善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痉

身软时醒者，痫；强直不时醒者， 。此症亦惊风之类。 者手足冰冷，痉者举体强直。本是一病，当以阴柔阳强别之。强者有汗，柔者无汗。其状肢体强直，腰身反张，甚于风痫，大抵不治。


参归养荣汤（治风痰 ，阴痉也）


人参 当归 川芎 白芍药（酒炒） 熟地（姜炒） 白术 白茯神 陈皮（去白，各一钱） 甘草（五分） 干三枣二


栝蒌枳实汤（治痰火 ）


栝蒌仁（去油） 枳实（麸炒） 贝母（去心，干制） 桔梗 片芩（酒炒） 陈皮 山栀子（姜炒） 白茯苓 人参 当归 苏子（炒，各七分） 甘草（三分） 竹沥 姜汁（各一匕，调下）


角弓反张，灸百会七壮。此症切不可作风治，宜以虚实分治为可。


痉者，筋病强劲不柔和也。甚者，头动摇，背反张，脚挛急，口噤 齿。按经言∶诸暴强直，皆属于风。又言∶痉筋之病，寒则反折筋急。又言∶诸痉项强，皆属于湿。考《金匮》论痉。亦以风、寒、湿立言。谓∶太阳病发热无汗为刚痉，太阳病发热汗出为柔痉。又谓∶太阳病发热脉沉而细者，名为痉，为难治。盖太阴湿邪，淫于太阳，故令背项强直。若寒、湿相合，则成刚痉∶风、湿相合，则成柔痉∶以太阳为病，而见太阴贼克之脉，故曰难治。徐忠可注云∶痉虽概为风、寒、湿所中，然原其因，多由亡血，筋无所荣，故邪得以袭之。故仲景撤消痉病之由，而曰∶太阳病发汗太多，因致痉。夫风病下之则痉，复发汗必拘急，疮家发汗则痉。虽汗下后，或有邪乘，总由阴虚液脱筋燥致痉，则一也。此丹溪论治痉，所以有不可纯用风药之戒。景岳注《内经》，亦言肝主筋，其化风，故诸暴强直，皆属于风，非外来之风。内风多燥，若与风剂则益燥，宜补阴以制阳，养荣以润燥。故有治风先治血，血行风自灭之说也。《千金》谓∶温病热入肾中，亦为痉，小儿痫热盛，亦为痉，俱当养阴清热润燥。盖痉病皆属阴虚液脱筋燥所致。忠可之说，深得病情，所以产后及金疮折伤，失血过多，痈疽脓溃之后，每有此症，亦宜养阴清热润燥为主。或金疮所伤，痈疽溃后，冒风致痉者∶即所谓破伤风也。当养血疏风，方为善治。产后血舍空虚，外风袭入而成痉者，即《金匮》所言∶新产血虚，多汗出，易中风，故令病痉是也。宜海藏防风当归为主治之。嘉言谓∶庸愚不知此症，昔贤各从血舍驱风，自有成法可遵。辄称产后惊风，妄用镇惊之药。千中千死而不悟，深为可慨。又小儿体脆神怯，不耐外感壮热，多如痉病，后世妄以惊风立名，不治外淫之邪，反投金石脑麝等药，镇坠外邪，深入脏腑，亦千中千死，此通国所当共禁。沈氏谓∶此乃少阴、少阳客邪所至，为惊为螈，感冒热邪所致，实非惊风，并非痉病，治者审焉。


养阴清热润燥汤〔见燥。〕治汗、下后，产后及金疮折伤，失血过多，痈疽溃后，一切发痉，可用此方。


宜加牛膝〔入肝养血，拘挛可解。〕木瓜〔入肝养筋，缓急皆宜。〕猪脂〔甘寒润燥养筋。〕羚羊角〔入血除热舒筋。〕汗多酌加参、 、〔实表敛汗。〕枣、芍。〔收阴敛汗。〕此养血清热之剂，须对症加减，活泼泼地用之可也。按嘉言云∶痉病之坏，不出亡阴亡阳两途。


亡阴者，精血津液素亏，不能荣养其筋脉，此宜急救其阴。亦间有亡阳者，阳气素虚，不能充养柔和其筋脉，此宜急救其阳，参、 之品，在所必用。以气主煦之，故益气则津自生也。


海藏防风当归汤 治汗下后及产后，中〔同伤。〕风病痉。并一切破伤风发痉。


防风〔风药之润剂，故用以疏风。〕当归 地黄〔养血。〕川芎〔治一切风，一切血。〕宜加荆芥〔能入血分而驱风。〕秦艽 甘菊 胡麻〔养血驱风。〕黑豆〔活血散风。〕竹沥〔逐痰除热，产后及小儿中风，并破伤风发痉皆用。〕此养血疏风之剂，果有冒风的症，可用此加减治之。


热而痉者死。〔此系热极生风，大伤阴血而然，既热且痉，乃为死候。〕痉病有灸疮难治。〔火热内盛，阴血太亏故也。〕


张子和治一妇．年三十．病风搐目眩．角弓反张．数日不食．诸医作惊风风痫治之．用南星、乌、附等不效．子和曰．诸风掉眩．皆属肝木．曲直摇动．风之用也．阳主动．阴主静．由火盛制金．金衰不能平木．肝木茂而自病故也．先涌风涎二三升．次以寒剂下十余行又以 针刺百会穴．出血二杯．立愈．


