善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

积聚

积聚之症，《难经》分属脏腑。云∶气之所积，名曰积，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部。


肝之积曰肥气，在左胁下、如覆杯。曰肥气者，肥之为言盛也。肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯。曰息贲者，其气或息或贲也。心之积曰伏梁，起脐上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不动，如梁木然也。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。曰痞气者，痞塞而不通也。肾之积、曰奔豚，发于少腹，上至心，若豚状，上下无时。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。气之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始发无根本，其痛无常处。所谓症者，按之有形可征。即积聚成块，不能移动者也。亦名痞块。皆气滞痰凝，食积死血所为，病在肠胃之间，男女小儿咸有之。瘕者，假物成形，其块移易能动，如血鳖石瘕之类，瘀血所成，多在少腹，隐辟而痛，独生于妇女。按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若大积大聚，不搜逐之，则邪气日昌，正气日削，而丧亡从之矣。审如何经受病，何物成积。如因食者，大安丸和鸡金散，加三棱、莪术之属。因痰者，礞石丸之属。因气者，聚宝丹之属。因瘀血者，大黄 虫丸之属。因虫者，槟黄万应丸之属。见之既确，发直入之兵以讨之，自无不愈。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去积及半，即当补气健脾为主，脾能健运，则破残之余积，不攻自走。士材云∶积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕。所以去之，亦当有渐，太急则正气转伤，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪气尚浅，正气尚强，则任受攻；中则邪气渐深，正气渐衰，则任受且攻、且补∶末者，病久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。余制攻积丸一方，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之。屡攻屡补，以平为期，百发百中者也。洁古云∶壮盛无积，虚人则有之，故当养正则邪自除，譬之满座皆君子，一、二小人，自无容身之地。此论治轻浅之积，其法甚善，学人均宜究心焉。


阴阳攻积丸〔重订。〕治积聚 瘕，一切皆效。


三棱 蓬术〔消积聚 瘕之要药。〕 香附〔漆渣制之，化气破瘀，且漆渣同槟榔，兼能杀虫。烧酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞块神效。〕 枳实 槟榔 青皮〔凡积必由气结，气利而积消，故用枳、槟、青皮，破气散结滞之气。〕 桃仁 虫 海石 瓦楞子〔凡积必假血根据痰，故用桃、 、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕 黄连〔邪聚则热，用连之苦寒以清之。〕巴豆霜〔荡涤一切有形之物，辛热大毒，性最猛烈，不可轻用，一钱，余各五钱。〕人参〔恐专用克削。脾虚不运，积愈难去。故用参补助脾元。〕 皂荚〔五钱。〕 〔宣壅导滞，性极尖利，无闭不开，无坚不破。〕煎汁。


同，蜜为丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如积不去，每服再加一丸，渐加至积去暂停，服补脾药数日，仍如上法再服，积去大半即止。凡治痞块，俱宜丸散，外用化痞膏贴之。


此利气清痰，破瘀削积攻下之剂。经曰∶坚者削之。故大积大聚，若不用峻厉之药，早为除去，恐有养虎害身之患。按吴鹤皋云∶东垣治五积诸方，率以攻下温热之品，类聚为丸。夫五脏积气，在肠胃之外，而用巴霜干漆等峻剂，以攻肠胃之内，非其治也。余直以为此非东垣之方，借曰为之，则无脾胃论矣，明者辨之。又按仲淳论治五积，俱忌破气攻下，甚符鹤皋之论，附其治法于左，以俟临症参酌用之。


仲淳方 治肥气。〔属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。〕当归 抚芎〔和肝。〕郁金 香附 沉香 砂仁〔调气。〕红花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂〔活血化瘀。〕此和肝调气，活血化瘀之剂。


仲淳方 治息贲。〔属肺经气虚，痰热壅结所致。〕桑皮 紫菀 郁金〔降气。〕天冬〔清热。〕栝蒌 贝母 花粉 茯苓〔开痰。〕桔梗〔入肺开发。〕 射干〔散结气，疗瘀血，消积痰，破 结。〕此降气清热，开痰散结之剂。


仲淳方 治伏梁。〔属心经气血两虚，以致邪留不去。〕茯神 远志 丹参 当归〔安神养血。〕 郁金 乳香没药 赤芍 玄胡 五灵脂〔活血行滞。〕 菖蒲〔辛能四达，以散结邪。〕此安神养血，活血行滞之剂。


仲淳方 治痞气。〔属脾经气虚，及气壅所致。〕人参 白芍〔健脾。〕 木香 砂仁 橘红 香附〔理气。〕 神曲 麦芽〔消滞。〕此健脾理气散滞之剂。


仲淳方 治奔豚。〔属肾火虚衰，阴凝结气，上攻所致。〕附子 肉桂〔温肾。〕 沉香 砂仁 牛膝〔散结。〕 人参 山药 茯苓 泽泻〔扶脾制邪。〕此温肾散结，扶脾制邪之剂。


大安丸〔见肿胀，〕治食积。


本方合鸡金散，甚者加三棱、莪术。


礞石滚痰丸〔见痰。〕治痰积。


聚宝丹〔见胃脘痛。〕治气积。〔经言内伤于忧怒，则气逆不行，凝血成积，此性情乖戾者多有之。〕


大黄 虫丸〔见虚劳。〕治血积。


万应丸〔见胃脘痛。〕治虫积。


此五方皆能去积，但宜审明何物致积，即发直入之兵以讨之。如虚弱者加人参以赞助之。


异功散 归脾汤 六君子汤〔俱见中风。〕或再加香、砂、沉、蔻之属。热加黄连。〔平治会萃云∶治块当降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，热以行之也。〕


资生丸〔见虚劳。〕此四方养正则邪自除，非大积大聚，或病久虚羸，不可用克削之剂者，择而加减用之。


按立斋云∶若形气虚弱者，先调补脾胃为主，而佐以消积之品，若形气壮实者，当先疏导为主，而佐以补脾之药；应补应攻，自在医者望、闻、问、切之明辨，则投剂不致有虚虚实实之误矣。又考刘氏云∶ 瘕痞块，若久远无碍，不妨任其自然，切不可委外科治疗，及过服消导药。每见急于攻块，反增他病，如痞散成鼓之类，遂至不救。


脉沉有力为积，坚强者生，虚弱者死。


【举例】



一 一人每酒后腹痛，渐至坚硬，得食则痛。士材曰∶脉浮大而长，脾有大积矣，然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以攻积丸〔三钱。〕但微下，更服〔四钱。〕下积十余次，皆坚黑者。察其形不倦，又进〔四钱。〕而腹痛，所下甚多。服四君子汤十日，又进丸药〔四钱。〕去积三次，又进〔二钱。〕而下积至六、七碗。脉大而虚，按之关部豁如矣。乃以补脾之剂，调理一月而愈。


二 一妇久患痞积，两年之间，凡攻击之剂，无遗用矣，而积未尽除，形体 羸。士材曰∶积，消其半，不可伐也，但用补剂，元气一复，病祟全祛耳。遂作补丸，服毕而病果痊愈。逾三年，调理失宜，胸腹痛甚。


咸谓痛无补法，用理气化痰药，痛不减，脉大无力，此气虚也。投归脾汤，用参二钱，其痛立止。


三 一人腹中嘈痛，左胁手不可按，凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。士材曰，脉大而数，腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。宜人参汤送槟丸以下虫积，虫若不去，虽服补汤，竟何益乎？言之不听，终莫能起。


四 一人年二十余，生痞块，卧床数月，日进削痞之药，渐至毛悴肉脱，面黧发卷，殆无生理。嘉言视其块，自少腹至脐傍。分为三歧，皆坚如石，以手拊之，痛不可忍。其脉两尺洪盛，余俱微细。谓曰∶是病由见块，医不究其源而误治也。初时块必不坚，误以破血之药，兼破其气，其气不能转运，而结为石块，其实全是空气聚成。用理中汤，加附子五分，一剂块减十之三。再用桂、附药一大剂，腹中气响如喧，顷之三块一时顿没，又一剂而全愈。调摄月余，肌肉复生。每遇天气阴寒，必用浓被盖复，不敢起身。此病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，其块复作，仍为后累。更用补肾药，加入桂、附而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，体加充盛。


五 一人病腹中有 瘕，不食不眠，烦闷身热，仲淳投以参、苓、芍、斛、麦冬、枣仁。病家见多用人参，骇曰∶向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰∶病势先后不同，当时邪未退，滞未消，故不宜。今病久饱胀烦闷者，气不归元也，不食者，脾元虚也，不眠而烦者，内热津液少也，今急宜用此药矣，四剂而瘳。后复病，仲淳诊之曰∶此阴虚也，非前症矣。更用地、冬、杞、芍、五味，车前，而热遂退。


脉


脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中；在关上，积在脐旁；在尺部，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央。脉来小沉而实者，脾胃中有积聚，不下食，食则吐。


病


夫积者，阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始无根本，上下无所留止，其痛无常处。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成。其肝积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，病疟连岁不愈；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈。令人烦心；脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，肺之积，名息奔，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅，寒热喘咳，发肺痈；肾之积，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上、或下无时，久不愈，令人喘逆，骨痿少气。皆因阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，忧喜乘之，伤五脏，逆四时，乃留结而为积聚也。


者，征也。腹中坚硬，按之应手曰 。瘕者，犹假也。腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常处曰瘕。症因伤食，瘕是血生，痞原伤气，癖则伤精。 癖者，本因邪气积聚而生也。 者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛如臂、如指、如弦之状；癖者，僻侧在两肋之间，有时而痛曰癖。夫 之与癖，皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气搏结不散，得冷则发作疼痛，故曰 癖也。


治


丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积，死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主，不可专用下药，徒损其气，病亦不去。当消导使之熔化，其死血块去，须大补。痞块在皮里膜外，须用补药，香附开之，兼二陈汤加补气药，先须断浓味。


方


大七气汤 治五积六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹疼痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。


三棱 莪术 青皮 陈皮 桔梗 藿香 益智仁 香附 肉桂 甘草


上锉，生姜三片，枣一枚，水煎服。心脾痛，加乌药、枳壳。脾滞，合和四圣散。一方加大黄、槟榔，治大人、小儿诸般痞积，面色痿黄，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心温服，不得些少饮食，不然则药力减而虫积不行矣。


服后少顷，肚腹心疼，当下如鱼冻，或长虫，或血鳖，至日午虫积下尽，方用温粥止之。


消积保中丸（云林制）〔批〕（按此方治积聚之总司也） 顺气化痞，理脾消滞，散痞结，除积块，进饮食，清郁热。


陈皮（二两，去白） 半夏（一两，汤泡七次，姜汁炒） 白茯苓（去皮，一两） 白术（三两，土炒） 香附（一两，醋浸炒） 青皮（四钱，去穣，油炒） 木香（三钱，不见火）槟榔（七钱） 莪术（八钱，醋浸炒） 三棱（八钱，醋浸炒） 莱菔子（一两，炒） 砂仁（四钱，炒） 神曲（炒，一两） 麦芽（炒，六钱） 白芥子（炒，一两） 黄连（姜炒，一两） 真阿魏（醋浸，三钱） 山栀子（姜汁炒，一两） 干漆（炒尽烟，五钱）


上为细末，姜汁、酒糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，食后白汤送下。


千金化气丸（太医传） 治男子腹中气块痞痛。


青皮 陈皮 枳壳 香附 砂仁 白豆蔻（各一两） 干姜 木香（五钱） 丁皮（二钱） 藿香 半夏 草果 槟榔（一两半） 川芎 白芷 三棱莪术 玄胡索（各一两） 小茴香（五钱） 浓朴 大腹皮 白芍药（各一两） 甘草（三钱）


上锉，生姜三片，水煎，半空心温服。


千金导气汤（太医院传） 治妇人满腹气块，游走不定，漉漉有声。


丁香 木香 砂仁 白豆蔻 香附 乌药 枳实（倍） 当归 川芎白芍药（酒炒） 白芷 白术 青皮 陈皮 干姜（煨） 桔梗 浓朴（制）肉桂 三棱（醋炒） 莪术（醋炒） 角茴 小茴 牛膝 红花 杜仲（炒）乳香 没药 干漆（醋炒尽烟） 甘草


上锉，半水半酒，姜、葱煎，热服。如饱闷不食，加神曲、麦芽、山楂；发热，加柴胡、黄芩。


胜红丸〔批〕（按此方治寒积之剂）治脾积气滞，胸膈满闷，气促不安，呕吐清水，丈夫酒积，妇人血积气积，小儿食积，皆治。


陈皮 莪术（二味同醋煮） 青皮 三棱（醋煮） 干姜（炮） 良姜（各一两） 香附（炒，去皮，一两）


上为末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，姜汤下，食前服。


开怀散（云林制） 治心下积块作痞闷，或发热者。


青皮（去穣） 陈皮 半夏（姜炒） 白茯苓（去皮） 三棱（醋炒） 莪术（醋炒）香附 槟榔 草豆蔻（倍用） 柴胡（倍用） 红花 枳实（麸炒） 甘草


上锉一剂，生姜煎服。口干，加干葛。


柴香散 治心腹有气一块，略痛。又理心腹疼痛，膨胀，寒热往来。


柴胡（七分） 黄芩（七分） 赤芍药（五分） 枳实（一钱） 浓朴（五分） 香薷（五分）黄连（五分） 地骨皮（一钱） 三棱（一钱） 莪术（一钱） 玄胡索（五分） 甘草（三分）


上锉一剂，水煎服。


三棱煎丸 治饮食过伤，痞闷疼痛，食不消化，久而成癖。又治妇人血积、血块、干血气经闭不通。


大黄（八两，为末） 三棱 莪术（各一两，二味湿纸包裹，煨，为末）


上先将大黄银石器内，好醋渍，令平慢火熬干，入二味为丸，如绿豆大。每服二三十丸，食后白汤下。


量虚实加减，不问男子、妇人、小儿，诸般积块皆可服。


三棱化积丸（李九河方）〔批〕（按此方治热积之剂）


三棱（六两，醋煮） 莪术（一两，醋煮） 木香（一两） 槟榔（六两） 青皮（一两）陈皮（一两） 香附（一两，醋炒） 枳实（一两，麸炒） 浓朴（一两） 砂仁（一两） 神曲（一两，炒） 山楂（四两，去子） 麦芽（一两，炒） 南星（一两，姜汤泡） 半夏（一两，姜制） 萝卜子（炒） 大黄（三两，酒蒸） 黄连（一两，炒） 桃仁（一两，去皮尖） 干漆（一两，炒） 甘草（一两）


上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服四十丸，渐渐加，用白汤送下。


神化丹（秘方）〔批〕（按此方治积聚专攻之剂） 消癖积，破血气，下鬼胎，通经脉，及诸癖积血气块。


砂 干漆（炒） 血竭（各三两） 红娘子（二十，去翅） 乳香（一钱半） 斑蝥（二十个，去翅，足）


上为末，枣肉为丸，如豌豆大。每一丸至二五丸，临卧或枣汤、或姜汤、或红花苏木汤下。


凡积聚之脉实强者生，沉小者死。积者，有形之物也。气不能成块，在中为痰饮，在上为食积，在左为血积。肝之积在左胁下，如覆杯有头足，久不愈，令人发咳逆，喑疟连岁不已。心之积起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦。心脾之积在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。肾之积发于小腹，上至心下，若奔豚，或上或下，无时，久不已，令


赤山埠李氏女，素禀怯弱，春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，餐减肌削，屡服温通之药，至孟秋加以微寒壮热，医仍作经闭治，势濒于危。乃母托伊芳表兄林豫堂措办后事，而豫堂特请孟英诊以决之。孟英切脉时，壮热烙指，汗出如雨，其汗珠落于脉枕上，微有粉红色。乃曰∶虚损是其本也。今暑热炽盛，先当治其客邪，庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷秆、桑叶。及何医至，一筹莫展，闻孟英主白虎汤，乃谓其母曰∶危险至此，尚可服石膏乎？且本草于石膏条下致戒云∶血虚胃弱者禁用，彼岂未之知也？豫堂毅然曰∶我主药。与其束手待毙，盍从孟英死里求生之路耶？遂服二帖，热果退，汗渐收。改用甘凉清余热，日以向安。继予调气养营阴，瘕瘦亦消。培补至仲冬，汛至而痊。次年适孙夔伯之弟。


□


王士干室，素多郁怒，气聚于腹，上攻脘痛，旋发旋安。花甲外，病益甚。医治益剧。李西园荐孟英视之，曰∶此非人间之药所能疗矣。辞不予方。其夫子及婿，环乞手援。孟英曰∶既尔，吾当尽力以冀延可也。然腹中聚气为瘕，攻痛呕吐，原属于肝，第病已三十载，从前服药，谅不外温补一途。如近服逍遥散，最劫肝阴；理中汤极伤胃液。名称疗疾，实则助桀。人但知呕吐为寒，未识风阳内煽，水自沸腾。专于炉内添薪，津液渐形涸竭。奈医者犹云“水已不吐，病似渐轻”。是不察其水已吐尽，仅能哕逆空呕，所以不能纳谷。便秘不行，脉弦无胃，舌痿难伸，蕴隆虫虫，何可措手？可谓“女人亦有孤阳之病”矣。勉以∶西洋参 肉苁蓉 麦冬 玉竹 生白芍石斛 竹茹 柏子霜 紫石英为方，猪肉煮汤煎药，和入青蔗浆、人乳，服后，呕哕皆止，人以为转机。孟英曰∶譬之草木干枯已久，骤加灌溉，枝叶似转青葱。然根 槁矣，生气不存，亦何益耶？继而糜粥渐进，颇思肉味，其家更喜，以为有望。孟英曰∶且看（大）解后如何？越数日，大便颇畅，殊若相安。亟迓复诊。孟英曰∶枉费苦心矣！脉不柔和，舌不润泽，虽谷进便行，而生津化液之源已绝，药石能从无中生有哉？夏至后，果殒。


经义


《百病始生篇》∶岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。


或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上达于缓筋，邪气淫 ，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则 胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。帝曰∶其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。


《奇病论》帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。


《邪气脏腑形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。


肾脉微急为奔豚。


《五脏生成论》曰∶赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。


《平人气象论》曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。


《大奇论》曰∶肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。


《刺热篇》曰∶颊下迎颧为大瘕。


《气厥论》曰∶小肠移热于大肠，为虑瘕。


《骨空论》曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。


《卫气篇》曰∶新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。


《腹中论》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰∶病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰∶人有身体髀股 皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。


《六元正纪大论》帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。


论证（共四条）


积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辩也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成 块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。


诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辩其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。


饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。


惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成 积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。


风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血 气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。


痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。


论治（共十一条）


经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。


凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如下。


凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。


凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。


无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。


凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。


余复因其方而推展之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。


凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少加佐使。


治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辩之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。


凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收功也。


积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿、口糜、牙龈臭烂之证。


此其在外当用膏药、艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。


妇人血 气聚论治，详妇人门。


述古（共六条）


《难经》曰∶病有积有聚，何以别之？然∶积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。


积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰∶肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳， 疟，连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。


仲景曰∶积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关、积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按∶仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然于理则通，故述于此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病证癖者，脉必沉紧而疾，如《内经》曰微急、小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。


许学士曰∶大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如 砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。


洁古云∶壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。


张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滞不去，遂成五积。


徐东皋曰∶养正积除，此积之微者也；如脾胃失于健运，而气积、食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成 病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。


针灸法


长桑君针积块 瘕法∶先于块上针之，甚者，又于块首一针，块尾一针，讫，以艾灸之，立应。


一法曰∶凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。


多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。


灸穴法∶中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷，此诸痞所宜灸者。


积痞在上者，宜灸∶上脘、中脘、期门、章门之类。积块在下者，宜灸∶天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头、或尾、或突、或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。


积聚论列方


排气饮（新和六） 养中煎（新热四） 温胃饮（新热五） 归脾汤（补三二） 枳术丸（和七九） 芍药枳术丸（新和十六） 四磨饮（和五二） 十香丸（新和十五） 木香人参枳术丸（和八二） 理阴煎（新热三） 神香散（新和二十） 暖肝煎（新热十五） 五味异功散（补四） 肾气丸（补百二十） 保和丸（小三五） 《指迷》七气汤（和五一） 温白丸（攻六一） 和中丸（和八七） 秘方化滞丸（攻五八） 助气丸（攻六七） 三棱丸（攻六十） 大健脾丸（和八五） 胜红丸（攻六六） 《三因》红丸子（攻九六） 大和中饮（新和七） 感应丸（攻五四） 遇仙丹（攻五一） 小和中饮（新和八） 赤金豆（新攻二） 神佑丸（攻四八） 草豆蔻丸（和一六七）百顺丸（新攻六） 阿魏丸（攻六四） 阿魏膏（外三一二） 大硝石丸（攻五六） 琥珀膏（外三一七） 三圣膏（攻三八） 化铁丹（攻五九） 水红花膏（外三一九） 芦荟等丸（寒一六八后）


论外备用方


消食丸（和九十 行滞） 枳实丸（和八四 食癖） 木香槟榔丸（攻五十 火盛积坚） 曲术丸（和百十 宿食） 法制陈皮（和七十） 香砂枳术丸（和八十 气积） 白术丸（和三七八息积） 陈曲丸（热一六三 冷积泻痢） 曲 枳术丸（和八一 食积） 流气丸（和一五五逐寒滞） 桃仁煎（攻三九 血瘕） 枳实导滞丸（攻五七 湿热食积） 安脾散（热六七 冷积）三棱散（攻三六 积痞） 雄黄圣饼子（攻六九 去积） 三棱丸（攻三七、六十 血 食积）神保丸（攻五三 寒积痛） 穿山甲散（攻四十 血 ） 备急丸（攻五二 寒积） 消痞核桃（攻八七） 守病丸（攻六五） 红丸子（热百九十 寒食积） 熨痞方（攻八八） 大异香散（攻四四 胀满） 加减四物汤（妇百十二 血积）


葛 嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余威。


乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。（木犯土虚中挟滞）


丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁


又 下午倦甚。暮夜痛发。阳微。阴浊乃踞。用温通阳明法。


人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍


又 照前方去白芍加川楝牡蛎。


白（十四） 疟邪久留。结聚血分成形。仲景有缓攻通络方法可宗。但疟母必在胁下。以少阳厥阴表里为病。今脉弦大。面色黄滞。腹大青筋皆露。颈脉震动。纯是脾胃受伤。积聚内起。气分受病。痞满势成。与疟母邪结血分。又属两途。经年病久。正气已怯。观东垣五积。必疏补两施。


盖缓攻为宜。（脾胃伤气分结痞）


生于术 鸡肫皮 川连 浓朴 新会皮 姜渣水法丸。


马（三二） 病后食物失和。肠中变化。传导失职。气滞酿湿。郁而成热。六腑滞浊为之聚。昔洁古东垣辈。于肠胃宿病。每取丸剂缓攻。当仿之。（气滞湿热腑聚）


川连 芦荟（箬叶上炙） 鸡肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆） 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂紫浓朴 蒸饼为小丸。


陈（十八） 湿胜脾胃。食物不化。向有聚积。肠腑不通。热气固郁。当进和中。忌口勿劳。不致变病。（湿热食滞）


黄芩 枳实 广皮 莱菔子 白芍 白术 苍术 鸡肫皮 水泛丸


吴（三一） 右胁有形高突。按之无痛。此属瘕痞。非若气聚凝痰。难以推求。然病久仅阻在脉。须佐针刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脉络）


