肝火肝阳
《张聿青医案》:肝火肝阳
□
康(右) 木郁生火,肝火散越。内热日久不退,咽中热冲,头目昏晕。脉弦大而数,舌红无苔,满布裂纹。肝火灼烁,阴津日耗,水源有必尽之势。草木无情,恐难回情志之病。拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴,而泻厥少二阴之火。
清阿胶(溶化冲二钱) 川连(五分鸡子黄拌炒) 生白芍(三钱) 地骨皮(二钱) 大生地(五钱) 丹皮(二钱) 女贞子(三钱酒蒸) 川石斛(四钱) 萱花(三钱)
【二诊】 内热稍轻,而咽喉胸膈仍觉干燥难忍。舌红无苔,裂纹满布。心火劫烁,阴津消耗。惟有涵育阴津为抵御之计。
大生地(四钱) 阿胶(三钱) 煨石膏(三钱) 石决明(五钱) 黑豆衣(三钱) 大麦冬(三钱)花粉(二钱) 炒知母(二钱) 双钩钩(三钱)
【三诊】 内热大减,而仍头目昏晕,舌燥咽干。气火内烁,阴津消耗。再和阴泄热。
大生地(五钱) 生甘草(五分) 粉丹皮(二钱) 阿胶(三钱) 大麦冬(三钱) 生白芍(三钱)地骨皮(二钱) 钩钩(三钱) 石决明(五钱) 川雅连(三分鸡子黄拌炒)
【四诊】 咽喉胸膈燥痛稍减,神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火。劫烁胃阴。再救阴泄热。
西洋参(二钱) 青盐半夏(一钱五分) 生甘草(五分) 花粉(二钱) 大麦冬(三钱) 煨石膏(五钱) 黑豆衣(三钱) 池菊(一钱五分) 川石斛(四钱) 女贞子(三钱酒蒸)
【五诊】 咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞,眼目昏花,大便不行。少阳郁勃之火,上升不靖。甘养之中。再参清泄。
西洋参(一钱五分) 花粉(二钱) 丹皮(二钱) 黑山栀(三钱) 黑豆衣(三钱) 大麦冬(三钱)桑叶(一钱五分) 池菊(二钱) 更衣丸(一钱开水先送下)
【六诊】 胸膈燥痛降序。目昏耳闭,还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。
西洋参 麦冬 黑山栀 黑豆衣 桑叶 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮
【七诊】 肝木偏亢,上升则为风为火,下行则为郁为气,所以舌红俱淡,燥渴俱减,而胀满气逆也。疏其有余之气,养其不足之阴。
金铃子(二钱) 沉香(二分乳汁磨冲) 白芍(三钱) 川石斛(三钱) 大天冬(三钱) 香附(蜜水炒二钱)干橘叶(一钱五分) 煨磁石(三钱) 阿胶珠(二钱)
□
胡(右) 诸恙较前稍轻,而阳气化风,鼓动不熄,唇口蠕动,即颊车牵掣,舌强难言。左脉弦大,右脉濡细。
夫脾胃开窍于口,唇为脾之华,阳明之脉,环口而交于人中。今肝风所犯部位,皆脾胃两经所辖之区。
经云、邪之所凑,其气必虚。苟非脾胃气虚,何致肝阳浊趋其地。拟归芍六君,以补脾胃而御肝木,仍参介类以滋水潜阳。
吉林参(一钱) 白茯苓(三钱) 朱茯神(三钱) 杭白芍(三钱) 阿胶珠(二钱) 白归身(一钱五分)生于术(二钱) 炒枣仁(二钱) 生鳖甲(五钱) 生牡蛎(八钱) 龙齿(三钱) 上濂珠(三分)上西黄(三厘二味研细分两次蜜水调服)
□
钟(左) 少腹居中为冲脉,两旁属肝。少腹胀满,按之坚硬,大便旬日方得一解,坚燥异常。每至午后,先厥后热,气从上冲,冲则痰涎上涌,头痛苦厥,刻许方苏。脉细弦而数,舌红苔白少津,寐醒则口燥咽干。
此由气质薄弱,水不涵木,冲气从而上逆,气火升动,则液炼成痰,所以痰升苦厥。恐螈 发痉。拟养肝之阴,柔肝之体,以平冲气。
生鳖甲(六钱) 杭白芍(三钱) 火麻仁(二钱) 粉丹皮(二钱) 白归身(二钱) 阿胶珠(二钱)甘杞子(三钱) 大元参(三钱) 金铃子(一钱五分) 更衣丸(三钱先服)