虞恒德治一妇．年三十余．身小形瘦．月经后．忽发痉口噤．手足挛缩．角弓反张．虞知其去血过多．风邪乘虚而入．用四物加羌、防、荆芥．少加附子行经．二帖病减半．六帖


震按子和论痉．最为妙解．而法惟汗下．终嫌粗厉．如丹溪治少年痘后发痉．腹痛冷汗痛定汗止．时止时作．脉弦紧而急．如真弦状．知其极勤苦．劳倦伤血．疮后血愈虚．风寒乘虚而入．法当养血散风．以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、本草．再佐桂枝、黄连、木香．加红花少许．此正治也．予乡文选司莘之金公劳倦而伤寒发斑．斑出迎风遽阴．遂发痉．手足搐掉．不时跳跃．浑身震动．神欲晕去．予用牛蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤．不应．其脉细而弦劲带数．乃用虎、膝、归、芍、生地、钩钩、秦艽、荆芥、桑枝．痉跳减半．未能全愈．因思病属厥阴．当寒热并用．乃以桂枝、羚羊角为君．仍佐血药．加竹沥、姜汁．一服而愈．此实效颦于丹溪．幸不至学步于邯郸耳．


一人身热至六七日．医用地黄汤．遂致身体强硬．六脉沉伏．目定口呆．气喘不能吸入周慎斋曰．此能呼不能吸．病在中焦实也．中焦实．脾不运耳．方用远志、白茯神各一钱附子四分．去白广皮六钱．磁石、苏梗各一钱五分．沉香二分．一帖身和．六帖而安．盖脾者为胃行其津液者也．脾不运则胃阳不行于肌肉．肌肉无阳．所以强耳．醒其脾．则胃阳通而身和矣．


震按此非痉证．因身体强硬与痉相似．故附于此．观其议论亦佳．然不能解其制方之义


夷坚志曰．杜壬治郝质子妇．产四日．螈 戴眼．弓背反张．壬以为痉病．与大豆紫汤独活汤而愈．政和间．予妻房分娩．犹在蓐中忽作此证．头足反接．相去几二尺．家人惊骇．以数婢强拗之不直．适记所云．而药囊有独活．乃急为之．召医未至．连进三剂．遂能直．医至即愈矣．更不须用大豆紫汤．古人处方．神验屡矣．


一产妇牙关紧急．腰背反张．四肢抽搐．两目连札．立斋以为去血过多．元气亏损．阴火炽盛．用十全大补加炮姜．一剂而苏．又数剂而安．


魏云．立斋治螈 以大温补．前条治风．想螈 有微甚之不同耳．


震按不必分微甚．但须审地方及时令．若薛案明云去血过多．必无用独活之理矣．


（俗作痉误也今正之）病（身热足冷项强恶寒头痛面目赤头摇口噤手足挛搐角弓反张太阳先伤风复感寒无汗为刚痉先伤风复感湿有汗为柔痉脉浮紧口渴仰面开目为阳易治脉沉不渴合而闭目为阴难治或风淫为实或血枯为虚也）


太阳病．身体强．脉反沉迟．（栝蒌桂枝汤）太阳无汗．小便反少．气上冲．口噤不语．


（汤）


（痉症诗曰∶强直反如弓，神昏似中风，痰流唇口动，螈 与痫同。）


许叔微治一人，项强筋急不可转侧，自午后发，黄昏时定，此肝肾二脏受风也。谓此必先从足起，少阴之筋，自足至项。筋者，肝之合。日中至黄昏，阳中之阴，肺也。自离至兑，阴旺阳弱之时，故《灵宝毕法》云∶离至干，肾气绝而肝气弱，肝肾二脏受邪，故发于此时。用宣州木瓜二个，取盖去瓤，没药二两，乳香二钱半，二味入木瓜缚定，饭上蒸三四次，烂研成膏。每用三钱，入生地黄汁半盏，无灰酒二盏，暖化温服，及都梁丸服之而愈。


易思兰治宗室毅斋，年五十二，素乐酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中风状，目闭气粗，手足厥冷，身体强硬，牙关紧闭。有以为中风者，有以为中气中痰者，用乌药顺气散等药俱不效。有作夹阴治者，用附子理中汤，愈加痰响。五日后召易诊，六脉沉细紧滑，愈按愈有力。曰∶问此何病？曰∶寒湿相搏，痉病也。痉属膀胱，当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏愦即醒，随进胜湿汤六剂全愈。以八味丸调理一月，精神复常。其兄宏道问曰∶病无掉眩，知非中风。然与中风、中痰、夹阴，似亦无异，何以独以痉名之？夫痉缘寒湿而成，吾宗室之家，过于浓暖有之，寒湿何由而得？易曰∶运气所为，体虚者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。经曰∶岁火不及，寒水侮之。至季夏土气太旺，土为火子，子为母复仇，土挟制水。七月八月，主气是湿，客气是水，又从寒水之气，水方得令，不服土制，是以寒湿相搏，太阳气郁而不行，其症主脊背项强，卒难回顾，腰似折，项似拔，乃膀胱经痉病也。宏道曰∶痉缘湿而成，乌药顺气等药，行气导痰去湿者也。附子理中，去寒者也，何以不效？用胜湿汤何以速效？易曰∶识病之要，贵在认得脉体形症。用药之法，全在理会经络运气。脉症相应，药有引经，毋伐天和，必先岁气，何虑不速效耶？夫脉之六部俱沉细紧滑，沉属里，细为湿，（此句可疑，《脉诀》以濡为湿，并无以细为湿之说。）紧为寒中，又有力而滑，此寒湿有余而相搏也。若虚脉之症，但紧细而不滑。诸医以为中风，风脉当浮，今不浮而沉，且无眩掉等症，岂是中风？以为中气中痰，痰气之脉不紧，今脉紧而体强直，亦非中气中痰，故断为痉病。前用乌药、附子理中汤，去寒不能去湿，去湿不能去寒，又不用引经药，何以取效？胜湿汤， 本、羌活乃太阳之主药，通利一身百节，防风、蔓荆能胜上下之湿，独活散少阴肾经之寒，寒湿既散，病有不瘳者乎？


