善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

寒热往来

寒热往来与发热恶寒异∶发热恶寒，一时兼至；寒热往来，寒已方热，热已方寒。亦与疟不同∶疟发有时，寒热长短有定；此则寒热无时，长短无定。虽不同于疟，而邪俱在少阳半表半里之间。


在传变之初，是由轻入重，始则寒热往来，继则热多寒少，再则但热不寒，至昼夜壮热、谵妄、烦渴毕现。在传变之后，是由重出轻，昼夜壮热，渐减而为发热，有时而止，又减而为寒热往来，又减而为战汗，至脉静身凉而愈。


夫疫邪自里出表者轻，自表入里者重。初起寒热往来，是自表入里，犯及少阳，里气与邪相争拒，继则邪深入里，表里并而为热，昼夜壮热而势日重。既传变之后，而寒热往来，是邪气向衰，正气来复，自里出表，经过少阳。前之昼夜壮热，邪气秉纲者，至此正气渐和而寒热有时矣。前之邪阳独盛，亢极无阴作纯热者，至此则阴气来复而寒热相争矣。前之邪并表里而热渴日加者，至此则里气逐出表邪而作战汗矣。治法于未传变之先，欲由表入里时，但透达其邪，使易传化为主，达原饮是也。于传变之后，欲自里出表时，以和解为主，小柴胡汤是也。于屡经汗下之余，脉或虚微、濡弱、结代，心或悸动，神或委倦，形或羸弱过甚，当养阴益气，助正却邪为主，参胡三白汤、炙甘草汤、清燥养荣汤、补中益气汤是也。（濡同软。）



往来寒热斗阴阳．大小柴胡及桂姜．热结心烦仍喜呕．渴而头汗用之良．寒热往来者．阴阳相胜．邪正相争而作也．盖寒为阴．热为阳．里为阴．表为阳．邪客于半表半里．阴出与阳争．阴胜则寒．阳出与阴争．阳胜则热．阳不足则先寒．阴不足则先热．是以寒热往来而无定时也．然寒热往来亦有不同．有因热结在里．而寒热往来者．宜大柴胡汤主之．有因汗吐下后．不呕而渴．但头微汗而寒热往来者．宜柴胡桂姜汤主之．


论曰寒热往来者，阴阳虚实更胜也。夫阴实生内寒，阳虚生外寒，皆为阴胜阳，阳实生外热，阴虚生内热，皆为阳胜阴，阴阳相胜，故寒热互作而往来。治法宜使阴阳和平，气无相胜，则病可愈。


治寒热往来，夜卧盗汗，四肢无力，饮食口苦，上气咳嗽。柴胡汤方


柴胡（去苗一两半） 五味子 桔梗（炒） 熟干地黄（焙） 白茯苓（去黑皮） 麦门冬（去心焙） 紫菀（去苗） 人参 地骨皮 黄 （锉） 白术 桂（去粗皮） 牡蛎（研粉各一两） 半夏（去滑汤洗七遍） 甘草（炙各三分）


上一十五味。粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜半分拍碎，枣三枚劈破，煎至六分，去滓温服，不拘时候。


治寒热往来，久成痨瘵。地骨皮汤方


地骨皮 知母（焙） 柴胡（去苗） 枳壳（去瓤麸炒各半两） 鳖甲（去裙 醋炙三分） 赤茯苓（去黑


上七味。粗捣筛，分为五帖，每帖以水三盏，煎取一盏，下地黄汁一合，更煎三五沸，去滓分温二服，食后良久，相继服，日一帖。


治寒热似疟。桔梗汤方


桔梗（锉炒一两） 甘草（炙半两） 知母（焙半两） 柴胡（去苗一两半） 大黄（锉炒半两） 鳖甲（去裙


上六味。锉如麻豆，分为六帖，每帖用童子小便二盏，葱白三茎，豉半合浸食顷，煎取一盏去滓，食后分温二服，日一帖。


治寒热乍进乍退。虎骨汤方


虎骨汤（一两酒炙为末） 甘草（炙一分） 知母（焙半两） 葱白（七茎） 鳖甲（去裙醋炙半两） 豉


上六味。细锉如麻豆，用水三盏，煎取二盏，下童子小便半盏，和煎数沸去滓，食后良久分温三服。


治寒热不能饮食，羸瘦少力。黄 汤方


黄 （锉二两） 人参 白茯苓（去黑皮各一两） 柴胡（去苗） 当归（切焙各半两）白术（一两） 桂（去粗皮半两） 甘草（炙半两） 枳壳（半两去瓤麸炒） 桔梗（锉炒半两） 桃仁（半两汤浸去皮尖双仁麸


