涩药，余毒不散者，古芩术汤、神效丸、六神丸；有积者，通玄二八丹。积消毒散，脾胃已和，气血将复，然后用百中散以止之。若更涩早，则缠绵胃败难救。


蛊疰如肝不可治。


蛊疰痢，黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤、丸；逼损真阴，其血自百脉经络而来，茜根丸救之，亦有宜温热药者。凡痢下如竹筒，或如屋漏水、尘腐色，气短呃逆者，不治；或纯下血，小便不通，唇红，下后身热脉弦洪者，俱不治。


初宜通解或分消，


通因通用，下也。然汗、吐亦谓之通，初病元气实者可行。若五七日，脾胃虚者，只宜和解及分利小便，消导食积，无积不成痢也。


久乃升涩补脾胃；


稍久，以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍术以提之；久甚，及用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子以涩之敛之。食少者，专调脾胃，饮食进而气血自和，盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者，即宜通利；有虚而不敢痛者，或和解，或即升举；有气陷下痢如注者，即暂止涩；有滑脱痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大肠自敛，须凭脉证断之。


愈后余瘀却当防，


三白汤、六神丸、枳术丸、太和羹选用。


恐成肿痛鹤膝类。


有手足肿者，有遍身历节痛者，俱余瘀留滞经络，不可纯用风药。鹤膝风，大防风汤、五积交加散；脚细者，苍龟丸（详外科）。


痢，泻也。大便通利，常也。痢者，乃里急欲利，复后重而不利。后重，即后坠，痢之发也，身作寒热，呕吐，烦闷，水浆不入，腹痛，下痢或赤或白，或赤白相兼，里急后重，昼夜数十余次。此痢之重者也，治得其法，虽重可愈。初起时，若有风寒表证，于治痢药中，当加发散；若不发散，径治其痢，必乱其经脉，逆其气机，病转剧矣。外邪既去，但治其痢，更分寒、热、虚、实，顾本顾标，如但以通利之法治之，先通后补，不若标本兼治，补泻并行之为得也。若下痢纯红，身热不退，水谷不入，是为死证。经云∶肠 下血，身热则死。谓余血下泄，阳热外浮，阴阳离脱也。若痢后下血水，其身发热，亦为死证。痢后则肠垢已竭，下血水乃从阳入阴，胞中并伤，世有下屋漏水之说，则血水其渐也。若色如鱼脑，此热毒入肠，当清热和血也。色如酱褐，乃下焦虚寒，亦非善证，当温经散寒。如白沫冻汁，则为寒积。世医有赤属火、白属寒之说，于理亦似，但赤色而中土虚胃气弱者，当用温药以从治，不宜凉药以对治也。凡痢初起，作呕无害，若日久脾虚，三焦寒而呕者，亦将危矣。又凡下痢必痛，痛者可治，谓有积也；


不痛者，是为肾泄，难治，一起便宜温补，不宜行泄，若行泻于前，温补于后，亦难生矣。凡痢属三阳，精神不惫而能食者，当分新久，或泻或补，或泻补兼施；若身体疲倦，不能饮食，而属三阴者，止宜温补，不宜通利；


亦有下痢无积，日夜十余次，解时微痛，是名脾泻，又名洞泄，亦宜温补，不宜通利。有脾家实，而腐秽当下者，乃新病为然，必非久也。有夏秋虚寒下痢，治得其法，至冬稍痊，明春方愈者；有夏秋实热下痢，治不得宜，乍轻乍重，至明春方死者。有痢疾初起，点滴艰涩，里急后重，宜芒硝、大黄通利者，所谓通则不痛也。


痢之轻者，名曰积，饮食失宜，寒积下焦也。一时腹痛，雷鸣暴注，名曰水泻，水谷不分，从小肠而下注也。


凡下痢，有粪者轻，无粪者重。盖粪从肠中出，积从肠外出；肠中出者出之易，肠外出者出必难，故后重而痛也。


论


《内经》曰∶溲而便脓血，知气行而血止也。


愚按∶经文溲字下，必缺一涩字。溲即尿也，溲涩而便脓血者，言病因也，盖血因气滞，而大小二便俱不利耳。气行而血止者，言治法也。故河间阐明其说，所谓和气则后重自除，而用木香、槟榔、枳壳等药以和之，即此意也。


河间曰∶行血则便脓自愈，和气则后重自除。又曰∶后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠粘以重药竭之，身冷自汗以热药温之，风邪外束宜汗之， 溏为痢宜温之。又曰∶在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云∶避其来锐，击其惰归。此之谓也。夫古方以泻痢滚同论治，朱紫混淆，殊不知泻属脾而痢属肾也。丹溪曰∶先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以为后学之绳墨，医者其可不详究乎。


脉法


《脉经》云∶肠 下脓血，脉沉小流连者生，洪大数身热者死。


又曰∶肠 筋挛，脉小细安静者生，浮大而紧者死。


方法


丹溪曰∶痢赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来。


《原病式》曰∶痢为湿热甚于肠胃怫郁而成，其病皆热证也。俗以痢白为寒，误也，如热生疮疖而出白脓，可以白为寒乎？阴阳水火，一高则一下，一盛则一衰。若以白为寒赤为热，则兼赤白者，乃寒热俱甚于肠胃之间而为病乎？况下迫窘痛小便赤涩而痢白者必多有之，为热明矣。世有用辛热药而愈者，盖辛甘发散，热主出行，故病微者则郁结开通，气和而愈；若病甚者，郁结不开，其病转加而死矣。故治痢者，必用寒以胜热，苦以燥湿，微加辛热佐之，以为发散开通之用，如此固无不效者。


仲景治痢，可下者，悉用承气等汤加减下之。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，积行即止。局方用砒、丹、巴、 ，类聚成丸，其气凶暴，其体重滞，积气已行而毒瓦斯未消，犹暴贼手持兵刃，使之徘徊瞻顾于堂奥之间，纵有愈病之功，而肠胃清纯之气，宁无损伤之患乎。可温者，乃用姜附温之。局方例用热药为主，涩药为佐，用之于下利清白者犹可；其里急后重，经所谓下迫者皆属火热所为，加以涩热之剂，非杀而何。


初得一、二日间，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，用大承气汤或调胃承气汤。下后，看气血调理，气用参、术，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，气血虚者，虽一、二日亦不可下；实者，十余日后，亦有下之而安者。）


腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒者加桂，恶热者加黄柏。


腹痛，因肺金之气郁在大肠之间，以苦梗发之，后用痢药。一云，实则可下，虚则以苦梗发之。


初下痢腹痛者，用温药姜、桂之属，切不可骤用参、术。纵气虚胃虚，皆不可用。


后重者，积与气坠下之故，兼升兼消，尤当和气，木香槟榔丸、保和丸之类。


身热挟外感者，不恶寒，用小柴胡去人参；发热恶寒，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解，加苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挟外感者，亦多获奇效也。）


发热不止者属阴虚，用寒凉药必兼温药、升药。


大孔痛（肛门痛也），因热流于下也，木香、槟榔、芩、连，加炒干姜。


仲景法治，大孔痛，一曰温之，一曰清之。若久病身冷自汗脉沉小，宜温之。暴病身热脉洪大，宜清之。


下血者宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类，或用朴硝。有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝、肝主血故也。有湿伤血，宜行湿清热。


湿热下痢，小便涩少，烦渴能食，脉洪大而缓，腹痛后重，桂苓甘露饮送下保和丸二、三十粒。


湿多热少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓汤送下保和丸二、三十粒。


气虚，面色痿黄或枯白色，人疲倦，痢频并痛，后重不食，脉细弱，或微汗时出，黄 建中汤送下保和丸二、三十粒。


湿热为痢，不渴者，建中汤加苍术、茯苓，下保和丸。


脾胃不和，食少，腹胀痛后重，脉弦紧，宜平胃散加芍药、官桂、葛根、白术、茯苓，下保和丸。


下痢，血气大虚，腹痛频并后重不食，或产后得此证，用四君子汤加当归、陈皮，下保和丸二、三十粒。


下痢白积者，用芍药汤加白术、陈皮、甘草、滑石、桃仁。


下痢赤积，身热，益元散加木通、炒芍药、炒陈皮、白术，煎汤送下保和丸加黄芩丸。


久下痢，已数日不能起床，不食，疲弱之甚者，用∶人参（五分） 白术（一钱） 黄 （五分） 当归（七分） 芍药（一钱） 甘草（炙，三分） 御米壳（醋炒，三分） 地榆（五分） 木香（三分） 缩砂（五分） 陈皮（一钱） 升麻（三分） 白豆蔻仁（三分） 泽泻（五分）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


如下坠异常，积中有紫黑血而又痛甚者，此为死血证，用桃仁细研及滑石行之。


血痢久不愈者，属阴虚，四物为主。


下痢如豆汁者，湿也。盖脾胃为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故有如五色之相染。当先通利，此迎而夺之之义。


如虚，宜审之。


古方用浓朴，专为行凝滞之气，滞气稍行则去之。枳壳虽少缓，亦不宜久服。只以陈皮和药可也。


古方多用粟壳治嗽与痢，但要先出病根，乃收功后药也。


如力倦气少恶食，此为挟虚证，宜用白术、当归身尾，甚者加人参、陈皮补之，虚回而痢自止。


如久痢，体虚气弱，滑泄不止，亦当以涩药止之，诃子肉、豆蔻、白矾、半夏、牡蛎之类，择而用之。然须以陈皮为佐，恐太涩亦能作疼。又，甚者须灸天枢、气海（取穴法，见前霍乱门。）


如痢已减十之七、八，秽积已尽，糟粕未实，用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸二、三十粒。


此丸性多燥涩，有去湿实肠之功。若滞气未尽除者，不可遽用。


如痢后糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作疼，以白术、陈皮二味煎汤，和之自安。


如气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用归身尾、芍药、生地黄，而以桃仁泥佐之，陈皮和之，血生自安。


如痢后脚弱，渐细小，用苍术二两，白芍药、龟板各二两半，黄柏五两，粥糊丸，以四物汤加陈皮、甘草，煎汤送下。


噤口痢，胃口热甚故也，用黄连、人参煎汤，终日呷之。如吐，则再强饮，但得一呷下咽，便好。又用田螺捣，脐中，以引下其热。胃中热结，当开以降之。人不知此，多用温药甘味，以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒，用粪蛆焙干为末，清米饮调下一钱匕，其效。


多有时疫作痢，传染相似，宜推明运气之胜复以治之。


小儿痢疾，用黄连、黄芩、大黄、甘草煎服。赤痢加桃仁、红花，白痢加滑石末，同煎。


一小儿八岁，下痢纯血，作食积治，苍术、白术、黄芩、白芍药、滑石、茯苓、甘草、陈皮、神曲煎汤，下保和丸。


凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。经所谓身凉脉细者生，身热脉大者死，亦大概言之耳，不可一途而论也。


一方，治热痢血痢，用大黄、黄连、黄芩、黄柏、枳壳、白芍药、川归、滑石、甘草、桃仁、白术等分，神曲糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白汤下。


清六丸 治血痢神效。


温六丸 治痢及水泻皆效。（以上二方，并见泄泻门。）


固肠丸 治湿热下痢，大便下血，去肠胃陈积之后，用此以燥下湿而实大肠。


樗根白皮（不拘多少，细切，略炒）


上一味，研为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陈米饮送下，或用炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤下。


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（以上丹溪方法凡四十二条）


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芍药汤 行血则便脓自愈，和气则后重自除，此药是也。


白芍药（二钱） 当归尾 黄连 黄芩（各一钱） 大黄（七分） 甘草 槟榔 木香 桂心（各五分）


上细切，作一服，水一盏半，煎一盏，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黄，加芒硝一钱。如痞满，气不宣通，加枳实一钱。如脏毒下血，加黄柏一钱。


黄芩芍药汤（河间） 治泻痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪数者，及脓血稠粘者。


黄芩 芍药（各二钱） 甘草（一钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。腹痛甚，加桂二分，稍热服之。


黄连汤（河间） 治大便后下血，腹中不痛，谓之湿毒下血。


黄连 当归（各二钱）


上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。


芍药黄连汤（河间） 治大便后下血，腹中痛者，谓之热毒下血。


芍药 川归 黄连（各一钱五分） 大黄（三分） 桂心（一钱五分） 甘草（三分）


上细切，作一服，水一大盏，煎七分，温服。


大黄汤（河间） 治痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，脉沉实，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。


大黄（一两）


上细切，作一服，用好酒二大盏浸半日，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿饮之。如痢未止，再进后服。后以芍药汤和之，又再服黄芩芍药汤以彻其邪。此乃荡涤邪热之剂，用酒煎者，盖欲其上至顶巅，外彻皮毛也。


香连丸（局方） 治下痢脓血，赤白相杂，里急后重。


黄连（二十两，与吴茱萸十两二味各以好酒拌湿同炒，去茱萸） 木香（四两八钱，不见火）


上为细末，醋调面糊为丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米饮送下。一方加石莲肉半斤，治噤口痢尤佳。