张路玉治吴江郭邑侯公子，患柔痉。用桂枝汤及六味地黄汤，咸加蝎尾，服之而愈。


朱丹溪治王秀，湿热大作，脚痛，手筋拘挛，足乏力。生地、当归、川芎、白术各二钱，苍术一钱，甘草炙三分，木通五分，煎汤下大补丸三十丸。大补丸须炒暖。


张子和治新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气，成风搐，已三年矣。病大发则手足颤掉，不得持物，食则令人代哺，口目张 ，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡。每发市人皆聚观，夜卧发热，衣被尽去。倾产求医，致破其家，而病益坚。叟之子，邑中旧小吏也，以讯张。张曰∶此病甚易治。若隆暑时，不过一涌再涌，夺则愈矣。今以秋寒，可汗之。如未已，更刺俞穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，出痰三四升，如鸡黄成块，状如汤热。叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉。约一二时许，寻稍省，又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，足亦能走，手能巾栉，自持匙箸。未至三涌，病去如濯。病后但觉极寒，张曰∶当以食补之，久则自退。盖大疾之去，卫气未复，故宜以散风导气之药，切不可以热剂温之，恐反成他病也。按∶是症本因惊而得，尤不能无郁也。盖惊入心，受之则颠痫。今心不受，而反传之肝，而为螈 ，亦母救其子之义也。肝病则乘其所胜，于是生风生痰，怪症莫测，治以上涌下泄，乃发而兼夺之理，并行不悖。张案于此症，尤为合法。


黄如一村翁，两手搐搦，喘如曳锯，冬月不能覆被。名医张某之舞阳，道经黄如，不及用药，针其人大指后中注穴上。曰∶自肘以上皆无病，惟两手搐搦，左氏所谓风淫末疾者此也。或刺后溪，手太阳穴也，屈小指握纹尽处是穴也。


完颜氏病搐，先右臂并左足，约搐六七十数，两目直视，昏愦不识人，几月余，求治。先逐其寒痰三四升，次用导水禹功散，泄二十余行，次服通圣散辛凉之剂，不数日而瘥。


薛立斋治一妇人，素有内热，月经不调，经行后四肢不能伸，卧床半载。或用风湿痰火之剂，数日而不见效。其脉浮缓，按之则滑，名曰痉症，属风寒所乘。用加味逍遥散加肉桂、防风，四剂顿愈。更以八珍汤，调理两月余而瘥。


一妇人素经行后期，因劳怒，四肢不能屈，名曰 症。此血虚而风热所乘，先用八珍汤加钩藤、柴胡渐愈。更佐以加味逍遥散，调理而痊。


一妇人素有火，忽然昏愦，螈 抽搐，善伸数欠，四肢筋挛，痰涎上升，此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥汤，六味汤丸兼服，寻愈。


薛立斋治一妇人，因怒，经事淋沥，半月方歇。遇怒，其经即至，甚则口噤筋挛，鼻血头痛，痰涎搐搦，瞳子上视。此肝火炽甚，以小柴胡汤加熟地、山栀、钩藤治之，后不复发。


一妇人素阴虚，患遍身瘙痒，误服祛风之药，口噤抽搐，肝脉洪数。薛曰∶肝血为阴为水，肝气为阳为火，此乃肝经血虚火盛耳。宜助阴血，抑肝火，用四物、麦冬、五味、钩藤、炙草调理而痊。


一妇人发 遗溺，自汗面赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧。此肝经血燥风热，痉症也。肝经属木，其色青，入心则赤。法当滋阴血，清肝火，遂用加味逍遥散，不数剂诸症悉退而安。


许叔微云∶同官歙丞张德操，常言其内子，昔患筋挛，脚不得屈伸逾年，动则令人抱持，求医于泗水杨吉老。云∶此筋病，宜服下三方，一年而愈。春夏服养血地黄丸∶熟地、蔓荆、山萸、狗脊、地肤子、白术、干漆、蛴螬、天雄、车前、萆 、山药、泽泻、牛膝。秋服羚羊汤∶羚羊角、附子、独活、白芍、防风、川芎。冬服乌头汤∶大乌头、细辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、干姜、茯苓、防风、当归、独活。


马元仪治章氏妇，患头身振摇，手足螈 ，诸治不效。诊之，两脉浮虚兼涩。浮为气虚，涩为血伤，得忧思劳郁，阳明损甚也。盖阳明胃为气血之海，主束筋骨而利机关，若气血不充，则筋脉失养，而动惕不宁。仲景云∶发汗则动经，身为振振者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。凡汗伤津液，犹足扰动经脉，况气血内涸乎。但彼有外邪搏饮，当涤饮散邪，俾津液四布，以滋养筋经筋脉。此属劳郁所伤，必峻补阳明，使气血内盛，以充灌周身。令服参、乳，两月而安。


