• 《临证指南医案》：肩臂背痛
• 《张聿青医案》：肩臂背痛

《临证指南医案》：肩臂背痛

徐 迩日天令骤冷。诊左脉忽现芤涩。痛时筋挛。绕掣耳后。此营虚脉络失养。风动筋急。前法清络。凉剂不应。营虚不受辛寒。仿东垣舒筋汤意。（痛绕耳后）

当归 生黄 片姜黄 桂枝 防风 生于术 煎药化活络丹一丸。

某 劳倦。肩臂疼。（肩臂痛）

川桂枝木 木防己 五加皮 茯苓 生苡仁 炒白蒺

涂（六二） 痛起肩胛。渐入环跳髀膝。是为络虚。

黄 （五钱） 于术（三钱） 当归（三钱） 茯苓（二钱） 防己（八分） 防风根（五分）羌活（五分）

又 照前方去防风羌活加杞子沙苑。

邹 五旬又四。阳明脉衰。肩胛筋缓。不举而痛。治当通补脉络。莫进攻风。

生黄 于术 当归 防风根 姜黄 桑枝

王（四二） 阳明气衰。厥阴风动头眩目昏。右肩痛麻。胁下有聚气。足厥阴主治。

枸杞子（四两） 归身（三两） 羚羊角（生研二两） 制白蒺（去刺三两） 嫩黄 皮（四两）胡天麻（二两煨）

菊花二两熬汁桑枝四两熬汁丸。

徐（五二） 左指胀痛引肩。男子血虚风动。病在肝。形脉不足。以柔药温养。

制首乌 枸杞子 归身 三角胡麻 菊花炭 柏子仁 刺蒺藜 桑枝膏丸。

俞（妪） 高年阳明气乏。肩胛痛难屈伸。法当理卫阳通补。

黄 桂枝 归身 片姜黄 海桐皮 夏枯草

孙（二四） 肾气攻背项强。溺频且多。督脉不摄。腰重头疼。难以转侧。先与通阳。宗许学士法。（背痛）

川椒（炒出汗三分） 川桂枝（一钱） 川附子（一钱） 茯苓（一钱半） 生白术（一钱）生远志（一钱）

凡冲气攻痛。从背而上者。系督脉主病。治在少阴。从腹而上者。治在厥阴。系冲任主病。或填补阳明。此治病之宗旨也。

汪（十二） 肝浊逆攻。痛至背。

淡干姜（八分） 炒黑川椒（三分） 炒焦乌梅肉（五分） 小川连（三分） 川桂枝木（五分）北细辛（二分） 黄柏（五分） 川楝子肉（一钱） 生白芍（二钱）

陈（氏） 内经论诸痛皆寒。时当冬腊。口鼻吸受寒冷。阻气隧之流行。痛自胸引及背。甚则手足厥冷。只宜两通气血主治。

川楝子 延胡 生香附 橘红 吴萸 乌药 红花

沈（氏） 脉芤汗出失血。背痛。此为络虚。

人参 炒归身 枣仁 炒白芍 炙草 茯神

庄（三四） 督虚背疼。脊高突。

生毛鹿角（切片三钱） 鹿角霜（一钱半） 杞子（三钱） 归身（一钱） 生杜仲（一钱半）沙苑（一钱） 茯苓（一钱半） 青盐（调入三分）

张（三八） 督虚背痛。遗泄。

生毛鹿角 鹿角霜 生菟丝子 生杜仲 沙苑子 白龙骨茯苓 当归

肺朝百脉。肺病则不能管摄一身。故肺俞为病。即肩背作痛。又背为阳明之府。阳明有亏。不能束筋骨。利机关。即肩垂背曲。至于臂。经络交会不一。而阳明为十二经络之长。臂痛亦当责之阳明。但痛有内外两因。虚实迥。异治分气血二致。通补攸殊。如营虚脉络失养。风动筋急者。不受辛寒。当仿东垣舒筋汤之意。佐以活络丹。劳倦伤阳。脉络凝塞。肩臂作痛者。以辛甘为君。佐以循经入络之品。阳明气衰。厥阴风动。右肩痛麻者。用枸杞归身黄羚羊桑枝膏。为阳明厥阴营气两虚主治。血虚风动者。因阳明络虚。受肝脏风阳之扰。用首乌枸杞归身胡麻柏子仁刺蒺藜药等味。以柔甘为温养。失血背痛者。其虚亦在阳明之络。用人参归身枣仁白芍炙草茯神。以填补阳明。若肾气上逆。则督虚为主病。宜用奇经之药以峻补真阳。至于口鼻吸受寒冷。阻郁气隧。痛自胸引及背者。宗内经诸痛皆寒之义。以温药两通气血。更有古法。如防风汤散肺俞之风。指迷丸治痰流臂痛。控涎丹治流痹牵引。此皆从实症而治。所谓通则不痛也。医者不拘守一法。洞悉病源。运巧思以制方。而技于是进。（龚商年）