【二诊】 大便通行,然冲气时仍上逆,气冲则中脘聚形,恶心痰涌,头痛发厥,厥则肢强不语,心中仍然明事,良久方苏,腹中烙热,饮食不思。脉形弦数,苔黄质红。冲气逆上,皆化为火,气火上升,煎熬津液,悉化为痰,所谓痰即有形之火也。拟直清气火,以望厥定胃开,再商调理。
川连(六分吴萸一分同炒) 生芍(一钱五分) 玳瑁片(三钱) 川楝子(三钱) 淡芩(一钱五分) 丹皮(二钱) 大元参(三钱) 栝蒌皮(五钱) 蛤粉(三钱) 川贝(二钱) 水炒竹茹(一钱五分) 陈关蛰(一两) 濂珠(三分) 青黛(一分) 川贝母(三分) 真金箔(一张四味研末另服)
□
贾(左) 气喘不止,厥气尽从上逆,无形之火亦随之而上,火冲之时,懊 欲去衣被。金无制木之权。姑清金平木。
栝蒌霜(四钱) 杏仁泥(三钱) 川贝母(二钱) 郁金(一钱五分) 海浮石(三钱) 风化硝(七分)黑山栀(二钱) 蛤粉(四钱) 粉丹皮(一钱四分) 竹茹(盐水炒一钱) 枇杷叶(六片)
【二诊】 大便未行,灼热依然不退,寅卯之交,体作振痉,而脉并不数。无非肝胆之火内炽,不得不暂排其势。
杏仁泥(三钱) 羚羊片(一钱五分) 郁金(一钱五分) 丹皮(二钱) 竹茹(一钱) 栝蒌仁(五钱) 法半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 青黛(五分包)
【三诊】 火热之势稍平,略近衣被,不至如昨之发躁,咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气,气郁生火。再展气化而清熄肝胆。
栝蒌霜 夏枯草 羚羊片 郁金 川贝 橘红 鲜菊叶 松罗茶 黑山栀 杏仁 枳实
【四诊】 火热渐平,然两胁胀满气逆,甚至发厥。良由气郁化火内炽,火既得熄,仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。
郁金 杏仁 竹茹 山栀 丹皮 蒺藜 橘红 枳壳 枇杷叶 皂荚子(一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调)
【五诊】 中脘不舒,两胁下胀满,妨碍饮食,不能馨进,气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气,挟痰阻胃,胃气不降,则肺气不能独向下行,所以气逆而如喘也。
整砂仁 广皮 杏仁 旋复花 制半夏 炒枳壳 香附 苏子 徭桂(二分研末饭丸)
【六诊】 中脘渐松,两胁胀满亦减,气逆火升略定。的是寒痰蔽阻,胃气欲降不得,肺气欲降无由,一遇辛温,阴霾渐扫,所以诸恙起色也。再从前法进步。
桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白头 枳实 广玉金 栝蒌仁 橘皮 干姜
□
蒋(右) 肝火痰热未平,开合失度,又作寒热,热则阳气挟痰,浮游上扰,神明为之不治。清化痰热,参以熄肝,自当徐愈也。
郁金(一钱五分) 陈胆星(四分) 黑山栀(二钱) 西血珀(五分蜜水先调服) 炒远志(五分) 天竺黄(三钱) 丹皮(一钱) 桑叶(一钱) 九节石菖蒲(五分)
□
左 病后自汗,咽中牵腻,有时火从上升,则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降,而乙木独升。
恐损久不复。
制半夏(一钱五分) 广皮(一钱五分) 地骨皮(三钱桂枝四分煎汁收入) 栝蒌皮(一钱五分) 蛤粉(三钱包) 竹茹(一钱五分姜汁炒) 茯苓(四钱) 建泽泻(一钱五分) 枇杷叶(四分去毛) 淮小麦(一两煎汤代水)
□
