善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

蛊胀

胀有鼓蛊之别,鼓者中空无物,即气虚中满之候也;蛊者中实有物,非虫即血也。(程钟龄)


蛊胀不论气、血、水、痰,总必自开一字,如寇贼蟠据,必根据山傍险,方可久聚。(喻嘉言)


肿蛊二证,本不相同,用药亦甚悬远。肿胀者,因有积食,有湿热,有稠痰阻滞中宫,以致清气不升,浊气不降,营卫不得疏畅,水道不得通利,气遂妄行不循故道,水亦妄行不得成溺,气水相搏,肿胀自此而生。然脾胃元阳犹未衰惫,元气犹能旁通四达,苟祛其食积,清其湿热,消其痰气,内邪一行,外肿随彻,而效之臻也捷矣。至若蛊胀,先因脾气伤损,久渐衰惫,胃虽少纳,脾不运化,兼有积热流注于脾胃,横行于中焦,正衰邪旺,清浊不分,遂成胀满。此阳气为邪气所遏,不得周流一身,而邪气单攻肚腹,胀极脐突,青筋暴起,粪滑溺赤,喘急食阻。斯时将补脾之正气欤,正未受益,邪热愈炽,而胀犹故。


将清热以伐邪欤,邪未退位,正愈虚弱,而胀益增。将清补兼施欤,然益者未见,而损者愈损,虽有卢扁,法安施乎?故患此证者,或脾虽损而真气犹存,无流连之邪热,或腹虽胀而邪热未炽,尚有可为之机,当主补元,稍兼消导,清肺次之,气不运者行其气,痰积滞者行其痰,中和调养,庶乎可救。(《诸证析疑》)


蛊胀,另是一证,不得混蛊为鼓,乃由脾胃湿热积滞,或内伤瘀血而成。盖人腹中之长蛔寸白,虽赖以消食,然多即为病,况如疰疳痨等虫,为类不一,皆能使人心腹胀痛,治宜补脾健胃,兼用消导。或因跌仆闪挫,负重努力,致血瘀于内而成胀痛者,亦宜补脾健胃,兼用去瘀生新。盖蛊者,若虫蚀蛊坏之义。而蛊与鼓之脉亦相反,蛊脉必实,鼓脉必虚。蛊与鼓之形更相异,蛊之胀,以手按其腹,随手而起,以其为虫血之积而实也;鼓之胀,以手按其腹,凹而不起,以其为气而虚也。(沈金鳌)


脉候


脉得诸沉者,当责有水,身体肿重水病,脉出者死。(《金匮》)


鼓胀病,得洪大脉,是阳病见阳脉,为易治。若得短涩脉,是阴病见阴脉,为难治。(《见闻录》)


选案


一陶姓友,因患伤寒,为医误治,危在呼吸。予以大剂参、附、熟地挽回,愈后喜饮,忽病足股尽肿,胀及于腹,按之如鼓,坚而且硬,因前病中气本伤,近病又因酒湿过度,非肾气汤不可治。连进数服不效,计其前后病因,本属脾肾大虚,今兼渗利,未免减去补力,悉去利药,专用参、附理阴煎加白术与服,三剂足胫渐消,二十剂腹胀尽退。自后凡治全虚者,悉用此法,无一不效,可见妙法之中更有妙焉,顾在用者之何如耳,塞因塞用,斯其最也。


○一邻女适经药铺,见有晒巴豆,其父误为松子仁,以一粒与食,嚼而味辣,即忙吐出,而已半粒下咽矣。少顷,大泻十余次,次日肚腹通身肿胀,绝口不食,或谓宜黄连、绿豆以解毒,四苓、五皮以利水。予曰∶大攻之后,岂非大虚,能再堪苦寒以败脾否?况水泻之后,尚有何水可利?单用独参汤及温胃饮以培脾气,数剂复元如初。夫既大泻,何以反胀若是?因知大虚大寒而致成肿胀者,类多如此。(张景岳)


一儿阴囊胀大,茎皮光肿如泡,医为渗湿行气不效。诊脉濡缓,谓曰∶脉缓无力,气虚也。膀胱者,津液之腑,气化出焉,气虚无能化出,治宜升阳补气,方用人参为君, 、术、茯苓为臣,牛膝、升麻、陈皮为佐,甘草梢为使,服之肿消皮皱而愈。(汪石山)