真蛤粉 白芥子 栝蒌皮 黑栀皮 半夏 郁金 橘红 姜皮


曹 着而不移。是为阴邪聚络。诊脉弦缓。难以五积肥气攻治。大旨以辛温入血络治之。（脉络凝痹）


当归须 延胡 官桂 橘核 韭白


王（三七） 骑射驰骤。寒暑劳形。皆令阳气受伤。三年来。右胸胁形高微突。初病胀痛无形。久则形坚似梗。是初为气结在经。久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓。犹堪勉强支撑。但气钝血滞。


日渐瘀痹。而延 瘕。怒劳努力。气血交乱。病必旋发。故寒温消克。理气逐血。总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法。其通络方法。每取虫蚁迅速飞走诸灵。俾飞者升。走者降血无凝着。气可宣通。与攻积除坚。徒入脏腑者有间。录法备参末议。


蜣螂虫 虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草用大酒曲末二两加水稀糊丸无灰酒送三钱。


某 伏梁病在络。日后当血凝之虑。脉数左大是其征也。（伏梁）


浓朴（一钱） 青皮（八分） 当归（一钱） 郁金（一钱） 益母草（三钱） 茯苓（一钱） 泽泻（一钱）


某 脉数坚。伏梁病在络。宜气血分消。


桃仁（三钱炒研） 郁金（一钱） 茺蔚子（一钱） 枳实（七分） 浓朴（一钱） 茯苓（三钱）通草（五分）


自难经分出积者阴气也。五脏所生。聚者阳气也。六腑所成。后巢氏病源。另立 瘕之名。


以不动者为 。动者为瘕。究之。亦即难经积聚之意也。前贤有云。积聚者。就其肓膜结聚之处。以经脉所过部分。属脏者为阴。阴主静。静则坚而不移。属腑者为阳。阳主动。动则移而不定。故是案中又从而悟出云。着而不移。是为阴邪聚络。大旨以辛温入血络治之。


盖阴主静。不移即主静之根。所以为阴也。可容不移之阴邪者。自必无阳动之气以旋运之。而必有阴静之血以倚伏之。所以必藉体阴用阳之品。方能入阴出阳。以施其辛散温通之力也。又云。初为气结在经。久则血伤入络。辄仗蠕动之物。松透病根。是又先生化裁之妙。于古人书引伸触类而得。若夫荟肫之去热滞芥蛤之。豁凝痰不过为先生用古处也。案中积症。第见伏梁。不能尽备。然宋时诸贤。于五积九积治法。载在书籍者颇多。大略消补兼施。并以所恶者攻。所喜者诱尔。业医者。自当知之稔也。（姚亦陶）


徐评 积聚之症各殊。治法亦迥别。案中皆泛泛之方。治积聚之法。未及百分之一。学人宜广求之。


岐伯云．大积大聚其可犯也．衰其大半而止．过者死．故重身毒之．有故无损．亦无殒也．


香附海粉丸


醋煮香附（四两） 桃仁（去皮尖） 蛤粉（醋煮） 白术（各一两） 为末．面糊丸服．


〔素〕黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。帝曰∶愿闻其故，何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。《至真要论》


〔丹〕血块如盘，有孕难服峻剂，此方主之。


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两） 白术（一两）


上为末，面糊丸服。


（血瘕，即儿枕，宜参看。）


〔大〕夫积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六脏所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚，积者痛不离其部。聚者其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处，产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。


〔薛〕前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主。若求旦夕之效，而攻其邪，则速其危矣。当参前杂证积聚诸方论治之。一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色痿黄，痛则 白，脉浮而涩，余谓此肝气虚而血弱也，不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常。又认以为血鳖，专用破血驱逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为鳖确。服下虫等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳。盖肢节胸项，皆属肝胆部分，养其脾土，补金水，以滋肝血，则筋自舒。遂用八珍汤、逍遥散、归脾汤加减，调治而愈。一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味，殊类瘵证，久而不愈。余谓肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随证互服而愈。


〔大〕新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕之言假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷血气，不治，至产血下则少，故致此病也。不急治，则多成积结，妨害月水，轻则痞涩，重则不通也。


〔薛〕前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也。当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。《难经》云∶任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。


〔丹〕南山妇人年三十八，于九月二十三日月经行，比前过后十日，得草药以败血海，为下胎之谋，有数滴血下，因此腹痛，在小腹下有块如碗大，不可按，汤熨则痛稍定，大小便抽痛，小便涩，大便略下少赤积垢，食不进，口略渴发热，此胃气为草药所败，加以受伤之血妄行而不得泄，所以为病也。


砂仁 甘草（炙） 川芎 黄芩（各三分） 滑石（一钱半） 牛膝（二钱） 桃仁（七粒）


上水、酒煎服。


芍药汤 （《保命》）治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。


芍药（一斤） 黄芩 茯苓（各六两）


上锉散，每以半两，水煎温服，日三。


〔丹〕产后消血块。


滑石（三钱） 没药 血竭（各二钱）


上为细末，醋糊丸。如恶露不下，以五灵脂为细末，面糊丸，白术汤、陈皮汤任下。


又方 消血块。


香附（童便浸） 桃仁（去皮留尖，等分）


为末，醋糊丸。


治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（二两） 桂心 芍药 血竭 蒲黄（炒，各一两半） 延胡索（炒，一两）


上为末，每服二钱，空心热酒调下。


葛氏方（治证同前。）桂心为末，每服一钱，空心酒调下。


《产宝》疗血瘕，痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（三升）


上先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。


《千金》疗血瘕。


先干地黄（一两） 乌贼鱼骨（二两）


上为细末，空心温酒调服二钱匕。


四神散 治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。


川芎 当归（去芦） 干姜（炮） 赤芍药（各等分）


上为细末，每服二钱，食远用温酒调服。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。


桂心 当归 赤芍药 牡丹皮 没药 槟榔（各半两） 青皮 干漆（炒烟尽，各七钱半）大黄 桃仁（去皮尖） 三棱（煨） 玄胡索 鳖甲（酥炙） 浓朴（制，各一两）


上为细末，炼蜜和丸梧子大。每服三四十丸，食前用温酒送下。


诸有形而坚着不移者为积。诸无形而留止不定者为聚。积在五脏，主阴，病属血分。聚在六腑，主阳，病属气分。《难经》既以积聚分属脏腑，《巢氏病源》别立症瘕之病名，以不动者为症，动者为瘕。亦犹是《难经》积聚之说也。第无形之瘕聚，其散易。有形之症积，其破难。治之者，辨有形无形，在气在血，可得其概矣。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推补脾土，(二百遍。)掐四横纹，(三十遍。)运八卦，(八十遍。)掐大肠，(二十四遍。)揉版门，(八十遍。)推补肾水，(一百遍。)天门入虎口，(一百遍。)掐小横纹。(二十遍。)发热腹痛，加水底捞明月，(五十遍。)大便秘结，加推六腑，(一百遍。)掐小横纹，(二十四遍。)揉掐肾水。(各五十遍。)腹痛泄泻，加揉掐一窝风，(三十六遍。)揉脐及龟尾。(各一百遍。)凡推用葱姜椒水，用灸法。(见卷二，二十六页。）


按《难经》肺之积在右胁下，为息贲；肝之积在左胁下，为肥气；心之积在脐上，上至心下，为伏梁；脾之积在胃脘，为痞气；肾之积发于少腹，上至心，上下无时，为奔豚；其见于脐下为症瘕，症者按之不移，有血症、食症之别；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞为结块，在肌肉而可见。癖由内着，结隐癖而难求。既分其部，必原所起，其初由外感风寒，内伤气郁血瘀，食积痰滞，凝结于肓膜，久而盘踞坚牢，以至元气日衰，攻补为难。如徒以按摩诸法治之，恐难奏效，所贵理其气，气行则脉络通，尤宜调其中，脾运则积滞化。其药宜辛散温通，乃能入阴出阳，解散凝聚，李士材有阴阳攻积丸在，然搜逐之中，酌补元气，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结。但坚顽之积聚，多在肠胃以外募原之间，非药力所能猝及。宜薄贴以攻其外，针法以攻其内，艾灸以消散固结，佐其所不逮也。(惕厉子）


治积聚（资生经）。穴膈俞 阴谷治心下坚。积聚冷胀。穴上脘（一云灸百壮。三报之）


治腹中积聚上下行。穴悬枢治腹中积聚。穴商曲治腹满积聚。穴阴治坚结积聚。穴膀胱俞治积聚坚满。穴脾募（灸百壮）


治腹中积聚疼痛。穴冲门治积聚坚大如盘。冷胀。穴胃脘（灸二百壮。三报之）


治腹满积聚。穴冲门 府舍治积聚。上下不行。水谷不化。下利腹中留积。腹中尽痛。穴悬枢治积聚。穴脾俞治腹中积聚。肠中切痛。不嗜食。穴商曲治脐下积聚。疝瘕。肠癖切痛。振寒。大肠有水。穴四满治结积留饮。穴通谷治积聚气。穴章门治冷气积聚。时上冲心。饥不能食。穴中极治积聚。穴中管治积聚。穴灸肺俞。或三焦俞。


治黄胆积聚。穴脾俞治脏腑积聚。胀满。羸瘦不能食。灸三焦俞治心腹积聚。灸肝俞治喘逆卧不安席。咳逆。胁下积聚。穴期门


黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒。帝曰∶愿闻其故。歧伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。


丹溪方 治血块如盘，有孕难服峻剂，此方主之。


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两）白术（一两）


上为末，面糊丸服。


大全云∶夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部；聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部；聚兼阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。


薛氏曰∶前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主，若求旦夕之效而攻其邪，则速其危矣，当参前杂证积聚诸方论治之。


一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色萎黄，痛则皎白（似字是眼。按不痛是虚，萎黄皎白浮涩为血虚），脉浮而涩。余谓∶此肝气虚而血弱也。不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常，又认以为血鳖，专用破血驰逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为血鳖（妄言妄听，可笑），确服下血等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳（血涸筋挛之说，自立斋始，大概发在肝胆部分者当补金水，然而难愈，惟善守者得效）。盖肢节胸项皆属肝胆部分，养其脾土，补金水以滋肝血，则筋自舒。遂用八珍汤逍遥散归脾汤，加减调治而愈。


一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味（两拗即髀厌，属肝经，小便小腹寒热等症皆肝所主，而饮食无味则脾也，故须肝脾兼治），殊类废症，久而不愈，余谓肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随症互服而愈。


大全云∶新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕，瘕之言假也，谓其痛浮假无定处也，此由夙有风冷，血气不治（虽以风冷为因，总是血气不治），至产血下则少，故致此病，不急治则多成积结，妨害月水，轻则痞涩，重则不通也。


薛氏曰∶前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善（此亦大概言耳，至于治法，非行气破结不可，而养正邪自除之说，于胃气不足，攻伐太过者，切有补焉）。《难经》云∶任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。


河间芍药汤 治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。（此方若为风冷所致，与夫瘀血所积者，当以别治之）


芍药（一斤） 黄芩 茯苓（各六两）


上锉散，每服半两，水煎，温服，日三。


四神散 治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。（此以佛手散温行）


当归（去芦） 川芎 赤芍药 干姜（炮，各等分）


上为细末，每服二钱，食前同温酒调服。


一方 治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（二两） 芍药（炒） 桂心 血竭 蒲黄（炒，各一两半） 玄胡索（炒，一两）


上为末，每服二钱，空心热酒调下。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。（此三方皆以消瘀为主，而此兼行气，然有轻重之分，在人因病采择）


桂心 当归 赤芍 牡丹皮 没药 槟榔 干漆（炒烟尽） 青皮（各七钱半） 浓朴（制） 三棱（煨） 玄胡索 大黄 桃仁（去皮尖） 鳖甲（酥炙，各一两）


上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服三四十丸，食前温酒下。


产宝方 疗血瘕痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（三升）


上先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。（按有形，瘕无形，有形者血病，无形者气病，故血病则着，气病则行。今以血瘕而痛无定所者，乃气血俱病也，气为瘕郁，郁则生火，火载瘕行，故痛无定所。方以童便生地藕汁者，养血清火破瘀也，盖火清则不痛，瘀破则瘕消，佐以姜汁，调以暖酒，以热则行，寒则凝，故用之以从治耳。此方平顺中有奇处，可法之）


千金方 疗血瘕。


生干地黄（一两） 乌贼鱼骨（二两）


上为细末，空心温酒调服二钱匕。


论曰经曰病有积有聚，何以别之，积者阴气也，聚者阳气也，阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所生，积之为病，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，聚之为病。其始发无根本，上下无所留止，其病无常处，此积聚之别也。


治腹内积聚，心肋急满，时吐清水，不能食，时恶寒，鳖甲丸方


鳖甲（去裙 醋炙一两半） 防葵（锉） 人参 前胡（去芦头） 桔梗（炒） 枳壳（去瓤麸炒） 当归（切焙） 附子（炮裂去皮脐） 干姜（炮） 白术（各一两） 槟榔（锉） 大黄（锉炒各二两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 食茱萸（各三两） 甘草（炙锉一两一分）


上一十五味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十九，温酒下，早晚各一服，渐加至三十丸。


治积聚结实，腹满刺痛，泄利不止，槟榔汤方


槟榔 细辛（去苗叶各一两） 半夏（陈者汤洗七遍焙干五两） 紫苏 甘草（炙锉） 大黄（锉炒） 陈橘皮（汤浸去白焙各二两） 生姜（切焙） 紫菀（去苗土） 柴胡（去苗各三两） 附子（一枚炮裂去皮脐）


上一十二味。锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，若有症瘕癖结。


加鳖甲去裙 醋炙，并防葵各二两，上气加桑根白皮锉三两。枳壳去瓤麸炒，浓朴去粗皮生姜汁炙，各二两。


治五脏积聚癖气。或有坠损腹满，大黄丸方


大黄（锉炒） 槟榔（ 锉） 桃仁（去皮尖双仁炒研如膏各三两） 鳖甲（去裙 醋炙） 京三棱（煨锉） 干姜（炮） 乌头（炮裂去皮脐各二两） 桂（去粗皮） 吴茱萸（陈者汤洗炒干各一两）


上九味，捣罗八味为末。与桃仁膏研匀，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空腹日午夜卧，煎橘皮汤下。


治五脏寒热积聚，腹胀肠鸣而噫，食不作肌肤，甚者呕逆，若伤寒疟状已愈，令不复发。


三合丸方


大黄（锉炒） 硝石（研） 杏仁（去皮尖双仁炒研如膏） 葶苈子（隔纸炒） 前胡（去芦头各二两） 半夏（汤洗七遍焙） 附子（炮裂去皮脐各一两） 赤茯苓（去黑皮半两） 细辛（去苗叶一两半）


上九味除研外，捣罗为末，与硝石杏仁研匀。炼蜜丸如梧桐子大，每服五丸。食后米饮下，常服令人大便调和，长肌肉。


治积聚留饮宿食，寒热烦结，长肌肤，补不足。通神丸方


蜀椒（去目并闭口炒出汗） 附子（炮裂去皮脐） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 半夏（汤洗七遍焙各一两） 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒研如膏） 葶苈子（纸上炒各三两） 芒硝（研五两） 大黄（锉炒九两）


上八味除研外，捣罗为末。与杏仁芒硝研匀，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，米饮下治积聚，暖血海，女子诸疾。补益桑黄丸方


桑黄（半斤） 牛膝（酒浸切焙一斤） 桃仁（去皮尖双仁炒研如膏） 麦 （炒） 白术陈曲（炒） 当归（切焙） 大黄（锉炒各半斤） 生地黄（十斤绞自然汁） 生姜（十斤绞自然汁）


上一十味，捣罗七味为末，与桃仁膏同入二汁内拌匀，瓷器盛，甑内蒸一日，取出焙干。


捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸。空腹温酒下。渐加至三十丸。


治心腹积聚胀满，绕脐疼痛，按之有形，寒中有水。上气，女人产后余病，大人风癫，小儿惊痫百病，乌头丸方


乌头（炮裂去皮脐） 菖蒲（米泔浸一宿切焙） 柴胡（去苗） 人参 桔梗（炒） 黄连（去须） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 赤茯苓（去黑皮各三两） 蜀椒（去目并闭口炒出汗） 干姜（炮） 桂（去粗皮） 吴茱萸


上一十三味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服十丸，空心日午晡时米饮下，渐加至十五丸。


治积聚癖气，不能饮食，心肋下满，四肢骨节酸疼，盗汗不绝，白术丸方


白术 黄 （锉） 人参 赤茯苓（去黑皮） 乌头（炮裂去皮脐） 干姜（炮） 当归（切焙） 甘草（炙锉） 槟榔（锉各一两半） 牡蛎（熬） 芍药 麦门冬（去心焙） 细辛（去苗叶） 前胡（去芦头） 鳖甲（去裙 醋炙各一两） 防葵（锉） 紫菀（去苗土）桔梗（炒） 桂（去粗皮各三分）


上一十九味，捣罗为末，炼蜜和丸如梧桐子大。每服二十丸，空心日晚温酒下，渐加至三十丸。


治积聚不消，累有伤滞，食已腹痛，饮食不化，呕哕恶心，胸胁胀闷，大便秘利不定，磨滞丸方


木香 青橘皮（汤浸去白焙） 桂（去粗皮各一两） 吴茱萸（汤洗焙干炒三两）砂（醋熬成霜研


上六味，捣罗四味为细末，入 砂巴豆霜拌匀。醋煮面糊，丸如绿豆大，每服三丸至五丸。早晚食后临寝服，大便溏利，即减丸数。


治积聚不消，心腹胀满，化气消积， 砂丸方


砂（一分别研） 没药（别研） 桂（去粗皮） 当归（切焙） 乌头（去皮脐） 大黄（锉炒各半两） 干漆（炒烟出） 青橘皮（去白焙） 芫花（别捣末） 巴豆（去皮心膜出油尽） 芎 京三棱（煨锉） 蓬莪术（煨


上一十四味，捣罗十味为末，用酽醋半升。于铜石器内。下芫花 砂巴豆三味，慢火熬。


渐添醋一升。即入十味，并没药末，同熬成膏放冷，别入陈曲末一两半拌和，丸如绿豆大，每服三丸至五丸，茶酒生姜汤任下。


治五积气，心腹胀闷，噫气吞酸，不思饮食，五积丸方


酸石榴（二枚） 巴豆（和皮椎碎） 甘遂 大戟 芫花（各半两） 京三棱 大黄 杏仁（去皮尖双


上一十二味细锉，用水一升，煮令水尽，炒过勿太焦，捣为细末，醋煮面糊，丸如绿豆大，每服五丸，食后温水下。


治一切积滞，痰逆恶心，霍乱吐泻，膈气痞满，胁肋积块，胸膈膨闷，呕哕心疼。泄利不止，积气丸方


代赭石（ 醋淬研） 礞石（研各一两） 桂（去粗皮） 砂（研） 赤茯苓（去黑皮） 青橘皮（去白焙各


上八味，捣罗四味为末，与四味研者和匀。酒煮面糊，丸如梧桐子大。每服一丸至三丸，食后木香汤下。


治积聚留结，心腹胀满，胸膈痞闷。丁香丸方


丁香 木香 沉香（锉） 安息香 乳香（净帛裹用沸汤急漉过研） 砂 丹砂 肉豆蔻（去壳） 桂（去粗皮） 京三棱（煨锉） 当归（切焙） 陈橘皮（去白焙） 槟榔（锉） 荜澄茄（各一分） 附子（炮裂去


上一十六味，先将安息香 砂乳香三味细研。用少许酒浸良久，别研巴豆丹砂并十一味。


捣罗为末，合研令匀。用前三味酒煮面糊，丸如麻子大。常服五丸至七丸。熟水下。若气痛甚，即加至十丸，生姜汤下亦得。


取积聚。透膜丸方


硝石 礞石（各一分二味同研匀细熔作汁用皂子三枚旋旋入烟绝为度放冷研每料用末三钱） 砂 乳香 粉霜 硫黄 腻粉 白丁香 蜜陀僧 京三棱末（各一钱） 巴豆（二十一粒去皮


上一十一味为末，研令匀，用枣肉丸如绿豆大。每服七丸至十丸。煎生姜橘皮汤下。小儿皂子汤下。


治积聚留滞，胸膈痞闷，呕哕吐逆，心腹刺痛，胁肋胀满。噫气吞酸，宿食不消。 癖结块，四肢倦怠，不思饮食，妙香丸方


槟榔（一分锉） 桂（去粗皮） 丹砂（研） 桃仁（去皮尖双仁炒研各半两） 麝香（半两研） 巴豆（二十


上七味捣研为末，汤浸炊饼和丸。如梧桐子大。每服一丸，食后温米汤下，生姜汤亦得，更量虚实加减。


治积聚滞气，胸膈痞闷，心腹刺痛，万灵丸方


雄黄（研） 大黄（锉炒） 陈橘皮（去白焙） 白牵牛末（各一两） 京三棱（煨锉）肉苁蓉（酒浸切焙） 青橘皮（汤浸去白焙） 杏仁（去皮尖双仁炒） 干漆（炒烟出） 巴豆（去皮心膜出油各半两） 诃黎勒（炮去核三分） 木香 藿香叶 白术 天南星（炮各一分） 胡椒（半分）


上一十六味。捣研为末。用薄荷汁煮面糊。丸如绿豆大，伤饮食生姜汤下三丸至五丸。


伤酒嚼烧生姜下十丸。妇人血气心痛，酒煎当归调没药末一钱匕，下十丸。


治五积气，胸膈痞闷，腹胁胀满，宿饮不消，积气成块，心腹 痛，不能饮食。大五积丸方


砂 芫花 干漆（炒出烟各一两） 巴豆（半两去皮心膜研出油） 猪牙皂荚（去皮子炙） 乌头（炮裂去皮脐各三分以上六味捣罗四味为末入 砂巴豆拌匀用米醋三升于银石器内慢火熬成膏） 大黄（蒸熟焙锉） 鳖甲（去裙 醋炙） 青橘皮（汤浸去白焙） 京三棱（煨锉） 陈曲（炒） 当归（切焙各


上一十四味。捣罗八味为末。入前膏和丸，如绿豆大，每服二丸至三丸。茶酒任下。如要取积，量虚实加减服。


治五积气结，面色萎黄，心腹疼痛，口吐酸水，发歇有时，积年不已。沉香丸方


沉香（锉） 丁香 木香（各半两） 砂（一分研） 巴豆霜（半钱） 蓬莪术（煨锉） 桂（去粗皮） 干漆（炒烟出） 干姜（炮） 青橘皮（去白焙） 京三棱（煨锉） 白豆蔻（去皮各一两） 大黄（一两生为末用醋一