上一十一味。粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，生姜半分拍碎，枣三枚劈破，煎至六分去滓，不计时候温服。


太阳之身寒，在未发热时，如已发热，虽恶寒而身不再寒。阳明之身寒，恶寒只在初得之一日至二日，则恶寒自罢，便发热而反恶热。惟少阳之寒热，有往而复来之义，寒来便身寒恶寒而不恶热，热来便身热恶热而不恶寒，与太阳之如疟，发热恶寒而不恶热，阳明之如疟，潮热恶热而不恶寒者不相侔也。然寒为欲去之寒，热为新炽之热，寒热非实，故小柴胡汤只治热而不治寒，预备其虚而不攻其实也。小柴胡为半表设，而其证皆属于里，盖表证既去其半，则病机偏于向里也。惟寒热往来一证，尚为表邪未去，故独以柴胡一味主之，其他悉用里药。凡里证，属阳者多实热，属阴者多虚寒，而少阳为半里，偏于阳，偏于热，虽有虚有实，不尽属于虚也。仲景深以里虚为虑，故于半表未解时便用人参以固里。（柯韵伯）


寒热如疟与往来寒热，似是而实非。如疟者，止作有时，正与邪争则作，分则止；往来寒热，则止作无时，或往或来，日三、五发或十数发，此其与疟异也。（成无己）


巢元方曰．风邪外客于皮肤．而痰饮内渍于脏腑．致令血气不和．阴阳更相乘克．阳胜则热．阴胜则寒．阴阳之气．为邪所乘．邪正相干．阴阳交争．时发时止．则寒热更相往来也．


吴绶曰．凡寒热往来．是无定期者．其有定期．疟也．全生云．若其人翕翕如热．淅淅如寒．无有时度．支节如解．手足酸疼．头目昏晕．此由营卫虚弱．外为风邪相乘．搏于阳则发热．搏于阴则发寒．久不治成痨．宜荆芥散．又曰．如苦寒热如疟．不以时度．肠满膨 ．起则头晕．大便不通．或时腹痛．胸膈痞闷．此由宿谷停留不化．结于肠间．气道不舒．阴阳交乱．宜备急丸．若止见寒热．起居如常．久而不愈．乃大病后元气未复．悉属阴虚生热．阳虚生寒．宜八珍汤．食积为病．亦令寒热．保和丸消之．兼呕吐泄泻．六君子汤．厥冷冻饮料热．人参理中丸．作渴不止．七味白术散．食积消而寒热尚作者．肝邪乘脾也．异功散加栀、柴．然此皆非疟症也．切不可混．


庞安常曰．小儿食积．寒热如疟．渴泻气急．要合地卧．此候当先取下积．只用平胃散．次常服进食丸．


托里消毒散加减法 口苦寒热往来，肝火血虚也，去三味加柴胡、熟地。因怒寒热往来，肝火气虚也，加柴胡、黄芩。如不应，暂用八珍汤，加炒山栀、炒酸枣仁、酒炒黑龙胆草。体倦寒热往来，肝脾气滞也，去三味加参 、归术。如不应，暂用补中益气汤。


内热晡热，或寒热往来，阴血虚也，去三味加芎归、牡丹皮、柴胡。如不应，暂用八珍汤，加牡丹皮。畏寒或寒热往来，胃气虚也，去三味加参苓、白术、升麻。如不应，暂用补中益气汤。胁痛痞满，或寒热往来，肝气滞也，去三味加青皮、木香。如不应，属气血虚也，更加芎归、参术。若妇人劳役恚怒，或适经行，发热谵语，或夜间热甚，乃热入血室也，去三味加生地、丹皮、柴胡。如不应，暂用加味四物汤。