善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

膈症

膈症之病形何如.曰.膈之为病.一阳明尽之矣.丹溪以噎膈反胃之病.谓得之六淫七情.遂有火热炎上之化.多升少降.津液不布.血液衰耗.胃脘干枯.其槁在上.近咽之下.水饮可行.食物难入.入亦不多.名之曰噎.其槁在下.与胃相近.食虽可入.难尽入胃.入即吐出.名之曰膈.(饮食之际.气忽阻塞.曰噎.心下隔拒.或食到膈间不得下.曰膈.良久复出者翻胃.丹溪合而为一.固为未尽.医贯竟以噎膈为上脘干槁不纳食.而以呕吐归之翻胃.则亦不尽其理.东庄云.噎膈亦有食入而吐者.但不同于翻胃之每食必出.翻胃止吐原物.有食必尽.噎膈则或食或痰或白沫酸水.或多或少.或初病不吐.而久之屡作.或吐糟粕.非痰非食非血.若酱汁然者.此上脘下脘枯槁.皆噎膈也.)总缘下脘与厥阴少阳相逼.七情用事.肝胆先病.病则郁而生热.热则其气熏蒸于胃.久之胃中阴血亦干.而渐至糟粕不能受.气化之推移.积叠于胃底.于是胃中之气.上逆而为火.中脘为火所盘踞.竟不思谷矣.其津液不能下行.则小肠下之阑门.亦致枯槁.小肠手太阳也.闭则生火.愈干则愈热.愈热则愈干.亦不能司其泌别矣.然后膀胱无所禀受.而小便赤浊.大肠无所禀受.而便若羊矢.(大肠无血故也)成不治之症矣.(从胃脘上下.溯源穷流.阐发靡遗.膈症主此.思过半矣.)总之胃为气血之海.人见其不思饮食.便为胃气之虚.用参 白术补之.见其食即呕吐.便为胃中之寒.以姜桂茱萸暖之. (补之则增其膈.暖之则速其亡.总因不达三阳结三字之精义耳.)殊不知肠胃之为物.最喜润泽.试以羊豕之肚观之.必是滑腻稠粘.如液如脂.如膏如泽.在人胃亦如是.所谓阴也.膈症之人.其肠胃必枯槁干燥.绝无滑腻稠粘等象.是胃阴亡也.阴亡.地气绝也.地气绝.则天气从何处生乎.故多死.(急救胃阴.亦或有得生者.)


膈症与翻胃何以辨之.膈症饥欲得食(可知非不思食也.实不能食耳.前后思食思谷等数思字.俱改能字为妥.)但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间.在胃口之上.未曾入胃.即带痰涎而出.若一入胃.无不消化.不复出矣.惟男子年高者有之.故曰少无噎膈翻胃者.饮食倍常.尽入于胃矣.但朝食暮吐.暮食朝吐.或一两时而吐.或积至一日夜而吐.腹中胀闷不可忍.而复吐出.原物酸臭不化.此已入胃而反出.故曰翻胃.男女老少皆有之.(此辨甚明.)治膈症者.或以为胃虚而用温补.或以为开郁而用香燥等剂.必至死而后已.(温补香燥.俱以助火.药与症反.不死何待.)不知此乃关门枯槁.肾水不能上达.经曰.肾乃胃之关.关门不利.升降息矣.关门.即气交之中.天之枢也.故肾旺.则胃阴充足.胃阴充足则思食.当用六味饮加归芍养之.(予治荆溪潘尔修之膈.用左归饮去茯苓加生地当归.两大剂而便润食进.又十剂而两便如常.饮食复旧.盖以左归饮中有甘草.则直走阳明.以和其中.且当归生地合用.则能清胃火以生其阴.胃阴上济.则贲门宽展.故饮食能进.胃阴下达.则幽门阑门皆滋润.故二便如常.去茯苓者.恐其分流入坎.不若端顾阳明之速效耳.)


或血燥大肠枯干.有黑屎积叠胃底.则当以熟地五钱.当归白芍桃仁麻仁各三钱.微微润之.如其形体如常.气血充足.即以前方内加大黄一二钱.以助血药.(东庄云.损庵尝言大黄治膈之妙.实出至理.但不可施于久病与羸败者耳.如用.竟合四物汤或麻仁润肠丸佳.)大肠一润利.而胃自开矣.(惯用大黄者.第见其用以败胃耳.而不惯用大黄者.偏能用以开胃.岂非奇绝.)一开之后.大剂六味左归等类.不数饮之.方有济也.脉必至数均调.其形体则微大而弦.有一种大便甚利且溏.(与膈症分别处.只在此.)每食必吐.是名翻胃.王太仆云.食入反出.是无火也.八味丸主之.此验症全在大便.如一干结.便非无火.一味滋润如前法.(东庄云.此症则王太仆之论为的.壮水之主益火之原二法.随症并用.赵氏分噎膈为无水.反胃为无火.非也.噎膈但不能食耳.反胃必吐.即出久出.以迟速分也.)