一人患水肿经月,头面、腹背、四肢、阴囊无处不肿,腹见青筋,肤如熟李,脉息沉细,服健脾利水药,小便反不利,予曰∶利之不应,此风水也。《经》曰∶汗出逢于风,内不得入,外不得出,客于元府,名曰风水。水之不利,实由于风,风去水自行矣。为制加味葱豉汤,用淡豉、葱白、桂枝、橘红、半夏、赤苓、甘草。


此患其本在肾,其末在肺。豉肾之谷,葱白肺之菜,桂枝和营去风,二陈宣布痰水,不专利水而水自利。(许宣治)


张序黉母气虚腹胀,小便不利,两膝浮肿,治以五苓散益甚。予曰∶高年岂可恣投分利,与六君子汤加车前、牛膝而瘥。


○笔帖式苏公如君咽痛,下利,脚胫浮肿,予与附子汤温其经,一剂而愈。后数日,咽复肿痛,内热口干,面赤,痰涎上壅,此肾水亏虚,相火无制而然,与六味汤加麦冬、五味子即瘥。逾月两足肿起,渐致腹大脐突,小便短涩,大便燥闭,喘嗽吐痰不得卧。此因阴虚三焦火旺,合冲脉之火,同逆而上,水从火溢,积于肺而为嗽,散于阴络而为肿,随五脏之虚,入而聚之而为胀。仍以前法加车前、牛膝,两服全瘳。


○王祺永患单腹胀,初服破气药,肿与脐平,改服《金匮》肾气汤,痰嗽不休。予谓肾气汤用车前、牛膝,迅速降下,何以气反上逆而作痰嗽?视其面淡黄中微有红纹,此虫结于血中,非下不可。祺永犹豫,予谓体虽虚怯,贼在腹中,岂可妄补!以逐秽汤与服,腹内雷鸣,少顷下恶物满桶,更进一剂,虫血尽倾。徐以补中益气汤加减调之,半月始痊。


○孙岱庵下部蓄血,腹肿如箕,医用金匮肾气,饮食不进,眩晕谵言,六脉全伏。予下以桃仁承气汤,立安。(程华仲)


徐姓小儿单胀数月,百治无功,予谓气分不效,宜治血分,所谓络瘀则胀也。用归须、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、 虫、五灵脂、山楂为丸,服之而愈。(叶天士)


吴生讳震者诘予曰∶鼓有虫乎?予曰∶有之。《本事方》云∶脐腹四肢悉肿者为水。但只腹胀,四肢不甚肿者为蛊。注谓蛊即鼓也,古以蛊鼓同名。且蛊,以三虫为首,岂无旨哉。生曰,子何敏也?予嫂病鼓三年,腹大如箕,胀痛肢瘦,屡医不瘳。吴俗死用火葬,火烧至腹,声响如炮,虫从腹中爆出,不下千万,大者尺余,腹中复生小虫。虫在人腹,蕃息若此,曷不令人胀死,惜乎诸书未有言及者,予闻之恍然,然犹未亲见其异。


后有王乡宦子,其腹胀大,有块如瓜,肢瘦发热,已半年矣。医以退热消胀之剂,投之胀甚热炽,喉耳俱生疮。


诊其脉则滑数,望其唇则红,按其腹则痛,又嗜肥甘。予思凡腹痛者,唇色必淡,当不嗜食,今若此,得非虫乎?投阿魏消积丸,下虫数十,大者二,一红一黑,各长尺余,虫下热减胀消,益信前闻不虚。(孙一奎)


附方


壮原汤 治下焦虚寒,中满腹胀。人参 白术 茯苓 肉桂 附子 干姜 砂仁 陈皮 破故纸。


鼓胀奇方 用黄牛粪阴干炒末,每服一两,酒煎滤渣,三服即愈。


又方 用雄猪肚一个洗净,装入大蒜头四两,放沙锅内,河水煮熟,不放盐,空心服之甚效。


水鼓方 用活鳢鱼一尾去鳞肠,再用黑矾五分,松萝茶三钱,蒜八瓣,共入鱼腹,瓷器中蒸熟,令病患吃鱼,连茶蒜吃更妙。从头吃起,病从头消,从尾吃起,病从脚消。


气鼓方 用大虾蟆一只剖肚,填入砂仁,泥裹火 ,去泥研末,陈皮汤调服,放屁即愈。


治鼓胀神效方 用晒干猪尿胞一个,高粱烧酒六两,生大黄三钱,胆矾三钱,共研为末,同装胞内,用线札口。绵带系悬项下,帖于当脐,将布缚住,五昼夜一换,轻者三个,重者六个,鼓消而愈。