益元散（河间）谓此为治痢之圣药也，其功不能尽述。


桂府 腻白 滑石（六两） 粉甘草（炙，一两）


上二味，共为极细末，每服三钱，白水调，无时。


神效参香散 治痢疾日久，秽积已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜不止，乃收功之后药也。


粟壳（去穣蒂，醋炙，一两二钱） 陈皮（一两三钱） 肉豆蔻（面裹煨，四钱） 茯苓（去皮） 白扁豆（炒，各四钱） 木香 人参（各二钱）


上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，食远。


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（丹溪活套）云∶痢疾乃外感兼内伤之候之，须分表里治之，在表者，必恶寒发热，身首俱痛，宜以小柴胡汤，去人参、枣子，加苍术、川芎、陈皮、生芍药，微汗以散之。在里者，必后重窘迫腹痛，下积早宜以大小承气汤、河间酒煎大黄汤之类下之。余邪未尽，更以芍药汤、香连丸之类以彻其邪。秽积已尽而更衣未息者，此大肠不行收令故也，宜以固肠丸、参香散之类以止涩之。噤口者，须详证按法调治，切不可轻用粟壳、肉豆蔻、诃子之类以试之，杀人于反掌之间也。但凡痢证不问轻重，若邪气正盛而以粟壳之类止遏之，虽不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可轻用巴豆、牵牛等热毒之剂攻之，盖病因热毒，又得热毒之剂，以火济火，不死何待。


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（祖传方）


和中饮 治痢疾，不分赤白久近，服之无有不效者。但发热噤口不食者，不可服。


陈皮 白术 茯苓 白芍药（各一钱） 草果仁（七分） 甘草（三分） 陈仓米（二钱） 砂糖（三钱） 粟壳（醋炙，一钱五分） 乌梅（一个）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水二盏，煎至一盏，去渣温服。


三根饮 治休息痢年久不愈者，其效如神。


五倍木根 苍耳草根 臭樗木根（刮取白皮）


上各等分，细切，每服七钱重，加生姜三片，大枣一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盏，煎至一盏，去渣温服。


二防饮 治痢后不谨，感冒寒湿，或涉水履霜，以致两足痛痹，如刀 虎咬之状，膝膑肿大，不能行动，名鹤膝风，此药神效。


人参 白术 黄 （各一钱） 甘草（炙五分） 川归 川芎 芍药 熟地黄（各一钱） 防风 防己 羌活 牛膝（各七分） 杜仲（姜汁拌炒） 萆 （各一钱） 附子（童子尿浸三日，去皮脐，七分，冬月一钱）


上细切，作一服，加生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎至一盏，去渣空心温服。


仁斋云∶下痢噤口不食者，虽曰脾虚，盖亦热气闭隔心胸间所致也。俗用木香则失之温，用山药则失之闭，惟真料参苓白术散，加石菖蒲末，以道地粳米饮（多年陈仓米尤佳）温调下。或人参、茯苓、石莲子肉，入些少菖蒲，为末与之。胸次一开，自然思食。（其参苓白术散本方该有缩砂，或少入木香，见内伤门。）


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（医案）


一子年将五十，夏秋间得痢疾，月余服药而少愈，秽积已，但尽糟粕，不食，昼夜五、六次入厕，兼脱肛不安，又半月诸药不效。予记祖传一方，用池塘中鳖一个，如法修事，多用生姜米 作羹，入沙糖一小块，不用盐酱熟煮，吃一、二碗，三日不登厕，大肠自此实矣，肛门亦收而不脱。夫此证盖因脾土受虚，致肺与大肠俱失化源之所滋养，是故大肠不行收令也，此母能令子虚耳。鳖乃介虫属金，而有土性温，能补脾肺。又况肺恶寒，先得芩、连等寒凉之味已多，今用生姜之辛以补肺金，用沙糖之甘以补脾土，肺气既实，其大肠亦随而实，故得以行收令也，故其功效如是之验焉。


痢由湿热所致。或饮食湿热之物，或感受暑湿之气，（不论外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，皆能致湿热。）积于肠胃，（不论何脏腑之湿热，皆得入肠胃，以胃为中土，主容受而传之肠也。）则正为邪阻，脾胃之营运失常。于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，营运之机，益以不利。气郁为火，与所受湿热之气，混合为邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。（旧谓肺金之气，郁于大肠间，盖以气属肺为言耳，不必泥定是肺气也。实热者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。


虚寒则痛微，盖寒闭则痛甚，寒开则痛微。痢者虽滞而不畅，终是开而非闭，虚者少气，不甚壅故痛微。）邪能伤正，伤在血分则便血，曰赤痢。（当与肠风参看。）伤在气分则便脓，曰白痢。（脓有二∶一则胃中津液，一则水谷汁浆，均为邪火煎熬成脓。观饭食腐败，往往化为白脓可见。而津液稠浊，上出为痰，下出为脓，尤其明着。景岳谓是肠间脂膏剥刮而下。不思肠胃之里，并无脂膏，止有涎沫，观猪肠可见矣。


又大肠合肺主气，小肠合心主血，故古谓血从小肠来，脓从大肠来，不必泥也。）若血气并伤，则赤白兼见。


又或湿盛血败而色如豆汁，或热极而色见紫黑，（黑而光如漆者，为瘀血，有血丝者亦然。）或久痢而元气虚弱，湿痰败浊，色尘腐如屋漏水。（中原盖屋用泥，故漏水尘浊晦黑。）或证转虚寒，色如鱼脑，如鼻涕，如冻胶。（色同白痢，但有初起后剧，及寒热不同。）或脏腑败坏，面色如死猪肝鸡肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。气既郁滞肠中，则欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，虽就圊却无所出。（气郁不宣，则胶固之积不出，即日食之糟粕，亦销铄胶粘，所出无几。）不降而偏欲降，才净手又要更衣，急迫频并，最是恼人，是为里急。邪迫肛门，气凝血聚，因而重坠，（亦有脱滑者，必病久乃见。）是为后重。痢本湿热，痢久阴伤，湿热转成燥热，肛门如火，广肠血枯，虽极力努责，（责，求也，努力以求其出也。）而糟粕干涩，欲出不能，但虚坐而无所出，是为虚坐努责。泻痢皆由于湿，而湿有寒热，皆能作泻。痢则因湿热，（若是寒湿，即当洞泄，无结滞不通，欲出不出等证。）谓痢有因寒湿者，谬也。均之湿热，而或泻或痢，何也？曰∶泻因湿热骤盛，火性急速，遽迫水谷暴下，不及蒸为腐败，倾盆而出，肠胃即清，故无胶固垢积。积滞既无，气行弗碍，浊降而清随升，故无里急后重。病发既速，则血气未伤，故无赤白血脓。痢则初起湿热尚微，积渐乃盛，盛而后发，为日既久，遂蕴酿出如许证候耳。有先泻后痢者，因湿少热多，湿已泻出，热尚未除，且泻久亡阴，阴虚又复生热，湿火转成燥火，刮逼肠垢与血而下，故转而为痢也。（古谓此为脾传肾，以脾恶湿，肾恶燥。此证先湿伤脾，后燥伤肾，故曰脾传肾也。其病为进，贼邪也。）有先痢后泻者，因湿多热少，痢久热去，而湿犹存。火与元气不两立，邪热既去，则正气得复，正不容邪，所余垢积与湿，至是尽行扫荡，（热邪在中，肺气被壅，热去则肺气下行，化水四布，有若时雨，沟浍皆盈，垢积尽荡矣。）故转为泻也。（此为肾传脾，其病为退，微邪也。）


夏时受邪，至秋病发，或疟或痢，其流虽异，其源则同。（盖夏月感受风凉，喜食生冷，风寒客于肌肤，邪正杂处，生冷停于肠胃，湿热相蒸，其时腠理开通，未至郁闭，胃气升发，未至遏抑。


至秋而气敛火降，邪在肌肤者，被敛而内蒸为疟，在肠胃者，被降而下迫为痢也。）


疟痢并作者，如疟止痢甚，加腹痛，饮食少进，此虚寒也。疟之止非真止，乃阴胜而阳不敢与争耳，补中益气汤（见气）加姜、桂。一服愈，如痢止疟复作，乃阳得补而渐伸，能与阴争，故疟复作，吉兆也。再服前方，以助微阳之力，加附子五钱，一证并除。按此说甚是，然岂无热陷于里，不与阴争，又岂无热胜寒衰，阴不敢争，故疟止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按疟痢并作，必先治疟，以表有风寒，宜先解表。若先治痢，恐虚其里，致表邪内陷也。）


疟后痢，乃余邪内伏，或脾气虚下陷使然，谓之似痢非痢。痢后疟，乃气血两虚，气虚则恶寒，血虚则发热，故寒热交争，谓之似疟非疟。二者俱作虚治，并用补中益气汤。


凡痢证，有身热者为重，若兼外感者，（外感风寒郁为湿热致痢。）不在此论。苟非外感，而初起身热，是毒盛于里而达于外也。久痢身热，是阴虚而阳越于外也，故皆为重证。


呕逆为火邪上冲，亦不宜见此，即防噤口。


噤口，有因积垢壅滞，有因宿食不消，有因热毒上冲，有因停饮上逆，有因兜涩太早，邪反上干，有因过服寒剂，伤败胃气，以致饮食与药俱不能入，入即吐，此为危候。胃惫气陷，绝不思食者，不治。


屡止屡发，经年不愈者，名休息痢。多因兜涩太早，积热未清。或过服寒凉，元气下陷，肾虚不固所致。


时行疫痢，当求其时气而治之。盖必有彼此相同之证候，即其气也。（如皆见身肿，即为时气之湿也。）


凡痢初起，必无寒证。然其人平素阳虚，元气衰弱，又复过食生冷，以致火郁蒸成湿热，其标虽热，其本则寒，治当求本。若夫病久气虚，或过服凉剂，转为寒证，固甚多矣，所当细察。如始见烦渴引饮，喜冷畏热，小便赤涩，面色黄赤，手足温暖，脉见数盛。久之则心不烦，口不渴，即渴而喜热饮，小水由赤而黄，由黄而白，面色亦转青白，手足不温而冷，脉变虚弱，则证转虚寒无疑。虚实当辨。如腹痛拒按者为实，喜按者为虚。脓血稠粘，数至圊而不能便者为实，不及拈衣而即泄出者为虚。未经泻荡而后重者为实，已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重，粪出少减，（名粪前坠，滞也。）少顷又重；（邪未尽也。）虚滑之重，粪出愈甚，（名粪后坠。）少顷略可。（较愈甚时略松也，气复升故也。）凡痢中所有之证，如烦渴，咽干，舌黑，肿胀，悉有虚实之殊，无得概指为实，当细别之。


木香 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮 枳壳（炒） 黄柏（酒炒） 黄连（吴萸汤炒） 三棱（醋炒）


蓬莪（醋炒，各五钱） 大黄（酒浸，一两） 香附 牵牛（各二两） 芒硝水丸。


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黄连（去芦，二十两，用吴茱萸十两同炒令赤，拣去茱萸不用） 木香（四两八钱八分，不见火）为细末，醋糊丸，如桐子大，每服三十丸，空心饭饮下。


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白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。


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芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各半两） 大黄（三钱） 桂枝（二钱半） 甘草（炙） 槟榔（各二钱） 木香（一钱） 上九味 咀，每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓温服。如痢不减，渐加大黄，食后。如便后藏毒加黄柏半两。


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黄连（四两） 六一散（八两） 当归（二两） 萝卜子（炒） 巴豆（去油，同黄连炒） 乳香（各一两） 为末，醋糊丸，如桐子大，弱者服十五丸，实者二十五丸。


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木香 槟榔 黄连（各六分） 大黄 黄芩（各一钱半） 枳壳（一钱，麸炒） 芍药（六钱） 当归（三钱） 咀，作二服，水二钟，煎一钟，食前温服。


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黄连（去须，三两） 阿胶（碎炒，一两） 茯苓（去皮，二两） 以连、芩为末，水熬阿胶膏，搜和丸，桐子大，每服三十丸，空心米饮下。


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紫参（半斤） 甘草（二两） 上二味，以水五升，先煮紫参取三升，内甘草，煮取一升半，分温三服。


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茯苓（六分） 泽泻（一钱） 当归身（四分） 芍药（一钱半） 苍术（二分） 生姜（二分） 肉桂（五分） 生芩（三分） 猪苓（六分） 升麻（一钱） 炙草（五分） 柴胡（一钱） 作二服，水煎，稍热服。


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（甚者加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。）


苍术（三钱） 防风（一钱半） 黄连 木香（各五分） 浓朴 陈皮 枳壳（各一钱） 甘草（四分）


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赤石脂（一升，一半锉，一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升） 上三味，以水七升，煮至米熟，去滓，每服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。


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白术 茯苓（各一钱） 甘草（五分） 草果（连皮，一枚） 上 咀，用罂粟壳十四枚，去筋膜并萼蒂，剪碎，用醋淹，为粗末用，作一服，水一大碗，姜七片，枣子、乌梅各七枚，煎一大盏，分二服服之。


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人参 白术 当归（各六钱） 白芍药 木香（各一两六钱） 甘草 肉桂（各八钱） 肉豆蔻（面裹煨，半两） 御米壳（蜜炙，三两） 诃子肉（一两二钱） 上 咀，每服四钱，水一盏半，煎八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻之物。


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御米壳（三两，去顶蒂，醋煮一宿） 茯苓 车前 白术 乌梅肉（各一两） 五味子（半两）


为末，每服五钱，水二盏，煎一盏，空心温服。


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鸦胆（去壳，槌去皮，一钱） 文蛤（醋炒） 枯矾 川连（炒，各三分） 糊丸，朱砂为衣。或鸦胆霜、黄丹各一钱，加木香二分，亦可乌梅肉丸，朱砂为衣。二方俱丸绿豆大，粥皮、或盐梅皮、或圆眼干肉、或芭蕉子肉包吞十一、二丸，立止。


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御米壳（五分，去花萼，蜜炒） 干姜（炮，六分） 陈皮（五分） 诃子皮（七分，煨，去核） 水煎服，或为末，白汤调服亦可。


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葛根 枳壳 半夏 生地 杏仁（去皮尖） 茯苓（各二钱四分） 黄芩（一钱二分） 炙甘草（五分）