上一十三味，捣研十二味为末，入大黄膏和丸，如梧桐子大，每服五丸。食后临卧生姜汤下。


治五积气，呕吐酸水，心腹胀闷，不思饮食，十味五积丸方


沉香（锉） 青橘皮（去白焙） 京三棱（煨锉） 甘松（各半两） 姜黄 木香 甘遂炒 芫花（醋炒焦）


上一十味，捣罗为末，汤浸炊饼和丸。如梧桐子大，每服七丸至十丸，食后临卧橘皮汤下。


治积滞，宽利膈脘，思饮食，消积丸方


牵牛子（一两取末半两） 青橘皮（去白焙一两） 丁香 木香 砂（研） 沉香（锉各一两） 槟榔（二枚锉） 桂（去粗皮） 干姜（炮各半两） 巴豆（十粒去皮心膜出油研）


上一十味，捣研为末，炼蜜和丸。如豌豆大，每服一丸至二丸。食后临卧橘皮汤下。


治五积六聚，血瘕气块，聚散不定，及一切气疾，京三棱煎丸方


京三棱（煨锉） 蓬莪术（煨锉） 芫花（醋炒焦） 半夏（汤洗七遍焙） 青橘皮（去白焙各一两） 砂（去石研） 附子（炮裂去皮脐） 桂（去粗皮） 延胡索（醋炒） 大戟（腻粉调酒


上一十三味，捣研为末。用好醋三升，入药二停，熬成膏。再入一停，和丸如绿豆大，每服五丸，食后生姜汤下。


治冷积滞气，心胸痞闷，冷气上攻，脏腑疼痛，木香丸方


木香 桂（去粗皮） 京三棱（煨锉） 蓬莪术（煨锉） 胡椒（炒） 青橘皮（去白焙各一两） 槟榔（锉） 诃黎勒（炮去核） 大黄（锉炒各半两） 白牵牛（炒一两取末半两）


上一十味。捣罗为末，醋煮面糊，丸如绿豆大，每服七丸至十丸，食后生姜汤下。


治一切积滞，痰逆恶心，吐泻霍乱，膈气痞满，胁肋积块，胸膈膨闷，呕哕心疼，泄泻下痢。积气丸方


大戟 龙胆 木香（各半两） 杏仁（去皮尖双仁炒研） 代赭（ 醋淬） 赤石脂（水飞研各一两）


上七味，捣研为末，合研极细，以面糊丸。如梧桐子大，阴干经十日方可服，每服三丸至五丸，木香汤下，温汤熟水亦得。


治食积隐见时作，攻心胁 刺疼痛，乙丑丸方


砂细研汤内飞过去沙石熬取霜 乌头生去皮脐为末各一两 沉香末 五灵脂末 桂去粗皮为末 胡椒末 干姜末 巴豆去皮心膜研各半两 干漆末三分


上九味。除巴豆外，同研匀，次入巴豆，再研极细，取熟枣肉和作一块，用湿纸裹三五重，用纸筋黄土泥固济，约浓半指许 干，用熟炭火十斤，于乙丑日早。渐进火烧令香为度，以新盆器合，候冷取出，去泥及焦纸灰不用，捣烂看硬软，再入熟枣肉和捣千余杵得所，丸如梧桐子大，每服三丸。温木瓜酒下，木瓜汤下亦得，不计时候服，如大段癖积块及诸冷气刺疼痛，或泄痢脓血，食前服五丸至七丸，看虚实加减。


治腑脏积聚，症癖气块，腹多 痛，按或有形，肢节烦热，腰脚酸疼，及妇人血癖，经候不调，赤白带下等疾，温白丸方


柴胡（去苗） 紫菀（去苗土） 吴茱萸（汤浸焙干炒） 菖蒲 桔梗（锉炒） 京三棱（煨锉） 赤茯苓（去黑皮） 人参 黄连（去须炒） 干姜（炮） 桂（去粗皮） 蜀椒（去目并合口者炒出汗） 巴豆（去皮心膜研出油尽） 皂荚（去皮炙黄） 鳖甲去（裙醋炙各一两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 当归（切焙） 乌头（炮裂去皮脐） 黄 （锉各二两）


上一十九味，捣研为末，炼蜜和捣一千下，丸如梧桐子大，每服一二丸，加至三四丸，温酒下，利下恶物为度。


治五种积聚成块，木香丸方


木香 诃黎勒（炮用皮） 人参 槟榔（锉） 大黄（锉炒） 郁李仁（生研仁各三两）赤茯苓（去黑皮） 枳壳（去瓤麸炒） 芍药 硝石（碎） 紫苏子（微炒） 干姜炮（各二两）


上一十二味，捣罗为末，炼密和丸。如梧桐子大，每服空心温酒下三十丸，至四十丸，通利则减丸数。


治症癖积聚。牛膝丸方


牛膝（酒浸切焙） 芍药 桔梗（炒） 浓朴（去粗皮涂生姜汁炙香熟） 赤茯苓（去黑皮） 大黄（锉炒） 柴胡（去苗） 诃黎勒皮（各三两） 枳壳*去瓤麸炒一两一分） 陈橘皮（去白焙） 槟榔（锉各一两）


上一十一味，捣罗为末。炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心枣汤下，加至三十丸，通利为度。


治一切积聚，心腹疼痛，年月深久者，皆治，老少并可服，百当膏方


丹砂（研） 腻粉（研各半两） 水银 铅各（一分二味结成沙子） 牛黄 龙脑（研）铅霜（研各二钱） 粉霜（研） 阳起石（研各一分） 黄蜡（半两） 巴豆（肥者一百二十粒去皮心膜研出油取霜用） 蝎梢


上一十三味，合研极匀，熔蜡并熟蜜少许，同和成膏，旋丸如梧桐子大，每服三丸至五丸。量大小虚实加减服，吐逆藿香汤下，取热积生姜蜜水下，取冷积乳香汤下，风涎薄荷汤下，便痢米饮下。


积者．五脏所生．推之不移．属阴．聚者．六腑所成．推之则移．属阳．当辨其新久虚实而施治．内经云．大积大聚．不可犯也．衰其大半而止．过则死．此治积聚之法也．


脉宜沉实． 忌虚弱．


一积聚新病．审其可用发散者．宜用五积散．（四十二）


一积聚新病．审其可用消导攻下者．宜用备急丸．（五十三）平胃散．加入 蓄瞿麦炒大麦芽川芎．以上八味．各用五钱．沉香木香各一钱五分．大黄酒浸二两．共为细末．每服三钱．姜汤送下．忌油腻动气之物．及房事一月．药须黄昏服．勿食晚饭．大小便见恶物为度．（八十）肝之积在左胁下．名曰肥气．去苍术．加柴胡鳖甲青皮莪术．


○肺之积在右胁下．名曰息贲．加白豆蔻桑白皮郁金．


○心之积起脐上．上至心．下大如臂．名曰伏梁．去苍术．加肉桂黄连石菖蒲莪术．


○脾之积在胃脘．腹大如盘．名曰痞气．原方不加减．


○肾之积在脐下．发于小腹．上冲心而痛．名曰奔豚．上方去苍术大黄陈皮麦芽 蓄．加茯苓四两．肉桂附子当归吴茱萸各五钱．川楝子李根白皮膈一两．淡盐汤送下．或炼蜜为小丸．吞下四钱更佳．


○凡热积．加黄连黄芩．寒积．加姜桂附子．酒积．加葛根．痰积．加半夏．水积．加桑白皮赤小豆．血积．加桃仁红花．肉积．加阿魏山楂．果积．加麝香草果．


一久病及虚弱之人．不可径用前药．或先服补药．然后攻之．或攻药去病之半．而即补之．或服攻药三日．服补药一日．神而明之．存乎其人．若愈后．必以补药收功．宜六君子汤．（二）香砂六君子汤．（三）附子理中汤．（一百零七）


以上三方．唯脐下动气．去白术．加肉桂一钱五分．


服攻药．大下积血．自汗不止．气弱不能转动者．宜急进参附汤．若贫者．以当归补血汤．加附子三钱代之．（一百零五）


脉来大强者生。沉小者死。脉来附骨者积也。在寸口。积在胸中。在关上。积在脐旁。


在尺部。积在气冲。脉在左。积在左。脉在右。积在右。脉两出。积在中央。脉来小沉而实者。脾胃中有积聚。不下食。食则吐。


积者。生于五脏之阴也。其发有根。其痛有常处。脉必结伏。聚者。成于六腑之阳也。


其发无根。其痛无常处。脉必浮结。由阴阳不和。脏腑虚弱。四气七情失常。所以为积聚也。久则为 瘕成块。不能移动者是 。或有或无。或上或下。或左或右者是瘕。气不能成块。块乃有形之物。痰与食积死血。此理晓然。在中为痰饮。右为食积。左为死血。治法。咸以软之。坚以削之。行气开痰为要。积块不可专用下药。徒损其气。病亦不去。当消导。使之熔化其死血块。去须大补。痞块在皮里膜外。须用补药。宜六君子汤加香附、枳实开之。


一论五积六聚。 瘕 癖。痰饮食积。死血成块者。


化坚汤


白术（去芦二钱） 白茯苓（去皮三钱） 当归（三钱） 川芎（一钱五分） 香附（炒二钱）山楂（二钱） 枳实（一钱） 陈皮（二钱） 半夏（姜炒二钱） 桃仁（去皮尖十粒） 红花（八分） 莪术（一钱） 甘草（八分）


上锉一剂。生姜三片。水煎服。肉积。


加黄连六分。面积。加神曲二钱。左有块。倍川芎一钱。右有块。加青皮二钱。饱胀。加萝卜子三钱。壮人。加三棱一钱。弱人。加人参二钱。


一论五积六聚。痰积血积。食积气积。一切积块。或中或左或右。或上或下。久不愈者用之。


消积保中丸


陈皮（去白一两） 半夏（汤浸切片一两） 白茯苓（去皮二两） 白术（去芦炒二两） 香附（醋炒一两） 青皮（去肉四钱） 木香（三钱不见火） 槟榔（七钱） 莪术（醋炒八钱） 三棱（醋炒八钱） 莱菔子（炒一两） 砂仁（炒四两） 神曲（炒一两） 麦芽（炒六钱） 白芥子（炒一两）川芎（八钱） 黄连（姜炒一两） 桃仁（去皮尖一两） 栀子仁（姜汁炒一两） 红花（五钱）当归（酒炒一两） 干漆（炒黄五钱） 真阿魏（醋浸五钱）


上为细末。姜汁酒打稀糊为丸。如梧桐子大。每服八十丸。食后白汤送下。体虚人。加人参一两。外宜化铁膏贴之。一论五积六聚。状如 瘕。随气上下。发作有时。心腹疼痛。上气窒塞。小腹胀满。大小便不利。宜以


大七气汤


三棱（一钱） 莪术（一钱） 青皮（二钱） 陈皮（二钱） 桔梗（八分） 藿香（三钱） 益智仁（一钱五分） 香附（二钱） 肉桂（八分） 甘草（八分）


上锉一剂。生姜三片。枣一枚。水煎。温服。渣再煎服。心脾痛。加乌药、枳壳。


一论心腹坚胀。胁下紧硬。胸中痞塞。喘满短气。 瘕积块。化痰饮。宽胸腹。顺气进食。消胀软硬。用此


三棱煎丸


三棱（生细锉半斤捣为末以酒三升于砂锅内慢火熬成膏） 青皮（去穣二两） 萝卜子（炒二两） 神曲（炒二两） 麦芽（炒三两） 干漆（炒令烟尽三两） 杏仁（汤泡去皮尖炒黄色三两） 砂（用瓷盏细研入水调和坐于炭火上候水干取出为末）


上为细末。三棱膏为丸。如梧桐子大。每服十五丸。加至二十丸。食远。米饮送下。


一论男妇五积六聚。七 八瘕。破一切血。下一切气。宜


消 破积丸


三棱（煨） 干漆（炒去烟） 大黄（煨） 砂（入醋煎干） 巴豆（去油各一两）


上为末。醋糊为丸。如绿豆大。每服三丸至七丸。空心。米汤送下。量虚实加减服之。


不可过服。损人之真气。


一论 积。心腹内结一块如拳。渐上撞心。及腹胀痛。


保安丸


大黄（三两酒浸一宿蒸焙） 干姜（炮一两） 大附子（炮去皮脐用五钱） 鳖甲（醋煮一伏时炙黄色一两五钱）


上为细末。


陈米醋一升。煮取四五合。和药为丸。


如梧子大。每服二十丸。五更。醋汤下。天明时。再服五丸。去积如鱼肠脓血烂泥而下一论虚弱之人。腹内积聚癖块。胀满疼痛。面黄肌瘦。肚大青筋。不思饮食。此药消痰利气。扶脾助胃。开胸快膈。消痞除胀。清热消食。久服积块渐消。大效。


加味保和丸


白术（去芦炒五两） 枳实（麸炒一两） 陈皮（去白三两） 半夏（泡姜炒二两） 白茯苓（去皮三两） 苍术（米泔浸炒一两） 川浓朴（姜炒二两） 香附（酒炒一两） 神曲（炒三两）连翘（二两） 黄连（酒炒一两） 黄芩（酒炒一两） 山楂肉（三两） 麦芽（炒一两） 萝卜子（二两） 木香（五钱） 三棱（醋炒一两） 莪术（醋炒一两）


上为细末。姜汁糊为丸。如梧子大。每服五十丸。加至七八十丸。食后。白滚汤送下。


一论五积六聚。七 八瘕。或左或右。或上或下。或腹中有时攻作疼痛。诸医误治。以攻击太过。以致面黄肌瘦。四肢困倦。不思饮食等症。宜以此方久服。则元气渐复。脾胃健壮盖养正积自除。譬如满坐皆君子。纵有一小人。自无容地而出。此洁古之言。岂欺我哉。


加减补中益气汤


黄 （蜜水炒一钱半） 人参（一钱） 白术（去芦炒一钱半） 白茯苓（去皮一钱） 陈皮（七分）柴胡（五分） 当归（酒炒一钱） 半夏（泡姜汁炒七分） 山楂肉（五分） 枳实（麸炒五分） 浓朴（姜汁炒七分） 甘草（炙四分）


上锉一剂。生姜三片。枣一枚。水煎。温服。与前加味保和丸兼而服之。久则病根自拔按上诸方。虚弱人患积块久不愈者。宜用


化铁膏


肥皂四两熬膏。生姜四两。葱半斤。蒜半斤。皮硝半斤化水。大黄末四两。入膏再熬。


贴块上。内服前方保中丸。


一治痞块。心下坚硬。状若覆杯者。服此一料即愈。


三棱（二两） 莪术（二两） 槟榔（二两） 草果（二两） 陈皮（二两） 枳壳（二两） 山楂（二两） 小茴（一两） 甘草（一两） 砂仁（五钱） 木香（五钱） 浮铁皮（五钱） 浓朴（姜炒四两）沉香（三钱） 枳实（一两） 神曲（酒炒二两） 麦芽（炒二两） 青皮（二两） 苍术（米泔浸四两）


收贮。


一男子腹内有痞者。先以烫热好醋。将痞上洗净。量所患大小。用面圈圈定。用皮硝一升。


放入面圈内铺定。用纸盖硝上。熨斗盛火。不住手熨。俟硝化尽。再用热醋洗去。用红绢摊膏。贴于患处。用旧鞋底炙热。熨两三次。每七日一换贴药。重者不过三七。肿血化去。


一小儿幼女患痞者。酽醋熬硝洗之。用红绢摊膏贴患处。一人将小儿双手抱住肩上。却用木鳖子捣烂。搽于双肾上。后用膏贴。炙鞋底熨之。觉腹内大热为度。


一戴雷门夫人。年近三旬。患腹左有一大块。坚硬如石。


有时作痛。肚腹膨闷。经水不调或前或后。或多或少。或闭而不通。白带频下。夜间发热。脉急数。予以


千金化铁丸


当归（酒炒一两半） 白芍（酒炒一两半） 川芎（七钱） 怀生地（酒洗一两半） 白术（去芦炒一两半） 白茯苓（去皮一两） 陈皮（去白一两）青皮（七钱半） 半夏（姜汁炒一两） 枳实（麸炒七钱五分） 木香（炒七钱五分） 香附（炒一两） 槟榔（五钱） 萝卜子（炒五钱） 三棱（炒五钱） 红花（五钱） 干漆（炒令烟尽五钱）桃仁（去皮尖五钱） 莪术（醋炒一两五钱） 砂（为末瓷器内煨过五钱） 琥珀（五钱）


上为细末。醋打面糊为丸。如梧桐子大。每服三钱。白汤送下。早晚各进一服。服尽药其块潜消。经水即调。而后孕生一女也。


脉∶五积属阴，沉伏附骨，肝弦、心芤、肾沉急滑、脾实且长、肺浮喘卒。六聚结沉，痼则浮结。又有 瘕，其脉多弦。弦结瘕积，弦细 坚，沉重中散，食成癖 。左转沉重，气 胸前，若是肉 ，右转横旋。积聚 瘕，紧则痛缠。虚弱者死，实强者痊。


痞块者一名 瘕。不能移动者，是 块；能移动，或左或右者，是瘕块。五脏五积，六腑六聚。积在本位，聚无定处。气不能作块成聚，块乃是有形之物，痰与食积死血而成，此理晓然。且中为痰饮，左为血块，右为食积，俱用溃坚汤，丸加减，消痰活血、顺气健脾为主也。积者有常所，有形之血也；聚者无定位，无形之气也；


□


积块者，痰与食积死血也。


溃坚汤 治五积六聚、诸般 瘕、 癖血块之总司也。


当归 白术（去芦） 半夏（姜汁炒） 陈皮 枳实（麸炒） 山楂肉 香附 浓朴（姜汁炒） 砂仁木香（各等分）


上锉一剂，姜一片，水煎，磨木香调服。左胁有块加川芎；右胁有块加青皮；肉食成块加姜炒黄连；粉面成积加神曲；血块加桃仁、红花、官桂，去半夏、山楂；痰块加海石、栝蒌、枳实，去山楂；饱胀加萝卜子、槟榔，去白术；壮健人加蓬术；瘦弱人加人参少许。


溃坚丸 根据本方加海石、楞子、鳖甲，各为细末，将阿魏用醋煮化和前药末，姜汁糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，不拘时服，黄酒送下，清米汤亦可。


真人化铁汤 治五积六聚、癖 瘕，不论新久、上下左右。


三棱 莪术 青皮 陈皮 神曲（炒） 山楂肉 香附 枳实（麸炒） 浓朴（姜制） 黄连（姜汁炒）当归 川芎 桃仁（去皮） 红花 木香（各三分） 槟榔（八分） 甘草（二分）


上锉一剂，生姜一片、枣一枚，水煎服。


□


积块属热者，宜清化也。


柴胡汤


柴胡 黄芩 半夏（姜汁炒） 苍术（米泔浸） 浓朴（姜炒） 陈皮 青皮（去瓤） 枳壳（麸炒）神曲（炒） 山楂肉 三棱 莪术（各等分） 甘草（减半）


上锉一剂，姜一片、枣一枚，水煎服


化痞丹 消积块专攻之剂。


大黄（四两，米醋浸一七，日晒夜露一七） 木鳖子（去油，一两） 穿山甲（土炒，三两） 香附米（童便浸，炒，一两） 桃仁（去皮，研，一两） 红花（三钱，生） 青黛（五分）


上为细末，将大黄醋煮成糊为丸，如豆大。每服五十丸或六十丸，茅根、葛根煎汤送下。忌花椒、胡椒、煎炙、糯米等物。


化铁金丹 化一切积块如神。


黄 人参 白术 当归 川芎 陈皮 青皮（去瓤） 香附 乌药 槟榔 枳壳（麸炒） 枳实（麸炒）木香 沉香 苍术（米泔浸） 山楂肉 神曲（炒） 草果 麦芽（炒） 草豆蔻 萝卜子 苏子 白芥子三棱 莪术 浓朴（姜汁炒） 小茴香 白矾 牙皂 黄连 赤芍 柴胡 龙胆草 甘草（以上各五钱）大黄（生用，六钱） 牵牛（用头末，八钱） 乳香 没药 阿魏 砂（用瓷罐煨过。各五钱） 皮硝（一两）


上为细末，酽醋打稀糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心米汤送下，午间白水下，夜白水下，日进三服。


□


积块属寒者，宜温散也。


大化气汤 治五积六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹疼痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。


三棱 莪术 青皮（去瓤） 陈皮 桔梗 藿香 香附 益智仁 肉桂 甘草一方加大黄、槟榔，治诸般痞积，面黄肌瘦，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米、壁泥、茶炭、咸辣等物。用水煎，露一宿，空心温服，不得些少饮食，则虫积不行矣。


上锉生姜三片、枣一枚，水煎服。心脾痛加乌药、枳壳；脾滞合四圣散。


胜红丸 治脾积气隔满闷、气促不安、呕吐酸水，丈夫酒积，妇人血积气滞，小儿食积，并皆治之。


陈皮 莪术（二味同醋煮） 青皮（去瓤） 三棱（醋煮） 干姜（炮） 良姜（各一两） 香附（炒去皮毛，二两）


上为末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，姜汤下，食前服。


□


男子积块痛者，宜化气也。


千金化气汤 治男子腹中气块疼痛。


青皮 陈皮 枳壳（去瓤） 香附 砂仁 白豆蔻（各一两） 木香（五钱） 丁香（三钱） 半夏（姜制）草果 干姜（各七钱） 槟榔（一两五钱） 川芎 白芷 三棱（醋炒） 莪术 玄胡索（各一两） 小茴香（五钱）浓朴（姜汁炒） 大腹皮 白芍（各一两） 甘草（三钱）


上锉一剂，生姜三片，水煎，半空心服。


□


女子积块痛者，宜导气也。


千金导气汤 治妇人满腹气块，游走不定，漉漉有声，攻作疼痛，久年不愈者神效。


丁香 木香 砂仁 白豆蔻 香附 乌药 枳实（焙） 当归 川芎 白芷 白芍 白术（去芦） 青皮（去瓤） 陈皮 桔梗 肉桂 浓朴（姜炒） 干姜（炒） 三棱（醋炒） 莪术（醋炒） 角茴 小茴牛膝（去芦） 红花 杜仲（姜炒） 干漆（醋炒净烟） 乳香 没药 甘草


上锉半水半酒，姜葱煎，热服。饱闷不食加山楂、神曲、麦芽；有热加柴胡、黄芩。


□


积块兼虚者，宜半消半补也。


消积保中丸 顺气化痞，理脾消滞，散痞结、除积块、进饮食、清郁热。


陈皮（去白，二两） 青皮（清油炒，四钱） 白茯苓（去皮，一两半） 白术（土炒，三两） 香附（醋炒，二两） 半夏（一两，泡七次，姜汁炒） 木香（三钱，不见火） 槟榔（七钱） 莪术（醋浸炒，八钱） 三棱（醋浸炒，八钱） 莱菔子（微炒，一两） 砂仁（四钱） 神曲（炒，一两） 麦芽（炒，六钱）白芥子（炒，一两） 黄连（姜汁炒，一两） 真阿魏（醋浸，三钱） 山栀仁（姜汁炒，一两） 干漆（炒净烟，五钱）加人参（五钱尤效）


上为细末，姜汁、酒打糊丸，如梧桐子大。每服八十丸，食后白汤送下。


□


血积块者，宜专攻也。


神化丹 消癖积、破血块、下鬼胎、通经脉及诸痞积血气块。


砂 干漆（炒） 血竭（各三钱） 红娘（二十个，去翅） 乳香（一钱半） 斑蝥（二十个，去翅足）


上为末，枣肉丸，如豌豆大。每服一丸至三五丸，临卧，或枣汤、姜汤，或红花苏木汤下。


□


凡积块内服药而外贴者，乃兼济也。


五仙膏 治一切痞块积气、癖疾肚大青筋、气喘上壅，或发热咳嗽、吐血衄血。


大黄 肥皂角 生姜（半斤） 生葱（半斤） 大蒜（半斤）


上共捣烂，用水煎，取出汁去渣，再煎汁熬成膏，黑色为度，摊绢帛上，先用针刺患处，后贴膏药。


神仙化痞膏 专治一切积聚痞块，一贴即消，应验如神。


当归 川芎 赤芍 黄连 黄芩 黄柏 栀子（各一钱） 红花 肉桂 丁香 生地黄 草乌 巴豆（去壳。各五钱） 大黄（二两） 苏木 川乌（各一两） 穿山甲（二十片） 蜈蚣（六条） 白花蛇（一条或一两） 桃枝 柳枝 枣枝（各二寸）


