善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

悸

伤寒悸者．何以明之．悸者心忪是也．筑筑踢踢然动．怔怔忪忪．不能自安者是矣．心悸之由．不越二种．一者气虚也．二者停饮也．伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．少阴病四逆．其人或悸者．四逆散加桂五分．是气虚而悸者也．饮水多．必心下悸．是停饮而悸者也．其气虚者．由阳气内弱．心下空虚．正气内动而为悸也．其停饮者．由水停心下．心为火而恶水．水既内停．心不自安．则为悸也．又有汗下之后．正气内虚．邪气交击．而令悸者．与气虚而悸者．则又甚焉．太阳病发汗过多．其人叉手自冒心．心下悸．太阳病若下之．身重心下悸者．不可发汗．少阳病不可吐下．吐下则悸而惊．少阳病不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．是数者．皆汗后挟邪者．与其气虚而悸者．有以异也．或镇固．或化散之．皆须定其气浮也．又饮水过多．水饮不为宣布．留心下．甚者则悸．金匮要略曰．食少饮多．水停心下．甚者则悸．饮之为悸．甚于他邪．虽有余邪．必先治悸．何者．以水停心下．若水气散．则无所不之．浸于肺则为喘为咳．传于胃则为哕为KT ．溢于皮肤．则为肿．渍于肠间．则为利下．不可缓之也．经曰．厥而心下悸．宜先治水．与茯苓甘草汤．后治其厥．不尔水渍于胃．必作利也．厥为邪之深者．犹先治水．况其邪气浅者乎．医者可不深究之．


悸者，心中筑筑然动，而不能自安，即名怔忡，此属心，心虚、故筑然而动，若人捕焉。然悸症有九，其治法惟三。一曰、气虚，因发表太过，气衰神弱，心虚不能自持。二曰、水停心下，水气乘心，心火畏水不能安。三曰、汗为心液，汗之过多，液去心空，无所倚根据。各从症治，或养神，或补气，或温经分水可也。


汗后心下悸，若头眩身 动，振振欲擗地者，真武汤也。（论见战振。）若叉手自冒心者，后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤也。（论见口苦。）若脐下悸者，后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜桂枝甘草汤。


桂枝（四钱） 甘草（二钱）


上二味，以水一盏半，煎八分，去渣温服。


发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。


茯苓（八钱） 甘草（炙，二钱） 桂枝（四钱） 大枣（二枚）


上作二服，以甘澜水二钟，先煮茯苓，减二分，纳诸药，煮取一盏，去渣温服，日三。作甘澜水法∶取水斗许，置大盆中，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。


脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。少阳病，耳聋胸满，不可吐下，吐下则悸而惊者。注云∶气血虚，往来寒热，胸胁满，心下悸而小便不利者，小柴胡去黄芩加茯苓汤。（方论见往来寒热。）


太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉结代，心动悸，宜炙甘草汤。


甘草（炙，一两） 生姜（三片） 人参（半两） 生地（一两） 桂枝（去皮） 麦门冬（去心。各一两）麻仁（一合） 阿胶（半两）


上 咀，每服五钱，水一盏半，入酒半钟，煎至八分，去渣纳阿胶，溶尽温服，日三。


霍乱吐利心悸者，理中丸加茯苓。


手足厥冷而悸者，茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者，四逆散加桂枝。


（即怔忡。）


悸者，心筑筑惕惕然，动而不安也。（俗名心跳。）一由血虚，血虚则不能养心，心气常动，幸无火热相乘，故不至于惊而但悸也。若血不虚而动者，则为心火盛，（亦有肾火上冲者。）火主动也，幸血不虚，故但动而不惊。此惊与悸之别也。一由于停饮，水停心下，心火为水所逼，不能下达而上浮，故动而不安也。（必有气喘之证。）肾水上泛凌心，义亦如之，而治有异。（饮食所停之水宜疏导，肾阴上泛之水宜益火。）


但思虑即动者，属血虚。时作时止者，痰因火动。有失志之人，由所求不遂，或过误自咎，恨叹不已，独语书空，则心不息不安，时常劳动而怔忡作矣。温胆汤（见惊）去竹茹，加人参、柏子仁各一钱，下定志丸，仍佐以酒调辰砂妙香散。（见心痛。）有痞塞不思饮食，心中常有所歉，爱处暗地，或倚门后，见人则惊避，似失志状，心常跳动，此为卑之病，以气血两不足也，人参养荣汤。（见虚损。）饮食少者，嘉禾散（见疟）加当归、黄各一钱。