分二帖，水二盏，黑豆百粒，生姜五片，白梅一个煎，食前温服。


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阿胶（捣碎，蛤粉炒成珠，为末，以醋四升熬成膏，十五两） 当归（去芦，十五两） 黄连（去须，二十两）


干姜（炮，十两） 上为末，醋煮阿胶膏，丸如桐子大，每服三十丸，食前米饮下，日三服。


小儿，丸麻子大，更量岁数加减服之。


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白扁豆（炒） 木香 人参（去芦，各二两） 茯苓（去皮） 肉豆蔻（煨，各四两） 罂粟壳（去蒂） 陈皮（去白，各十两） 上为细末，每服三钱，用温米饮调下，无时。


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（去下二味，名四柱散，治寒泻。）


白茯苓 附子（炮） 人参 木香（各一两） 肉蔻 诃子 每服三钱，姜五片，盐少许煎。（一方有白术，无诃子。）


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（治鹤膝风）


川芎（一钱五分） 辣桂 黄 （各五分） 白芍药 附子 牛膝（各一钱） 白术 羌活人参 防风（各二钱） 杜仲 熟地黄 甘草（炙，各五分） 水煎服。


□


（治痛风，腰以下湿热流注。）


黄柏 不拘多少，酒浸，焙干，为末。生姜汁和酒调服，必兼四物等汤相间服乃妙。


□


六一散（三两） 红曲（炒，半两，活血） 上饭为丸。一方酒糊丸。


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泽漆叶（微炒，五两） 桑根白皮（炙黄） 郁李仁（汤浸，去皮尖，炒熟，各三两） 陈皮（去白）


白术（炒，各一两） 人参（一两半） 杏仁（汤浸，去皮尖、双仁，炒，一两） 上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，煎八分，温服。候半时辰再服，取下黄水数升，或小便利为度。


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人参 茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡 枳壳 陈苍米（各等分） 每服五钱，水一盏半，姜三片，煎七分，去滓热服，无时。


遗风庞 便痢未除，脉弦急，气不和，舌浓黄滑，潮热。姑宜清暑和中。（八月十四号戊申初三日。）


焦六曲（四钱） 青蒿子（钱半） 大腹皮（三钱） 藿香梗（二钱） 六一散（三钱） 扁豆衣（三钱） 省头草（二钱） 通草（钱半） 川朴（一钱） 炒麦芽（三钱） 仙半夏（钱半）


清煎三帖。


介按∶暑湿痢由于湿热郁滞肠胃，每至午后潮热，治以清暑渗湿，最为适当。


□


后马周 肠 久累，脉弦，舌滑，头晕而疼。宜黄连阿胶汤治之。（二月十二日。）


炒川连（八分） 炒白芍（钱半） 白头翁（钱半） 北秦皮（钱半） 赤茯苓（四钱） 枳壳（钱半）青木香（八分） 草决明（三钱，即青葙子） 炒驴胶（钱半） 荆芥炭（钱半） 通草（钱半）


（引）荷叶（一角）


一帖。


介按∶古之所谓肠 下血，即今之所谓赤痢也。兹以热入厥阴而为下痢，肝阳上越而为头晕，治以黄连阿胶合白头翁汤，借清肝热而滋阴。


□


某 休息下痢，脉弦濡，跗浮脘闷，此湿热蕴蓄，宜和中清利。（三月十七日。）


秦艽（钱半） 藿梗（二钱） 炒枳壳（钱半） 猪苓（钱半） 浓朴（一钱） 原滑石（四钱）青木香（七分） 泽泻（三钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 新会皮（钱半）


清煎三帖。


又 休息下痢，圊而不爽，脉涩滞，胃钝，湿热犹存，舌微白。宜和中清利（三月二十日。）


藿梗（二钱） 左金丸（八分） 川楝子（三钱） 大腹皮（三钱） 滑石（四钱） 炒枳壳（钱半） 赤苓（三钱） 石莲子（三钱） 浓朴（一钱） 广木香（七分） 新会皮（钱半）


清煎三帖。


介按∶休息痢疾，多由病患贪食油腻，或由医者早投滋阴，以致湿热留恋，滞而不去。


兹因湿热久蓄，伤及脾脏中气，中气一伤，则脾不能为胃行其津液，津液郁滞，则不能下润于大肠，所以圊而不爽。初方从藿朴胃苓汤加减，次则参用平肝和胃。此后尚须参用补气之品，庶奏桴鼓之应。


许（五八） 身热赤痢，匝月不饥不纳，脉带微弦。证属难治，犹得神气不丧，姑投一方，以观消息。


川连（八分，清暑毒） 莲肉（三钱，去心，补脾带涩） 白芍（一钱五分，清血） 橘皮（八分，利气） 浓朴（六分，炒，疏滞） 楂肉（二钱，消积） 银花（一钱五分，解毒止利） 甘草（三分，和中） 菜花头（五个，此味得春和之气，温而能升。所以生万物者也，以提脾胃之气）


两帖热退思食，痢减半变白。此症妙在病患不轻服药，从未投剂，所以用方取效尤速，已历除途，可许抵岸。又用∶莲肉（三钱） 扁豆（三钱） 茯苓（二钱） 白术（一钱炒） 白芍（一钱五分炒） 银花（一钱五分） 橘皮（一钱） 浓朴（六分）


服之痊愈。


□


蔡氏（五九） 血痢两月，医治无法。近日粥饮俱不进矣，胸闷干呕，腹痛不休，里急后重，昼夜六七十行，形神疲困，脉细数而沉，噤口重症显然。幸脉不致弦劲，势虽危险，总因热毒蕴蓄肠胃，非真土败之比，尽人心力，可冀斡旋。


川连（一钱） 黄芩（一钱五分） 白芍（一钱五分。以上三味，立斋先生以为治热痢主药）山楂（三钱） 浓朴（一钱） 橘皮（一钱） 木香（磨冲少许） 扁豆花（二十朵）


两服干呕止，痢变白，但腹痛仍然，行数不能大减。肛坠，前方消热调气，其痢不减分毫。


因忆目下天气收肃，出秽转侧，岂无感冒？肺与大肠相为表里，今脏腑之气皆郁而不伸，治病必当求本。


苏叶（一钱） 防风（一钱） 升麻（七分） 橘皮（一钱五分） 楂肉（二钱） 苦参（一钱五分）白芍（一钱五分） 甘草（四分） 浓朴（六分） 蛀枣（两枚善治秋痢） 姜皮（四分辛凉走表）


一服痛痢减半，再剂其病如失。饮食渐进，胸膈不甚舒畅，因肝木动故也。况年及甲周，大病新瘥，中州焉能骤健？缓调平复。


党参 白芍 麦冬（白米拌炒） 炒银花 归身（炒黑） 钩藤 橘皮 丹皮 炙草


又方∶五味异功散，加归、芍、熟地、砂仁、麦冬，十余剂而痊。


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徐（四七） 血痢半年，近添畏风，夜热盗汗，此阴分已伤，兼有外感。


生地炭（四钱） 归身炭（一钱五分） 白芍（一钱五分） 浓朴（八分） 楂肉（一钱五分） 茅术（一钱） 广皮（一钱） 防风（一钱） 苏叶（一钱）


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吴（五十） 痢下赤白，肛门下陷，脉来濡软此属湿热，用东垣升举法。


葛根（一钱） 升麻（六分） 焦术（一钱五分） 浓朴（一钱） 黄芩（一钱五分） 银花炭（一钱五分） 橘皮（一钱） 谷芽（一钱五分） 楂肉（三钱） 炙草（四分） 扁豆花（十五朵）


三服愈。


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柏（三七）赤痢初起，稠腻难下，腹痛便泄，身热畏冷，脉细。此热郁脏腑，寒束肌表，治当双顾。


苏叶（一钱） 防风（一钱） 葛根（一钱） 川连（六分） 黄芩（一钱五分） 楂肉（三钱） 槟榔（一钱） 浓朴（一钱） 泽泻（一钱） 扁豆花（二十朵）


两服痢减十七，身热腹痛全除。惟小溲微涩，黄昏微热，阴分受伤。


滑石 白芍 苦参 丹皮 楂肉 浓朴 泽泻 甘草


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吴（五一） 形寒咳嗽，血痢时下，不思纳食，内邪未尽，外贼又来，一定表里双顾。


苏叶（一钱） 防风（一钱） 杏仁（二钱） 生茅术（一钱五分） 橘皮（一钱） 浓朴（一钱） 炒银花（一钱五分） 楂肉（二钱） 炙草（四分）


两服病已。


□


李（四四） 痢下五色，腹痛重坠，行数无度，纳食无几，已历五旬，以上各症，亦为不轻，而脉更弦大，非痢所宜。幸神气不惫，当属阳症，用逐热导邪升举之法。若得桴应，可商维持。


川连（七分） 条黄芩（一钱五分） 白芍（一钱五分） 楂肉（二钱） 浓朴（一钱） 木香（四分）柴胡（三分） 升麻（三分） 炙草（四分）


三服痢仍不减，腹痛后重无矣，脉弦稍缓，舌苔干黄微渴。因意前投芩、连逐热，反见黄苔，五旬久痢，阴血大亏，竟用加味四物汤。


生地炭（四钱） 归身炭（一钱五分） 麦冬（二钱） 山药（二钱） 银花（一钱五分） 莲肉（二钱） 蛀枣（二枚，因病立方者祥，执方治病者殃）


三服痢减大半，谷食顿增，如此重症，得如此速效，信药之有缘也。今但扶脾胃，不治而可愈矣。异功散加熟地、归、芍、山药、楂肉、砂仁壳，不十剂而痊。


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周妪（六六） 红痢三月不痊，宜逐邪兼顾本原。


谷芽 楂肉 砂仁壳 橘皮 黄芩 炒白芍 炒归身 炒冬术 银花 莲肉 炒山药 炙草四服痢止。苦以久痢而用涩药，如乌梅、石榴皮、诃子、罂粟壳之类，非不取效。奈痢之所生，由脾胃气滞，暑热内攻，初起必用寒凉清火邪，辛温开滞气，消导如山楂、枳实、神曲，重则大黄，尤为要药。原其故归于清邪逐秽，使肠胃通利，积滞何由而生。前案年高痢久，日夜数十回，逐邪须兼顾本，自然有效。若涩药涩住，往往延为休息痢，或腹胀脚肿，诸患蜂起。病家不知，医者亦不经意，究竟是谁之过与？


内经云。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入六腑。阴受之则入五脏。入六腑。则身热不时卧。上为喘呼。入五脏。则 满闭塞。下为飧泄。久为肠 。


贼风不云实邪。而言虚邪者。以邪之所凑。其气必虚也。设阳气充盛。虽有贼邪。莫能为害也。起居不时者。非特劳役失宜。而饮食失节。亦在其中矣。阳受之则入六腑者。言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者。邪并于气之象也。阴受之则入五脏者。言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运。留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠 者。言脏气久滞。不能统运津液。乃至移于二肠而为 积崩迫。此则阴气受伤所致也。肠 便血。身热则死。寒则生。


肠 为肠胃受病。不当更见表热。表热则内外俱困。阳无所根据。故云热则死。寒则生耳。


肠?下白沫。脉沉则生。浮则死。


肠?下白沫。为里气不守。反见脉浮。中宫无主。安得不死。肠 下脓血。脉悬绝则死。滑大者生。肠 之属。身不热。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。


以藏期之。


悬绝弦涩。皆气血殆尽之脉。故主死。滑大为邪实可攻之象。故主生。


脾脉外鼓沉。为肠 。久自已。肝脉小缓。为肠 。易治。


脾脉外鼓沉。言气口脉盛。而按之有力。虽久可治。肝脉小缓。谓人迎缓而不大。无客邪乘脾之候。故易治。


肾脉小搏沉。为肠 下血。血温身热者死。心肝 亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩。为肠 。其身热者死。热见七日死。


肾脉小搏沉而乏阳和之气。且见血温身热。为真阴下脱。故死。心肝 亦下血。即前外鼓沉及小缓之脉证。以脾为心之子。心为肝之子。故二脏同病者可治。若见脉小沉涩。为营血内竭。加以血温身热。不出七日必死也。


肾移热于脾。传为虚。肠 。死。不可治。


土衰不能制水。先后天脾胃俱败也。


阴阳虚。肠 。死。


阴虚则血温身热。阳虚则支冷不食。


泄而脱血。脉实。皆曰难治。


下脱而见脉实。脉证相反。纯属邪气用事。故为难治。


仲景云。夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。


手足、不仁。 下痢脉沉弦者。下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。


下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴。脉弱者令自愈。下痢脉数。有微热。汗出令自愈。设脉紧为未解。下痢脉数而渴者。命自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。下痢脉反弦。发热身汗者自愈。下痢气者。当利其小便。下痢寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必胀满。下痢脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下痢清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下痢后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。下痢腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。（以上金匮要略。）下痢脉滑而数。有宿食。当下之。下痢不欲食者。有宿食。当下之。下痢而腹痛满。为寒实。当下之。下痢腹中肾者。当下之。下痢脉迟紧。为痛未欲止。


当温之。得冷者。满而便肠垢。下痢身躯疼痛。急救里。诸温之属。可与理中、四逆、附子汤热药。急投之美。下痢大孔痛者。当温之。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄。燥而不渴。胸中实。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。风寒重者不可下。下之后。


心下坚痛脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为虚。以强温之故也。设脉浮革者。因尔肠鸣。当温之。（以上千金参补。）下痢三部脉皆平。