立斋治一人感冒后发痉，不醒人事，磨伤膂肉三寸许一块。此膀胱经必有湿热，诊其脉果数。谓此死肉最毒，宜速去之，否则延溃良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛。因痉不止，疑为去肉所触。谓此风热未已，彼不听，另用乳、没之剂，愈甚。复以祛风消毒药敷贴，查春田饮以祛风凉血降火化痰之剂而愈。金工部载阳，伤寒后亦患此，甚危，亦取去死肉，以神效当归膏敷贴，以内疏黄连汤饮之。狂言愈盛，其脉愈大，更以凉膈散二剂，又以四物汤加芩、连数剂而愈。凡患疮者，责效太迫，服一二剂未应，辄改服他药，反致有误。不思病者有轻重，治有缓急，而概欲责效于二三剂之间难矣。况疮疡一症，其所来症深毒久，有形症在肌肉溃损，较之感冒无形之疾不同，安可旦夕取效？患者审之。


吴桥治程嗣思，体肥白，疡药过当，腠理皆疏，始觉汗多，久而益甚。一发则汗下如雨，厥逆反张，口噤目瞪，痰喘并作，良久气反，小便不禁，瞑不能言，旬日益深，日十数作。诸医谢去。桥至而按诸方，则曰∶经云汗多亡阳，此柔痉也，诸君失之矣。乃重用参、 ，次附、桂、芍药，次龙骨、牡蛎，饮之半剂而寝。家人以为死矣，将升屋而号。桥曰∶药中病而行，得寝乃复，非死也，亟为粥汤待之。顷之，呻吟呼粥，汤少进，再剂而愈，三月而复初。（《太函集》。）


薛立斋治一产妇，勤于女工，忽仆地牙关紧急，痰喘气粗，四肢不遂。此气血弱虚而发痉，朝用补中益气汤加茯苓、半夏，夕用八珍汤加半夏，各二十余剂不应。此气血之未复，药之未及也，仍用前二汤，又二十五剂寻愈。（雄按∶药不精切，故不能收捷效。）


一妇产后，恶寒发热，他医治以小柴胡，致汗出谵语，烦热作渴，四肢抽搐。用十全大补汤益甚。其脉洪大，重按则无，此药力未及也，遂加附子，服四剂愈。


一产妇筋挛臂软，肌肉掣动，此气血俱虚而自热也，用十全大补汤而安。


一产妇因劳，两臂不能屈，服苏合香丸，肢体软痿，汗出如水。薛谓前药辛香，耗散真气，腠理虚而津液妄泄也。先用十全大补汤加五味子，补实腠理，收敛真气，汗顿止。又佐以四君子调补元气，渐愈。用逍遥散、大补汤，调理而痊。


一产妇先胸胁乳内胀痛，后因怒，口噤吐痰，臂不能伸，小便自遗，左三部脉弦，此肝经血虚，而风火所致，不能养肝。先用加味逍遥散治之，臂能屈伸。又以补肝散、六味丸，而诸症悉愈。


一产妇患儿枕腹痛，或用驱逐之剂，昏愦口噤，手足发搐，此血气虚极之变症也。用八珍汤加炮姜二钱，四剂未应。又以十全大补汤加炮姜一钱，二剂而苏。


沈尧封云∶丁丑三月，练塘金虞第四媳，产后变症。先是于上年十月生产甚健，至十二月初旬，面上浮肿，驱风不应。加麻黄三帖，通身胀肿，小便不利。更用五皮杂治，反加脐凸。更用玉桂、五苓，小便略通，胀亦稍减。续用桂附八味，其肿渐消，惟右手足不减。忽一日，口眼歪斜，右手足不举，舌不能言，因作血虚治，变为俯不得仰。数日后，吐黑血盈盂，吐后俯仰自如。旬余，复不得仰，又吐黑血而定，投以消瘀，忽然口闭目开如脱状。其母一夜煎人参三钱灌之得醒，醒来索饭，吃一小碗。近日又厥，灌人参不醒，已三昼夜矣。余遂往诊，右手无脉，因肿极不以为怪，左脉浮取亦无，重按则如循刀刃。余曰∶此是实症，停参可治。遂用胆星、半夏、石菖蒲、橘红、天蚕、地龙、紫草，水煎，入竹沥、姜汁，一剂知，再剂手足能举，十三剂能出外房诊脉，诸病悉退。惟舌音未清，仍用前方而愈。金问奇病之源，余曰∶人身脏腑接壤，怀胎后，腹中遂增一物，脏腑之机括，为之不灵，五液聚为痰饮，故胎前病痰滞居半，《千金》半夏茯苓汤，所以神也。至产时，痰涎与恶血齐出，方得无病。若血下而痰饮不下，则诸病丛生，故产后理血不应，六神汤为要药。此证初起，不过痰饮阻滞气道作肿，血本无病，用五苓、肾气肿减者，痰滞气道，得热暂开故也。久投不已，血分过热，致吐血两次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌络不灵，俱是痰滞经络之证，即厥亦是痰迷所致，并非虚脱，故消痰通络，病自渐愈，何奇之有？


又曰∶震泽一妇，产后十余日，延我师金大文诊视，余从焉。接述新产时，症似虚脱，服温补药数剂，近日变一怪证，左边冷，右边热，一身四肢尽然，前后中分，冷则如水，热则如炭，鼻亦如之，舌色左白右黑。师问曰∶此是何症？用何方治？余曰，书未曾载，不知应用何方。师曰∶奇证当于无方之书求之。经云∶左右者，阴阳之道路也；阴阳者，水火之征兆也。败血阻住阴阳升降道路，不能旋转，阳盛处自热，阴盛处自冷，所以偏热偏寒。用泽兰、山楂肉、刘寄奴、苏木、桃仁、琥珀等药，两剂病减半。继服不应，遂更医杂，以致不起。由今思之，此证不但血阻，必兼痰滞。我师见及阻住阴阳升降道路，已经识出病源，但跳不出消瘀圈子耳。倘通瘀不应，即兼化痰，或者如前案金妇得起，未可知也。