费统帅 肾虚则生火,木燥则生风,水亏木旺,肝风鸱张,风乃阳化,故主上旋。阳明胃土,适当其冲,所以中脘不时作痛。木侮不已,胃土日虚,而风阳震撼,所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅,所以头昏目重,一身如坐舟中。肝为藏血之海,肝脏既病,则荣血不和,遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳,一升必配一降。肝、脏也,本主左升。胆腑也,本主右降。升者太过,则化火化风,降者太过,则生沦陷诸疾,必得升降控制,而后可以和平。今肝升太过,则胆降不及,胆木漂拔,所以决断无权,多疑妄恐,面色并不虚浮,而自觉面肿,阳气壅重于上故也。舌苔白腻,冷气从咽中出,以肝胆内寄相火,阳气升腾,龙相上逆,寒湿阴气,随风泛动。倘实以寒湿盛极,而致咽中冷气直冲,断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气,自肝而出,中挟相火。夫邪火不能杀谷,而胃虚必求助于食,可知胃虚乃胃之阴液空虚,非胃之气虚也。脉象细弦而带微数,亦属阴虚阳亢之征,为今之计,惟有静药以滋水养肝,甘以补中,重以镇摄。
阳气得潜,则阴气自收,盗汗亦自止也。特内因之症,不能急切图功耳。
玄武板(六钱炙) 龙骨(三钱) 块辰砂(三钱) 大生地(四钱) 生牡蛎(六钱) 白芍(二钱)天冬(二钱) 茯神(三钱) 生熟草(各三分) 洋青铅(六钱) 淮小麦(六钱) 南枣(四枚)
□
赵(左) 命火向来不足,火不生土,土弱生痰,原属痰饮之类,虽有咳嗽,亦无足异。乃于去夏偶感风邪,邪与痰合,咳愈不止。猝受惊恐,震动胆木,胆为肝之外府,附于肝叶之内,此响彼应,肝火上犯,致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治,导肝火湿热下行。乃漫进参 壅补,肝火痰热,阻肺不出,如油入面,莫之能泄。咳热痰秽,经年以来,日就沉困,脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位,此时肺金久损,金水无由相生,炎上之火日炽,似非壮水滋其化源,不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位,脐上如此悸动,稠腻之药,势难尝试。脉右寸小涩,关部带滑,尺部细沉,而左寸关俱弦,尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺,蔓延而至气阴皆虚,滋肾益肺,则碍于脾土,理湿化痰,则碍于肝木。勉拟益水之上源,而兼泄热化痰。请正。
南北沙参 炒麦冬 海蛤粉 炒蒌皮 冬瓜子 海浮石 云茯苓 鲜竹茹 枇杷叶 肺露
□
陈子岩 向有肝阳,时发时止。兹则少腹胀硬,大腹胀满,中脘胀痛,势不可忍,恶心泛呕,其味甚酸,心胸杂,大便不行。脉象细弦而数,苔黄质腻。骨热皮寒,气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位,起于气街,夹脐上行,至胸中而散,足见下则少腹,上则胸脘,皆冲脉所辖之区。今冲气逆行,冲阳逆上,胃为中枢,适受其侮,所以为痛为 杂为恶心,诸恙俱作矣。胆为肝之外府,为阴阳开合之枢纽,肝病则少阳甲木开合失常,为寒为热,似与外感不同。所虑者气冲不已,致肾气亦动,转成奔豚之候。
兹议两和肝胃,参以镇逆。方备商裁。
川雅连(五分) 淡干姜(四分) 川桂枝(四分) 制半夏(二钱) 代赭石(四钱) 旋复花(二钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱五分) 陈皮(一钱) 土炒白芍(一钱五分) 姜汁炒竹茹(一钱)
【二诊】 两和肝胃,参以镇逆,中脘胀痛已止,恶心 杂吞酸亦定。然大便未行,痰气欲降无由,遂致气窜入络,两季胁异常作痛,牵引腰膂背肋,不能转侧。更加烟体失瘾,气不营运,其势益甚,竟至发厥。幸吐出稠痰数口,方得稍定。脉象细弦,重按带滑。络气痹阻,恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔,实逼处此也。方备商裁。