上锉细，香油二斤浸五七日，桑柴慢火熬至焦黑色，去渣，起白光为度。放冷，滤净澄清，取一斤半再入锅，桑柴火熬至油滚，陆续下飞过黄丹炒黑色一两、烧过官粉一两，水飞过炒褐色密陀僧一两，仍慢火熬，极沸止，再加嫩松香四两、黄蜡半斤，熬至滴水成珠，用浓绵纸时时摊药贴，贴自己皮上试之，老漱得所，方住手离火，待微温下后细药∶松香（先以油少许入锅溶成汁入膏内方佳）、乳香（一两，箬叶炙过）、没药（一两，炙）、血竭（五钱，咀之如蜡，嗅之作栀子味方佳）、天竺黄（三钱、轻粉（三钱）、 砂（一钱半）、胡黄连（三钱）、阿魏（五钱，取一豆大，火化滴铜器上，上头变白者佳、麝香（一钱）。上九味，共为细末，陆续入膏内，不住手搅匀，以冷为度。铲出以温水洗去浮腻，埋在阴地二十一日，去火毒，狗皮摊膏，先以白酒煮朴硝洗患处，良久方贴药。时时炭火烤热，手摩熨之，一贴可愈。


贴时尤当戒浓味、生冷及房欲、怒气。又以多服药饵，不可专恃贴药也。


一、五积六聚， 瘕痞块，元气虚弱，肌体瘦怯，饮食不进，四肢沉困，用补中益气汤加三棱、莪术、青皮、香附、桔梗、藿香、益智、肉桂。


张 二十七岁 甲子三月十三日 脐右有积气，以故右脉沉细弦沉伏，阳微之极，浊阴太甚克之也。溯其初原从左胁注痛而起，其为肝着之咳无疑。此症不必治咳，但宣通肝之阴络，久病在络故也。使浊阴得有出路，病可自已，所谓治病必求其本者也。如不识纲领而妄冀速愈，必致剥削阳气殆尽而亡。


桂枝尖（三钱） 小茴香（三钱） 降香末（二钱） 桃仁（三钱） 川楝子（二钱） 青皮络（二钱）炒广皮（一钱） 归须（三钱） 乌药（三钱） 苏子霜（三钱） 旋复花（三钱，新绛纱包）


十九日 服通络药，已见小效，脉气大为回转，但右胁着席则咳甚，胁下支饮故也，议于前方内去桃仁、川楝、小茴，加∶


生香附（三钱） 半夏（六钱） 杏仁（三钱） 肉桂（八分）


再服四帖。


二十三日 先痛后便而见血，议通阴络法。


苏子霜（三钱） 归须（二钱） 降香末（三钱） 桃仁（二钱） 两头尖（三钱） 丹皮（三钱）藏红花（一钱） 半夏（五钱） 小茴香（三钱） 香附（二钱） 广木香（一钱） 广陈皮（一钱）


□


张 二十八岁 脐左 瘕，面黄，肢倦，食少，不能作文，看书亦不能久，宛如虚损，与∶


化 回生丹。


缓通阴络法，每日空心服一丸，亦有早晚服一丸，时服之二年有余，计服化 回生丹六百丸之多， 始化净，气体撤消，看书作文，始举进士。


□


吴 三十一岁 脐右结 ，径广五寸，睾如鹅卵大，以受重凉，又加暴怒而得，痛不可忍，不能立，不能坐，并不能卧，服辛香流气饮，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七钱之多，丝毫无效，因服天台乌药散，初服二钱，满腹如火烧，明知药至脐右患处，如搏物然，痛加十倍，少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾，下浊气一次，如是者二三十次，腹中痛楚松快。少时痛又大作，服药如前，腹中热痛，起蓓蕾，下浊气亦如前，但少轻耳。自巳初服药起，至亥正共服五次，每次轻一等。次一日腹微痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每日服二三次，七日后肿痛全消。后以习射助阳而体壮。


□


叶 四十五岁 乙酉四月二十八月 无论 瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部，岂有用阴药之理，维日已久沉寒痼冷疾，非巴豆不能除根。用∶


天台乌药散


六月初九日 业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分， 瘕痛发时服二钱，舌苔浓白，面色淡黄而暗，左脉沉细阳微，再与汤药行湿通阳。


云茯苓块（五钱） 益智仁（钱半） 萆 （四钱） 白蔻仁（一钱，连皮） 生苡仁（五钱）半夏（五钱） 广陈皮（二钱） 桂枝（二钱） 白通草（一钱）


服至舌苔退为度。


□


甘 二十九岁 乙酉年五月初一日 十年瘕气，六脉弦细而紧。


淡吴萸（三钱） 乌药（三钱） 川椒炭（五钱） 归须（二钱） 良姜（二钱） 小茴香（五钱，炒黑）


煮三杯，分三次服。已服五帖。


初九日 病减者减其制，每日服半帖。


□


王氏 四十岁 乙酉五月二十一日 六脉弦紧，心下伏梁，非易化之症。一生忧泣，肝之郁也，又当燥金太乙天符之年，金来克木，痛愈甚矣。与温络法，其吐血亦络中寒也。


降香末（三钱） 川椒炭（二钱） 香附（三钱） 半夏（三钱） 枳实（三钱） 归须（三钱）公丁香（八分） 广皮


服四帖。


二十五日 诸症皆效，自觉气上阻咽。加∶


旋复花（五钱）


二十九日 效不更方，再服。


六月初二日 加吴萸（三钱）


□


余氏 三十岁 乙酉五月二十四日 瘕结脐左，经来必痛，六脉沉细，阳微。


吴茱萸（三钱） 川楝子（三钱） 公丁香（一钱） 良姜（二钱） 全当归（三钱） 降香末（三钱） 小茴香（三钱） 艾炭（三钱）


煮三杯，分三次服，服七帖后，接服丸药。


六月初二日 业已见效，每日服半帖，再服十天。


二十日 每行经前三日，腹微痛时，空心服化 回生丹一丸，服至经尽后，腹中丝毫不痛为止。下月经行，腹痛发时，再如此服法。 瘕痛亦服回生，空心服一丸，化净为度。


□


车 五十五岁 须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便十数日。先延外科治之，外科谓肠痈，以大承气下之，三四次终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰∶此 也，金气之所结也，以肝木抑郁，又感秋金燥气，邪中入里，久而结成，愈久愈坚，非下不可。然寒下非其治也，以天台乌药散二钱，加巴豆一分，姜汤和服。设三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半，再不通，第三次加巴豆霜二分，服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳，外以香油熬川椒熨其坚处，内服芳香透络，月余化净。于此证方知燥金之气伤人如此，而温下之法，断不容紊也。


□


乙酉年 治通廷尉久疝不愈，时六十八岁，先是通廷外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰∶疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼用金匮蜘蛛散，渐次化净。


陈（十六）肝气肆横．腹痛．向有瘕聚．法当疏泄．


青皮（一钱） 归须（一钱） 茺蔚子（一钱） 炒延胡（一钱） 郁金（一钱） 黑山栀（一钱五分） 南山楂（一钱五分）


□


褚（廿七）久患积聚．痛而不移．兼有肠 ．未亟缓攻．


青皮（一钱） 茅术炭（一钱） 归须（一钱） 煨木香（五分） 炒地榆（一钱五分） 生香附（一钱五分） 槟榔（一钱） 浓朴（一钱）


骑射驰骤．寒暑劳形．皆令阳气受伤．三年来．右胸胁形高微突．初病胀痛无形．久则形坚似梗．是初为气结在经．久则血伤入络．盖经络系于脏腑外廓．犹堪勉强支撑．但气钝血滞．日渐瘀痹．而延 瘕．怒劳努力．气血交乱．病必旋发．故寒温消克．理气逐血．总之未能讲究络病工夫．考仲景于劳伤血痹诸法．其通络方法．每取虫蚁．迅速飞走诸灵．俾飞者升．走者降．血无凝着．气可宣通．与攻积除坚．徒入脏腑者有间．录法备参末议．


蜣螂虫 虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草


□


病后食物失和．肠中变化传导失职．气滞酿湿．郁而成热．六腑滞浊为之聚．昔洁古东垣辈．于肠胃病每取丸剂缓攻．当仿之．


川连 芦荟 鸡肫皮 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂 紫浓朴 蒸饼为小丸


□


嗔怒强食．肝木犯土．腹痛．突如有形．缓则泯然无迹．气下鸣响．皆木火余威．乃瘕疝之属．攻伐消导．必变腹满．以虚中挟滞．最难速功．近日痛泻．恐延秋痢．


丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁


□


据述泻血五日．血止即患咳呛．左胁下有形如梗．身动行走．必眩晕欲仆．春夏减食．秋冬稍加．交冬人迎脉络结瘿．诊脉虚．左关尺数．此肝肾精血．因惊恐忧劳所伤．阳失阴恋．络中空隙．阳化内风．鼓动不息．日就消烁．不肯复．为郁劳之症．四旬以外生气已浅．非治病可却．春夏．身中真气．不耐发泄可知．屏绝家务．关怀颐养．望其病缓．


石决明 女贞实 杞子 黑芝麻 桑叶 阿胶 寄生 柏子仁 茯苓 炒当归


□


宿瘕在胁下．亦与肥气相类．自述因嗔怒．盖肝之积也．久郁气血不通．肝藏内寄相火．时当夏令．泛潮苦雨．脾胃受湿．自必困倦．肝木横克脾土．胀势日满．所受湿邪．漫无出路．蒸于肠胃．粘脓积滞．利不肯爽．中焦不和．寤不得逸．症属难治．且议分消．


白术 浓朴 茯苓 猪苓 茵 通草


□


病始足胫．乃自下焦肝肾起病．其形不肿．则非六气湿邪．当从内损门痿推求．萸地滋滞．久服胃伤．食减呕逆．皆因浊味滞气而然．经年不复．损者愈损．脏真不能充沛．奇经八脉不司其用．经云．冲脉为病．男子内结七疝．女子带下瘕聚．夫冲脉即血海．男子藏精．女子系胞．今精沥内结有形．是精窒气结．亦犹女子之瘕聚也．凡七疝治法．后人每宗张子和．但彼悉用辛热．与今之精窒气结迥殊．久病形消肉脱．议以精血有情．涵养生气．


用鲜河车水煮捣烂入山药 建莲 丸如桐子大清晨人参汤送下


□


据述左胁痛引胸博虚里穴中．按之有形．纳食不得顺下．频怒劳烦．气逆血郁．五旬以外．精力向衰．延久最虑噎膈．议宣通气血．药取辛润勿投香燥即有瘀浊凝留．亦可下趋．


当归尾 京墨汁 桃仁泥 延胡索 五灵脂 老薤白


经义


病胁下满，气逆，二、三岁不已，病名息积。


○任脉为病，女子带下瘕聚。


○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。


○人有身体髀股 皆肿，环齐而痛，病名伏梁，此风根也。


其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛，不可动之，动之为水溺涩之病。


○大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（《素问》）


积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。寒气上入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。（《灵枢》）


病有积有聚，何以别之？然积者阴气也，聚者阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，聚者六腑所成。积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。


○肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆 疟，连岁不已。


○心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人烦心。


○脾之积，名曰痞气，在胃院，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。


○肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳肺壅。


○肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。（《难经》）


哲言


问曰∶病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰∶积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移为可治。


○谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。（《金匮》）


凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块，心腹胀满，噫气吞酸，面青肌瘦。


其名有十∶一曰食积，二曰酒积，三曰面积，四曰肉积，五曰鱼蟹积，六曰果菜积，七曰茶积，八曰水积，九曰血积，十曰虫积。（《得效方》）


症名有七∶曰蛇、蛟、鳖、肉、发、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖是也。


病因食物相感而成，然瘕比 稍轻。又有肠覃、石瘕、血蛊，皆女子之疾，种种不同，乃痞块之异名耳。（《千金方》）


食积腹满酢心，酒积目黄口干，痰积涕唾稠粘，涎积咽如曳锯，水积足胫肿满，气积噫气痞塞，血积打扑肭瘀。产后不月，少腹腰胁有形块癖积，两 刺痛。息贲在右肋下，大如覆杯，气逆背痛，已成形也。息积右胁下满，气逆息难，未成形也。（《医学阶梯》）


者征也，以其腹中坚硬，按之应手，病形有可征验者也，多见于脐下。其原由于饮食失节，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不动，故名曰 。有因脏腑虚弱，好食生冷粘滞之物，不能克化，与脏气相搏，结积成块，日渐长大，坚固不移，谓之食 。有因跌仆挫闪，气凝血结，经络壅瘀成块，谓之血 。瘕者假也，腹中虽硬，聚散无常亦多见于脐下。其原由于起居失宜，饮食失节。脏腑之气先虚，又复外感风寒，与食气停蓄于内，结聚成块，推之而动，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚于左右胁下，苦腰下急痛，腹中气冲，面黄肌肿，二便难，喜唾涎，不能食。二黄瘕，左胁下有气，牢结不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引阴中如刺，不得小便，或溺黄赤，时发寒热。三燥瘕，状如半杯，上下腹中不定，苦痛连两胁，引心而烦，不得太息，腰背肿，足酸痛，遗尿失精，便难盗汗，妨食呕吐。四血瘕，留着肠胃之外，及少腹间，苦横骨下有积气，坚牢如石，少腹急痛，阴中冷气，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜间，猝难踪迹，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身体解 ，大小便血，此证妇人患之，男子无也。六狐瘕，出入少腹，或隐或见，男为狐疝，女名狐瘕，苦阴酸涩，小便难，少腹 痛，胸膈腰背上冲而痛，甚则有头足成形者不治。七蛇瘕，其形长大，在脐上下，或左右胁，上食心肝，苦不得吸气，腰背痛，难以动作，少腹热，引阴挛急，小便黄赤，股胫时痛。八鳖瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，恶气左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黄黑，甚则亦有头足成形，此八瘕之属也。 者悬也，悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由阴阳不和，常多郁怒，或适当饮食与气缠裹，或适受寒冷与气停留，合并成形，故名曰 。癖者匿也。潜匿两肋，寻摸不见，有时而痛，始觉有物。其原皆由营卫失调，经络 隔，饮食无度，伤脾伤胃，或有所劳倦，强力入房，以致精伤血耗，邪结不散，故名曰癖。痞者闭也，痞必有块，在皮里膜外。其原皆由脾胃亏损，食积痰血，阻塞气道，遂结成形，察其形质，不能移动者类于 ，能移动者类于瘕。总之积、聚、 、瘕、 、癖、痞，分隶三焦，断难混视。痞、癖见于膈间，是上焦病。 、积、聚见于腹内，是中焦病。 、瘕见于脐下，是下焦病。按证分部，方得头绪。


故积、聚、 、癖、痞多生于男子， 、瘕多生于女子。七病各有形证不同，治当分别。（沈金鳌）


积聚之病，凡饮食血气风寒皆能致之。但积聚当辨，积者积垒之谓，由渐而成；聚者聚散之谓，作止不常。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故曰积。或聚或散者，本无形也，故曰聚。诸有形者，或饮食之滞，或脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成 块者，皆积之类。其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类。其病多在气分，气无形而动也。《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易；有形之积，其破难。临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治法自可得其梗概矣！（张景岳）


心火居上，肾水居下，水能克火，以脾土居中，制住肾水，故不得凌上耳。若土虚不能制水，水无所畏，自少腹上冲于心，来克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久则痛甚，日就 羸，不可救药。（周慎斋）


脐下有动气，名曰肾气，亦曰奔豚。奔豚，肾之积名也。五积中惟奔豚冲心最急。其人素有肾积，因伤寒之邪，冲突下焦，致其发动，如江豚之奔冲也。大抵真气内虚，水结不散，气与之搏，即发奔豚。虽有表里之证，汗下皆不可也。


○抑尝论之，医为病所困者，惟阴虚之难补，久积之难除。玉山自倒，阴虚之谓也；养虎遗患，久积之谓也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪）


凡人腹中有块，不问积聚 瘕，俱为恶候，切勿视为泛常。若胀满已成，胸腹鼓急，虽卢扁复生，亦莫能救也。（《医学正传》）


补编


壮人无积，虚人则有之。由于脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，得药暂快，药过依然，疾未去而人已衰矣。气愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，当先补虚，使气血旺，其积自消。如满座皆君子，则小人自无容身之地。不问何脏，先调其中，使能饮食，是治其本也。（张洁古）


肠胃之络伤，则血溢肠外，与痰沫相搏，复遇外寒，凝聚而成积矣。居于皮里膜外，苟非剖腹割肠之技，何能涤除？但不妨碍饮食，惟宜养胃补中。（刘河间）


大黄、巴豆迅利之药，亦必以仗中气营运。人至气绝之后，灌以巴、黄斤许，岂能通利？巴、黄峻利之最者，若无人气以营运，则虽入腹，犹置于纸木器中，安然不动。如此一想，则痞聚之类，可不仗中气以营运乎？（冯楚瞻）


按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。然攻之太急，正气伤。初、中、末之三法，不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。盖积之为义，日积月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦当有渐，太急则伤正气，正伤则不能运化而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸，通治阴、阳二积，药品虽峻，用之有度。


补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期。《经》曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则余积不攻自走，必欲攻之无余，其不遗人夭殃者鲜矣！（李士材）


积之在脏，如陈 之在江河。积之在脏，多着脂膜曲折之处。陈 之在江河，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，积之在脏，理亦如之。予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞，其碎着之积已离而未下。次以散药满胃而下，横江之筏，一拥而尽。设未尽者以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除。《经》曰∶坚者削之。今人言块癖是也。


○《汉书艺文志》载五苦六辛之说，而颜师古辈皆无注解。夫五者，五脏也；脏者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在里者属阴分，宜以苦寒之药，涌之、泄之；病在表者属阳分，宜以辛温之剂，发之、汗之，此五苦六辛之意也。思五积、六聚，用药亦不外于是。夫五积在脏有常形属里，宜以苦寒之药涌之、泄之；六聚在腑无常形属表，宜以辛温之药发之、汗之，与前五苦六辛之义亦合。（《儒门事亲》）


《难经》分积者阴气也，五脏所生；聚者阳气也，六腑所成。后巢氏另立 瘕之名，以不动者为 ，动者为瘕，亦即积聚之意也。前贤有云∶积聚者，就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则坚而不移，属腑者为阳，阳主动，动则移而不定。故着而不移，是为阴邪聚络，大旨以辛温入血络治之。可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也。又云∶初为气结在经，久则血伤入络。辄仗蠕动之物，松透病根，化裁之妙，于古人书引伸触类而得。昔贤于五积、九积治法颇多，大略消补兼施，并以所恶者攻，所喜者诱尔。（《临证指南》）


诸积之成，莫不由痰食死血，人共知之。讵知痰食死血，乃成积之质，而非成积之本也。盖使痰伏其位，食化其液，血顺其经，病何由作？积何由生？惟气郁而湿滞，湿郁而热生，热郁而痰结，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而积乃成，此六者相因致病。古人所以云∶六郁为诸积之本也。故当积之未成，必先有以解其郁，而使当升者升，当降者降，当变化者变化，不致传化失常，治宜六郁汤、越鞠丸、保和丸，斯气血冲和，而百疾不作。若积之既成，又当调营养卫，扶胃健脾，使元气旺，而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化，然后病去而人不伤。乃今之治积者，动议吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若积之成，其所由来者渐，故积之治，其所由去者不可不渐也。不然《内经》何但有化积、消积、磨积之文，而并无吐积、下积之说。盖直吐、直下，皆足以伤胃气而损元气，积必不去也。凡病者、医者，其皆体念毋忽。


○饮食误中蛇毒，致成蛇癖，腹内常饥，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，呕吐清水，宜鸡矢米煎。食发成癖，心腹作痛，咽间如有虫行，欲得油饮，宜香泽油。平时嗜酒而成酒鳖；平时多气，血凝气滞而成气鳖；虚劳痼冷，败血挟痰而成血鳖，上侵人咽，下蚀人肛，或附胁背，或隐胸腹，宜芜荑汤。老人小儿 癖，往来疼痛，宜星附丸。以上种种，皆积聚之类。（沈金鳌）


白马尿治鳖瘕。


○杏仁消狗肉积。


○胡黄连消果子积。


○糯米消杏积。


○麝香治水果积。


○穿山甲破血积。


○山楂肉治血积。


○圣齑即牛倒草，治牛肉积。（《见闻录》）


脉候


寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。（《素问》）


诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央。各以其部处之。（《金匮》）


驶紧浮牢，小而沉实，或结或伏，为聚为积。强实者生，沉小者死。（《脉诀》）


选案


一男子患一奇证，将一年矣。每夜交二更时，即有一股气，从小肚冲至脐上，渐至胸前。久又渐抵咽喉，腹内有物跳动，即不能睡，直至五更方平，扪之无形，日间如常，医皆不知何病。予诊两关尺脉俱沉弦，谓曰∶此奔豚证耳。每至二更而起者，二更乃亥时，亥属猪，豚即猪也，故至其时则阴气感动。五更阳气回，则阴气潜伏，豚性本阴柔，然有时而奔，此气伏于肾脏至阴之中，毫无形影，突然上冲，不可架御，当以纯阳之药御之。方用肉桂为君，余则胡卢巴、茯苓、泽泻、熟地、山萸、附子，夜服一剂。其气只冲至脐，加重肉桂，数服全愈。（吴天士）


附方


治食瘕方 海蜇头二斤、荸荠二斤、烧酒二斤。共入砂锅，隔汤煮，至蜇化酒干，取荸荠阴干，空心吃五个。


治痞块方 松香二两、阿魏二钱、皮硝五钱、蓖麻子一两。共捣成膏，照痞形大小，摊于布上，贴时加麝香五厘，痞消则膏自落。


清臣曰：坚硬不移为积。积者，积累之谓，由渐而成者也。时有时无为聚，聚者，聚散之谓，作止不常者也。积多在血分，聚多在气分。临此证者，辨其有形无形，在血在气，而治积治聚，胸中自有把握矣。


有形宜攻，加味百顺丸：大黄二两，桃仁一两，红花五钱，牙皂二钱，研末为丸，每服二三钱。或神保丸：木香、胡椒各一钱半，全蝎七个，巴豆十粒、去油，研末，为丸，麻子大，朱砂为衣，每柿蒂汤下七八丸。