按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。下痢脉迟而滑者。实也。痢未欲止。急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下痢谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。下痢便脓血者。桃花汤主之。热痢下重者。白头翁汤主之。 下痢后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。下痢清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下痢肺痛。紫参汤主之。气痢。诃梨勒散主之。保命集云。脓血相杂而脉浮大。慎不可以大黄下之。下之必死。谓气下竭。而阳无所附也。凡阴阳不和。惟当分利阴阳。经云。暴泄非阳。久泄非阴。大便完谷下。有寒有热。热者。脉疾。身多动。音声响亮。暴注下迫。此阳也。寒者。脉沉而细。身不动作。目睛不了了。饮食不下。鼻准息微者。姜附汤。若身重四肢不举。术附汤证也。


东垣云。饮食一伤。起居不时。损其胃气。则上升清阳之气。反下降而为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。寒冷之物伤于中。 满而胀。传为飧泄。宜温热以消导之。湿热之物伤于中而下脓血者。宜苦寒以疏利之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。


张介宾曰。肠 一证。即今之所谓痢疾也。其所下者。或赤或白。或脓或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有寒热往来者。虽其变态多端。然总不外乎表里寒热。而于虚实之辨。尤为切要。凡邪因表者。必有表证。但兼其表而行散之。表邪解则痢自愈。如无表证。则必由口腹。悉属内伤。但伤于内者极多。因于表者。则间或有之。此内外之不可不辨也。以寒热言之。则古以赤者为热。白者为寒。至刘河间而非之曰。如赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。至丹溪则因之曰。赤痢乃是小肠来。白痢乃是大肠来。皆湿热为本。自二子之言出。则后世莫敢违之者。愚见则有不然。夫痢起夏秋。湿蒸热郁。本乎天也。因热求凉。过吞生冷。由于人也。气壮而伤于天者。郁热居多。气弱而伤于人者。阴寒为甚。须知寒者必虚。热者必实。更以虚实细详之。而寒热愈明矣。如头疼身热。筋骨酸痛者。实也。胀满恶食。急痛拒按者。实也。烦渴引饮。喜冷畏热者。热也。脉强而实者。实也。脉数而滑者。热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际。尤当审察。如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢。必亡津液。液亡于下。则津涸于上。安得不渴。更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣。不知痢出于内。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。更当以痛之缓急。按之可否。脏之阴阳。腹之胀与不胀。脉之有力无力。分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣。不知水从痢去。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。更当以便之热与不热。液之涸与不涸。色之泽与不泽。分虚实也。以里急后重为实热似矣。不知气陷则仓廪不藏。阴亡则门户不闭。更当以病之新久。质之强弱。脉之盛衰。分虚实也。至于治法。须求何邪所伤。何脏受病。如因于湿热者。去其湿热。因于积滞者。去其积滞。因于气者。调之。因于血者。和之。新感而实者。可通因通用。久病而虚者。可塞因塞用。皆是常法。独怪世之病痢者。十有九虚。而医之治痢。百无一补。气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚寒。而复攻其积。元气不愈竭乎。湿热伤血者。自宜调血。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。世有庸工专守痛无补法。且曰。直待痛止。方可补耳。不知因虚而痛者。愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。滑泄则涩而补之。虚寒则温而补之。然而尤有至要者。则在脾肾二脏。如泻而后痢。脾传肾为贼邪。难疗。痢而后泻。肾传脾为微邪。易医。是知肾为胃关。开窍于二阴。未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾。非其治也。凡四君子、补中益气。皆补脾虚。若病在火乘土位侮母。设非桂、附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。则饮食何由而进。门户何由而固。真元何因而复耶。若畏热不前。仅以参、术补土。多致不起。大可伤已。


喻嘉言曰。内经云。下痢发热者死。此论其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反发热者不死。


此论其暴也。盖暴病有阳则生。无阳则死。故虚寒下痢。手足不逆冷。反发热者。或其人脏中真阳未漓。或得温补药后。真阳随返。皆是美征。此但可收拾其阳。协和其阴。若虑其发热。反如常法。行清解之药。鲜有不杀人者矣。金匮申下痢发汗之禁。谓下痢清谷。不可攻表。汗出必胀满。盖以下痢一伤其津液。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。而下出之浊气。随势上入胃中。遂成胀满。求其下痢。且不可得。宁非大戒乎。伤寒厥痢发热。与下痢发热。迥然不同。伤寒厥而且痢。为虚寒之极。所以反能食者则死。反发热者不死。若痢证则能食者不死。发热者多死也。周慎斋曰。凡生病处。皆为阴为火。为阳气不到。若阳气所到之处。断无生病之理。痢疾不发于夏。而发于秋者。盖夏时阳气尽发于表。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。或过食生冷。积而不化。积久成热。痢之所由起也。不发于夏者。无阳则阴不运。发于秋者。阳气入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之药。燥湿涤热。佐以辛热助阳。开郁达气。故曰。行血则便红自愈。调气则后重自除。虽然。亦有虚实之辨。浅深之别。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。气之主也。凝滞则伤气。郁热则伤血。气既病。则心肺亦病矣。而小肠者。心之合也。大肠者。肺之合也。二经皆出纳水谷。转输糟粕之官也。而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠。则气凝涩而成白痢。心移病于小肠。则血凝涩而成赤痢。大小俱病。则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者。痢色兼黄。如胃中先伤冷物。以致胃寒不能游溢精气上输于脾。脾即不能散精以上归于肺。则津液留滞于胃。即为胃家之积。其证呕逆恶心。其状色如桃胶而不臭。右关脉沉细而紧。宜用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等。虚人可用附子理中汤。非大小肠积之可比也。至于色之黑者。分为二种。如焦黑之黑者。此热极反兼胜己之化也。黄芩芍药汤下香连丸。如漆黑之光者。此瘀血凝久而然也。桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者。悉以承气下之。大黄之寒。其性善走。佐以浓朴之温。善行滞气。缓以甘草之甘。饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。局方例用热药为主。涩药为臣。用之于下痢清白者犹可。其里急后重者。皆属于火。又加以温热之药。非杀而何。大凡热痢。仲景虽有用大承气者。然皆指伤寒热邪传里致病。非滞下之谓。盖大黄专攻湿热。在所必需。芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重。其积滞已是下注。故无复用芒硝之理。若系寒积。又须姜、桂、吴茱萸以温之。以寒积多属于虚也。至于通因通用。原有两法。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往获效。岂可偏执为热哉。积有新旧之分。旧积者。气血食痰所化也。新积者。旧积已去。未几而复生也。然旧积宜下。新积禁下。其故何也。盖肠胃之熟腐水谷。转输糟粕者。皆营卫洒陈于六腑之功。今肠胃有邪。则营卫营运之度。为之阻滞。不能施化。故卫气郁而不舒。营血涩而不行。于是饮食结痰停于胃。糟粕留于肠。与气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。必当下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清浊仍不分。则卫气复郁。营血复涩。又成新积。乌可复下乎。但理卫气。和营血。以调顺阴阳。则升降合节。积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者。或先因脾胃之虚。不能转输其食积。必当调补脾胃。兼行气之药。俾虚回而痢自止。世俗治痢。只守清热破气攻积凉血利水等法。虽朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。伤哉。痢初起时。便见脓血者。宜调气和血。气分药必不可少。若但见白脓。宜调气消积。不可用血药。引邪入于血分。必变脓血也。白痢初起。里急后重。频欲登圊。及去而所下无多。才起而腹中复急。皆湿热凝滞所致。胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。身有微热者。先与小建中汤和之。中有肉桂。伐肝和营最捷。脓血稠粘。势甚不可遏者。黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血积稠浓。可用黄连。若略见少血。或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃气。为害不浅也。凡血色紫黯。屡服凉药。而所下愈多。作冷痢治。故血色如猪肝。如紫草。如苋菜汁者。非炮姜不治。理中汤去参。加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者。此心脾伏热也。大黄黄连泻心汤。有食积。枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血积。小儿八岁已内者。作食积治。风入肠胃。纯下清血。或湿毒下血。胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃。下痢青绿杂色。神术汤。下痢腹痛异常。脉沉而紧。无热证者。先以姜、桂之类温之。后理积滞。里急而至圊反不能即出者。气滞也。疏通为主。重则小承气。轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者。气脱也。补中益气去当归加木香。湿热下痢后重。升阳除湿汤。虚滑而后重者。圊后不减。以得解愈虚故也。养脏汤。白痢初起。但腹痛后重。不能食。小便却清痢者。为虚寒。二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。能涤除痰积。宜加用之。后重本因邪压大肠坠下。是以用大黄、槟榔辈。此实也。若久痢后重不除。此脾气下陷之故。宜升、柴以升提之。槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠。腹痛后坠。理气药中。须加桔梗以开之。亦有积已去而过食浓味生冷复重者。建脾兼消导为主。痢如胶冻。或如鼻涕。或如鱼脑。此为冷痢。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、浓朴。次用理中汤加木香。不应。更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧。腹痛未欲止。当温消之。枳实理中汤。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中汤。积久冷痢。少腹酸痛。结滞不爽。及下久连年不止。千金温脾汤。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人参。热痢。去桂心。加大黄一钱。姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥。虽所下渐减。而津血枯槁。肛门涩滞者。千金羊脂煎润以导之。羊脂。本经专主下痢脱肛。腹中绞痛。而世罕知用。惜哉。暴下积日久不止。千金附子汤。久痢虚冷滑脱。脉细。皮寒少气。畏食不能言。或时发虚热者。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛。桃花丸。下痢久脱。虚冷白滞。大桃花汤。热痢二三年不止者。浓朴汤。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消尽。椒艾丸。下痢发热。自汗脉弦者。是伏邪所发。法当从表解散。仓廪汤。有一方长幼相染者。谓之时疫痢。亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下五色。脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。至夜转剧而恶食。或下鲜血者。便属阴虚。急宜救热存阴为主。如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热。烦渴引饮。为津液受伤。内水亏竭。燎原之火自焚。不得不引外水以济急。切不可用香燥之药。钱氏白术散加乌梅。下痢失气者。当利小便。阴气前通。则阳气自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以诃子、浓朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜温之。黄建中加木香、当归。痢后大便秘涩。里急后重。数至圊而不能便。或少有白胆。此为气虚下陷。慎勿利之。但举其阳。则阴自降矣。补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除。风邪伤卫。卫气不行也。非三奇散不愈。蛊注毒痢。血如鸡肝。心烦腹痛者。茜根丸。虚人。理中汤加黄连、乌梅。不应。用乌梅丸。下利后遍身浮肿。五苓散。用生术、肉桂。加升、柴。利后虚浮。六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘。势甚宜下者。一味大黄。酒蒸为丸。赤多。用温酒下百丸。白多。用淡姜汤下七十丸。以夺其势。然后调理则易愈。冷热不调。下利赤白。兼冷食食积者。连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者。胃虚而寒热错杂也。外台黄芩汤。先前白利。后变脓血者。戊己丸。先前白利。后变鲜血者。四物汤去地黄。加炮姜、炙甘草、木香。先前脓血。后变赤白青黑。腹痛倍常者。驻车丸。先前脓血。后变白沫白脓者。补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委顿。反不痛者。此邪气胜。正气微。不能鼓激也。难治。有患利昼夜不及数度。而反发热。心下痞闷。不能食而呕。其有昼夜不止百度。反脉静身凉而能食。何也。曰。利之邪客于下焦。由横连竟传大肠。原无反热之理。以中焦无病。虽下利无度。不碍饮食。惟邪发于中焦。由横连入胃。以胃受病。自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中。则为疟。饮食伤于肠胃之内。则为利。而世有疟后痢。痢后疟者。此则表气不固。邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽。必无复为利疾。皆由元气下陷。脾气不能升举。故风寒暑湿。得以袭入而为利耳。又有利后似疟非疟。乃阴阳两虚。阳虚则恶寒。阴虚则发热。故寒热交战似疟也。又有疟利齐发。疟止而痢甚者。皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄 建中。加木香、浓朴之类。次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作。此阳气得补而与阴争也。再与补中益气少加桂、附。助阳祛阴则愈。凡久痢年高。与产后病后。诸疮疽及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。急宜醒脾崇土。补中益气加炮姜、木香。有血。加乌梅、芍药。下痢六七日。经尽。当有结粪。若至十三日再经。结粪不出者。此胃气告匮也。慎不可更与攻克之剂。惟培养正气。庶有生机。下痢以胃气为本。胃失生长。故恶物而不欲食。但得思食。无分何物。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑。或如猪肝。皆半死半生。下如尘腐色。大孔开如竹筒不收者。或如屋漏水。或纯下鲜血。及如赤豆汁。唇如朱红者。皆不可治。


石顽曰。肠 之证。内经原有下血。下白沫。下脓血之异。推详脉证。大抵以白沫属寒。其脉应沉。脓血属热。脉应滑大。


若见白沫而脉反浮。见脓血而脉反弦涩悬绝。为脉不应病。故皆主死。其扼要尤在身热则死。寒则生。为大关捩。以肠胃受病。不当更见表热。表热则外内俱困。将何所恃而与攻救邪。更详脏腑诸痢。咸以脉沉小为可治。血温身热主死。内经大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。为阳回可治。厥逆不返。为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言。不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者。凡挟邪之痢。与时行疫痢。皆有身热。但当先撤表邪。自然身凉痢止。当知内经所言血温身热。乃阴虚之本证。此则兼并客邪耳。及观先辈论痢。并以白沫隶之虚寒。脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃。而同为痢之说。丹溪从而和之。遂有赤痢从小肠来。白痢从大肠来。皆湿热为患。此论一出。后世咸为痢皆属热。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者。犹言湿热之物。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者下之。亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者。信乎属热。若瘀晦稀淡。或如玛瑙色者。为阳虚不能制阴而下。非温理其气。则血不清。理气如炉冶分金。最为捷法。设不知此。概行疏利之法。使五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。尝见屡服黄连。虚阳迫外。而反发热发斑者。亦有虚阳内扰。忽发除中。反骤能食者。有频用大黄。开肠洞泄。甚至发呃吐蛔者。有大黄下咽。反胀闭不通。阴气上逆。而变中满鼓胀水肿者。凡此之类。未遑枚举。夫天气之热。四时之正令也。因热而恣伤冰水瓜果。是逆其正气。腑脏为寒物所伤而为患也。以逆正气之病。又以逆病情之药治之。何怪变证百出乎。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠者。较他岁亦倍常。其间总轻重不同。所见之积。一皆五色。良由五脏之气化并伤。是以五色兼见。按五色痢。古人皆为肾病。以肾为藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其浅而上者。安有不病之理。