薤白头(三钱) 栝蒌仁(三钱) 竹沥半夏(一钱五分) 旋复花(二钱) 猩绛(六分) 橘皮络(各一钱) 冬瓜子(三钱) 茯苓(三钱) 青葱管(三茎) 控涎丹(五分橘络汤先送下)
【三诊】 投剂后季胁腰膂痛止,大便一次甚畅,日前之所谓痛胀阻隔,快然若失,不可不为转机。惟气时上逆,甚至如喘,胸闷酸涎上泛,头昏眩晕,虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数,重按少力。络气之滞,虽得宣通,而木火不平,与浊痰相合,蒸腾于上,消烁阴津,所以舌苔黄 干毛,恐起糜腐。拟清泄木火,化痰救津。留候荫棠兄裁夺。
黑山栀(三钱) 炒黄川贝(二钱) 光杏仁(去尖三钱) 大麦冬(三钱) 栝蒌皮(三钱) 海蛤粉(三钱)霍石斛(四钱) 鲜竹茹(二钱) 鲜枇杷叶(一两) 左金丸(八分包煎) 白金丸(五分先吞服)
【四诊】 清泄木火,化痰救津,颇能安寐。舌苔边尖较化,干毛转润,脉数较缓,神情略为振卓,但时带呛咳,咳则气从上升。两季胁吊痛,略闻食臭,辄增 杂头晕。丹溪云、上升之气,自肝而出。经云、诸逆冲上,皆属于火。良由厥气纵横之余,余威尚盛遂至气化为火,逆犯肺金,消烁津液,其水源之不能涵养肝木,略见一斑。若肝胆之火,挟龙雷上逆,便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝,兼泄气火。前人谓痰即有形之火,火即无形之痰,冀其火降,痰亦自化,然非易事也。
陈阿胶珠(二钱) 大麦冬(三钱) 霍石斛(四钱) 粉丹皮(二钱) 生白芍(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 炒栝蒌皮(三钱) 炒黄川贝(三钱) 海蛤粉(三钱) 秋石(一钱) 磁石(三钱)
【五诊】 舌黄大化,润泽有津,口渴自减,渐能安谷。但气火不平,挟痰上逆,肺为华盖,适当其冲,频频呛咳,痰虽欲出,碍于两胁之痛,不能用力推送,致喘呼不宁,欲寐不得,神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛,一派气火升浮之象,非济之以水,不足以制其火。然壮水之品,无不腻滞,痰热阻隔,不能飞渡而下,经谓虚则补其母,肺金者,肾之母气也。拟益水之上源,仍参清泄气火,而化痰热。
北沙参(四钱) 西洋参(一钱五分) 霍石斛(四钱) 川贝母(一钱五分) 冬瓜子(四钱) 栝蒌皮(三钱) 海蛤粉(四钱包) 旋复花(一钱五分包) 猩绛(六分) 青葱管(三茎) 鲜枇杷叶(一两去毛)陈关蛰(一两) 大地栗(四枚三味煎汤代水) 濂珠(三分) 川贝母(五分二味另研末先调服)
【六诊】 益水之上源,参以化痰,胃纳渐起,诸恙和平。然时仍呛咳,咳嗽引动,气即上冲,咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮,遂致在上之肺气不降,在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木,使阴气收纳于下,略参化痰,使不涉呆滞。
炒松生地(四钱) 霍石斛(三钱) 青蛤散(五钱包) 车前子(盐水炒三钱) 磁石(三钱) 大麦冬(二钱)生白芍(二钱) 怀牛膝(一钱五分盐水炒) 川贝母(二钱) 秋石(一钱五分) 琼玉膏(四钱)
□
唐(右) 湿痰素盛,每至春升之际,往往神情迷倦。平时精神不振,耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰,而营分更虚,风阳上逆,所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。
白归身(二钱酒炒) 黑豆衣(三钱) 土炒奎白芍(一钱五分) 海蛤壳(五钱) 制首乌(四钱)奎党参(三钱) 潼白蒺藜(各二钱盐水炒) 云茯苓(三钱) 竹沥半夏(一钱五分)
