善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

桂枝加大黄汤

桂枝 芍药 甘草 大黄 大枣 生姜


本太阳病.医反下之.腹满而大实痛者.此汤主之. 或问太阴病.用四逆辈.固所宜也.然复用桂枝大黄.何也.大黄至寒.何为用于阴经耶.又何为与桂枝寒热互用耶.曰.自利而渴者.属少阴为寒.在下焦.宜行四逆.自利而不渴者.属太阴为寒.在中焦.宜与理中.若太阳病.误下之.则表邪未解.乘虚陷入太阴.因而满痛.且见大实脉症者.当以桂枝除表邪.大黄除里邪.若脉无力.而大便自利者.大黄又在禁例矣. 按太阴腹满痛.其症有三.如腹满咽干者.此传经之阳邪.在法当下.如吐食自利而复满痛.此直入本经之阴邪.在法当温.如太阳误下.因而满痛.此乘虚内陷之邪.法当以桂枝加芍药汤和之.若手不可按.脉洪有力.此为大实.当以桂枝加大黄汤和之.设使直入之阴症.而脉来沉细者.非二汤所宜也.大抵阴邪满痛.宜与理中.热邪满痛.宜与大柴胡.惟误下满痛.


宜用二汤.不可不辨也.


桂枝 生姜(各三钱) 芍药(六钱) 炙草(二钱) 大黄(七分) 大枣(四枚) 水三杯.煎八


治太阳病下之后,腹中大实痛者,属阳明也。桂枝加芍药汤内更加大黄二两桂枝加芍汤和里,(此用阴和阳法)升举阳邪出太阴。病本太阳医误下(误下引邪入于太阴)因而腹痛此方斟。(虽见太阴证,而太阳之证尚未罢,故仍用桂枝汤,但加芍药三两,监桂枝深入阴分,升举太阳陷入太阴之邪。)大实痛者阳道实,(腹满时痛,不过伤太阴之气,大实痛,则邪气结于太阴,而转属阳明之燥实矣。)桂枝汤内大黄临。(名桂枝加大黄汤,此双解表里法也。大黄入于桂枝汤中,欲破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药,脾实腹痛,是肠中燥屎不去,显然太阴转属阳明,故以姜、桂入太阴升阳,分杀太阴结滞,则大黄入脾,反有理阴之功,俾燥屎去而阳明之内道通,则太阴之经气出注营运,而腹痛减。不因误下而禁下,见症施治,无不尽然。凡妄下必伤胃气。胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃气实则两阳相搏,故转属阳明。太阴则满痛不实,阴道虚也;阳明则大实而痛,阳道实也。满而时痛,下痢之兆;大实而痛,燥屎之征。桂枝加芍药,小试建中之剂;桂枝加大黄,微示调胃之方。)


桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 大黄(一两)


表证未罢,因误下而大实痛者,此方主之。


大凡表证未罢,仍当解表,若误下以虚其里,则余邪乘虚而入,内作大实痛。曰大实痛,则非有时而痛者可例矣;故前方但倍芍药,而此则加大黄。加大黄者,取其苦寒能荡实也。


论又曰∶太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。则夫俗医不辨虚实,而执方治病者,皆仲景之罪人矣!


桂枝(洗净,炒) 甘草 生姜(各三两) 芍药(六两) 大枣(十二枚) 大黄(一两)


腹中寒热不调而大痛者,此方主之。


寒热不调而大痛者,先食热物,后食寒物,二者不调,而令大痛之类也。是方也,桂枝能散真寒,大黄能泻实热,芍药能健脾而和肝,甘草能调中而益气,生姜可使益胃,大枣可使和脾。


桂枝汤加大黄一两,芍药三两


太阳误下,不专属胃而入于脾,故仍用桂枝以解太阳之邪,加大黄以去太阴之实。


桂枝(二两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 生姜(二两切) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚)


上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.


按此条之大实痛.则非腹满时痛之比矣.腹满时痛.是脾阴为虚阳所扰.大实痛则脾气与阳气俱实.大实大满.似宜亟下.但阳邪究从太阳陷入太阴.与阳明胃实不同.仍宜桂枝领出阳邪.但加大黄微导其滞.则表里两邪.各有去路.程郊倩曰.二证虽属太阴.然来路实从太阳.则脉必尚有浮者存.


再按柯韵伯谓腹满时痛.是太阳太阴并病.若大实痛.是太阳阳明并病.满而时痛.下利之兆.大实而痛.燥屎之征.桂枝加芍药.小试建中之剂.桂枝加大黄.微示调胃之功.王晋三亦沿此论.然经文大实痛三字直接上文.并无转属阳明之说.而仲景于太阴病.亦有当行大黄芍药之条.若果阳明胃实.则大实痛正承气亟攻之证.而桂枝加大黄.究属和解之法.并非下夺之剂.恐柯氏所云.未免失之穿凿.


即桂枝加芍药汤方内,更加大黄一两


【集注】柯琴曰:腹痛为太阴,阳明俱有之证,然位同而职异。太阴主出,太阴病则腐秽之出不痢,故满而时痛;阳明主内,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛;大实痛是阳明病,不是太阴病。仲景因表证未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾调中,而除腹满时痛,此用阴和阳法也。若表邪未解,而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃通结,而除其大实痛,此双解表里法也。凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃液涸则两阳相搏,故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚也;属阳明则腹满大实而痛,阳道实也。满而时痛,是下痢之兆,大实而痛,是燥屎之征。故倍加芍药,小变建中之剂,稍加大黄,微示调胃之方。


于桂枝加芍药汤内加大黄


如腹满而痛至于大痛实痛,此木邪结聚已深,须于桂枝加芍药汤中加大黄以重泻木气。太阴土气病则阴寒,大黄泻木气之结,非泻大阴也。桂枝汤乃调和木气之第一方,其中炙草姜枣调中气生津液,尤为调和木气要药,故攻泻木气,宜用此汤加芍药大黄。