痉，强直也，谓筋之收引紧急，而不舒纵也。其所以致此者有二∶一曰寒，筋得寒则血冻而坚凝，故紧急，观物之寒凝者必强硬可见，所谓寒则收引也。湿亦寒之属，故《经》谓诸痉皆属于湿也。一曰热，热甚则灼其血液干枯，干枯则短缩，观物之干者必缩可见也。又《经》谓诸强直皆属于风者，风有内外，内风则从乎热，外风则从乎寒也。《经》言痿属湿热，是湿与热合，故筋脉缓纵。（详痿门。）痉则湿与热分，故筋脉短缩。盖湿有寒湿，有热湿，寒湿如水之冰凝，故坚强；热湿如胶饴之熔化，故柔软。无湿而热则筋干，有热而湿则筋润也。


《金匮》痉证谓∶身热恶寒，（伤寒证。）颈项强急，面赤目赤，（阳明证。）头热足寒，（阳性上升也。）独头动摇，（此下乃痉证所独有，故用独字以别之。）卒口噤，背反张者，痉病也。（太阳脉循背上头，阳明脉挟口，寒客二经，故筋脉急致此。按此乃以寒则收引言。然热为寒郁，而伤血液筋枯，致此者多矣。）


又谓∶太阳病，无汗恶寒，为刚痉；（此寒伤营，寒胜血凝，筋脉收引之证也。）


有汗不恶寒，为柔痉。（汗出不恶寒，温病也，此血枯筋干缩之证。）又谓∶太阳病，无汗而小便反少，（内气虚寒，不化液也。）气上冲胸，（寒气上逆。）口噤不得语，（寒气盛，故牙关紧急。）欲作刚痉，葛根汤主之。（以发散太阳、阳明之寒。）又谓∶胸满，（里热壅也。）口噤，卧不着席，（反张甚也。）


脚挛急， 齿，（牙紧甚也。）可与大承气汤。（见大便不通。攻其热以救液。）又谓∶太阳病，其证备，身体强，KTKT 然，（俯仰不能自如之象。）脉反沉迟，（应浮数，而反沉迟，是表里皆寒矣。加栝蒌根何为？迟当作数为是，不浮而沉数，则内热津干，故加栝蒌根也。）此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（解太阳之表，加栝蒌根以生津润燥。）又谓∶太阳病，项背强KT KT ，（太阳脉下项，循肩挟脊，阳明脉循喉咙，入缺盆。）无汗恶风，（此寒伤营证。）葛根汤主之。有汗恶风，（此风伤卫证。）桂枝加葛根汤主之。（较葛根汤少麻黄一味。以上身体强，背项强，将欲成痉，故用解表之剂，使郁热得伸，以免焚灼筋缩也。）又谓∶太阳病发汗太多，因致痉。又谓∶风病下之则痉。又谓∶疮家不可发汗，（指溃后言。）汗出则痉。（皆血液伤损涸燥意。）又谓∶痉病有灸疮，难治。（血被灸益枯也。）合而观之，不出寒热二端，虚实两途，治者取衷焉可也。


按寒热虽皆足以致痉，而多由于热，以热者火之有余也。火之有余，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下过多，亡其津液，产后，失血后，大病后，血虚，小儿阴血未足。）


多患此。


以水虚无以制火，火盛而水愈亏也，此为内伤之证。若外感风寒湿气，不过为发热痹痛等证，何遽致筋脉急缩，竟至头摇齿 腰反折之甚哉。仲景所言外感寒证，自不多见，辛温发散之剂，勿轻用也。


《准绳》谓∶内热因外寒所郁则愈甚，甚则津液干燥而无汗，大小筋俱受热灼而枯缩，故曰刚痉。若柔痉则为湿热相兼，《经》谓湿热大筋短，小筋长，又谓肺移热于肾，传为柔痉。注云∶柔谓筋柔无力，痉谓骨强不随。则仲景所谓柔者，岂非小筋得湿而弛长，所谓项背强反张者，岂非大筋得热而强直乎？后人乃以无汗为表实，有汗为表虚，而用姜附温热等剂，宁不增大筋之热欤？其说虽未尽合仲景之意，亦自可取。


《医宗金鉴》云∶六经皆有痉，身背属太阳，凡项背强急，脊腰反张，髀不可以前曲， 如结者，太阳也。身前属阳明，头面动摇，口噤齿 ，缺盆纽痛，肘膝相构，阳明也。身侧属少阳，口眼 斜，手足搐搦，两胁拘急，半身不遂，少阳也。至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急，非太阴乎？尻以代踵，脊以代头，（脚挛不能行，背曲不能伸意。）俯而不能仰者，非少阴乎？睾丸上升，少腹里急，囊缩舌卷，非厥阴乎？按《经》言，足少阴之筋，主痫螈及痉，在外者（外，背也，肾筋之行于背者）不能俯，在内者（内，身前也，肾筋之行于身前者）不能仰。又曰∶肾脉为病，脊强反折，然则反张亦属肾痉，（不独太阳为然矣。）不独能俯不能仰也。仲景谓∶痉脉按之紧如弦，直上下行。又谓∶寒湿相搏，发汗已，其脉如蛇，（柔曲而不弦直。）为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。（从《金鉴》订定。）