精室既伤。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液注下。脐筑湫痛。命将难全者是也。夫以精室受伤。五液不守之患。不知益火消阴。实脾堤水。兼分理其气。使失于气化之积随之而下。未失气化之津统之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。盖肠 之属。皆缘传化失职。津液受伤。而致奔迫无度。岂可恣行攻伐。以为不易之定法乎。历观时师治痢。无高下贤愚。必用橘皮、枳壳、浓朴、槟榔之属。稍有赤沫。即用芩、连、芍药。水道不利。便与木通、车前。口噤不食。不出黄连、石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。大苦大寒。与本草所言莲子堕淤泥中。经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。专理脾胃。肉桂、茯苓。专伐肾邪。其效如鼓应桴。初起腹痛后重者。则兼木香、槟、朴以泄之。饮食艰进者。则兼枳实、焦术以运之。阴气上逆。干呕不食者。则兼丁香、吴茱萸以温之。呕吐涎水者。则兼橘、半、生姜以豁之。脓血稠粘者。则兼茜根、乌梅以理之。水道不通者。则兼升、柴以举之。身热不除者。则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之。阴虚至夜发热痛剧者。则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之。若数日不已而腹痛后重转甚者。必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食。此胃气告匮。最为危候。较之初起口噤。尚有浊气可破。积沫可驱。迥乎不同。非大剂参、术。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属。大补胃气。兼行津液。不能开之。但得胃气一转。饮食稍进。便宜独参汤略加橘皮或制香附。缓缓调补。兼疏滞气。最为合剂。如茯苓之淡渗。木香之耗气。葛根之行津。皆当屏除。即如久痢后重用三奇散。取黄 、防风以致开阖。枳壳以破滞气。以为卓识不群。然后重稍减。盒饭改用补中益气。转关妙用。全在乎此。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。皆戈戟也。凡脉见弦细小弱。或六部沉小。皆当准此。间有脉来滑大数实者。方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者。当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类。误用大黄。变成肿胀。若其人元气未惫。大剂人参、桂、附散其浊阴。尚可救其一二。洞泄不止。服大剂参、术。不应。用养脏汤。亦不应。惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔。尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法。然非平日相信之真。纵有生机。亦勿许治。若至发斑发躁。久痢不食。忽发除中。从无救治之法也。尝见痢久虚脱。六脉弦细。厥逆冷汗。烦渴躁扰。呃逆不宁。峻用理中、四逆、白通、通脉之类。虽日进人参二三两。服之非不暂安。脉来微续。手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。三四日后必然骤变。此根气已绝。灯尽复明之兆。切勿因其暂安。轻许以治。徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢。最为危殆。郑氏有胎前下痢。产后不止。七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物胶艾汤。治妊娠血痢。连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。胎前产后五色诸痢。皆可选用。若胎前下痢。产后不止。势莫挽回者。用伏龙肝汤丸。随证加减。未尝不随手获效也。世医治痢。专守通因通用。痛无补法之例。不知因气病而肠中切痛。非温理其气则痛不止。因气陷而浊气下坠。非升举其气则后重不除。因气伤而津液崩脱。非调补其气则积不已。因阴虚而至夜微热腹痛。非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。以为可骇。更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药。益怪甚矣。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。以为劫剂。而大诽之。不知内经中原有涩因涩用之法。盖里急后重。数至圊而不能便。非涩而何。况因涩而过用利气。乃致滑脱不收。安得不用涩以固之耶。更有不知调气。但见下痢日久。便行止涩。轻以粟壳、诃子投之。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。此与杀之无异也。


痢不纳食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。脾气因而涩滞者。香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。手足温暖者。甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳气不足。宿食未消。噫而不食。枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇。或山楂、曲、 之类。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者。心下必悸动不宁。五苓散加姜汁。有火炎气冲者。黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者。连理汤。有积秽太多。恶气熏蒸者。大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁。煎汤细细呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜。调其胃气必效。此即石莲之意也。治噤口痢。多有用黄连者。此正治湿热之药。苦而且降。不能开提。况非胃虚所宜。不可轻用。大抵初痢噤口。为湿瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。则胃气虚败。即大剂独参、理中。恐难为力也。久痢不止。诸药不应。贫人无力服参者。乌梅、大枣各数枚。煎服屡效。


休息痢 此证多因兜涩太早。积热未尽。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。补中益气加肉果、木香。吞驻车丸。亦有阴虚多火。不能胜任升、柴、木香、白术者。只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类。有积。可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服。不应。反下鲜紫血块者。此久风成飧泄。风气通于肝。肝伤不能藏血也。三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药。皆为切禁。


蛲虫痢 其证腹大。皮肤黄粗。循循戚戚然。得之于寒湿。寒湿之气。菀笃不发。化为虫。此九虫之一。其形极细。胃弱肠虚。则蛲虫乘之。或痒。或从谷道中溢出。仓公以芫花一撮主之。乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后。即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服。以补脾胃。兼清湿热。庶不再发。若一味攻虫。愈攻愈盛。漫无止期也。


痢后风 因痢后不善调摄。或多行。或房劳。或感风寒。或受湿气。致两脚痿软肿痛。用大防风汤。痢后变成痛风。皆调摄失宜所致。补中益气加羌活、续断、虎骨。


痢后呃哕 此乃胃气虚寒之极。最为恶候。急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴。误食冷物水果而哕者。理中汤加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎热服。兼寒热往来者。小柴胡加丁香。血痢呕哕而渴。心烦不得眠。小便不通者。猪苓汤。白痢呕哕。用五苓散。以中有肉桂可通逆气也。


〔诊〕 下痢白沫。初起脉小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈。数实或虚大无根者危。下痢脓血。初起脉小滑。或弦软。身不热者易治。数实滑大而身热者。势虽甚。犹或可治。若先不热。五六日后。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。不宜数盛滑实。或身热不止。口噤不食者皆死。久痢脉结代。反骤能食。为除中者必死。大抵下利之脉。初起虽实大不妨。六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热。作风治。脉沉身重。作湿治。下痢为肠胃病。虽频迸而能食则吉。若噤口痢。初起脉数实可治。久痢而反不能食。脉见有余者死。惟小弱流利者。当作胃虚治之。


海藏治杨师。屡大醉后渴饮冷水冰茶。后病大便鲜血甚多。先以吴茱萸温药。次与胃苓汤。


血止后白痢。又与温下药四服乃止。或曰。何不用黄连之类以解毒。反用温热之剂。曰。血为寒所凝。渍入肠间而便下。得温乃行。若用寒凉。即变证难疗矣。


汪石山治一妇。病痢半载余。服四物、香连愈剧。腹痛后重。咳嗽烦热。脉皆细弱而数。以补中益气去归。加茯苓、芍药为散。日用米饮调下。三次而安。


吴茭山治一妇。长夏患痢。痛迫。下黄黑。曾服香薷、枳壳、黄连愈剧。其脉两尺紧涩。此寒伤血也。问其由。乃行经时渴饮冷水一碗。遂得此证。与桃仁承气加延胡索一服。次早下黑血升许痛止。次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢。不可不察也。


李士材治屯田孙侍御夫人。久痢不止。口干发热。饮食不进。犹服香、连等药。完谷不化。尚谓邪热不杀谷。欲进芩、连。数日不食。热甚危迫。诊之。脉大而数。按之极微。询之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。内真寒而外假热也。小便利则无热可知。腹喜按则虚寒立辨。急进附子理中汤。待冷与服。一剂而痛止。连进二十余剂。兼进八味丸而康。


石顽治春榜项鸣先尊堂。下痢血色如苋汁。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚。不时发热痞闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。然按之则芤。此气虚不能统血之候。与补中益气加炮姜、肉桂。四剂而安。


又治郭然明之室。患五色痢。昼夜数十次。兼带下如崩。误服大黄、黄连之属十余剂。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大发热躁渴。六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候。与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃。次与加减八味作汤。导其阴火而痊。


刑部郎中申勖庵高年久痢。色如苋汁。服芩、连、芍药之类二十余剂。渐加呃逆。乃甥王勤中。邀石顽往诊。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理。迟疑不敢服。


仍啜芩、连、芍药。迁延五日。病愈甚而骤然索粥。举家及诸医。皆以能食为庆。复邀石顽相商。而脉至如循刀刃。此中气告竭。求救于食。除中证也。世人但知下痢能食为向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以为后学之鉴。


褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。啜后必呕胀肠鸣。绞痛不已。烦渴闷乱。至夜转剧。所下皆脓血。昼夜百余次。小水涓滴不通。诸医束手告辞。始邀石顽。切其六脉。皆弦细乏力。验其积沫。皆瘀淡色晦。询其所服。皆芩、连、槟、朴之类。因谓之曰。所见诸证俱逆。幸久痢脉弱。尚宜温补。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通。便得稍寐。三四日间糜粥渐进。痢亦渐减。更与理中倍参。伏龙肝汤泛丸。调理而痊。


又治同川春榜陈颖雍。触热锦旋抵家。即患河鱼腹疾。半月以来。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都门久食煤火。肩背发痈。不赤不疼。陷伏不起。发呃神昏。势日濒危。内外医科。互相推委。因命楫相邀石顽。就榻诊之。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。所下之物。瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆。幸脉无旺气。气无喘促。体无躁扰。可进温补。但得补而痈肿 发。便可无虞。遂疏保元汤。每服人参三钱。生黄 二钱。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。另延疡医敷治其外。确守前方。服十余服而安。前后未尝更易一味也。


一大兵船上妇胎前下痢。产后三日不止。恶露不行。发热喘胀。法在不救。有同道误许可治。


与药一服。次早反加呃逆。计无所施。乃同兵丁。托言货船。拉石顽往诊。其脉三至一代。直以难治辞之。彼则留住前医。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。当此急迫之际。不与解围。必致大伤体面。因谓之曰。此证虽危。尚有一线生机。必从长计议。庶可图治。彼闻是言。始放其医抵家。而求药于余。遂与盏一枚。钱数文。令习砂糖熬枯。白汤调服。既可治痢。又能下瘀。且不伤犯元气。急与服之。彼欣然而去。其医得脱。闭户挈家而遁。直至数日。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉脱壳。不免为螳臂所执也。


飞畴治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈胀满。而粥饮不进。服药罔效。别延两医诊视。


一用大黄。一用人参。元臣不能自主。因执治于予。予曰。用大黄者。因其脉满脉大也。用人参者。因其痢久不食也。痢久不食。大黄断断难施。膈满作胀。人参亦难遽投。今拟伏龙肝为君。专温土脏。用以浓煎代水。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进。再剂而止。遂不药调理而起。


钱仲阳云。泻利黄赤黑。皆热也。泻利清白。米谷不化。皆冷也。东垣云。白者湿热伤于气分。赤者湿热伤于血分。赤白相杂。气血相乱也。罗谦甫云。小儿下利色白。大都受寒。下利脓血。大都受热与食积。薛云。手足指热。饮冷者为实热。香连丸。手足指冷。饮热者为虚寒。理苓汤。若兼体重肢痛。湿热伤脾也。升阳益胃汤。小便不利。阴阳不分也。五苓散。若湿热退而久痢不愈者。脾气下陷也。补中益气汤倍升、柴。泻利兼呕。或腹中作痛者。脾胃虚寒也。异功散加炮姜、木香。或变而为疟者。六君子加升、柴。若积滞已去。利仍不止者。脾气虚也。四君子加肉果。有寒。加吴茱萸、炮姜。有热。


加炒黑宣连。丸服尤妙。


痘疮未出之先。先曾下痢。此元气已亏。起灌最难满足。升发剂中必兼实脾为要。又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤。口躁咽干。小水短涩。痢下鲜赤。此风能动血也。三奇散、四苓散参用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡。此水液清冷也。补中益气汤、陈氏异功散参用。有食积而腹急胀痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七内外而泻痢脓血。为余毒未尽。热移大肠。兼之湿热相并。红白交作。四苓散加芩、连、山楂、木通、连翘。大抵痘后利脓血。为五液注下。


最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告变矣。


□


沈（右） 痛泄者久。今年风木在泉，秋冬以来，正当旺气在木，痛痢日剧。自夏徂冬，泄痢辄带鲜血，五日来腹痛尤甚，痛起之时，竟有不能支撑之势。饮食入胃，上则痞阻，下则欲泄，心中怔悸，有难以名言之苦，其尤甚之时，似觉心神蒙混，耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝，居中为冲脉。今冲气不和，肝木偏亢，其横暴之气，郁怒冲突于中，所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为气，升而上者为阳，阳气鼓荡，则心神为之摇撼，所以有懊 莫名之状也。惟于夏秋之间，便中带血，此必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是，惟有伐肝和营，或足以制其暴戾之性。向有喉证，药难飞渡。