无形宜散，加味神香散：砂仁、白蔻、枳实、丁香，研末，每姜汤下一二钱。或木香调气散：木香、藿香、檀香、丁香、砂仁、白蔻、炙草。


不堪攻击，止宜消导渐磨，和中丸：焦术、枳实、厚朴、槟榔、陈皮、半夏、木香、炙草，姜汁为丸服。或藿砂枳术丸加陈皮、半夏。


虚弱失调，只宜和中养胃。虚在脾胃，砂半理中汤；虚在肝肾，六味回阳饮加橘、半、砂仁、白蔻。


五积六聚皆属脾，


经曰∶积聚、 瘕、痞满，皆太阴湿土之气。始因外感、内伤、气郁，医误补而留之以成积。积者，阴气，五脏所主，脉沉伏，或左或右，发有根，痛有常处。肝积左胁下，曰肥气，言风气有余，而血随气不行也，令人胁痛 疟；心积脐上，曰伏梁，言如梁之横架心下，令人烦心，乃火之郁也，忌热药与灸，又肠痈与此相似，但身股背肿，环脐而痛为痈；脾积胃脘稍右，曰痞气，言阳气为湿所蓄也，令人黄胆倦怠，饮食不为肌肤，仍忌热药；肺积右胁下，曰息贲，言喘息奔而上行也，令人咳嗽、肺痈；肾积发于小腹，或凑心下，曰奔豚，言若豚之奔冲，上下无时也，令人喘逆骨痿，最为难治。诸积勿轻吐下，徒损真气，积亦不去，奔豚尤不可吐。五积，古有五方，今增损五积丸更妙。聚者，阳气，六腑所成，脉沉结，或隐或见，发无根，痛无常处，散聚汤、七气汤、香棱丸、大阿魏丸、大安丸加参。


左右中间移不移；


气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物而成，积聚 瘕一也。有积聚成块，不能移动者，曰 ，言坚硬贞固也；或有或无，或上或下，或左或右者，曰瘕，言假血而成蠢动之形，且有活性。


左死血兮右气积，


治左破血为主，海石丸或当归龙荟丸料五钱，加桃仁、姜黄各一两，蜜丸。治右调气，青皮汤、木香分气丸。有积者，消积正元散、红丸子、小阿魏丸，或当归龙荟丸、保和丸，俱加鹁鸠屎。


当中痰结一团而；


中乃水谷出入之路，饮食、七情郁积成痰，石 丸、白芥丸。凡痞块在皮里膜外，俱宜二陈汤加补气、行气药。


有余消导分新久，


积初为寒，宜辛温消导，大七气汤，乌白丸，大、小温中丸，退黄丸，阿魏撞气丸；久则为热，宜辛寒推荡，木香槟榔丸、通玄二八丹、消块丸。通用纂积丹、生漆膏。有虫者，妙应丸。外治三圣膏、三棱煎、神效阿魏散。


不足平补是上医。


阳虚有积易治，惟阴虚难以峻补。痞积又忌滞药，止宜早服滋补药中，加鳖甲、龟板、秋石丹；午服枳术丸、大安丸，或醋鳖丸善消融化为妙。若痞积滞冷贯脐，误为沉寒痼冷，投以姜附热药，初服甚与病情相宜，久则痞积益甚，真气伤而阴血烁矣。俱硫、附固不可服，如知、柏、门冬寒凉伤脾滞气，亦所不宜。古云∶衰其大半而止。又云∶养正积自除。皆为虚损有积而言也。平补之外，更能断浓味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全。


积者，推之不移，成于五脏，多属血病；聚者，推之则移，成于六腑，多属气病。治积聚者，当按初、中、末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。初治，太无神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中汤主之。予尝以此三法，互相为用，往往有功。


积聚者，气血凝瘀也。积者五脏所生，推之不移，属阴，聚者六腑所成，推之则移，属阳。积者血多而气少，难经所谓∶血滞而不濡者也。聚者气多而血少，《难经》所谓∶气留而不行者也。心病于上，肾病于下，肝病于左，肺病于右，脾病于中，五脏之积聚，各有其部，而溯其本原，总由中气不运所致也。内积在脏腑者，以化坚丸主之。外积在经络者，以化坚膏敷之。


化坚丸


甘草（二两） 丹皮（三两） 橘皮（三两） 桃仁（三两） 杏仁（三两） 桂枝（三两） 炼蜜陈醋丸，酸枣大米饮下，三五丸，日二次。若 瘕结硬难消，须用破坚化癖之品。内寒加巴豆、川椒。内热加芒硝、大黄。如左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎。右聚者，气多而血少，加枳实、浓朴。其内在脏腑者，可以丸愈。外在经络者，以膏药消之。


化坚膏


归尾（四钱） 鳖甲（八钱） 巴豆（四钱研） 黄连（四钱） 三棱（四钱） 莪术（四钱） 山甲（一两二钱） 筋余（即人爪甲，一钱） 以上八味，用芝麻油一斤，净丹八两，熬膏。硼砂（四钱） 砂（四钱） 阿魏（六钱炒研） 麝香（二钱） 人参（四钱） 三七（四钱） 山羊血（四钱） 肉桂（四钱） 以上八味，研细入膏，火化搅匀。稍冷倾入水盆，浸二三日，罐收，狗皮摊。皮硝水，热洗皮肤令透，拭干，生姜切搽数十次，贴膏。一切癖块积聚，轻者一帖，重者两帖，全消。渐贴渐小，膏渐离皮，未消之处，则膏粘不脱。忌一切发病诸物，惟猪、犬、鸭、凫、有鳞河鱼、菘、韭、米面不忌，其余海味，鸡、羊、黄瓜、凡有宿根之物，皆忌。若无鳞鱼，天鹅肉，母猪、荞麦、马齿苋、则忌之终身。犯之病根立发，若癖块重发，则不可拔矣。


〔积聚提纲〕 积聚阴阳要辨明，血原不动气犹行，根生脏腑何由见，临证尤当审病情。


化坚丸


（治内积在脏腑之证） 甘草桃仁合杏仁，桂枝丹橘立方新，为丸用蜜加陈醋，米饮调和法要遵。


化坚丸加味方


加味临时要变通，硝黄荡热豆温中，再增鳖蛎积消左，右聚还须枳朴攻。


化坚膏


（治外积在经络之证） 归鳖莪棱山甲连，筋余巴豆共熬煎， 硼桂麝兼羊血，阿魏人参三七研。（制法仍照原书）


论


《内经》曰∶积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下， 瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》曰∶积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟连岁不已。心之积名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘右侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气。东垣曰∶《针经》云∶其成积者，盖厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六 不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。


又曰∶生于阴者，盖忧思伤心。重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是；无是，非也。余积皆然，治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，毋逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气而补益之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。


脉法


《脉经》曰∶脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。在关中，积在心下。微下关，积在少腹。尺，积在气冲。脉出在右，积在右。脉出在左，积在左。脉两出，积在中央。各以其部处之也。（在关中，一作上关上。）


脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食则吐。


肺积，脉浮而毛，按之辟易。


心积，脉沉而芤，上下无常处。


脾积，脉浮大而长。


肝积，脉弦而细。


肾积，脉沉而急。


脉沉重而中散者，因寒食成积。


脉左转而沉重者，气症积在胸中。


脉右转出不至寸口者，内有肉症也。


方法


丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。


治积块方，用海石、三棱、莪术、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、红花、五灵脂之类为丸，石 白术汤下。


黄蜀葵根煎汤，入人参、白术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入细研桃仁、玄明粉各少许，热饮之，二服当见块下。病重者，须补接之后，加减再行。


石 ，去痰积食积，洗涤垢腻有功。


瓦垄子，能消血块，次消痰。（瓦垄子，即蚶壳也。卢尚书移镇岭南，改蚶名瓦垄子，以其壳上有棱如瓦屋，故名之耳。出领表异录。）


积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导使之熔化，其死血块去，须大补。


□


（以上丹溪方法凡六条）


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三圣膏 贴积块。


用未化锻石半斤为末，瓦上炒微红，提出候热稍减，入大黄末一两，炒热仍提出，入桂心末五钱，略炒，以米醋熬成膏，浓摊烘热贴之。


琥珀膏


用大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之。


阿魏丸 治肉积成块。


阿魏 山楂（各一两） 连翘（五钱） 黄连（六钱五分）


上以下三味为细末，以阿魏用米醋煮糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虚者，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，煎汤送下。一方，加半夏一两（以皂角同煮透，晒干用），石 三钱。又一方，以醋煮神曲糊为丸，无连翘。又一方，既兼诸方，而又有栝蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、莱菔子、麦 面，姜汁浸蒸饼为丸，治诸般积聚，用者更宜详之。


大温中丸


小温中丸 俱治食积成痞块，面色痿黄，肌肤虚肿，饮食无味等证。（二方俱见黄胆门。）


凡妇人腹中有块，多属死血。


一方 治妇人死血、食积、痰饮成块，在两胁动作，雷鸣嘈杂，眩运身热，时作时止。


黄连（一两五钱，一半以吴茱萸五钱同炒，去茱萸。一半以益智五钱同炒，去益智） 莱服子（一两五钱，炒） 台芎栀子 三棱 莪术（醋煮） 麦曲（炒） 桃仁（去皮尖，各五钱） 香附（童便浸焙干） 山楂（各一两）


上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。


一方 治妇人血块如盘，有孕难服峻药。


香附（四两，醋煮） 桃仁（一两，去皮尖，另研） 海石（二两，醋煮） 白术（一两）


上为细末，神曲糊丸服。


凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。


倒仓法∶


用肥嫩黄牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去渣滓，取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色，则成剂矣。令病者预先断欲食淡，前一日不食晚饭。设密屋一间，明亮而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁饮一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上复在下者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也，视所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以荡涤余垢。行后倦睡，觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥、软饭。调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉 悉能痊矣。其后，须忌牛肉数年。夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也。熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤，毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮肠刮骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮槎陈朽皆推逐荡漾，顺流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍一洗而尽。


牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。正似武王克商，散财发粟，以赈殷人之仰望也。其方得于西域之至人，凡人于中年后行一、二次，亦却疾养寿之一助也。


夫倒仓法，全借自饮轮回酒十数杯，以祛逐余垢，迎接调匀新布荣卫，使脏气盲膜生意敷畅，有脱胎换骨之功也。


多嫌其秽，因致中辍而功亏一篑。若非明物理、通造化者，其肯视为美酝良味乎。（此段乃丹溪与人书简所论也。）


愚按∶《内经》谓脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。其论中反复叮咛之意，无非只为肠胃中痰积胶固，及化生诸般奇形之虫，诚恐痼疾难疗。愚常屡试明验，惟脾胃与大小肠有食积痰饮，而为腹痛、痞癖、食疟、黄胖、痞满、恶心、嗳气、嘈杂、吞酸等证，行之无不应手获效。其余一应气血虚损，与夫反胃膈噎、鼓胀痨瘵、大风真病已成，及肥白气虚之人，或一切证候脉虚软无力者，切不可轻试，以自招咎愆。丹溪有谓咯血吐红久病，尝用此法而愈者，盖必其人胃中痰火太盛，而真气壮实未亏，亦在丹溪之高见，亲手用之则可。今人效颦，而妄以似是而非者行之，是乃徒取诮于他人，而反谤以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！


广术溃坚汤（东垣） 治有积块，坚硬如石，形大如盘，令人坐卧不安，二便涩滞，上气喘促，或通身虚肿，中满腹胀。（方见肿胀门。）


半夏浓朴汤（东垣） 治证同前。（方见肿胀门。）


散聚汤（三因） 治九气积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，攻刺腰胁，小腹 胀，大小便不利。


半夏 槟榔 川归（各四分） 陈皮 杏仁（去皮尖另研） 桂心（各一钱） 茯苓（一钱） 甘草（炙） 附子（炮） 川芎（各五分） 枳壳（麸炒） 浓朴（姜制） 吴茱萸（汤泡去梗，焙干，各一钱五分） 大黄（酒拌湿蒸，五分或一钱 大便利即去之）


上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。


大七气汤（济生方） 治积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，上气窒塞，小肠胀满。


益智 陈皮 京三棱 蓬术 香附子（炒，各一两五钱） 桔梗 肉桂 藿香叶 甘草（炙） 青皮（各二钱半）


上 咀，每服五钱，水煎。


硝石丸（千金） 止可磨块，不令人困，须量虚实用之。


硝石（六两） 大黄（八两，另研） 人参 甘草（各三两）


上为细末，以三年陈米醋三升，置瓷器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅，使微沸，尽一刻，乃下余药，又尽一刻，微火熬使可丸，如鸡子黄大，每服一丸，白汤化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服后，下如鸡肝或如米泔赤黑色等物乃效。下后，忌风冷，宜软粥将息。


妙香丸（局方） 治久年陈积。（方见火门。）


导气枳壳丸 治气结不散，心胸痞痛，逆气上攻。分气逐风，功莫尽述。


枳壳（去穣麸炒） 木通 青皮 陈皮（并去白） 桑白皮（炒） 莱菔子（炒） 白丑（炒） 黑丑（炒） 莪术（煨） 茴香（炒） 京三棱（炮）


上各等分，为细末，姜汁调面煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮汤下。


木香三棱丸（河间） 治一切气闷，胸膈痞满，荣卫不和，口吐酸水，呕逆恶心，饮食不化，胁肋疼痛。无问久新，并皆治之。


青木香 破故纸 茴香 黑丑 甘遂 芫花 大戟 京三棱 蓬莪术（炮） 川楝子 葫芦巴 巴戟（以上各一两）


巴豆（不去油，二分） 陈仓米（三合，与巴豆一处同炒黑） 砂仁（一两五钱）


上细切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余药入醋中浸一宿，入锅内煮，醋尽干为度，同木香、砂仁为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服五丸或七丸，食后服，看虚实大小加减丸数，随汤水任下。


草豆蔻丸（东垣） 治酒积，或伤寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。


草豆蔻（麸裹煨） 白术（各一两） 大麦 神曲（各炒） 黄芩（炒） 半夏（各五钱，汤炮七次） 枳实（炒，二两） 陈皮 青皮 干生姜（各二钱，炒） 炒盐（五钱）


上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服一百丸，熟水下。


愚按∶此方乃饮酒过度，恣食寒凉之物，有 癖积饮在胸腹间作痛者之所宜也。


肥气丸 治肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟，连岁不已。


浓朴（姜制，五钱） 黄连（七钱） 柴胡（二两） 川椒（四钱，炒，去合口者） 巴豆霜（五分） 干姜（泡，五分） 川乌（炮，二分） 皂角（去皮弦，炙，一钱五分） 白茯苓（一钱五分） 广莪术（炮，二钱五分） 人参（二钱五分） 甘草（炙，三钱） 昆布（酒洗，二钱五分）


上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，诸药共为极细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐渐加至大便微溏，再从二丸起加服之，周而复始，积减大半，勿服。


伏梁丸（东垣） 治心之积，名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。


黄连（一两五钱） 浓朴（姜制） 人参（各五钱） 黄芩（三钱，炒） 桂枝（一钱） 干姜（炮） 菖蒲 巴豆霜（各五分） 红豆蔻（二分） 川乌头（炮，五分） 茯神 丹参（炒，各一钱）


上件除巴豆霜外，为细末，另研巴豆霜旋入末和匀，炼蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黄连汤下。


痞气丸（东垣） 治脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。


浓朴（姜制，四钱） 黄连（八钱） 吴茱萸（三钱） 黄芩（二钱，炒） 白茯苓（去皮） 人参（去芦） 泽泻（各一钱） 川乌（炮，五分） 川椒（五分，炒） 茵 （酒炒） 干姜（炮） 砂仁（各一钱半） 白术（二分）


巴豆霜（四分） 桂皮（四分）


上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草汤下。


息奔丸（东垣） 治肺之积，名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。


浓朴（姜制，八钱） 黄连（炒，一两三钱） 干姜（炮） 白茯苓（去皮） 川椒（炒，去合口者） 紫菀（各一钱五分） 川乌（炮） 桔梗（去芦） 白豆蔻（去壳） 陈皮（去白） 京三棱（醋煮） 天门冬（去心，各一钱）


人参（二钱） 青皮（五分，去白） 巴豆霜（四分）


上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡姜汤送下。


以上四方，秋冬加浓朴，减黄连四分之一。


奔豚丸 治肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气，及治男子内结七疝，女人瘕聚带下。


浓朴（姜制，七分） 黄连（五钱，炒） 白茯苓（去皮） 泽泻 菖蒲（各二钱） 川乌（炮） 丁香（各五分）


苦楝（酒煮，三钱） 玄胡索（一钱五分，炒） 全蝎（去毒尾） 附子（炮） 独活（各一钱） 肉桂（一分，去粗皮） 巴豆霜（五分）


上件，除巴豆霜、茯苓各另研为末旋入外，共为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，淡盐汤下，服如上法。


积者，有形之邪，或食、或痰、或血积滞成块，时常硬痛，始终不离故处者也。


在妇人则谓之 。 者，征也，有形可验也。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者，假也，假气为形，而实非有形也。形属阴，气属阳，故积属阴，聚属阳。古分积属脏、在血分，聚属腑、在气分，即阴阳之义耳，不必泥也。至其病因，则《内经》谓∶寒气入肠胃，则肠外汁沫凝聚不散，日以成积。又或饮食过饱，或用力过度，伤其肠胃之络，则血溢肠外，与寒沫搏结成积。或外中于寒，而忧怒气逆，血凝液留，皆成积。可见外感内伤，皆足以郁滞其气血痰液，以成积聚。而在妇人尤甚，以妇人经产血行，或食生冷，或感风寒，且多恚怒忧郁，易致瘀滞也。


一食积（酒积附）


证见嗳腐吞酸，腹满恶食，宜秘方化滞丸，山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下，隐曲之处，为地无几，必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。酒积目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳 、麦芽之类。（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右，血积在左，痰积在中，大概如此，不可泥。）


一痰积（水积附）


证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹，（见痰饮。）朱砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积，足胫肿胀，（必有窠囊。）宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。


一血积


证见面色痿黄，有蟹爪纹路，（血不能上荣也。）多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎，地榆、虻虫、水蛭之类。


以上皆有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍气血隧道之故。此为难治，以药不易到也。又食、痰、血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。然有饮污井之水，吞蛟蜃之精，因而假血气以成形，含有活性，时能蠢动游移者，须以意治之。如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕之类。（七 八瘕，载《千金方》，有蛟、蛇、狐、鳖等名。）


又积久则成疳，因经络壅滞郁成湿热，以致口糜龈烂，当兼用龙荟等丸，（见胁痛。）以清疳热。凡治积，宜丸不宜汤，必兼用膏药熨贴及艾灸乃除，以其在肠胃之外也。


一气聚


证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。


上明积聚之理，至下文所举色目，不过随部位而异名，总不出积与聚二端。


心积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，（心经气郁血滞所致。）久不已令人烦心，宜大七气汤加石菖蒲、半夏，兼吞伏梁丸。


肝积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已令人呕逆，或胸胁痛引小腹，足寒转筋，寒热如疟，（肝经血气郁滞所致。）宜大七气汤，煎熟待冷，淋烧红铁铁器，乘热服，兼吞肥气丸。


肺积名息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气善忘，久不愈令人洒洒寒热，喘咳，皮中时痛，如虱缘针刺，（肺热气壅所致。）宜大七气汤加桑白皮、杏仁，兼吞息贲丸。（按《内经》谓∶胁不满，气逆，二三岁不已，病名息积。当是肥气之属，非即此证。）


脾积名痞气，在胃脘，大如复盘，痞塞不通，心背痛，饥减饱见，腹满吐泄，久则四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，（见伤饮食。）兼吞痞气丸。


肾积曰奔豚，发于小腹，上冲至心如豚状，上下无时，少腹急，腰痛，久不已令人喘逆骨痿，宜大七气汤倍桂，加茴香、炒楝子肉，兼吞奔豚丸。


，在腹内近脐，左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，小者如指，有时而现，如弦之状，故名 。


癖，偏僻也，僻居两肋，有时而痛。


石瘕，生胞中，因寒气客于子门，恶血留聚，日渐大，状如怀子。此气先病血后病，月事不以时下。（此血分病。）


肠覃，寒客大肠外，结瘕，始如鸡卵，渐益大如怀孕。此气病血未病，故月水不断。（此气分病。）


上二者皆女子病，似妊娠，治法可用辛热，如吴茱萸、桂心、附子，加入消块药。


（《丹溪心法附余》）


巴豆 三棱 莪术 青皮 陈皮 黄连 半夏 木香 丁香


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用肥嫩黄牡牛肉三十斤，切成小块，去筋膜，长流水煮烂，以布滤去滓，取净汁再入锅中，慢火熬至琥珀色则成矣。令病患预先断欲食淡，前一日不食晚饭，设密室令明快而不通风。至日，病患入室饮汁一钟，少时又饮一钟，积数十钟，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也。（连进之急则逆上而吐多，缓则顺下而利多矣。）视其所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行后倦睡，觉饥先与稠米汤饮，次与淡稀粥，三日后方与少菜羹，次与浓粥软饭。调养半月或一月，觉精神焕发，形体轻健，沉 悉安矣。其后忌牛肉数（一作五）年。夫牛、坤土也，黄、土之色也，以顺为性，而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也，熟而为液，无形之物也。横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤、皮毛、爪甲，无不入也。积聚久而形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，熏蒸燔灼成病，自非刮肠剖骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎？肉液之散溢，肠胃受之，其回薄曲折处肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐荡漾，顺流而下，不可停留，凡属滞碍，一洗而空。牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎？


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桃仁 大黄（各一两） 虻虫（炒，五钱） 朴硝（一两） 共为末，先以醇醋一斤，用砂器慢火煎至多半钟，下末药，搅良久，为小丸。前一日不吃晚饭，五更初酒送下一钱，取下恶物如豆汁、鸡肝。未下，次日再服，见鲜血止药。如无虻虫、以 虫代之。


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京三棱 蓬莪术 青皮 陈皮（各去白） 藿香叶 桔梗（去芦） 肉桂（不见火） 益智仁（各一两半） 甘草（炙，七钱半） 香附（炒，去毛，一两半） 咀，每服五钱，水二盏，煎一盏，食前温服。


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黄连（去须，一两半） 人参（去芦） 浓朴（去粗皮，姜制，各半两） 黄芩（三钱） 肉桂 茯神（去皮） 丹参（炒，各一两） 川乌（炮，去皮脐） 干姜（炮） 红豆 菖蒲 巴豆霜（各五分） 上除巴豆霜外，为末，另研巴豆霜旋入和匀，炼蜜为丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服。淡黄连汤下，食远。周而复始，积减大半，勿服。秋冬加浓朴半两，通前共一两，减黄连半两，只用一两，黄芩全不用。


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茯苓（去皮） 人参（去芦） 浓朴（去粗皮，姜制，炒） 枳壳（去穣，麸炒） 三棱（煨） 半夏（汤泡七次） 白术（各等分） 为细末，面糊丸，如梧子大，每服五十丸，食远，米汤下。


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柴胡（二两） 黄连（七钱） 浓朴（半两） 椒（炒去汗去目及闭口者，四钱） 甘草（炙，三钱） 广术（炮）


昆布 人参（各二钱半） 皂角（去皮弦子，煨） 白茯苓（去皮，各一钱半） 川乌（炮，去皮脐，一钱二分）


干姜 巴豆霜（各五分） 上除茯苓、皂角、巴豆外，为极细末，再另研茯苓、皂角为细末和匀，方旋入巴豆霜和匀，炼蜜丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从两丸加服，周而复始，积减大半，勿服。在后积药，根据此法服之，春夏秋冬另有加减法在各条下，秋冬加浓朴一半，通前重一两，减黄连一钱半。若治风痫，于一料中加人参、茯苓、菖蒲各三钱，黄连只根据春夏用七钱，虽秋冬不减。淡醋汤送下，空心服。