【二诊】 补气以助健运,则湿痰不化而自化。养营以助滋涵,则肝阳不熄。而自熄前方已见和平,仍守前意。
奎党参(三钱) 白归身(一钱五分) 白茯苓(三钱) 海蛤粉(四钱) 炒于术(二钱) 竹沥半夏(一钱五分) 广橘红(一钱) 制首乌(四钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 六君子丸(三钱)
□
周(右) 便泄虽止,腹仍攻鸣,眩晕气逆,冲阳上升,脾土失和。宜育阴以制阳气上逆之威,抑木即所以安脾也。
阿胶珠(二钱) 土炒白芍(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 池菊花(一钱五分) 炙黑草(五分) 炒木瓜皮(一钱五分) 黑豆衣(三钱) 海蛤粉(三钱) 茯苓(三钱) 盐水炒竹茹(一钱)
□
孙(左) 向有遗精,肾水空乏,肝阳上升,扰神则心悸,外越则为汗,上升则头眩耳鸣。脉象虚弦。非壮水不足以涵木也。
元武板(六钱先煎) 磁石(三钱) 麦冬(辰砂拌三钱) 女贞子(三钱酒蒸) 生牡蛎(六钱) 生白芍(三钱) 黑豆衣(三钱) 阿胶珠(二钱) 辰茯神(三钱) 大补阴丸(二钱淡盐汤晨服)
□
程(右) 肝阳上升不熄,眩晕目昏,四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合,风主动摇,所以身如舟行也。
于术炭 茯苓 桂枝 炙甘草 煨天麻 蜜炙干姜 泽泻 二妙丸
【二诊】 足膝软弱稍退,而寐不能酣,合眼则光明异景叠呈。此阳气乘于阴位。前法再进一层。
朱茯神(三钱) 白蒺藜(三钱) 菊花(一钱五分) 秦艽(一钱五分) 川桂枝(四分) 煨天麻(一钱五分)制半夏(一钱五分) 焦秫米(二钱包) 二妙丸(二钱)
□
徐(左) 中脘之下,有形攻撑跳动,寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁,肝阳上扰。急宜开怀颐养,不可专恃药力。
酸枣仁(二钱研) 龙齿(三钱) 金铃子(一钱五分) 夜交藤(四钱) 朱茯神(三钱) 制香附(二钱)杭白芍(一钱五分酒炒) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(七分) 左金丸(四分先服)
【二诊】 上冲之气已平,而仍心悸少寐,牙龈胀痛,大便不行。还是肝阳撼扰,走窜胃络也。
辰天冬(三钱) 朱茯神(三钱) 石决明(五钱) 元参(三钱) 川石斛(四钱) 龙齿(三钱)夜交藤(四钱) 钩钩(三钱后入) 活水芦根(一两去节) 青果(三枚打)
□
严(左) 体丰湿痰素盛,熬夜劳神。阳不收藏,致肝阳挟痰上升。头昏眩晕,恶心欲呕,胸闷不舒。脉象糊滑,关部带弦,舌苔浊腻。痰火交炽。恐风旋不熄,而致发痉。
制半夏(三钱) 枳实(一钱) 煨天麻(一钱五分) 白茯苓(三钱) 制南星(七分) 橘皮(一钱)炒竹茹(一钱) 白蒺藜(三钱) 白僵蚕(一钱五分) 白金丸(一钱开水送下)
【二诊】 化痰熄肝,眩晕恶心已定,热亦退楚。前法入出,以清邪薮。
制半夏(二钱) 茯苓(三钱) 煨天麻(一钱五分) 牛膝(三钱) 白蒺藜(三钱) 陈胆星(五分)上广皮(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 蛤壳(五钱) 大地栗(三枚)
□
张(右) 产后月事不来,血虚火炽,春升之际,忽发呕吐,味带酸苦,口渴咽燥气从上升,少腹先满,中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝,遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。
金石斛(三钱) 大天冬(二钱) 生熟白芍(各一钱五分) 阿胶珠(二钱) 白蒺藜(三钱)盐水炒牛膝(三钱) 磁石(三钱) 大生地(四钱) 紫蛤壳(六钱) 车前子(三钱)