仿徐氏上下分治之法，汤丸并进，冀其不致痛极发厥为幸。


杭白芍（二钱甘草三分煎收） 白蒺藜（三钱） 甜广皮（一钱） 炒当归（二钱） 醋炒青皮（一钱） 黄柏炭（八分） 川连炭（三分） 上徭桂（五分后三味研细米饮为丸烘干开水下）


【二诊】 昨投温脏清腑，伐肝和营，自夜间至午，痛稍和平，而不能大定。其痛甚之时，以手按之，则势稍缓，显不在实痛之列。大便自利，犹然带血，心中热辣，时有难名之苦， 杂而不能食。脉两关俱弦，左寸虚微，尺部细涩，苔白浮糙。良以血去太多，木失涵养，致虚肝肆横，下克脾土，上撼神舍，中流渐无砥柱，木乘土位，久而不复，延致入损之症也。再拟柔肝之体，而以和胃兼之。


清阿胶（二钱） 乌梅肉（五分） 半夏曲（二钱） 茯苓（三钱） 淮小麦（五钱） 生地炭（四钱）淮山药（四钱） 当归炭（二钱） 橘白（一钱） 大枣（劈开四枚） 川雅连（三分吴萸汤炒） 杭白芍（二钱炙草三分煎汁炒）


【三诊】 投阿胶梅连汤出入，痛势减轻，利下较爽，圊数亦疏。苔虽稠浓，而苔上之糙尽化，脉缓热退。其为脾阴亏损，肝木势横，可以概见。药既应手，再扩充之。


清阿胶（二钱） 茯苓神（各二钱） 炙乌梅（五分） 生熟谷芽（各一钱五分） 当归炭（二钱）川雅连（醋炒三分） 炒山药（四钱） 石榴皮（炙一钱五分） 牡蛎（三钱） 泽泻（一钱五分） 龙眼肉（四枚） 杭白芍（二钱炙草三分煎汁炒） 橘白（一钱）


【四诊】 投药之后，下利已减至二次，然未及二日，圊数又至五七次之多，色仍紫赤。良以湿热之邪，留恋于肠腑屈曲之处，不能得楚，而脾阴早已暗伤。差幸肆横之木渐平，剧痛大定。惟心中一痛，辄下鲜赤，心脾兼亏，致营液渗溢。再参补益心脾。


吉林参（七分） 广木香（三分） 半夏曲（盐水炒二钱） 盐水炒橘白（一钱） 朱茯神（三钱） 炙乌梅（三分） 远志肉（甘草汤炒五分） 生熟谷芽（各二钱） 当归炭（二钱） 酸枣仁（二钱炒） 真阿胶（一钱五分） 土炒白芍（二钱）


【五诊】 叠进补益脾阴，柔和肝木，下痢顿止，痛亦若失，胃亦渐开。半截病魔，却于旬日，殊出望外，可庆可庆。惟舌苔未化，心中仍似有烦热之意，脉细弦微数。还是湿热未清之象。再从育阴之中，兼清湿热。


炒丹皮（二钱） 黑豆衣（三钱） 炒女贞子（三钱） 蔷薇露（一两） 茯苓（四钱） 金石斛（四钱） 广橘红（一钱） 炒半夏曲（二钱） 鲜谷露（温冲一两） 川雅连（四分干姜二分煎汁炒）


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金（左） 疹回之后，饮食过节，致腹痛泄泻，身复发热。转痢则重。


淡黄芩（一钱五分） 煨葛根（八分） 桔梗（五分） 生甘草（四分） 南楂炭（三钱） 枳壳炭（一钱） 范志曲（二钱） 木香（五分） 白茯苓（三钱） 炙内金（一钱五分） 广皮（一钱）


【二诊】 升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里结后重，色白如冻，间带赤腻，脐下拒按不纳不饥，热退不楚。


脉象滑数，舌红苔白。停食阻气，遂令风邪湿热，尽趋于下，转成痢疾。两次病伤，何堪经此波折。再拟苦辛开通法。


淡芩（一钱五分） 白芍（一钱五分） 广郁金（磨冲二分） 真建曲（三钱） 楂炭（三钱） 枳实（一钱）茯苓（三钱） 磨木香（三分） 生草（三分） 香连丸（七分先服分二次）


【三诊】 疏通府气，兼清湿热，解出碎杂散粪。有形之积，已得疏化，理应痛止痢减。乃痢稍减疏，而少腹作痛，有加无已，且从白转红，粘腻之血，鲜紫杂下，火升颧红，唇色如朱，神情委顿，谷粒不食。脉滑数转为细弱，舌红苔黄，近根脱液。有形之积虽化，而风湿热从气入血，血液耗残，木失柔养，虚肝肆横，所以少腹作痛更甚，以少腹居中为冲脉，两旁属肝也。拟酸甘柔润养血。


生地炭（四钱） 当归炭（二钱） 阿胶珠（一钱五分） 生熟草（各三分） 川连炭（五分） 丹皮炭（二钱）金银花（各一钱五分） 杭白芍（三钱） 隔年香稻根须（五钱如无隔年者用香粳米百粒煎汤代水）


【四诊】 酸甘柔润养血，痛势稍缓，而下利不减。每交阴分，辄后重气坠，频痢不爽，其营液耗残，略见一斑。然不纳不饥，红积之外，复有深黑如酱之物杂下，营液既亏，而肠胃湿热郁阻，不克宣通。前法再参苦辛开通，以冀湿热宣化，而肠胃怫郁开通是幸。


当归炭（二钱） 炒丹皮（二钱） 淡黄芩（一钱五分） 赤白苓（各三钱） 杭白芍（二钱） 炒川连（五分）炒红曲（一钱五分） 香粳稻须（五钱） 滑石块（三钱） 上徭桂（研后入二分）


【五诊】 开通大肠怫郁，痢数稍减，红腻略退。但临圊仍然腹痛，后重气坠，不纳不饥。脉数不爽，舌红苔黄，唇口糜碎。肠胃湿热郁阻，胃浊蒸腾于上，所以不思纳谷。肠中屈曲之处，亦为湿热所阻，府气不能宣通，所以后重气坠不爽也。再苦辛通以开肠胃怫郁。


川朴（七分） 广皮（八分） 枳壳（一钱） 淡芩（一钱五分） 香稻根须（五钱） 木香（五分）槟榔（八分） 茯苓（三钱） 川连（酒炒五分）


【六诊】 疏通肠胃，胸中闭结之浊稍开，渐思纳食，痢亦减疏。然仍腹痛后重，色赤仍如膏冻。脉象细数。


厥阴伏热乘脾，肠胃气机皆阻。再拟苦辛开通，而泄厥阴伏热。必得逐步退轻，方为顺象也。


上广皮（一钱五分） 上川朴（七分） 炮姜炭（二分） 杭白芍（一钱甘草煎汁炒） 制半夏（一钱半）炒丹皮（二钱） 淡黄芩（一钱五分） 川雅连（姜汁炒五分） 茯苓（三钱） 槟榔（六分磨）


【七诊】 赤积大退，痛坠略减。所下黄腻起沫者居多，沫属于气，黄属于湿，还是湿热怫郁，欲开不开，蒸腾于胃。发热颧红，小溲混浊。脉数，舌红苔黄。泄化湿热，疏通肠胃怫郁，是目前之定局也。


川雅连（五分） 制半夏（一钱） 广木香（五分） 淡干姜（二分） 苦桔梗（一钱） 淡芩（一钱五分）葛根（一钱五分） 杭白芍（酒炒一钱五分） 赤白苓（各一钱五分） 豆卷（三钱） 炒红曲（一钱五分） 六一散（三钱包） 鲜荷叶边（炒黄三钱）


【八诊】 赤积渐退，腹痛稍轻，痢数略减，后重气坠亦松，胃气苏醒，颇思饮食，山根青色亦退，皆属转轻之象。然痢虽减轻，身复发热，一昼夜不能熟寐。脉数右大，舌红苔黄。痧后少腹先觉不舒，山根色青，遂借饮食过节而成下痢，厥阴必有伏热，其上中湿热，因内虚而陷入于下。今肠胃怫郁稍开，而湿热充斥于三焦，所以熏蒸为热。再仿协热下痢治之。


白头翁（二钱） 北秦皮（一钱五分） 朱茯神（三钱） 益元散（包一钱五分） 杭白芍（一钱） 川黄柏（一钱五分） 川雅连（四分） 淡黄芩（一钱五分） 辰灯心（三尺）


【九诊】 邪从上中陷入于下，仍使邪还上中，不表而汗，热势因而大退，痢亦大减，后重已松，腹痛渐止，胃纳大起。种属转机。守效方再望应手。


白头翁（二钱） 川雅连（五分） 淡芩（一钱五分） 川黄柏（一钱五分） 茯神（三钱） 生薏仁（三钱）辰灯心（三尺） 益元散（三钱包） 北秦皮（一钱五分） 白芍（八分）


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左 便利虽止，而肛门如坠，迸迫不舒。服升补之药，下坠不退，脉濡且滑。此湿热压滞，府气下坠。宜苦泄法。


台白术 枳壳 赤白苓 泽泻 桔梗 防风 制半夏 猪苓 上徭桂（三分）炒黄柏（七分） 川连（三分三味研末为丸服）


□


章（左） 痢经数月，而临圊仍然腹痛，当脐动跃，足厥不温，痢色虽赤，而殷淡不鲜。良以脾阳暗伤，湿积未楚。拟补脏疏腑。


于术 白芍 炙草 奎党参 木猪苓 当归炭 枳实 茯苓 炮姜 木香 泽泻 木香槟榔丸


□


冯（右） 下痢稍疏，而腹痛仍甚。气湿郁阻将成噤口。


川朴 砂仁 炒红曲 六一散 赤砂糖（炒枯研细入煎） 木香 白芍 广皮 乌药 茯苓 泽泻 荷叶


此方专治血痢，妙在赤砂糖。师云、小肠火府，砂糖入之糖性粘滞，故炒枯用之。（正蒙志）


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赵（左） 下痢气坠后重略松，右脉结代较和。其色犹带赤腻。的属湿热之邪尚盛。虽见转机，尚不足恃。


台参须 滑石 白芍 淡干姜 川连 香稻根须当归（炒） 淡芩 猪苓 砂仁 木香


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席（左） 疏补兼施，百次以外之痢，渐减至二十余行，脐下按痛，已得全化，不可不谓起色。无如气怯懒言，频频哕恶，不能饮食。脉细无神，大有雀啄之意。良以食滞通行，而暑湿热冲斥三焦，致胃气遏伏不宣，脾气因而涩滞。较昨虽有起色，正虚病实，犹于大局无裨。


台参条（一钱） 炒川连（五分） 广陈皮（一钱） 水炒竹茹（一钱） 广木香（五分） 生姜汁（一匙）茯苓（三钱） 藕汁（一两隔汤炖热冲） 白粳米一撮，煎汤代水。呕恶甚，先用石莲川连以止呕。


【二诊】 病稍起色。用生姜泻心汤。


【三诊】 痢渐减疏，肛门涩滞，亦已爽利，里急亦松，恶心亦定，脉亦起。


川雅连（五分） 半夏（一钱五分） 砂仁（七分） 鲜竹茹（一钱） 赤白苓（各二钱） 甜广皮（一钱）淡芩（一钱五分） 滑石（三钱） 鲜生姜（四钱） 香稻根（一两五钱） 藕（一两五钱煎汤代水）


此证至后痛痢均减，竟仍不起，正虚也。（清儒附注）


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邱（左） 向有痔坠里急，兹则下痢不爽。此暑湿热郁阻肠中，而成滞下，癖染紫霞，未可与寻常并论。


广皮 砂仁 枳壳 白芍 生草 香连丸


木香 滑石 川朴 黄芩 生薏仁


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袁（左） 下痢伤阴，湿热尽行化燥。便利虽不甚盛，而口舌糜腐满布。将至虚脱。拟救阴之中，兼清湿热。


清阿胶 炒松生地 金石斛 茯苓 橘红 川雅连 水炒竹茹 白荷花露 佛手露（各温热过口） 上濂珠（三分） 川贝（四分） 上西黄（四厘三味研细吹口）


□


某 下痢虽不甚盛，而肛门火热，所下之物，臭秽异常，白腐满布，今白色皆转深黄。此皆湿热化燥，阴津告竭，车薪杯水，势难与造化争权也。


西洋参（三钱） 北沙参（六钱） 生扁豆（三钱） 淡黄芩（一钱五分） 大麦冬（三钱） 金石斛（四钱）粉丹皮（二钱） 川雅连（七分） 白荷花露 佛手露（各一两冲）


□


左 疟后下痢，腹痛甚剧。脉细，苔白质 。有形之积，无形之气，郁阻府中。宜为温通。


范志曲 川朴 砂仁 木香 上湘军 青陈皮 楂炭 附片 茯苓


□


高 痢疾之后，脾虚湿滞。腰脊不舒，面带微肿。兹则食入运迟，时多沉睡。脉细不爽。此皆脾为湿困，脾土旋运不及。久恐有胀满之虞。


川朴（一钱） 枳实（一钱） 白术（一钱枳实同炒） 连皮苓（五钱） 砂仁（七分） 广皮（一钱）香附（二钱） 泽泻（一钱五分） 小温中丸（三钱）


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徐（左） 痢后气滞下坠，每至小溲，辄漏粪水。此中气不足，清阳沦陷。拟升补之。


大有 于术 茯苓 炙升麻 生熟谷芽 上安桂 党参 广皮 白芍


此补中益气也。服之效，后用三奇散加砂苓薏泽术木香，续用五苓散方全愈。（正蒙附志）


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邵（左） 下痢之后，湿热未清，暑湿蒸动，致下痢复作，色赤粘腻，临圊腹痛。休息情形也。势难急切从事。