治法∶火盛血虚者，当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参，兼痰加竹沥。金衰木旺，（壮火食气也。）先用泻青丸（见中风），后用异功散（见气）。独肝火旺者，先用加味小柴胡汤，（见寒热。）次用四物汤（见血）。加柴胡、丹皮、山栀。郁热用加味逍遥散（见郁）。若脾土受克，补中益气（见气）加芍药、山栀。脾土湿热，三一承气汤（见大便不通）。肾虚，六味丸（见虚损）。太阴寒湿凝结腹痛，桂枝加芍药防己防风汤。手足厥逆，附子散、桂心白术汤。


葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 芍药 炙甘草（各三两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上七味 咀。以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。


□


枯楼根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜粥发之。


□


芍药（二两） 桂枝（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 葛根（四两）用水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微汗，不须啜粥。


□


桂枝（一两半） 防风 防己（各一两） 芍药（二两） 生姜（一两半） 大枣（六枚） 每服一两，水三盏，煎一盏半，去滓温服。亦宜小续命汤。（见中风。）


□


桂心（三钱） 附子（一两，炮） 白术（二两） 川芎（三钱） 独活（半两） 每服三钱，水一盏，枣一枚，煎五分，去渣温服。


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白术 防风 甘草 桂心 川芎 附子（各等分） 每服五钱，水二钟，姜五片，枣二枚，同煎七分，去渣温服。


麻黄加独活防风汤（仲景） 治刚痉。


麻黄（去节） 桂枝（各一两） 芍药（三两） 甘草（半两） 独活 防风（各一两）


上锉细，每服一两，用水二盅，煎至一盅半，温服。


栝蒌桂枝汤（仲景） 治柔痉。


栝蒌根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚。）


上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜粥发之。


葛根汤（《金匮》）


葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂（二两，去皮） 芍药 炙甘草（各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）


上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。


大承气汤


大黄（四两，酒洗） 浓朴（去皮，炙，八两） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合）


上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；纳大黄，煮取二升，去滓；纳芒硝，更上火微一二沸，分温再服。得下，止服。


海藏神术汤 治内伤冷冻饮料，外感寒邪而无汗者。


苍术（制） 防风（各二两） 甘草（一两，炒）


上 咀，加葱白、生姜同煎服。如太阳证，发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活二钱。如太阳证，脉浮紧中带弦数者，是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳证，脉浮紧带洪者，是兼阳明也，加黄芩二钱。妇人服者，加当归或木香汤或加 本汤各二钱。如治吹乳，煎成调六一散三五钱，神效。


海藏白术汤 治内伤冷物，外感风寒有汗者。


白术（三两） 防风（二两） 甘草（一两，炙）


上 咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服。待二三日，渐渐汗少为解。


又白术汤 上解三阳，下安太阴。


白术（如汗之，改用苍术） 防风（各一两。）


上 咀，水煎至七分，温服。用后方加减。若发热引饮者，加黄芩、甘草。头疼恶风者，加羌活散三钱。羌活一两半，川芎七钱，细辛去苗，二钱半。若身热目痛者，加石膏汤四钱。石膏二钱，知母半两，白芷七钱。腹中痛者，加芍药汤三钱。芍药一两，桂枝半两。往来寒热而呕者，加柴胡散三钱。柴胡一两，半夏半两。心下痞者，加枳实一钱。


若有里证，加大黄一钱。量虚实加减之，邪去止服。


桂枝葛根汤 治伤风项背强，及有汗不恶风柔痉。（制服法。一与前葛根汤同，止无麻黄三两。）


桂枝加川芎防风汤 治发热自汗，而不恶寒者，名曰柔痉。


桂枝 芍药 生姜（各一两半） 甘草 防风 川芎（各一两） 大枣（六枚。）


每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。


柴胡加防风汤 治汗后不解，乍静乍躁，目直视，口噤，往来寒热，脉弦，此少阳风痉。


柴胡 防风（各一两） 半夏（制，六钱） 人参 黄芩（各五钱） 生姜 甘草（各六钱半） 大枣（三枚）


上煎服法一与前同。


防风当归汤 治发汗过多，发热，头面摇，卒口噤，背反张者，太阳兼阳明也。宜去风养血。


防风 当归 川芎 地黄（各一两。）


每服一两，水三钱，煎至二盏，温服。


泻青丸（见中风。） 异功散（见不能食。） 六味丸（见虚劳。） 加味小柴胡汤（见往来寒热。） 加味四物汤（即四物汤加柴胡、牡丹皮、山栀。见虚劳。） 加味逍遥散（见虚劳。） 补中益气汤（见劳倦。）


