膈症

• 《医宗己任编》：膈症

《医宗己任编》：膈症

膈症之病形何如．曰．膈之为病．一阳明尽之矣．丹溪以噎膈反胃之病．谓得之六淫七情．遂有火热炎上之化．多升少降．津液不布．血液衰耗．胃脘干枯．其槁在上．近咽之下．水饮可行．食物难入．入亦不多．名之曰噎．其槁在下．与胃相近．食虽可入．难尽入胃．入即吐出．名之曰膈．（饮食之际．气忽阻塞．曰噎．心下隔拒．或食到膈间不得下．曰膈．良久复出者翻胃．丹溪合而为一．固为未尽．医贯竟以噎膈为上脘干槁不纳食．而以呕吐归之翻胃．则亦不尽其理．东庄云．噎膈亦有食入而吐者．但不同于翻胃之每食必出．翻胃止吐原物．有食必尽．噎膈则或食或痰或白沫酸水．或多或少．或初病不吐．而久之屡作．或吐糟粕．非痰非食非血．若酱汁然者．此上脘下脘枯槁．皆噎膈也．）总缘下脘与厥阴少阳相逼．七情用事．肝胆先病．病则郁而生热．热则其气熏蒸于胃．久之胃中阴血亦干．而渐至糟粕不能受．气化之推移．积叠于胃底．于是胃中之气．上逆而为火．中脘为火所盘踞．竟不思谷矣．其津液不能下行．则小肠下之阑门．亦致枯槁．小肠手太阳也．闭则生火．愈干则愈热．愈热则愈干．亦不能司其泌别矣．然后膀胱无所禀受．而小便赤浊．大肠无所禀受．而便若羊矢．（大肠无血故也）成不治之症矣．（从胃脘上下．溯源穷流．阐发靡遗．膈症主此．思过半矣．）总之胃为气血之海．人见其不思饮食．便为胃气之虚．用参 白术补之．见其食即呕吐．便为胃中之寒．以姜桂茱萸暖之． （补之则增其膈．暖之则速其亡．总因不达三阳结三字之精义耳．）殊不知肠胃之为物．最喜润泽．试以羊豕之肚观之．必是滑腻稠粘．如液如脂．如膏如泽．在人胃亦如是．所谓阴也．膈症之人．其肠胃必枯槁干燥．绝无滑腻稠粘等象．是胃阴亡也．阴亡．地气绝也．地气绝．则天气从何处生乎．故多死．（急救胃阴．亦或有得生者．）

膈症与翻胃何以辨之．膈症饥欲得食（可知非不思食也．实不能食耳．前后思食思谷等数思字．俱改能字为妥．）但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间．在胃口之上．未曾入胃．即带痰涎而出．若一入胃．无不消化．不复出矣．惟男子年高者有之．故曰少无噎膈翻胃者．饮食倍常．尽入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一两时而吐．或积至一日夜而吐．腹中胀闷不可忍．而复吐出．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．（此辨甚明．）治膈症者．或以为胃虚而用温补．或以为开郁而用香燥等剂．必至死而后已．（温补香燥．俱以助火．药与症反．不死何待．）不知此乃关门枯槁．肾水不能上达．经曰．肾乃胃之关．关门不利．升降息矣．关门．即气交之中．天之枢也．故肾旺．则胃阴充足．胃阴充足则思食．当用六味饮加归芍养之．（予治荆溪潘尔修之膈．用左归饮去茯苓加生地当归．两大剂而便润食进．又十剂而两便如常．饮食复旧．盖以左归饮中有甘草．则直走阳明．以和其中．且当归生地合用．则能清胃火以生其阴．胃阴上济．则贲门宽展．故饮食能进．胃阴下达．则幽门阑门皆滋润．故二便如常．去茯苓者．恐其分流入坎．不若端顾阳明之速效耳．）

或血燥大肠枯干．有黑屎积叠胃底．则当以熟地五钱．当归白芍桃仁麻仁各三钱．微微润之．如其形体如常．气血充足．即以前方内加大黄一二钱．以助血药．（东庄云．损庵尝言大黄治膈之妙．实出至理．但不可施于久病与羸败者耳．如用．竟合四物汤或麻仁润肠丸佳．）大肠一润利．而胃自开矣．（惯用大黄者．第见其用以败胃耳．而不惯用大黄者．偏能用以开胃．岂非奇绝．）一开之后．大剂六味左归等类．不数饮之．方有济也．脉必至数均调．其形体则微大而弦．有一种大便甚利且溏．（与膈症分别处．只在此．）每食必吐．是名翻胃．王太仆云．食入反出．是无火也．八味丸主之．此验症全在大便．如一干结．便非无火．一味滋润如前法．（东庄云．此症则王太仆之论为的．壮水之主益火之原二法．随症并用．赵氏分噎膈为无水．反胃为无火．非也．噎膈但不能食耳．反胃必吐．即出久出．以迟速分也．）