枳壳 广皮 川朴 广木香 当归炭 泽泻 砂仁 茯苓 酒炒白芍


□


朱（右） 久痢不止，临圊仍痛。湿热伏留肠胃屈曲之处。休息情形也。


台冬术 川连炭 白芍 陈皮 上湘军（酒炒后入） 当归炭 丹皮炭 木香 泽泻 茯苓


□


王（左） 数年前曾经下痢，虽经治愈，然每至夏秋，湿热蒸动，其痢辄发。脉沉而滑。此湿热伏留肠胃，根蒂未清，所以触之即动也。当以通为止。


广木香 泽泻 川朴 川连 生熟薏仁 赤白苓 广皮 砂仁 炮姜


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裘（右） 休息痢迁延数载，临圊作痛。此湿热伏留肠胃屈曲之处，血液由里耗损，天癸自然不行，恐难以此而便为孕象也。脉细不爽。先为疏通。


丹皮 砂仁 香附 炮姜 泽泻 赤白苓 当归炭 广皮 木香 川连 白芍


□


邹（左） 痢成休息，色赤粘腻。脉濡微滑，苔白心黄。此湿热郁阻大肠屈曲之处。病久邪深，不能一蹴而几也。


炙绵 奎党参 醋炙升麻 诃黎勒 广皮 当归炭 野于术 醋炒柴胡 驻车丸（三钱）


□


陈（右） 痢成休息，临圊仍痛。脉濡而滑。此湿积伏留大肠屈曲之处。暂为疏通。


炒川连（五分） 于术（一钱五分） 党参（二钱） 枳实（一钱） 湘军（二钱炒） 当归炭（一钱五分）白芍（一钱五分） 云苓（四钱） 炮姜（三分）


【二诊】 疏通肠胃，临圊仍然腹痛，脓血稠腻，而大便依然结燥。良以久痢阴伤，脏阴愈亏，则腑阳愈燥。


和阴之中，仍开湿热。


当归炭（二钱） 生地炭（三钱） 火麻仁（三钱） 白芍（甘草汤炒一钱五分） 地榆炭（二钱） 丹皮炭（二钱） 栝蒌仁（四钱） 阿胶（一钱五分） 上徭桂（三分） 川黄柏（一钱五分） 川连（三分三味研细末米饮为丸晒干先服）


【三诊】 养脏之阴，开腑之结，大便减少一次，脓血亦稀。其为脏阴不足，腑阳有余，可无疑义。前法再进一步。


炒阿胶（二钱） 当归炭（二钱） 地榆炭（二钱） 炒槐花（二钱） 火麻仁（三钱） 大生地（四钱）丹皮炭（二钱） 栝蒌仁（三钱） 白芍（一钱五分甘草二分同炒）


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方维卿 投剂之后，合夜甚安，至今午后呃忒又盛，下痢肛门火热滞坠，小溲热痛。脉数左尺坚硬，苔白质红。痰滞较化，故得胃中之热气暂平。而下焦之火挟热上冲，所以肺胃之气，欲从下降而不能降，至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。


生熟白芍（各一钱） 广皮（一钱） 砂仁（七分） 炒竹茹（一钱） 滋肾丸（三钱） 生熟木香（各三分）川连（五分） 吴萸（一分川连同炒） 磨刀豆子（四分）


【二诊】 宣肺气之痹，原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止，中脘结痹不舒，沃出痰涎，呃方暂定。下痢频频。脉数，右关沉糊。良以暑湿热三气郁阻肠胃不化，热迫于下，致湿热之气，俱结于上。胃中之阳气不通。痢证之忌象频见，敢云治乎。不得已仿附子泻心法。


熟附子（五分） 川连（姜汁炒五分） 木香（五分） 橘皮（一钱） 炙柿蒂（四个） 公丁香（三分）赤白苓（各二钱） 干姜（五分） 猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分） 竹茹（一钱）


【三诊】 呃逆较疏，仍然不止，下痢较爽，溲略通利。脉象稍稍有神。木邪素旺，暑湿热郁阻肠中，胃府失于通降，遂失清升浊降之常。仍在险途。


台参须（另煎冲八分） 炒川雅连（四分） 制半夏（三钱） 刀豆子（磨冲三分） 茯苓（四钱） 枳实（一钱） 炒淡干姜（五分） 橘皮（一钱五分） 竹茹（姜汁炒一钱） 公丁香（三分） 上徭桂（三分）柿蒂（二枚三味共研细末饭丸药汤送下）


按师常云、维卿之恙，后审知其有停饮，用沉香黑丑二味见功，此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味，固以有酸水泛出而用，然治法之神，殆得子和氏三昧者矣。（清儒附注）


【四诊】 呃忒下痢俱减，神情亦略起色，脉沉略起，然脘中时仍阻塞，并有酸水泛出。良以平素所有之寒，阻遏中阳，致气血鼓激，胃气逆冲。既稍有转机，不得不竭人力，以希造化。


台参须（另煎六分） 鲜生姜（洗切一钱） 制半夏（三钱） 茯苓（五钱） 煨木香（五分） 公丁香（三分） 上徭桂（四分） 黑丑（三分后三味研细末饭丸姜汤下）


【五诊】 呃止两日，而下痢仍然不减，腹痛溲少，糜黄甚臭。脉微数。上寒下热，而又未便苦寒。姑以轻剂扩清火府。


炒红曲（二钱） 砂仁（七分） 猪苓（二钱） 滑石（四钱） 赤白苓（各二钱） 鲜荷叶（一角）甘草（二分） 广皮（一钱） 木香（五分） 沉香（三分） 血珀（五分二味研细先服）


【六诊】 胃纳稍起，小溲略通。昨药进后，其痢甚畅，旋即止住有数时之久，至晚又痢不爽。良以湿热之郁阻者，既开复痹。姑再开通。


广皮 砂仁 木香 薏仁 花槟榔 赤白苓 泽泻 川朴 香连丸（药汁送）炒枯赤砂糖（四钱） 松萝茶（三钱） 白萝卜汁（半杯冲） 陈关蛰（七钱上四味煎汤代茶）


【七诊】 胃气渐开，痢亦渐疏，而时有欲痢之意。还是湿热之郁，气机不能开通。再苦辛开通。


赤白苓 木猪苓 木香 砂仁 泽泻 陈皮生薏仁 滑石块 上徭桂（三分） 炒川连（三分） 炒黄柏（一钱三味研细末米饮糊丸药汁送下）


□


某 苦辛以合化，淡渗以导湿，亥子之交，小溲即多，且极清利，独后重仍不能除。良以气虚之甚，清阳之气，沦坠不举，非然者，何以宣通府气，导滞祛湿，并不足以挫其压坠之势，而后重于子后必甚。惟向有麻瞀昏晕之本病，非方家意会之所及，断不敢言升举耳。其实上越之阳，起于肝木，而沦陷之阳，出于脾胃，风马牛不相及也。用东垣先生法以觇动静，姑勿过剂，以留余地。


上有 （二钱） 生于术（一钱五分） 炙升麻（三分） 炙草（三分） 白归身（二钱） 大兼参条（一钱） 炙柴胡（四分） 广皮（七分）


改方加戊己丸。


□


左 休息痢疾，每因湿热逗留而成，其红赤之物，都缘湿热迫伤营分。然邪郁大肠，安有久而不去，不腹痛、不后重之理。今并不身热，不腹痛、不后重，其血液时止时来，而脉象常带细数，又安有不发热而脉数之理。所以然者，以痢伤脾阴，脾为统血之帅，脾阴不能统摄，血液渗溢，其红腻之物，即随时而见。


前用补益藏阴，服之颇适，药既应手，毋庸更张。


当归炭（一钱五分） 人参须（另煎冲七分） 生姜（二钱打汁炒生地渣） 炙草（四分） 茯苓神（各二钱） 木瓜皮（炒一钱五分） 淮山药（二钱） 白芍（土炒一钱五分） 大生地（四钱打汁炒生姜渣） 黑大枣（二枚）


□


荣（右） 交节痢数增多。气虚而湿热留恋，补泻两难，姑用七补三泻，以觇动静。


炙绵 （二钱） 茯苓（四钱） 广木香（五分） 升麻（醋炒四分） 炒于术（一钱五分） 诃黎勒（三钱） 广皮（一钱） 柴胡（醋炒五分） 党参（二钱） 生熟草（各一分）


【二诊】 痢数稍减，其为气虚可见。前法再进一步。


炙绵 （三钱） 诃黎勒（二钱煨） 党参（三钱炒） 炮姜（三分） 炒川连（三分） 归身炭（二钱） 野于术（二钱炒） 泽泻（一钱五分） 真阿胶（一钱五分蛤粉炒） 生熟草（各二分） 茯苓（三钱）


【三诊】 脉症相安，再守效方出入。


炙上 党参 炒于术 茯苓 驻车丸 菟丝子 柴胡 炙升麻 广皮


【四诊】 下痢虽减，而有时仍带粘腻。肠胃湿热留恋，脾阳不能升举。前法再进一步。


炙绵 （三钱） 阿胶珠（二钱） 党参（三钱） 炮姜（四分） 诃子肉（煨二钱五分） 炒川连（四分） 于术炭（二钱） 茯苓（四钱） 炙草（三分） 当归炭（一钱五分）


□


张（右） 气撑腹痛下痢。湿热化燥伤阴，脉虚喉舌起腐。深入重地，图治为难。


炒川连（三分） 当归须（一钱五分） 川石斛（五钱） 炒松麦冬（一钱五分） 北沙参（五钱） 淡黄芩（酒炒一钱） 云茯神（三钱） 丹皮炭（一钱五分） 戊己丸（一钱五分二露送下） 野蔷薇露（一两） 白荷花露（一两）


【二诊】 糜腐大退，痢亦略疏，而腹仍作痛。湿热稍化，阴液渐能上升，而有形之积，犹然内阻。虽见转机，未为稳妥。


磨枳实（六分冲） 酒炒淡芩（一钱五分） 炒北沙参（四钱） 川雅连（土炒三分） 川石斛（四钱） 土炒白芍（一钱五分） 炒范志曲（三钱） 磨槟榔（三分冲） 鲜佛手露（一两冲） 野蔷薇露（一两冲）


□


左 下痢兜涩太早，以致湿热伤营，便痢紫黑。蒸湿成痰，痰多咳嗽。上下交困，久虚之体，恐不能支。


丹皮炭 南楂炭 炒槐花 前胡 葶苈子 川连炭 延胡索 白桔梗 茯苓 泽泻


【二诊】 紫黑之血已退，而下痢仍然不止。的是湿热伤营。前法兼益脾肾。


野于术 茯苓 川连炭 破故纸 生熟木香 丹皮炭 广皮 炮姜炭 菟丝子 莲子


□


某 噤口大势，较前虽减，然临圊依然痛坠，节骱作烧，糜饮入口，辄欲反出上 两腮唇口糜腐满布。


然又并不甚浊。脉数滑。久按少情。此湿热内郁，下则压坠府气，上则熏灼伤阴。有厥脱之虞。拟清燥并行，甘苦合化法。备请商进。


南沙参（炒黄四钱） 金石斛（三钱） 淡芩（一钱五分） 法半夏（一钱五分盐水炒） 赤白苓（各二钱）广橘白（一钱） 滑石块（三钱） 川连（五分） 方通（八分） 白荷花露（一两） 佛手露（一两二味温过药）


□


某 至冬而成下痢，湿热蕴伏之深可知。大肠迂回曲折，湿热在是，不易泄化，欲成休息淹缠之证。可以治而愈，不可以治而遽愈也。耐心善调为上。


炙绵 当归炭 炙升麻 野于术 西党参 诃黎勒 炙柴胡 广陈皮 驻车丸（二钱）


□


某 痢久而根未除，赤白互见，后重起沫。脾虚而湿热郁阻肠中。烟体当此，极恶劣也。姑为温脏清腑。


炮姜 焦冬术 生熟木香 范志曲 生熟陈皮 泽泻川雅连 生熟薏仁 猪茯苓 淡黄芩


□


章（左） 下痢赤腻，里急后重。苔黄糙 ，脉滞不爽。暑湿热郁阻肠胃。烟体当此，未可与寻常并论。


整砂仁（四枚） 磨木香（四分冲） 陈皮（一钱） 白芍（一钱五分甘草三分煎汤收入） 黄柏炭（一钱） 川雅连（酒炒五分） 枳实（一钱） 茯苓（三钱） 炮姜（三分）


【二诊】 下痢已止，而便尚未调。再和中清理湿热，以清邪薮。


上川朴 猪茯苓 南楂炭 生熟谷芽 川雅连 野于术 广陈皮 泽泻


□


庞（左） 下痢不止，所下皆属紫瘀之色，口燥舌干。脉细数，舌苔灰滞。湿热伤营，清津不司流布。恐元气难支，虚中生变。


黄柏炭（二钱） 北秦皮（一钱五分） 杭白芍（二钱甘草二分煎汁收入） 橘白（一钱） 当归炭（二钱）丹皮炭（一钱五分） 川连炭（四分） 炒扁豆衣（三钱） 白头翁（三钱） 炒槐花（二钱）


【二诊】 下痢大减，血亦太少，然仍赤腻色鲜，口燥舌干。湿热迫伤营分。再参养血和营。


川连炭（五分） 白头翁（三钱） 白芍（一钱五分） 北秦皮（一钱五分） 丹皮炭（二钱） 扁豆衣（三钱）驻车丸（四钱） 茯苓（三钱）


【三诊】 下痢已止，然阴分损伤不复，口燥，多梦纷纭。再养血和阴。


阿胶珠（三钱） 丹皮炭（二钱） 甘草（二分） 川雅连（二分） 杭白芍（一钱五分） 金石斛（三钱） 当归炭（二钱） 茯神（三钱） 炒枣仁（二钱） 生山药（三钱）


□


左 每至便后，辄下血淋漓。脉形濡滑。湿热郁于大肠。宜苦燥湿，寒胜热。


川连炭（四分） 黄柏炭（二钱） 白茯苓（三钱） 制茅术（一钱五分） 荆芥（一钱） 炒于术（一钱） 丹皮炭（二钱） 炒防风（一钱） 大红鸡冠花（三钱） 泽泻（一钱五分）