人参（一两五钱） 菖蒲 远志 茯苓 茯神（各一两） 朱砂（一钱） 白术 麦冬（各五钱）


蜜丸。


金匮云。寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。


惊自外邪触入而动。故属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。故属阴。阴耗则脉弱。


心下悸者。半夏麻黄丸主之。


此形寒饮冷。经脉不利。水停心下而致动悸。故用麻黄以散营中寒。半夏以散心下水。与伤寒水停心下用小青龙汤无异。首论以脉弱为悸。而此汤用麻黄、半夏散寒治水。知其脉必不弱。非弦即紧。盖脉弱为心气不足。岂此药所宜用乎。用丸不用汤者。取缓散水。不取急汗也。


卒呕吐。心下痞。膈间有水。眩悸者。半夏茯苓汤主之。


呕逆痰饮为胸中阳气不得宣散。眩亦上焦阳气不能升发所致。故半夏、生姜并治之。悸则心受水凌。非半夏可独治。必加茯苓以去水。水去则神安而悸愈矣。


假令瘦人脐下有悸。吐涎沫而颠眩。此水也。五苓散主之。


瘦人火水之盛。为水邪抑郁。在阴分不得升发。故于脐下作悸。及至郁发。转入于阳。与正气相击。在头为眩。在顶为颠。肾液上逆为吐涎沫。故用五苓以伐肾邪。利水道。水去火自安矣。悸即怔忡之谓。心下惕惕然跳。筑筑然动。怔怔忡忡。本无所惊。自心动而不宁。即所谓悸也。心虚而停水。则胸中渗漉。水既上乘。心火恶之。心不自安。使人有怏怏之状。常筑筑然动。是则为悸。盖水衰火动则为烦。水乘火位则为悸。原病式曰。水衰火旺。必烦渴引饮。水停心下而为悸也。心下悸有气虚血虚。属饮属火之殊。夫气虚者。由阳气内微。心下空虚。内动为悸。心气不定。五脏不足。甚者。忧愁悲伤不乐。忽忽喜忘。惊悸狂眩。千金定志丸、千金茯神汤。或六君子加菖蒲、远志。血虚者。由阴气内虚。虚火妄动。归脾汤加丹参、麦冬。停饮者。水停心下。侮其所胜。心主畏水。不能自安。故惕惕而动。半夏茯苓汤、茯苓甘草汤。或二陈汤加白术、猪苓、泽泻。有表邪挟饮。半夏麻黄丸、小青龙汤选用。火旺者。因水不能制火。故时悸时烦。跳动不宁。天王补心丹。不应。六味丸加五味、麦冬、远志。有邪气攻击而悸者。宜审其何邪而后治之。有营卫涸流。脉来结代者。必补气益血生精。炙甘草汤。因痰饮而悸。导痰汤加枣仁。有时作时止者。痰因火动也。温胆汤加川连。其脐下悸动。肾气上凌也。五苓散加辰砂。有所求不遂。或过误自悔。 懊嗟吁。独语书空。若有所失。温胆汤加人参、柏子仁。胸中痞塞。不能饮食。心中常有歉。爱居暗处。或倚门后。见人则惊避无地。此卑 之病。藿香正气散。虚者。人参养荣汤。有真心跳。乃血少。非惊悸也。又或梦中如堕岩崖。或睡中忽自身体跳动。此心气不足也。归脾汤下朱砂安神丸。肥人多属痰饮。瘦人多属血虚与阴火上冲。夫悸之证状不齐。总不外于心伤而火动。火郁而生涎也。若夫虚实之分。气血之辨。痰与饮。寒与热。外感六淫。内伤七情。在临证辨之。


〔诊〕 沉细属饮。结代者。虚而有饮。虚弱者。属气虚。沉数者。为血热。尺中弦紧。为肾气凌心。寸口脉动而弱。动则为惊。弱则为悸。


石顽治老僧悟庵。心悸善恐。遍服补养心血之药。不应。天王补心丹服过数斤。悸恐转增。面目四肢。微有浮肿之状。乃求治于石顽。察其形。肥白不坚。诊其脉。濡弱而滑。此气虚痰饮侵渍于膈上也。遂以导痰汤稍加参、桂通其阳气。数服而悸恐悉除。更以六君子加桂。水泛作丸。调补中气而安。