□


柴胡 浓朴 人参 干姜（各半两） 川乌 巴豆霜（各三钱） 肉桂（二钱） 黄连（一两） 川椒甘草（各五分） 上除巴豆霜外，同为细末，旋入巴豆研匀，炼蜜丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服，淡醋汤下，空心服。秋冬去生姜半钱，加浓朴一倍，减黄连一半。


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当归头 苍术（各一两半） 青皮（一两，炒） 蛇含石（火 醋淬，七钱半） 三棱 蓬术 铁孕粉（各三两，与三棱、蓬术同入醋煮一伏时） 为末，醋煮米糊丸，如绿豆大，每服四十丸，用当归浸酒下，食远服。


□


浓朴（姜制，八钱） 黄连（炒，一两三钱） 人参（去芦，二钱） 干姜（炮） 白茯苓（去皮，另末） 川椒（炒去汗） 紫菀（去苗，各一钱半） 桂枝（去粗皮） 桔梗 京三棱（炮） 天门冬 陈皮 川乌（炮，去皮脐） 白豆蔻（各一钱） 青皮（五分） 巴豆霜（四分） 上除茯苓、巴豆霜旋入外，余药共为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏，再从二丸加服。煎淡姜汤送下，食远。周而复始，积减大半，勿服。秋冬加浓朴五钱，通前一两三钱，黄连减七钱，用六钱。


□


川乌 干姜 白豆蔻 桔梗（各一钱） 紫菀 浓朴 川椒（炒去汗） 天门冬（去心） 京三棱 茯苓（各一钱半） 人参 桂枝（各二钱） 陈皮（八钱） 黄连（一两三钱） 巴豆霜（四分） 红花（少许）


青皮（七分） 上为末，汤泡蒸饼为丸，如桐子大。初服二丸、一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏为度，再从二丸加服。煎生姜汤送下，食前忌酒、湿、面、腥、辣、冷物。


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半夏（汤泡） 桂心 人参（去芦） 吴茱萸（汤泡） 桑白皮（炙） 葶苈 炙甘草（各二钱半） 上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎一钟，食前服。


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浓朴（制，半两） 黄连（去须，八钱） 吴茱萸（洗，三钱） 黄芩 白术（各二钱） 茵陈（酒制，炒） 缩砂仁 干姜（炮，各一钱半） 白茯苓（另为末） 人参 泽泻（各一钱） 川乌（炮，去皮脐） 川椒（各五钱） 巴豆霜（另研） 桂（各四分） 上除茯苓、巴豆霜另研为末旋入外，余药同为细末，炼蜜丸，桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏，再从二丸加服。淡甘草汤下，食远。周而复始，积减大半，勿服。


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浓朴（一钱） 黄芩（酒制） 黄连（酒制） 益智仁 当归尾 橘皮（去白） 附子（各三分） 半夏（五分）


吴茱萸 青皮 泽泻 茯苓 神曲（炒） 广术 昆布 熟地黄 人参 甘草 巴豆霜葛根（各二分） 红花（半分） 上为细末，蒸饼为丸，如桐子大，根据前服法。


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赤石脂（火 醋淬） 川椒（炒去汗） 干姜（炮，各二两） 桂心 附子（各半两，炮） 大乌头（炮，去皮脐，二钱半） 上为细末，炼蜜和丸，如梧子大，以朱砂为衣，每服五十丸，食远，米汤下。


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浓朴（姜制，七钱） 黄连（炒，五钱） 苦楝子（酒煮，三钱） 白茯苓（另末） 泽泻 菖蒲（各二钱） 玄胡索（一钱半） 附子（去脐皮） 全蝎 独活（各一钱） 川乌头（炮） 丁香（各五分） 巴豆霜（四分） 肉桂（二分） 上除巴豆霜、茯苓另为末旋入外，余药为细末，炼蜜丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服。淡盐汤下，食远。周而复始，积减大半，勿服。秋冬加浓朴半两，通前一两二钱。如积势坚大，先服前药不减，于一料中加存性牡蛎三钱，疝、带下勿加。如积满腹或半腹，先治其所起是何积，当先服本脏积药，诸病自愈，是治其本也，余积皆然。如服药人觉热，加黄连。如服药人气短，加浓朴。如服药人气闷乱，减桂。


□


甘李根皮（焙） 干葛 川芎 当归 白芍药 黄芩 甘草（炙，各一钱半）


半夏（汤泡七次，二钱） 上作一服，水二钟，姜五片，煎至一钟，食前服。


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橘红（一斤，净） 甘草（四两） 盐（半两） 上用水二四碗，从早煮至夜，以烂为度，水干则添水。晒干为末，淡姜汤调下。有块者加姜黄半两，同前药煮。气滞加香附二两，同前药煮。气虚者加沉香半两，另入。噤口痢加莲肉二两，去心，另入。


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陈皮（去白） 当归（各一两） 甘遂（以面包，不令透水，煮百余沸，取出用冷水浸过，去面焙干） 上为细末，每服三钱，温汤调下，临卧服。


□


即倒仓法方熬如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此节火候最要小心，不然坏矣。）


大每肉十二斤，可炼膏一斤，瓷器盛之，用调煎剂，初少渐多，沸热自然溶化。


用和丸剂，则每三分搀白面一分，同煎为糊，或同炼蜜。寒天久收，若生霉，用重汤煮过，热天冷水窨之，可留三日。


腹中有块，无拘左右，痛而始有形，不痛而即无形者，瘕症也（宜活血行气，如当归补血汤，加桂、麦芽）。不痛而亦有形，按之不移者，疒征病也（宜三物厚朴七气汤），有嗳腐，大便极臭，而腹中有块者，宿食积聚也（平胃散加大黄，莪术）。有痰涎不止，腹中累累觉痛，作水声者，痰湿积聚也（宜桂苓术甘汤、理中汤加砂、半）。有小腹硬满，小便不利者，血积聚于下焦也（宜五苓加桃仁、红花）。总之喜揉按者，阴之积聚，由于阳不化阴也（宜温解）。手不可近者，阳之积聚。由于气不活而血壅甚也（宜攻破）。治积聚亦不出阴、阳两法。


【总括】积常有处聚无常， 有明形瘕假肌；四病所生俱是积，身中气血各遭伤。


【脉法】小儿脉伏结为物聚。


钱氏曰∶小儿脉沉细为癖积。


脉经曰∶脉来细而附骨者积也。


《内经》曰∶积聚留饮痞膈，中满湿积，霍乱吐下， 瘕坚硬腹满，皆太阳湿土，乃脾胃之气积聚之根也。


丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，治法行气开血为主。按此大略之言不可大拘也。夫小儿热气蕴于胸膈之间，留饮聚于腰胁之内，由是荣卫不能流行，脏腑不得宣通，胀满而致癖结，势使然耳！或时发壮热是也。故疟家中脘多蓄黄水，日久而后结癖，寒热不已者，以此大抵脏腑和平，荣卫调畅则津液自然流通，纵使多饮水浆不能为病，惟乳食失节，三焦关膈，以致水浆停滞，肠胃不得宣行，冷气搏之，乃结聚而成癖也。治疗之法实则水晶丸下之，候所作形症消尽，便可攻补兼施。《经》云∶大积大聚乃可攻也，衰其半而止之是也。气弱者先调脾胃，如前下之，若虚甚用三棱散、化癖丸渐消之，顺适阴阳，以平为期，然先补后泻，行迎夺之法，去其陈寒冷积，若面黄唇白，发竖肌瘦，乃为虚极不可轻下，徐徐用药消化调理为上，古人所谓养正则积自除也。积症寒热似疟，肚腹疼痛，面黄肌瘦，其候未可作疟治，又不可峻取，亦不可太补。峻取则耗散元气，津液虚损；太补则积温成热，转生他症。治先发散，调和中气，缓急次序下之，勿伤其胃。


（批∶久疟后腹中有块者宜服藿香正气散，用二陈汤加柴胡葛朴苏青槟果楂，先发散之，然后服鳖甲散治之，然亦渐加人参之类以保其元气。）


【附方】


治疟癖 生地 白芍 陈皮 川芎 黄芩 半夏（以上各一钱） 甘草（五分） 酸炙鳖甲（二钱） 水姜煎服。


水晶丸 南星 半夏 滑石 益智 巴豆霜


三棱散 见诸吐症内。


化癖丸 陈皮 莪术 三棱 青皮 枳壳 槟榔 白术 丁香 细辛 广木香


藿香正气散 见伤积症。


二陈汤 见诸吐症。


鳖甲散 见疟疾症内。


经云。寒气客于小肠膜原之间。络血之中。血涩不得注于大经。血气稽留不得行。故宿昔而成积矣。


有身体髀股 皆肿。环脐而痛。名曰伏梁。此风根也。其气溢于大肠而着于肓。肓之原在脐下。故环脐而痛也。不可动之。动之为水溺涩之病。


病胁下满气逆。二三岁不已。名曰息积。此不妨于食。不可灸刺。积为导引服药。药不能独治也。按息积乃气息痞于胁下。不在脏腑营卫之间。积久成形。气不干胃。故不妨于食。


妇人重身。大积大聚。毒可犯也。衰其大半而止。过乃死。


肠覃。寒气客于肠外。与卫气相搏。气不得营。因有所系。癖而内着。恶气乃起。 肉乃生。其始生也。大如鸡卵。稍以益大。至其成如怀子之状。久者离岁。按之则坚。推之则移。月事以时下。此其候也。


石瘕。生于胞中。寒气客于子门。子门闭塞。气不得通。恶血当泻不泻。 以留止。日以益大。状如怀子。月事不以时下。皆生于女子。可导而下。


金匮云。奔豚病。从少腹起上冲咽喉。发作欲死。复还止。皆从惊恐得之。


惊则伤心。恐则伤肾。心伤气虚。而肾邪乘之。从少腹起上冲咽喉。肾脉所循之处也。其水邪逆上凌心。故发作欲死。少顷邪退还止也。


奔豚。气上冲胸。腹痛。往来寒热。奔豚汤主之。气上冲胸腹痛者。阴邪上逆也。往来寒热者。邪正交争也。奔豚虽曰肾积。而实冲脉为患。


冲主血。故以芎、归、芍、草、苓、半、生姜散其坚积之瘀。葛根以通津液。李根以降逆气。并未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣。即使果有水气凌心。不过桂、苓之类。千金成法可师。不必如东垣奔豚丸之用巴豆、乌、附等耗水伤津药也。


心胸中大寒。痛呕不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。


大寒填塞于胸膈之间。不能出纳。是以痛呕不能饮食也。腹中有寒。则汁沫溢于肠胃之外。


是以上冲皮起。出见有头足。痛不可触。乃有形之积。聚于空郭之间。故当大建其中。使邪不敢内干于藏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土。蜀椒补心气而散胸中之寒。又能消皮肤中之阴聚。总取其辛散耳。


胁下偏痛发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。


胁下偏痛发热。其脉紧弦。寒在厥阴少阴之分也。邪在下。当从下解。然寒邪之在阴分。故当以温药下之。附子驱少阴之寒。细辛达厥阴之气。用大黄通泄其积。此寒热并施之妙用也。


寒气厥逆。赤丸主之。


寒气逆于上下。则阴阳之气不相顺接。是以厥逆而不知也。乌头驱上逆之寒。茯苓导心气下降。细辛发肾气上升。半夏散寒饮结聚。真朱为色。有坎离相生之义。世俗以乌、半相反。殊失此方之奥。


难经云。气之所积名曰积。气之所聚名曰聚。故积者五脏所生。其始发有常处。其痛不离其部。上下有所终始。左右有所穷处。聚者六腑所成。其始发无根本。上下无所留止。其痛无常处。肝之积。名曰肥气。在左胁下。心之积。名曰伏梁。在脐上。上至心下。脾之积。名曰痞气。在胃脘。肺之积。名曰息贲。在右胁下。肾之积。名曰贲豚。发于少腹上至心下。若豚状。或上或下无时。 者。按之应手。亦如五积之不移。瘕者。假物成形。如血鳖石瘕之类。 者。皮浓也。在肌肉之间而可见者也。癖者。僻也。内结于隐僻。外不得见者也。


李士材曰。按积之成也。正气不足。而后邪气踞之。然攻之太急。正气转伤。国中末之三法。


不可不讲也。初者病邪初起。正气尚强。邪气尚浅。则任受攻。中者受病渐久。邪气较深。正气较弱。任受且攻且补。末者病根经久。邪气侵凌。正气消残。则任受补。盖积之为义。日积月累。匪朝伊芳夕。所以去之亦当有渐。太急则伤正气。正伤则不能运化。而邪反固矣。余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积。药品虽峻。用之有度。补中数日。然后攻伐。不问其积去多少。又与补中。待其神壮而复攻之。屡攻屡补。以平为期。经曰。大积大聚。毒可犯也。衰其大半而止。过者死。故去积及半。纯与甘温调养。使脾土健运。则破残之余积。不攻自走。必欲攻之无余。其不遗人夭殃者鲜矣。经曰。壮者气行则已。怯者则着而成病。洁古云。壮人无积。惟虚人则有之。皆由脾胃怯弱。气血两衰。四气有感。皆能成积。若遽以磨坚破积之药治之。疾似去而人已衰。药过则依然。气愈消。痞愈大。竟何益哉。善治者。当先补虚。使血气壮。积自消也。不问何藏。先调其中。使能饮食。是其本也。虽然。此为轻浅者言耳。若夫大积大聚。不搜而逐之。日进补养。无益也。审如何经受病。何物成积。见之既确。发直入之兵以讨之。何患其不愈。兵法曰。善攻者。敌不知其所守。是亦医中之良将也夫。


五积六聚。随气上下。发作有时。心腹 痛。上气窒塞。小腹满大。小便不利。大七气汤用铁洛饮煎服。形羸气弱者禁用。有饮癖结成块。在胁腹之间。病类积聚。用破块药多不效。此当行其饮。六君子合五苓散最妙。更加旋复、前胡、枳实、白芍。即海藏五饮汤。若在膜外者。宜导痰汤主之。何以知其饮。其人先曾病瘥。口吐涎沫清水。或素多痰者是也。又多饮人。结成酒癖。肚腹积块。胀急疼痛。或全身肿满。肌黄食少。宜大七气汤红酒煎服。腹中似若瘕癖。随气上下。未有定处。二陈加当归、杏仁、桂心、槟榔。名散聚汤。若气作痛。游走心腹间。攻刺上下如雷鸣。或已成积。或未成积。宜木香通气散。肉积妨碍饮食。四味阿魏丸。石瘕。利血通经汤。不应。见 丸。虚人。十全大补汤送下。肠覃。阿魏麝香散。伏梁环脐而痛。金匮三物大建中汤加桂、苓。息积气逆而不妨于食。内服三因化气散。外用良方阿魏膏。此膏熨贴一切痞积并效。食鱼鳖成痞。雌 丸。疟痞寒热。阿魏化痞散。乔氏阴阳攻积丸。可代东垣五积诸方。局方。治七种癖块。五种癫病。十种疰忤。七种飞尸。十二种蛊毒。五种黄病。十二种疟疾。十种水病。八种大风。十二种 痹。及五脏滞气壅闭。心腹胀满。诸蛊积聚。时定时发。十年二十年不瘥者。千金耆婆万病丸悉主之。好食茶叶成癖。面黄少力者。用椒红二两。茶叶一两为末。飞罗面炒香。打糊为丸。茶清送下三十丸。又方。苦草二两。加茶叶一两。如好食米谷土炭纸布之类。即以其物加入。并用其物煮汤送下。疟痞丹方。月明净雄黄。醋煮研细。神曲为丸。空心温酒送下四五分。勿令间断。消尽乃止。血积。桃仁、穿山甲。干漆、大黄、虻虫。瘀血。蓬术、瓦垄子。痰积。半夏、南星。白术、枳实、礞石、硝石、风化硝、白芥子。老痰。海石、蛤粉。水积。大戟、甘遂、荛花、芫花。酒积。干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、干姜、甘遂、牵牛、茶积。姜黄、茱萸、椒、姜。癖积。三棱、蓬术、巴霜、大黄。肉积。山楂、阿魏、硝石。


虫积。雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。疟积。桃仁、鳖甲、草果。


〔诊〕 脉来细而附骨者。积也。积脉坚强者生。虚弱者死。沉而有力为积。沉紧者为寒积。脉弦而牢积聚。弦而伏者。腹中有 。不可转也。不治。小沉而实者。胃中有积聚。不下食。食即吐。脉沉重而中散者。因寒食成 。脉左转而沉重者。气 结在胸中。右转出不至寸口者。内有肉也。


喻嘉言治一人。少腹脐傍三块。坚硬如石。以手拊之痛不可忍。其脉止两尺洪盛。余俱微细。


此由见块医块。不究其源而误治也。初起时块必不坚。以峻猛之药攻之。致真元内乱。转助邪为害。故迸紧不散。其实全是空气聚成。非如女子月经。凝而不行。即成血块之比。观两尺脉洪盛。明是肾气传于膀胱。姑用补中药一剂。以通中下之气。后用大剂药。内收肾气。外散膀胱。先以理中汤加附子五分。块减十之三。再用桂、附大剂。腹中奔气响甚。三块一时顿没。更用补肾药加桂、附调理而愈。


顾晋封夫人患痞在胁下。或令用膏药。加阿魏一分。麝香半分贴之。五六日间。遂下鲜血血块甚多。二三日方止。是后每岁当贴膏时。必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞。下血如前。世以阿魏、麝香为痞块必用之药。外用为患若此。况服食乎。因为拈出。以为虚人漫用攻击之戒。


（附 瘕）


□


左 中脘聚形，形如覆碗，按之作酸，至卧则气从上逆。此痰气结聚，阳明太阴之滞，阻而难降，不易图治也。


制半夏 连皮苓 瓦楞子 橘红 九香虫 大腹皮 淡干姜 薤白头 枳壳 砂仁


□


某 左胁下聚形窒碍气机，甚则攻冲入脘，胀满不舒，似觉气自左升，不能右降，而仍还于左，冲入胸中，则似觉火逆，所谓火而不泄为阳，抑而不舒为气也。


制香附 杭白芍 朱茯神 川石斛 青皮 金铃子 白归身 白蒺藜 香橼皮


□


马（左） 少腹偏左聚形，食入胀满，色夺形衰。脉迟苔白。此情志抑郁，木不条达也。致气湿瘀滞，酒积不行，名曰积聚。恐元气耗损而入损门。


上官桂 制香附 金铃子 楂炭 延胡索 砂仁末 广陈皮 连皮苓 泽泻 猪苓


□


左 少腹结聚有形，按之坚硬。脉沉而弦。此气寒交阻，恐成胀病。


酒炒归须（二钱） 乌药（一钱五分） 楂炭（三钱） 酒炒赤苓（一钱五分） 制香附（二钱） 郁金（一钱五分） 桂枝（五分） 酒炒延胡（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 炒蓬术（一钱五分）


□


徐（右） 结块坚大如盘，推之不移。气寒血滞，与肠胃汁沫相抟，未可轻视。


川桂木 延胡 香附 白术 炒蓬术（一钱五分） 两头尖 归须 乌药 楂炭 野水红花子


【二诊】 结块稍软，而频咳气逆。此兼感新邪，药宜兼顾。


桂木 金铃子 延胡 苏梗 当归须 乌药 楂炭 两头尖 前胡 蓬术 荆三棱 杏仁 香附


□


某 中脘结块，按之不甚痛。脉象沉滑。此痰湿流入分肉之间。


制香附 制半夏 广皮 台白术 青葱管 白茯苓 旋复花 猩绛 指迷茯苓丸


□


郁（左） 时病之后，左胁下癖块胀大，腹满不舒。脉弦滑，苔白。脾土不运，胃络阻滞。拟宣通气血，参以运土。


川桂木（六分） 焦麦芽（四钱） 猪苓（二钱） 范志曲（二钱炒） 南楂炭（三钱） 广陈皮（一钱）茯苓（三钱） 当归炭（一钱五分） 台白术（二钱） 延胡索（一钱五分）


【二诊】 癖积稍收，腹仍胀满。胃络不宣，生化因而不及。再宣通胃气，运土理湿。


川桂木（五分） 台白术（二钱） 范志曲（二钱炒） 猪苓（二钱） 泽泻（一钱五分） 南楂炭（三钱）焦麦芽（四钱） 川郁金（一钱五分） 茯苓（三钱） 炒枳壳（一钱）


□


贾（右） 瘕聚有形，甚则上冲胸脘，寒热往来。恐延入损途。


醋炒柴胡（四分） 归尾（一钱五分） 延胡索（一钱五分酒炒） 制香附（二钱打） 白芍（一钱五分） 金铃子（一钱五分切） 广皮（一钱） 柏子仁（三钱） 砂仁（七分） 台乌药（一钱五分）


□


右 腹中作痛，少腹聚形，经事当至不至，面色萎黄。脉形沉迟。此寒入胞门，与肠外之汁相抟，石瘕之属也。须耐心善调，勿得急切攻夺。


当归须 川桂木 广郁金 台乌药 韭菜根（七钱） 南楂炭 金铃子 制香附 延胡索（醋炒） 两头尖（三钱） 野水红花子（三钱）


□


某 胁下结块。


香附（五钱） 吴萸（三钱） 青皮（五钱） 乌药（五钱） 木香（五钱）上五味研粗末，麸皮一升姜三片葱三茎同炒，火起用陈酒喷，炒干，置洋布包内熨痛处，稍冷再炒，至焦而弃。


大意


积聚 瘕．皆太阴湿土之气．名虽不同．大要不出痰与食积死血而已．气则不能成形也．（玉册）


内因


积之始生．因起居不时．忧恚过度．饮食失节．脾胃亏损．邪正相搏．结于腹中．或因内伤外感气郁误补而致．（汇补）


外候


或恶寒潮热．或痞满呕吐．或走注疼痛．或腹满泄泻．或眩晕嘈杂．胁肋攻冲．（吴球）


左右有别


旧说以积块在中为痰饮．在右为食积．在左为死血．此大概之论．不可拘执也．常有胃家食积而病发于中者．亦有气与食积相假而积留于左者．（汇补）


积聚不同


积属阴．五脏所主．发有常处．痛不离部．聚属阳．六腑所成．发无定所．痛无常处．（难经）


瘕各别


者．征也．以其有所征验也．腹中坚硬．按之应手．不能移动．瘕者．假也．假物而成蠢动之形．如血鳖之类．


中虽硬而聚散无常．且有活性．故或上或下．或左或右． 因伤食．瘕是血生．二症多见于脐下．（汇补）


癖痞异


在腹内．贴近脐旁．左右一条．筋脉急痛．有时而见．癖居两肋．有时而痛．外不可见．痞居心下．满闷壅塞．


按之不痛．而无形迹．（汇补）


脉法


大率实大坚强者生．虚弱沉细者死．又沉而附骨者积脉也．


积聚分治


食积．气口紧盛．或弦急．或中或右．硬痛不移．呕吐饱胀．或作寒热身痛．痰积．脉来沉滑．忽时眩晕麻木．恶心痞塞．嘈杂．虫积．口吐清水．或时吐虫．或偏嗜一物．脉来乍大乍小．面生白斑．唇红能食．时痛时止．血积．