加味归脾汤（见健忘。） 三一承气汤（见中风。） 十全大补汤（见虚劳。） 参附汤（见自汗。）


八物白术散 治伤寒阴痉一二日，面肿，手足厥冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤。


白术 茯苓 五味子（各半两） 桂心（三分） 麻黄（半两） 良姜（一分） 羌活（半两） 附子（三分）


每服四钱，水一大盏，姜五片，同煎至五分，去渣温服，无时。


桂枝加芍药防风防己汤 治发热，脉沉而细者，附太阴也，必腹痛。


桂枝（一两半） 防风 防己（各一两） 芍药（二两） 生姜（一两半） 大枣（六枚）


每服一两，水三盏，煎至一盏半，去渣温服。亦宜小续命汤。


附子散 治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇口噤。


桂心（三钱） 附子（一两，炮） 白术（一两） 川芎（三钱） 独活（半两）


每服三钱，水一盏，枣一枚，煎至五分，去滓温服。


桂心白术汤 治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止。


白术 防风 甘草 桂心 川芎 附子（各等分）


每服五钱，水二盅，生姜五片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。


附子防风散 治伤寒阴痉，闭目合面，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止。


白术（一两） 防风 甘草 茯苓 附子 干姜（各七钱五分） 柴胡（一两半） 五味子（一两）桂心（半两）


每服三钱，水二盏，生姜四片，同煎，去渣温服。


小续命汤（见中风。）


附方


羚羊角散 治伤寒阳痉，身热无汗，恶寒，头项强直，四肢疼痛，烦躁心悸，睡卧不得。


羚羊角（屑） 犀角（屑） 防风（去芦） 茯神（去木） 柴胡（去芦） 麦门冬（去心） 人参（去芦） 葛根枳壳（去瓤，麸炒） 甘草（炙，各二钱半） 石膏 龙齿（各各半两，另研）


上为 咀，每服五钱，水一中盏，煎至五分，去渣温服，不拘时。


麦门冬散 治伤寒阳痉，身体壮热，项背强直，心膈烦躁，发热恶寒，头面赤色，四肢疼痛。


麦门冬（去心） 地骨皮 麻黄（去节） 赤茯苓（去皮） 知母 黄芩 赤芍药 白鲜皮 杏仁（麸炒，去皮尖） 甘草（炙） 犀角屑（各七钱半）


上为 咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去渣温服，不拘时。


石膏散 治伤寒阳痉，通身壮热，目眩头痛。


石膏（二两） 秦艽（去土） 龙齿（各一两，另研） 犀角屑 前胡（去芦。各半两）


上为 咀，每服五钱，水一大盏，入豆豉五十粒，葱白七茎，同煎至五分，去渣，入牛黄末一字，搅令匀，温服，不拘时候。


防风散 治伤寒阳痉，壮热不解，筋脉拘急，牙关紧痛。


防风（去芦） 木通 麦门冬（去心） 川升麻 虎杖 葛根（各一两） 甘草（炙，七钱半） 石膏（二两）


上为 咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去渣温服，不拘时候。


牛黄散 治伤寒阳痉，发热恶寒，头项强直，四肢拘急，心神烦躁。


牛黄（另研） 麝香（另研） 犀角屑 朱砂（水飞） 人参（去芦） 赤茯苓（去皮） 防风（去芦） 芎甘草（炙） 麦门冬（去心） 桂心 地骨皮 天麻（各二钱半。）


上为细末，同研匀，每服二钱，竹沥调下，不拘时候。


《金匮》云∶病者身热足寒，颈项僵急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。（《活人书》云∶外证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。


太阳病，其证备，身体强，KT KT 然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。刚痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。（此阳明经药也，阳明总宗筋，以风寒湿热之邪入于胃中，津液不行，宗筋无所养，故急宜此汤下湿热行津液。故《宣明》云∶痉病目直口噤，背强如弓卧摇动，手足搐搦，宜三一承气汤下之，亦此意也。然非察证之明，的有实热者，亦不可轻用也。）按∶世知治痉之法创自仲景，而不知仲景之论伤寒，皆自《内经》中来，其所谓刚痉者，为中风发热重感于寒而得之，与《内经》所谓赫羲之纪，上羽，其病痉，其义一也。风淫之热与火运之热无少异，其重感于寒亦与上羽之寒同是外郁者，热因郁则愈甚，甚则热兼燥化而无汗，血气不得宣通，大小筋俱受热害而僵直，故曰刚痉也。


其所谓柔痉者，为太阳发热重感于湿而得之，即《内经》所谓诸痉项僵，皆属于湿。又谓因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。肺移热于肾，传为柔痉。注云∶柔谓筋柔而无力，痉谓骨强而不随。三者之义，比之仲景所言重感于湿为柔痉者，岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎。其摇头发热，颈项强急，腰背反张，螈 口噤，与刚痉形状等者，又岂不同是大筋受热则拘挛强直者乎。后代方论，乃以无汗为表实，有汗为表虚。不思湿胜者自多汗出，乃以为表虚而用姜附温热等剂，宁不重增大筋之热欤。及守仲景方者，但知刚痉用葛根汤，柔痉用桂枝加葛根汤。而不解《金匮》于柔痉之脉沉迟者，在桂枝汤不加葛根而加栝蒌根。盖用葛根，不惟取其解肌之热，而取其体轻、可生在表阳分之津，以润筋之燥急。今因沉迟，沉乃卫气不足，故用桂枝以和之，迟乃荣血不足，故用栝蒌根，其体重、可生在表阴分之津，此仲景随脉浮沉，用药浅深之法也。至于太阳传入阳明，胸满口噤，卧不着席，脚挛 齿者，与大承气，亦可见治痉，与伤寒分六经表里，无纤毫之异矣。至若所谓太阳病，发汗太过，及疮家不可汗而汗之，因致痉者；太阳病，发热脉沉细而病痉者；病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，独头动摇，卒口噤背反张；若发其汗，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇者；暴腹胀大为欲解，脉如故，反伏弦为痉者，皆不出方言治。虽然，能识疗伤寒随机应变之法，则无患方之不足用也。海藏云∶发汗太多因致痉，身热足寒，项强恶寒，头热面肿目赤，头摇口噤，背反张者，太阳痉也。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痉也。若一目或左右斜视，并一手一足搐搦者，少阳痉也。汗之、止之、和之、下之，各随其经，可使必已。