半夏麻黄丸（《金匮》）


半夏 麻黄（各等分）


上二味，为末，炼蜜和丸，如小豆大。饮服三丸，日三服。


温胆汤（见惊。） 导痰汤（见痰饮。） 寿星丸（见痫。）


茯苓甘草汤 治心下停水忡悸。


茯苓（去皮） 桂枝（各三钱） 生姜（半两） 甘草（二钱）


水二盅，煎至一盅，不拘时服。


茯苓饮子（《济生》） 治痰饮蓄于心胃，怔忡不已。


赤茯苓（去皮） 半夏（汤泡） 茯神（去木） 麦门冬（去心） 橘皮（去白。各一钱半） 槟榔 沉香（不见火） 甘草（炙。各一钱）


水二盅，姜三片，煎八分，食远服。


姜术汤 治停饮怔忡。


白姜（生） 白术 茯苓 半夏曲（各一钱） 辣桂 甘草（各五分）


水一盅，姜三片，红枣一枚，煎六分，不拘时服。


五苓散（见消瘅。）


炙甘草汤（一名复脉汤） 治脉结代，心动悸。


甘草（一两二钱一字） 人参（六钱二字） 生地黄（一两半） 桂枝 麻子仁 麦门冬（各一两）阿胶（六钱二字）


水酒合五升，生姜一两，大枣十二枚，清酒二升三合，水二升七合，煮取二升，去滓，纳阿胶烊尽，分三服。


人参养荣汤（见虚劳。）


和剂排风汤 治风虚冷湿，闭塞诸经，令人怔忡，宜加炒酸枣仁。（方见中风。）


滋阴抑火汤


当归 芍药（煨） 生地黄 川芎 黄连 知母 熟地黄（各一钱） 肉桂 甘草（各五分）


若身如飞扬，心跳不定，加紫石英、人参（各一钱。）


上水二盅，煎七分，入童便半盏，食前服。


定志丸（见惊。） 妙香散（见狂。） 谷神嘉禾散（见反胃。）


附方


《济生》益荣汤 治思虑过多，耗伤心血，心血既伤，神无所守，是以怔忡恍惚，善悲忧，少颜色，夜多不寐，小便或浊。


当归（去芦，酒浸） 黄 （去芦） 小草 酸枣仁（炒，去壳） 柏子仁（炒） 茯神（去木） 木香（不见火） 白芍药 人参（去芦） 麦门冬（去心） 紫石英（ ，研） 甘草（炙。各一钱）


上作一服，水二盅，姜三片，红枣一枚，煎一盅，不拘时服。


秘传酸枣仁汤 治心肾水火不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔忡恍惚，夜卧不安。


酸枣仁（去皮，炒） 远志（去心，制） 黄 白茯苓 莲肉（去心） 当归（酒浸） 人参 茯神（各一两） 陈皮 粉草（炙。各半两）


上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣一枚，以瓦器煎七分，日二服，临卧一服。


叶氏镇心爽神汤 治心肾不交，上盛下虚，心神恍惚，睡多惊悸，小便频数，遗泄白浊。


石菖蒲（去毛，半两） 甘草（炙，四钱） 人参（去芦） 赤茯苓 酸枣仁（炒） 当归（酒浸，焙。各三钱）南星（炮） 陈皮（去白） 干山药 细辛（去苗） 紫菀（去芦） 半夏（制） 川芎（不焙） 五味子 通草麦门冬（去心） 覆盆子 柏子仁（炒） 枸杞子（各二钱半）


上 咀，每服四钱，水一盏，蜜一匙，煎五分，去滓，入麝香少许，再煎一二沸，温服，不拘时。


俞居士选奇方 治心常忡悸，行险惧往，忘前失后。


白檀香 白茯苓 桂心（各十二分） 石菖蒲 天竺黄 熟地黄 苏合香 犀角（各四分）天门冬（去心） 远志（去心） 人参（各六分） 甘草（十分）


上为细末，炼蜜丸，如樱桃大。每服一丸，食后噙化，或米饮咽下。


参乳丸 治心气不足，怔忡自汗。


人参（去芦，一两） 乳香（三钱，另研） 当归（二两）


上为细末，研匀，山药煮糊丸，如桐子大。每服三十丸，食后枣汤送下。


龙齿丹 治心血虚寒，怔忡不已，痰多恍惚。


龙齿 远志（去心，甘草水煮） 酸枣仁（炒，去壳，研） 官桂（去皮，不见火） 当归（去芦，酒浸）琥珀 附子（炮，去皮脐，切作片，姜汁浸一宿） 南星（锉碎，姜汁浸一宿，各一两） 木香（不见火） 沉香（另研，不见火） 紫石英（ ，醋淬） 熟地黄（酒蒸，焙。各半两）