因打扑闪肭．血瘀成块．或妇人产后不月．多有是症．盖月事正临产后虚弱．适感寒气．寒气客于子门．血凝成块．多在小腹．发则痛楚万倍．面色不泽．（汇补）


五脏积名


肝积曰肥气．在右胁下．如覆杯．有头足．如龟鳖状．久不愈．令人呕逆．或胸胁痛引小腹．足寒转筋．肺积曰息奔．在右胁下．大如覆杯．久不愈．令人洒洒寒热．呕逆喘咳．发肺痈．心积曰伏梁．起脐上．大如臂．上至心．


久不已．令人烦心．身体胫股皆肿．环脐而痛．脾积曰痞气．在胃脘．覆大如盘．久不愈．令人四肢不收．发黄疸．饮食不为肌肤．心背彻痛．肾积曰奔豚．发于小腹．上至心．如豚奔走状．久不愈．令人喘逆骨痿少气．（汇补）


养正


壮实人无积．虚人则有之．皆因脾胃虚衰．气血俱伤．七情悒郁．痰挟血液凝结而成．若徒用磨坚破积之药．只损真气．积虽去而体已备．虽或临时通快．药过依然．气愈耗而积愈大．惟当渐磨熔化．攻补兼施．若去积及半．即宜纯与甘温调养．使脾土健运．则破残余积．不攻自走．所谓养正积自除之谓也．（汇补）


治法


大法．咸以软之．坚以削之．惟行气开郁为主．或以所恶者攻之．或以所喜者诱之．则易愈．（汇补）


治分国中末


初起正气尚强．邪气尚浅．则任受攻．中则受病渐久．邪气较深．正气较弱．任受且攻且补．末则邪气侵凌．


正气消残．则任受补．（洁古）又初起为寒．宜辛温消导．久则郁热．宜辛寒推荡．（汇补）


用药


主以二陈汤．随症加减．消痰．加南星、枳壳、海石．去食．加山楂、神曲、草果．追虫．加槟榔、使君子、楝树根、花椒．破瘀．加桃仁、红花、赤芍、玄胡索、归尾．导饮．加茯苓、泽泻．顺气．加香附、砂仁．开郁．加木香、白豆蔻．温散．加肉桂、沉香．削坚．加三棱、蓬术．滋阴．加鳖甲、知母．化热．加黄连、山栀．平胃．加苍术、浓朴．疏肝．加青皮、柴胡．补气．加人参、白术．养血．加当归、川芎．又积属阴．参攻积丸．聚属阳．兼行气散结．


加麦芽、神曲、山楂、枳实、浓朴．瘕加川芎、当归、丹皮、乌药、玄胡、桃仁、红花、海石．痞加黄连、枳实、浓朴、山楂、栝蒌．癖加肉桂、玄胡．若久病患虚．法须六君归脾理中等汤大补．若在皮里膜外者．用抚芎、香附等开之．


仍须断浓味．


积聚选方


新制阴阳攻积散 治积聚 瘕 癖蛊血痰食．不问阴阳．皆效．


吴茱萸（泡） 干姜（炒） 官桂 川乌（泡各一两） 黄连（炒） 半夏橘红 茯苓 槟榔 浓朴 枳实 菖蒲玄胡索 人参 沉香 琥珀（另研） 桔梗（各八钱） 巴霜（五钱另研）


末之．皂角水煎汁泛丸绿豆大．每服八分．渐加一钱五分．姜汤送下．


遇仙丹 治血积气积痰癖．肢节肿痛．一切有余湿热痰火．痰涎壅滞．脉滑实有力者．


白牵牛（头末四两半生牛炒） 白槟榔（一两） 茵陈（六钱） 蓬术 三棱（各五钱俱醋炒）


牙皂（五钱炙去皮弦）


一方．加沉香一两．末之．醋糊丸绿豆大．每服三钱．五更凉茶下．天明看所去之物．有积去积．


有虫去虫．小儿减半．孕妇勿服．


济阴丸 治经候不调． 癖积块刺痛．


香附（一斤醋浸炒） 莪术 当归（各四两俱酒浸）


末之．醋糊丸．醋汤下．


三圣膏 贴积．


用未化锻石十两．筛过极细．炒红．将好醋熬成膏．入大黄末一两．再入肉桂末五钱．略炒．


搅匀．浓摊烘．


热贴之．


琥珀膏用大黄、朴硝各一两为末．以大蒜捣膏贴之．


黄蜀葵根煎汤 治小腹有块．曾服涩药止经．因而血滞成块．入人参、白术、青皮、陈皮、甘草、牛膝煎膏．入研细桃仁、玄明粉少许．热饮之．二服当见块下．病重者．补接之后．加减调理．或再行一度．去块一二次．


去葵根、玄明粉．


积块 用海石、三棱、莪术、香附．俱醋炒．桃仁、红花、五灵脂之类为丸．石咸、白术汤下．


六君子汤 归脾汤（二方见中风） 理中汤（方见中寒）


大七气汤（《济生》） 治积聚 瘕，随气上下，心腹 痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。


京三棱 蓬莪术 青皮 陈皮（各去白） 藿香叶 桔梗（去芦） 肉桂（不见火） 益智仁（各一两半） 甘草（炙，七钱半） 香附（炒，去毛，一两半）


咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前温服。


肥气丸（东垣） 治肝之积在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人咳逆， 疟连年不已，其脉弦而细。


柴胡（二两） 黄连（七钱） 浓朴（半两） 椒（炒去汗，去目及闭口者，四钱） 甘草（炙，三钱） 广术（炮） 昆布 人参（各二钱半） 皂角（去皮弦子，煨） 白茯苓（去皮，各一钱半）川乌（炮，去皮脐，一钱二分） 干姜 巴豆霜（各五分）


上除茯苓、皂角、巴豆外，为极细末，再另研茯苓、皂角为细末，和匀，方旋入巴豆霜和匀，炼蜜丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从两丸加服，周而复始，积减大半勿服。在后积药，根据此法服之。春夏秋冬另有加减法在各条下，秋冬加浓朴一半，通前重一两，减黄连一钱半。若治风痫，于一料中加人参、茯苓、菖蒲各三钱，黄连只根据春夏用七钱，虽秋冬不减，淡醋汤送下，空心服。


加减肥气丸（东垣） 春夏合此。治同前。


柴胡 浓朴 人参 干姜（各半两） 川乌 巴豆霜（各三钱） 肉桂（二钱） 黄连（一两） 川椒甘草（各五分）


上除巴豆霜外，同为细末，旋入巴豆研匀，炼蜜丸，如梧子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服，淡醋汤下，空心服。秋冬去生姜半钱，加浓朴一倍，减黄连一半。


《三因》肥气丸


当归头 苍术（各一两半） 青皮（一两，炒） 蛇含石（火 醋淬，七钱半） 三棱 蓬术 铁华粉（各三两，与三棱、蓬术同入醋煮一伏时）


上为末，醋煮米糊丸，如绿豆大。每服四十丸，用当归浸酒下，食远服。


鳖甲丸 治肥气，体瘦无力，少思饮食。


鳖甲（一枚，可用重四两者，净洗，以醋和黄泥固济，背上可浓三分，令干） 荆三棱（炮，锉）枳壳（麸炒微黄，去穣，各三两） 川大黄（锉，炒，二两） 木香（不见火） 桃仁（汤浸，去皮尖双仁者，用面炒微黄，细研如膏，各一两半）


上除鳖甲外，捣为细末，后泥一风炉子，上开口，可安鳖甲，取前药末并桃仁膏内鳖甲中，用好米醋二升，时时旋取入鳖甲内，以慢火熬令稠，取出药，却将鳖甲净洗去泥，焙干，捣为细末，与前药同和捣为丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心温酒送下，晚食前再服。


息贲丸（东垣） 治肺之积在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘嗽发肺痈，其脉浮而毛。


浓朴（姜制，八钱） 黄连（炒，一两三钱） 人参（去芦，二钱） 干姜（炮） 白茯苓（去皮，另末）川椒（炒去汗） 紫菀（去苗。各一钱半） 桂枝（去粗皮） 桔梗 京三棱（炮） 天门冬 陈皮 川乌（炮，去皮脐） 白豆蔻（各一钱） 青皮（五分） 巴豆霜（四分）


上除茯苓、巴豆霜旋入外，余药共为细末，炼蜜丸，如桐子大。每服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏，再从二丸加服，煎淡姜汤送下，食远。周而复始，积减大半勿服。秋冬加浓朴五钱，通前一两三钱，黄连减七钱，用六钱。


加减息贲丸（东垣） 仲夏合此。其积为病，寒热喘咳，气上奔，脉涩，失精亡血，气滞则短气，血凝泣则寒热相参，气分寒，血分热，治法宜益元气，泄阴火，破气削其坚也。


川乌 干姜 白豆蔻 桔梗（各一钱） 紫菀 浓朴 川椒（炒去汗） 天门冬（去心） 京三棱茯苓（各一钱半） 人参 桂枝（各二钱） 陈皮（八钱） 黄连（一两三钱） 巴豆霜（四分） 红花（少许）青皮（七分）


上为末，汤泡蒸饼为丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，加至大便微溏为度，再从二丸加服，煎生姜汤送下，食前。忌酒、湿面、腥、辣、生冷之物。


《三因》息贲汤


半夏（汤泡） 桂心 人参（去芦） 吴茱萸（汤泡） 桑白皮（炙） 葶苈 炙甘草（各一钱半）


上作一服，用水二盅，生姜五片，红枣二枚，煎至一盅，食前服。


半夏汤 治肺积息贲咳嗽。


半夏（汤泡去滑，焙干） 细辛（去苗叶） 桑根白皮（炙） 前胡（去芦。各一两半） 桔梗（炒） 贝母（去心） 柴胡（去苗） 诃藜勒（煨，去核） 人参（去芦） 白术 炙甘草（各一两）


上 咀，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣三枚擘破，同煎至七分，去滓温服，食后、临卧各一服。


枳实散 治息贲气 腹胁胀硬，咳嗽见血，痰粘不利。


枳实（麸炒） 木香 槟榔 赤茯苓（去皮） 五味子 甜葶苈（隔纸炒令紫色） 诃藜勒（去核）甘草（微炙。各半两） 杏仁（一两，汤洗，去皮尖双仁，麸炒黄色）


上 咀，每服三钱，水一中盏，生姜半分，煎至六分，去滓温服，不拘时。


伏梁丸（东垣） 治心之积，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心，其脉沉而芤。


黄连（去须，一两半） 人参（去芦） 浓朴（去粗皮，姜制。各半两） 黄芩（三钱） 肉桂 茯神（去皮）丹参（炒。各一钱） 川乌（炮，去皮脐） 干姜（炮） 红豆 菖蒲 巴豆霜（各五分）


上除巴豆霜外，为末，另研巴霜，旋入和匀，炼蜜为丸，如桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服，淡黄连汤下，食远，周而复始，积减大半勿服。秋冬加浓朴半两，通前共一两，减黄连半两，只用一两，黄芩全不用。


《三因》伏梁丸


茯苓（去皮） 人参（去芦） 浓朴（去粗皮，姜制炒） 枳壳（去瓤，麸炒） 三棱（煨） 半夏（汤泡七次）白术（各等分）


上为细末，面糊丸，如梧子大。每服五十丸，食远用米饮汤下。


干漆丸 治伏梁气，横在心下，坚牢不散，胸中连背多疼。


干漆（捣碎，炒烟尽） 芫花（醋拌炒） 鳖甲（去裙 ，醋涂炙） 砂（研。以上各一两） 桃仁（去皮尖，麸炒） 木香（不见火） 川乌头（去皮脐，锉，盐拌炒黄。各半两） 雄黄（细研） 麝香（研。各二钱半）


上为细末，入别研药令匀，醋煮面糊为丸，如绿豆大。每服十丸，食前用温酒送下。


半夏散 治伏梁积，心下硬急满闷，不能食，胸背疼痛。


半夏（汤泡去滑） 鳖甲（醋炙。各一两半） 川大黄（锉，炒） 诃藜勒皮 桂心 前胡 当归（焙）青橘皮（去白） 槟榔 木香 荆三棱（炮。各一两）


上为末，每服三钱，水一中盏，生姜半分，煎至六分，去滓，不拘时，稍热服。


治伏梁气在心下，结聚不散。


用桃奴三两，为末，空心温酒下。桃奴，是实着树不落者，正月采树上干桃是也。


痞气丸（东垣） 治脾之积，在胃脘，腹大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，其脉浮大而长。


浓朴（制，半两） 黄连（去须，八钱） 吴茱萸（洗，三钱） 黄芩 白术（各二钱） 茵陈（酒制炒）缩砂仁 干姜（炮，各一钱半） 白茯苓（另为末） 人参 泽泻（各一钱） 川乌（炮，去皮脐） 川椒（各五分） 巴豆霜（另研） 桂（各四分）


上除茯苓、巴豆霜另研为末旋入外，余药同为细末，炼蜜丸，桐子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服，淡甘草汤下，食远，周而复始，积减大半勿服。


加减痞气丸（东垣） 孟秋合此。


浓朴（一钱） 黄芩（酒制） 黄连（酒制） 益智仁 当归尾 橘皮（去白） 附子（各三分） 半夏（五分） 吴茱萸 青皮 泽泻 茯苓 神曲（炒） 广术 昆布 熟地黄 人参 炙甘草 巴豆霜 葛根（各二分） 红花（半分）


上为细末，蒸饼为丸，如桐子大。根据前服法。


《三因》痞气丸


赤石脂（火 醋淬） 川椒（炒去汗） 干姜（炮。各二两） 桂心 附子（各半两，炮） 大乌头（炮，去皮脐，二钱半）


上为细末，炼蜜和丸，如梧子大，以朱砂为衣。每服五十丸，食远米汤下。


蒜红丸 治脾积，腹胀如鼓，青筋浮起，坐卧不得者。


丁香 木香 沉香 缩砂仁 青皮（去白） 槟榔 陈皮（去白） 蓬莪术 草果（去皮） 牵牛（各一两） 粉霜 肉豆蔻（面裹煨，各一钱） 白茯苓（去皮） 人参（各半两） 蒜（二百瓣，半生用，半火煨熟）


上为细末，以生熟蒜研膏，生绢绞取汁，和药为丸，如梧子大。每服五七丸，加至十五丸，食后淡盐汤送下。忌咸酸鱼 茶酱，淹藏鸡鸭，生冷马牛杂肉之类，只可食淡白粥百日。


鳖甲丸 治痞气，当胃脘结聚如杯，积久不散，腹胁疼痛，体瘦成劳，不能饮食。


鳖甲（三两，去裙 ，以米醋一小盏，化 砂一两，用涂鳖甲炙，以醋尽为度） 附子（炮，去皮脐）京三棱（炮） 干漆（捣碎，炒烟尽） 木香（各一两） 吴茱萸（半两，汤泡微炒） 川大黄（二两，锉碎，醋拌炒令干）


上为细末，醋煮面糊丸，如桐子大。每服二十丸，空心温酒送下。


匀气汤 治脾积痞气，胃脘不安，肌瘦减食。


陈曲（炒） 麦 （炒） 桂心（去粗皮） 郁李仁（半生，半炒） 浓朴（去粗皮，姜汁炙） 白术（各一两）大腹子（二枚，连皮） 牵牛（一两，半生半炒） 良姜（炮，半两） 甘草（炙，二两）


咀，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一枚擘破，同煎至七分，去滓，食远稍热服，日三。


沉香饮子 治痞气，升降阴阳。


沉香 木香 羌活 桑白皮（微炒） 人参 独活 白茯苓 紫苏叶（各等分）


咀，每服三大钱，水一盏半，生姜五片，大枣二枚，煎至七分，去滓，食前温服，二滓又作一服。


奔豚丸（东垣） 治肾之积，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。及治男子内结七疝，女子瘕聚带下，其脉沉而滑。


浓朴（姜制，七钱） 黄连（炒，五钱） 苦楝子（酒煮，三钱） 白茯苓（另末） 泽泻 菖蒲（各二钱）玄胡索（一钱半） 附子（去皮） 全蝎 独活（各一钱） 川乌头（炮） 丁香（各五分） 巴豆霜（四分） 肉桂（二分）


上除巴豆霜、茯苓另为末旋入外，余药为细末炼蜜丸，如梧子大。初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐加至大便微溏，再从二丸加服，淡盐汤下，食远，周而复始，积减大半勿服。秋冬加浓朴半两，通前一两二钱。如积势坚大，先服前药不减，于一料中加存性牡蛎三钱，疝、带下勿加。如积满腹或半腹，先治其所起是何积，当先服本脏积药，诸疾自愈，是治其本也，余积皆然。如服药人觉热，加黄连。如服药人气短，加浓朴。如服药人闷乱，减桂。


《三因》奔豚汤


甘李根皮（焙） 干葛 川芎 当归 白芍药 黄芩 甘草（炙。各一钱半） 半夏（汤泡七次，二钱）


上作一服，水二盅，姜五片，煎至一盅，食前服。


沉香石斛汤 治肾脏积冷，奔豚气攻，少腹疼痛，上冲胸胁。


沉香 石斛 陈曲（炒。各一两） 赤茯苓（去皮） 人参 巴戟（去心） 桂心（去粗皮） 五味子（微炒） 白术 芎 （各七钱半） 木香 肉豆蔻（各半两）


咀，每服三钱，水一盏，生姜三片，枣三枚擘破，煎至六分，去滓，食前热服。


木香槟榔散 治积气不散，结伏奔豚，发即上冲心胸，令人喘逆，骨痿少力。


木香 槟榔（煨） 磁石（火 ，醋淬） 诃藜勒（去核） 牡蛎 桂心（去粗皮） 怀香子（炒） 芎沉香 白芷（炒。各半两） 陈橘皮（汤浸去白，七钱半）


上为细末，每服二钱，炒生姜、盐汤下。


万病紫菀丸（《元戎》） 治脐腹久患 癖如碗大，及诸黄病，每地气起时，上气冲心，绕脐绞痛，一切虫咬，十种水病，十种蛊病，及反胃吐食，呕逆恶心，饮食不消，天行时病，女人多年月露不通，或腹如怀孕多血，天阴即发。又治十二种风顽痹，不知年岁，昼夜不安，梦与鬼交，头多白屑，或哭或笑，如鬼魅所着，腹中生疮腹痛，服之皆效。


紫菀（去苗土） 菖蒲（九节者，去毛） 吴茱萸（汤洗七次，焙干） 柴胡（去须） 浓朴（姜制，一两）桔梗（去芦） 茯苓（去皮） 皂荚（去皮弦子，炙） 桂枝 干姜（炮） 黄连（去须，八钱） 蜀椒（去目及闭口者，微炒出汗） 巴豆（去皮膜，出油研） 人参（去芦。各半两） 川乌（炮，去皮脐，半两加三钱） 羌活独活 防风（各半两）


上为细末，入巴豆研匀，炼蜜丸，如桐子大。每服三丸，渐加至五丸、七丸，生姜汤送下，食后，临卧服。有孕者不宜服。（此方分两，一根据元板善本校定，浓朴、黄连下有分两而无各字，川乌乃云半两加三钱，不知何谓。考温白丸方，惟川乌二两半，余药各半两，亦恐有讹，重于变古，姑仍之。）


痔漏肠风酒下，赤白痢诃子汤下，脓血痢米饮汤下，堕伤血闷，四肢不收酒下，蛔虫咬心槟榔汤下，气噎忧噎荷叶汤下，打扑损伤酒下，中毒 灰、甘草汤下，一切风升麻汤下，寸白虫槟榔汤下，霍乱干姜汤下，咳嗽杏仁汤下，腰肾痛豆淋酒下，阴毒伤寒温酒下，吐逆生姜汤下，饮食气块面汤下，时气井花水下，脾风陈皮汤下，头痛水下，心痛温酒下，大小便不通灯草汤下，因物所伤以本物汤下，吐水梨汤下，气病干姜汤下。小儿天吊风搐防风汤下，防己亦可，小儿疳痢葱白汤下，小儿乳食伤白汤下。月信不通红花酒下。妇人腹痛川芎酒下，怀孕半年后胎漏艾汤下，有子气冲心酒下，产晕痛温酒下，血气痛当归酒下，产后心腹胀满豆淋汤下，难产益智汤下，产后血痢当归汤下，赤白带下酒煎艾汤下，解内外伤寒粥饮下。室女血气不通酒下，子死腹中葵子汤下。又治小儿惊痫，大人颠狂，一切风，及无孕妇人身上顽麻，状如虫行，四肢俱肿，呻吟走痛等疾。杨驸马患风气冲心，饮食吐逆，遍身枯瘦，日服五丸至七丸，至二十日，泻出肉块，如虾蟆五六枚，白脓二升愈。赵侍郎先食后吐，目无所见，耳无所闻，服至五十日，泻青蛇五七条，长四寸许，恶脓三升愈。王氏患大风病，眉发堕落，手掌生疮，服之半月，泻出癞虫二升，如马尾，长寸许，后愈。李灵患肥气，日服五丸，经一月，泻出肉鳖三枚愈。


茹黄门卒中风病，发时服药，泄出恶脓四升，赤黄水一升，一肉虫如乱发，愈。李知府妻杨氏，带下病七年，月崩不止，骨痿着床，日服五丸至十丸、十五丸，取下脓血五升，黄水一升，肉块如鸡子状，愈。此药治一切万病如神，唯初有孕者不宜服。


温白丸（《和剂》） 治心腹积聚，久 癖块，大如杯碗，黄胆宿食，朝起呕吐，支满上气，时时腹胀，心下坚结，上来抢心，旁攻两胁，十种水气，八种痞塞，翻胃吐逆，饮食噎塞，五种淋疾，九种心痛，积年食不消化，或疟疾连年不瘥，及疗一切诸风，身体顽麻，不知痛痒，或半身不遂，或眉发堕落，及疗七十二种风，三十六种遁尸疰忤，及癫痫，及妇人诸疾，断绪不生，带下淋沥，五邪失心，忧愁思虑，饮食减少，月水不调，及腹中一切诸疾，有似怀孕，连年羸瘦困惫，或歌或哭，如鬼所使，但服此药，无不除愈。即前万病紫菀丸方减羌活、独活、防风。


易老治五积∶肺息贲，人参、紫菀；心伏梁，菖蒲、黄连、桃仁；脾痞气，吴茱萸、干姜；肝肥气，柴胡、川芎；肾奔豚，丁香、茯苓、远志。俱于温白丸内加之。


万病感应丸 于上温白丸内加羌活、三棱、甘遂、杏仁、防风各一两五钱，威灵仙一两，却减蜀椒。


浓朴丸（见反胃。）


《千金》硝石丸 止可磨块，不令困人，须量虚实。


硝石（六两） 大黄（八两） 人参 甘草（各三两）


上为细末，以三年苦酒（醋也） 三升，置器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅使微沸尽一刻，乃下余药，又尽一刻，微火熬便可丸，如鸡子黄大，每服一丸。如不用大丸，作梧子大，每服三十丸。服后下如鸡肝、米泔、赤黑色等物。下后忌风冷，宜软粥将息。