（太阳痉属表，无汗宜汗之，有汗宜止之。阳明痉属里，宜下之。少阳痉属半表半里，宜和之。所谓各随其经也。）神术汤加羌活、麻黄，治刚痉解利无汗。白术汤加桂心、黄 ，治柔痉解利有汗。太阳阳明加川芎、荆芥穗。正阳阳明加羌活、酒大黄。少阳阳明加防风、柴胡根。热而在表者加黄芩。


寒而在表者加桂枝、黄 、附子。热而在里者加大黄。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分经论痉，固得仲景伤寒之法矣。其间用仲景方，去葛根、栝蒌根，更风药者，殆从风痉筋强而然也。及《原病式》论筋劲项强而不柔和者，则不然，乃邪在湿淫条下，谓土主安静故耳，亢则害承乃制，故湿过极，反兼风化制之，然兼化者虚象，而实非风也，岂可尽从风治乎。又海藏分六经不及厥阴，厥阴固有痉矣。经云∶厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘急，外为不便者，非乎。《灵枢》又谓足少阴筋病主痫螈及痉，此非六阴经痉病之例乎。抑海藏所遗，非独此而已。至若《内经》有谓太阳所至为寝汗痉，手阳明、少阳厥逆，发喉痹、痉者，乃是人之六经所属，风寒湿热燥火之气自相盛衰，变而为痉者也，亦皆勿论。予尝思，夫外感内伤之邪病痉，治法迥别，不可不辨。天气因八风之变，鼓舞六淫而入，是为经风外伤腠理，内触五脏，故治邪必兼治风。人气因五性劳役，感动厥阳，君相二火相扇，六经之淫邪而起，遂有五阳胜负之变，故胜者泻、负者补，必兼治火调胃土，以复火伤之气，盖不可瘥也。苟于内伤而用外感药以散邪，则原气愈耗，血竭神离，而至于不救矣。丹溪云∶大率与痫相似，比痫为甚，盖因气血大虚，挟痰挟火而成。药宜人参、竹沥之类，不可用风药。一男子二十余岁，患痘疮，靥谢后，忽患口噤不开，四肢强直不能屈，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，痛定则汗止，时作时止，其脉极弦紧而急。此因劳倦伤血，山居多风寒乘虚而感。又因痘疮，其血愈虚。当用辛温养血，辛凉散风，遂用当归身、芍药为君，川芎、青皮、钩藤为臣，白术、陈皮、甘草为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，煎十二帖而安。薛新甫云∶痉病，因伤寒汗下过度，与产妇、溃疡等病，及因克伐之剂，伤损气血而变。若金衰木旺，先用泻青丸，后用异功散，肾水虚用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡汤，次用加味四物汤，发热用加味逍遥散。若木侮脾土，用补中益气加芍药、山栀。脾经郁结，用加味归脾汤。脾土湿热，用三一承气汤。大凡病后气血虚弱，用参、术浓煎，佐以姜汁、竹沥，时时用之。如不应，用十全大补汤；更不应，急加附子，或用参附汤，缓则不救。虞搏治一妇人，年三十余，身形瘦弱，月经后忽发痉，口噤，手足挛缩，角弓反张。此去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加防风、羌活、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。张子和治吕君玉妻，年三十余，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医皆作风治不效。夫诸风掉眩，皆属肝木。曲直摇动，风之用也。阳主动，阴主静，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，又以排针刺百会穴，出血一杯立愈。（上内伤例）。痉，既以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴也。阳痉已前见。阴痉一二日，面肿，手足厥冷，筋脉拘急，汗不出，恐阴气内伤，宜八物白术散。若发热脉沉而细者，附太阴也，必腹痛，宜桂枝加芍药、防风、防己汤，又宜小续命汤。阴痉，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止，颈项僵直，头摇口噤，宜附子散、桂心白术汤、附子防风散。（上三阴例。）


【诊】太阳病，发热，其脉沉而细者，名曰痉，为难治。痉脉伏，按之紧，如弦坚直，上下行。


（无择云∶凡痉脉皆伏弦沉紧。）痉病，发其汗已，其脉沧沧如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者痉。（此痉字，恐当作死字。）痉病有灸疮难治。


【妊娠痉】多由风寒湿乘虚而感，皆从太阳经治之。（恐仍当如前例，分六经表里。）薛氏云∶若心肝风热，用钩藤汤。肝脾血虚，加味逍遥散。肝脾郁怒，加味归脾汤。气逆痰滞，紫苏饮。肝火风热，钩藤散。脾郁痰滞，二陈、姜汁、竹沥。


【产后痉】《良方》云∶产后汗多变痉，因气血亏损，肉理不密，风邪所乘。其形口噤背强如痫，或摇头马嘶，不时举发，气息如绝。宜速灌小续命汤。若汗出两手拭不及者，不治。《千金》治产中风，口噤面青，手足急强，用竹沥一升，分为五服，微温，频服大效。娄全善云∶小续命汤、举卿古拜散、大豆紫汤，皆治产后痉，太阳、厥阴药也。邪实脉浮弦有力者固宜，但产后血气大虚之人，不宜轻发其表，第用防风当归散治之为妙。薛氏云∶产后痉，由亡血过多，筋无所养，与伤寒汗下过多，溃疡脓血大泄，皆败证也。急以十全大补汤，如不应，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法见上。）