上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。每服五十丸，不拘时，用枣汤送下。


灵砂宁志丸 治男妇大病后，损伤荣卫，失血过多，精气虚损，心神恍惚，不得眠睡，饮食全减，肌体瘦弱。


辰砂（二两，不夹石者，用夹绢袋盛悬于银石器内，用椒红三两，取井花水调椒入于器内，可八分，别用锅子注水，置朱砂器在内，重汤煮令鱼眼沸，三昼夜为度，取出辰砂，细研水飞） 白术 鹿茸（燎去毛，酥炙黄） 黄 （蜜炙。各三两） 石菖蒲（二两） 茯神（去木） 人参（各三两）


上为末，入辰砂研匀，枣肉和杵一二千下，丸如桐子。每服三十丸，空心温酒米饮任下。


附∶枣肉灵砂 专治虚人夜不得睡，梦中惊魔，自汗忡悸。


灵砂（二钱，研） 人参 半钱 酸枣仁肉（一钱）


为末，枣肉丸，如绿豆大。临卧枣汤吞五七粒。


辰砂远志丸 安神镇心，消风化痰。


石菖蒲（去毛） 远志（去心） 人参 茯神（去木） 辰砂（各半两） 川芎 山药 铁粉 麦门冬（去心） 细辛 天麻 半夏曲 南星（炒黄） 白附子（生。各一两）


为末，用生姜五两取汁，入水煮糊丸，如绿豆大，别以朱砂为衣。每服三十粒，临卧姜汤下。


叶氏人参固本丸 夫心生血，血生气，气生精，精盛则须发不白，容貌不衰。今人滋补血气，多用性热之药，殊非其治。此方盖用生地黄能生精血，用天门冬引入所生之地；


熟地黄能补精血，用麦门冬引入所补之地；又以人参能通心气，使五味并归于心。


生地黄（洗） 熟地黄（洗，再蒸） 天门冬（去心） 麦门冬（去心。各一两） 人参（半两）


上为末，炼蜜丸，如梧桐子。空心温酒或盐汤下三十丸。


《济生方》心丹 治男妇心气不足，神志不宁，一切心疾并治之。


朱砂（五十两） 远志（去心，甘草煮） 熟地黄（酒洗，蒸，焙） 新罗人参 木鳖仁（炒，去壳） 当归（去芦，酒浸，焙） 麦门冬（去心） 石菖蒲 石莲肉（去心，炒） 黄 （去芦） 茯神（去木） 柏子仁（拣净） 茯苓（去皮） 益智仁（各三两） 白术（五两）


上加人参等十四味，各如法修制，锉碎拌匀，次将朱砂滚和，以夹生绢袋盛贮，用麻线紧扎袋口。


却用瓦锅一口，盛水七分，重安银罐一个于锅内，入白蜜二十斤，将药袋悬之中心，不令着底，使蜜浸过药袋。以桑柴火烧令滚沸，勿使火歇，煮三日蜜焦黑，再换蜜煮，候七日足住火，取出淘去众药，洗净朱砂令干，入牛心内，仍用银锅于重汤内蒸，如汤干，复以热水从锅弦添下，候牛心蒸烂，取砂再换牛心，如前法蒸凡七次，其砂已熟，即用沸水淘净焙干，入乳钵，玉杵研至十分细，米粽为丸，如豌豆大，阴干。每服二十丸，食后参汤、枣汤、麦门冬汤任下。


补心神效丸（《百一》）


黄 （蜜炙，焙） 茯神（去木） 人参（去芦） 远志（去心。各四两） 熟干地黄（三两） 柏子仁（别研）酸枣仁（去壳） 五味子（各二两） 朱砂（一分，别研）


上为末，炼蜜和丸，如桐子大。每服五十丸，米饮温酒任下。盗汗不止，麦麸汤下。


乱梦失精，人参、龙骨汤下。卒暴心痛，乳香汤下。虚烦发热，麦门冬汤下。吐血，人参汤下。大便下血，当归地榆汤下。小便出血，茯苓、车前子汤下。中风不语，薄荷、生姜汤下。风痫涎潮，防风汤下。


八物定志丸 补益心神，安定魂魄，治痰，去胸中邪热。


人参（一两半） 菖蒲 远志（去心） 茯苓 茯神（去皮。各一两） 朱砂（一钱） 白术 麦门冬（去心。各半两）


上为细末，炼蜜丸，如桐子大。米饮下三十丸，不拘时。


天王补心丸 宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘。除怔忡，定惊悸，清三焦，化痰涎，祛烦热，疗咽干，育养心神。


人参（去芦，五钱） 当归（酒浸） 五味子 麦门冬（去心） 天门冬（去心） 柏子仁 酸枣仁（各一两） 白茯苓（去皮） 玄参 丹参 桔梗 远志（各五钱） 生地黄（四两） 黄连（酒洗，炒，二两）