【二诊】 上升之气稍平,恶心亦减,咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。
大生地(四钱) 生白芍(三钱) 生熟甘草(各二分) 川贝(一钱五分) 阿胶珠(三钱) 紫蛤壳(五钱)炒木瓜皮(一钱五分) 牛膝(盐水炒三钱) 大天冬(三钱) 生山药(三钱) 车前子(一钱五分)
【三诊】 上升之气渐平,胸次窒闷已开,咽燥恶心,仿佛全定,惟稍带呛咳。还是阴分未复,冲阳逆上,肺失降令。从效方出入。
大生地(四钱) 生白芍(三钱) 生熟甘草(各二分) 牛膝(三钱) 阿胶珠(三钱) 紫蛤壳(五钱)炒木瓜皮(一钱五分) 山药(三钱) 川贝母(一钱五分) 牡蛎(六钱)
【四诊】 滋肾育阴,以制冲阳,气升既平,渴亦大定,痰亦渐少,胃纳较进。效方扩充,再望应手。
大生地(五钱) 大天冬(三钱) 炒山药(三钱) 生熟草(各二分) 阿胶珠(三钱) 生白芍(三钱)紫蛤壳(五钱) 白茯苓(三钱) 牡蛎(六钱) 八仙长寿丸(四钱二次服)
【五诊】 滋水育阴,以制冲阳,胃纳渐增,以中气下根于肾也。气逆既定,稍涉劳 ,犹觉冲逆,虚而未复,必然如此。起居寒暄,当格外珍卫。
大生地(五钱) 盐水炒牛膝(三钱) 炒山药(三钱) 酒炒白芍(三钱) 阿胶珠(三钱)紫蛤壳(三钱) 大天冬(三钱) 白茯苓(三钱)
□
陈(右) 营血不足,肝气有余。中气痞阻,眩晕耳鸣,心悸少寐。宜养血熄肝。
制香附 金铃子 白归身 杭白芍 清阿胶 炒枣仁 朱茯神 决明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花
【二诊】 向有肝厥,肝气化火,劫烁阴津,致营液不能营养。遍身筋骨作痛,眩晕心悸耳鸣,颧红火升,热熏胸中,胸次窒闷,肾水不能上潮于心,时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液,以熄风木。
阿胶珠 生地 天冬 黑豆衣 元参 白芍 女贞子 朱茯神 生牡蛎 白归身 淮小麦
【三诊】 生气通天论曰、阳气者精则养神,柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。
内经极言阳火内燃,气血煎熬,阴不含抱,阳火浊炎,一时阴阳几离,遂为煎厥,经义如此。原属大概。今诊脉象细弦,左尺小涩,右尺不藏。病起于数年前,屡屡发厥,旋即经事迟行,甚至一年之中仅来两次,其阳气之吸灼,阴液之消耗,略见一斑。兹则肩背腰膂股 皆痛,火时上升,心悸耳鸣头晕。据述操持烦劳,甚于平人。显由烦劳激动阳气,壮火食气,遂致阳明络空,风阳乘虚入络,营血不能荣养筋络,是失其柔则养筋之常也。心为阳,心之神为阳中之阳,然神机转运,则神气灵明,神机不运,则神气蒙昧,所以离必中虚,其足以转运阳神者,阴津而已矣。今风阳亢盛,阴津日亏,虽有阳神,而机枢不运,所以迷沉善寐,是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白,或浓腻异常,有似阴虚之中,复夹湿邪为患。殊不知人必有胃,胃必有浊,浊随虚火升浮,舌苔自然变异,从可知浊乃假浊,虚乃真虚也。治之之法,惟有甘以益胃,滋肾祛热,以熄风木。然必安静勿劳,方能奏功,不可不知。
大生地(六两) 白归身(酒炒二两) 木瓜皮(炒一两五钱) 杭白芍(酒炒二两) 大熟地(四两) 黑元参(三两) 朱茯神(三两) 黑豆衣(三两) 肥玉竹(三两) 大天冬(三两) 金石斛(劈开四两) 潼沙苑(秋石水炒二两) 女贞子(酒蒸三两) 大麦冬(三两) 西洋参(三两) 野于术(人乳拌蒸一两) 甘杞子(秋石水炒三两) 柏子仁(去油三两) 浓杜仲(秋石水炒三两) 小兼条参(秋石水拌另煎冲入八钱) 生熟甘草(各七钱) 粉丹皮(二两) 生牡蛎(八两) 陈阿胶(溶化冲四两) 龟板胶(溶化冲四两)