□


王（左） 休息痢虽愈，肠胃必有留邪，夏湿熏蒸，下痢复发，临圊腹痛，色赤粘腻。舌苔近根霉黑，肠中尚有留滞。先为疏通。


川朴（一钱） 枳实（一钱） 砂仁（五分） 白芍（一钱五分） 范志曲（二钱炒） 陈皮（一钱）茯苓（三钱） 木香（五分） 香连丸（六分分二次开水送）


【二诊】 舌根霉黑已化，下痢较疏，临圊稍爽，赤色亦退。再理气以宣府热。


广木香（五分） 广皮（一钱） 赤白苓（各三钱） 生熟谷芽（各一钱五分） 缩砂仁（五分）于术（一钱） 生熟薏仁（各二钱） 炒范志曲（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 枳壳（一钱）


【三诊】 下痢已止，大便未实。再培土而参调气。


炒于术（八分） 煨木香（四分） 扁豆衣（三钱） 生熟薏仁（各二钱） 砂仁（五分） 白茯苓（三钱）广皮（土炒一钱） 炒山药（三钱） 泽泻（一钱五分） 煨生姜（二片）


【四诊】 大便未实，临圊仍 有声。湿热未能尽澈，气滞因而不宣。再导气理湿。


川朴（八分） 陈皮（土炒一钱） 生熟木香（各三分） 川连（五分） 焦谷芽（三钱） 炮姜（五分）泽泻（一钱五分） 生熟米仁（各二钱） 砂仁（五分） 茯苓（三钱）


【五诊】 圊后带红，色虽不鲜，而甚觉粘腻。还是湿热所化。前年曾患休息，脾气藏阴已虚。拟升脾养脏清腑。


奎党参（二钱） 炒于术（一钱五分） 升麻（醋炙三分） 驻车丸（三钱开水送分二服） 炙绵 （二钱）生熟草（各二分） 柴胡（醋炙三分） 广皮（一钱） 砂仁（五分）


□


龚（左） 痢经二月有余，从白变赤，腹痛不起于初起之时，而起于从白变赤之后。湿热损伤营分。恐成休息缠绵之证。


当归炭（二钱） 广木香（三分） 杭白芍（一钱五分） 枳壳（一钱） 白茯苓（三钱） 川连炭（五分） 广陈皮（一钱） 生熟草（各二分） 桔梗（一钱）


【二诊】 腹痛后重俱减，红赤亦退。效方再进一筹。


炒黄芩（一钱） 当归炭（二钱） 白芍（酒炒一钱五分） 泽泻（一钱五分） 白茯苓（三钱） 生甘草（三分） 丹皮炭（一钱五分） 枳壳（五分） 补中益气丸（一钱五分） 驻车丸（一钱五分二丸开水先服）


□


郁（左） 久痢不止，临圊腹痛，脓血稠腻，肢面带浮。脾虚肠实，营液损伤。不易图治也。


当归炭（二钱） 杭白芍（一钱五分） 白头翁（二钱） 川连炭（五分） 防风炭（一钱） 生于术（一钱五分） 白茯苓（三钱） 炮姜炭（三分） 泽泻（一钱五分） 阿胶珠（一钱五分）


【二诊】 红腻大退，痢数稍减。守效方再望应手。


当归炭（二钱） 煨诃子肉（一钱五分） 炙升麻（四分） 驻车丸（三钱开水先服） 白茯苓（三钱）杭白芍（酒炒一钱五分） 炙柴胡（四分） 炒于术（一钱五分） 奎党参（三钱） 泽泻（一钱五分）


【三诊】 休息势稍减轻，临圊仍然作痛。大肠曲折之间，必有留阻。


奎党参（三钱） 枳实炭（七分） 川雅连（五分） 炮姜（三分） 生熟草（各二分） 炒于术（二钱）当归炭（二钱） 白芍（一钱五分） 锦纹大黄（二钱酒炙成炭后入）


【四诊】 通因通用，痛痢大减。的属湿热郁阻大肠，屈曲之间不入虎穴，焉得虎子。


炮姜（三分） 当归炭（一钱五分） 生熟草（各二分） 大黄（二钱酒炙成炭） 枳实（一钱）


【五诊】 下痢大势渐退，而肢面带浮，每至夜卧，气辄上逆。卧则气上，下虚不摄可知。再镇摄其下。


当归炭（二钱） 怀牛膝（三钱） 补骨脂（三钱） 杭白芍（二钱） 炙黑草（四分） 苁蓉（一钱五分） 白茯苓（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 紫衣胡桃肉（二枚）


□


某 感受暑热，热与湿合，阻于肠胃，发为痢疾。乃不为清热，误投姜附，致热伤营分，下血盈盆。其大势虽得循定，而至今时仍解出瘀块，腹中 痛。胸次窒塞不舒，欲呕难爽。苔色黄薄干腻。此由血去过多，冲气逆上，而肠胃中湿热仍然未清，补泻两难，为棘手重证。勉拟养肝以平冲气，兼以丸药入下，以坚阴泄热，为上下分治之法。即请明哲商用。


阿胶珠（二钱） 炒黑豆衣（三钱） 杭白芍（一钱五分） 生熟甘草（各二分） 大天冬（三钱） 炒木瓜皮（一钱） 炒川贝（一钱五分） 盐水炒竹茹（一钱） 大补阴丸（二钱二次服）


□


金（左） 红痢后重，肛脱不收。诸医用运气消食磨积之品，不效。宗前贤养阴清热法。


炙生地（三钱） 茯苓（三钱） 炒槐花（二钱） 侧柏炭（二钱） 白芍（酒炒一钱五分） 阿胶珠（二钱） 杞子（三钱） 炒丹皮（二钱） 当归炭（二钱） 黄柏（一钱五分） 川连（四分） 肉桂（二分三味研细末饭丸作二次先服）


□


蒋（左） 痰湿盛极趋入大肠，肠 不止。舌红苔黄。宜运脾理湿泄热。


制半夏（二钱） 生熟薏仁（各二钱） 枳壳（一钱） 丹皮炭（二钱） 台白术（二钱） 白茯苓（三钱）桔梗（一钱） 防风根（一钱） 香连丸（五分开水送下）


【二诊】 湿热旁流，势稍减轻。药既应手，宜扩充之。


制半夏（一钱五分） 煨葛根（一钱） 桔梗（一钱） 戊己丸（一钱五分开水先送下） 防风根（一钱炒）陈广皮（一钱） 枳壳（一钱） 泽泻（一钱五分） 茯苓（三钱） 薏仁（四钱）


【三诊】 湿热旁流不止，肠红色如猪肝。还是湿热熏蒸之象。再于培土之中，兼清湿热。


炒于术（二钱） 黄柏炭（二钱） 生薏仁（四钱） 川连炭（四分） 制茅术（八分） 炒槐花（二钱）丹皮炭（二钱） 白茯苓（三钱） 防风炭（一钱） 泽泻（一钱五分） 炙黑大红鸡冠花（三钱）


【四诊】 肠 不止，肛门下坠。脉象滑大。此湿热不化，大肠府气压坠。拟和营兼清湿热。


当归炭（二钱） 炒槐花（二钱） 杭白芍（一钱五分） 驻车丸（三钱开水先送下） 丹皮炭（二钱） 白茯苓（三钱） 宋半夏（一钱五分） 淡黄芩（一钱五分） 广橘白（一钱）


□


卫（左） 向有便血，阴分久亏。复以寒饮伤脾，脾不统摄，肠 日久不止，脏阴愈亏，则腑阳愈燥，所以时有燥粪杂下。脉象虚弦。养阴之中，参以培脾，兼清湿热。


奎党参（三钱） 炙黑草（三分） 扁豆衣（三钱炒） 酒炒白芍（一钱五分） 生于术（二钱） 白茯苓（三钱）当归炭（一钱五分） 炒半夏曲（一钱五分） 橘白（一钱） 驻车丸（三钱开水分二次服）


【二诊】 胃纳渐起，肠 亦减。再扶持中气，除湿升阳。


白茯苓（三钱） 扁豆衣（三钱炒） 生于术（一钱） 小兼条参（另煎冲一钱） 炒山药（三钱）生熟薏仁（各二钱） 炒谷芽（二钱） 盐水炒橘白（一钱） 泽泻（一钱五分） 建莲子（去心三钱）


【三诊】 肠 之后，食入饱闷，溲少足肿。良以大肠湿热虽化，而脾土气虚，不能运湿，所以在昔为湿热，在今为湿寒，在昔为腑实，在今为脏虚。拟脾肾双调法。


盐水炒菟丝子 炒真建曲 炙绵 炒薏仁 盐水炒补骨脂 炒扁豆衣 云茯苓 炙黑草 酒炒杭白芍 奎党 参炒谷芽 土炒于术 土炒怀山药 炒杞子 煨益智 橘白（另煎汤俟诸药汁浓稠然后加入）后加胡桃肉五两煨姜四两大枣百枚收膏。


痢疾多因饮食所伤，湿热相搏。若里急后重，身不发热，饮食如常，此真痢也，为脾气。先宜疏通，后用黄芩芍药汤调理。若饮食少进，精神短少，四肢倦怠，此内伤似痢也，为脾气不足，宜升阳为主。


凡痢疾一见表证，必先解表而后治痢，若表不解，则表邪传里，痢必不愈。故发热身痛，邪阳明，宜葛根汤。必表邪解而后无传变之患。


凡痢疾有表里，不宜大下解表，解表则里虚不和，大下则表证难退，表里俱不得畅则死先泻后痢者，脾传肾，脾气下流，湿热乘于肾也；先痢后泻者，肾传脾，肾不受邪，复返，里急后重加槟榔、木香，火甚加黄连，积中有紫血，是瘀血也，加红花，倍白芍生血和血，痢下如绿豆汁色者，湿也，加炒苍术、白术燥湿。凡痢不可用燥药。痢属肾，肾恶燥，燥痢疾初起，宜先通之，浓朴、大黄、枳实、朴硝。小水不利加栀子，上胀加槟榔，腹痛赤白痢，里急后重，日夜无度，腹痛，小便赤涩，大承气汤。脉平和者吉，脉微小者易治，极细无力，气血两虚，调理气血，不可下之。脉洪大身热者难治，主方必先通利，后用黄芩、白芍、甘草、黄连、槟榔、木香、枳壳。如闭结加大黄、芒硝，小便不利加木通、车前、灯心，腹痛加川芎，血枯加归身，气滞加杏仁、身凉四肢冷加煨姜、肉桂、吴萸。久不愈，八珍汤加乌梅、炮姜。寒加桂、附。表热无汗身痛，人参败毒散。


久痢必用制过乳香、没药，行气行血。盖气行则后重自除，血行则便脓自止。再用白芷以醒脾，人参以补气，甘草、芍药以和中。久痢小腹痛，破故、小茴、杜仲以固肾。痢不止加续断。久痢腹痛，如湿热为害，里急后重者，用姜汁炒川连。


血痢，红花、苏木、百草霜各三钱，酒调服。里急后重，黑丑烧存性调服，又用皂角灰服，亦效。


赤白痢，肚腹疼痛，里急后重，玉鹤二神丸，当归、川连、枳壳、槟榔各一两，木香二两，大黄四两，酒糊丸。茶清下七八十丸。


噤口痢，用人参、石莲肉、石菖蒲以开关，牛膝亦可以开关，又方绿色升麻一钱，石莲肉五钱，人参三钱，神效。


久痢不止，宜涩之。甘草、粟壳各七分，小红枣七枚，灯心七寸，陈酒三杯煎服。或用五倍子、芽茶等分，枯矾少许，乌梅肉、大蒜捣丸效，或戊己丸，川连、吴萸各五钱、肉桂痢疾肛门肿胀如痔状，用冰片研乳调搽。


内伤痢疾，阳气下陷，化为燥火，肛门肿胀，必待阳气上升而后邪热可去。补中益气汤


验案


一妇产后痢疾，误服克伐，暂觉宽快，而肛门痛如针刺，脉数无至数，产后见此为难治。用人参一钱，木香二分，一服减半，后用人参二钱，黄 一钱，升麻、柴胡各五分，甘草、陈皮、木香各三分，愈。初用人参补肺，肺气充，则大肠之气不至下陷，木香行滞，以散一小儿八岁，噤口痢。用归身开发上焦，木瓜、牛膝开关达下，炮姜温中，人参补气而效。


一妇痢疾身热，作真痢治，遂烦躁。用附子一钱，白术、炮姜各一钱，甘草五分，愈。


夫身热者，阳浮于外也；烦躁者，阴盛于内而格阳也。附子理中汤回阳于命门，逐阴寒于外


一人病痢腹痛，下之不效，温之不愈，如是一二月，自分必死。诊其脉知有死血，用乳香、没药二三钱，酒研服，愈。


一女子久痢三月，红白俱止，但鸡鸣腹内作响，作泻七八次，日日如是。此肝气有余，脾土不足，久痢伤肾。用风能胜湿之药以补脾胃，人参七分，天麻三分。乌梅、阿胶、茯苓、甘草各五钱，肉苁蓉、黄连、石斛各三钱，木香二钱，北五味一钱，补骨脂、郁金、陈皮