醋煮三棱丸（《宝鉴》） 治一切积聚，不拘远年近日，治之神效。


京三棱（四两，醋煮软，竹刀切片，晒干） 川芎（二两，醋煮微软，切片） 大黄（半两，醋浸，湿纸裹，煨过切）


上为末，醋糊丸，如桐子大。每服三十丸，温水下，无时。病甚者一月效，小者半月效。


神功助化散（太无） 专治男子妇人腹中痞块，不拘气血食积所成，此方之妙，不可尽述。


地 蓄 瞿麦穗 大麦 （各五钱） 神曲（二钱半） 沉香 木香（各一钱半） 甘草（五钱） 大黄（二两）


上为细末，净根据分两和匀，男以灯芯、淡竹叶二味等分煎汤，及无灰酒同调服，汤多于酒；妇人用红花、灯芯、当归等分煎汤，及无灰酒同调服，酒多于汤。忌油腻动气之物，及房事一月，药须于黄昏服，大小便见恶物为度。


圣散子（《宝鉴》） 治远年积块，及妇人干血气。


砂 大黄（各八钱） 麦 （六两，炒取净面） 干漆（炒烟尽，三两） 蓄 茴香（炒） 槟榔（各一两） 妇人干血气，加穿山甲二两，炮。


上为细末，每服五钱，临卧温酒调下，仰卧，此药只在心头。至天明大便如烂鱼肠，小便赤为验。药并无毒，有神效。小儿用一钱，十五以上三钱，空心服之更效。（此按古本校定，今《纲目》刻本 砂乃六两，大黄乃八两，岂不误人。）


鸡爪三棱丸（《宝鉴》） 治五脏 癖气块。


鸡爪三棱 石三棱 京三棱 木香 青皮（去白） 陈皮（去白。各半两） 砂（三钱） 槟榔肉豆蔻（各一两）


上为细末，生姜汁打面糊为丸，桐子大。每服二十丸，姜汤下，空心、临卧各一服。忌一切生冷硬粘物。


砂煎丸（《宝鉴》） 消磨积块 癖，一切凝滞。


黑附子（二枚，各重五钱以上，正坐妥者，炮裂，去皮脐，剜作瓮子） 砂 木香（各三钱） 破故纸（隔纸微炒） 荜茇（各一两）


上将 砂末，用水一斛，续续化开，纳在瓮内，火上熬干，为末，安在附子瓮内，却用剜出附子末填，盖口，用和成白面，裹约半指浓，慢灰火内烧匀黄色，去面，同木香等为细末，却用元裹附子熟黄面为末，醋调煮糊为丸，如桐子大。每服十五丸至三十丸，生姜汤下。


红丸子（见伤饮食。）


削坚丸 治五积六聚，气结成块，食积癖瘕，心腹胀满，瘦悴少食。


鳖甲（醋浸两宿，去裙 ，再蘸醋炙黄，取末秤） 干漆（捣碎，炒令烟出，取末秤） 京三棱（锉如半枣大，好醋浸两宿，焙，取末秤。以上各二两半） 细松烟墨（烧去胶） 沉香 肉桂（去粗皮） 干姜（炮）没药（另研） 萝卜子 干蝎（去毒，炒） 胡椒 槟榔 木香 砂（通明者，为末，用汤内飞另研。各半两） 乳香（另研） 粉霜（另研） 轻粉（各二钱半）


为细末，研匀，好醋煮薄面糊为丸，如小绿豆大。每服二十丸，淡醋煎生姜汤送下，日进二服，夜间一服。如未利，渐加丸数服，微利即减。


二贤散 消积块，进饮食。


橘红（一斤，净） 甘草（四两） 盐（半两）


上用水二四碗，后早煮至夜，以烂为度，水干则添水，晒干为末，淡姜汤调下。有块者，加姜黄半两，同前药煮。气滞加香附二两，同前药煮；气虚者加沉香半两，另入。噤口痢，加莲肉二两，去心，另入。


妙应丸，即控涎丹。（见行痹。） 龙荟丸（见胁痛。）


阿魏丸 去诸积。


山楂肉 南星（皂角水浸） 半夏（同南星浸） 麦芽 神曲 黄连（各一两） 连翘 阿魏（醋浸）贝母 栝蒌（各半两） 风化硝 石碱 胡黄连 白芥子（各二钱半） 萝卜子（蒸，一两）


上为末，姜汁浸炊饼丸。一方，加香附、蛤粉、治嗽。


阿魏丸 去肉积。


阿魏 山楂肉（各二两） 连翘（五钱） 黄连（六钱半）


上三味，为末，以阿魏醋煮为糊丸，如梧桐子大。每服五六十丸，食前用白汤送下。


脾胃虚者，用白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，煎汤送下。


导痰汤 五饮汤（俱见痰饮。）


散聚汤（《三因》） 治九气积聚，状如 瘕，随气上下，发作心腹绞痛，攻刺腰胁，小腹胀，大小便不利。


半夏（汤洗七次） 槟榔 当归（各七钱半） 陈皮（去白） 杏仁（去皮尖，麸炒） 桂心（各二两） 茯苓炙甘草 附子（炮，去皮脐） 川芎 枳壳（去穣，麸炒） 浓朴（姜制） 吴茱萸（汤浸。各一两）


每服四钱，水一盏，姜三片，煎七分，食前温服。大便不利，加大黄。


沉香降气散（见气。） 苏合香丸（见中风。）


《宣明》三棱汤 治 瘕 癖，积聚不散，坚满痞膈，食不下，腹胀。


京三棱（二两） 白术（一两） 蓬术 当归（各半两） 槟榔 木香（各七钱半）


上为末，每服三钱，沸汤调下。


三圣膏


用锻石十两，细筛过，炒红，急用好醋熬成膏，入大黄末一两，官桂末半两，搅匀，以瓦器封贮，纸摊点患处，火烘热贴，大黄须锦纹者。


阿魏膏 治一切痞块。更服胡连丸。


羌活 独活 玄参 官桂 赤芍药 穿山甲 生地黄 两头尖 大黄 白芷 天麻（各五钱） 槐、柳、桃枝（各三钱） 红化（四钱） 木鳖子（二十枚，去壳） 乱发（如鸡子大一团）


上用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎，发化仍去渣，徐下黄丹煎，软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合油、乳香、没药各五钱，麝香三钱，调匀即成膏矣。摊贴患处，内服丸药。黄丹须用真正者效。凡点膏药，先用朴硝随患处铺半指浓，以纸盖，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二时许方贴膏药。若是肝积，加芦荟末同熨。


加减四物汤（东垣） 治妇人血积。


当归 川芎 芍药 熟地黄 广术 桂（去粗皮） 京三棱 干漆（炒烟尽。各等分）


上为粗末，每服二钱，水二盏，煎法如常。


当归丸（丹溪） 治妇人月经不调血积证。


当归 赤芍药 川芎 熟地黄 广术 京三棱（各半钱） 神曲 百草霜（各二钱半）


上为细末，酒糊为丸，桐子大。温水下。


牡丹散（云岐） 治妇人久虚羸瘦，血块走注，心腹疼痛。


牡丹皮 桂心 当归 玄胡索（各一两） 莪术 牛膝 赤芍药（各三两） 京三棱（一两半）


上为粗末，每服三钱，水、酒各半盏煎服。


化气汤（《三因》） 治息积。


砂仁 桂心 木香（各二钱半） 甘草（炙） 茴香（炒） 丁香皮 青皮（炒） 陈皮 干姜 蓬术（炮。各半两） 胡椒 沉香（各一钱）


上为细末，每服二钱，姜、苏、盐汤调下，妇人醋汤下。


〔素〕黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。帝曰∶愿闻其故，何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。《至真要论》


〔丹〕血块如盘，有孕难服峻剂，此方主之。


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两） 白术（一两）


上为末，面糊丸服。


（血瘕，即儿枕，宜参看。）


〔大〕夫积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六脏所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚，积者痛不离其部。聚者其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处，产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。


〔薛〕前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主。若求旦夕之效，而攻其邪，则速其危矣。当参前杂证积聚诸方论治之。一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色痿黄，痛则 白，脉浮而涩，余谓此肝气虚而血弱也，不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常。又认以为血鳖，专用破血驱逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为鳖确。服下虫等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳。盖肢节胸项，皆属肝胆部分，养其脾土，补金水，以滋肝血，则筋自舒。遂用八珍汤、逍遥散、归脾汤加减，调治而愈。一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味，殊类瘵证，久而不愈。余谓肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随证互服而愈。


〔大〕新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕之言假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷血气，不治，至产血下则少，故致此病也。不急治，则多成积结，妨害月水，轻则痞涩，重则不通也。


〔薛〕前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也。当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。《难经》云∶任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。


〔丹〕南山妇人年三十八，于九月二十三日月经行，比前过后十日，得草药以败血海，为下胎之谋，有数滴血下，因此腹痛，在小腹下有块如碗大，不可按，汤熨则痛稍定，大小便抽痛，小便涩，大便略下少赤积垢，食不进，口略渴发热，此胃气为草药所败，加以受伤之血妄行而不得泄，所以为病也。


砂仁 甘草（炙） 川芎 黄芩（各三分） 滑石（一钱半） 牛膝（二钱） 桃仁（七粒）


上水、酒煎服。


芍药汤 （《保命》）治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。


芍药（一斤） 黄芩 茯苓（各六两）


上锉散，每以半两，水煎温服，日三。


〔丹〕产后消血块。


滑石（三钱） 没药 血竭（各二钱）


上为细末，醋糊丸。如恶露不下，以五灵脂为细末，面糊丸，白术汤、陈皮汤任下。


又方 消血块。


香附（童便浸） 桃仁（去皮留尖，等分）


为末，醋糊丸。


治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（二两） 桂心 芍药 血竭 蒲黄（炒，各一两半） 延胡索（炒，一两）


上为末，每服二钱，空心热酒调下。


葛氏方（治证同前。）桂心为末，每服一钱，空心酒调下。


《产宝》疗血瘕，痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（三升）


上先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。


《千金》疗血瘕。


先干地黄（一两） 乌贼鱼骨（二两）


上为细末，空心温酒调服二钱匕。


四神散 治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。


川芎 当归（去芦） 干姜（炮） 赤芍药（各等分）


上为细末，每服二钱，食远用温酒调服。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。


桂心 当归 赤芍药 牡丹皮 没药 槟榔（各半两） 青皮 干漆（炒烟尽，各七钱半）


大黄 桃仁（去皮尖） 三棱（煨） 玄胡索 鳖甲（酥炙） 浓朴（制，各一两）


上为细末，炼蜜和丸梧子大。每服三四十丸，食前用温酒送下。


《内经》论积∶有寒气客于小肠募原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留成积，谓之瘕者。有小肠移热于大肠，为伏瘕，为沉者。有脾传肾为疝瘕者。


有任脉为病，女子瘕聚者。有厥阴司天，溏泄瘕水闭者。有二阳三阴脉并绝，浮为血瘕。有肾脉小急，亦为瘕。有伏梁二∶其一谓少腹盛，上下左右皆有根，裹大脓血居肠胃之外。其二谓气溢于大肠，而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛。


《灵枢经》言积皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴；阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积；清湿袭阴之虚，病起于下而成积。虚邪中人始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，传舍于络脉，则痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。传舍于经，则洒淅善惊。传舍于输，则六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。


传舍于伏冲之脉，则体重身痛。传舍于肠胃，则贲响腹胀，多寒则肠鸣餐泄食不化，多热则溏出麋。传舍于肠胃之外，募原之间，（巳上数端，皆邪气袭虚留而不去，以次相传，未曾留着，无有定所。若留着而有定所，则不能传矣，下文是也。）留着于脉，稽留而不去，息而成积，不一其处。或着孙络之脉者，往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则 满雷引，故时切痛。或着于阳明之经者，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。或着于缓筋者，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。或着于肠胃之募原者，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。或着于伏冲之脉者，按之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。或着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。或着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。（此谓风雨袭阴之虚，病起于上而积生也。）积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。


阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。（此谓清湿袭阴之虚，病起于下而成积也。）《内经》言积始末，明且尽矣。《难经》五积，不过就其中析五脏相传，分部位以立其名。《金匮要略》以坚而不移者为脏病，名曰积。以推移而不定者为腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不过就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则牢坚而不移，属腑者为阳，阳则推荡而不定，以故名之耳。又有KT 气者，即饮食之气渗注停积之名也。《巢氏病源》于积聚之外，复立 瘕之名，谓由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生，其病不动者 也。虽有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，虚假可动也。张子和谓五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于胜己者，胜己者不肯受，因留结为积，故肝之积得于季夏戊己日云云。


此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运，然后为郁哉。故五积六聚，治同郁断，如伏梁者火之郁，火郁则发之是也，复述九积丸。食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。酒积，目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎稍。水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂、芫花。血积，打扑肭瘀、产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。


肉积， 瘤核 ，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、阿魏。每见子和辩世俗之讹，必引《内经》为证。若此者，论病是从《难经》五积之名。论治立九积丸，是从《病源》攻其所食之物。《内经》之义，则未有发明。然则用《内经》之义而治当何如？曰《内经》分六淫六邪，喜怒饮食，起居房劳，各有定治之法。今既论积瘕由内外邪所伤，岂不以诸邪之治法，尽当行于其间乎。邪自外入者，先治其外，邪自内生者，先治其内。然而天人之气，一阴阳也。是故人气中外之邪，亦同天地之邪也。从手经自上而下者，同司天法平之。从足经自下而上者，同在泉法治之。从五脏气之相移者，同五运郁法治之。从肠胃食物所留者，则夺之消之，去菀陈也。若气血因之滞者，则随其所在以疏通之。因身形之虚，而邪得以入客稽留者，必先补其虚，而后泻其邪。大抵治是病必分国中末三法，初治其邪入客后积块之未坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之，客者除之、散之、行之，虚者补之，约方适其主所为治。及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则生湿，湿热相生，块日益大，便从中治，当祛湿热之邪，其块之坚者削之，咸以 之，比时因邪久凑，正气尤虚，必以补泻迭相为用。若块消及半，便从末治，即住攻击之剂，因补益其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消矣。凡攻病之药，皆是伤气损血。


故经曰∶大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得过也。洁古云∶壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。东垣云∶许学士云，大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如 砂、阿魏治肉积，神曲、麦 治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治痰积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明，是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药，不尔反有所损，要在临时通变也。治积当察其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时。详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以 之，苦以泻之，全真气药补之，随其所积而行之。节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人呕逆，或两胁痛，牵引小腹，足寒转筋，久则如疟，宜大七气汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服，兼吞肥气丸。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，气逆背痛，或少气喜忘目瞑，肤寒皮中时痛，如虱缘针刺，久则咳喘，宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱，兼吞息奔丸。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心腹热咽干，甚则吐血，宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱，兼吞伏梁丸。脾之积，名曰痞气，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，饥减饱见；腹满吐泄，久则四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，足肿肉消，宜大七气汤下红丸子，兼吞痞气丸。


肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心，若豚状，或下或上无时，饥见饱减，小腹急，腰痛，口干目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少气，宜大七气汤倍桂加茴香、炒练子肉各半钱，兼吞奔豚丸。杂积通治，万病紫菀丸，《局方》温白丸、浓朴丸。热积，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子。寒积，热取之，鸡爪三棱丸、 砂煎丸、红丸子。胃弱少食，勿与攻下，二贤散常服，块亦自消。惊风成块者，妙应丸加穿山甲炒、鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱，每五十丸加至七十丸，以利为度。胁痛有块，龙荟丸加姜黄、桃仁各半两，蜜丸。龙荟丸加白鸽粪，大能消食积，或入保和丸。肉积，阿魏丸。有正当积聚处，内热如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，热留结不散，遂成 癖，此却当用去热之剂。有病 瘕腹胀，纯用三棱、莪术以酒煨服，下一物如黑鱼状而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜苏汤吞六味丸。六味者，乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中丸，六件等也。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮。宜导痰汤、五饮汤。何以知为饮，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素来多痰者是也。又多饮人结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，用红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，宜散聚汤。


若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成积，或未成积，沉香降气散。


（戴用全蝎一个劈破煎汤，调苏合香丸。）以上磨积之药，必用补气血药相兼服之，积消及半即止。


若纯用之致死，乃医杀之也。贴块，三圣膏，琥珀膏，大黄、朴硝各等分为末，大蒜捣膏和匀贴。熨症方，吴茱萸碎之，以酒和煮，热布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。


【妇人血块】加减四物汤、当归丸、牡丹散。


【息积】乃气息痞滞于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频岁不已。化气汤。


【倒仓法】用肥嫩黄牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，宁使多，勿使不及。）切成小块，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去滓，取净汁再入锅中，慢火熬至琥珀色则成矣。令病患预先断欲食淡，前一日不食晚饭，设密室，令明快而不通风，置秽桶及瓦盆，贮吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁饮一钟，少时又饮一钟，积数十钟，寒月则重汤温而饮之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也。（连进之急则逆上而吐多，缓则顺下而利多矣。）视其所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行后倦睡觉饥，先与稠米汤饮，次与淡稀粥，三日后方与少菜羹，次与浓粥软饭调养半月或一月，觉精神焕发，形体轻健，沉 悉安矣。其后忌牛肉数（一作五年）。夫牛、坤土也，黄土之色也，以顺为性，而效法乎干，以为功者，牡之用也。肉者、胃之乐也，熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲，无不入也。积聚久而形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，熏蒸燔灼成病，自非刮肠剖骨之神妙，可以铢两丸散，窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐荡漾，顺流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍，一洗而空。牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。


【霞天膏】即倒仓法。有人指授韩懋天爵投煎剂治痰，而遂推展之。黄牯牛一具，选纯黄肥泽无病才一二岁者，上洗净，取四腿项脊，去筋膜，将精肉切作块子如栗大，秤三十斤，或四五十斤，于静室以大铜锅或新铁锅，加长流水煮之，不时搅动。另以一新锅煮沸汤旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉烂如泥，漉去渣，却将肉汁以细布漉入小铜锅，用一色桑柴，文武火候，不住手搅，不加熟水，只以汁渐如稀饧，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此节火候，最要小心，不然坏矣。）大段每肉十二斤，可炼膏一斤，瓷器盛之。用调煎剂，初少渐多，沸热自然溶化。用和丸剂，则每三分搀白面一分，同煮为糊，或同炼蜜。寒天久收若生霉，用重汤煮过，热天冷水窨之，可留三日。


【诊】细而附骨为积，寸口见之积在胸中，微出寸口，积在喉中，关上积在脐傍，上关下积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气街，脉出在右积在右，脉出在左积在左，脉左右两出，积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，为肺积。沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。弦而细，二胁下痛，邪走心下，足肿寒重，名肝积。沉而急，苦肾与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。寸口沉而横，胁下及腹有横积痛，左手脉横症在左，右手脉横症在右，脉头大者在上，头小者在下。脉弦，腹中急痛，为瘕。脉细微者，为 。脉沉重而中散者，因寒食成 ，脉左转而沉重者，气症在胃中，右转出不至寸口者，内有肉症也。脉细而沉时直者，身有痈，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃中有积聚，不下食，食即呕吐。脉沉而紧者，心下有寒时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积。迟而滑，中寒有 结。弦而伏者，腹中有症不可转也，必死不治。虚弱者死，坚强急者生。


积聚 瘕。 者，有形可征，腹中坚硬，按之应手；瘕者，假气以成，中虽坚而或聚或无常定位，故其病尚未及 。夫燥则脾健而消散，湿则脾困而积聚，血不流而滞，则血内凝而，用醋煮海石、三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，白术汤下。或曰瓦垄子，能消血块痰积，可治 瘕。


凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，只宜消积，使之融化则积消矣，积去宜补之。


消积之法，三棱汤、延胡丸、保安丸、无忧散、鳖甲汤等，俱可选用。


三棱汤


三棱（二两） 白术（一两） 归身 莪术（各五钱） 槟榔 木香（各三钱）


共末，白汤调下三、四钱。


延胡丸


延胡索 青皮 陈皮 木香 当归 雄黄 生姜 三棱（各一两）


酒曲糊丸，生姜汤下。或加槟榔、黄 。


保安丸


炮姜（三钱） 大黄（三两） 附子（五钱，制） 鳖甲（一两，醋炙）


醋糊丸，米饮下二十丸，积如血肉腐下。


无忧散


黄 木通 桑皮 陈皮（各一两） 胡椒 白术 木香（各五钱） 白牵牛（四两，取头共末，每服二钱，生姜汤下。快利后，白粥补之。


鳖甲汤


鳖甲（醋炙） 三棱 大腹皮 白芍 归身 柴胡 生地（各一两） 肉桂 生姜（各二钱）


空心服之。


丸方（治伏梁）


浓朴 人参 枳壳 半夏 山栀 白术 神曲


又方（治肥气）


青皮 苍术


煎方（治息贲、喘嗽）


半夏 吴萸（各一钱） 桑皮 葶苈（各二钱） 人参


又方（治奔豚）


干葛 甘草（各一钱） 白芍 归身 川芎（各钱半） 黄芩（一钱）


又丸方（治诸积）


白牵牛（四两） 槟榔（一两） 三棱（五枚） 莪术 茵陈（各五钱）


醋糊丸。


贴积块方


甘草 芫花 海藻共末，醋调敷块上。


验案


一女心口有积如伏梁。人参、陈皮各五分，苡仁七分，茯苓一钱，草蔻三分，每发，一


一人年二十，腹中积聚，所服皆破血之药，脾胃已伤，不得已用理脾化气之法，人参，白术、神曲各五分，茯苓七分，陈皮四分，砂仁三分，不拘时服。


冲门、主腹中积聚疼痛．（千）鬲俞、阴谷、（见腹痛．）主积聚．上管、主心下坚．积聚冷胀．悬枢、主腹中积上下行．高曲、主腹中积聚．太阴 、主腹满积聚．膀胱俞，主坚结积聚．积聚坚满．灸脾募百壮．穴在章门季肋端．心下坚．积聚冷胀．灸上管百壮．三报之．积聚坚大如盘．冷胀．灸胃管二百壮．三报之．冲门、（见腹满．）府舍、（见痹疼．）治腹满积聚．（铜）鬲俞、阴谷、（见腹痛．）主积聚．（千）悬枢、治积聚上下行．水谷不化．下利．腹中留积．（铜）明下云、积气上下行．（解溪同．）腹中尽痛．脾俞、治积聚．（见 癖．）商曲、治腹中积聚．（千同．）肠中切痛．不嗜食．四满、治脐下积聚．疝瘕．肠 切痛．振寒大腹有水．通谷、治结积留饮．（见痰．）章门、疗积聚气．（明）中极、疗冷气积聚．时上冲心．饥不能食．（下）脾俞、治积聚．（铜见腹胀．）中管、主积聚．（千见腹胀．）积聚灸肺俞．或三焦俞．（见腹胀．）脾俞、疗黄胆积聚．（见黄胆）脏腑积聚．灸三焦俞．心腹积聚．灸肝俞．（并见腹胀．）期门、主喘逆．卧不安席．咳．胁下积聚．（千）


治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形而不能作块成聚，只一消痰破血为主误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵以一味大七气汤，(调气和血，使其升降自如，津液周流，灌溉脏腑，无滞窒则积聚不攻而自化矣。)治一切积聚，其知此道欤。肝积肥气，用前汤煎熟待冷，却以铁器烧通红，以药淋之，乘热服。


肺积息贲，用前汤加桑白皮、半夏、杏仁各五分。心积伏梁，用前汤加石菖蒲半夏各五分。脾之积痞气，用前汤下红丸子。肾之积奔豚，用前汤倍桂加茴香炒楝子肉各五分。