善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

桂枝加大黄汤

桂枝 芍药 甘草 大黄 大枣 生姜


本太阳病．医反下之．腹满而大实痛者．此汤主之． 或问太阴病．用四逆辈．固所宜也．然复用桂枝大黄．何也．大黄至寒．何为用于阴经耶．又何为与桂枝寒热互用耶．曰．自利而渴者．属少阴为寒．在下焦．宜行四逆．自利而不渴者．属太阴为寒．在中焦．宜与理中．若太阳病．误下之．则表邪未解．乘虚陷入太阴．因而满痛．且见大实脉症者．当以桂枝除表邪．大黄除里邪．若脉无力．而大便自利者．大黄又在禁例矣． 按太阴腹满痛．其症有三．如腹满咽干者．此传经之阳邪．在法当下．如吐食自利而复满痛．此直入本经之阴邪．在法当温．如太阳误下．因而满痛．此乘虚内陷之邪．法当以桂枝加芍药汤和之．若手不可按．脉洪有力．此为大实．当以桂枝加大黄汤和之．设使直入之阴症．而脉来沉细者．非二汤所宜也．大抵阴邪满痛．宜与理中．热邪满痛．宜与大柴胡．惟误下满痛．


宜用二汤．不可不辨也．


桂枝 生姜（各三钱） 芍药（六钱） 炙草（二钱） 大黄（七分） 大枣（四枚） 水三杯．煎八


治太阳病下之后，腹中大实痛者，属阳明也。桂枝加芍药汤内更加大黄二两桂枝加芍汤和里，（此用阴和阳法）升举阳邪出太阴。病本太阳医误下（误下引邪入于太阴）因而腹痛此方斟。（虽见太阴证，而太阳之证尚未罢，故仍用桂枝汤，但加芍药三两，监桂枝深入阴分，升举太阳陷入太阴之邪。）大实痛者阳道实，（腹满时痛，不过伤太阴之气，大实痛，则邪气结于太阴，而转属阳明之燥实矣。）桂枝汤内大黄临。（名桂枝加大黄汤，此双解表里法也。大黄入于桂枝汤中，欲破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明，故以姜、桂入太阴升阳，分杀太阴结滞，则大黄入脾，反有理阴之功，俾燥屎去而阳明之内道通，则太阴之经气出注营运，而腹痛减。不因误下而禁下，见症施治，无不尽然。凡妄下必伤胃气。胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃气实则两阳相搏，故转属阳明。太阴则满痛不实，阴道虚也；阳明则大实而痛，阳道实也。满而时痛，下痢之兆；大实而痛，燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方。）


桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）


表证未罢，因误下而大实痛者，此方主之。


大凡表证未罢，仍当解表，若误下以虚其里，则余邪乘虚而入，内作大实痛。曰大实痛，则非有时而痛者可例矣；故前方但倍芍药，而此则加大黄。加大黄者，取其苦寒能荡实也。


论又曰∶太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。则夫俗医不辨虚实，而执方治病者，皆仲景之罪人矣！


桂枝（洗净，炒） 甘草 生姜（各三两） 芍药（六两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）


腹中寒热不调而大痛者，此方主之。


寒热不调而大痛者，先食热物，后食寒物，二者不调，而令大痛之类也。是方也，桂枝能散真寒，大黄能泻实热，芍药能健脾而和肝，甘草能调中而益气，生姜可使益胃，大枣可使和脾。


桂枝汤加大黄一两，芍药三两


太阳误下，不专属胃而入于脾，故仍用桂枝以解太阳之邪，加大黄以去太阴之实。


桂枝（二两去皮） 大黄（一两） 芍药（六两） 生姜（二两切） 甘草（一两炙） 大枣（十二枚）


上六味．以水七升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．


按此条之大实痛．则非腹满时痛之比矣．腹满时痛．是脾阴为虚阳所扰．大实痛则脾气与阳气俱实．大实大满．似宜亟下．但阳邪究从太阳陷入太阴．与阳明胃实不同．仍宜桂枝领出阳邪．但加大黄微导其滞．则表里两邪．各有去路．程郊倩曰．二证虽属太阴．然来路实从太阳．则脉必尚有浮者存．


再按柯韵伯谓腹满时痛．是太阳太阴并病．若大实痛．是太阳阳明并病．满而时痛．下利之兆．大实而痛．燥屎之征．桂枝加芍药．小试建中之剂．桂枝加大黄．微示调胃之功．王晋三亦沿此论．然经文大实痛三字直接上文．并无转属阳明之说．而仲景于太阴病．亦有当行大黄芍药之条．若果阳明胃实．则大实痛正承气亟攻之证．而桂枝加大黄．究属和解之法．并非下夺之剂．恐柯氏所云．未免失之穿凿．


即桂枝加芍药汤方内，更加大黄一两


【集注】柯琴曰：腹痛为太阴，阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽之出不痢，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥而不行，故大实而痛；大实痛是阳明病，不是太阴病。仲景因表证未解，阳邪已陷入于太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃气，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下痢之兆，大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂，稍加大黄，微示调胃之方。


于桂枝加芍药汤内加大黄


如腹满而痛至于大痛实痛，此木邪结聚已深，须于桂枝加芍药汤中加大黄以重泻木气。太阴土气病则阴寒，大黄泻木气之结，非泻大阴也。桂枝汤乃调和木气之第一方，其中炙草姜枣调中气生津液，尤为调和木气要药，故攻泻木气，宜用此汤加芍药大黄。