上药煎三次,去渣,再煎极浓,以溶化二胶兼条参汤冲入收膏,每晨服七八钱,渐加至一两余,开水冲化。
□
杨(左) 阴分久虚,下虚上实,风阳上逆,腹中极热,眩晕火升,精水不固。脉象细弦,尺部带涩。水亏木旺。
宜介类潜伏阳气。
元武板(一两先煎) 生牡蛎(六钱) 阿胶珠(三钱) 生甘草(五分) 大生地(四钱) 生白芍(三钱)黑元参(三钱) 大淡菜(二只)
【二诊】 阳升不寐,风阳鼓动则心悸。火之不降,由于水之不升,水之不升,由于水之不足。
生鳖甲(五钱) 生龟板(一两) 生山药(三钱) 块辰砂(三钱) 茯苓(三钱) 生牡蛎(七钱)生白芍(三钱) 粉丹皮(三钱) 大淡菜(二只) 金器(一件)
□
吴(右) 血虚木旺,肝阳上升。头胀眩晕,发则 杂易饥,心神扰乱。脉濡细,关弦尺涩。养肝以和阳气。
阿胶(二钱) 酒炒白芍(二钱) 黑豆衣(三钱) 牛膝(盐水炒三钱) 池菊(一钱五分) 酒炒归身(三钱)炙黑草(五分) 杜仲(盐水炒三钱) 茯神(三钱) 炒枣仁(二钱) 淮小麦(五钱) 大南枣(三钱)
□
李(左) 脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。
白归身 龟甲心 党参 龙骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 牡蛎 白芍 决明 制半夏
□
方(右) 呕吐已止, 杂亦减,然左胁下闪闪若动,身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。
制半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 参须 橘红煨蛤壳 龙齿 块辰砂 金器
□
褚(右) 体丰多湿,湿盛生痰,痰在胸脘,甚则呕吐。吾人肝胆表里相应,肝上升则化心营,胆下降则化相火,胃居于中,为升降之中道,胆宜降,胃亦宜降。今胃中为痰气所阻,胃气不能通降,则胆木之气不能独向下行,于是但有肝之升,而无胆之降,遂成一有升无降之局,所以一身如坐舟中,有似虚空提起,目常带赤,即是胆中之气火,挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药,是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。
制半夏 煨天麻 橘红 枳实 制南星 云茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸
又 脉稍柔缓,躯体之升浮荡漾,亦减于前。水不涵木,固令阳气上升,殊不知胃胆不降,亦能使之上逆。药既应手,无庸更章。
制半夏 制南星 枳壳 广陈皮 杏仁泥 栝蒌皮 泽泻 竹茹 钩钩 磁朱丸
□
某 由脘胁阻窒,而致火冲不寐,肌肤发疹,面目带肿。脉细弦滑,此肝火挟痰内阻,水火升降之道不通,坎离不相交济。宜清气化痰。
制半夏 制南星 酸枣仁 炒枳壳 橘红 川雅连 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑叶
□
凌(右) 便血之后,血虚不复,肝阳上僭。眩晕心悸,面浮肢肿,带下连绵,经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝,兼摄奇脉。
生地 牡蛎 山药 桑螵蛸 潼沙苑 阿胶 于术 茯神 黑豆衣 湖莲肉
【二诊】 经来稍畅,胃亦略起。然仍眩晕心悸,面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。
全当归(一钱五分) 紫丹参(一钱五分) 池菊花(一钱五分) 桑螵蛸(三钱) 黑豆衣(三钱) 牡蛎(三钱) 阿胶珠(三钱) 潼沙苑(三钱) 湖莲肉(三钱)
□
