善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

筋惕肉


病患肉 并筋惕．汗出过经真无敌．不然邪入大经中．状如螈 癫痫疾．发汗动经身振摇．宜用茯苓桂枝术．动气在左误下之．忽尔肉 最为逆．筋惕肉 者．皆由汗下太过．表邪未解．血气虚夺．筋肉失养所致．不然邪入大经者．谓不因发汗．而邪热搏于血脉之中．故惕惕而跳动也．张仲景特立真武汤以救其误．又腹中上下左右有动气．俱不可汗下．否则必筋惕肉 ．其在左边动气者．俱不可汗下．若汗下则筋惕肉．其在右边动气者．尤当以汗下为戒也．


（汗多亡阳津液枯而 筋肉失养故筋惕惕而跳肉 而动也）


脉微弱．汗出恶风．误服大青龙汤．则厥逆．筋惕肉 ．（真武汤）太阳病已汗仍发热．头眩．身 振．（真武汤或人参养荣汤）吐下后复发汗．虚烦．脉微．心痞．胁痛．气冲眩冒．动惕．久而成痿．（桂枝苓术甘草汤）


大抵此症．因于汗者．十有七八．不因于汗．素禀血虚．邪热搏血．亦见此症．又有未尝发汗．七八日筋惕而肉不 ．潮热．大便闭．小便涩．脐旁硬痛．此燥屎也．大柴胡下之．一虚一实．治法相悬．临症者．可以不详察乎．


《内经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气偏虚，筋肉失所养，故惕然而跳， 然而动，非温经助阳，不可也。张氏故特设真武汤以救之。或因发汗、吐、下后表里俱虚而有此状者，此又逆之甚矣。


太阳病，发汗不解，发热，心悸头眩，身 欲擗地，真武汤。


发汗过多，或虚弱人微发汗，或伤风自汗，妄用大青龙汤，便有厥逆，筋惕肉之证，并属真武汤；羸者，去芍药；有热者，去附子。应发而腹中左右有动气者，并不可汗。汗之，则筋惕肉 ，或头眩，汗出不止，其候最逆，先宜防风白术牡蛎汤，次服小建中汤，十救一二。


吐下之后心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤；久而成痿者，通用。心下痞满者，枳桔汤加茯苓、甘草。


伤寒筋惕肉 ．何以明之．伤寒头痛身疼．恶寒发热者．必然之证也．其于筋惕肉．非常有之者．必待发汗过汗多汗．则有之矣．内经曰．阳气者．精则养神柔则养筋．发汗过多．津液枯少．阳气太虚．筋肉失所养．故惕惕然而跳． 然而动也．太阳病脉微弱．汗出恶风者．不可服大青龙汤服之则厥逆．筋惕肉 ．此为逆也．太阳病发汗．汗出不解．其人仍发热．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．动气在左．不可发汗．发汗则头眩汗不止．筋惕肉 ．即是观之．筋惕肉 ．由发汗多亡阳．阳虚可见矣．兹虽逆也．止于发汗亡阳而表虚．治以温经益阳则可矣．或因吐下发汗．表里俱虚．而有此状者．又非若但发汗后所可同也．经曰．伤寒吐下后．发汗虚烦．脉甚微．七八日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．筋脉动惕者．久而成痿．此为逆之甚者也．太阳病发汗．复下之后．表里俱虚．复加烧针．因胸烦．面色青黄．肤 者难治．兹为逆之甚者也．发汗吐下．庸可忽诸．


筋惕肉 ，非常有之。《经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳， 而动也。《论》云∶太阳病，脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。又云∶太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗出不止，筋惕肉 。此虽为逆，但止于发汗亡阳而表虚，治以温经益阳可矣。有因吐、下、发汗后，表里俱虚，而有此状者，又非若但发汗后所可同也。《论》云∶伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微，八、九日心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，筋脉动惕者，久而成痿。太阳病发汗复下之，表里俱虚，复加烧针，心烦面黄肤 者，为难治。此皆逆之甚者也。（《伤寒类证》）


汗出筋惕肉 ，若眩悸，振振欲擗地者，及服大青龙汤后厥逆者，俱宜真武汤。（方见战掉及发热。）若动气在左，头汗不止者，《活人》用防风白术牡蛎，次服建中汤。（论见重寒。）汗下吐温针后，若肤 动，胸烦，面色青黄者，难治。（论见痞。）若经脉动惕，脉微，心下痞，气冲咽喉者，久而成痿。（论见痞。）


经云∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳， 然而动也。急宜温经益阳。真武汤主之。