徐评 痛定于肩背。此着痹之类。必用外治之药。以攻之提之。煎药不能取效也。

《张聿青医案》：肩臂背痛

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右 阳明脉络空虚，风阳窜络。背痛不止，偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。

粉丹皮 黑山栀 白蒺藜 甘菊花 炒香玉竹 细子芩 乌贼骨 当归炭 地榆炭

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右 脘痛已止，腰背不舒。

旋复花汤加 橘皮络 郁金 丝瓜络 香附 炒枳壳白蒺藜 缩砂仁 土炒白芍 川断肉 浓杜仲

【二诊】 腰背作痛。其为痰湿热入络，确然可见。

制半夏 赤白苓 炒枳实 川萆 建泽泻 上广皮 生熟薏仁 水炒竹茹 酒炒桑枝 丝瓜络

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胡（左） 背脊作痛，牵引腰膂不舒，不时寒热。此肝肾不足，络隧失和。

川桂枝 炙绵 生于术 酒炒桑枝 左秦艽 木防己 全当归 泽泻

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孔（左） 背 牵掣不舒，不时眩晕。脉象细弦，舌红苔白而渴。阳明络虚，风阳上僭。宜通补阳明，参以熄肝。

炙绵 （二钱） 酒炒当归（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 滁菊花（一钱五分） 石决明（四钱） 川石斛（四钱） 生甘草（五分） 酒炒女贞子（三钱） 钩钩（三钱） 黑豆衣（三钱）

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王（左） 膺肋作痛已止，然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通，参以和络。

川桂枝 秦艽 旋复花 桑寄生 酒炒桑枝 川萆 独活 真猩绛 丝瓜络 青葱管

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恽（左） 肝气偏旺，湿痰复盛，以致肝气挟痰入络，左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。

制半夏（二钱） 川桂枝（三分） 白僵蚕（一钱五分） 左秦艽（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 橘红络（各一钱） 茯苓（三钱） 酒炒木防己（一钱五分） 指迷茯苓丸（五钱分二次服）

【二诊】 宣通络隧，搜逐湿痰，浊气下行，大便畅解，右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手，宜再扩充。

炒于术（二钱） 海风藤（三钱） 白茯苓（三钱） 川独活（一钱） 秦艽（一钱五分） 橘红络（各一钱）制半夏（一钱五分） 木防己（一钱五分） 白僵蚕（一钱五分） 片姜黄（四分酒炒） 指迷茯苓丸（五钱分二次服）

【三诊】 肩臂作痛渐定，而湿痰不能悉化，肺气为痰所阻，行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛，不流于彼，即聚于此，其病虽殊，其源则一。

制半夏（一钱五分） 川桂枝（五分） 煨石膏（二钱） 炒于潜术（一钱五分） 广橘红（一钱） 白茯苓（三钱） 甜葶苈（四分） 淡干姜（四分） 桑寄生（三钱） 指迷茯苓丸（三钱先服）

【四诊】 辛温寒以开饮降肺，肺肾之气，已得交通，肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动，内经谓风胜则动。河间谓曲直动摇，风之象也。丹溪谓治风先治血，血行风自灭。血本流行，所以不行者，痰阻之也。

故治风必当治血，治血仍当化痰。

制半夏（二钱） 广橘红（一钱） 桑寄生（三钱） 白茯苓（三钱） 炒于术（二钱） 白僵蚕（一钱五分）左秦艽（一钱五分） 川桂枝（三分） 酒炒桑枝（四钱） 指迷茯苓丸（三钱先服）

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程（左） 摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。

摄下之中，参以化痰。

制半夏 归身 茯苓 淮牛膝 都气丸 大生地 橘红 苏子 车前子

【二诊】 肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂为之作痛。再标本并顾。

制半夏（一钱五分） 苏子（三钱） 海蛤粉（三钱） 盐水炒车前子（三钱） 橘红（一钱）茯苓（三钱） 猩绛（五分） 盐水炒牛膝（三钱） 旋复花（三钱） 青葱管（三茎） 都气丸（四钱分二次服）

【三诊】 气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。

竹沥半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 紫蛤壳（五钱） 炒萸肉（一钱五分） 盐水炒橘红（一钱）炒苏子（三钱） 酒炒牛膝（三钱） 巴戟肉（三钱） 盐水炒车前子（二钱） 都气丸（三钱空心服） 指迷茯苓丸（三钱下午服）

【四诊】 向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。

奎党参（三两） 制半夏（一两） 炙生地（十两） 酒炒桑寄生（一两五钱） 于术（二两炒）紫蛤壳（五两） 炙甘草（四钱） 牛膝（盐水炒三两） 白茯苓（二两） 浓杜仲（三两） 萸肉（三两炒）全当归（酒炒一两） 制首乌（四两） 甘杞子（三两） 川贝母（一两） 东白芍（酒炒二两） 生山药（三两）苏子（二两炒） 海风藤（二两） 丝瓜络（酒炒七钱） 车前子（盐水炒二两） 橘红（八钱） 杏仁泥（一两五钱） 玉竹（一两五钱） 缩砂仁（七钱另煎汤收膏时冲入）加阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，收膏。