虞(左) 自幼风痰入络,每至发痉,辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复,肝阳暴升,肝气横逆,发痉之后,气撑脘痛呕恶。风木干犯胃土,胃土不能下降,肝经之气,渐化为火。以致发热头胀,连宵不能交睫,口渴欲饮,大便不行。脉细弦数,舌红苔白浮糙,中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃,参以平木。
金石斛(四钱) 白蒺藜(三钱) 川楝子(三钱) 左金丸(八分先服) 半夏曲(一钱五分) 佛手花(八分)延胡索(一钱五分) 枇杷叶(去毛三片) 橘叶(一钱) 活水芦根(五钱)
□
王(右) 向有痰饮,兹则心悸不宁,遍身筋脉动跃,背脊寒冷,渐即汗出。脉象弦滑,舌胖苔腻。此肝阴不足,脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞,君火为水气所干,以致摇撼震动。无性命之忧,有频年之累。
茯苓神 石菖蒲 制半夏 广橘红 真武丸 远志肉 块辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸
□
高(右) 两和肝胃之阴,肃肺以通肠痹,肺与大肠本相表里,清肃之令一行,府气自然通降,所以药进之后,如鼓应桴,大便即解。甘以养胃,阳土得和,风木之气,不能动辄摇撼,所以烦 之状已定,身热退清,面红赤转淡。脉弦大转柔,舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐,而易汗出,还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之后,肝胃阴伤,可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治,则阴愈伤而热愈甚,热愈甚则邪愈不敢撤,真有不堪设想者。今药既平响应验,无庸再事更章。方草正之。
金钗石斛 鲜竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麦(煎汤代水)半夏曲 地骨皮 钩钩 白蒺藜 龙齿
常见疾病
虚劳| 香港脚| 痿| 金疮| 带下| 消渴| 鼓胀| 头痛| 温热| 疟| 痰饮| 不寐| 痰| 汗| 淋| 喘| 疹| 下血| 霍乱| 胎前| 腰痛| 伤寒| 便血| 脾胃| 崩漏| 呕吐| 产后| 积聚| 血证| 暑| 火| 痹| 黄胆| 厥| 补益| 湿| 诸气| 胁痛| 肺痈| 伤食| 泄泻| 调经| 眩晕| 伤风| 关格| 脚气| 齿| 三消| 鼻衄| 杂病| 翻胃| 风| 麻木| 鼻| 赤白带下| 燥| 疮| 目病| 牙齿| 不能食| 中毒| 胞衣不下| 赤白痢| 小便不禁| 耳病| 赤白浊| 热病| 便毒| 安胎| 热| 血| 大便秘结| 目疾| 臂痛| 面病| 颠狂| 斑疹| 便闭| 赤白带| 鼻病| 变蒸| 积| 保产| 咳血| 痛| 产后腹痛| 诸血| 喘促| 调经论|常用药材
黄连| 人参| 附子| 半夏| 麻黄| 大黄| 石膏| 甘草| 桂枝| 茯苓| 生姜| 当归| 犀角| 柴胡| 龙骨| 鹿茸| 大枣| 黄芩| 雄黄| 何首乌| 吴茱萸| 阿胶| 干姜| 巴豆| 酒| 泽泻| 桔梗| 丹砂| 牛黄| 白术| 防己| 芍药| 朴硝| 葛根| 细辛| 竹叶| 升麻| 茗| 矾石| 牡蛎| 栀子| 丹雄鸡| 滑石| 木香| 菟丝子| 五味子| 沉香| 桑根白皮| 苦参| 白芷| 百合| 防风| 皂荚| 天门冬| 薏苡仁| 贝母| 浓朴| 牛膝| 麦门冬| 枳实| 槟榔| 食盐| 水银| 菖蒲| 蜀椒| 知母| 石斛| 泽兰| 胡麻| 桃仁| 云母| 甘遂| 羊角| 鳖甲| 猪苓| 杏仁| 石钟乳| 车前子| 肉苁蓉| 干地黄| 琥珀| 杜仲| 石硫黄| 羚羊角| 槐实| 连翘| 麝香| 龟甲| 海藻| 赤石脂| 枸杞| 乌头| 虎骨| 鸡| 磁石| 黄柏|