上为末，炼蜜丸，如桐子大，朱砂为衣。每服二三十丸，临卧灯草、竹叶煎汤下。此方闻人道长所常服，当提学南畿，心神甚劳而不伤，此丹之功也。与刘松石中丞所传，少石菖蒲、熟地黄、杜仲、百部、茯神、甘草六味。


补心丹（《玄珠》） 治心气不足，惊悸健忘。又能安养心神，兼治五脏，无偏胜之弊，可以久服。


麦门冬（二两半） 远志（甘草汤煮） 石菖蒲 香附（童便浸。各二两） 天门冬 栝蒌根 白术贝母 熟地黄 茯神 地骨皮（各一两半） 人参 川当归 牛膝 黄 （各一两） 木通（八钱）


为细末，大枣肉为丸，桐子大。用酒或圆眼汤吞下五十丸。


天地丸 治心血燥少，口干咽燥，心烦喜冷，怔忡恍惚，小便黄赤，或生疮疡。


天门冬（去心，二两） 熟地黄（九蒸九曝，一两）


上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服百丸，不拘时，用人参煎汤下。


《伤寒明理论》释悸字云∶悸、心忪也。筑筑惕惕然动，怔怔忪忪不能自安也。则悸即怔忡，而今人分为两条谬矣。心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者，由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，故为悸也。有汗吐下后正气内虚而悸者，有邪气交击而悸者，有荣卫涸流脉结代者，则又甚焉。必生津液益血以实其虚，此从伤寒而论者。若杂病则考诸《内经》云∶心痹者，脉不通，烦则心下鼓。胆病者，口苦呕宿汁，心下澹澹，恐如人将捕之状。足阳明是动，闻木音则惕然而惊。心包络是动病，心中澹澹大动。肾是动病，善恐，心惕然如人将捕之。《原病式》云∶因水衰火旺，其心胸躁动，谓之怔忡，然后知悸之为病，是心脏之气不得其正动，而为火邪者也。盖心为君火，包络为相火，火为阳，阳主动，君火之下阴精承之，相火之下水气承之。夫如是而动，则得其正而清净光明，为生之气也。若乏所承，则君火过而不正，变为烦热，相火妄动，既热且动，岂不见心悸之证哉。况心者神明居之。经曰∶两精相搏之谓神。又曰∶血气者，人之神。则是阴阳气血在心脏未始相离也。今失其阴，偏倾于阳，阳亦以失所承而散乱，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，当自心脏中补其不足之心血，以安其神气。不已则求其属以衰之，壮水之主以制阳光也。


又包络之火，非惟辅心，而且游行于五脏，故五脏之气妄动者，皆火也。是以各脏有疾，皆能与包络之火合动而作悸。如是者，当自各脏补泻其火起之由，而后从包络调之平之，随其攸利而治。若各脏移热于心，而致包络之火动者，治亦如之。若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补其阳。若左肾之真水不足，而右肾之火上逆，与包络合动者，必峻补左肾之阴以制之。若内外诸邪郁其二火不得发越，隔绝荣卫，不得充养其正气者，则皆以治邪解郁为主。若痰饮停于中焦，碍其经络不得舒通，而郁火与痰相击于心下以为怔忡者，必导去其痰，经脉行，则病自已。丹溪云∶怔忡，大概属血虚与痰。有虑便动者，属虚。时作时止者，痰因火动。瘦人多是血虚。肥人多是痰饮。真觉心跳者是血少，宜四物安神之类。《金匮》云∶食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。又云∶心下悸者，半夏麻黄丸主之。亦可用温胆汤，或导痰汤加炒酸枣仁、下寿星丸，及茯苓饮子、茯苓甘草汤、姜术汤、五苓散之类，火盛加黄连。脉结代而悸，炙甘草汤。久思所爱，触事不意，虚耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜养荣汤。感风寒暑湿闭塞诸经而怔忡者，各见本门。或有阴火上冲，怔忡不已，甚者火炎于上，或头晕眼花，或齿落头秃，或手指如许长大，或见异物，或腹中作声，此阴火为患也。治宜滋阴抑火汤。心不宁者，加养心之剂。日久服降火药不愈，加附子从治，或入参 亦可。有失志者，由所求不遂，或过误自咎，懊恨嗟叹不已，独语书空，若有所失，宜温胆汤去竹茹，加人参、柏子仁各一钱，下定志丸，仍佐以酒调辰砂妙香散。有痞塞不饮食，心中常有所歉，爱处暗地，或倚门后，见人则惊避，似失志状，此为卑 之病，以血不足故耳。宜人参养荣汤。脾胃不足者，谷神嘉禾散加当归、黄 各半钱。